Ялом Ирвин Д. Отрывки из книги "Экзистенциальная психотерапия", Ирвин Ялом Ялом экзистенциальная психотерапия

В академических текстах, журнальных статьях и лекциях психотерапия изображается как нечто точное и систематическое – с четко очерченными стадиями, со стратегическими, техничными вмешательствами, с методическим развитием и разрешением переноса, с анализом объектных отношений и тщательно спланированной рациональной программой направленных на достижение инсайта интерпретаций.

* Но что представляют собой ингредиенты (которые и приносят психотерапии успех), ускользающие от сознательного внимания и протокола? Они не включены в формальную теорию, о них не пишут, им явным образом не учат. Терапевты зачастую не осознают их присутствие в своей работе; тем не менее, каждый терапевт согласится, что во многих случаях он или она не может объяснить улучшение состояния пациента. Эти принципиально важные компоненты трудно описать и еще труднее определить. Возможно ли дать определение и научить таким качествам, как сочувствие, "присутствие", забота, расширение собственных границ, контакт с пациентом на глубоком уровне и – самое неуловимое – мудрость?

* Я убежден: огромное большинство опытных терапевтов опираются на многие из описываемых ниже экзистенциальных идей, независимо от их принадлежности к другим идеологическим школам. Например, большинство терапевтов понимают, что осознание своей смертности и вообще "конечности" нередко заставляет человека на многое взглянуть совершенно по-другому; что целительное действие принадлежит отношениям; что страдания пациентов связаны с выбором; что терапевт должен стимулировать "волю" пациента к действию, что, наконец, большинство пациентов страдают от недостаточной осмысленности своей жизни.

* У терапевтов ассоциируется с такими заведомо неточными и на первый взгляд не связанными между собой понятиями, как "подлинность", "встреча", "ответственность", "выбор", "гуманистический", "самоактуализация", "центрирование", "хайдеггеровский". Многие профессионалы в области психического здоровья привыкли считать его смутным, аморфным, иррациональным, романтическим – даже не "подходом", а некой лицензией на импровизацию, разрешением с "кашей" в голове действовать, как его левая нога пожелает. Это мнение неоправданно, потому что экзистенциальный подход является ценной, эффективной психотерапевтической парадигмой, столь же рациональной, связной и систематичной, как любая другая.

* Установление характера глубинных индивидуальных внутренних конфликтов не бывает легкой задачей. Клиницисту редко доводится наблюдать исходную форму первичных конфликтов у своих страдающих пациентов. Пациент предъявляет невероятно сложную картину симптомов, в то время как первичные проблемы глубоко погребены под многослойной коркой, созданной вытеснением, отрицанием, смещением и символизацией. Клинический исследователь вынужден довольствоваться пестрой картиной, сплетенной из многих нитей, которые нелегко распутать. Установление первичных конфликтов требует использования различных источников информации, глубокой рефлексии, сновидений, ночных кошмаров, вспышек глубинного переживания и инсайта, психотических высказываний и исследования детей.

* Экзистенциальный подход акцентирует базисный конфликт другого рода – не между подавленными инстинктивными устремлениями (как у фрейдистов) и не с интернализованными значимыми взрослыми (у неофрейдистов). Это конфликт, обусловленный конфронтацией индивидуума с данностями существования. Под "данностями существования" я подразумеваю определенные конечные факторы, являющиеся неотъемлемой, неизбежной составляющей бытия человека в мире.
Как открывает человек для себя содержание этих данностей? В определенном смысле, это нетрудно. Метод: глубокая личностная рефлексия. Условия просты: одиночество, молчание, время и свобода от повседневных отвлечений, которыми каждый из нас заполняет мир своего опыта. Когда мы "заключаем в скобки" повседневный мир, то есть отстраняемся от него; когда глубоко размышляем о своей ситуации в мире, о своем бытии, границах и возможностях; когда касаемся почвы, принадлежащим всем остальным почвам, – мы неизбежно встречаемся с данностями существования, с "глубинными структурами", которые я ниже всюду буду именовать "конечные данности". Катализатором процесса рефлексии часто служит . Он связан с так называемыми "пограничными" ситуациями – такими, например, как угроза личной смерти, принятие важного необратимого решения или крах базовой смыслообразующей системы. Экзистенциальный динамический конфликт порождается конфронтацией индивидуума с любым из этих жизненных фактов: смерть, свобода, изоляция и бессмысленность.
Наиболее очевидная, наиболее легко осознаваемая конечная данность – смерть . Сейчас мы существуем, но наступит день, когда мы перестанем существовать. Смерть придет, и от нее никуда не деться. Это ужасающая правда, которая наполняет нас "смертельным" страхом. Говоря словами Спинозы, "все сущее стремится продолжать свое существование"; противостояние между сознанием неизбежности смерти и желанием продолжать жить – это центральный экзистенциальный конфликт.
Другая конечная данность, значительно менее очевидная, это свобода . Обычно свобода представляется однозначно позитивным явлением. Не жаждет ли человек свободы и не стремится ли к ней на протяжении всей письменной истории человечества? Однако свобода как первичный принцип порождает ужас. В экзистенциальном смысле "свобода" – это отсутствие внешней структуры. Повседневная жизнь питает утешительную иллюзию, что мы приходим в хорошо организованную вселенную, устроенную по определенному плану (и такую же покидаем). На самом же деле индивид несет полную ответственность за свой мир – иначе говоря, сам является его творцом. С этой точки зрения "свобода" подразумевает ужасающую вещь: мы не опираемся ни на какую почву, под нами – ничто, пустота, бездна. Открытие этой пустоты вступает в конфликт с нашей потребностью в почве и структуре. Это также ключевая экзистенциальная динамика.
Третья конечная данность – экзистенциальная изоляция . Это не изолированность от людей с порождаемым ею одиночеством и не внутренняя изоляция (от частей собственной личности). Это фундаментальная изоляция – и от других созданий, и от мира, – скрывающаяся за всяким чувством изоляции. Сколь бы ни были мы близки к кому-то, между нами всегда остается последняя непреодолимая пропасть; каждый из нас в приходит в мир и в одиночестве должен его покидать. Порождаемый экзистенциальный конфликт является конфликтом между сознаваемой абсолютной изоляцией и потребностью в контакте, в защите, в принадлежности к большему целому.
Четвертая конечная данность существования – бессмысленность . Мы должны умереть; мы сами структурируем свою вселенную; каждый из нас фундаментально одинок в равнодушном мире; какой же тогда смысл в нашем существовании? Почему мы живем? Как нам жить? Если ничто изначально не предначертано, - значит, каждый из нас должен сам творить свой жизненный замысел. Но может ли это собственное творение быть достаточно прочным, чтобы выдержать нашу жизнь? Этот экзистенциальный динамический конфликт порожден дилеммой, стоящей перед ищущей смысла тварью, брошенной в бессмысленный мир.

* Самый глубокий по Фрейду конфликт – это самый ранний конфликт. Соответственно, например, "фундаментальными" источниками тревоги считаются самые ранние психологические опасности. Экзистенциальная динамика не порождается развитием. На самом деле ничто не вынуждает нас рассматривать "фундаментальное" (то есть важное, базовое) и "первое" (то есть хронологически первое) как тождественные понятия. С экзистенциальной точки зрения, глубоко исследовать не значит исследовать прошлое; это значит отодвинуть повседневные заботы и глубоко размышлять о своей экзистенциальной ситуации. Это значит размышлять о том, что вне времени – об отношениях своего сознания и пространства вокруг, своих ног и почвы под ними. Это значит размышлять не о том, каким образом мы стали такими, каковы мы есть, а о том, что мы есть. Прошлое, точнее, память о прошлом, важно постольку, поскольку является частью нашего теперешнего существования, повлиявшей на наше текущее отношение к конечным данностям жизни; но это не самая перспективная область терапевтического исследования. В экзистенциальной терапии главное время – "будущее-становящееся-настоящим".

* Собственно говоря, лишь универсальностью человеческого страдания можно объяснить тот широко признаваемый факт, что пациенты встречаются везде и всюду. Так, Андре Мальро однажды спросил приходского священника, в течение пятидесяти лет принимавшего исповедь, что же тот узнал о человеческом роде. И получил ответ. "Во-первых, что люди куда более несчастны, чем кажется... и еще одну фундаментальную вещь – что взрослых людей на свете не существует". Зачастую один человек становится пациентом, а другой – нет лишь вследствие внешних обстоятельств: финансовых возможностей, доступности психотерапевтов, личностных и культуральных установок по отношению к терапии, выбранной профессии (большинство психотерапевтов становятся добросовестными пациентами). Универсальность стресса – одна из главных причин того, что ученым так трудно определить и описать норму, различие между нормой и патологией количественно, а не качественно.

* Наблюдаемые факты, вероятно, лучше всего укладываются в современную концепцию, аналогичную медицинской модели, согласно которой инфекционная болезнь – не просто результат вторжения бактериального или вирусного агента в незащищенный организм, а продукт дисбаланса между действием болезнетворного агента и сопротивляемостью организма. Иными словами, патогенные факторы присутствуют в организме всегда, точно так же, как стресс всегда присутствует в жизни каждого индивида. Возникнет ли болезнь, зависит от индивидуальной сопротивляемости агенту (то есть от таких факторов, как иммунная система, питание и степень утомления): когда она понижается, то болезнь может развиться, пусть даже токсичность и плодовитость болезнетворного агента не изменились. Аналогично, все люди находятся в трудном положении, но некоторые не способны с ним справиться, психопатология зависит не просто от присутствия или отсутствия стресса, а от соотношения вездесущего стресса с индивидуальными защитными механизмами.
Утверждение, что в терапии темы конечных экзистенциальных данностей никогда не затрагиваются пациентами, целиком и полностью обусловлено селективным невниманием терапевта. Слушатель, настроенный на соответствующий информационный канал, обнаруживает явное и интенсивное присутствие этих тем. Терапевт может предпочесть не уделять внимание конечным экзистенциальным данностям именно вследствие того, что они универсальны и потому якобы ничего полезного их исследование не даст. Я действительно часто замечал, что когда в ходе клинической работы начинают обсуждаться экзистенциальные вопросы, и пациент, и терапевт короткое время испытывают мощный подъем, но вскоре беседа становится бессвязной, и оба, кажется, неявно говорят друг другу: "Такова жизнь, и что тут поделаешь! Давайте перейдем к чему-нибудь невротическому, что мы можем изменить!"
Другие терапевты отказываются иметь дело с экзистенциальными данностями не только из-за их универсальности, но и потому, что встреча с ними слишком страшна. В конце концов, невротическим пациентам (в том числе и терапевтам) есть от чего расстраиваться и без размышлений о таких "ободряющих" вещах, как смерть и бессмысленность. Такие терапевты уверены, что экзистенциальные вопросы лучше всего игнорировать, поскольку на беспощадные экзистенциальные факты можно реагировать лишь двумя способами – признанием тревожной истины или отрицанием – и оба они неприятны. Сервантес выразил эту проблему словами своего бессмертного Дон Кихота. "Так что тебе больше понравилось бы – мудрое умопомешательство или глупое здравомыслие?"
В экзистенциальной терапевтической позиции эта дилемма отвергается. Мудрость не ведет к безумию, как и отрицание к здравомыслию, конфронтация с данностями существования болезненна, но, в конечном счете, целительна. Хорошая терапевтическая работа всегда соединяется с проверкой реальности и поиском индивидуального просветления; терапевт, решивший, что определенных аспектов реальности и истины следует избегать, оказывается на нетвердой почве.

* Эмпирическими (строго научными и объективными) методами невозможно оценивать такие важные факторы, как способность любить, способность заботиться о другом, жизненный энтузиазм, целенаправленность, великодушие, щедрость чувств, автономия, спонтанность, юмор, мужество, включенность в жизнь. Альтернативу составляет "феноменологический" метод, непосредственно ведущий к самим феноменам, к встрече с другим без посредства "стандартизованных" методов и предпосылок. Это тот путь, на котором достижимо понимание внутреннего мира другого индивида. По возможности, мы должны "взять в скобки" собственное мироощущение и . Для психотерапии такой путь к пониманию другого в высшей степени естественен: каждый хороший терапевт стремится следовать ему в отношениях с пациентом. Именно его описывают такие понятия, как эмпатия, соприсутствие, активное слушание, безоценочное принятие – или, используя удачный оборот Ролло Мэя, позиция "дисциплинированной наивности". Экзистенциальные терапевты всегда настаивали на том, чтобы терапевт стремился понять личный мир пациента, вместо того чтобы установить, как именно последний отклоняется от "норм".

* Имеются многие сферы жизни, недоступные формальному исследованию, знание о которых должно оставаться интуитивным. Экзистенциальная ориентация – это клинический подход, существующий бок о бок с другими клиническими подходами. Он реорганизует клинические данные, но так же, как и все остальные подходы, не является исключительным и не может объяснить все поведение. Человек – существо слишком сложное и наделенное слишком многими возможностями, чтобы могло быть иначе.

* В экзистенции неизбежно присутствует свобода, и с ней неопределенность. Культуральные институты и психологические конструкты часто скрадывают такое положение дел, но конфронтация с собственной экзистенциальной ситуацией напоминает нам, что любая парадигма – это воздвигнутая нами самими стенка, не толще куска картона, отделяющая нас от страдания неопределенности. Зрелый терапевт должен быть способен переносить эту фундаментальную неопределенность, независимо от того, какого теоретического подхода он придерживается, экзистенциального или любого другого. © , 24 января 2007 года. Психология любви. Сайт психолога об искусстве любви.

Ирвин Ялом

Экзистенциальная психотерапия

1. ВВЕДЕНИЕ

Несколько лет назад мы с друзьями посещали кулинарный курс, который проводила почтенная армянская матрона вместе со своей пожилой служанкой. Так как они не говорили по-английски, а мы – по-армянски, общение было затруднено. Она учила путем наглядного показа, на наших глазах создавая целую батарею чудесных блюд из телятины и баклажанов. Мы смотрели (и прилежно пытались записать рецепты). Но результаты наших усилий оставляли желать лучшего: как ни старались, мы не могли воспроизвести ее яства. «Что же придает ее стряпне этот особый вкус?» – гадал я. Ответ от меня ускользал, пока в один прекрасный день, особенно бдительно следя за кухонным действом, я не увидел следующее. Наш ментор с величайшим достоинством и неторопливостью приготовила очередное кушанье. Затем передала его служанке, которая без единого слова взяла его и понесла в кухню на плиту. По дороге она, не замедляя шага. бросала в него горсть за горстью рассортированные специи и приправы. Я убежден, что именно в этих украдкой производившихся «вбрасываниях» и заключался ответ на мой вопрос.

Думая о психотерапии, особенно о критических составляющих успешной терапии, я часто вспоминаю этот кулинарный курс. В академических текстах, журнальных статьях и лекциях психотерапия изображается как нечто точное и систематическое – с четко очерченными стадиями, со стратегическими, техничными вмешательствами, с методическим развитием и разрешением переноса, с анализом объектных отношений и тщательно спланированной рациональной программой направленных на достижение инсайта интерпретаций. Однако я глубоко уверен: когда никто не смотрит, терапевт «вбрасывает» самое главное.

Но что, собственно, представляют собой эти ингредиенты, ускользающие от сознательного внимания и протокола? Они не включены в формальную теорию, о них не пишут, им явным образом не учат. Терапевты зачастую не осознают их присутствие в своей работе; тем не менее, каждый терапевт согласится, что во многих случаях он или она не может объяснить улучшение состояния пациента. Эти принципиально важные компоненты трудно описать и еще труднее определить. Возможно ли дать определение и научить таким качествам, как сочувствие, «присутствие», забота, расширение собственных границ, контакт с пациентом на глубоком уровне и – самое неуловимое – мудрость?

Одно из первых описаний случаев в истории современной психотерапии хорошо иллюстрирует селективное невнимание терапевтов к этим «добавкам». (Последующие описания в этом отношении менее полезны: психиатрия уже стала настолько догматичной в представлениях о правильном ведении терапии, что «неканонические» шаги терапевта вообще перестали упоминаться в протоколах.) В 1892 г. Зигмунд Фрейд успешно лечил фройляйн Элизабет фон Р., молодую женщину, страдавшую от психогенных трудностей передвижения. Свой терапевтический успех Фрейд объяснял исключительно применением техники отреагирования – отмены подавления определенных вредоносных желаний и мыслей. Однако при изучении заметок Фрейда обнаруживается поразительный объем иной терапевтической активности. Например, он предписал Элизабет посетить могилу сестры, а также нанести визит молодому человеку, которого она находила привлекательным. Он проявлял «дружескую заботу о ее текущих обстоятельствах», контактируя с ее семьей, встретился с ее матерью и «умолял» дать пациентке возможность открытого общения, чтобы она могла периодически облегчать свое душевное бремя. Узнав от матери, что у Элизабет нет надежды стать женой бывшего мужа своей покойной сестры, он передал эту информацию пациентке. Он помог семье распутать финансовый узел. В другое время Фрейд убеждал Элизабет спокойно принимать факт неизбежной неопределенности будущего для каждого человека. Неоднократно он утешал ее, заверяя, что она не ответственна за нежелательные чувства и что сила ее переживаний вины и угрызений совести ярко свидетельствует о моральной высоте ее натуры. Прослышав, что Элизабет собирается на танцевальный вечер, Фрейд добился приглашения туда, чтобы увидеть, как она «кружится в веселом танце». Невозможно не задаться вопросом, что, собственно, помогло излечению Элизабет фон Р. Я не сомневаюсь, что фрейдовские «добавки» явились могучими интервенциями, и исключать их из теории было бы ошибкой.

В этой книге я стремлюсь сформулировать и раскрыть определенный подход к психотерапии – теоретическую структуру и ряд вытекающих из нее техник, – рамки которого позволяют обсудить многие из терапевтических «специй». Название этого подхода – «экзистенциальная психотерапия» не объяснить в двух словах, что неудивительно. экзистенциальная ориентация имеет глубоко интуитивный, а не эмпирический фундамент. Тем не менее, я начну с формального определения, прояснению которого будет служить остальная часть книги. Экзистенциальная терапия – это динамический терапевтический подход, фокусирующийся на базисных проблемах существования индивидуума.

Я убежден: огромное большинство опытных терапевтов опираются на многие из описываемых ниже экзистенциальных идей, независимо от их принадлежности к другим идеологическим школам. Например, большинство терапевтов понимают, что осознание своей смертности и вообще «конечности» нередко заставляет человека на многое взглянуть совершенно по-другому; что целительное действие принадлежит отношениям; что страдания пациентов связаны с выбором; что терапевт должен стимулировать «волю» пациента к действию, что, наконец, большинство пациентов страдают от недостаточной осмысленности своей жизни.

Но экзистенциальный подход – это нечто большее, чем тонкий подтекст или имплицитная установка, присутствующие у терапевта помимо его воли и намерений. На протяжении нескольких лет, читая лекции терапевтам на многие темы, я задавал им вопрос: «Считаете ли вы себя экзистенциально ориентированными?» Немалая доля слушателей, примерно половина, отвечали утвердительно. Но на вопрос «Что такое экзистенциальный подход?» они затруднялись ответить. Надо сказать, что вообще язык описания терапевтами своих терапевтических подходов не отличается ни краткостью, ни однозначностью; однако экзистенциализм с его неопределенным и противоречивым словарем в этом смысле не знает себе равных. У терапевтов экзистенциальный подход ассоциируется с такими заведомо неточными и на первый взгляд не связанными между собой понятиями, как «подлинность», «встреча», «ответственность», «выбор», «гуманистический», «самоактуализация», «центрирование», «сартрианскии», «хайдеггеровский». Многие профессионалы в области психического здоровья привыкли считать его смутным, аморфным, иррациональным, романтическим – даже не «подходом», а некой лицензией на импровизацию, разрешением недисциплинированному и неотесанному терапевту с «кашей» в голове действовать, как его левая нога пожелает. Я надеюсь показать, что это мнение неоправданно, что экзистенциальный подход является ценной, эффективной психотерапевтической парадигмой, столь же рациональной, связной и систематичной, как любая другая.

Экзистенциальная терапия: динамическая психотерапия

Экзистенциальная терапия является формой динамической психотерапии. Термин «динамический» часто используется в сфере психического здоровья, – в которой, собственно говоря, речь идет ни о чем ином, как о «психодинамике», – и без прояснения смысла динамической терапии фундаментальный компонент экзистенциального подхода останется непонятным. Слово «динамический» имеет как общее. так и техническое значение. В общем смысле понятие «динамический» (происходящее от греческого dunasthi «иметь силу и власть») указывает на энергию или движение: «динамичный» футболист или политик, «динамо», «динамит». Но техническое значение этого понятия должно быть иным, ибо, в противном случае, что означала бы «нединамичность» терапевта: медлительность? вялость? малоподвижность? инертность? Конечно же, нет: в специальном, техническом смысле термин имеет отношение к концепции «силы». Динамическая модель психики является наиболее значительным вкладом Фрейда в представление о человеке – модель, согласно которой в индивидууме присутствуют конфликтующие силы, и мысли, эмоции, поведение – как адаптивные, так и психопатологические – представляют собой результат их взаимодействия. Также важно, что эти силы существуют на различных уровнях осознания, и некоторые из них совершенно неосознанны.

Ирвин Д. Ялом
ЭКЗИСТЕНЦИАЛЬНАЯ
ПСИХОТЕРАПИЯ
Перевод с английского Т.С. Драбкиной
Москва
Независимая фирма "Класс"
1999
576 страниц.
Ялом И.
Экзистенциальная психотерапия/Пер. с англ. Т.С. Драб-
киной. - М.: Независимая фирма "Класс", 1999. -
576 с. - (Библиотека психологии и психотерапии).

Эта книга - один из наиболее фундаментальных и обстоятельных
трудов известного американского психотерапевта, одного из самых яр-
ких представителей экзистенциально-гуманистического направления.
Экзистенциальная терапия представлена в ней как целостный подход -
от теоретической структуры до технических приемов. Психотерапевтам
любой теоретической ориентации необходимо знакомство с этим направ-
лением, так как экзистенциальная терапия фокусируется на базисных
проблемах существования человека. Кроме того, эта книга будет чрез-
вычайно интересна для любого специалиста гуманитарной сферй, а также
для тех читателей-неспециалистов, готовых принять на себя нелегкий и
захватывающий труд задуматься о сущности бытия.
Главный редакгор и издатель серии ЛМ. Кроль
Научный консультант серии Е.М. Михайлова
Публикуется с разрешения издательства "Basic Books" при посредни-
честве литературного агентства "Мэтлок ".
СПЕЦИИ ЖИЗНИ И СМЕРТИ
В ПСИХОТЕРАПИИ
Кажется, Ирвин Ялом открыл формулу успеха захватывающих книг по
(хотерапии. Узнаваемый и простой сюжет несет неуловимое напряже-
ние детектива; то и дело переходит в роман-путешествие с кинематогра-
чески рельефными деталями, неторопливостью и спокойной созерца-
пьностью; внезапно возникают поэтико-романтические пассажи, а также
икая самоирония бытового рассказа-зарисовки. Но и это не все. До-
менты, анекдоты, цитаты, дневниковые записи, конспекты серьезных
исследований, полемические заметки для памяти - все это собрано в бле-
стящем учебнике, одновременно являющемся популяризацией серьезней-
нх проблем. По ходу изложения доктор Ялом вновь и вновь реализует
Ггафору, о которой говорит в начале книги: "вбрасывает специи" - He-
что, придающее частям книги их неповторимый вкус. Здесь мы встреча-
1ся с новой культурой психотерапии, иным её уровнем, где представ-
ны как гуманитарные, так и естественные науки, и, может быть,
Цйеции" доктора Ялома служат связью между ними.
IB карьере и исканиях Ирвина Ялома прослеживается мотив русской
Цвзки "Колобок". Он от дедушки-психиатрии ушел, и от бабушки -
11спериментальной науки, и от папы - психоанализа укатился, и от
фамы - экзистенциальной философии, и даже от тети - большой литера-
э1ры, явно участвовавшей в его выпечке, - отдалился. И хотя исторически
1рюм - русский колобок (его семья "укатилась" из России в начале века),
-j№o образование и постижение каждого упомянутого "родственника" но-
Цяу вполне завершенный характер. Блестящий Стэндфордский профессор,
.ЯйЦпломированный психиатр, сертифицированный тренер-психоаналитик,
ЦЦор признанных руководств и монографий, лауреат престижных научных
1Цемий... А также создатель собственного направления в психотерапии -
Цйау, собственно, и посвящена эта книга, одна из лучших работ профес-
.Яора Ялома, по мнению многих. Поэтому его предпочтения, картинки,
йказания, сомнения особенно интересны.
:1:.; Определения подхода точны и афористичны: "Экзистенциальный под-
11од является одной парадигмой среди многих других, и ее право на суще-
.Двование определяется ее клинической полезностью"; "Симптомы паци-
ьЩга рассматриваются как ответ на тревогу смерти текущего момента, а
жЯе на возбуждение ассоциации с прошлыми травмами и стрессами"; "В
..данном подходе делается акцент на сознавании, непосредственности и
выборе- акцент, усиливающий эффект воздействия терапевта".
Доктор Ялом, получивший завидное психоаналитическое образование,
Принадлежит к числу многочисленных специалистов, полагающих, что
5
оно представляет скорее историческую, чем практическую ценность. Эта
точка зрения в корне отличается от входящего в моду в России психоана-
литического мифа. Здесь с ним связывается представление о глубине,
укорененности, солидности, чуть ли не об исключительности. И, конеч-
но, о буржуазной респектабельности, инвестирование денег и времени в
которую должно, якобы, дать несомненные плоды. Ирвин Ялом сдержан,
тверд и бережно ироничен, легко и почтительно обращается с авторите-
тами. Вот одно из его частных высказываний о Фрейде: "Я уверен, что,
при всей его невероятной интуиции, тема смерти для него оставалась сле-
пым пятном, скрывавшим некоторые очевидные аспекты внутреннего
мира человека".
Психоанализ российского разлива - особая статья... Чем не декаданс
и не преддверие нового веКхЧ? Двадцатого? Двадцать первого? И может
быть, в начале нашего века на маленькой станции провинциальной Рос-
сии начитавшийся Ницше телеграфист пересказывал юной барышне -
бабушке Ирвина Ялома - мысли о смерти. Не так ли начиналась исто-
рия этой книги? А на конференции - "американской станции", - где мне
довелось познакомиться с автором, его сын, юный доктор психологии с
калифорнийским загаром, бойко торговал видеокассетами своего отца...
Книга представляется цельной и последовательной, украшенной мно-
жеством деталей и "мелочей", дополняющих друг друга. "Анекдот из
огромной коллекции Фрейда - мужчина говорит своей жене: "Если кто-
то из нас умрет раньше другого, я, наверное, перееду в Париж". "Анд-
ре Мальро спросил приходского священника, в течение пятидесяти лет
принимавшего исповедь, что же тот узнал о человеческом роде. И полу-
чил ответ: "Во-первых, что люди куда более несчастны, чем кажется... и
еще одну фундаментальную вещь - что взрослых людей на свете не суще-
ствует". Жжется, что автор исполняет хасидский танец - между двумя
мирами: светлым праздником надежды и обетования и земным, повседнев-
ным, скучным и очень реальным, с редкими огоньками радости и встречи
с потусторонним. И здесь доктор Ялом кланяется доктору Буберу.
Ирвин Ялом напоминает, что "хорошая терапевтическая работа всегда
соединяется с проверкой реальностью и поиском индивидуального просвет-
ления". При всей теоретической и фактологической насыщенности книги
особенно ценен поиск индивидуальных решений для людей - пациентов
доктора Ялома, Он приводит как девиз слова Людвига Бинсвангера "Нет
единственного пространства и единственного времени, а есть столько вре-
мен и пространств, сколько существует субъектов". Признание неповто-
римости отдельного человеческого существа представителями разных тео-
рий сближает таких формально далеких авторов, как Ирвин Ялом, Милтон
Эриксон, Карл Витакер, Дональд Винникотт, и открывает панораму зах-
ватывающе интересного путешествия в мир настоящей психотерапии.
Леонид Кроль
6
ВВЕДЕНИЕ
Несколько лет назад мы с друзьями посещали кулинарный курс,
дорый проводила почтенная армянская матрона вместе со своей
1>хилой служанкой. Так как они не говорили по-английски, а мы -
Щ-Йрмянски, общение было затруднено. Она учила путем наглядного
ййбИЗа, на наших глазах создавая целую батарею чудесных блюд из
Цитины и баклажанов. Мы смотрели (и прилежно пытались запи-
1р> рецепты). Но результаты наших усилий оставляли желать лучше-
>: как ни старались, мы не могли воспроизвести ее яства. "Что же
1)иДает ее стряпне этот особый вкус?" - гадал я. Ответ от меня ус-
зяьзал, пока в один прекрасный день, особенно бдительно следя за
рсонным действом, я не увидел следующее. Наш ментор с величай-
й достоицством и неторопливостью приготовила очередное куша-
Ье. Затем передала его служанке, которая без единого слова взяла
о и понесла в кухню на плиту. По дороге она, не замедляя шага,
>0сала в него горсть за горстью рассортированные специи и припра-
. Я убежден, что именно в этих украдкой производившихся "вбра-
дваниях" и заключался ответ на мой вопрос.
Думая о психотерапии, особенно о критических составляющих ус-
.щной терапии, я часто вспоминаю этот кулинарный курс. В акаде-
1ческих текстах, журнальных статьях и лекциях психотерапия изоб-
ражается как нечто точное и систематическое - с четко очерченными
"Стадиями, со стратегическими, техничными вмешательствами, с
-Методическим развитием и разрешением переноса, с анализом объек-
ых отношений и тщательно спланированной рациональной програм-
1 Й:ой направленных на достижение инсайта интерпретаций. Однако я
ljla"Jiy6oKO уверен: когда никто не смотрит, терапевт "вбрасывает" самое
gIpuiaBHoe.
, Но что, собственно, представляют собой эти ингредиенты, усколь-
11ающие от сознательного внимания и протокола? Они не включены в
зНформальную теорию, о них не пишут, им явным образом не учат.
.Терапевты зачастую не осознают их присутствие в своей работе; тем
"Нине менее, каждый терапевт согласится, что во многих случаях он или
.fftswi не может объяснить улучшение состояния пациента. Эти прин-
Х Г"Щипиально важные компоненты трудно описать и еще труднее опре-
.дйелить. Возможно ли дать определение и научить таким качествам, как
.сочувствие, "присутствие", забота, расширение собственных границ,
7
контакт с пациентом на глубоком уровне и - самое неуловимое -
мудрость?
Одно из первых описаний случаев в истории современной психоте-
рапии хорошо иллюстрирует селективное невнимание терапевтов к этим
"добавкам". (Последующие описания в этом отношении менее полез-
ны: психиатрия уже стала настолько догматичной в представлениях о
правильном ведении терапии, что "неканонические" шаги терапевта
вообще перестали упоминаться в протоколах.) В 1892 г. Зигмунд
Фрейд успешно лечил фройляйн Элизабет.фон P., молодую женщи-
ну, страдавшую от психогенных трудностей передвижения. Свой те-
рапевтический успех Фрейд объяснял исключительно применением
техники отреагирования - отмены подавления определенных вредонос-
ных желаний и мыслей. Однако при изучении заметок Фрейда обна-
руживается поразительный объем иной терапевтической активности.
Например, он предписал Элизабет посетить могилу сестры, а также
нанести визит молодому человеку, которого она находила привлека-
тельным. Он проявлял "дружескую заботу о ее текущих обстоятель-
ствах", контактируя с ее семьей: встретился с ее матерью и "умолял"
дать пациентке возможность открытого общения, чтобы она могла пе-
риодически облегчать свое душевное бремя. Узнав от матери, что у
Элизабет нет надежды стать женой бывшего мужа своей покойной
сестры, он передал эту информацию пациентке. Он помог семье рас-
путать финансовый узел. В другое время Фрейд убеждал Элизабет
спокойно принимать факт неизбежной неопределенности будущего для
каждого человека. Неоднократно он утешал ее, заверяя, что она не
ответственна за нежелательные чувства и что сила ее переживаний вины
и угрызений совести ярко свидетельствует о моральной высоте ее на-
туры. Прослышав, что Элизабет собирается на танцевальный вечер.
Фрейд добился приглашения туда, чтобы увидеть, как она "кружит-
ся в веселом танце". Невозможно не задаться вопросом, что, соб-
ственно, помогло излечению Элизабет фон Р. Я не сомневаюсь, что
фрейдовские "добавки" явились могучими интервенциями, и исклю-
чать их из теории было бы ошибкой.
В этой книге я стремлюсь сформулировать и раскрыть определен-
ный подход к психотерапии - теоретическую структуру и ряд вытека-
ющих из нее техник, - рамки которого позволяют обсудить многие из
терапевтических "специй". Название этого подхода - "экзистенциаль-
ная психотерапия" - не объяснить в двух словах, что неудивительно:
экзистенциальная ориентация имеет глубоко интуитивный, а не эмпи-
рический фундамент. Тем не менее, я начну с формального опреде-
ления, прояснению которого будет служить остальная часть книги. Эк-
зистенциальная терапия - это динамический терапевтический подход,
фокусирующийся на базисных проблемах существования индивидуума.
Я убежден: огромное большинство опытных терапевтов опираются
. многие из описываемых ниже экзистенциальных идей, независи-
) от их принадлежности к другим идеологическим школам. Напри-
р, большинство терапевтов понимают, что осознание своей смер-
ости и вообще "конечности" нередко заставляет человека на многое
1глянуть совершенно по-другому; что целительное действие принад-
1жит отношениям; что страдания пациентов связаны с выбором; что
1рапевт должен стимулировать "волю" пациента к действию; что,
аконец, большинство пациентов страдают от недостаточной осмыс-
енности своей жизни.
Но экзистенциальный подход - это нечто большее, чем тонкий
рдтекст или имплицитная установка, присутствующие у терапевта
рмимо его воли и намерений. На протяжении нескольких лет, чи-
ая лекции терапевтам на многие темы, я задавал им вопрос: "Счита-
fte ли вы себя экзистенциально ориентированными?" Немалая доля
ушателей, примерно половина, отвечали утвердительно. Но на
эпрос " Что такое экзистенциальный подход?" они затруднялись
гветить. Надо сказать, что вообще язык описания терапевтами сво-
х терапевтических подходов не отличается ни краткостью, ни одно-
начностью; однако экзистенциализм с его неопределенным и проти-
оречивым словарем в этом смысле не знает себе равных. У терапевтов
кзистенциальный подход ассоциируется с такими заведомо неточными
на первый взгляд не связанными между собой понятиями, как
Аутентичность", "встреча", "ответственность", "выбор", "гумани-
яический", "самоактуализация", "центрирование", "сартрианский",
хайдеггеровский". Многие профессионалы в области психического
доровья привыкли считать его смутным, аморфным, иррациональ-
:ым, романтическим - даже не "подходом", а некой лидензией на
[мпровизацию, разрешением недисциплинированному и неотесанному
верапевту с "кашей" в голове действовать как его левая нога пожела-
йёт. Я надеюсь показать, что это мнение неоправданно, что экзистен-
циальный подход является ценной, эффективной психотерапевтичес-
кой парадигмой, столь же рациональной, связной и систематичной,
как любая другая.
Экзистенциальная терапия:
динамическая психотерапия
9
Экзистенциальная терапия является формой динамической психо-
ерапии. Термин "динамический" часто используется в сфере психи-
ческого здоровья, - в которой, собственно говоря, речь идет ни о чем
IHHOM, как о "психодинамике", - и без прояснения смысла динами-
ческой терапии фундаментальный компонент экзистенциального под-
хода останется непонятным. Слово "динамический" имеет как общее,
так и техническое значение. В общем смысле понятие "динамичес-
кий" (происходящее от греческого dunasthi - "иметь силу и власть")
указывает на энергию или движение:
1

Настоящее издание - один из наиболее фундаментальных и обстоятельных трудов известного американского психотерапевта, одного из самых ярких представителей экзистенциально-гуманистического направления. Экзистенциальная терапия представлена в ней как целостный подход - от теоретической структуры до технических приемов.

Психотерапевтам любой теоретической ориентации необходимо знакомство с этим направлением, так как экзистенциальная терапия фокусируется на базисных проблемах существования человека. Кроме того, эта книга будет чрезвычайно интересна для любого специалиста гуманитарной сферы, а также для читателей-неспециалистов, готовых принять на себя нелегкий и захватывающий труд задуматься о сущности бытия.

На нашем сайте вы можете скачать книгу "Экзистенциальная психотерапия" Ирвин Ялом бесплатно и без регистрации в формате fb2, epub, pdf, txt, читать книгу онлайн или купить книгу в интернет-магазине.