Выбор читателей
Популярные статьи
5325 0
Отосклероз (otosclerosis) — заболевание органа слуха, которое характеризуется очаговым рассасыванием компактной кости капсулы лабиринта и замещением ее губчатой костью с выраженной пролиферативной активностью, повышенной васкуляризацией, имеющей тенденцию к разрастанию.
Первое описание отосклероза в качестве нозологической единицы дал Вальсальва в начале XVIII в. Название «отосклероз» первым использовал Тойнби в 1852 г., ошибочно полагая, что в основе заболевания лежит склерозирование слизистой оболочки среднего уха в области окна преддверия и стремени. В 1854 г. Политцер определил, что при этом заболевании патологический процесс развивается в костной капсуле лабиринта, а не в мукопериосте. Но название «отосклероз» к тому времени уже вошло в практику оториноларингологии. Ухудшение слуха у больных отосклерозом ученый связывал с патологическим процессом в области окна преддверия и основания стремени, который вызывает утолщение последнего нередко в 10 раз и более вследствие развития губчатой кости.
Патологоанатомически активный очаг отосклероза представляет собой губчатую ткань с большим количеством кровеносных сосудов и костных полостей, которые содержат клеточные элементы соединительной ткани, остеокласты, остеобласты, гистиоциты. Последние продуцируют ферменты, которые растворяют нормальную кость, прилегающую к отосклеротической. Наибольшей протеолитической активностью из них обладают а-химотрипсин и коллагеназа. Проникая из очага через эндост в лабиринтную жидкость, эти ферменты оказывают токсическое действие на клетки спирального (кортиева) органа, провоцируя появление и прогрессирование перцептивного компонента тугоухости у больных со смешанной формой отосклероза.
Симптомы отосклероза во многом зависят от локализации и размеров очага поражения, определяя форму отосклероза — тимпанальную, смешанную или кохлеарную. Кроме указанных клинических форм существует так называемый гистологический отосклероз: если очаг расположен на участке капсулы лабиринта, не связанном с проведением звуков, то отосклероз в таком случае может ничем не проявляться в течение жизни человека и обнаружится лишь после его смерти во время гистологического исследования изъятых височных костей.
Если очаг локализуется возле края окна преддверия и переходит на основание стремени, ограничивая и прекращая его подвижность (анкилоз стремени), развивается тимпанальная форма отосклероза с типичной кондуктивной тугоухостью и субъективным шумом в ушах низкого тона. Разрастание очага, первично локализованного в участке окон лабиринта, не только по площади, но и по толщине капсулы, по направлению к эндосту внутреннего уха проявляется тугоухостью смешанного типа (смешанная форма отосклероза) с разной степенью выраженности кондуктивного и перцептивного компонентов.
Диффузное поражение капсулы улитки, чаще всего ее основания, проявляется преобладанием перцептивного компонента над кондуктивным и представляет собой кохлеарную форму отосклероза. Для смешанной и кохлеарной форм, кроме типичной аудиометрической картины, характерны постоянные резко выраженные шумы в ушах смешанной и высокой тональности, особенно интенсивные в тишине, в ночное время.
При отоскопии в первые годы заболевания никаких отклонений от нормы не обнаруживают. Лишь у лиц молодого возраста с быстрым ухудшением слуха но смешанному типу и интенсивным шумом в ушах в центре барабанных перепонок определяются пятна розового цвета (симптом Швартце). Этот симптом обусловлен тем, что активный отосклеротичёский очаг, богатый сосудами в области медиальной стенки барабанной полости, просвечивается сквозь барабанную перепонку.
В дальнейшем отмечается утончение и повышение прозрачности барабанных перепонок вследствие атрофии их среднего эластичного слоя (симптом Хилова), уменьшение секреции серных желез. В результате катетеризации слуховых труб слух не изменяется, но заметно улучшается в шумной обстановке (положительный паракузис Виллизия) — симптом, присущий отосклерозу с двусторонней тугоухостью.
Течение отосклероза, как правило, медленное, с неуклонным синхронным или с интервалом от одного до нескольких лет ухудшением слуха на оба уха. Иногда процесс ограничивается одним ухом.
Во время болезни, которая длится десятилетия, бывают периоды стабилизации слуха, но полной остановки процесса не происходит, даже в старческом возрасте в отосклеротическом очаге наряду со «зрелыми» неактивными участками находятся участки со всеми признаками активности, что клинически может проявиться усилением шума в ушах и ухудшением слуха после многолетнего латентного периода. Активизация процесса нередко совпадает с климактерическим периодом (его началом или окончанием).
Бывают отклонения от такого характерного течения отосклероза. У некоторых больных из семей с отягощенной наследственностью, преимущественно лиц молодого возраста, которые заболели в ранней юности, отосклероз в самом начале протекает бурно (для таких случаев предложено название «злокачественный отосклероз»): резкий постоянный шум в ушах, быстрое ухудшение слуха по смешанному типу, которое через несколько месяцев достигает уровня 60 дБ по воздушной проводимости в зоне речевых частот, 70 дБ и более — в зоне высоких частот (3000—8000 Гц) и 30—40 дБ и более — по костной проводимости. Морфологически определяется большой очаг, который нередко полностью облитерирует окно преддверия и как визуально, так и гистологически обладает всеми признаками очень высокой активности. Во время отоскопии барабанные перепонки имеют розово-перламутровый цвет, наблюдается выраженный симптом Швартце.
Аудиологическая диагностика отосклероза основана на наличии характерных акуметрических и аудиологических признаков.
У больных с тимпанальной формой отосклероза отмечается ухудшение слуха по кондуктивному типу (рис. 94). При этом пороги звуковосприятия по кости соответствуют возрастной норме при любой давности заболевания. Звук во время проведения опыта Вебера латерализируется в сторону уха, которое слышит хуже (при условии симметричного ухудшения слуха латерализация отсутствует). Отрицательные результаты опыта Бинга, Желле, Федеричи подтверждают наличие анкилоза стремени. Для последнего характерна также тимпанограмма типа А и отсутствие рефлекса стременной мышцы. При надпороговой аудиометрии отсутствует рекруитмент, пороги дискомфорта не достигаются.
Рис. 94. Аудиограмма больного с тимпанальной формой отосклероза
Рис. 95. Аудиограмма больного со смешанной формой отосклероза
Рис. 96. Аудиограмма больного с кохлеарной формой отосклероза
Отосклероз уха – опасное заболевание, которое характеризуется изменениями костной ткани. В лабиринте происходит ее разрастание и нарушаются основные функции. Возникает глухота, человек неспособен полноценно воспринимать звуки.
В легких формах отосклероз встречается примерно у одного процента людей. Но нередко приходится сталкиваться с тяжелыми случаями, которые нуждаются в правильном лечении. Поэтому при появлении первых признаков заболевания необходимо обратиться к врачу.
Нередко патология развивается у молодых людей во время формирования и роста тканей. Стойкие нарушения обычно формируются к 30 годам. В некоторых случаях отосклероз диагностируется и у детей младшего возраста. Основная проблема – болезнь сложно определить на первом этапе, а пациенты обращаются к специалисту только при появлении серьезных проблем со слухом.
На сегодня медицина полностью не изучила отосклероз, и специалисты не могут точно назвать причины его развития. Но существуют несколько факторов, которые повышают риск возникновения заболевания:
Если появился отосклероз, то он сопровождается несколькими характерными симптомами:
При появлении перечисленных симптомов необходимо обратиться к врачу. Он проведет диагностику и определит варианты дальнейшего восстановления.
Чтобы выполнить лечение отосклероза, необходимо первоначально определить его форму.
При консервативном лечении используются поливитаминные препараты, в том числе содержащие фосфор, кальций и витамин D. Они позволяют смягчить симптомы и улучшить самочувствие. Дополнительно можно использовать народные средства, но только в сочетании с основной терапией.
Нередко применяется физиотерапия. Обычно назначается электрофорез для оказания направленного воздействия и ускорения восстановления.
При сложных формах заболевания лечение осуществляется только хирургическим путем. Во время вмешательства удаляется часть стремени или вся ткань, она заменяется на специальный протез. Через 1–1,5 недели у пациента наблюдается улучшение слуха.
Важно своевременно обратиться к врачу, чтобы он выявил тип болезни и определил план лечения. При тимпанальной форме стандартные препараты и народные средства оказываются неэффективными.
Лечение отосклероза можно проводить с применением народных средств. Многие рецептуры прекрасно зарекомендовали себя и показали высокую эффективность. Но они применяются только в качестве вспомогательного варианта вместе с основным лечением.
Дополнительно для закапывания можно применять:
Вы можете проводить массаж ушей, проходов, прилегающих областей. Он позволяет улучшить кровоток и справиться с некоторыми неприятными симптомами. Дополнительно осуществляется прогревание при помощи лампы, разогретого камня, грелки и другими способами.
Слух - это важная опция, которой нас одарила природа. Качество нашей жизни напрямую зависит от нашего слуха. Слух обеспечивает нам безопасность жизнедеятельности, радость коммуникации и возможность черпать информацию из окружающей среды благодаря звукам, которые трансформируются в нашем мозге в тонкую цепочку слов, мелодий и шорохов. Однако не всегда радость слуха остается с человеком на всю жизнь. Некоторые болезни могут повредить слух, и человек самостоятельно может их предотвратить. Но существуют заболевания, которые возникают не по вине халатного отношения человека к своему здоровью, и, не смотря на все старания, причиняют сложно поправимый, или непоправимый вовсе вред жизни несчастного человека. Одним из таких заболеваний и является поражение уха - отосклероз.
Отосклероз уха - это болезнь, связанная с ненормальным разрастанием костной ткани в следствие нарушения обмена веществ кости. Иначе говоря, отосклерозом называют гипертрофию костной ткани по периметру стремени. Местом своего проживания отосклероз выбирает среднее ухо, значительно деформируя его и ухудшая способность больного человека слышать и распознавать звуки. Постепенно при отсутствии лечения способность слуха утрачивается и вовсе. Процесс обычно начинается с одного уха, а затем перескакивает и на второе, приводя несчастного к полной глухоте. При проведении исследования проводимости звуков уха обычно устанавливается снижение способности проводить звуки низкой частоты - инфразвуки.
Справка. Почти во всех случаях заболевание приводит к кондуктивной тугоухости.
На поздних стадиях болезнь приводит к нейросенсорной, или сенсоневральной тугоухости - в этом случае происходит также и повреждение центрального слухового анализатора, который расположен в стволе и слуховой коре головного мозга.
В настоящий момент этиология возникновения отосклероза до конца не выяснена. Возможные причины следующие:
К предрасполагающим причинам отосклероза относят следующие:
Заболевание выражается в кондуктивном снижении слуха - неспособности улавливать звуки низких частот. Сначала поражается одно ухо, а затем болезнь захватывает и второе. На более поздних сроках без лечения болезнь перерастает в нейросенсорную тугоухость с вовлечением коры головного мозга и области мозга, ответственной за слух.
Очаги склерозирования выявляются при этом заболевании в области среднего уха, что значит снижение подвижности слуховых костей в органе слуха у больного человека в области прилегания стремечка к слуховому овальному окну. В связи с нарушением подвижности этих косточек снижается возможность восприятия костями звуковых вибраций.
К симптомам отосклероза также относится шум в ушах и тугоухость.
Ученые открыли три формы отосклероза:
Тугоухость при отосклерозе бывает I, II, и III степеней.
В диагностике этого заболевания используется аудиометрия - исследование проводимости звуков через слуховой проход. Тональная аудиометрия позволяет точно установить степень снижения способности слышать. Камертонное изучение слуха позволит проверить проходимость звуков и воздуха сквозь слуховой проход. Кроме того, используется метод тимпанометрии - метод исследования подвижности барабанной перепонки. Компьютерная томография (КТ) и Магнито-резонансная томография используются всегда с целью определения малейших нарушений в кости, в слуховом проходе, улитке уха, овальных каналов. Вестибулярные пробы демонстрируют нарушения характера вестибулярных ответов, наличие нистагма.
Лечение отосклероза подразумевает использование нескольких методов.
Заключается в проведении терапии лекарствами, содержащими ионы кальция, фтора, фосфора, брома, стимулирующих увеличение метаболизма в костной ткани. Специалист прописывает витамины группы А, В и Е. Неплохой результат отмечается при использовании физиотерапии. С целью уменьшения уровня шума в ушах применяют электрофорез и дарсонвализацию. Лекарственная терапия отосклероза проводится на протяжении нескольких месяцев. При отсутствии эффекта рекомендуют хирургическое воздействие.
Этот промежуточный этап неизменно проходят пациенты, которые боятся операционных вмешательств. Лечение отосклероза с помощью народных методов заключается в следующем:
Введение в рацион различных настоев:
Современным видом хирургического лечения выступает стапедэктомия и стапедопластика, в ходе них склерозированная часть стремени заменяется на искусственный трансплант. Подходящий контингент, подходящий под проведение хирургического лечения, направленного на улучшение слуха - это люди с тимпанальной и смешанной формой отосклероза.
Из существующих методов проведения операции на стремени поршневая методика стапедопластики с применением биосовместимых протезов возымела самую большую популярность на сегодняшний день. Эта методика отличается от остальных тем, что она невероятно щадящая, поскольку в подножной поверхности стремени нужно проделать только маленькое отверстие.
Существует метод с абсолютной заменой стремени аутотрансплантантом. Его преимуществом является низкий процент отторжения и/или смещения материала, образования перилимфатических свищей. Когда процедура закончилась, ушное отверстие тампонируется в течение семи дней, затем пациент выписывается из больницы домой. Восстановление способности слышать происходит не быстро - в течение нескольких месяцев после операции. В послеоперационном периоде следует избегать попадания влаги в операционное поле. Хирургия противопоказана пациентам с воспалениями в слуховом проходе, с заболеваниями органов дыхания, при хронических очагах инфекции, в том числе не санированной полости рта. Если вылечить пациента оперативным методом уже нельзя, возможность слышать больному стабилизируется с помощью слуховых аппаратов, которые лично выбираются и подстраиваются специалистом-сурдологом.
К сожалению, не существует специальных мер профилактики отосклероза. Единственное, что можно сделать - это привиться от кори, если вы не привиты ранее и беречься от развития воспалительных процессов ушей. Если же в анамнезе у ваших родственников уже отмечен отосклероз, против генетического наследования сделать ничего нельзя.
Чтобы уберечь себя от отосклеротических осложнений, нужно беречь свои уши от отитов, не простужаться и не запускать болезни. Своевременная диагностика отосклероза поможет вам сохранить слух без ношения слуховых протезов.
Отосклероз – это дистрофически-дегенеративное поражение среднего уха, в процессе развития которого сменяются фазы деструкции (разрушения) костной ткани и отложения солей кальция, которые формируют новые плотные костные структуры.
Характер нарушения слуха обычно кондуктивный, то есть его снижение вызвано нарушением звукопроведения. Тем не менее, отосклероз обнаруживается и у 1,5–2,3% пациентов с сенсоневральной тугоухостью. При этом выявляется так называемая кохлеарная его форма: процесс затрагивает улитку, и поражает внутренние структуры лабиринта, но не нарушает подвижности стремечка.
Отосклероз уха – наследственная патология, гены которой передаются по аутосомно-доминантному типу (доминантный аутосомный признак означает, что для проявления болезни достаточно унаследовать дефектный ген от одного родителя любого пола), но проявляются в 20–40% случаев (такое явление называется неполной пенетрантностью).
Предполагается, что эти гены активирует вирус кори, белки и структурные единицы которого часто находят в очагах отосклероза. Антитела к вирусу обнаруживают не только в крови, но и в перилимфе: жидкости, содержащейся внутри улитки. В пользу теории свидетельствует и то, что заболеваемость отосклерозом снизилась после введения обязательной вакцинации против кори.
Еще одна теория предполагает, что в развитии болезни играют роль аутоиммунные механизмы – в крови пациентов часто обнаруживаются антитела к коллагену 2 и 9 типов. Имеют значение и субклинические (не имеющие выраженных проявления) нейроэндокринные нарушения. Первые проявления болезни обычно возникают на фоне бурной гормональной перестройки: полового созревания, беременности, наступления климакса.
Часто болезнь дебютирует у молодых женщин. Причем чем раньше начинается заболевание, тем активнее оно развивается. Беременность при отосклерозе может стать как пусковым фактором, вызвав первые проявления болезни, так и ухудшить состояние, ускорив потерю слуха.
Первая жалобы, которую предъявляют больные – «беспричинное» снижение слуха, обычно на оба уха (односторонняя тугоухость возникает примерно в 30% случаев). Но даже при двустороннем снижении слуха пациенты могут жаловаться на одностороннюю тугоухость: процесс протекает несимметрично, и субъективно «нормальным» будет восприниматься лучше слышащее ухо, даже если о норме речь уже не идет.
Сначала «пропадают» низкие частоты: становится труднее понимать мужскую речь. Потом снижение слуха распространяется и на высокие частоты. Но до полной глухоты процесс никогда не доходит: собственную речь пациент слышит даже на поздних стадиях болезни. Характерные признаки отосклероза: в шумной обстановке восприятие речи улучшается, ухудшается при жевании и глотании, напряженном внимании, одновременном разговоре нескольких человек.
Еще один частый симптом: низко – или среднечастотный шум в ушах. Субъективно он описывается как шум падающей воды, шелест листьев, шорох прибоя, гул проводов. Он очень тяжело переносится пациентами, часто мешает спать, описаны даже случаи самоубийства по этой причине. Интенсивность шума обычно постоянная, но может усиливаться после употребления алкоголя, физических нагрузок, стресса, переутомления. К сожалению, это самый трудноустранимый симптом, независимо от того, как лечить отосклероз: у многих пациентов шум в ушах сохраняется и после операции.
Примерно в четверти случаев к этим симптомам отосклероза присоединяются головокружение и расстройство равновесия, вызванные повышенным давления внутри лабиринта. Обычно головокружение позиционное: возникает при определенном повороте, наклоне головы, быстрой перемене положения тела.
Главные диагностические критерии отосклероза:
На аудиограмме при тимпанальных и смешанных формах отосклероза определяется кондуктивная или смешанная тугоухость. Часто появляется «зубец Кархарта» – в диапазоне 2 – 3 кГц показатели костной кривой ухудшаются на 5 – 15 дБ. При речевой аудиометрии – 100% разборчивость речи.
При кохлеарной форме отосклероза тугоухость обычно сенсоневральная или смешанная с преобладанием нарушений звуковосприятия. Аудиограмма без костно-воздушного интервала. При этой форме отличить отосклероз от других патологий позволяет:
При тимпанометрии (измерении подвижности барабанной перепонки) результаты в пределах нормы вне зависимости от формы отосклероза.
Единственный объективный метод подтверждения диагноза – компьютерная томография височных костей с толщиной среза 0,5 – 0,6 мм. Только так можно выявить локализацию и распространенность очагов, а также степень активности процесса.
Кроме этого, КТ позволяет обнаружить особенности строения височных костей, которые могут оказаться важны при планировании лечения.
Лечение без операции показано пациентам с активной формой отосклероза или при его кохлеарной форме. Терапия направлена на замедление активности процесса, предупреждение сенсоневральной тугоухости. Используются препараты:
Медикаментозная терапия проводится курсами, по три месяца с трехмесячным же перерывом. Изначально планируется не менее двух курсов. Как самостоятельное лечение отосклероза консервативная терапия используется редко. Она не восстанавливает слух, но позволяет предотвратить его потерю, останавливая рост очагов отосклероза, что бывает особенно важно в его активной фазе, когда операцию делать не рекомендуется из-за возможности реоссификации (повторного окостенения).
Операция при отосклерозе называется стапедопластика. Это микрохирургическое вмешательство, которое восстанавливает передачу звука по цепи слуховых косточек. Обычно при этом подножная пластинка стремени либо удаляется полностью и заменяется протезом, либо (если она прочно зафиксирована в склеротически измененной кости) в ней просверливается отверстие, куда вставляют поршень, соединенный с цепью слуховых косточек. Вмешательство проводят как под общим наркозом, так и под местной анестезией, выбор обезболивания остается за врачом.
Показания к операции:
Противопоказанием к операции при отосклерозе уха может стать и общее состояние пациента (сердечно-сосудистая недостаточность и подобные патологии). В случае если стапедопластику выполнять нельзя из-за противопоказаний возможная коррекция ограничивается слуховым аппаратом.
Существует несколько вариантов стапедопластики, но ни один из них не гарантирует 100% восстановления слуха: у 10% развивается послеоперационная кондуктивная тугоухость, у 3,5 – 5,9% – сенсоневральная, у 0,9 – 2% – глухота.
Если операция делается не под наркозом, улучшение слуха пациент чувствует уже на операционном столе. После этого в слуховой проход закладывается тампон, и субъективно слух возвращается на прежний уровень – но лишь потому, что ухо «заткнуто».
Первые сутки после стапедопластики пациент должен лежать на неоперированном боку, вставать, поворачивать голову нельзя. В первый раз подняться с постели можно не раньше чем через сутки после окончания операции.
На второй день после операции можно сидеть и осторожно ходить. Высока вероятность головокружения, поэтому лучше передвигаться вдоль стенок, опор.
На четвертый день меняют повязку.
Через неделю удаляют тампон.
Выписывают из стационара обычно через 7 – 10 дней.
Месяц после операции обязательно спать на «здоровом» боку. Все это время нельзя:
2 месяца после операции нельзя ездить на метро.
3 месяца после операции нельзя:
Все это время обязательно избегать громких звуков. Если на работе шумно, оперированное ухо нужно защищать берушами или использовать специальные противошумные наушники. Беруши пригодятся и в праздничные дни (фейерверки, пиротехника, громкая музыка).
На всю жизнь запрещен дайвингСлух стабилизируется в среднем через 3 месяца после операции, поэтому ориентироваться на аудиограмму, которую сделают при выписке, нет смысла. Более показательными будут аудиограммы, сделанные через 3 и 6 месяцев после операции.
Первое время все звуки будут казаться очень громкими и сильными. Потом окружающий мир станет не таким громким – но это не означает, ухудшения, это признак того, что слуховой аппарат адаптировался после операции.
Отосклероз (другое название болезни - отоспонгиоз) является поражением капсулы кости во внутреннем ухе. В результате возникновения отосклероза у пациента развивается тугоухость, дисфункция слухового аппарата и анкилоз стремени. Вместе с тугоухостью больной может чувствовать боли в ушах, а также головокружение. Заболевание обычно поражает одно ухо, однако через некоторое время без должного лечения переходит и на второе.
Данные статистики свидетельствуют, что отоспонгиоз имеет 1% населения, преимущественно – женщины, и чаще всего его симптомы проявляются в возрасте от 25 до 35 лет. Обычно лечение предполагает операцию.
Возникновение отосклероза связывают с несколькими причинами:
Специалисты выделяют 3 типа отосклероза в зависимости от вида нарушения функционирования уха:
В зависимости от характера проявления, отоспонгиоз делят на:
Отоспонгиоз, как правило, развивается довольно незаметно. Стадия, когда пациент не ощущает никаких симптомов болезни, называется гистологической. Стоит заметить, что на этой стадии изменения в ухе уже начинают происходить – изменяется строение костной ткани в ушном лабиринте и функционирование сосудов. От момента начала развития болезни до момента проявления первых заметных признаков может пройти около 3 лет. Диагностика отосклероза на этой стадии возможна лишь при помощи аудиометрии. Начиная со второй стадии, можно выделить такие основные симптомы:
Врач диагностирует у больного отоспонгиоз, если тот обратится к нему с жалобами на шум в ухе и снижение слуха. Главная задача врача – отличить отоспонгиоз от, например, ушной опухоли, отита, наличия серной пробки или неврита. Для этого он назначит пациенту отоскопию, а также тщательно исследует его уши.
С помощью отоскопии можно определить отсутствие пробок из серы, сухость, а также изменения в коже слухового прохода. Также при подозрении на отоспонгиоз врач назначит пациенту аудиометрию, которая обнаруживает проблемы с восприятием тихих звуков (шепота). В некоторых случаях заболевание можно обнаружить, если провести рентгенографию черепа или КТ.
Лечение отосклероза предполагает использование:
Хирургическое лечение при отосклерозе (операция) ставит целью улучшить механизм передачи звука к перилимфе ушного лабиринта. Операция проводится, если порог костной проводимости звуков не превышает 25 дБ, а воздушной – 50 дБ. Если восприятие звуков больным находится выше этих пределов или проводится активная фаза лечения, операция противопоказана. Существует 3 вида операций для лечения отосклероза:
Стапедопластика проводится для освобождения стремени от костных отростков, которые его обездвиживают. Фенестрация – второй тип лечения, однако, как и стапедопластика, она носит временный характер (несколько лет). При этом стоит заметить, что стапедопластику считают самым эффективным методом, который обеспечивает в 80% успешное излечение от болезни. Лечение отосклероза позволяет восстановить сосуды и механизм передачи звуков, однако лечение должно сочетаться с другими методами – слухопротезированием, терапией.
Лечение отосклероза народными средствами может стать дополнительным, но не основным методом лечения сосудов и ушей. Среди множества рецептов выделяют такие народные средства:
Если Вы считаете, что у вас Отосклероз (отоспонгиоз) и характерные для этого заболевания симптомы, то вам может помочь врач оториноларинголог.
Также предлагаем воспользоваться нашим сервисом диагностики заболеваний онлайн, который на основе введенных симптомов подбирает вероятные заболевания.
Отосклероз (отоспонгиоз) - ограниченное поражение костной капсулы лабиринта внутреннего уха, в результате которого развивается анкилоз стремени и связанная с ним кондуктивная тугоухость (кондуктивный отосклероз), расстройство работы звуковоспринимающего аппарата и обусловленная им нейросенсорная тугоухость (кохлеарный отосклероз). Наряду с тугоухостью проявлениями отосклероза могут быть ушной шум, боль в ухе, небольшое головокружение, неврастенический синдром. Диагностика заболевания включает отоскопию, аудиометрию, пороговую аудиометрию, прицельную рентгенографию, непрямую отолитометрию, стабилографию, вестибулометрию. Для улучшения слуха у пациентов с отосклерозом возможно применение хирургического лечения (стапедопластики). Консервативная терапия, направленная на остановку отосклеротического процесса, находятся в стадии разработки.
Данные, которыми располагает современная отоларингология, свидетельствуют о том, что отосклерозом страдает примерно 1% населения, при этом около 75-80% заболевших составляют женщины. Симптомы отосклероза чаще всего проявляются в возрасте 20-35 лет. Заболевание имеет постепенное развитие и начинается с поражения одного уха. Как правило, отосклероз является двусторонним процессом, поражение второго уха происходит через несколько месяцев, а иногда и лет. По различным данным односторонний отосклероз отмечается у 3-10% пациентов. У женщин замечено значительное усугубление симптомов отосклероза в связи с беременностью. При первой беременности ухудшение наблюдается у 30% больных отосклерозом, при второй - у 60%, при третьей - у 80%.
На сегодняшний день известно несколько теорий этиологии отосклероза. Среди них на первый план выходит наследственная теория. В ее пользу свидетельствует часто наблюдаемый семейный характер заболевания, а также выявление различных генетических дефектов у 40% больных отосклерозом. Учитывая ухудшение, возникающее у женщин с отосклерозом во время беременности, нельзя исключить связь заболевания с происходящими в организме эндокринными и метаболическими изменениями. В частности, указывают на роль дисфункции щитовидной железы и паращитовидных желез.
Существует также теория инфекционного воздействия, запускающего генетически детерминированную предрасположенность к отосклерозу. Последние исследования в этой области, выявили, что таким воздействием может являться заболевание корью. Некоторые авторы отводят роль триггерных факторов хронической акустической травме, нарушениям кровоснабжения костной капсулы лабиринта, кальцинозу хрящевой ткани.
Особенностью костной капсулы лабиринта является то, что она представляет собой первичную, образовавшуюся в процессе эмбриогенеза, кость без вторичной оссификации. При отосклерозе в различных ограниченных участках костного лабиринта активируется процесс образования зрелой кости. В начале происходит образование незрелой спонгиозной костной ткани, содержащей множество сосудов. Такой очаг отосклероза носит название активного. Затем незрелая костная ткань очага трансформируется в склерозированную зрелую кость.
Очаги отосклероза могут иметь множественный характер. В 50% случаев отосклероза их обнаруживают в области окна преддверия, в 35% - в капсуле улитки, в 15% - в полукружных канальцах. Расположение очага отосклероза в области окна преддверия приводит к вовлечению в склеротический процесс основания стремени с развитием его анкилоза. В результате возникающей обездвиженности стремени нарушается звукопроводящая функция уха и развивается кондуктивная тугоухость. Если очаги отосклероза находятся в лестнице лабиринта, то нарушается работа звуковоспринимающего аппарата уха, что ведет к появлению нейросенсорного типа тугоухости.
В зависимости от нарушения звукопроведения или звуковосприятия выделяют 3 формы отосклероза:
Кондуктивный отосклероз протекает с нарушением только звукопроведения. На пороговой аудиограмме отмечается увеличение порогов воздушного проведения, при сохранении костного проведения в пределах нормы. Отосклероз этой формы является прогностически наиболее благоприятным, поскольку его хирургическое лечение дает хороший эффект и может приводить к полному восстановлению слуха.
Смешанный отосклероз характеризуется снижением слуха как за счет нарушений звукопроведения, так и за счет расстройства звуковосприятия. При этом пороговая аудиограмма выявляет повышение порогов и воздушного, и костного проведения. В результате хирургического лечения этой формы отосклероза восстановление слуха возможно лишь до уровня костного проведения.
Кохлеарный отосклероз сопровождается значительным нарушением звуковоспринимающей функции уха. Регистрируемый при аудиограмме порог костного проведения составляет более 40 дБ. Происходящее в результате хирургического лечения улучшение слуха до уровня костного проведения у пациентов с этой формой отосклероза не приводит к достаточному для общения восстановлению слуха.
По характеру проявления симптомов отосклероз классифицируют как медленный (68%), скачкообразный (21%), скоротечный или быстрый (11%). В своем развитии отосклероз проходит 3 периода: начальный, период выраженных клинических проявлений и терминальный.
Как правило, отосклероз имеет незаметное бессимптомное начало, которое также называют гистологической стадией отосклероза. В этой стадии уже происходят изменения в строении костной ткани лабиринта, но клинические проявления могут еще не наблюдаться. Отдельные случаи отосклероза характеризуют быстрым течением и изначальным развитием нейросенсорной тугоухости. Однако в большинстве случаев начальная стадия отосклероза занимает 2-3 года, в течение которых пациент может отмечать лишь небольшой шум в ухе, а незначительное снижение слуха выявляется только при проведении аудиометрии.
Тугоухость . Обычно отосклероз начинается с постепенного и в начале малозаметного снижения слуха. В начале характерно нарушение восприятия низких тонов при сохраненном или даже повышенном восприятии высоких тонов. При этом пациент с отосклерозом жалуется на плохое понимание мужской речи, в то время как речь женщин и детей он слышит очень хорошо. Наблюдается паракузис Виллиса - мнимое улучшение слуха, происходящее в шумной обстановке. Дело в том, что при отосклерозе шум никак не влияет на восприятие звуков, а собеседники пациента, чтобы преодолеть шумовой фон, разговаривают громче. Еще одним патогномоничным симптомом отосклероза является паракузис Вебера - ухудшение восприятия речи при одновременной передачи в улитку других звуков, идущих по мягким тканям тела пациента. Паракузис Вебера наблюдается, например, при ходьбе или пережевывании пищи.
Со временем происходит ухудшение слуха с нарушением восприятия как низких, так и высоких звуков. В период выраженных клинических проявлений пациент не воспринимает шепотную речь, понимание обычной речи затруднено. Примечательно, что тугоухость при отосклерозе никогда не регрессирует, возможно только ее усугубление. Прогрессирование тугоухости может быть связано с общим переутомлением и эндокринными перестройками (беременность, роды, менструация). Падение слуха при отосклерозе может достигать III степени тугоухости, но полная глухота никогда не развивается.
Шум в ухе наблюдается у 80% больных отосклерозом. Отличительной особенностью является то, что выраженность ушного шума не коррелирует со степенью тугоухости. По звуковому спектру он близок к шуму примуса или шелесту листвы (так называемый «белый шум»). Предполагают, что ушной шум при отосклерозе связан с циркуляторными и метаболическими нарушениями в улитке.
Боль в ухе возникает в периоды обострения отосклеротического процесса. Она имеет распирающий характер и обычно локализуется в области сосцевидного отростка. Зачастую после появления болевого синдрома происходит еще большее снижение слуха.
Головокружение у пациентов с отосклерозом наблюдается довольно редко. Обычно оно имеет преходящий характер и слабую интенсивность. В случаях, когда головокружение имеет выраженный характер, следует предполагать другую этиологию тугоухости (например, поздний врожденный сифилис).
Неврастенический синдром у пациентов с отосклерозом вызван выраженными нарушениями слуха, препятствующими их полноценному общению. Из-за тугоухости в обществе пациенты находятся в постоянном напряжении, что заставляет их избегать общения. Они становятся замкнутыми, апатичными, вялыми; наблюдаются нарушения сна по типу дневной сонливости. Наиболее часто неврастения развивается, если отосклероз сопровождается выраженным шумом в ухе и значительным понижением слуха.
Пациенты с отосклерозом обращаются к отоларингологу с жалобами на нарушение слуха и шум в ухе. Задачей врача является отдифференцировать отосклероз от многих других причин тугоухости: адгезивного среднего отита, хронического гнойного среднего отита, кохлеарного неврита, холестеатомы, серной пробки и наружного отита, опухоли уха, анкилоза стремени при системных остеопатиях, лабиринтита, болезни Меньера и пр. С этой целью проводят отоскопию и тщательное исследование слуха.
Отоскопия и микроотоскопия выявляют типичную для отосклероза триаду Холмгрена: отсутствие ушной серы, сухость и атрофические изменения кожи слухового прохода, пониженную чувствительность кожи слухового прохода при ее раздражении (отсутствие покраснения и кашлевого рефлекса). В большинстве случаев отосклероза барабанная перепонка не изменена. При ее атрофии косвенным признаком отосклероза является пятно Шварца - просвечивающаяся в месте атрофии покрасневшая слизистая барабанной полости. При гипертрофии перепонки отоскопическая картина напоминает последствия хронического экссудативного среднего отита.
Аудиометрия пациентов с отосклерозом определяет нарушение восприятия шепотной речи. Исследование с камертоном выявляет повышенную или нормальную проводимость звуков через ткани, при снижении проведения через воздух. Результаты пороговой аудиометрии зависят от формы отосклероза. Акустическая импедансометрия является вспомогательным методом диагностики. Отличить отосклероз от кохлеарного неврита помогает исследование с ультразвуком. При отосклерозе восприятие ультразвука практически не нарушено, в то время как при кохлеарном неврите оно ухудшается в 2-3 раза.
Исследования вестибулярной функции (непрямая отолитометрия, вестибулометрия, стабилография) у 64% пациентов выявляют гипорефлексию, у 15% — гиперрефлексию. В 21% случаев отосклероз протекает без вестибулярных нарушений. При возникновении головокружений необходима консультация отоневролога и вестибулолога.
Происходящие при отосклерозе изменения костной ткани капсулы лабиринта иногда определяются по результатам прицельной рентгенографии черепа. Однако более информативным исследованием является КТ черепа, позволяющая визуализировать очаги отосклероза.
В отношении отосклероза применяются хирургические методы лечения, направленные на улучшение механизма передачи звуковых колебаний с цепочки слуховых косточек на перилимфу лабиринта. Проведение операции целесообразно при снижении костной проводимости не ниже 25 дБ и воздушной - до 50 дБ. Однако даже при тугоухости в этих пределах операция противопоказана, если отосклеротический процесс находится в стадии активного течения.
В хирургическом лечении отосклероза нашли применение 3 типа операций: мобилизация стремени, фенестрация лабиринта и стапедопластика. Первый тип операций направлен на освобождение стремени от обездвиживающих его костных сращений, второй - на создание нового окна в стенке преддверия лабиринта. Однако эти операции характеризуются нестойким эффектом. Улучшение слуха после них может сохраняться в течение нескольких лет, но затем происходит быстрое прогрессирование тугоухости. Стапедопластика заключается в имплантации протеза, заменяющего стремя. Такая операция может выполняться со стапедэктомией или без нее. В последнем случае фиксацию протеза к наковальне осуществляют через проделанное в основании стремени отверстие. Протез стремени может быть изготовлен из тканей хряща или кости пациента, а также из тефлона, титана или керамики. Стапедопластика производится на том ухе, которое хуже слышит. При эффективности операции, ее проведение на втором ухе возможно не раньше, чем через полгода.
Хирургическое лечение отосклероза путем стапедопластики у 80% пациентов позволяет достигнуть стабильного улучшения слуха. Однако оно не препятствует развитию отосклеротического процесса. Поэтому продолжается поиск эффективных консервативных методов терапии отосклероза. Последне время одним из таких методов стала длительная комбинированная терапия натрием фторидом, препаратами кальция и витамином D3. Теоретически такое лечение должно останавливать деменерализацию, происходящую по периферии очагов отосклероза, тем самым останавливая расширение этих очагов.
При кохлеарной и смешанной формах отосклероза в качестве альтернативы хирургическому лечению или как дополнение к нему может применяться слухопротезирование.
Отосклероз - заболевание, вызванное дистрофическими изменениями костной капсулы ушных лабиринтов, осложненными неподвижностью слуховых косточек. Заболевание сопровождается нарушениями звуковосприятия и постепенно прогрессирующей тугоухостью.
При отосклерозе уха наблюдается нарушение проводимости звука из-за фиксации стремечка в звукопроводящем аппарате. Это явление получило название кондуктивная тугоухость. Она может быть:
Заболевание наследуется, передается по аутосомно-рецессивному типу, проявляется чаще у женщин, провоцирующим фактором может стать беременность.
Костная капсула лабиринта в норме не окостеневает. Но у некоторых лиц на разных участках лабиринта и слуховых косточек начинают происходить процессы окостенения. Развивается отосклеротический очаг, представляющий собой участок губчатой кости с разветвленной системой кровеносных сосудов, придающих этой области розовый цвет.
Одиночные или множественные очаги отосклеротических изменений возникают задолго до проявления признаков отосклероза.
Появление первых симптомов отосклероза свидетельствует о поздних стадиях болезни.
Клиническая стадия отосклероза сопровождается в первую очередь снижением слуха и шумом в ушах. Чаще всего заболевание начинается асимметрично, реже болезнь сразу затрагивает оба уха. В редких случаях болезнь начинается с приступов головокружения.
Первые симптомы отосклероза проявляются в одностороннем незначительном снижении слуха, ухудшение восприятия низкочастотных звуков и шумом в ухе. Период может продолжаться несколько лет. Со стороны другого уха, хотя и не наблюдаются проявления тугоухости, гистологические исследования показывают, что процесс уже идет. В клинической стадии наблюдаются симптомы:
Оценку отосклеротических изменений в стремечке и лабиринте дают в соответствии с триадой Холмгрена, изучают характеристики:
Диагностическим характерным симптомом отосклероза служит парадоксальное повышение разборчивости речи и улучшение слуха у больного в условиях повышенной вибрации или симптом Виллиса. Возможными объяснениями эффекта может быть улучшение проведения звука под действием раскачивающих сил вибрации.
Другим возможным объяснением парадоксального улучшения слуха служит повышения громкости при разговоре людей с нормальным слухом в транспорте.
Способность понимать речь ухудшается при передаче звуков к слуховой улитке по тканям во время жевания, при ходьбе.
Косвенными признаками отосклероза служат ломкость ногтей, сухость кожных покровов, голубизна склер.
Диагноз устанавливают, оценивая все объективные и субъективные признаки и симптомы отосклероза, а также по результатам исследования.
Действенное лечение отосклероза заключается в операции. Ее назначают при двусторонней тугоухости, на поздних стадиях болезни. К консервативному медикаментозному лечению прибегают на начальных стадиях.
По поводу консервативного лечения существуют разные точки зрения, большая часть врачей считает его лишь временной мерой. Применяют его при понижении слуха в одном ухе и сохранении слуховой функции в здоровом. Больному назначается физиолечение:
Пациенту предписывают диету, включающую витамины С, Е, В, лекарства, содержащие соединения кальция, фосфора, фтористого натрия. Сильный шум в ушах лечат калиевыми или натриевыми солями брома.
Отосклерозирование чаще затрагивает стремечко и область улитки, что вызывает гибель звукопринимающих рецепторов. Операцию делают при отосклерозировании стремечка, а также в случаях одновременного существования очагов и в улитке и стремечке. Отдельно на улитке операцию не проводят.
Лечение отосклероза хирургической операцией дает хороший результат. Окостенение капсулы лабиринта не затрагивает нейросенсорных функций и при устранении этого дефекта слух значительно восстанавливается. Под общим наркозом пациенту проводят операцию стапедэктомии.
Цель вмешательства состоит в удалении стремечка или восстановлении его подвижности. Стремечко могут заменить полностью, поставив вместо него протез, или частично, удалив только его часть.
Восстановительный послеоперационный период составляет 5 дней, после чего больной может покинуть стационар. После операции рекомендуется соблюдать меры предосторожности, нельзя резко вдыхать и выдыхать воздух через нос. В барабанной полости при этих движениях – сморкании, чихании, создается повышенное давление, ухудшающее заживление послеоперационной раны на барабанной перепонке. В послеоперационном периоде возможны временные головокружения, рвота.
Окостенение слуховых косточек постепенно приводит к значительному снижению слуха, теряется способность понимать речь.
Отосклероз считается наследственным заболеванием, если у старших членов семьи наблюдается тугоухость, следует соблюдать меры предосторожности:
Операция способна восстановить слух до уровня физиологической нормы. При этом улучшается разборчивость речи, восприятие на низкий частотах, исчезает шум в ушах. Без оперативного вмешательства наблюдается прогрессирующая тугоухость.
Это заболевание еще известно под названием отоспонгиоз.
Отосклероз - развитие костной дистрофии преимущественно кортикального слоя ушного лабиринта в области овального окна.
По данным статистических исследований, отосклерозом страдает 1% населения Европы. По странам СНГ - примерно 0,2%. При этом заболевании в лабиринтной кости появляется и развивается очаг дистрофии. После того как дистрофический процесс достигнет овального окна, подвижность пластинки стремени нарушается. Стремя оказывается фиксированным и уже не может передавать механические колебания барабанной перепонки и цепи слуховых косточек в лабиринт, в результате чего снижается слух. В основном от отосклероза страдают взрослые (у женщин отосклероз развивается в 5-6 раз чаще, чем у мужчин), однако отосклероз может встречаться и у детей. Необходимо заметить, что у детей это заболевание развивается быстрее, нежели у взрослых. Первые признаки отосклероза обнаруживаются уже в возрасте после 13-14 лет, в последующем клиническая картина развивается по нарастающей.
Этиология отосклероза с точностью неизвестна. Существует несколько теорий, объясняющих этиологию и патогенез болезни - воспалительная теория, гормональная теория, травматическая теория (механическая или звуковая травма), теория нарушения кровоснабжения. В большинстве своем ученые полагают, что в основе развития отосклероза лежат эндокринные нарушения и нарушения минерального обмена. В развитии отосклероза немалое значение имеет отягощенная наследственность. Вероятность возникновения отосклероза у ребенка повышается, если в организм поступает слишком много витамина D (неконтролируемый врачом прием витамина).
Наиболее обосновано мнение, что заболевание наследуется по аутосомно-доминантному типу, связанному с метаболическими нарушениями кальциевого обмена в костной ткани. Отосклеротические очаги встречаются у 40 % носителей разных генетических дефектов. Полагают, что развитие отосклероза связано с дисфункцией эндокринной системы. Характерно прогрессирование процесса у беременных. Считается также, что определенное значение в проявлениях отосклероза принадлежит гипервитаминозу Д2. Установлено, что этим заболеванием страдает около 1 % населения земного шара, чаще болеют женщины.
Патогенез . Суть процесса заключается в разбалансировке взаимодействия остеокластов и остеобластов в плотной костной ткани. Преобладание остеокластической активности приводит к образованию губчатой (спонгиозной) кости вместо компактной кости кортикального слоя, что дало основание К. Л. Хилову называть процесс отоспонгиозом. Такой процесс может иметь место на любом участке костного скелета, поэтому у людей с отосклерозом отмечается повышенная ломкость костей. Излюбленное место отосклеротического очага - капсула ушного лабиринта в области овального окна и кольцевидной связки подножной пластинки стремени, причем чаще имеется симметричный процесс слева и справа. Новообразованная губчатая кость нарушает подвижность стремени и приводит к кондуктивной тугоухости. Со временем губчатая кость в капсуле лабиринта замещается зрелой пластинчатой костью, существенно препятствующей движению стремени и, соответственно, всей цепи слуховых косточек.
Про эту болезнь принято говорить, что она «подкрадывается незаметно». Признаки отосклероза развиваются постепенно и очень медленно, поэтому заболевший в течение продолжительного времени не замечает их. Но однажды больной обнаруживает, что недослышит, тугоухость имеет прогрессирующий характер. Больного все больше беспокоят ушные шумы, со временем шумы становятся для больного мучительными - они мешают ему спать, становятся причиной повышенной нервозности. Когда заболевание только начинается, страдать может и одно ухо, в последующем второе ухо тоже вовлекается в болезненный процесс. Как правило, степень тугоухости у больного отосклерозом одинакова с обеих сторон. Необходимо заметить, что тугоухость увеличивается при физическом и психическом переутомлении, при стрессах, поэтому в течение дня она может быть различной. Заметное ухудшение слуха имеет место в предменструальном периоде. Характерен для отосклероза следующий симптом: шепотную речь больной слышит лучше, чем речь разговорную. Еще один характерный признак: в шуме движения транспорта, в шуме работающих механизмов, в шуме толпы страдающий от отосклероза человек лучше слышит разговорную речь, чем в условиях тишины (явление это называется Paracusis Willisii); объяснение данному «улучшению» слуха простое: в шумной обстановке люди с нормальным слухом начинают говорить громче, зачастую даже не замечая этого.
Проявления отосклероза в связи с дисфункцией гормональной системы и кальциевого обмена сопровождаются характерными не только отологическими, но и общесоматическими признаками. Могут наблюдаться: сухость кожи, ломкость костей, склонность к появлению переломов, чрезмерная ранимость поверхностных сосудов, голубоватый оттенок склер, патология щитовидной железы, гипофиза, половых желез (нарушение менструального цикла). Лабораторные исследования выявляют в крови снижение содержания кальция, фосфора, протеинов, сахара. Повышается содержание АКТГ.
При отоскопии определяется сухость и атрофия кожи наружного слухового прохода, истончение и полупрозрачность барабанной перепонки, недостаток ушной серы. Однако чаще местные и общие симптомы представляются смазанными, отоскопическая картина близка к нормальной. Аудиологическое обследование выявляет симптомы, характерные для нарушения аппарата звукопроведения: разрыв между кривыми костного и воздушного восприятия звука на тональной аудиограмме (резерв улитки), латерализацию звука в опыте Вебера, отрицательный опыт Ринне, нормальный опыт Швабаха. Для отосклероза характерен отрицательный камертональный опыт Желле, показывающий нарушение подвижности стремени. В норме существует волнообразное восприятие звучащего басового камертона с темени при сгущении и разрежении воздуха в наружном слуховом проходе (положительный опыт Желле), при отосклерозе звук не изменяется. Объективизацию опыта Желле проводят с помощью импедансометрии, при которой на тимпанометрических кривых наблюдается нарушение подвижности барабанной перепонки. При отосклерозе часто присутствует своеобразный симптом, называемый паракузисом Виллизия.
Паракузис Виллизия - субъективное парадоксальное улучшение слуха при вибрационно-шумовых воздействиях (грохоте барабана, езде в трамвае). Предполагают, что низкочастотный шум и вибрация способствуют раскачиванию системы слуховых косточек.
Отосклероз подлежит хирургическому лечению в ЛОР-клинике, оперативное пособие направлено на улучшение слуха. Одним из пионеров внедрения в широкую практику слухоулучшающих операций при отосклерозе в СССР был выдающийся представитель отечественной оториноларингологии К. Л. Хилов, отмеченный Ленинской премией. Противопоказанием для операции является высокая активность отосклеротического процесса или сопутствующая перцептивная тугоухость (кохлеарная форма отосклероза). Существуют 2 основных типа операций, улучшающих слух, - фенестрация лабиринта и стапедопластика.
Фенестрация. Создают новое окно в латеральном полукружном канале, и звуковые волны поступают во внутреннее ухо, минуя неподвижное стремя в овальном окне. В настоящее время данный способ используют преимущественно при адгезивных отитах.
Стапедопластика - эндауральная микрооперация, суть которой состоит в замене подножной пластинки стремени аутотрансплантатом (жиром, венозной стенкой), ножки стремени заменяют тефлоновым или протезом из другого материала. Звукопроведение осуществляется нормальным путем через цепь слуховых косточек, и операция дает хороший стойкий эффект (до 80-90 % случаев).
Консервативное лечение применяют нечасто. Терапия направлена на ослабление активности отосклероза применением специальных диет с ограничением соли, используют витаминотерапию, препараты кальция, фосфора и фтора, витамин D3.
Реабилитация и профилактика. Больные должны находиться под наблюдением (диспансеризация). Не рекомендуется принимать солнечные ванны (образование в коже витамина D2). После оперативного лечения следует избегать максимальных физических нагрузок, подводного плавания (опасность кровоизлияния в лабиринт и среднее ухо). Необходимо также своевременно и полноценно лечить острые отиты и тубоотиты.
Особую группу негнойных заболеваний внутреннего уха представляют лабиринтопатии.
Больному отосклерозом может быть назначено консервативное или хирургическое лечение. Для приема внутрь назначают витамины: аскорбиновую кислоту, витамин Е, витамины группы В, Также показаны фтористый натрий, препараты фосфора и кальция. Если больного беспокоит сильный шум в ушах, врач рекомендует тот или иной препарат брома - натрия бромид, калия бромид. Некоторого эффекта можно добиться с помощью физиолечения. Больному на область сосцевидного отростка делают электрофорез калид йодида, назначается эндауральный (внутриушной) электрофорез сульфата магния, фтористого натрия и т.д. Прогревать уши при отосклерозе ни в коем случае нельзя.
Обычно консервативное лечение отосклероза малоэффективно, может только немного улучшиться самочувствие больного, снизиться шум в ушах. Оперативное лечение эффективнее. К нему прибегают при значительном снижении слуха - более чем на 30-35 децибел. Операция - стапедэктомия (она бывает частичная или полная). Устанавливается протез. При тугоухости значительной степени, при прогрессировании отосклероза больному рекомендуют пользоваться слуховым аппаратом.
Советы практического врача . Проще не допустить развития отосклероза, чем потом лечить его.
Статистика показывает, что отосклероз – это такое поражение костной ткани лабиринта внутреннего уха, которое у женщин встречается почти в 4-5 раз чаще, чем у мужчин (их в общем числе заболевших только 20-25%). Причём среди женщин, вступающих в периоды полового созревания, климакса, а также среди беременных и кормящих грудью число заболевших вырастает. Это позволяет предположить связь патологических изменений с гормональными, метаболическими и эндокринными факторами. Однако на сегодня рассматривается несколько альтернативных теорий, объясняющих причины возникновения отосклероза уха.
Несмотря на созвучие термина «отосклероз» с широко известным «атеросклерозом» природа этих заболеваний совершенно разная, и для наименования окостенения звукопередающих косточек внутреннего уха более точным считается название отоспонгиоз.
Отоспонгиоз характеризуется патологическим разрастанием костной ткани в костной капсуле лабиринта внутреннего уха, в результате чего одна из слуховых косточек – стремя – теряет подвижность и физически не может передавать звуковой сигнал от наковальни.
Возникает анкилоз стремени (неподвижность сустава) и, как следствие, – тугоухость.
Подобное состояние определяется как кондуктивный отосклероз. Он провоцирует расстройство функционала звукопринимающего аппарата с последующей нейросенсорной тугоухостью, то есть, – кохлеарный отосклеротический процесс.
При развитии заболевания в разных участках костного лабиринта запускается:
Такие очаги обнаруживают в разных областях:
Порядка 1% населения страдает от этой болезни. В группе риска – светлокожие, светловолосые и голубоглазые женщины 20-40 лет в периоды гормональных изменений.
При этом самым известным больным с характерной потерей слуха остаётся мужчина – великий композитор Л. Бетховен, который, по оценкам современных врачей, к 36-ти годам полностью потерял слух именно из-за развития отоспонгиоза.
Также к факторам риска относятся:
Болезнь начинается с патологии в одном ухе, постепенно, в течение нескольких месяцев или лет, переходя в двусторонний процесс. В связи с беременностью симптомы отоспонгиоза усугубляются: в 30% случаев – после первой, в 60% – после второй и в 80% случаев после третьей беременности.
До конца причины возникновения болезни не изучены, но существует ряд теорий, среди которых:
Поскольку заболевание может протекать с нарушением как звукопроведения, так и звуковосприятия, выделяют три его формы:
В классификации по характеру проявлений выделяются медленный тип (в 68% случаев), скачкообразный (21%) и быстрый тип заболевания (11%). В зависимости от специфики отосклероза назначают лечение и определяют симптомы разных форм заболевания.
В гистологической начальной стадии, которая, как правило, длится 2-3 года, болезнь проходит бессимптомно, несмотря на уже начавшиеся патологические изменения ткани лабиринта. Редко отмечается быстротечное развитие нейросенсорной тугоухости, но в основном эта стадия проявляется только незначительным шумом в ушах. Следующим проявлением становится одностороннее слабое снижение слуха.
Тугоухость сначала малозаметна и касается восприятия низких тонов (мужских голосов). При этом высокие тона (детские и женские голоса) могут восприниматься даже лучше, чем прежде. Отмечается мнимое улучшение слуховой функции в шумной среде, где собеседники разговаривают громче, при этом сам шум больному не мешает (паракузис Виллиса). Ещё одним признаком является снижение качества восприятия речи с параллельной симптоматичной передачей звуков, разносящихся по мягким тканям больного (например, звуков жевания), – паракузис Вебера. В дальнейшем тугоухость прогрессирует без возможности регрессии, достигая 3 степени. Больной перестаёт отчётливо слышать звуки любой частоты, но полная глухота не наступает.
В 80% случаев у больных отмечается шум в ухе, напоминающий шелест или «белый шум», степень которого не соотносится со степенью тугоухости.
Предполагается, что он может быть связан с изменениями метаболического и циркуляторного характера в улитке.
В периоды активизации отосклеротического процесса возникает ушная боль распирающего характера с локализацией в сосцевидном отростке. После её появления часто отмечается ещё большее ухудшение слуха. А тугоухость и возникшие из-за неё сложности в социальном взаимодействии могут спровоцировать неврастенический синдром.
Диагностика, проведённая с помощью отоскопии, ставит целью исключение схожих по симптоматике заболеваний уха: кохлеарного неврита, болезни Меньера, лабиринтита, некоторых видов среднего и наружного отитов.
В сочетании с микроскопией отоскопия выявляет триаду Холмгрена, типичную для отоспонгиоза:
Барабанная перепонка при отоспонгиозе чаще всего остаётся без изменений, однако в случае её атрофии косвенным показателем заболевания становится покрасневшая слизистая оболочка барабанной полости, просвечивающаяся в области атрофии (пятно Шварца). Сходство с хроническим экссудативным средним отитом и его последствиями возникает при гипертрофии перепонки.
Аудиометрия в качестве диагностического метода выявляет проблемы восприятия шепотной речи.
Камертонная диагностика демонстрирует снижение воздушной звукопроводимости при нормальной или повышенной звукопроводимости через ткани. Для различения кохлеарного неврита и отоспонгиоза проводят ультразвуковые исследования. Подтверждением первого предположения будет снижение восприятия ультразвука в два-три раза и неизменность этого показателя при отосклеротическом процессе.
В качестве вспомогательного метода проводится акустическая импедансометрия, которая включает методы тимпанометрии (для определения подвижности слуховых косточек) и акустической рефлексометрии (для оценки характера сокращения внутриушных мышц).
Отосклеротические изменения костной ткани могут быть выявлены по результатам КТ черепа и прицельной рентгенографии, где компьютерная томография считается более информативным методом. Косвенно на отоспонгиоз могут указывать вестибулярные нарушения, однако в 21% случаев заболевания протекает без них.
Основной стратегией лечения считается хирургическое вмешательство. Однако при двух формах отосклеротического процесса – кохлеарной и смешанной – дополнением или альтернативой хирургии становится слухопротезирование или использование различных слуховых аппаратов, с помощью которых исправляют дефекты слуха на поздних стадиях, когда проведение операции по различным причинам невозможно.
Проведение хирургической операции считается целесообразным после обследования, которое демонстрирует уменьшение костной и воздушной проводимостей. Однако если отосклеротический процесс активно продолжается, несмотря на показатели тугоухости, операция не назначается.
Оперативное вмешательство может проходить по трём типам сценария:
Эффективность стапедопластики намного выше, чем у других методик, эффект от которых держится несколько лет, после чего наступает быстро прогрессирующая тугоухость. При стапедопластике у 80% пациентов происходит стабильное улучшение слуха. Однако отосклеротический процесс это хирургическое вмешательство тоже не останавливает. Кроме того, после операции возможны разнообразные осложнения.
В качестве пока ещё экспериментальной тактики лечения отосклероза без операции рассматривается консервативный метод терапии с помощью комбинации трёх составляющих: натрия фторида, витамина D3 и препаратов кальция.
Предполагается, что их совместное влияние должно ограничить расширение очагов путём остановки деменерализации периферии зоны поражения. Народные средства лечения отосклероза в качестве альтернативной терапии медициной не рассматриваются, однако, несмотря на это, домашние терапевты знают, чем лечить отосклероз. В данном направлении популярны настойки, отвары и техника самомассажа, улучшающего кровообращение в околоушных областях и затылочной части головы.
Техника самомассажа предполагает следующие пять движений:
Распространены рецепты приготовления смесей и отваров для употребления внутрь:
Рецепты ушных капель включают ягоды и травы:
По статистике, отосклерозом страдает около 1 % людей, причем 80 % больных составляют женщины. Проявления болезни чаще всего возникают в 20-35 лет. Патология начинается с поражения одного уха и постепенно прогрессирует. Чтобы справиться с проблемой, стоит сразу обратиться к специалисту.
Отосклероз представляет собой двусторонний очаговый процесс, который локализуется в костном лабиринте уха. Для него характерна фиксация слуховых косточек или поражение нервного аппарата уха. По МКБ-10 данное заболевание кодируют под шифром Н80 «Отосклероз».
Точные причины развития недуга пока неизвестны. Поскольку отосклероз часто наблюдается у ближайших родственников, ученые подозревают наследственную предрасположенность к болезни. Согласно медицинским исследованиям, примерно 40 % пациентов имеет генетические изменения.
Механизм появления болезни может быть связан с такими состояниями:
В зоне риска находятся люди, которые имеют:
На фото изображена область поражения уха при отосклерозе
На раннем этапе развития отосклероз обычно протекает бессимптомно. В данном случае появляются очаги остеогенеза, однако звуковое восприятие остается нормальным. Иногда патология имеет стремительное развитие. Однако в большинстве случаев от начала появления болезни до возникновения первых признаков проходит 2-3 года.
Отосклероз обычно сопровождается шумом в ушах. При этом ухудшение слуха выявляют исключительно во время выполнения аудиометрии. По мере прогрессирования недуга появляются такие симптомы:
Отоларинголог может заподозрить отосклероз по имеющимся симптомам. Чтобы поставить более точный диагноз, специалист должен выполнить отоскопию и прочие исследования.
К дополнительным диагностическим исследованиям относят следующее:
В отдельных ситуациях может потребоваться консультация узких специалистов. Пациент может быть направлен к вестибулологу или отоневрологу. Важно дифференцировать отосклероз с другими поражениями слуховых органов – отитом, невритом слухового нерва, холестеатомой.
Отосклероз принято классифицировать по разным критериям. В зависимости от особенностей аномального процесса выделяют такие виды болезни:
В зависимости от темпов прогрессирования болезни выделяют такие формы:
В развитии болезни выделяют две основные стадии:
Отосклероз – заболевание, которое приводит к прогрессирующему ослаблению слуха, заканчивающееся глухотой, причиной которой становится появление костных структур в мягких тканях различных отделов среднего и внутреннего уха.
Утрата эластичности мягких тканей, расположенных в капсуле улитки (основной орган внутреннего уха), а также связывающих мелкие слуховые косточки друг с другом и с барабанной перепонкой – уменьшает передачу полного объема колебательных движений к чувствительным рецепторам, нервный импульс с которых формирует в головном мозге звуковые ощущения. Восприятие звука на прежнем уровне утрачивается, постепенно приводя больного к глухоте.
В той или иной степени выраженности, отосклероз отмечается у 1-2% людей. Быстрые темпы утраты слуха, принимающие иногда односторонний характер, позволяет самостоятельно обратиться за медицинской помощью только 10-15% пациентов от общего количества больных. Остальным диагноз впервые выставляется при проведении комплексного медицинского обследования.
На сегодняшний день известно несколько теорий этиологии отосклероза это:
По каким признакам можно заподозрить отосклероз?
Развивается и сопровождает уже явно выраженные симптомы отосклероза, перечисленные выше.
Лечение полностью зависит от вида диагностированного заболевания.
Лечение отосклероза без операции возможно только при кохлеарном и смешанном видах заболевания.
Операции при отосклерозе проводят в случаях отсутствия эффекта от консервативного лечения в течении 4-5 месяцев и при тимпанальной форме болезни. Хирургическое лечение кохлеарной формы в настоящее время находится на этапе теоретической разработки. Лечение таких больных ограничивается применением слуховых аппаратов.
Операции на внутреннем ухе ставят своей целью восстановление передачи звуковых вибраций со слуховых косточек на барабанную мембрану.
Ранее достаточно распространены были два вида операции:
Но по причине кратковременности положительного эффекта от этих операций (чуть более 3-5 лет), на современном этапе широкое применение получила стапедопластика. При ней на место удаленного стремени устанавливают протез. Процент стабильного эффекта от этого вида операционного лечения довольно высок – свыше 80%.
Кроме того, эта методика допускает по истечении 5-6 месяцев после первой операции, производить вмешательство на втором ухе.
Продолжающееся развитие методов микрохирургии патологии органов слуха, усовершенствование протезов стремени, повышение их биосовместимости – позволяют достигать при лечении остеосклероза стабильно высоких результатов.
Средняя цена операции (стапедопластика) в Москве от 26000 до 100000 рублей.
Операция входит в перечень хирургического лечения, предоставляемого по полису ОМС.
Отосклероз – двусторонний очаговый процесс в костном лабиринте уха, сопровождающийся фиксацией слуховых косточек (в норме они подвижны) или поражением нервного аппарата внутреннего уха.
Преобладающий возраст развития отосклероза – 40–45 лет (болезнь может развиться и к 20-летнему возрасту). Преобладающий пол – женский.
Причины развития отосклероза точно неизвестны. У 60 % пациентов есть аналогичные случаи в семье. Существует мнение о наследовании заболевания.
Диагностика осуществляется лор-врачом. Проводятся исследования:
При отсутствии лечения отосклероза наблюдается прогрессирующее снижение слуха.
Операция улучшает слух как минимум на 15 дБ в 90 % случаев.
Узнайте ваши вероятные болезни и к какому доктору следует идти.
Отосклероз – это дистрофически-дегенеративное поражение среднего уха, в процессе развития которого сменяются фазы деструкции (разрушения) костной ткани и отложения солей кальция, которые формируют новые плотные костные структуры.
Характер нарушения слуха обычно кондуктивный, то есть его снижение вызвано нарушением звукопроведения. Тем не менее, отосклероз обнаруживается и у 1,5–2,3% пациентов с сенсоневральной тугоухостью. При этом выявляется так называемая кохлеарная его форма: процесс затрагивает улитку, и поражает внутренние структуры лабиринта, но не нарушает подвижности стремечка.
Отосклероз уха – наследственная патология, гены которой передаются по аутосомно-доминантному типу (доминантный аутосомный признак означает, что для проявления болезни достаточно унаследовать дефектный ген от одного родителя любого пола), но проявляются в 20–40% случаев (такое явление называется неполной пенетрантностью).
Предполагается, что эти гены активирует вирус кори, белки и структурные единицы которого часто находят в очагах отосклероза. Антитела к вирусу обнаруживают не только в крови, но и в перилимфе: жидкости, содержащейся внутри улитки. В пользу теории свидетельствует и то, что заболеваемость отосклерозом снизилась после введения обязательной вакцинации против кори.
Еще одна теория предполагает, что в развитии болезни играют роль аутоиммунные механизмы – в крови пациентов часто обнаруживаются антитела к коллагену 2 и 9 типов. Имеют значение и субклинические (не имеющие выраженных проявления) нейроэндокринные нарушения. Первые проявления болезни обычно возникают на фоне бурной гормональной перестройки: полового созревания, беременности, наступления климакса.
Часто болезнь дебютирует у молодых женщин. Причем чем раньше начинается заболевание, тем активнее оно развивается. Беременность при отосклерозе может стать как пусковым фактором, вызвав первые симптомы, так и ухудшить состояние, ускорив потерю слуха.
Первая жалобы, которую предъявляют больные – «беспричинное» снижение слуха, обычно на оба уха (односторонняя тугоухость возникает примерно в 30% случаев). Но даже при двустороннем снижении слуха пациенты могут жаловаться на одностороннюю тугоухость: процесс протекает несимметрично, и субъективно «нормальным» будет восприниматься лучше слышащее ухо, даже если о норме речь уже не идет.
Сначала «пропадают» низкие частоты: становится труднее понимать мужскую речь. Потом снижение слуха распространяется и на высокие частоты. Но до полной глухоты процесс никогда не доходит: собственную речь пациент слышит даже на поздних стадиях болезни. Характерные признаки отосклероза: в шумной обстановке восприятие речи улучшается, ухудшается при жевании и глотании, напряженном внимании, одновременном разговоре нескольких человек.
Еще один частый симптом: низко – или среднечастотный шум в ушах. Субъективно он описывается как шум падающей воды, шелест листьев, шорох прибоя, гул проводов. Он очень тяжело переносится пациентами, часто мешает спать, описаны даже случаи самоубийства по этой причине. Интенсивность шума обычно постоянная, но может усиливаться после употребления алкоголя, физических нагрузок, стресса, переутомления. К сожалению, это самый трудноустранимый симптом, независимо от того, как лечить отосклероз: у многих пациентов шум в ушах сохраняется и после операции.
Примерно в четверти случаев к этим симптомам отосклероза присоединяются головокружение и расстройство равновесия, вызванные повышенным давления внутри лабиринта. Обычно головокружение позиционное: возникает при определенном повороте, наклоне головы, быстрой перемене положения тела.
Главные диагностические критерии отосклероза:
На аудиограмме при тимпанальных и смешанных формах отосклероза определяется кондуктивная или смешанная тугоухость. Часто появляется «зубец Кархарта» – в диапазоне 2 – 3 кГц показатели костной кривой ухудшаются на 5 – 15 дБ. При речевой аудиометрии – 100% разборчивость речи.
При кохлеарной форме отосклероза тугоухость обычно сенсоневральная или смешанная с преобладанием нарушений звуковосприятия. Аудиограмма без костно-воздушного интервала. При этой форме отличить отосклероз от других патологий позволяет:
При тимпанометрии (измерении подвижности барабанной перепонки) результаты в пределах нормы вне зависимости от формы отосклероза.
Единственный объективный метод подтверждения диагноза – компьютерная томография височных костей с толщиной среза 0,5 – 0,6 мм. Только так можно выявить локализацию и распространенность очагов, а также степень активности процесса.
Кроме этого, КТ позволяет обнаружить особенности строения височных костей, которые могут оказаться важны при планировании лечения.
Лечение отосклероза без операции показано пациентам с активной формой или при его кохлеарной форме. Терапия направлена на замедление активности процесса, предупреждение сенсоневральной тугоухости. Используются препараты:
Медикаментозная терапия проводится курсами, по три месяца с трехмесячным же перерывом. Изначально планируется не менее двух курсов. Как самостоятельное лечение отосклероза консервативная терапия используется редко. Она не восстанавливает слух, но позволяет предотвратить его потерю, останавливая рост очагов отосклероза, что бывает особенно важно в его активной фазе, когда операцию делать не рекомендуется из-за возможности реоссификации (повторного окостенения).
Операция при отосклерозе называется стапедопластика. Это микрохирургическое вмешательство, которое восстанавливает передачу звука по цепи слуховых косточек. Обычно при этом подножная пластинка стремени либо удаляется полностью и заменяется протезом, либо (если она прочно зафиксирована в склеротически измененной кости) в ней просверливается отверстие, куда вставляют поршень, соединенный с цепью слуховых косточек. Вмешательство проводят как под общим наркозом, так и под местной анестезией, выбор обезболивания остается за врачом.
Показания к операции:
Относительные противопоказания:
Противопоказанием к операции при отосклерозе уха может стать и общее состояние пациента (сердечно-сосудистая недостаточность и подобные патологии). В случае если стапедопластику выполнять нельзя из-за противопоказаний возможная коррекция ограничивается слуховым аппаратом.
Существует несколько вариантов стапедопластики, но ни один из них не гарантирует 100% восстановления слуха: у 10% развивается послеоперационная кондуктивная тугоухость, у 3,5 – 5,9% – сенсоневральная, у 0,9 – 2% – глухота.
Если операция делается не под наркозом, улучшение слуха пациент чувствует уже на операционном столе. После этого в слуховой проход закладывается тампон, и субъективно слух возвращается на прежний уровень – но лишь потому, что ухо «заткнуто».
Месяц после операции обязательно спать на «здоровом» боку. Все это время нельзя:
2 месяца после операции нельзя ездить на метро.
3 месяца после операции нельзя:
Все это время обязательно избегать громких звуков. Если на работе шумно, оперированное ухо нужно защищать берушами или использовать специальные противошумные наушники. Беруши пригодятся и в праздничные дни (фейерверки, пиротехника, громкая музыка).
На всю жизнь запрещен дайвингСлух стабилизируется в среднем через 3 месяца после операции, поэтому ориентироваться на аудиограмму, которую сделают при выписке, нет смысла. Более показательными будут аудиограммы, сделанные через 3 и 6 месяцев после операции.
Первое время все звуки будут казаться очень громкими и сильными. Потом окружающий мир станет не таким громким – но это не означает, ухудшения, это признак того, что слуховой аппарат адаптировался после операции.
Статьи по теме: | |
Школьная энциклопедия К какой расе относятся сирийцы
90 % населения Сирии составляют мусульмане, 10% христиане. Мусульмане... Лимонный кекс на кефире с маком
Лимонный кекс на кефире без яиц (с пропиткой) — мой любимый рецепт к... Салат из сайры - простые и оригинальные рецепты аппетитной закуски Салат из сайры консервированной с рисом
Я очень люблю салаты с консервированной рыбой. Их можно готовить... |