К центральной кровеносной системе относят. Органы кровообращения

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Кровеносная система является достаточно сложной структурой. На первый взгляд она ассоциируется с разветвленной сетью дорог, которая позволяет курсировать транспортным средствам. Однако строение сосудов на микроскопическом уровне достаточно сложное. В функции данной системы входит не только транспортная функция, сложная регуляция тонуса кровеносных сосудов и свойств внутренней оболочки позволяет ей участвовать во многих сложных процессах адаптации организма. Система сосудов богато иннервирована и находится под постоянным влиянием компонентов крови и указаний поступающих со стороны нервной системы. Потому, для того, чтобы иметь правильное представление о том, как функционирует наш организм, необходимо более подробно рассмотреть эту систему.

Несколько интересных фактов о кровеносной системе

Знаете ли Вы, что протяженность сосудов кровеносной системы составляет 100 тысяч километров? Что в течение всей жизни через аорту проходит 175 000 000 литров крови?
Интересным фактом являются данные о скорости, с которой кровь движется по основным сосудам – 40 км/ч.

Структура кровеносных сосудов

В кровеносных сосудах можно выделить три основные оболочки:
1. Внутренняя оболочка – представлена одним слоем клеток и именуется эндотелием . Функций у эндотелия много – препятствует тромбообразованию при условии отсутствия повреждения сосуда, обеспечивает ток крови в пристеночных слоях. Именно сквозь данный слой на уровне мельчайших сосудов (капилляров ) происходит обмен в тканях организма жидкостями, веществами, газами.

2. Средняя оболочка – представлена мышечной и соединительной тканью. В разных сосудах соотношение мышечной и соединительной ткани широко варьирует. Для боле крупных сосудов характерно преобладание соединительной и эластической ткани – это позволяет противостоять высокому давлению, создаваемому в них после каждого сердечного сокращения. В то же время, способность пассивно незначительно изменять собственный объем позволяют этим сосудам преодолеть волнообразный ток крови и сделать его движение более плавным и равномерным.

В более мелких сосудах происходит постепенное преобладание мышечной ткани. Дело в том, что эти сосуды активно участвуют в регуляции артериального давления , осуществляют перераспределение тока крови, в зависимости от внешних и внутренних условий. Мышечная ткань обволакивает сосуд и регулирует диаметр его просвета.

3. Наружная оболочка сосуда (адвентиция ) – обеспечивает связь сосудов с окружающими тканями, благодаря чему происходит механическое фиксирование сосуда к окружающим тканям.

Какими кровеносные сосуды бывают?

Классификаций сосудов существует множество. Для того чтобы не утомиться в чтении этих классификаций и почерпнуть необходимую информацию остановимся на некоторых из них.

По характеру движения крови – сосуды делятся на вены и на артерии. По артериям кровь течет от сердца к периферии, по венам происходит ее обратный ток – от тканей и органов к сердцу.
Артерии обладают более массивной сосудистой стенкой, обладают выраженным мышечным слоем, что позволяет регулировать поток крови к определенным тканям и органам в зависимости от потребностей организма.
Вены обладают достаточно тонкой сосудистой стенкой, как правило, в просвете вен крупного калибра имеются клапаны, которые препятствуют обратному току крови.

По калибру артерии можно разделить на крупные, среднего калибра и мелкие
1. Крупные артерии – аорта и сосуды второго, третьего порядка. Данные сосуды характеризуются толстой сосудистой стенкой – это препятствует их деформации при нагнетании сердцем крови под высоким давлением, в то же время, некоторая податливость и эластичность стенок позволяет снизить пульсирующий ток крови, снизить турбулентность и обеспечить непрерывный ток крови.

2. Сосуды среднего калибра – осуществляют активное участие в распределении кровяного потока. В структуре данных сосудов имеется достаточно массивный мышечный слой, который, под влиянием многих факторов (химический состав крови, гормональное воздействие, иммунные реакции организма, воздействие вегетативной нервной системы ), изменяет при сокращении диаметр просвета сосуда.

3. Мельчайшие сосуды – эти сосуды, именуемые капиллярами . Капилляры являются наиболее разветвленной и длинной сосудистой сетью. Просвет сосуда едва пропускает один эритроцит – настолько он мал. Однако данный диаметр просвета обеспечивает максимальный по площади и длительности контакт эритроцита с окружающими тканями. При прохождении крови по капиллярам, эритроциты выстраиваются в очередь по одному и медленно движутся, попутно обмениваясь с окружающими тканями газами. Газообмен и обмен органическими веществами, ток жидкости и перемещение электролитов происходит сквозь тонкую стенку капилляра. Потому, данный вид сосудов очень важен с функциональной точки зрения.
Итак, газообмен, обмен веществ происходит именно на уровне капилляров - потому у данного вида сосудов отсутствует средняя (мышечная ) оболочка.

Что такое малый и большой круги кровообращения?

Малый круг кровообращения – это, по сути, кровеносная система легкого. Начинается малый круг самым крупным сосудом - легочным стволом. По этому сосуду кровь поступает из правого желудочка в кровеносную систему легочной ткани. Далее происходит разветвление сосудов – вначале на правую и левую легочные артерии, и далее на более мелкие. Артериальная система сосудов заканчивается альвеолярными капиллярами, которые как сетка обволакивают наполненные воздухом альвеолы легкого. Именно на уровне этих капилляров приходит удаление из крови углекислого газа и присоединение к молекуле гемоглобина (гемоглобин находится внутри эритроцитов ) кислорода.
После обогащения кислородом и удаления углекислого газа кровь возвращается по легочным венам в сердце – в левое предсердие.

Большой круг кровообращения – это вся совокупность кровеносных сосудов, не входящих в кровеносную систему легкого. По данным сосудам происходит движение крови от сердца к периферическим тканям и органам, а так же обратный ток крови к правым отделам сердца.

Начало большой круг кровообращения берет от аорты, далее кровь продвигается по сосудам следующего порядка. Разветвления основных сосудов направляют кровь к внутренним органам, к головному мозгу , конечностям. Перечислять названия данных сосудов не имеет смысла, однако важным является регуляция распределения нагнетаемого сердцем тока крови по всем тканям и органам организма. По достижению кровоснабжаемого органа происходит сильное ветвление сосудов и формирование кровеносной сети из мельчайших сосудов – микроциркуляторное русло . На уровне капилляров происходят обменные процессы и кровь, утратившая кислород и часть органических веществ необходимых для работы органов, обогащается веществами, образовавшимися в результате работы клеток органа и углекислым газом.

В результате такой непрерывной работы сердца, малого и большого круга кровообращения происходит непрерывные обменные процессы во всем организме – осуществляется интеграция всех органов и систем в единый организм. Благодаря кровеносной системе есть возможность снабжения отдаленных от легкого органов кислородом, удаление и обезвреживание (печенью , почками ) продуктов распада и углекислого газа. Кровеносная система позволяет в кротчайшие сроки распространять по всему организму гормоны , достигать иммунными клетками любого органа и ткани. В медицине кровеносная система используется как главный распространяющий медикаментозное средство элемент.

Распределение кровотока по тканям и органам

Интенсивность кровоснабжения внутренних органов не равномерна. Во многом это зависит от интенсивности и энергоемкости производимой ими работы. К примеру, наибольшая интенсивность кровоснабжения наблюдается в головном мозге, сетчатке глаза, сердечной мышце и почках. Органы со средним уровнем кровоснабжения представлены печенью, пищеварительным трактом, большинством эндокринных органов. Малая интенсивность кровотока присуща скелетным тканям, соединительной ткани, подкожной жировой сетчатке. Однако при определенных условиях кровоснабжение того или иного органа может многократно усиливаться или сокращаться. К примеру – мышечная ткань при регулярных физических нагрузках может кровоснабжаться более интенсивно, при резкой массивной кровопотере, как правило, кровоснабжение сохраняется лишь в жизненно важных органах - центральная нервная система, легкие, сердце (остальным органам кровоток частично ограничивается ).

Потому понятно, что кровеносная система это не только система сосудистых магистралей – это высоко интегрированная система, активно участвующая в регуляции работы организма, попутно выполняющая множество функций – транспортную, иммунную, терморегулирующую, регулирующую скорость кровотока различных органов.

Человеческий организм – сложная и упорядоченная биологическая система, представляющая собой первую ступень эволюции органического мира среди обитателей доступной нам Вселенной. Все внутренние органы этой системы работают четко и слаженно, обеспечивая поддержание витальных функций и постоянство внутренней среды.

А как устроена сердечно сосудистая система, какие важные функции она выполняет в организме человека, и какие секреты имеет? Познакомиться с ней поближе можно в нашем подробном обзоре и видео в этой статье.

Немного анатомии: что входит в сердечно-сосудистую систему

Сердечнососудистая система (ССС), или система кровообращения – это сложно устроенный многофункциональный элемент человеческого организма, состоящий из сердца и кровеносных сосудов (артерий, вен, капилляров).

Это интересно. Распространенная сосудистая сеть пронизывает каждый квадратный миллиметр человеческого тела, обеспечивая питание и насыщение кислородом всех клеток. Общая протяженность артерий, артериол, вен и капилляров в организме составляет более ста тысяч километров.

Строение всех элементов ССС различно и зависит от выполняемых функций. Более подробно анатомия сердечнососудистой системы рассмотрена в разделах ниже.

Сердце

Сердце (греч. cardia, лат. cor.) – полый мышечный орган, который перекачивает кровь по сосудам посредством определенной последовательности ритмичных сокращений и расслаблений. Его деятельность обуславливается постоянными нервными импульсами, поступающими из продолговатого мозга.

Кроме того, орган обладает автоматизмом – способностью сокращаться под действием импульсов, образованных в нем самом. Возбуждение, генерирующееся в синусно-предсердном узле, распространяется на ткани миокарда, вызывая спонтанные мышечные сокращения.

Обратите внимание! Объем полостей органа у взрослого человека в среднем составляет 0,5-0,7 л, а масса не превышает 0,4% от общего веса тела.

Стенки сердца состоят из трёх листков:

• эндокард , выстилающий сердце изнутри и образующий клапанный аппарат ССС;
• миокард – мышечный слой, обеспечивающий сокращение камер сердца;
• эпикард – наружная оболочка, соединяющаяся с перикардом – околосердечной сумкой.

В анатомическом строении органа выделяют 4 изолированные камеры – 2 желудочка и два предсердия, соединяющиеся между собой посредством клапанной системы.

В левое предсердие по четырем равным по диаметру легочным венам поступает насыщенная молекулами кислорода кровь из малого круга кровообращения. В диастолу (фазу расслабления) через открытый митральный клапан она проникает в левый желудочек. Затем, во время систолы кровь с силой выбрасывается в аорту – крупнейший артериальный ствол в человеческом организме.

Правое предсердие собирает «переработанную» кровь, содержащую минимальное количество кислорода и максимальное – углекислого газа. Она поступает от верхней и нижней части тела по одноименным полым венам – v. cava superior и v. cava interior.

Затем кровь проходит через трехстворчатый клапан и попадает в полость правого желудочка, откуда по легочному стволу транспортируется в легочную артериальную сеть для обогащения О2 и избавления от избытка СО2. Таким образом, левые отделы сердца заполнены насыщенной кислородом артериальной кровью, а правые – венозной.

Обратите внимание! Зачатки сердечной мышцы определяются ещё у простейших хордовых в виде расширения магистральных сосудов. В процессе эволюции орган развивался и приобретал все более совершенное строение. Так, например, сердце у рыб двухкамерное, у земноводных и пресмыкающихся – трехкамерное, а у птиц и всех млекопитающих, как и у человека – четырехкамерное.

Сокращение сердечной мышцы ритмично и в норме составляет 60-80 ударов в минуту. При этом наблюдается определенная временная зависимость:

• продолжительность сокращения мышц предсердий составляет 0,1 с;
• желудочки напрягаются на протяжении 0,3 с;
• продолжительность паузы – 0,4 с.

Аускультативно в работе сердца выделяют два тона. Их основные характеристики представлены в таблице ниже.

Таблица: Сердечные тоны:

Артерии

Артерии – это полые эластические трубки, по которым кровь движется от сердца к периферии. Они имеют толстые стенки, послойно образованные мышечными, эластическими и коллагеновыми волокнами и могут изменять свой диаметр в зависимости от объема циркулирующей в них жидкости. Артерии насыщены богатой кислородом кровью и распространяют ее по всем органам и тканям.

Обратите внимание! Единственным исключением из правил является лёгочный ствол (truncus pneumonalis). Он наполнен венозной кровью, но называется артерией, так как несёт ее от сердца к легким (в малый круг кровообращения), а не наоборот. Аналогично лёгочные вены, впадающие в левое предсердие, переносят артериальную кровь.

Крупнейшим артериальным сосудом в организме человека является аорта, выходящая из левого желудочка.

По анатомическому строению выделяют:

• восходящую часть аорты, дающую начало коронарным артериям, питающим сердце;
• дугу аорты, из которой выходят крупные артериальные сосуды, питающие органы головы, шеи и верхних конечностей (брахиоцефальный ствол, подключичную артерия, левая общая сонная артерия);
• нисходящую часть аорты, делящуюся на грудной и брюшной отдел.

Вены

Венами принято называть сосуды, переносящие кровь от периферии к сердцу. Их стенки менее толстые по сравнению с артериальными, и они почти не содержат гладкомышечных волокон.

По мере увеличения диаметра количество венозных сосудов становится все меньше, и в конечном итоге остаются только верхняя и нижняя полые вены, собирающие кровь от верхней и нижней части человеческого тела соответственно.

Сосуды микроциркуляторного русла

Помимо крупных артерий и вен в сердечно-сосудистой системе выделяют элементы микроциркуляторного русла:

• артериолы – артерии мелкого диаметра (до 300 мкм), предшествующие капиллярам;
• венулы – сосуды, непосредственно примыкающие к капиллярам и осуществляющие транспорт бедной кислородом крови к более крупным венам;
• капилляры – мельчайшие кровеносные сосуды (диаметр составляет 8-11 мкм), в которых происходит обмен кислорода и питательных веществ с интерстициальной жидкостью всех органов и тканей;
• артериоло-венозные анастомозы – соединения, обеспечивающие переход крови из артериол в венулы без участия капилляров.

Помимо регуляции кровообращения, ССС отвечает и за работу лимфатической системы организма, состоящей из собственно лимфы, лимфатических сосудов и лимфатических узлов.

Что двигает кровь по сосудам

А что же заставляет кровь «бежать» по сосудам?

К факторам, обеспечивающим постоянное кровообращение, относится:

• работа сердечной мышцы: подобно насосу, она перекачивает на протяжении жизни тонны крови;
• замкнутость ССС;
• разница давления жидкости в аорте и полых венах;
• эластичность стенки артерий и вен;
• клапанный аппарат сердца, препятствующий регургитации (обратному току) крови;
• физиологически повышенное внутригрудное давление;
• сокращения скелетной мускулатуры;
• активность дыхательного центра.

Зачем нужны круги кровообращения

Клиническая физиология сердечно-сосудистой системы сложна и представлена различными механизмами саморегуляции. Для обеспечения потребности организма в кислороде и биологически активных веществах в результате эволюции были образованы два круга кровообращения – большой и малый, каждый из которых выполняет определенные функции.

Большой круг кровообращения начинается в левом желудочке и завершается в правом предсердии. Его главная задача – обеспечение всех органов и тканей в молекулах О2 и питательных веществах.

Малый круг кровообращения берёт своё начало в правом желудочке. Венозная кровь, попадающая в лёгочные альвеолы по truncus pneumonalis, обогащается здесь кислородом и избавляется от излишков CO2, а затем по легочным венам проникает в левое предсердие.

Обратите внимание! Также выделяют дополнительный круг кровообращения – плацентарный, который сердечно-сосудистую систему беременной женщины и плода, находящегося в матке.

Функции сердечно сосудистой системы

Таким образом, среди главных функций сердечно сосудистой системы можно выделить:

1. Обеспечение беспрестанной на протяжении всей жизни циркуляции крови.
2. Доставка кислорода и питательных веществ к органам и тканям.
3. Выведение углекислого газа, переработанных питательных веществ и других продуктов метаболизма.

Здорова ли моя сердечно сосудистая система?

А здоровы ли ваши сердце и сосуды? Чтобы ответить на этот вопрос, отсутствия жалоб недостаточно. Важно регулярно проходить медицинское обследование, в ходе которого врач определит основные функциональные показатели сердечно сосудистой системы.

К ним относится:

• артериальное давление;
• электрокардиограмма;
• ударный объем сердечного выброса;
• минутный объем сердечного выброса;
• скорость и другие показатели кровотока;
• особенности дыхания при физической нагрузке.

Частота сердечных сокращений

Определение функционального состояния сердечно сосудистой системы начинается с подсчёта ЧСС. Норма частоты сердечных сокращений у взрослых составляет 60-80 ударов в минуту. Уменьшение ЧСС называется брадикардией, повышение – тахикардией.

Обратите внимание! У тренированных людей показатели ЧСС могут быть немного ниже стандартных величин – на уровне 50-60 уд/мин. Это объясняется тем, что выносливое сердце спортсменов за равный промежуток времени «прогоняет» большее количество крови.

Функциональные расстройства сердечно сосудистой системы, связанные с изменением числа ЧСС имеют различные причины.

Так, например, брадикардия может быть вызвана:

• заболеваниями желудка (язвенной болезнью, хроническим эрозивным гастритом);
• гипотиреозом и некоторыми другими эндокринными расстройствами;
• перенесенным инфарктом миокарда;
• кардиосклерозом;
• хронической сердечной недостаточностью.

Среди наиболее распространенных причин развития тахикардии выделяют:

• миокардиты;
• кардиомиопатии;
• синдром лёгочного сердца;
• острый инфаркт миокарда и левожелудочковая недостаточность;
• гипертиреоз и тиреотоксический криз;
• острые инфекционные заболевания;
• массивная кровопотеря;
• анемия;
• острая почечная недостаточность.

Обратите внимание! Физиологическая (адаптивная) тахикардия возникает при лихорадке, повышении температуры окружающей среды, стрессах и психоэмоциональных переживаниях, употреблении спиртного, энергетических напитков, некоторых лекарственных средств.

Артериальное давление

Артериальное давление – один из важных показателей работы системы кровообращения. Верхнее, или систолическое значение отражает давление в артериях на пике сокращения стенок желудочков сердца – систолы. Нижнее (диастолическое) измеряется в момент расслабления сердечной мышцы.

Артериальное давление здорового человека составляет 120/80 мм рт. ст. Разница между САД и ДАД получила название пульсового давления. В норме она составляет 30-40 мм рт. ст.

Ударный и минутный объемы сердца

Ударный объем крови – количество жидкости, которое выбрасывает левый желудочка сердца за одно сокращение в аорту. У человека с низким уровнем физической активности оно составляет 50-70 мл, а у тренированного –90-110 мл.

Функциональная диагностика сердечно сосудистой системы определяет минутный объем сердца путем умножения ударного объема на ЧСС. В среднем этот показатель равен 5 л/мин.

Показатели кровотока

Одной из важных функций сердечно сосудистой системы является создание благоприятных условий для газообмена и обеспечения клеток биологически активными веществами при физических нагрузках.

Она обеспечивается не только за счёт увеличения ЧСС и минутного объема сердца, но и путем изменения показателей кровотока:

• удельный объем мышечного кровотока увеличивается от 20% до 80%;
• коронарный кровоток увеличивается более чем в 5 раз (при средних значениях 60-70 мл/мин/100 г миокарда);
• кровоток в лёгких увеличивается за счёт увеличения поступающего к ним объема крови с 600 мл до 1400 мл.

Кровоток в остальных внутренних органов во время физической нагрузки снижается и на ее пике составляет всего 3-4% от общего. Это обеспечивает достаточное поступление крови и питательных веществ к интенсивно работающим мышцам, сердцу и лёгким.

Для оценки возможностей кровотока используются следующие функциональные пробы сердечно сосудистой системы:

• Мартинета;
• Флака;
• Руфье;
• Пробу с приседаниями.

Помните, что перед проведением любой из этих проб вам необходимо проконсультироваться с врачом: для их выполнения существует четкая инструкция. Современные методы функциональной диагностики сердечно сосудистой системы позволят выявить возможные нарушения в работе «мотора» на ранней стадии и не допустить развития серьезных заболеваний. Здоровье сердца и сосудов – залог хорошего самочувствия и долголетия.

Распространенные заболевания ССС

Согласно статистике, заболевания сердечно сосудистой системы на протяжении нескольких десятилетий остаются ведущей причиной смертности населения в развитых странах.

Инструкция по кардиологической помощи выделяет следующие наиболее распространенные группы патологий:

1. Ишемическая болезнь сердца и коронарная недостаточность, в том числе стенокардия напряжения, прогрессирующая стенокардия, ОКС и острый инфаркт миокарда.
2. Артериальная гипертензия.
3. Ревматические заболевания, сопровождающиеся кардиомиопатиями и приобретенным поражением клапанного аппарата сердца.
4. Первичные заболевания сердца – кардиомиопатии, опухоли.
5. Инфекционно-воспалительные заболевания (миокардит, эндокардит).
6. Врождённые пороки сердца и другие аномалии развития ССС.
7. Дисциркуляторные поражения внутренних органов, в том числе головного мозга (ДЭП, ТИА, ОНМК), почек, желудочно-кишечного тракта.
8. Атеросклероз и другие метаболические нарушения.

При наличии любой из патологий, указанных выше, пациенту необходимы регулярные медицинские исследования. Только врач может дать объективную оценку состоянию здоровья больного и назначить подходящее лечение. Чем позже будет начата терапия, тем ниже шансы на выздоровление: часто цена промедления слишком высока.

Все полезные вещества циркулируют по сердечно-сосудистой системе, которая подобна своеобразной транспортной системе, нуждается в пусковом механизме. Главный двигательный импульс поступает в систему кровообращения человека из сердца. Стоит нам перетрудиться или испытать душевное переживание, как сердцебиение у нас учащается.

Сердце связано с мозгом, и не случайно древние философы полагали, будто все наши душевные переживания таятся в сердце. Главная функция сердца - качать кровь по всему организму, питать каждую ткань и клетку, и выводить из них отходы жизнедеятельности. Сделав первый удар, это происходит на четвертой неделе после зачатия плода, сердце в дальнейшем бьется с частотой 120000 ударов в день, а это значит, что наш мозг работает, легкие дышат, и мышцы действуют. От сердца зависит жизнь человека.

Человеческое сердце размером с кулак, а весит 300 грамм. Расположено сердце в грудной клетке, его окружают легкие, а защищают ребра, грудина и позвоночник. Это довольно активный и прочный мышечный орган. У сердца крепкие стенки, они состоят из переплетенных мышечных волокон, совсем не похожих на другие мышечные ткани тела. В целом, наше сердце - это полая мышца, состоящая из пары насосов и четырех полостей. Две верхние полости называются предсердиями, а две нижние - желудочками. Каждое предсердие связано непосредственно с, нижерасположенным, желудочком тонкими, но очень прочными клапанами, они обеспечивают кровотоку правильное направление.

Правый сердечный насос, другими словами правое предсердие с желудочком, направляют кровь через вены в легкие, где та обогащается кислородом, а левый насос, столь же прочный, как и правый, перекачивает кровь в самые отдаленные органы тела. При каждом ударе сердца, оба насоса работают в двухтактном режиме - расслабление и концентрация. В течение всей нашей жизни этот режим повторяется 3 миллиарда раз. Кровь попадает в сердце через предсердие и желудочки, когда сердце пребывает в расслабленном состоянии.

Как только оно заполняется кровью целиком, через предсердие проходит электрический импульс, он вызывает резкое сокращение систолы предсердий, в результате кровь попадает через открытые клапаны в расслабленные желудочки. В свою очередь, как только желудочки заполняются кровью, они сокращаются, и выталкивают кровь из сердца через наружные клапаны. На все это уходит, примерно, 0.8 секунды. Кровь течет по артериям в такт сердцебиению. При каждом ударе сердце, кровоток давит на стенки артерий, придавая сердцебиению характерный звук - так звучит пульс. У здорового человека частота пульса, обычно, составляет 60-80 ударов в минуту, однако частота сердечных сокращений зависит не только от нашей физической нагрузки, в данную минуту, но и от душевного состояния.

Некоторые клетки сердца способны к самораздражению. В правом предсердии расположен естественный очаг автоматизма сердца, он вырабатывает, примерно, один электрический импульс в секунду, когда мы отдыхаем, затем этот импульс проходит по всему сердцу. Хотя сердце и способно работать совершенно самостоятельно, частота сердечных сокращений зависит от сигналов, получаемых от нервных раздражителей и команд, поступающих из мозга.

Кровеносная система

Кровеносная система человека - это замкнутая цепь, по которой кровь подается во все органы. По выходу из левого желудочка, кровь проходит через аорту, и начинает свой круговорот по организму. Первым делом, она протекает по мельчайшим артериям, и попадает в сеть тонких кровеносных сосудов - капилляров. Там кровь обменивается кислородом и питательными веществами с тканью. Из капилляров кровь следует в вену, а оттуда в парно широкие вены. Верхняя и нижняя полости вены соединяются непосредственно с правым предсердием.

Дальше кровь попадает в правый желудочек, а затем в легочные артерии и легкие. Легочные артерии постепенно расширяются, и образуют микроскопические ячейки - альвеолы, покрытые мембраной толщиной всего в одну клетку. Под давлением газов на мембрану, с обеих сторон, в крови происходит процесс взаимообмена, в результате кровь очищается от углекислоты, и насыщается кислородом. Обогащенная кислородом, кровь проходит по четырем легочным венам, и попадает в левое предсердие - так начинается новый цикл кровообращения.

Один полный оборот кровь совершает, примерно, за 20 секунд. Следуя, таким образом, по организму, кровь дважды попадает в сердце. Все это время она движется по сложной трубчатой системе, общей длинной, примерно, с двойную длину окружности Земли. В нашей кровеносной системе вен гораздо больше, чем артерий, хотя мышечная ткань у вен менее развитая, зато вены более эластичные, чем артерии, и по ним проходит около 60% кровотока. Вены окружены мышцами. Сокращаясь, мышцы проталкивают кровь к сердцу. Вены, особенно те, что расположены на ногах и руках, снабжены системой саморегулирующих клапанов.

После прохождения очередной порции кровотока, они закрываются, препятствуя обратному оттоку крови. В комплексе наша кровеносная система надежнее любого современного высокоточного технического устройства, она не только обогащает организм кровью, но и выводит из него отходы. Благодаря непрерывному кровотоку, у нас сохраняется постоянная температура тела. Равномерно распределяясь по кровеносным сосудам кожи, кровь предохраняет организм от перегрева. По кровеносным сосудам кровь столь же равномерно распределяется по всему организму. Обычно сердце перекачивает 15% кровотока в костные мышцы, ведь на них приходится львиная доля физических нагрузок.

В кровеносной системе интенсивность, поступающего в мышечную ткань, кровотока увеличивается в 20 раз, а то и больше. Чтобы вырабатывать жизненную энергию для организма, сердцу необходимо очень много крови, даже больше, чем мозгу. Согласно подсчетам, сердце получает 5%, перекачиваемой им, крови, а поглощает 80% той крови, которую получает. Через очень сложную кровеносную систему сердце получает и кислород.

Человеческое сердце

Здоровье человека, как и нормальная жизнедеятельность всего организма, зависит, главным образом, от состояния сердца и кровеносной системы, от их четкого и слаженного взаимодействия. Однако, нарушение в деятельности сердечно-сосудистой системы, и связанные с этим заболевания, тромбоз, инфаркт, атеросклероз, явления довольно частые. Артериосклероз, или атеросклероз, возникает вследствие уплотнения и закупорки кровеносных сосудов, что затрудняет кровоток. Если некоторые сосуды закупориваются полностью - кровь перестает поступать в мозг или сердце, а это может вызвать инфаркт, по сути, полный паралич сердечной мышцы.

К счастью, последнее десятилетие, сердечно-сосудистые заболевания поддаются излечению. Вооруженные современными технологиями, хирурги могут восстанавливать пораженный очаг автоматизма сердца. Могут они, и заменить поврежденный кровеносный сосуд, и даже пересадить сердце одного человека другому. Житейские неурядицы, курения, жирная пища пагубно влияют на сердечно-сосудистую систему. Зато занятия спортом, отказ от курения и спокойный образ жизни обеспечивают сердцу здоровый рабочий ритм.

Кровеносная система выполняет транспортные функции в организме: с кровью к тканям поступают кислород и питательные вещества, из тканей удаляются углекислый газ и продукты метаболизма. Важная функция крови у птиц и млекопитающих – распределение тепла в организме, терморегуляция.

Центральный орган кровеносной системы – сердце. Оно располагается в грудной клетке между легкими и надежно защищено ребрами и грудиной. Основание сердца находится за грудиной на уровне второго ребра, а верхушка обращена вниз, влево и вперед. При некоторых пороках развития сердце может быть ориентировано вправо (декстропозиция).

Сердце человека устроено так же, как и у других млекопитающих. Оно состоит из четырех камер: двух предсердий и двух желудочков. При изучении анатомических рисунков важно помнить, что все органы изображаются зеркально – правые отделы сердца находятся на рисунке слева и наоборот:

Предсердия имеют более тонкие стенки, при сокращении они развивают небольшую мощность. Стенки желудочков, особенно левого, значительно толще. Между предсердиями и желудочками находятся клапаны. Благодаря клапанам кровь не может течь в обратном направлении.

Сосуды, по которым кровь поступает к сердцу, называются венами. Те, по которым кровь оттекает от сердца – артериями. С сердцем непосредственно сообщаются следующие магистральные сосуды:

• полые вены впадают в правое предсердие. Они несут от органов тела бедную кислородом кровь. Верхняя полая вена собирает кровь от головы и верхних конечностей, нижняя полая – от других частей тела;
• легочные вены впадают в левое предсердие. По ним от легких оттекает богатая кислородом кровь;
• аорта выходит из левого желудочка. Это самая крупная артерия в теле человека (толщиной с большой палец). Аорта сперва идет вверх и меняет направление на уровне второго ребра, образуя дугу. У млекопитающих она обращена влево, а у птиц – вправо. От дуги аорты отходят крупные артерии: сонные к голове и подключичные к верхним конечностям;
• легочные артерии отходят от правого желудочка. По ним к легким поступает бедная кислородом кровь.

Стенка сердца состоит из нескольких слоев. Внутренний слой, который контактирует с кровью, называется эндокардом. Это тонкий слой эпителиальных клеток, выстилающих полости сердца. За эндокардом находится толстый слой мышечных волокон, миокард, обеспечивающий сокращения сердечной мышцы. Снаружи находится эпикард, внешняя оболочка из клеток покровной ткани.

Сердце находится в постоянном движении. Чтобы уменьшить трение о соседние ткани, оно окружено сердечной сумкой, или перикардом. Клетки перикарда вырабатывают специальную жидкость, которая позволяет мышце плавно скользить внутри сердечной сумки.

Крупные кровеносные сосуды, питающие сердце, проходят в основном субэпикардиально, то есть прямо под эпикардом. Поэтому при увеличении толщины стенки (гипертрофия миокарда) сосуды могут не успеть прорасти вглубь, из-за чего внутренние участки миокарда будут плохо кровоснабжаться и испытывать недостаток в кислороде и питательных веществах.

Клапанная система сердца образована фиброзной соединительной тканью. Каждый клапан имеет два или три кармана (створки). При движении крови в одну сторону створки клапана прижимаются течением к стенке. При обратном токе крови карман наполняется кровью и створки смыкаются, препятствуя движению. Чтобы створки клапана не выворачивались наружу, они укреплены сухожильными нитями, которые тянутся от сосочковых мышц (выростов мышечной ткани в полостях седца).

Между правыми отделами сердца находится трехстворчатый (трикуспидальный клапан), а между левыми – двустворчатый (митральный). Клапаны аорты и легочного ствола имеют по три створки и называются полулунными.

Сердце сокращается на протяжении всей жизни человека. В покое частота сокращений составляет 60-90 ударов в минуту. С увеличением физической нагрузки она может возрастать до 140-200 в мин.

Сердечный цикл состоит из трех непрерывно чередующихся фаз: сокращения предсердий, сокращения желудочков и фазы общего расслабления. Сокращение камеры сердца называется систолой, а расслабление – диастолой.

По венам кровь возвращается в сердце, поступает в предсердия. Предсердия наполняются кровью, а затем сжимаются. При сокращении возникает высокое давление, которое захлопывает створки полулунных клапанов, кровь не может вернуться в вены и выталкивается в желудочки. Желудочки растягиваются, наполняются кровью, после чего с силой сжимаются. Так как обратному току препятствуют двух- и трехстворчатый клапаны, кровь поступает в артерии. При этом развивается высокое давление (в левом желудочке –120-130 мм рт. ст.).

Из желудочка в систолу изгоняется не вся кровь, а примерно половина, около 70 мл. Оставшийся объем крови называется КДО (конечный диастолический объем). По величине КДО можно судить о том, насколько эффективно работает желудочек. После сокращения желудочков все отделы сердца расслабляются, наступает общая диастола.

Систола предсердий длится около 0,1 сек, систола желудочков – 0, 3 сек, диастола – 0,4 сек. При изменении частоты сокращений продолжительность фаз сердечного цикла изменяется пропорционально. Если увеличить частоту сокращений только за счет диастолы (уменьшить время расслабления), сердечная мышца быстро устанет, ведь сердце не так выносливо, как гладкие мышцы. Если же уменьшать время систолы, сокращения отделов станут неэффективны, каждый раз будет выбрасываться слишком малый объем крови.

Функция автоматизма и регуляция работы сердца

Сердце способно сокращаться изолировано от организма. Если в эксперименте перевязать кровеносные сосуды и вырезать сердце крысы, оно продолжит сокращаться в течении нескольких секунд. Сердце лягушки, если его поместить в изотонический раствор, способно сокращаться несколько часов, так как в меньшей степени зависит от температуры среды.

Эти опыты показывают, что изолированная сердечная мышца продолжает получать нервные импульсы, которые вызывают ее сокращения. Часть мышечных клеток сердца могут самостоятельно генерировать потенциал действия. Эти клетки образуют проводящую систему сердца.

В проводящей системе есть несколько уровней, на которых может возникнуть импульс. Существует два узла автоматии – места скопления клеток-ритмоводителей. Такие клетки также называют пейсмейкерами. Они самостоятельно генерируют потенциалы действия через равные промежутки времени.

Центр автоматии первого порядка находится в правом предсердии между устьями полых вен, это синоатриальный (SA) узел. От SA-узла сигнал по проводящему тракту идет к центру автоматии второго порядка , атриовентрикулярному (AV) узлу. От AV-узла возбуждающий потенциал не поступает сразу к кардиомиоцитам желудочков. Сперва он проходит по проводящему тракту в межжелудочковой перегородке (пучку Гиса) к верхушке сердца и уже оттуда по волокнам Пуркинье следует к кардиомиоцитам стенки желудочков.

Волокна Пуркинье тоже могут генерировать нервные импульсы, они считаются центром автоматии третьего порядка . Распространение возбуждения в проводящей системе может идти не только в прямом, но и в обратном направлении. Если один из узлов автоматии (SA- или AV-узел) повреждается, его функции берет на себя следующий по порядку.

Чтобы центры автоматии более низкого порядка не конкурировали с высшими, импульсы в них генерируются с различной частотой. Чем ближе к волокнам Пуркинье находится центр автоматии, тем реже он генерирует потенциалы действия. Нарушения в работе проводящей системы вызывают такие заболевания, как аритмии.

Скорость распространения возбуждения по волокнам проводящей системы значительно выше, чем по обычной мышечной ткани. В противном случае, если бы возбуждение распространялось от узла автоматии равномерно во все стороны, сокращение кардиомиоцитов происходило бы постепенно и рассинхронизированно.

Электрическую работу сердца изучают с помощью электрокардиограммы (ЭКГ). Важно понимать, что на ЭКГ регистрируется именно электрическая, а не механическая работа органа. При некоторых патологиях они могут быть разобщены, то есть правильно возникший и прошедший импульс возбуждения может не вызывать должного сокращения.

Хотя сердце и имеет клетки-пейсмейкеры, их работу регулируют симпатическая и парасимпатическая нервная системы. От них зависит частота и сила сокращений, скорость проведения возбуждения.

Парасимпатическая нервная система, чье влияние усиливается в покое, урежает сокращения сердца, симпатическая – ускоряет. Также сердце регулируется эндокринной системой, в основном, гормонами надпочечников адреналином и норадреналином.

Кровеносные сосуды

Крупные кровеносные сосуды, в зависимости от того, идут они к сердцу или от сердца, делят на артерии и вены. Артерии отличаются от вен строением сосудистой стенки, а не типом крови, которая в них течет.

Из левого желудочка кровь выталкивается в аорту, от которой отходят более мелкие артерии. Артерии ветвятся, от них отходят артериолы, по которым кровь в результате попадает ко всем органам и тканям. Затем кровь оттекает по венулам и лимфатическим сосудам, собирается в полые вены и попадает в правое предсердие. Этот путь циркуляции называется большим кругом кровообращения (снизу на рисунке).

Из правого желудочка кровь выталкивается в легочную атерию и поступает в легкие. Происходит газообмен с воздухом в альвеолах, кровь оттекает по легочным венам, которые впадают в левое предсердие. Этот путь называется малым кругом кровообращения (на рисунке изображен выше).

Артериальной кровью называют кровь, насыщенную кислородом, она обычно ярко-алого цвета за счет окисленного железа, содержащегося в гемоглобине. Венозная кровь , наоборот, имеет темно-вишневый цвет, в ней мало кислорода и больше содержание углекислого газа. На схемах венозную кровь принято обозначать синим цветом, а артериальную – красным. Лимфу и лимфатические сосуды чаще всего обозначают зеленым цветом.

В большом круге кровообращения по венам течет венозная кровь, а по артериям – артериальная. В малом круге все наоборот: по легочной артерии течет венозная кровь, в то время как по легочной вене – артериальная.

Лимфа собирает из тканей избыток жидкости, возвращая ее в кровь. Также лимфа является частью иммунной системы, средой для лимфоцитов. Лимфатические сосуды по строению похожи на вены и выполняют те же функции: транспорт жидкости от тканей и органов к сердцу. При недостаточности лимфатических сосудов, затрудненном оттоке, развиваются отеки. При хроническом нарушении оттока лимфы от конечности развивается слоновость – кожа грубеет и становится как толстая корка, конечность увеличивается до огромных размеров.

Между артериями и венами находится разветвленная сеть тончайших сосудов, капилляров, их стенка толщиной всего в одну клетку, только на уровне капилляров возможен диффузный обмен между кровью и снабжаемыми тканями. Если суммировать внутренний объем крови, находящейся в разных сосудах, окажется, что больше всего крови находится именно в капиллярной сети.

На графиках представлена скорость течения крови по разным сосудам. Видно, что на уровне капилляров кровь течет медленнее всего. Это необходимо для того, чтобы успел произойти эффективный газообмен, насыщение ткани питательными веществами и т.д.

В некоторых случаях кровь идет от артерии к вене, минуя капилляры. Такое движение называется артерио-венозным шунтом , он может быть как физиологическим, так и патологическим. Физиологические шунты нужны для централизации кровообращения при большой кровопотере или при переохлаждении. В этих случаях кровь будет циркулировать между мозгом и внутренними органами, почти не снабжая конечности.

Артерии и вены – это крупные сосуды, они имеют многослойную стенку. Максимальной толщиной среди сосудов обладает стенка артерий, минимальной – капилляра. Стенку капилляров образует один слой эндотелиальных клеток, лежащих на базальной мембране. В зависимости от плотности контакта между клетками разделяют капилляры трех типов:

• соматические капилляры имеют непрерывную базальную мембрану и плотные контакты между клетками. Такие капилляры находятся в коже, мышцах, коре больших полушарий;
• висцеральные (фенестрированные) капилляры имеют небольшие окошки, или фенестры в базальной мембране, они находятся в почках, питают органы пищеварительной и эндокринной систем;
• стенка синусоидных капилляров обладает большими просветами, клетки прилежат не плотно. Через такую стенку могут пройти крупные молекулы и клетки крови. Синусоидные капилляры есть в костном мозге, печени и селезенке.

Внутри артерии и вены также выстланы эндотелием, снаружи от которого находится соединительнотканный слой, за ним – мышечный. Мышечный слой артериальных сосудов гораздо толще, чем в венозных. Это объясняется тем, что кровь из сердца выходит под большим давлением, мускулатура артериальных сосудов находится в постоянном напряжении, так как она преодолевает давление. Артерии более устойчивы к растяжению, чем вены, их стенка более упругая. При одинаковом наружном диаметре просвет артерии будет уже.

В венах давление гораздо меньше, чтобы вернуться к сердцу, большей части крови необходимо преодолевать силу тяжести. Для предотвращения обратного тока в венах имеется система клапанов.

Кровь движется по венам за счет нескольких механизмов. Наиболее очевидный – присасывающая сила сердца, возникающая при диастоле предсердий. Однако эта сила настолько мала, что ее вклад можно считать несущественным. Грудная клетка при дыхании тоже обладает присасывающей силой, так как на вдохе давление в грудной клетке становится меньше атмосферного.

Самую большую роль в движении крови к сердцу играют скелетные мышцы. Вены могут быть расположены подкожно или между мышечными волокнами. При сокращении скелетной мускулатуры вены сжимаются и кровь проталкивается вверх (вниз она не идет, так как есть клапаны). Такая система движения крови называется мышечным насосом.

Нервная регуляция кровеносных сосудов происходит через симпатическую нервную систему. Волокнами парасимпатической системы сосуды не иннервируются. Нервные импульсы идут с определенной частотой, поддерживая тонус сосуда. При учащенной импульсации сосуд сжимается, давление в нем растет и скорость кровотока увеличивается. Часть сосудистого русла, которая вносит наибольший вклад в изменение давления – атериолы, так как именно они могут быстро сжиматься и расслабляться.

Вены участвуют в регуляции давления, влияя на объем циркулирующей крови. В циркуляции участвует не вся кровь организма, так как часть объема находится в так называемых депо. Нижняя полая вена на уровне грудной клетки образует крупное депо венозной крови. Некоторая часть крови (особенно форменные элементы) депонируются в печени и селезенке. Если требуется поднять давление и увеличить кислородную емкость, депонированная кровь высвобождается, общий ее объем увеличивается. Поэтому, например, при активных нагрузках может появится колющая боль в левом подреберье – это происходит из-за того, что мышцы селезенки сжимаются, «выдавливая» из пульпы кровь в общее русло.

В дуге аорты и месте ветвления сонной артерии находятся барорецепторы, которые контролируют уровень давления. Они возбуждаются при снижении давления, рефлекторно вызывая спазм сосудов. Такой механизм называется барорефлексом. Если работа барорефлекса нарушена, человек будет чувствовать слабость и головокружение при физических нагрузках и изменении положения тела, так как происходит перераспределение крови в организме, давление будет падать. При пониженном артериальном давлении меньше кислорода поступает к головному мозгу, появляются признаки гипоксии.

Изменение артериального давления происходит не только за счет изменения радиуса сосудов, но и путем замедления или ускорения сердечного ритма, изменения силы сокращений.

Артериальное давление

Давление в артериях возникает из-за силы, с которой желудочки выталкивают кровь в систолу. Соответственно, максимальное артериальное давление развивается в систолу, а минимальное – в диастолу. Среднее систолическое давление человека – 120 мм рт. ст., диастолическое – 70 мм рт. ст.

Определение артериального давления играет большую роль в современной медицине. Измерять давление научились не так давно, сперва измерение проводили непосредственно – в сосуд вставляли трубку и отмечали, на какую высоту по ней поднимется столб крови. В настоящий момент инвазивные методы почти что не используются, самый популярный способ – определение артериального давления с помощью манжеты по тонам Короткова.

На плечо человека накладывают манжету тонометра и нагнетают в нее воздух. При этом стетоскопом выслушивают сосудистые шумы на локтевой артерии. Когда давление в манжете становиться выше, чем систолическое, сосуд полностью перекрывается, все шумы исчезают. После этого воздух из манжеты начинают стравливать.

В тот период, когда давление в манжете ниже, чем систолическое, но выше диастолического, сердцу «хватает сил» на то, чтобы в систолу протолкнуть часть крови в сосуд, после чего сосуд снова схлопывается. Это порождает характерные звуки сердечных ударов, тоны Короткова.

Когда же давление в манжете становится ниже диастолического, сосуд остается наполненным и в систолы, и в диастолу. Он перестает расправляться и схлопываться, звуки ударов прекращаются.

Кровеносная система состоит из центрального органа – сердца и находящихся в соединении с ним замкнутых трубок различного калибра, называемых кровеносными сосудами. Сердце своими ритмическими сокращениями приводит в движение всю массу крови, содержащуюся в сосудах.

Кровеносная система выполняет следующие функции :

ü дыхательную (участие в газообмене) – кровь доставляет к тканям кислород, а в кровь из тканей поступает углекислый газ;

ü трофическую – кровь переносит к органам и тканям питательные вещества, полученные с пищей;

ü защитную – лейкоциты крови участвуют в поглощении попадающих в организм микробов (фагоцитоз);

ü транспортную – по сосудистой системе разносятся гормоны, ферменты и т.д.;

ü терморегуляторную – способствует выравниванию температуры тела;

ü экскреторную – с кровью удаляются продукты жизнедеятельности клеточных элементов и переносятся к экскреторным органам (почкам).

Кровь представляет собой жидкую ткань, состоящую из плазмы (межклеточного вещества) и взвешенных в ней форменных элементов, которые развиваются не в сосудах, а в кроветворных органах. Форменные элементы составляют 36-40%, а плазма – 60-64% от объема крови (рис. 32). В организме человека массой 70кг содержится в среднем 5,5-6л крови. Кровь циркулирует в кровеносных сосудах и отделена от других тканей сосудистой стенкой, однако форменные элементы и плазма могут переходить в соединительную ткань, окружающую сосуды. Эта система обеспечивает постоянство внутренней среды организма.

Плазма крови – это жидкое межклеточное вещество, состоящее из воды (до 90%), смеси белков, жиров, солей, гормонов, ферментов и растворенных газов, а также конечных продуктов обмена, которые выделяются из организма почками и отчасти кожей.

К форменным элементам крови относятся эритроциты или красные кровяные тельца, лейкоциты или белые кровяные тельца и тромбоциты или кровяные пластинки.

Рис.32. Состав крови.

Эритроциты – это высокодифференцированные клетки, которые не содержат ядра и отдельных органелл и не способны к делению. Продолжительность жизни эритроцита равна 2-3 месяцам. Количество эритроцитов в крови изменчиво, оно подвержено индивидуальным, возрастным, суточным и климатическим колебаниям. В норме у здорового человека количество эритроцитов колеблется от 4,5 до 5,5 миллионов в одном кубическом миллиметре. Эритроциты содержат сложный белок – гемоглобин. Он обладает способностью легко присоединять и отщеплять кислород и углекислоту. В легких гемоглобин отдает углекислоту и присоединяет кислород. Кислород доставляется тканям, а от них забирается углекислота. Следовательно, эритроциты в организме осуществляют газообмен.

Лейкоциты развиваются в красном костном мозге, лимфатических узлах и селезенке и в зрелом состоянии поступают в кровь. Количество лейкоцитов в крови взрослого человека колеблется от 6000 до 8000 в одном кубическом миллиметре. Лейкоциты способны к активному передвижению. Прилипая к стенке капилляров, они проникают сквозь щель между клетками эндотелия в окружающую рыхлую соединительную ткань. Процесс выхода лейкоцитов из кровеносного русла называется миграцией . Лейкоциты содержат ядро, величина, форма и строение которого разнообразны. На основании особенностей строения цитоплазмы различают две группы лейкоцитов: незернистые лейкоциты (лимфоциты и моноциты) и зернистые лейкоциты (нейтрофильные, базофильные и эозинофильные), содержащие в цитоплазме зернистые включения.

Одной из главных функций лейкоцитов является защита организма от микробов и различных инородных тел, образование антител. Учение о защитной функции лейкоцитов было разработано И.И.Мечниковым. Клетки, захватывающие инородные частицы или микробы, были названы фагоцитами , а процесс поглощения – фагоцитозом . Местом размножения зернистых лейкоцитов является костный мозг, а лимфоцитов – лимфатические узлы.

Тромбоциты или кровяные пластинки играют важную роль в свертывании крови при нарушении целостности кровеносных сосудов. Уменьшение их количества в крови вызывает замедленное ее свертывание. Резкое понижение свертывания крови наблюдается при гемофилии, которая передается по наследству через женщин, а болеют только мужчины.

В плазме форменные элементы крови находятся в определенных количественных соотношениях, которые принято называть формулой крови (гемограммой), а процентные соотношения лейкоцитов в периферической крови – лейкоцитарной формулой. В медицинской практике анализ крови имеет большое значение для характеристики состояния организма и диагностики ряда заболеваний. Лейкоцитарная формула позволяет оценивать функциональное состояние тех кроветворных тканей, которые поставляют в кровь различные виды лейкоцитов. Увеличение общего числа лейкоцитов в периферической крови называется лейкоцитозом . Он может быть физиологическим и патологическим. Физиологический лейкоцитоз скоропроходящий, он наблюдается при мышечном напряжении (например, у спортсменов), при быстром переходе из вертикального положения в горизонтальное и др. Патологический лейкоцитоз наблюдается при многих инфекционных заболеваниях, воспалительных процессах, особенно гнойных, после операций. Лейкоцитоз имеет определенное диагностическое и прогностическое значение для дифференциальной диагностики ряда инфекционных заболеваний и различных воспалительных процессов, оценки тяжести заболевания, реактивной способности организма, эффективности терапии. К незернистым лейкоцитам относятся лимфоциты, среди которых различают Т- и В-лимфоциты. Они участвуют в образовании антител при введении в организм чужеродного белка (антигена) и обусловливают иммунитет организма.

Кровеносные сосуды представлены артериями, венами и капиллярами. Наука о сосудах называется ангиологией . Кровеносные сосуды, идущие от сердца к органам и несущие к ним кровь, называются артериями , а сосуды, несущие кровь от органов к сердцу – венами . Артерии отходят от ветвей аорты и направляются к органам. Войдя в орган, артерии ветвятся, переходя в артериолы , которые разветвляются на прекапилляры и капилляры . Капилляры продолжаются в посткапилляры , венулы и, наконец, в вены , которые выходят из органа и впадают в верхнюю или нижнюю полые вены, несущие кровь в правое предсердие. Капилляры представляют собой самые тонкостенные сосуды, выполняющие обменную функцию.

Отдельные артерии снабжают целые органы или их части. По отношению к органу различают артерии, идущие вне органа, до вступления в него – экстраорганные (магистральные) артерии и их продолжения, разветвляющиеся внутри органа – внутриорганные или интраорганные артерии. От артерий отходят ветви, которые (до распада на капилляры) могут соединяться между собой, образуя анастомозы .

Рис. 33. Строение стенок сосудов.

Строение стенки сосудов (рис. 33). Стенка артерий состоит из трех оболочек: внутренней, средней и наружной.

Внутренняя оболочка (интима) выстилает стенку сосуда изнутри. Они состоит из эндотелия, лежащего на эластической мембране.

Средняя оболочка (медия) содержит гладкие мышечные и эластические волокна. По мере удаления от сердца артерии делятся на ветви и становятся все мельче и мельче. Ближайшие к сердцу артерии (аорта и ее крупные ветви) выполняют главным образом функцию проведения крови. В них на первый план выступает противодействие растяжению стенки сосуда массой крови, которая выбрасывается сердечным толчком. Поэтому в стенке артерий больше развиты структуры механического характера, т.е. преобладают эластические волокна. Такие артерии называются артериями эластического типа. В средних и мелких артериях, в которых инерция крови ослабевает и требуется собственное сокращение сосудистой стенки для дальнейшего продвижения крови, преобладает сократительная функция. Она обеспечивается большим развитием в сосудистой стенке мышечной ткани. Такие артерии называются артериями мышечного типа.

Наружная оболочка (экстерна) представлена соединительной тканью, защищающей сосуд.

Последние разветвления артерий становятся тонкими и мелкими и называются артериолами . Их стенка состоит из эндотелия, лежащего на одном слое мышечных клеток. Артериолы продолжаются непосредственно в прекапилляр, от которого отходят многочисленные капилляры.

Капилляры (рис. 33)представляют собой тончайшие сосуды, выполняющие обменную функцию. В связи с этим стенка капилляров состоит из одного слоя эндотелиальных клеток, которые проницаемы для растворенных в жидкости веществ и газов. Анастомозируя между собой, капилляры образуют капиллярные сети , переходящие в посткапилляры. Посткапилляры продолжаются в венулы, сопровождающие артериолы. Венулы образуют начальные отрезки венозного русла и переходят в вены.

Вены несут кровь в противоположном по отношению к артериям направлении – от органов к сердцу. Стенки вен устроены так же, как и стенки артерий, однако, они значительно тоньше и в них меньше мышечной и эластической тканей (рис. 33). Вены, сливаясь друг с другом, образуют крупные венозные стволы – верхнюю и нижнюю полые вены, впадающие в сердце. Вены широко анастомозируют между собой, образуя венозные сплетения . Обратному току венозной крови препятствуют клапаны . Они состоят из складки эндотелия, содержащей слой мышечной ткани. Клапаны обращены свободным концом в сторону сердца и поэтому не препятствуют току крови к сердцу и удерживают ее от возвращения обратно.

Факторы, способствующие движению крови по сосудам . В результате систолы желудочков кровь поступает в артерии, и они растягиваются. Сокращаясь в силу своей эластичности и возвращаясь из состояния растяжения в исходное положение, артерии способствуют более равномерному распределению крови по сосудистому руслу. Кровь в артериях течет непрерывно, хотя сердце сокращается и выбрасывает кровь толчкообразно.

Движение крови по венам осуществляется благодаря сокращениям сердца и присасывающему действию грудной полости, в которой во время вдоха создается отрицательное давление, а также сокращению скелетной мускулатуры, гладкой мускулатуры органов и мышечной оболочки вен.

Артерии и вены обычно идут вместе, причем мелкие и средние артерии сопровождаются двумя венами, а крупные – одной. Исключение составляют поверхностные вены, которые идут в подкожной клетчатке и не сопровождают артерии.

Стенки кровеносных сосудов имеют собственные обслуживающие их тонкие артерии и вены. В них также заложены многочисленные нервные окончания (рецепторы и эффекторы), связанные с центральной нервной системой, благодаря чему по механизму рефлексов осуществляется нервная регуляция кровообращения. Кровеносные сосуды представляют собой обширные рефлексогенные зоны, играющие большую роль в нейрогуморальной регуляции обмена веществ.

Движение крови и лимфы в микроскопической части сосудистого русла называется микроциркуляцией . Она осуществляется в сосудах микроциркуляторного русла (рис. 34). Микроциркуляторное русло включает пять звеньев:

1) артериолы;

2) прекапилляры, обеспечивающие доставку крови к капиллярам и регулирующие их кровенаполнение;

3) капилляры, через стенку которых происходит обмен между клеткой и кровью;

4) посткапилляры;

5)венулы, по которым кровь оттекает в вены.

Капилляры составляют главную часть микроциркуляторного русла, в них происходит обмен между кровью и тканями, Из крови в ткани поступает кислород, питательные вещества, ферменты, гормоны, а из тканей в кровь отработанные продукты обмена и углекислота. Длина капилляров очень велика. Если разложить капиллярную сеть одной только мышечной системы, то ее длина будет равна 100000 км. Диаметр капилляров невелик – от 4 до 20 микрон (в среднем 8 мкм). Сумма поперечных сечений всех функционирующих капилляров в 600-800 раз больше диаметра аорты. Это связано с тем, что скорость течения крови в капиллярах примерно в 600-800 раз меньше скорости течения крови в аорте и составляет 0,3-0,5 мм/с. Средняя скорость движения крови в аорте составляет 40 см/с, в венах среднего калибра – 6-14 см/с, а в полых венах она достигает 20 см/с. Время кругооборота крови у человека равно в среднем 20-23 секундам. Следовательно, за 1 минуту совершается полный кругооборот крови трижды, за 1 час – 180 раз, а за сутки – 4320 раз. И это все при наличии в организме человека 4-5л крови.

Рис. 34. Микроциркуляторное русло.

Окольное или коллатеральное кровообращение представляет собой ток крови не по основному сосудистому руслу, а по боковым, связанным с ним сосудам – анастомозам. При этом окольные сосуды расширяются и приобретают характер крупных сосудов. Свойство образования окольного кровообращения широко используют в хирургической практике при операциях на органах. Анастомозы наиболее развиты в венозной системе. В некоторых местах вены имеют большое количество анастомозов, носящих название венозных сплетений. Особенно хорошо венозные сплетения развиты во внутренних органах, расположенных в области таза (мочевой пузырь, прямая кишка, внутренние половые органы).

Кровеносная система подвержена значительным возрастным изменениям. Они заключаются в снижении эластических свойств стенок кровеносных сосудов и появлении склеротических бляшек. В результате таких изменений просвет сосудов уменьшается, что ведет к ухудшению снабжения кровью данного органа.

Из микроциркуляторного русла кровь поступает по венам, а лимфа по лимфатическим сосудам, впадающим в подключичные вены.

Венозная кровь, содержащая присоединившуюся лимфу, вливается в сердце, сначала в правое предсердие, затем в правый желудочек. Из последнего венозная кровь поступает в легкие по малому (легочному) кругу кровообращения.

Рис. 35. Малый круг кровообращения.

Схема кровообращения . Малый (легочный) круг кровообращения (рис. 35) служит для обогащения крови кислородом в легких. Он начинается в правом желудочке , откуда выходит легочный ствол . Легочный ствол, подходя к легким, делится на правую и левую легочные артерии . Последние разветвляются в легких на артерии, артериолы, прекапилляры и капилляры. В капиллярных сетях, оплетающих легочные пузырьки (альвеолы), кровь отдает углекислый газ и получает взамен кислород. Обогащенная кислородом артериальная кровь поступает из капилляров в венулы и вены, которые сливаются в четыре легочные вены , выходящие из легких и впадающие в левое предсердие . В левом предсердии заканчивается малый круг кровообращения.

Рис. 36. Большой круг кровообращения.

Поступившая в левое предсердие артериальная кровь направляется в левый желудочек, где начинается большой круг кровообращения.

Большой круг кровообращения (рис. 36) служит для доставки питательных веществ, ферментов, гормонов и кислорода всем органам и тканям тела и удаления из них продуктов обмена и углекислого газа.

Он начинается в левом желудочке сердца , из которого выходит аорта , несущая артериальную кровь, которая содержит необходимые для жизнедеятельности организма питательные вещества и кислород, и имеет ярко-алый цвет. Аорта разветвляется на артерии, которые идут ко всем органам и тканям тела и переходят в их толще в артериолы и капилляры. Капилляры собираются в венулы и вены. Через стенки капилляров происходит обмен веществ и газообмен между кровью и тканями тела. Протекающая в капиллярах артериальная кровь отдает питательные вещества и кислород и взамен получает продукты обмена и углекислый газ (тканевое дыхание). Поэтому поступающая в венозное русло кровь бедна кислородом и богата углекислым газом и имеет темную окраску – венозная кровь. Вены, отходящие от органов, сливаются в два крупных ствола – верхнюю и нижнюю полые вены , которые впадают в правое предсердие , где заканчивается большой круг кровообращения.

Рис. 37. Сосуды, кровоснабжающие сердце.

Таким образом, “от сердца до сердца” большой круг кровообращения выглядит следующим образом: левый желудочек – аорта – основные ветви аорты – артерии среднего и мелкого калибра – артериолы – капилляры – венулы – вены среднего и мелкого калибра – вены, отходящие от органов – верхняя и нижняя полые вены – правое предсердие.

Дополнением к большому кругу является третий (сердечный) круг кровообращения , обслуживающий само сердце (рис. 37). Он начинается отходящими от восходящей аорты правой и левой венечными артериями и заканчивается венами сердца , которые сливаются в венечный синус , открывающийся в правое предсердие .

Центральным органом кровеносной системы является сердце, основной функцией которого является обеспечение непрерывного кровотока по сосудам.

Сердце представляет собой полый мышечный орган, принимающий кровь из впадающих в него венозных стволов и прогоняющий кровь в артериальную систему. Сокращение сердечных камер называется систолой, расслабление – диастолой.

Рис. 38. Сердце (вид спереди).

Сердце имеет форму уплощенного конуса (рис. 38). В нем различают верхушку и основание. Верхушка сердца обращена вниз, вперед и влево, достигая пятого межреберного промежутка на расстоянии 8-9см влево от срединной линии тела. Она образуется за счет левого желудочка. Основание обращено вверх, назад и вправо. Оно образуется предсердиями, а спереди аортой и легочным стволом. Венечная борозда, идущая поперечно к продольной оси сердца, образует границу между предсердиями и желудочками.

По отношению к срединной линии тела сердце расположено асимметрично: одна треть находится справа, две трети слева. На грудную клетку границы сердца проецируются следующим образом:

§ верхушка сердца определяется в пятом левом межреберье на 1см кнутри от среднеключичной линии;

§ верхняя граница (основание сердца) проходит на уровне верхнего края третьих реберных хрящей;

§ правая граница идет от 3-го до 5-го ребер на 2-3см вправо от правого края грудины;

§ нижняя граница идет поперечно от хряща 5-го правого ребра к верхушке сердца;

§ левая граница – от верхушки сердца к 3-му левому реберному хрящу.

Рис. 39. Сердце человека (вскрыто).

Полость сердца состоит из 4-х камер: двух предсердий и двух желудочков – правых и левых (рис. 39).

Правые камеры сердца отделены от левых сплошной перегородкой и между собой не сообщаются. Левое предсердие и левый желудочек составляют вместе левое или артериальное сердце (по свойству находящейся в нем крови); правое предсердие и правый желудочек составляют правое или венозное сердце. Между каждым предсердием и желудочком располагается предсердно-желудочковая перегородка, в которой имеется предсердно-желудочковое отверстие.

Правое и левое предсердия по форме напоминают куб. Правое предсердие принимает венозную кровь из большого круга кровообращения и стенок сердца, левое – артериальную кровь из малого круга кровообращения. На задней стенке правого предсердия расположены отверстия верхней и нижней полых вен и венечного синуса, в левом предсердии находятся отверстия 4-х легочных вен. Друг от друга предсердия отделены межпредсердной перегородкой. Кверху оба предсердия продолжаются в отростки, образуя правое и левое ушки, которые охватывают у основания аорту и легочный ствол.

Правое и левое предсердия сообщаются с соответствующими желудочками посредством предсердно-желудочковых отверстий, расположенных в предсердно-желудочковых перегородках. Отверстия ограничены фиброзным кольцом, поэтому не спадаются. По краю отверстий располагаются клапаны: справа – трехстворчатый, слева – двухстворчатый или митральный (рис. 39). Свободные края клапанов обращены в полость желудочков. На внутренней поверхности обоих желудочков расположены выступающие в просвет сосочковые мышцы и сухожильные хорды, от которых к свободному краю створок клапанов тянутся сухожильные нити, препятствующие вывороту створок клапанов в просвет предсердий (рис. 39). В верхней части каждого желудочка расположено еще по одному отверстию: в правом желудочке отверстие легочного ствола, в левом – аорты, снабженные полулунными клапанами, свободные края которых утолщены за счет небольших узелков (рис. 39). Между стенками сосудов и полулунными заслонками расположены небольшие карманы – синусы легочного ствола и аорты. Между собой желудочки отделены межжелудочковой перегородкой.

При сокращении предсердий (систоле) створки левого и правого предсердно-желудочковых клапанов открыты в сторону полостей желудочков, током крови они прижимаются к их стенке и не препятствуют прохождению крови из предсердий в желудочки. Вслед за сокращением предсердий наступает сокращение желудочков (предсердия при этом расслаблены – диастола). При сокращении желудочков свободные края створок клапанов под давлением крови смыкаются и закрывают предсердно-желудочковые отверстия. При этом кровь из левого желудочка поступает в аорту, из правого – в легочный ствол. Полулунные заслонки клапанов прижимаются к стенкам сосудов. Затем расслабляются желудочки, и в сердечном цикле наступает общая диастолическая пауза. При этом синусы клапанов аорты и легочного ствола заполняются кровью, благодаря чему заслонки клапанов смыкаются, закрывая просвет сосудов, и предотвращают возврат крови в желудочки. Таким образом, функция клапанов заключается в обеспечении кровотока в одном направлении или в препятствии обратному току крови.

Стенка сердца состоит из трех слоев (оболочек):

ü внутреннего – эндокарда , выстилающего полости сердца и образующего клапаны;

ü среднего – миокарда , составляющего большую часть стенки сердца;

ü наружного – эпикарда , являющегося висцеральным листком серозной оболочки (перикарда).

Внутренняя поверхность полостей сердца выстлана эндокардом . Он состоит из слоя соединительной ткани с большим количеством эластических волокон и гладких мышечных клеток, покрытых внутренним эндотелиальным слоем. Все сердечные клапаны являются дубликатурой (удвоением) эндокарда.

Миокард образован поперечнополосатой мышечной тканью. Она отличается от скелетной мускулатуры строением волокон и непроизвольной функцией. Степень развития миокарда в различных отделах сердца обусловлена выполняемой ими функцией. В предсердиях, функция которых состоит в изгнании крови в желудочки, миокард развит наиболее слабо и представлен двумя слоями. Миокард желудочков имеет трехслойное строение, причем в стенке левого желудочка, обеспечивающего циркуляцию крови в сосудах большого круга кровообращения, он почти в два раза толще в сравнении с правым желудочком, основная функция которого обеспечение кровотока в малом кругу кровообращения. Мышечные волокна предсердий и желудочков изолированы друг от друга, чем и объясняется их раздельное сокращение. Вначале одновременно сокращаются оба предсердия, затем оба желудочка (предсердия при сокращении желудочков расслаблены).

Важную роль в ритмической работе сердца и в координации деятельности мускулатуры отдельных камер сердца играет проводящая система сердца , которая представлена специализированными атипичными мышечными клетками, образующими под эндокардом особые пучки и узлы (рис. 40).

Синусо-предсердный узел расположен между правым ушком и местом впадения верхней полой вены. Он связан с мускулатурой предсердий и имеет значение для их ритмичного сокращения. Синусо-предсердный узел функционально связан с предсердно-желудочковым узлом , расположенным у основания межпредсердной перегородки. От этого узла в межжелудочковую перегородку тянется предсердно-желудочковый пучок (пучок Гиса) . Этот пучок делится на правую и левую ножки, идущие в миокард соответствующих желудочков, где разветвляется на волокна Пуркинье . Благодаря этому устанавливается регуляция ритма сердечных сокращение – сначала предсердий, а затем желудочков. Возбуждение с синусо-предсердного узла передается по миокарду предсердий на предсердно-желудочковый узел, от которого распространяется по предсердно-желудочковому пучку на миокард желудочков.

Рис. 40. Проводящая система сердца.

Снаружи миокард покрыт эпикардом , представляющим собой серозную оболочку.

Кровоснабжение сердца осуществляется правой и левой венечными или коронарными артериями (рис. 37), отходящими от восходящей аорты. Отток венозной крови от сердца происходит через вены сердца, которые впадают в правое предсердие как непосредственно, так и через венечный синус.

Иннервация сердца осуществляется сердечными нервами, отходящими от правого и левого симпатических стволов, и сердечными ветвями блуждающих нервов.

Околосердечная сумка . Сердце расположено в замкнутом серозном мешке – перикарде, в котором различают два слоя: наружный фиброзный и внутренний серозный.

Внутренний слой делится на два листка: висцеральный – эпикард (наружный слой стенки сердца) и париетальный, сращенный с внутренней поверхностью фиброзного слоя. Между висцеральным и париетальным листками находится перикардиальная полость, содержащая серозную жидкость.

На деятельность кровеносной системы и, в частности сердца, оказывают влияние многочисленные факторы, в том числе и систематические занятия спортом. При усиленной и длительной мышечной работе к сердцу предъявляются повешенные требования, вследствие чего в нем происходят определенные структурные изменения. В первую очередь эти изменения проявляются увеличением размеров и массы сердца (в основном левого желудочка) и называются физиологической или рабочей гипертрофией. Наибольшее увеличение размеров сердца наблюдается у велосипедистов, гребцов, марафонцев, самые увеличенные сердца у лыжников. У бегунов и пловцов на небольшие дистанции, у боксеров и футболистов увеличение сердца обнаруживается в меньшей степени.

СОСУДЫ МАЛОГО (ЛЕГОЧНОГО) КРУГА КРОВООБРАЩЕНИЯ

Малый круг кровообращения (рис. 35) служит для обогащения кислородом крови, оттекающей от органов, и удаления из нее углекислоты. Этот процесс осуществляется в легких, через которые проходит вся кровь, циркулирующая в организме человека. Венозная кровь по верхней и нижней полым венам поступает в правое предсердие, из него в правый желудочек, из которого выходит легочный ствол. Он направляется влево и вверх, пересекает лежащую позади аорту и на уровне 4-5 грудных позвонков делится на правую и левую легочные артерии, которые направляются к соответствующему легкому. В легких легочные артерии делятся на ветви, несущие кровь к соответствующим долям легкого. Легочные артерии на всем протяжении сопровождают бронхи и, повторяя их разветвления, сосуды делятся на все более мелкие внутрилегочные сосуды, переходящие на уровне альвеол в капилляры, оплетающие легочные альвеолы. Через стенку капилляров осуществляется газообмен. Кровь отдает избыток углекислоты и насыщается кислородом, вследствие чего становится артериальной и приобретает алый цвет. Обогащенная кислородом кровь собирается в мелкие, а затем крупные вены, которые повторяют ход артериальных сосудов. Оттекающая из легких кровь собирается в четыре легочные вены, выходящие из легких. Каждая легочная вена открывается в левое предсердие. В кровоснабжении легкого сосуды малого круга не участвуют.

АРТЕРИИ БОЛЬШОГО КРУГА КРОВООБРАЩЕНИЯ

Аорта представляет собой основной ствол артерий большого круга кровообращения. Она выносит кровь из левого желудочка сердца. По мере удаления от сердца площадь поперечного сечения артерий увеличивается, т.е. кровеносное русло становится шире. В области капиллярной сети наблюдается его увеличение в 600-800 раз по сравнению с площадью сечения аорты.

В аорте различают три отдела: восходящая аорта, дуга аорты и нисходящая аорта. На уровне 4-го поясничного позвонка аорта делится на правую и левую общие подвздошные артерии (рис. 41).

Рис. 41. Аорта и ее ветви.

Ветвями восходящей аорты являются правая и левая венечные артерии, кровоснабжающие стенку сердца (рис. 37).

От дуги аорты справа налево отходят: плечеголовной ствол, левая общая сонная и левая подключичная артерии (рис. 42).

Плечеголовной ствол располагается впереди трахеи и позади правого грудино-ключичного сустава, он делится на правую общую сонную и правую подключичную артерии (рис. 42).

Ветви дуги аорты кровоснабжают органы головы, шеи и верхние конечности. Проекция дуги аорты – на середине рукоятки грудины, плечеголовного ствола – от дуги аорты к правому грудино-ключичному суставу, общей сонной артерии – по ходу грудино-ключично-сосцевидной мышцы до уровня верхнего края щитовидного хряща.

Общие сонные артерии (правая и левая) направляются вверх по обеим сторонам трахеи и пищевода и на уровне верхнего края щитовидного хряща делятся на наружную и внутреннюю сонные артерии. Общую сонную артерию прижимают для остановки кровотечения к бугорку 6-го шейного позвонка.

Кровоснабжение органов, мышц и кожи шеи и головы осуществляется за счет ветвей наружной сонной артерии , которая на уровне шейки нижней челюсти делится на свои конечные ветви – верхнечелюстную и поверхностную височную артерии. Ветви наружной сонной артерии кровоснабжают наружные покровы головы, лица и шеи, мимические и жевательные мышцы, слюнные железы, зубы верхней и нижней челюстей, язык, глотку, гортань, твердое и мягкое небо, небные миндалины, грудино-ключично-сосцевидную мышцу и другие мышцы шеи, расположенные выше подъязычной кости.

Внутренняя сонная артерии (рис. 42), начавшись от общей сонной артерии, поднимается к основанию черепа и через сонный канал проникает в полость черепа. В области шеи ветвей не дает. Артерия кровоснабжает твердую мозговую оболочку, глазное яблоко и его мышцы, слизистую носовой полости, головной мозг. Основными ее ветвями являются глазная артерия , передняя и средняя мозговые артерии и задняя соединительная артерия (рис.42).

Подключичные артерии (рис. 42) отходят левая от дуги аорты, правая от плечеголовного ствола. Обе артерии выходят через верхнее отверстие грудной клетки на шею, ложатся на 1-е ребро и проникают в подмышечную область, где получают название подмышечных артерий . Подключичная артерия кровоснабжает гортань, пищевод, щитовидную и зобную железы, мышцы спины.

Рис. 42. Ветви дуги аорты. Сосуды головного мозга.

От подключичной артерии отходит позвоночная артерия, кровоснабжающая головной и спинной мозг, глубокие мышцы шеи. В полости черепа правая и левая позвоночные артерии сливаются вместе, образуя базилярную артерию, которая у переднего края моста (отдел головного мозга) делится на две задние мозговые артерии (рис. 42). Эти артерии вместе с ветвями сонной артерии участвуют в образовании артериального круга большого мозга.

Продолжением подключичной артерии является подмышечная артерия . Она лежит в глубине подмышечной впадины, проходит вместе с подмышечной веной и стволами плечевого сплетения. Подмышечная артерия кровоснабжает плечевой сустав, кожу и мышцы пояса верхней конечности и груди.

Продолжением подмышечной артерии является плечевая артерия , которая кровоснабжает плечо (мышцы, кость и кожу с подкожной клетчаткой) и локтевой сустав. Она доходит до локтевого сгиба и на уровне шейки лучевой кости делится на конечные ветви – лучевую и локтевую артерии. Указанные артерии питают своими ветвями кожу, мышцы, кости и суставы предплечья и кисти. Эти артерии широко анастомозируют между собой и в области кисти образуют двесети: тыльную и ладонную. На ладонной поверхности имеются две дуги – поверхностная и глубокая. Они представляют собой важное функциональное приспособление, т.к. в связи с разнообразной функцией руки сосуды кисти часто подвергаются сдавливанию. При изменении кровотока в поверхностной ладонной дуге кровоснабжение кисти не страдает, так как доставка крови происходит в таких случаях по артериям глубокой дуги.

Проекцию крупных артерий на кожу верхней конечности и места их пульсации важно знать при остановке кровотечений и наложении жгутов в случаях спортивных травм. Проекция плечевой артерии определяется по направлению медиальной борозды плеча до локтевой ямки; лучевой артерии – от локтевой ямки до латерального шиловидного отростка; локтевой артерии – от локтевой ямки до гороховидной кости; поверхностной ладонной дуги – посередине пястных костей, а глубокой – на их основании. Место пульсации плечевой артерии определяется в его медиальной борозде, лучевой – в дистальном отделе предплечья на лучевой кости.

Нисходящая аорта (продолжение дуги аорты) проходит слева вдоль позвоночного столба от 4-го грудного до 4-го поясничного позвонков, где делится на свои конечные ветви – правую и левую общие подвздошные артерии (рис. 41, 43). В нисходящей аорте различают грудную и брюшную части. Все ветви нисходящей аорты делятся на париетальные (пристеночные) и висцеральные (внутренностные).

Пристеночные ветви грудной аорты: а)10 пар межреберных артерий, идущих вдоль нижних краев ребер и кровоснабжающих мышцы межреберных промежутков, кожу и мышцы боковых отделов груди, спины, верхних отделов передней брюшной стенки, спинной мозг и его оболочки; б) верхние диафрагмальные артерии (правая и левая), кровоснабжающие диафрагму.

К органам грудной полости (легким, трахее, бронхам, пищеводу, перикарду и др.) идут висцеральные ветви грудной аорты.

К пристеночным ветвям брюшной аорты относятся нижние диафрагмальные артерии и 4 поясничных артерии, которые кровоснабжают диафрагму, поясничные позвонки, спинной мозг, мышцы и кожу области поясницы и живота.

Висцеральные ветви брюшной аорты (рис. 43) делятся на парные и непарные. Парные ветви идут к парным органам брюшной полости: надпочечникам – средняя надпочечниковая артерия, почкам – почечная артерия, к яичкам (или яичникам) – яичковая или яичниковая артерии. Непарные ветви брюшной аорты идут к непарным органам брюшной полости, в основном органам пищеварительной системы. К ним относятся чревной ствол, верхняя и нижняя брыжеечные артерии.

Рис. 43. Нисходящая аорта и ее ветви.

Чревный ствол (рис. 43) отходит от аорты на уровне 12-го грудного позвонка и делится на три ветви: левую желудочную, общую печеночную и селезеночную артерии, кровоснабжающие желудок, печень, желчный пузырь, поджелудочную железу, селезенку, двенадцатиперстную кишку.

Верхняя брыжеечная артерия отходит от аорты на уровне 1-го поясничного позвонка, она отдает ветви к поджелудочной железе, тонкой кишке и начальным отделам толстой кишки.

Нижняя брыжеечная артерия отходит от брюшной аорты на уровне 3-го поясничного позвонка, она кровоснабжает нижние отделы толстой кишки.

На уровне 4-го поясничного позвонка брюшная аорта делится на правую и левую общие подвздошные артерии (рис. 43). При кровотечении из нижележащих артерий ствол брюшной аорты прижимают к позвоночному столбу в области пупка, который расположен выше ее бифуркации. У верхнего края крестцово-подвздошного сочленения общая подвздошная артерия делится на наружную и внутреннюю подвздошные артерии.

Внутренняя подвздошная артерия спускается в малый таз, где отдает пристеночные и висцеральные ветви. Париетальные ветви идут к мышцам поясничной области, ягодичным мышцам, позвоночному столбу и спинному мозгу, мышцам и коже бедра, тазобедренному суставу. Висцеральные ветви внутренней подвздошной артерии осуществляют кровоснабжение органов малого таза и наружных половых органов.

Рис. 44. Наружная подвздошная артерия и ее ветви.

Наружная подвздошная артерия (рис. 44) идет кнаружи и книзу, проходит под паховой связкой через сосудистую лакуну на бедро, где называется бедренной артерией. Наружная подвздошная артерия отдает ветви к мышцам передней стенки живота, к наружным половым органам.

Ее продолжением является бедренная артерия, которая проходит в борозде между подвздошно-поясничной и гребенчатой мышцами. Ее основные ветви кровоснабжают мышцы брюшной стенки, подвздошную кость, мышцы бедра и бедренную кость, тазобедренный и частично коленный суставы, кожу наружных половых органов. Бедренная артерия проникает в подколенную ямку и продолжается в подколенную артерию.

Подколенная артерия и ее ветви кровоснабжают нижние отделы мышц бедра и коленный сустав. Она идет от задней поверхности коленного сустава до камбаловидной мышцы, где делится на переднюю и заднюю большеберцовые артерии, которые питают кожу и мышцы передней и задней групп мышц голени, коленный и голеностопный суставы. Эти артерии переходят в артерии стопы: передняя – в дорзальную (тыльную) артерию стопы, задняя – в медиальную и латеральную подошвенные артерии.

Проекция бедренной артерии на кожу нижней конечности показывается по линии, соединяющей середину паховой связки с латеральным надмыщелком бедра; подколенной – по линии, соединяющей верхний и нижний углы подколенной ямки; передней большеберцовой – по передней поверхности голени; задней большеберцовой – из подколенной ямки по середине задней поверхности голени к внутренней лодыжке; тыльной артерии стопы – от середины голеностопного сустава к первому межкостному промежутку; латеральной и медиальной подошвенных артерий – по соответствующему краю подошвенной поверхности стопы.

ВЕНЫ БОЛЬШОГО КРУГА КРОВООБРАЩЕНИЯ

Венозная система представляет собой систему сосудов, по которым кровь возвращается к сердцу. По венам течет венозная кровь от органов и тканей, исключая легкие.

Большинство вен идет вместе с артериями, многие из них имеют те же названия, что и артерии. Общее количество вен значительно больше, чем артерий, поэтому венозное русло шире артериального. Каждую крупную артерию, как правило, сопровождает одна вена, а среднюю и мелкую – две вены. В некоторых участках тела, например в коже, подкожные вены идут самостоятельно без артерий и сопровождаются кожными нервами. Просвет вен шире, чем просвет артерий. В стенке внутренних органов, изменяющих свой объем, вены образуют венозные сплетения.

Вены большого круга кровообращения разделяются на три системы:

1) система верхней полой вены;

2) система нижней полой вены, включающая и систему воротной вены и

3) система вен сердца, образующих венечный синус сердца.

Главный ствол каждой из этих вен открывается самостоятельным отверстием в полость правого предсердия. Верхняя и нижняя полые вены анастомозируют между собой.

Рис. 45. Верхняя полая вена и ее притоки.

Система верхней полой вены . Верхняя полая вена длиной 5-6 см располагается в грудной полости в переднем средостении. Она образована в результате слияния правой и левой плечеголовных вен позади соединения хряща первого правого ребра с грудиной (рис. 45). Отсюда вена спускается вниз вдоль правого края грудины и на уровне 3-го ребра вливается в правое предсердие. Верхняя полая вена собирает кровь от головы, шеи, верхних конечностей, стенок и органов грудной полости (кроме сердца), частично от области спины и брюшной стенки, т.е. от тех областей тела, которые кровоснабжаются ветвями дуги аорты и грудной части нисходящей аорты.

Каждая плечеголовная вена образуется в результате слияния внутренней яремной и подключичной вен (рис. 45).

Внутренняя яремная вена собирает кровь от органов головы и шеи. На шее она идет в составе сосудисто-нервного пучка шеи вместе с общей сонной артерией и блуждающим нервом. Притоками внутренней яремной вены являются наружная и передняя яремные вены , собирающие кровь от покровов головы и шеи. Наружная яремная вена хорошо видна под кожей, особенно при натуживании или при положениях тела головой вниз.

Подключичная вена (рис. 45)представляет собой непосредственное продолжение подмышечной вены. Она собирает кровь от кожи, мышц и суставов всей верхней конечности.

Вены верхней конечности (рис. 46)разделяются на глубокие и поверхностные или подкожные. Они образуют многочисленные анастомозы.

Рис. 46. Вены верхней конечности.

Глубокие вены сопровождают одноименные артерии. Каждую артерию сопровождают две вены. Исключение составляют вены пальцев и подмышечная вена, образованная в результате слияния двух плечевых вен. Все глубокие вены верхней конечности имеют многочисленные притоки в виде мелких вен, собирающих кровь от костей, суставов и мышц тех областей, в которых они проходят.

К подкожным венам относятся (рис. 46) относятся латеральная подкожная вена руки или головная вена (начинается в лучевом отделе тыла кисти, идет по лучевой стороне предплечья и плеча и впадает в подмышечную вену); 2) медиальная подкожная вена руки или основная вена (начинается на локтевой стороне тыла кисти, направляется в медиальном отделе передней поверхности предплечья, проходит до середины плеча и впадает в плечевую вену); и 3) промежуточная вена локтя , которая представляет собой косо расположенный анастомоз, соединяющий в области локтя основную и головную вены. Эта вена имеет большое практическое значение, так как служит местом для внутривенных вливаний лекарственных веществ, переливания крови и взятия ее для лабораторных исследований.

Система нижней полой вены . Нижняя полая вена – самый толстый венозный ствол в теле человека, расположенный в брюшной полости справа от аорты (рис. 47). Она образуется на уровне 4-го поясничного позвонка из слияния двух общих подвздошных вен. Нижняя полая вена направляется вверх и вправо, проходит через отверстие в сухожильном центре диафрагмы в грудную полость и впадает в правое предсердие. Притоки, впадающие прямо в нижнюю полую вену, соответствуют парным ветвям аорты. Они разделяются на пристеночные вены и вены внутренностей (рис. 47). К пристеночным венам относятся поясничные вены по четыре с каждой стороны и нижние диафрагмальные вены.

К венам внутренностей относятсяяичковые (яичниковые), почечные, надпочечниковые и печеночные вены (рис. 47). Печеночные вены, впадающие в нижнюю полую вену, выносят кровь из печени, куда она поступает через воротную вену и печеночную артерию.

Воротная вена (рис. 48) представляет собой толстый венозный ствол. Она расположена позади головки поджелудочной железы, ее притоками являются селезеночная, верхняя и нижняя брыжеечные вены. В воротах печени воротная вена делится на две ветви, которые уходят в паренхиму печени, где распадаются на множество мелких веточек, оплетающих печеночные дольки; многочисленные капилляры проникают в дольки и слагаются в конце концов в центральные вены, которые собираются в 3 – 4 печеночные вены, впадающие в нижнюю полую вену. Таким образом, система воротной вены в отличие от других вен вставлена между двумя сетями венозных капилляров.

Рис. 47. Нижняя полая вена и ее притоки.

Воротная вена собирает кровь от всех непарных органов брюшной полости, за исключением печени – от органов желудочно-кишечного тракта, где происходит всасывание питательных веществ, поджелудочной железы и селезенки. Кровь, оттекающая от органов желудочно-кишечного тракта, поступает по воротной вене в печень для обезвреживания и отложения в виде гликогена; от поджелудочной железы поступает инсулин, регулирующий обмен сахара; от селезенки – попадают продукты распада кровяных элементов, используемые в печени для выработки желчи.

Общие подвздошные вены , правая и левая, сливаясь друг с другом на уровне 4-го поясничного позвонка, образуют нижнюю полую вену (рис. 47). Каждая общая подвздошная вена на уровне крестцово-подвздошного сочленения слагается из двух вен: внутренней подвздошной и наружной подвздошной.

Внутренняя подвздошная вена лежит сзади одноименной артерии и собирает кровь от органов малого таза, его стенок, наружных половых органов, от мышц и кожи ягодичной области. Ее притоки образуют ряд венозных сплетений (прямокишечное, крестцовое, мочепузырное, маточное, предстательное), анастомозирующих между собой.

Рис. 48. Воротная вена.

Как и на верхней конечности, вены нижней конечности разделяют на глубокие и поверхностные или подкожные, которые проходят независимо от артерий. Глубокие вены стопы и голени являются двойными и сопровождают одноименные артерии. Подколенная вена , слагающаяся из всех глубоких вен голени, представляет собой одиночный ствол, располагающийся в подколенной ямке. Переходя на бедро, подколенная вена продолжается в бедренную вену , которая располагается кнутри от бедренной артерии. В бедренную вену впадают многочисленные мышечные вены, отводящие кровь от мышц бедра. После прохождения под паховой связкой бедренная вена переходит в наружную подвздошную вену .

Поверхностные вены образуют довольно густое подкожное венозное сплетение, в которое собирается кровь от кожи и поверхностных слоев мышц нижних конечностей. Наиболее крупными поверхностными венами являются малая подкожная вена ноги (начинается на наружной стороне стопы, идет по задней поверхности голени и впадает в подколенную вену) и большая подкожная вена ноги (начинается у большого пальца стопы, идет по ее внутреннему краю, далее по внутренней поверхности голени и бедра и впадает в бедренную вену). Вены нижних конечностей имеют многочисленные клапаны, которые препятствуют обратному току крови.

Одним из важных функциональных приспособлений организма, связанных с большой пластичностью кровеносных сосудов и обеспечивающих бесперебойное кровоснабжение органов и тканей, является коллатеральное кровообращение . Под коллатеральным кровообращением понимается боковой, параллельный ток крови, осуществляющийся по боковым сосудам. Он совершается при временных затруднениях кровотока (например, при сдавливании сосудов в момент движения в суставах) и при патологических состояниях (при закупорке, ранениях, перевязки сосудов при операциях). Боковые сосуды называются коллатералями. При затруднении кровотока по основным сосудам кровь устремляется по анастомозам в ближайшие боковые сосуды, которые расширяются и их стенка перестраивается. В результате нарушенное кровообращение восстанавливается.

Системы путей венозного оттока крови связаны между собой кава-кавальными (между нижней и верхней полыми венами) и порта-кавальными (между воротной и полыми венами) анастомозами , которые обеспечивают окольный ток крови из одной системы в другую. Анастомозы образованы ветвями верхней и нижней полых вен и воротной вены – там, где сосуды одной системы непосредственно сообщаются с другой (например, венозное сплетение пищевода). В нормальных условиях деятельности организма роль анастомозов невелика. Однако при затруднении оттока крови по одной из венозных систем анастомозы принимают активное участие в перераспределении крови между основными магистралями оттока.

ЗАКОНОМЕРНОСТИ РАСПРЕДЕЛЕНИЯ АРТЕРИЙ И ВЕН

Распределение сосудов в организме имеет определенные закономерности. Артериальная система отражает в своем строении законы строения и развития организма и его отдельных систем (П.Ф.Лесгафт). Снабжая кровью различные органы, она соответствует строению, функции и развитию этих органов. Поэтому распределение артерий в теле человека подчиняется определенным закономерностям.

Экстраорганные артерии . К ним относятся артерии, идущие вне органа до вступления в него.

1. Артерии располагаются по ходу нервной трубки и нервов. Так, параллельно спинному мозгу идет главный артериальный ствол – аорта , каждому сегменту спинного мозга соответствуют сегментарные артерии . Артерии первоначально закладываются в связи с главными нервами, поэтому в дальнейшем они идут вместе с нервами, образуя сосудисто-нервные пучки, в состав которых также входят вены и лимфатические сосуды. Между нервами и сосудами существует взаимосвязь, которая способствует осуществлению единой нейрогуморальной регуляции.

2. Соответственно делению организма на органы растительной и животной жизни артерии делятся на париетальные (к стенкам полостей тела) и висцеральные (к их содержимому, т.е. к внутренностям). Пример – париетальные и висцеральные ветви нисходящей аорты.

3. К каждой конечности идет один главный ствол – к верхней конечности подключичная артерия , к нижней конечности – наружная подвздошная артерия .

4. Большая часть артерий располагается по принципу двусторонней симметрии: парные артерии сомы и внутренностей.

5. Артерии идут соответственно скелету, составляющему основу организма. Так, вдоль позвоночного столба идет аорта, вдоль ребер – межреберные артерии. В проксимальных отделах конечностей, имеющих одну кость (плечо, бедро) находится по одному главному сосуду (плечевая, бедренная артерии); в средних отделах, имеющих две кости (предплечье, голень), идут по две главные артерии (лучевая и локтевая, большая и малая берцовые).

6. Артерии идут по кратчайшему расстоянию, отдавая ветви к близлежащим органам.

7. Артерии располагаются на сгибательных поверхностях тела, так как при разгибании сосудистая трубка растягивается и спадается.

8. Артерии входят в орган на вогнутой медиальной или внутренней поверхности, обращенной к источнику питания, поэтому все ворота внутренностей находятся на вогнутой поверхности, направленной к средней линии, где лежит аорта, посылающая им ветви.

9. Калибр артерий определяется не только размерами органа, но и его функцией. Так, почечная артерия не уступает по своему диаметру брыжеечным артериям, снабжающим кровью длинный кишечник. Это объясняется тем, что она несет кровь в почку, мочеобразовательная функция которой требуют большого притока крови.

Внутриорганное артериальное русло соответствует строению, функции и развитию органа, в котором данные сосуды разветвляются. Этим объясняется, что в разных органах артериальное русло построено по-разному, а в сходных – приблизительно одинаково.

Закономерности распределения вен:

1. В венах кровь течет в большей части тела (туловище и конечности) против направления действия силы тяжести и потому медленнее, чем в артериях. Баланс ее в сердце достигается тем, что венозное русло в своей массе значительно шире, чем артериальное. Большая ширина венозного русла по сравнению с артериальным обеспечивается большим калибром вен, парным сопровождением артерий, наличием вен, не сопровождающих артерии, большим количеством анастомозов и наличием венозных сетей.

2. Глубокие вены, сопровождающие артерии, при своем распределении подчиняются тем же законам, что и сопровождаемые ими артерии.

3. Глубокие вены участвуют в образовании сосудисто-нервных пучков.

4. Поверхностные вены, лежащие под кожей, сопровождают кожные нервы.

5. У человека в связи с вертикальным положением тела ряд вен имеют клапаны, особенно в нижних конечностях.

ОСОБЕННОСТИ КРОВООБРАЩЕНИЯ У ПЛОДА

На ранних стадиях развития зародыш получает питательные вещества из сосудов желточного мешка (вспомогательный внезародышевый орган) – желточное кровообращение . До 7-8 недель развития желточный мешок выполняет также функцию кроветворения. В дальнейшем развивается плацентарное кровообращение – кислород и питательные вещества доставляются плоду из крови матери через плаценту. Оно происходит следующим образом. Обогащенная кислородом и питательными веществами артериальная кровь поступает из плаценты матери впупочную вену , которая входит в тело плода в области пупка и направляется вверх к печени. На уровне ворот печени вена делится на две ветви, из которых одна впадает в воротную вену, а другая – в нижнюю полую вену, образуя венозный проток. Ветвь пупочной вены, впадающая в воротную вену, доставляет по ней чистую артериальную кровь, это связано с необходимой для развивающегося организма функцией кроветворения, которая преобладает у плода в печени и уменьшается после рождения. Пройдя через печень, кровь по печеночным венам вливается в нижнюю полую вену.

Таким образом, вся кровь из пупочной вены попадает в нижнюю полую вену, где перемешивается с венозной кровью, оттекающей по нижней полой вене от нижней половины тела плода.

Смешанная (артериальная и венозная) кровь по нижней полой вене течет в правое предсердие и через овальное отверстие, расположенное в перегородке предсердий, поступает в левое предсердие, минуя не функционирующий еще легочный круг. Из левого предсердия смешанная кровь попадает в левый желудочек, затем в аорту, по ветвям которой направляется к стенкам сердца, голове, шее и верхним конечностям.

В правое предсердие впадают также верхняя полая вена и венечный синус сердца. Венозная кровь, поступающая через верхнюю полую вену от верхней половины тела, далее попадает в правый желудочек, а из последнего – в легочный ствол. Однако вследствие того, что у плода легкие еще не функционируют как дыхательный орган, только незначительная часть крови поступает в паренхиму легких и оттуда по легочным венам в левое предсердие. Большая часть крови из легочного ствола поступает прямо в аорту через баталлов проток , который соединяет легочную артерию с аортой. Из аорты по ее ветвям кровь поступает в органы брюшной полости и нижних конечностей, а по двум пупочным артериям, проходящим в составе пупочного канатика, поступает в плаценту, неся с собой продукты метаболизма и углекислый газ. Верхняя часть тела (голова) получает кровь, более богатую кислородом и питательными веществами. Нижняя половина питается хуже, чем верхняя и отстает в своем развитии. Этим объясняются малые размеры таза и нижних конечностей новорожденного.

Акт рождения представляет собой скачок в развитии организма, при котором происходят коренные качественные изменения жизненно важных процессов. Развивающийся плод переходит из одной среды (полость матки с ее относительно постоянными условиями: температура, влажность и др.) в другую (внешний мир с его меняющимися условиями), в результате чего изменяются обмен веществ, способы питания и дыхания. Питательные вещества, получаемые ранее через плаценту, поступают теперь из пищеварительного тракта, а кислород начинает поступать не от матери, а из воздуха благодаря работе органов дыхания. При первом вдохе и растяжении легких легочные сосуды сильно расширяются и наполняются кровью. Тогда баталлов проток спадается и в течение первых 8-10 дней облитерируется, превращаясь в баталлову связку.

Пупочные артерии зарастают в течение первых 2-3 дней жизни, пупочная вена – через 6-7 дней. Поступление крови из правого предсердия в левое через овальное отверстие прекращается сразу же после рождения, так как левое предсердие наполняется кровью, поступившей из легких. Постепенно это отверстие закрывается. В случаях незаращения овального отверстия и баталлова протока говорят о развитии у ребенка врожденного порока сердца, который является результатом неправильного формирования сердца во внутриутробный период.