Принцип аргоно-плазменной коагуляции. Коагуляция аргоноплазменная шейки матки: описание процедуры, эффективность и отзывы Показания и противопоказания

Свернуть

Шейка матки – одна из наиболее уязвимых частей женской репродуктивной системы, так как именно она подвержена множеству специфических заболеваний, многие из которых требуют не только медикаментозного, но и хирургического лечения. При этом способы такого лечения бывают различными, более или менее травматичными. Они выбираются в зависимости от того, какого характера патология имеет места и того, насколько сильно она развита, а также, основываясь на некоторых индивидуальных особенностях пациентки. Один из способов вмешательства – аргоноплазменная коагуляция шейки органа, о которой будет рассказано в данной статье.

Определение

Заболевания шейки матки – наиболее актуальная проблема в гинекологии в настоящее время. По этой причине разрабатывается все больше методов и способов борьбы с ними. Потому как такие состояния наносят вред не только собственно шейке, но и могут распространяться далее по репродуктивной системе, приводя к воспалительным процессам и поражениям слизистой. Одним из относительно новых и эффективных методов лечения поражений на шейке матки является аргоноплазменная коагуляция.

Такой подход является одним из наиболее действенных и современных методов, который может применяться при множестве заболеваний. По своей сути он является способом высокочастотной хирургии.

Аргоноплазменная коагуляция шейки действует следующим образом: ионизированный газ аргон вырабатывает определенную энергию в специальном устройстве. Именно этой энергией врач и воздействует на пораженные участки слизистой. Под воздействием этой энергии ткани, на которые она воздействует, иссушиваются за счет потери ими жидкости.

Глубина обработки шейки при этом минимальная и не достигает 3 мм. Но она может варьироваться и зависит от длительности обработки и количества энергии, то есть мощности и режима, в котором работает аппарат.

Важное преимущество такого метода в том, что плазма способна отклоняться от зоны обработки и попадать на еще не обработанные участки. В связи с этим обработка получается максимально равномерной, чего невозможно достичь при точечном воздействии на пораженный участок в ходе, например, электрокоагуляции.

Показания

Таким методом можно лечить множество поражений шейки матки. То есть, любое заболевание или состояние, которое традиционно лечится коагуляцией, может быть излечено коагуляцией таким методом. И рекомендуется поступать именно так, то есть заменять криодеструкцию или электрокоагуляцияю аргоноплазменной коагуляцией шейки, так как этот метод менее травматичный и имеет более низкий риск развития осложнений, в частности, присоединения инфекций и воспалений. Назначается коагуляция аргоном при следующих заболеваниях:

• Эрозия шейки матки;
• Дисплазия шейки;
• Лейкоплакия;
• Папилломы (для их удаления);
• Кондиломы (для удаления).

В этих случаях он удаляет пораженный болезнью участок ткани, а на его месте образуется тонкая пленка, которая затем сходит самостоятельно. Также метод помогает успешно коагулировать сосуды при кровотечениях, проводить забор материала на биопсию, для коагуляции шва при кесаревом сечении и т. д.

Противопоказания

Несмотря на то, что данный метод наиболее безопасный и эффективный, даже он имеет ряд неспецифических противопоказаний. Его нельзя применять в следующих случаях:

1. Острые воспалительные заболевания системного характера, в том числе ОРВИ;
2. Острые и предострые воспалительные заболевания органов репродуктивной системы;
3. Маточные кровотечения неизвестного происхождения;
4. Плохая свертываемость крови (нужна дополнительная подготовка медикаментозными препаратами);
5. Рак органов репродуктивной системы.

Кроме того, нельзя проводить данное вмешательство до тех пор, пока не будет получено подтверждений о том, что патологический процесс является доброкачественным и не связан с онкологией.

Подготовка

Перед началом процедуры пациентка, которой она была назначена, должна пройти ряд диагностических исследований с целью выявления наличия возможных противопоказаний к проведению процедуры и оценки особенностей ее проведения. На стадии подготовки к коагуляции назначаются следующие исследования:

• Ультразвуковое исследование шейки матки трансвагинальным методом;
• Общий анализ крови и биохимия крови с целью установления общего состояния организма;
• Мазок из влагалища на наличие инфекций;
• Анализ крови на наличие инфекций, передающихся половым путем.

В некоторых случаях могут назначаться и другие исследования, например, коагулограмма. Но ввиду того, что данный метод почти не имеет противопоказаний, этих исследований бывает достаточно в большинстве случаев. Строго говоря, некоторые из них назначаются только для «подстраховки» и не являются обязательными.

Ход процедуры

Процедура имеет ряд положительных черт. В первую очередь это то, что она проходит полностью бесконтактно. Никакие инструменты непосредственно с половыми органами женщины также не контактируют. Благодаря этому вероятность инфицирования в процессе операции крайне низка. В ходже процедуры полностью отсутствует дымление, обугливание тканей.

В кабинете у врача пациентка раздевается ниже пояса и размещается в кресле. Врач проводит санацию половых органов и устанавливает на них расширители. После этого он начинает обработку специальным аппаратом, с помощью которого энергия и воздействует на пораженный участок слизистой. Таким образом, положительной стороной метода считается то, что врач может контролировать процесс визуально и с помощью зеркал, он хорошо видит обрабатываемый участок, а значит, возможна максимальная аккуратность и точность.

Процедура совершенно безболезненная. В среднем она занимает куда меньше времени, чем иные способы коагуляции. Средняя продолжительность вмешательства составляет 10-12 минут. Способ имеет достаточно широкую сферу применения – с успехом применяется как у рожавших, так и у не рожавших женщин.

Восстановление

Полное восстановление после такого вмешательства занимает около двух месяцев. На протяжении первых двух трех дней нормальными считаются более обильные выделения из влагалища, но они, обычно, не бывают кровянистыми. Могут присутствовать незначительные неприятные ощущения внизу живота, но выраженной боли обычно нет. На протяжении этого периода рекомендуется придерживаться нескольких правил:

1. Не вступать в половые контакты на протяжении двух – трех недель, а при возобновлении половой жизни два месяца пользоваться методами барьерной контрацепции;
2. Тщательно соблюдать гигиену половых путей;
3. Избегать перегрева, купания в природных водоемах, приема ванн (их лучше заменить душем);
4. Нельзя поднимать тяжести и подвергать себя сильным физическим нагрузкам, но и гиподинамии следует избегать;
5. В течение двух месяцев не желательно применять тампоны и лекарственные препараты (свечи, крема, таблетки и гели) с вагинальным способом введения.

Прием специфических препаратов не требуется. В некоторых случаях могут быть в индивидуальном порядке назначены препараты для ускорения заживления, восстановления микрофлоры и т. п. Но это скорее исключение, чем правило.

Последствия

Какие негативные последствия могут наблюдаться после такого вмешательства? Этот метод хорош как раз тем, что он один из немногих, которые не вызывают негативных последствий вовсе. Рубца после такого вмешательства не формируется, растяжимость шейки не падает. Вероятность инфицирования минимальна, так как не имеется прямого контакта раневой области с инструментами, более того, аргон одновременно обеззараживает раневую поверхность.

Возможность кровотечений также исключена, так как в ходе такой коагуляции одновременно коагулируются сосуды. Сложностей с процессом заживления, обычно, не бывает – оно идет достаточно быстро.

Беременность

Лечение таким методом – одно из самых благоприятных с точки зрения будущей беременности. Это связано с тем, что оно малотравматично. И если обычно коагуляция шейки матки ведет к рубцу на ней, который может затруднять зачатие и родовой процесс, так как уменьшает растяжимость шейки, то при использовании данного метода рубца не формируется. Потому зачатие, вынашивание и роды происходят без осложнений и в положенные сроки, вероятности преждевременных родов также нет.

В общем случае, планировать беременность можно уже спустя полгода после такого вмешательства. Однако у конкретных пациенток такие сроки могут отличаться, потому стоит согласовать их со своим лечащим врачом.

Стоимость

Стоимость вмешательства может значительно отличаться.

Цены могут меняться в зависимости от особенностей заболевания.

Вывод

Данная процедура часто выполняется врачами, и они имеют значительный опыт в ее проведении, потому каких-либо осложнений и побочных эффектов, обычно, удается избежать. По этой причине избегать ее не стоит, тем более что назначается она, как и любое другое хирургическое вмешательство и манипуляция, строго при наличии показаний и при нецелесообразности лечения иными методами. А это значит, что отказ от такой процедуры способен значительно навредить здоровью. Потому проводить ее стоит, тем более что она почти безболезненна, и организм после нее восстанавливается относительно быстро.

Аргоноплазменная коагуляция применяется в лечении целого спектра доброкачественных заболеваний шейки матки.

В последние годы частота поражений шейки матки не имеет тенденции к снижению. Растет частота воспалительных заболеваний половых путей, распространение у женщин такого вида инфекции, как вирус папилломы человека с доказанными онкогенными свойствами.

Возникающие вследствие воспаления деструктивные процессы шейки матки обусловливают риск возникновения раковых процессов на фоне доброкачественных заболеваний шейки матки.

Поэтому весьма актуальным является внедрение новых методов лечения патологии шейки матки , направленных не только на ликвидацию патологического процесса, но и обеспечивающих сохранение анатомических и функциональных особенностей органа после инвазивного вмешательства.

Практическое здравоохранение в настоящее время располагает различными методами лечения доброкачественных заболеваний шейки матки:

• лазерная коагуляция;
• электродеструкция;
• криодеструкция;
• химическая деструкция.

Вместе с тем клиническая практика свидетельствует, что недостатками этих методов лечения шейки матки являются либо непосредственный контакт с тканью с налипанием и микробной контаминацией, либо плохо контролируемая глубина проникновения, вызывающая повреждение глубоких слоев шейки матки и, в дальнейшем, выраженное рубцевание и деформацию, которые лишают шейку матки присущей ей эластичности.

А эластичность требуется шейке в родах, так как она должна растянуться до таких размеров, чтобы пропустить головку новорожденного. При разрастании соединительной ткани эластичность шейки снижается и это приводит к тому, что шейка не растягивается, а рвется.

На сегодняшний день достигнут значительный прогресс и существенно расширились возможности в плане диагностики и лечения той или иной патологии шейки матки как основы профилактики злокачественных поражений данной локализации. При этом стоит отметить, что в целом тактика ведения пациенток стала более щадящей.

Несмотря на развитие современных технологий в медицине, до настоящего времени остается актуальным поиск принципиально новых видов энергий, которые могли бы удовлетворять необходимым требованиям адекватного и щадящего воздействия на биологические ткани.

Последние достижения физики и медицины позволили создать высокоэффективные инновационные методы с использованием высокочастотных радиоволн и плазменной энергии (широкополосная радиоволновая хирургия и аргоноплазменная коагуляция [аблация]).

Оба этих перспективных метода отвечают требованиям минимально травмирующего воздействия на ткани шейки матки, позволяют ускорить процесс эпителизации, снизить риск инфицирования, свести к минимуму болевые ощущения при проведении процедуры и избежать осложнений после проведенного лечения.

Показания к применению радиоволновой хирургии и аргоноплазменной коагуляции

Широкополосный радиоволновой аппарат «ФОТЕК» (более современный аналог аппарата «Сургитрон™») с функцией аргоноплазменной коагуляции применяется в лечении целого спектра доброкачественных заболеваний шейки матки с использованием аргоновой плазмы, взятия биопсии, конизации, а также для удаления различных патологических образований влагалища, вульвы и перианальной области, в том числе и в амбулаторных условиях.

Он сочетает в себе возможность применения радиоволновой коагуляции (для лечения глубоких поражений, особенно при выраженной деформации шейки после родов) и аргоноплазменной аблации (для лечения поверхностных поражений).

Медицинские противопоказания:

• острые и подострые воспалительные заболевания шейки матки и влагалища, внутренних половых органов;
• острые инфекционные заболевания (ОРВИ, грипп и др.);
• маточные кровотечения неуточненной этиологии;
• выраженные нарушения свертывающей системы крови (требуется дообследование и адекватная подготовка);
• отсутствие цитологического и (или) гистологического подтверждения доброкачественности патологического процесса;
• наличие рака шейки или тела матки.

Пациентам, использующим кардиостимулятор, нельзя проводить радиоволновое лечение без предварительной консультации с кардиологом или кардиохирургом.

Как происходит лечение радиоволновым методом?

Аппарат «ФОТЕК ЕА 141М», установленный в нашей Клинике, во время своей работы генерирует электромагнитные волны различных частот, в том числе – так называемые радиочастоты (диапазон осуществления радиовещания).

Радиоволна, проходя от электрода через тело пациента, плавно нагревает и коагулирует, либо разрезает (при заданной мощности) ткани. Внутриклеточная жидкость в месте воздействия вскипает, что, в свою очередь, приводит к повышению внутриклеточного давления и разрыву клеточной мембраны. Этот процесс называется клеточным испарением. При этом не происходит термического разрушения окружающих тканей.

Достоинства широкополосной радиоволновой хирургии:

• возможность взятия качественного материала для гистологического исследования;
• возможность коагуляции мелких сосудов одновременно с рассечением;
• практически бескровное вмешательство;
• быстрота проведения;
• минимальный отек и инфильтрация тканей в послеоперационном периоде, что приводит к значительно меньшему раневому отделяемому по сравнению с другими методами локальной деструкции;
• минимальная боль во время и после вмешательства;
• заживление без грубого рубцевания;
• стерилизующий эффект излучаемых радиоволн позволяет использовать его при лечении стойкого хронического цервицита.

Аргоноплазменная аблация – это метод монополярной высокочастотной хирургии, при котором энергия электромагнитного поля высокой частоты передается на пораженную ткань бесконтактным способом с помощью ионизированного инертного газа – аргона.

Под воздействием образующейся аргоновой плазмы происходит местный нагрев и коагуляция (аблация) измененной ткани. Глубина коагуляции не превышает трех миллиметров и зависит от длительности воздействия, режима аппарата и установленной мощности.

При этом перегрева, дымообразования и обугливания тканей (карбонизации) не происходит, так как аргон, будучи инертным газом, препятствует горению и вытесняет кислород. Кроме того, отсутствие задымленности способствует хорошей визуализации операционного поля и снижает негативное влияние на врача, производящего процедуру.

Достоинства аргоноплазменной аблации:

• коагуляция происходит бесконтактным методом, то есть отсутствует непосредственное механическое соприкосновение электрода с тканью, что исключает его микробное обсеменение;
• метод позволяет контролировать глубину коагуляции, в зависимости от выбранного режима и времени воздействия на ткань глубина деструкции составляет от 0,5 мм до 3 мм. Этот момент очень важен для лечения шейки матки у нерожавших или планирующих повторную беременность женщин: в отдаленном периоде не формируется грубая рубцовая ткань, и шейка матки не теряет свою эластичность;
• при аргоноплазменной аблации обугливания тканей и некротического поражения подлежащих тканей не происходит, что обеспечивает заживление зоны воздействия в кратчайшие сроки;
• процедура производится в условиях хорошей видимости зоны воздействия, быстро, безболезненно, без дыма и неприятного запаха.

Анализы, необходимые для проведения лечения:

• анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатит В, С, срок действия 3 мес.;
• мазок на флору для определения степени чистоты влагалища, цервикального канала, уретры, срок действия 1 мес. (для исключения воспаления);
• онкоцитологическое исследование: материалом для анализа является соскоб с поверхности шейки матки и цервикального канала, срок действия 6 мес. (для исключения рака шейки матки);
• анализ на инфекции, передающиеся половым путем (ПЦР): проводится с целью выявления возбудителей наиболее распространенных инфекций, передающихся половым путем (ИППП), срок действия 6 мес.;
• расширенная видеокольпоскопия, срок действия 6 мес.;
• биопсия шейки матки по показаниям (на 5-9 день м. ц.), срок действия 6 мес.

Лечение методом аргоноплазменной аблации следует проводить на 5-9 день менструального цикла. Полное заживление проходит, в среднем, за 2 месяца. Беременность планировать возможно уже через 3-6 месяцев после процедуры.

Аппарат «ФОТЕК ЕА 141М» – единственный аппарат, используемый в гинекологии, который позволяет одновременно произвести диагностику (биопсию) и лечение с высокой степенью эффективности. Именно этой, самой современной методикой – комплексной широкополосной радиоволновой терапией, усиленной аргоноплазменной аблацией – пользуются врачи нашей Клиники для результативного устранения различных гинекологических заболеваний.

Каждая женщина, для сохранения своего здоровья должна проходить ежегодный профилактический осмотр у врача акушера-гинеколога. При наличии отклонений частота посещений определяется врачом индивидуально. Акушер-гинеколог проведёт всю необходимую диагностику современными методами и назначит высокоэффективное лечение, которые дадут возможность сохранить самое бесценное, что есть у человека – здоровье и жизнь.

7860 0

В хирургической бронхологии метод аргонно-плазменной коагуляции начали использовать сравнительно недавно. Аргонно-плазменный аппарат АРС-300 немецкой фирмы ERBE (рис. 1.43) состоит из источников газа (аргон) и электрического тока высокой частоты. Для доставки тока высокой частоты к объекту операции используют гибкие зонды диаметром до 2 мм с электродом в канале подачи аргона.

Рис. 1.43. Аппарат для аргонно-плазменной коагуляции АРС-300 (ERBE, Германия).

При оптимальном уровне напряжения тока высокой частоты и небольшом расстоянии до ткани в потоке аргона образуется электропроводящая плазма. При этом между аппликатором и тканью начинает протекать ток высокой частоты. Достигаемая при этом плотность тока обеспечивает при попадании плазмы на поверхность ткани желаемую коагуляцию. Лечение проводят бесконтактным способом: при этом струя аргоновой плазмы может действовать не только в прямолинейном (осевом) направлении, но и в боковых направлениях и с поворотом «за угол» (рис. 1.44).

Рис. 1.44. Образование электропроводящей аргонной плазмы. 1 — поток аргона; 2 — высокочастотный электрод; 3 — струя электрозаряженной аргонной плазмы; 4 — биологическая ткань, подвергаемая коагуляции.

В процессе операции струя плазмы автоматически направляется от коагулированных (высокоомных) участков к недостаточно коагулированным (низкоомным) тканевым зонам в пределах диапазона аппликации. Благодаря такому принципу работы достигается равномерная, автоматически ограничиваемая коагуляция по плоскости. Глубина некроза при этом не превышает 3 мм (рис. 1.45).

Рис. 1.45. Образование зоны автоматически ограничиваемой коагуляции при применении методики аргонно-плазменной коагуляции. 1 — струя аргонной плазмы; 2 — аппликатор; 3 — изолирующий паровой слой; 4 — зона девитализации ткани; 5 — зона некроза; 6 — зона коагуляции; 7 — нейтральный электрод.

Метод аргонно-плазменной коагуляции имеет следующие преимущества:

• Коагуляция осуществляется без непосредственного контакта зонда-электрода с тканью.
• Коагуляция возможна в осевом, поперечном и радиальном направлениях.
• Достигается эффективная и равномерная коагуляция при плоских опухолевых поражениях. Коагуляция осуществляется непрерывно.
• Глубина проникновения в ткань ограничена 3 мм, что снижает риск перфорации стенки бронха.
• Отсутствует обугливание тканей и достигается быстрое заживление.
• Отсутствует образование дыма.

По сравнению с обычной высокочастотной электрокоагуляцией метод аргонно-плазменной коагуляции более удобен, безопасен и открывает новые возможности для удаления опухолей, локализующихся в труднодоступных участках бронхиального дерева, например в сегментарных и субсегментарных бронхах верхних долей обоих легких.

Перспективы более широкого применения этого метода в онкологии связаны, на наш взгляд, с детальным экспериментальным и клиническим изучением его воздействия на рост и метастазирование злокачественных опухолей.

А.М. Шулутко, А.А.Овчинников, О.О.Ясногородский, И.Я.Могус

Содержимое

Коагуляция шейки матки является часто применяемой процедурой в гинекологической практике. Её применение обусловлено различными патологиями шейки матки как доброкачественного, так и предракового характера.

Шейка матки и коагуляция

Благодаря особенностям своего расположения, строения и функционирования шейка матки подвержена поражению. Эта узкая нижняя часть матки локализуется между влагалищем и телом органа. Соответственно, шейка не является отдельным органом. Она образована благодаря анатомическому сужению матки к влагалищу.

Шейка матки в обязательном порядке исследуется гинекологами во время осмотра, так как по её состоянию можно сделать вывод о наличии воспалительных, фоновых, предраковых патологий. Выполняя функцию своеобразного барьера между влагалищем и маткой, шейка склонна к неблагоприятному воздействию и поражению.

Гинекологи выделяют два отдела шейки матки в зависимости от их расположения и визуализации. Надвлагалищный отдел примыкает непосредственно к маточному телу и не может быть исследован при осмотре. В то время как влагалищная часть выступает во влагалище и осматривается в зеркалах.

Влагалищная часть шейки матки покрывается плоским многослойным эпителием, который придаёт поверхности гладкую текстуру и бледно-розовый окрас. Существенное значение имеет однотонность и отсутствие возвышений, эрозий на поверхности, которые указывают на различные патологии.

Плоский многослойный эпителий образован клетками, которые располагаются на уровне нескольких слоёв по мере своего развития. Например, в базальном слое, который граничит со стромой, клетки являются незрелыми. Они имеют круглую форму и одно большое ядро. Затем они поднимаются в промежуточный слой, постепенно созревая и подвергаясь уплощению. Наконец, в поверхностном слое функционируют зрелые клетки, которые являются старыми. Благодаря слущиванию плоских клеток плоский многослойный эпителий имеет возможность обновляться.

Строма представлена сосудами, нервами и мышцами.

Иногда под воздействием различных неблагоприятных факторов наблюдаются клеточные изменения в плоском многослойном эпителии. Когда клетки приобретают признаки атипии, то есть, становятся бесформенными, приумножают количество ядер, это говорит о развитии диспластических процессов. Прогрессирование дисплазии вызывает утрату нормального деления на слои. Постепенно клетки приобретают способность к агрессивному росту и инвазии в окружающие ткани. Таким образом, предраковый процесс переходит в злокачественный.

Внутри шейки матки находится выполняющий защитную функцию цервикальный канал. Он соединяет матку и влагалище между собой. Цервикальный канал покрыт однослойными цилиндрическими клетками, которые отличаются красноватым оттенком и придают ткани своеобразную бархатистость. Цервикальный канал представлен многочисленными складками, позволяющими ему растягиваться во время родов. В подслизистом слое определяются железы, продуцирующие цервикальный секрет, обладающий бактерицидными свойствами. Это необходимо для защиты стерильной полости матки от инфекционных агентов, которые населяют влагалище.

Защитный механизм также обеспечивают физиологические сужения, которые представлены внутренним и наружным зевом. Внутренний зев открывается в матку, а нижний – во влагалище. Эта область находится местом расположения зоны трансформации, соединяющей плоский и многослойный эпителий.

При некоторых патологических состояниях шейки матки врачи прибегают к использованию коагуляции. Это достаточно безопасная процедура, которая представляет собой щадящий вариант хирургического лечения. Коагуляция проводится в амбулаторных условиях, обычно госпитализация для её выполнения не требуется.

После выполнения коагуляции пациентка практически сразу может покинуть медицинское учреждение. Контроль излеченности проводится спустя месяц.

Коагуляция часто применяется в современной гинекологии для лечения фоновых и предраковых патологий в связи с простотой и безопасностью метода. Коагуляция заключается в прижигании патологической ткани при помощи различных методик, а также удалении атипичных новообразований. В действительности, непосредственно прижигание осуществляется только при воздействии на ткань электрического тока. Но поскольку другие методы коагуляции появились позже, в отношении их также используется понятие прижигания.

Коагуляция применяется с лечебной целью. При помощи процедуры коагуляции можно предупредить развитие многих опасных патологий, имеющих серьёзные последствия.

Преимущества и недостатки

Коагуляция проводится только по показаниям, так как метод имеет как положительные, так и отрицательные стороны. Причём разные виды коагуляции имеют свой список преимуществ и недостатков.

Гинекологи называют следующие преимущества методы коагуляции по сравнению с другими методиками хирургического лечения.

1. Большинство методик коагуляции являются современными и выполняются на инновационном оборудовании. Техническое оснащение и процедура проведения позволяет свести к минимуму риск развития осложнений, что особенно актуально для нерожавших пациенток.
2. Практически всё методики коагуляции не оставляют шрамов и рубцовой деформации, что важно для последующего осуществления детородной функции.
3. Малая инвазивность процедуры предполагает непродолжительный реабилитационный период и скорое восстановление ткани.
4. Процедура коагуляции проста и проводится при незначительной затрате времени.
5. В процессе коагуляции воздействие оказывается преимущественно на патологическую ткань. При этом здоровые клетки практически не подвергаются травматизации.
6. Коагуляция не требует предварительной госпитализации. Вмешательство проводится в амбулаторных условиях.

Несмотря на многочисленные преимущества коагуляции, существуют и отрицательные стороны вмешательства. Среди недостатков коагуляции можно выделить несколько основных моментов.

1. Некоторые методики коагуляции проводятся исключительно в многопрофильных частных клиниках, что подразумевает высокую стоимость и квалификацию врача, наличие современного оборудования.
2. Поскольку коагуляция относится к хирургическим методам лечения и может вызвать ряд осложнений, с целью предупреждения последствий существует необходимость в проведении обследования. Иногда после диагностики выявляются противопоказания к процедуре.
3. Некоторые тактики коагуляции сопровождаются длительным периодом восстановления и дискомфортом в реабилитационном периоде.

Гинекологи подчёркивают, что наличие разных тактик прижиганий позволяет выбрать оптимальный вариант, который имеет наименьшее количество недостатков в конкретном случае.

Показания и противопоказания

Коагуляция имеет внушительный список показаний к проведению вмешательства. Коагуляция используется при различных патологиях шейки матки:

• псевдоэрозия;
• рубцовая ткань;
• полипоз;
• ороговевающий слой;
• кондиломы;
• кисты;
• эндоцервикоз;
• выворот цервикального канала;
• эндометриоз шейки матки;
• диспластические процессы;
• гипертрофия;
• лейкоплакия;
• доброкачественные новообразования;
• поражение ткани ВПЧ.

Коагуляция шейки матки является относительно безопасной процедурой. Тем не менее существуют определённые противопоказания к её применению.

Коагуляция шейки матки не проводится в следующих случаях:

• злокачественная настороженность;
• острый воспалительный процесс;
• обострение хронических болезней органов малого таза;
• беременность;
• маточные кровотечения;
• наличие металлических имплантов;
• инфекции урогенитального тракта.

Многие противопоказания носят относительный характер. После проведения лечения и подтверждения излечения возможно проведение коагуляции.

Подготовительный этап

Перед выполнением коагуляции необходимо проведение обследования. Диагностика осуществляется с целью определения возможных противопоказаний, которые могут привести к возникновению осложнений и отдалённых последствий. Диагностика перед выполнением коагуляции включает:

• общий осмотр гинекологом;
• мазок на флору;
• цитологическое исследование;
• выявление инфекций методом ПЦР;
• кольпоскопия;
• биопсия.

При обнаружении половых инфекций проведение коагуляции шейки матки противопоказано. Это связано с развитием возможных осложнений. Инфекция будет препятствовать процессам регенерации. Через полтора месяца после антибиотикотерапии женщина повторно выполняет анализы. При отсутствии воспалительного процесса коагуляция может быть проведена.

Следует учитывать, что результаты обследования имеют срок годности, по истечении которого необходимо заново проходить обследование.

Коагуляция шейки матки выполняется в начале менструального цикла, после прекращения месячных. За несколько дней до коагуляции шейки матки рекомендовано исключить половые контакты, спринцевания и приём препаратов, которые не были назначены врачом.

Методики выполнения

В современной гинекологии применяются несколько вариантов коагуляции. Выбор конкретной методики зависит от особенностей патологии, анамнеза пациентки. Существенное значение на выбор тактики лечения оказывает осуществление женщиной репродуктивной функции, оснащение клиники, наличие квалифицированного медицинского персонала.

В гинекологической практике используются следующие методики коагуляции шейки матки:

• диатермокоагуляция;
• лечение радиоволнами;
• лазерное воздействие;
• аргоноплазменная тактика;
• прижигание химическими веществами;
• криодеструкция.

Каждый метод выполнения коагуляции имеет как преимущества, так и недостатки.

Диатермокоагуляция

Диатермокоагуляция подразумевает использование электрического тока при устранении патологических очагов. По-другому данная методика называется электрокоагуляцией. В процесс диатермокоагуляции ткань непосредственно прижигается, после чего на месте ожога формируется корочка, называемая струпом.

Диатермокоагуляция является первой тактикой щадящего хирургического лечения. Вмешательство начали использовать для лечения патологических состояний шейки матки ещё в начале двадцатого века. За практически вековую практику использования методики коагуляции были внедрены новые способы воздействия, которые отличаются меньшим количеством противопоказаний и осложнений. Тем не менее высокая эффективность, дешевизна и простота метода оправдывает частое применение диатермокоагуляции. К тому же в каждом медицинском учреждении гинекологического профиля есть аппаратура для коагуляции электрическим током и специально обученный персонал.

Поскольку после электрокоагуляции на тканях остаётся ожог, высока вероятность формирования рубцовой ткани. Нередко возникает сужение цервикального канала. Именно поэтому диатермокоагуляция не рекомендуется женщинам, которые не имеют родов в анамнезе.

Гинекологи выделяют следующие осложнения, возникающие после электрокоагуляции:

• эндометриоз;
• кровотечение;
• присоединение инфекции и развитие воспалительного процесса;
• появление рубцовой ткани и риска разрыва шейки матки при родах;
• рецидив патологического состояния.

При хирургическом вмешательстве используют высокочастотный ток. Длительность лечения составляет приблизительно 15 минут. На поверхности место ожога выглядит как струп или корочка. Через несколько дней струп отторгается, что проявляется незначительными коричневыми выделениями. При раннем отхождении струпа возможна кровоточивость. Как правило, электрокоагуляцию проводят при значительной площади поражения.

Радиоволновое иссечение

Деструкция патологических участков посредством радиоволн считается оптимальным способом хирургического лечения. Коагуляция выполняется посредством радиоволн, которые генерируются специальным прибором. В процесс радиоволнового воздействия внутриклеточная жидкость нагревается до высоких температур, что приводит к испарению элементов.

Радиоволновое иссечение показано нерожавшим пациенткам, так как методика практически не имеет противопоказаний и осложнений. В процессе вмешательства участок воздействия стерилизуется и коагулируется. Это снижает риск появления кровотечения и присоединения инфекции. Рубцовая деформация после прижигания также отсутствует. Реабилитационный период отличается кратковременностью.

Примечательно, что во время радиоволнового лечения здоровая ткань практически не травмируется, в отличие от других методик. При проведении вмешательства используется местная анестезия.

Радиоволновая коагуляция имеет несколько недостатков, которые связаны с высокой стоимостью манипуляции, отсутствием квалифицированных специалистов и необходимого оборудования.

Лазерная методика

Воздействие лазера также считается наиболее эффективным способом лечения патологий шейки матки. В процессе проведения коагуляции с использованием лазера врач может контролировать глубину воздействия и мощность воздействия, что сокращает риск осложнений. При обработке незначительно травмируется здоровый эпителий. Ткани коагулируются от периферии к центру.

Минусом лечения считается чрезмерное растяжение стенок влагалища из-за использования лазерного аппарата, гинекологического зеркала, прибора для вытягивания продуктов испарения.

Некоторые специалисты считают, что лазерная тактика имеет высокий риск возникновения рецидивов. Это связано с тем, что клетки во время выпаривания могут обсеменять здоровый эпителий.

Аргоноплазменная методика

Это инновационный метод, которые зачастую используется в отношении приобретённых эрозий. Аргон усиливает радиоволновое воздействие. Тактика считается высокоточной и позволяет избежать травматизации здоровых участков эпителия.

С целью предупреждения болезненных ощущений гинекологи применяют предварительное обезболивание. Аргоноплазменное иссечение не приводит к формированию рубцовой деформации. Восстановительный период занимает около месяца. Планировать беременность можно через полгода после вмешательства.

Арноноплазменный метод лечения осуществляется при помощи аппарата «Фотек». Этот прибор является аналогом американского оборудования «Сургитрон», который применяется для проведения радиоволновой коагуляции.

Химическое воздействие

Коагуляция с использованием химических веществ также может быть рекомендована нерожавшим пациенткам. Это связано с поверхностным воздействием, которым отличаются растворы для нанесения на шейку матки. Соответственно, химическая деструкция может быть рекомендована только при незначительных дефектах.

Химическая коагуляция отличается безболезненностью. Для достижения максимального эффекта обработка шейки матки осуществляется несколько раз.

Во время процедуры врач удаляет выделения с поверхности шейки матки посредством тампона, а затем наносит препарат, например, Солковагин. Таким образом, происходит умерщвление обработанного участка эпителия. После процедуры раствор удаляется с шейки матки. Для наиболее точного нанесения растворов в процессе прижигания используется кольпоскоп.

Криокоагуляция

Как и диатермокоагуляция, воздействие жидкого азота на поражённые участки применяется достаточно длительное время. Процедура заключается в обработке дефектов шейки матки жидким азотом, который подаётся через специальный криозонд. Клетки кристаллизуются, что вызывает их разрушение.

Метод подходит для лечения нерожавших пациенток. Он относительно безболезненный. Однако воздействие низких температур может вызвать судороги. К минусам процедуры относят сравнительно длительное заживление эпителия, которое протекает на протяжении двух месяцев. Кроме того, восстановительный период сопровождается обильными водянистыми выделениями. Криодеструкцию можно осуществлять только при незначительных поражениях эпителия.

Восстановительный период

В раннем восстановительном периоде возможно появление неинтенсивной тянущей боли в нижней части живота и кровянистые мажущие выделения в незначительном количестве. В целом реабилитационный период и скорость процессов регенерации зависят от выбранного метода лечения.

Длительное восстановление наблюдается при использовании электрокоагуляции за счёт возникновения ожога и криодеструкции. Оптимальными методами хирургического вмешательства на шейке матки считаются лазерная методика и радиоволновое иссечение. В процессе лечения воздействие на здоровую ткань фактически не оказывается, отмечается минимальный риск развития осложнений. Эти факторы оказывают положительное влияние на заживление и ускоряют регенерацию тканей.

Таким образом, для восстановительного периода характерно:

• возникновение тянущих болей внизу живота;
• появление мажущих коричневых выделений;
• небольшая задержка менструации.

Особенности восстановительного периода и скорость процессов регенерации зависят от соблюдения пациенткой правил. Во время реабилитации рекомендовано:

• пользование прокладками вместо тампонов;
• выполнение гигиенических процедур под душем, так как принятие ванны может спровоцировать присоединение инфекции;
• исключение посещения бани и сауны на протяжении месяца;
• ограничить физическую активность, в частности, подъём тяжестей;
• придерживаться полового покоя.

Повторный осмотр и контроль излеченности проводится не ранее, чем через месяц.

Возможные осложнения и последствия

Обычно возникновение последствий связано с нарушением правил асептики при процедуре, наличием воспалительных процессов и несоблюдением правил восстановительного периода. Риск осложнений повышается при осуществлении диатермокоагуляции. Согласно статистике, при выборе данной методики осложнения наблюдаются в 80% случаев.

Осложнения в раннем восстановительном периоде включают:

• присоединение инфекции, что проявляется подъёмом температуры тела, лихорадкой, появлением болей внизу живота и патологических выделений;
• кровотечение.

В отдалённой перспективе возможно появление следующих последствий:

• развитие рубцовой деформации;
• сращение цервикального канала;
• разрыв шейки матки при беременности и родах.

С целью предупреждения осложнений и последствий врачи рекомендуют выполнять обследование перед вмешательством в полном объёме, подходить к выбору тактики лечения в индивидуальном порядке, соблюдать рекомендации гинеколога в восстановительном периоде.

Несмотря на то, что коагуляция шейки матки является простой и распространённой процедурой в гинекологической практике следует серьёзно отнестись к данному виду хирургического вмешательства. Многое зависит от выбора клиники и квалификации доктора. Нерожавшим пациенткам женщинам, которые планируют осуществить репродуктивную функцию, следует выбирать максимально щадящие методики.

Аргоноплазменная коагуляции – это инновационный метод лечения многих заболеваний. Он отличается высокой эффективностью и не даёт осложнений. Суть метода заключается в воздействии радиоволны, которое усилено инертным газом аргоном. На патологически изменённую ткань бесконтактно подаётся ток высокой частоты посредством ионизированного газа. Между тканью и электродом образуется аргоноплазменный факел. Ткань, на которую происходит воздействие, нагревается и начинается свёртывание белков 0,5-3мм. Интенсивность определяется установленной мощностью и выбранным режимом.

В Юсуповской больнице созданы все условия для лечения пациентов. Комфортные палаты оснащены кондиционерами, позволяющими создать индивидуальный тепловой режим. В клинике онкологии работают профессора и врачи высшей категории. Они используют для обследования пациентов современную аппаратуру ведущих европейских и американских производителей. Медицинский персонал профессионально выполняет все манипуляции.

Тяжёлые случаи заболеваний обсуждаются на заседании экспертного совета. Врачи коллегиально принимают решение о выборе метода лечения. Аргоноплазменная коагуляция в Москве выполняется в клиниках-партнёрах Юсуповской больницы.

Аргоноплазменная коагуляция шейки матки

Аргоплазменная абляция обладает следующими преимуществами:

• возможностью взятия качественного материала для гистологического исследования;
• отсутствием кровопотери;
• возможность коагуляции (прижигания) мелких сосудов одновременно с рассечением;
• быстротой проведения;
• минимальным отёком и инфильтрацией тканей в послеоперационном периоде;
• минимальной болью во время и после процедуры;
• заживлением без грубого рубцевания.

Стерилизующий эффект излучаемых радиоволн позволяет использовать абляцию для лечения различных заболеваний, сопровождающихся бактериальной обсеменённостью.

Метод аргоноплазменной коагуляции гинекологи применяют для лечения доброкачественных заболеваний шейки матки:

• травматичного разрыва эпителия;
• эрозий шейки матки;
• дисплазий шейки матки;
• новообразований шейки матки (в том числе кондилом и папиллом);
• генитального невуса;
• полипа в цервикальном канале;
• лейкоплакии.

При развитии деструктивных процессов увеличивается риск развития злокачественных новообразований на фоне доброкачественной патологии шейки матки. Новые методы лечения направлены на ликвидацию патологического процесса. Они обеспечивают сохранение анатомических и функциональных особенностей матки после инвазивного вмешательства.

В настоящее время в практической гинекологии используются различные методы лечения доброкачественных заболеваний шейки матки:

• электродеструкция;
• лазерная коагуляция;
• химическая деструкция;
• криодеструкция.

Все они имеют существенные недостатки: либо происходит непосредственный контакт с поражённой тканью с налипанием и внедрением микроорганизмов, либо плохо контролируемая глубина проникновения вызывает повреждение глубоких слоёв шейки матки, выраженное рубцевание и деформацию. Аргоноплазменная аблация не выполняется при наличии следующих противопоказаний:

• острых и подострых воспалительных заболеваний влагалища и шейки матки, внутренних репродуктивных органов;
• маточных кровотечений неуточнённого происхождения;
• острых инфекционных заболеваний;
• отсутствия цитологического или гистологического подтверждения доброкачественности патологического процесса;
• выраженных нарушений свёртывающей системы крови;
• наличия рака матки.

Решение о возможности радиоволнового лечения принимается совместно с кардиохирургом или кардиологом.

Перед проведением аргоплазменной коагуляции врачи проводят комплексное обследование пациентки:

• анализ крови на ВИЧ, гепатит В, С, реакцию Вассермана;
• мазок на флору для определения степени чистоты влагалища, цервикального канала и уретры;
• онкоцитологическое исследование (соскоб с поверхности шейки матки и цервикального канала);
• анализ на инфекции, которые передаются половым путём;
• расширенную видеокольпоскопию;
• биопсия шейки матки с 5 по 9 день цикла (по показаниям).

Лечение методом аргоноплазменной коагуляции проводят на 5-9 день менструального цикла. Раневая поверхность полностью заживает в течение двух месяцев. Пациентка может планировать беременность через 3-6 месяцев после выполнения процедуры. Отзывы о аргоноплазменной коагуляции шейки матки можно прочитать на медицинских сайтах.

Аргоноплазменная абляция пищевода Барретта

Пищевод Баррета представляет собой патологическое состояние, при котором плоский эпителий нижней трети пищевода замещается метапластическим цилиндрическим эпителием. Пищевод Барретта является доказанным предраковым состоянием. На его фоне может развиться злокачественное новообразование.

Врачи проводят диагностику пищевода Барретта с помощью современных эндоскопов. Оборудование ведущих мировых производителей позволяет прицельно произвести забор биологического материала для гистологического исследования. Эндоскописты применяют уточняющие методики осмотра слизистой оболочки: хромоскопию и виртуальную хромоскопию.

В отношении пациентов, у которых выявлен пищевод Барретта, онкологи применяют активную тактику лечения. Она заключается в эндоскопической резекции метаплазированного участка слизистой. Аргоноплазменная абляция очагов метаплазии осуществляется двумя способами: методом аргоноплазменной коагуляции очагов метаплазии слизистой с помощью стандартного АПК-зонда или гибридным методом аргоноплазменной коагуляции. Для быстрого и эффективного заживления дефектов слизистой оболочки пищевода и создания условий для появления в этих зонах многослойного плоского эпителия врачи во время эндоскопического лечения назначают ингибиторы протоновой помпы.

Аргоноплазменная коагуляция прямой кишки

В клинике онкологии врачи проводят лечение рака прямой кишки современными способами. Для паллиативной аблации опухоли используют 2 метода: лазерную аблацию и аргоноплазменную коагуляцию. При использовании аргоноплазменной коагуляции риск прободения стенки кишки сводится к минимуму.

Накануне вмешательства врачи проводят обследование пациента:

• пальцевое ректальное обследование;
• проктоскопию;
• видеоколоноскопию;
• эндоскопическую ультрасонографию прямой кишки высокочастотными датчиками трёхмерного сканирования;
• гистологическое исследование тканей, полученных при биопсии.

Опухоли удаляют с помощью аргоноплазменной коагуляции. Процедуру выполняют амбулаторно. Пациенту вводят в прямую кишку ректороманоскоп. Для достижения устойчивого результата выполняют 4-5 радиочастотные коагуляции с интервалом в 7 дней. Аргоноплазменную коагуляцию прямой кишки в Москве делают врачи Юсуповской больницы.

Позвоните по телефону и запишитесь на приём в Юсуповскую больницу. После комплексного обследования врачи примут коллегиальное решение и дадут рекомендации по лечению. Процедура во многих случаях позволяет избежать полостной операции.

Список литературы

• МКБ-10 (Международная классификация болезней)
• Юсуповская больница
• Черенков В. Г. Клиническая онкология. - 3-е изд. - М.: Медицинская книга, 2010. - 434 с. - ISBN 978-5-91894-002-0.
• Широкорад В. И., Махсон А. Н., Ядыков О. А. Состояние онкоурологической помощи в Москве // Онкоурология. - 2013. - № 4. - С. 10-13.
• Волосянко М. И. Традиционные и естественные методы предупреждения и лечения рака, Аквариум, 1994
• John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Joel Tepper Abeloff"s Clinical Oncology - 5th Edition, eMEDICAL BOOKS, 2013

Наши специалисты

Цены на диагностику и лечение онкологических заболеваний

Наименование услуги	Стоимость
Консультация врача-онколога (первичная)	Цена 3 600 руб.
Консультация врача-онколога (повторная)	Цена 2 900 руб.
Проведение интратекальной химиотерапии	Цена 18 700 руб.
Химиотерапия	Цена от 50 000 руб.
Программа онкодиагностики желудочно-кишечного тракта	Цена от 33 990 руб.
Программа онкодиагностики легких	Цена от 11 275 руб.
Программа онкодиагностики мочевыделительной системы	Цена от 17 050 руб.
Программа онкодиагностики "женское здоровье"	Цена от 16 610 руб.
Программа онкодиагностики "мужское здоровье"	Цена от 11 165 руб.
Комплексная программа ухода за онкологическими больными и ХОСПИС	Цена от 10 659 руб. в сутки

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.