Расшифровка пункции узла щитовидной железы. Важность проведения биопсии щитовидной железы

Тонкоигольная биопсия узлов щитовидной железы проводится в том случае, когда выявлены нарушения в работе секрета. Этот метод на сегодня считается наиболее эффективным.

Именно биопсия щитовидной железы позволяет определить характер опухоли сразу после ее проявления. Также это дает возможность диагностировать и другие патологии на начальной стадии их возникновения с точностью на 100%.

Что такое биопсия узла щитовидной железы? Эта процедура представляет собой вид анализа, при котором берут часть тканей органа для выявления изменений в их структуре. Процедура в обязательном порядке проводится в условиях клиники .

При стандартной биопсии узла количество проколов небольшое. Обычно это один прокол. Когда специалист определит, что материала с узла щитовидки недостаточно, то может быть проведена повторная процедура.

Как подготовится к биопсии и опасна ли она? Часто пациенты боятся проведения такой процедуры. Но это не больно. Также не требуется особая подготовка к биопсии щитовидной железы. Вся процедура проводится на протяжении 10-20 минут.

Расшифровка результатов дается в тот же день. Результаты анализов дают возможность врачу определиться с методами дальнейшей терапии.

Брать пациенту с собой на исследование ничего не надо. Провести процесс можно быстро, тут всё зависеть будет от квалификации врача. По итогам этой процедуры делается заключение, которое и показывает нарушения в ЩЖ. Расшифровка дает возможность и самому пациенту узнать о патологии более детально.

Где можно делать биопсию? Проводится процедура в клинике. Делать биопсию должен только врач со стажем. Когда берется материал с железы, то для этого должны быть определенные показания, иначе могут возникнуть осложнения.

При процедуре делается прокол на шее при помощи шприца с тонкой иглой. При этом направление иглы контролируется при помощи УЗИ. Чрескожный прокол не опасен для человека, но сделать его надо правильно.

Особенности метода

Так как щитовидка на протяжении всей жизни человека может подвергаться негативным внешним и внутренним воздействиям, то иногда происходят сбои в ее работе. Заболевания часто обусловлены такими моментами:

Генетические факторы.
Неправильное питание.
Нарушения гормонального фона.
Плохая экология.

Все эти факторы могут стать причинами разных заболеваний щитовидки и вызвать такие патологии:

Узлы.
Киста.
Нарушение тканей.
Увеличение органа.

Пункционная биопсия щитовидной железы на ранних стадиях дает возможность определить все типы заболеваний, указанных выше. При помощи этого метода также можно определить характер опухоли при ее появлении на органе. Если анализы показывают плохой результат, то это становится поводом для проведения операции.

Если результаты биопсии щитовидной железы показали наличие злокачественного образования на органе, то обязательно проводится операция по его удалению. Провести вмешательство надо как можно быстрее, чтобы опухоль не развивалась и не росла. Иногда это помогает спасти жизнь пациенту.

Когда делалась биопсия, то врач на сто процентов может знать характер образования на железе. Это дает возможность избежать дальнейшего обследования при помощи других методов.

Виды биопсии

Как делают биопсию щитовидной железы, мы уже знаем. Но какие виды такого тестирования могут быть? Это:

Открытый.
Пункционный.

При первом виде забора материала надо делать разрез на шее. Что увеличивает срок восстановления. Потому такой метод применяют редко. Часто используется пункция. Если при помощи пункций нет возможности получить полные результаты, то проводят забор материала открытым способом. Расшифровка результатов при этом проводится одинаково.

Биопсия и УЗИ

Иногда при помощи пальпации и УЗИ у врача нет возможности точно определить тип заболевания щитовидки у пациента. Потому часто назначается биопсия. Проводят забор материала под контролем УЗИ. Это дает возможность рассмотреть направление иглы на экране и точно взять материал с пораженной части органа.

Показания для проведения биопсии

Как проводится биопсия щитовидной железы, мы знаем. Но какие показания есть для этого и всем ли может проводиться биопсия? Проведение забора материала со щитовидки данным способом может назначаться при таких показаниях:

Плотная структура опухоли.
Образование в диаметре больше одного сантиметра.
Опухоль быстро растет.

Иногда проводится биопсия и по другим причинам, которые определяет врач.

Противопоказания

Какие последствия от биопсии щитовидной железы могут быть? Так как данный метод практически не имеет противопоказаний, то и негативных последствий от него не бывает. Иногда могут возникать проблемы с проведением такого метода тестирования с теми, у кого наблюдаются расстройства психики.

В такой ситуации вся процедура проводится с использованием анестезии. Этот вопрос решается врачом в каждом случае индивидуально.

К данной процедуре пациенту не надо особо готовиться, но он должен врачу сообщить такие данные:

Есть ли аллергия на лекарства.
Принимает ли пациент в настоящее время препараты.
Как происходит свертываемость крови.

Когда будет принято решение проводить забор материала со щитовидки открытым способом, то делают его при местном наркозе. Больной перед операцией не должен есть 9-10 часов. Также ему надо перед процедурой отказаться от:

Кофе.
Алкоголя.
Острой пищи.

Особенности проведения процедуры

Всё мероприятие обычно не занимает много времени. Проводится оно в среднем на протяжении 15 минут. Для забора материала пациент должен лечь на спину и расслабиться. Врач при помощи шприца берет материал с железы.

При проведении манипуляций не требуется наркоза. Иногда может быть проведено несколько уколов. Часто может применяться УЗИ для определения направления иглы.

Результаты тестирования

После проведения забора материала получить результаты можно через 2-3 недели. При этом особое внимание в заключении уделяется характеристикам опухоли.

Если образование доброкачественное, то это не потребует обязательного его удаления. Когда образование начинает доставлять неприятные ощущения больному, то необходимость его удаления определяется врачом в том или ином случае.

Киста

Проявляется из-за недостатка в организме минералов. После правильного лечения такое образование может исчезнуть само. Метод терапии определяется врачом.

Зоб

Появляется на поверхности щитовидки и может быть вызван нарушением гормонального фона. Потому часто такие патологии лечатся медицинскими препаратами. Когда образование начинает быстро расти, то врач может принять решение об удалении его при помощи операции.

Важно! Наиболее часто доброкачественные образования на щитовидке могут проявляться из-за нехватки йода или калия. В таком случае кроме приема соответствующих лекарств назначается диета.

Злокачественные опухоли

При проведении биопсии в некоторых случаях врач может выявить и злокачественные образования. В данном случае все усилия доктора должны быть направлены на то, чтобы устранить как можно раньше такие опухоли. От своевременности проведения операции зависит дальнейший прогноз.

Заключение

Что это такое биопсия щитовидной железы? Как видно из сказанного выше, данный метод диагностирования представляет собой безболезненную и неопасную процедуру, при помощи которой доктор может на 100% точно определить тип патологии щитовидки и назначить правильное лечение.

Надо помнить, что проводить процедуру стоит только в той клинике, которая имеет специальное оборудование для этого. Иногда некачественная услуга может повлиять на точность результатов. Потому пациенту придется повторно проводить такое тестирование.

В современных условиях лечение онкологии щитовидной железы поднялось на довольно высокий уровень. При этом все равно остается необходимость во вмешательстве во внутреннюю структуру организма, то есть выполняется биопсия щитовидной железы. Что это такое? - спросите вы. Ответ не заставит себя ждать, если узлы вашей щитовидной железы превышают в размерах 1 см или если таких образований появилось несколько. Дело в том, что проведения УЗИ не всегда достаточно. Чтобы узнать характер образования, нужно взять образец материала и рассмотреть его состояние.

Признание процедуры необходимой

Большинство ученых, а также признали необходимость в такой процедуре. Ученые указывают на то, что образования, даже самых небольших размеров, если их несколько, оказывают самое неблагоприятное воздействие на организм человека, поэтому уточнить их характер - это обязанность каждого врача, столкнувшегося с такой проблемой у пациента. Люди, обратившиеся за помощью с такой проблемой, находятся под наблюдением врача. Последний назначает сдать анализы на содержание гормонов, таких как тиреотропный гормон, трийодтиронин, тироксин и так далее. Также назначаются периодические ультразвуковые исследования, обычно такие процедуры выполняются 3-6 раз в месяц, кроме того, пациентам самостоятельно необходимо контролировать свое состояние.

Предварительная консультация

При консультации у врача вам расскажут все нюансы, которыми сопровождается биопсия щитовидной железы: что это такое, для чего выполняется, какие подготовительные этапы нужно пройти, чтобы ее выполнить, и так далее.

Делают ли обезболивание?

Вполне естественный вопрос, возникающий у каждого пациента: как делают биопсию щитовидной железы? Хотя название звучит страшно, сама процедура не является такой уж ужасной. По сути, это пункция клеточного материала из узла с помощью специальной очень тонкой иглы.

Подготовка к процедуре

Ограничения для пациента

Для пациента делается ограничение: ему нельзя сглатывать в процессе проведения процедуры. Это связано с тем, что игла очень тонкая, а образования небольшие, поэтому малейший толчок может направить иглу не в ту сторону и будет взят не тот материал. Вся процедура выполняется с использованием аппарата УЗИ. Он нужен для того, чтобы контролировать направление иглы под кожным покровом, это увеличивает вероятность ее попадания в пораженный узел. Вся процедура занимает максимум полчаса, выполнять ее можно как амбулаторно, так и находясь в стационаре.

Оценка результатов процедуры

Полученных образцов занимает в среднем одну неделю. Точность результатов очень высокая - 95 %, не 100, потому что существует человеческий фактор, то есть персонал, делающий пункцию, не всегда имеет достаточный уровень квалификации, да и сама процедура довольно специфическая. Наибольший процент ошибочных или неинформативных диагнозов выпадает на случаи забора образцов из узлов, размер которых не достигает одного сантиметра.

Доброкачественной формулировкой в случае проведения такой процедуры является узловой зоб, а также все его вариации. Доброкачественность при получении результата составляет 98 % всех случаев. В виде доброкачественных также рассматриваются и такие формулировки диагнозов как: коллоиды, группа клеток фолликулярного эпителия - вероятность доброкачественности с такими диагнозами составляет 95 %.

Злокачественными в 50 % процентах случаев являются узлы с диагнозами:

трудности с дифференцированием аденомы;
узел с симптомами атипии;
пролиферация фолликулярного эпителия.

В подобных случаях формулировка такая - фолликулярная неоплазия.

Наиболее опасные и чаще всего являющиеся злокачественными диагнозы:

упоминание в диагнозе карциномы являет собой почти стопроцентную злокачественность узла;
подозрение на карциному - примерно 80-90-процентная вероятность;
в 70 % случаев постановки диагноза злокачественность нельзя исключать, узел злокачественный.

Дополнительный анализ образцов

В некоторых случаях результаты биопсии щитовидной железы нуждаются в дополнительном исследовании. Например, довольно часто проводят анализы смыва с иглы на наличие тиреоглобулина или кальцитонина. Эти тесты могут повысить точность исследования, в случае если результаты обычных исследований явились неточными, таким образом, иногда выявляются аденомы которые располагаются внутри ткани щитовидной железы.

Когда завершена биопсия щитовидной железы, результаты анализов выдаются пациенту на специальных бланках. Здесь отражаются все важнейшие сведения, полученные после проведения проверки образцов: состояние узла, место расположения, размеры и прочее. Обычно максимальный срок ожидания результатов - это 7 дней, иногда больше, в некоторых центрах наоборот, срок оценки анализов составляет 1-2 дня.

Еще один способ проверки злокачественности

Радиоизотопное сканирование - это еще один способ проверки состояния узлов. Он не исключает биопсию, а является предварительным этапом перед ней. Во врачебной терминологии присутствуют 2 понятия: горячие и холодные узлы. Клетки щитовидной железы абсорбируют йод, который входит в состав железы. При введении пациенту радиоактивного йода на снимках щитовидной железы может получиться 2 изображения. Если узел железы состоит из клеточного материала, который по каким-либо причинам не поглощает йод, то получится синеватое изображение, и это будет холодный узел. Если же йод активно поглощается, на снимке получается яркое оранжевое изображение, это будет горячий узел.

Определить доброкачественность узлов по этим снимкам достаточно трудно, но если говорить о вероятностях, то если узел горячий, вероятность того, что он злокачественный, гораздо ниже, нежели если картина обратно противоположная. Так как радиоизотопное сканирование не дает однозначного ответа, врачи все равно в итоге прибегают к окончательному виду диагностики в щитовидной железы.

Биопсия щитовидной железы: последствия

На самом деле, - это абсолютно безобидная процедура. После нее практически никогда не развиваются никакие осложнения, а если они и есть, то очень незначительные. Так, самое худшее, что может произойти, - это кровоизлияние в узел или воспаление в месте прокола, осложнения эти лечатся элементарно.

Некоторые мало осведомленные или, вообще, незнающие люди считают, что шейный лимфоузел после взятия образца из доброкачественного может превратиться в злокачественный, но это абсолютное заблуждение, так не бывает. Доброкачественное образование не может стать злокачественным по определению, единственный вариант - это если врач при обследовании образцов что-то упустит, но это бывает крайне редко. В общем, не слушайте россказни об ужасных свойствах, которыми славится биопсия щитовидной железы, последствия ее абсолютно незначительны.

Может ли развиться рак, если его не было

Если узел злокачественный, то он злокачественный и там изначально развивалась болезнь. Если же при начале роста в эти узлы не было заложено такого свойства, то появиться рак там никак не может. Дело в том, что когда узел начинает расти, в нем уже имеется онкология. Пока узел не начал расти, там даже нечего проверять, поэтому ВОЗ рекомендует проводить проверки только тех узлов, которые превышают по своим размерам 1 см, или если образование меньше, но по результатам УЗИ в нем явно наличествуют признаки онкологии.

Да, конечно, встречаются ситуации, когда после проведения пункции через пару-тройку лет узел начинает расти, а после проведения повторной процедуры выясняется, что там все же есть рак. Тогда появляются такие жалобные речи наподобие "Моей подруге делалалась биопсия щитовидной железы, отзывы хорошие, а после процедуры через полгода узел начал расти, в чем же здесь проблема?". Суть тут не в том, что рак появился там только сейчас, проблема обычно скрывается в трех нюансах:

Первая пункция производилась при крайне малых размерах узла. Скорее всего, врач, когда выполнялась процедура, просто взял не тот материал, проще говоря, не попал в узел.

Неправильная техника взятия образца. Некоторые специалисты, особенно работающие в маленьких городах, когда проводится биопсия щитовидной железы, что это такое, мало осведомлены, а как ее нужно выполнять, тем более не знают, вот и получаются неправильные результаты.

Врач-цитолог, когда проводилась расшифровка биопсии щитовидной железы, мог не заметить патологии. Сама процедура может быть выполнена идеально и образцы также могут получиться хорошими, но знания врача-цитолога тоже очень важны, ведь от его внимательности зависит правильность диагноза.

Вот и все, что нужно знать о том, как проводится биопсия щитовидной железы, что это такое и для чего она нужна.

Тонкоигольная аспирационная

Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) узлов щитовидной железы – малоинвазивная диагностическая манипуляция, направленная на получение клеточного материала из дополнительных образований тиреоидной ткани. ТАБ проводится при всех узловых образованиях щитовидной железы диаметром 10 и более мм. Тонкоигольная биопсия позволяет выяснить строение тканей узлов, подтвердить или исключить их злокачественность, определиться с тактикой (хирургической или консервативной) ведения пациента. ТАБ выполняется тонкой иглой под контролем УЗ-визуализации железы. При вхождении иглы внутрь узла его содержимое аспирируется с помощью шприца, наносится на предметное стекло и направляется на исследование.

Биопсия щитовидной железы обладает достаточно высокой информативностью - ее общая диагностическая точность при узловых изменениях в железе достигает 90 - 95 %. Биопсия щитовидной железы с цитологическим анализом пунктата – единственное в современной эндокринологии дооперационное исследование, позволяющее увидеть клеточную структуру узла с его характерными морфологическими признаками и дифференцировать доброкачественную опухоль от рака щитовидной железы .

Достоинствами биопсии щитовидной железы являются ее невысокая травматичность, амбулаторность проведения, низкий процент осложнений и возможность получения цитологического заключения в короткие сроки. УЗ-контроль при проведении биопсии щитовидной железы позволяет прицельно пунктировать солидные компоненты в кистозных узлах и непальпируемые узловые образования без травмирования близлежащих тканей.

К недостаткам биопсии щитовидной железы можно отнести ограничение забора материала (только из зоны пункции), вероятность осложнений и получение ошибочных или неинформативных результатов при размере узла менее 5 мм, его труднодоступном расположении, кистозно-геморрагических, фиброзных изменениях в зоне пункции и недостаточном опыте врача. С достоверностью характер узлов щитовидной железы может быть определен только после операции и полного морфологического изучения препарата.

Показания

Необходимость проведения биопсии щитовидной железы определяет эндокринолог , исходя из результатов обследования и жалоб пациента.

Биопсия щитовидной железы показана при наличии узлов и кист диаметром свыше 1 см; увеличении их размера на 5 и более мм в течение полугода наблюдения; выявлении узлов и кист у пациентов молодого возраста. Биопсию щитовидной железы выполняют при одиночных узловых образованиях (солитарных пальпируемых и непальпируемых) и при многоузловом зобе .

При подозрении на злокачественную природу объемных образований щитовидной железы, биопсия узлов показана независимо от их размера. При быстром и значительном росте узла своевременное проведение биопсии щитовидной железы способствует ранней диагностике и более успешному лечению. Биопсия щитовидной железы особенно необходима при сочетании у пациента узловых образований и увеличенных лимфоузлов.

Целесообразно проведение биопсии щитовидной железы при выявлении пальпируемых узловых образований у пациентов с болезнью Грейвса.

Прямых противопоказаний к биопсии узлов щитовидной железы нет. Индивидуально вопрос выполнения биопсии щитовидной железы решается у пациентов, имеющих сердечно-сосудистые заболевания и их декомпенсацию (нарушения сердечного ритма, гипертонический криз).

Техника биопсии

Проведение биопсии узлов щитовидной железы включает два этапа: забор клеточного материала с помощью пункции и цитологическое изучение полученного препарата под микроскопом. Цена биопсии щитовидной железы зависит от числа одномоментно исследуемых узлов.

Биопсия щитовидной железы – малотравматичная и малоболезненная процедура, спокойно переносится большинством пациентов. Биопсию узлов щитовидной железы проводят амбулаторно, обычно с местным обезболиванием и под контролем УЗИ. Продолжительность пункции железы составляет 10-20 минут.

Пациент во время проведения биопсии щитовидной железы располагается горизонтально на кушетке с подложенной под голову подушкой. Врач пальпирует узловое образование, затем рекомендует пациенту несколько раз проглотить слюну. Под контролем УЗ-сканера специальным шприцем с тонкой иглой прокалывают узел в щитовидной железе и медленно выполняют аспирационный забор содержимого. Слабая аспирация существенно снижает количество крови, попавшей в пунктат, и сохраняет качество материала. Для получения информативного материала и более точной диагностики проводят 2–4 укола в разные участки узла щитовидной железы. После извлечения иглы содержимое наносят на предметное стекло в виде мазка, который отправляют на цитологическое изучение.

При наличии в узловых образованиях кистозного компонента во время биопсии щитовидной железы проводят активную аспирацию для полной эвакуации кистозной жидкости. Образец жидкости центрифугируют, осадок исследуют под микроскопом. Кожу в месте пункционной биопсии щитовидной железы заклеивают стерильной повязкой на 2 часа.

Осложнения

Осложнения после биопсии узлов щитовидной железы под контролем УЗИ минимальны. Из-за боязни процедуры лабильные в психоэмоциональном плане пациенты могут впасть в кратковременное обморочное состояние . В месте пункции может некоторое время отмечаться дискомфорт, болезненность, иногда локальная отечность и подкожная гематома . После биопсии щитовидной железы возможны, но крайне редки, кровотечение (кровоизлияние), повреждение трахеи и гортанного нерва, ларингоспазм.

Результаты

Точность морфоцитологического диагноза узловых образований щитовидной железы зависит от количества и состава полученного материала, качества мазка, опыта и квалификации задействованных специалистов – эндокринолога и цитоморфолога.

При узловом зобе биопсия щитовидной железы, как правило, выявляет коллоид и тиреоциты. Аденоматозные узлы и фолликулярные аденомы морфологически достаточно близки с узловым зобом, и точно дифференцировать эти образования между собой бывает затруднительно. Это доброкачественные, часто встречающиеся формы узловых образований щитовидной железы, при которых оперативное лечение не показано.

Если в результате биопсии щитовидной железы обнаружен воспалительный «псевдоузел», это обычно указывает на наличие аутоиммунного тиреоидита и не требует оперативного лечения.

Выявление узла с признаками пролиферации, атипии фолликулярного эпителия, с наличием неоплазии является неопределенным, подозрительным в онкологическом плане. В таких случаях ставится вопрос об операции с гистологическим анализом тканей узла для постановки точного диагноза.

Цитологический результат, устанавливающий наличие папиллярной, медуллярной или анапластической карциномы, характеризует исследуемую находку как злокачественную и является показанием к гемитиреоидэктомии или тотальному удалению щитовидной железы (тиреоидэктомии).

При неинформативности материала (недостаточном количестве, преобладании в мазке крови, кистозной жидкости) рекомендуется проведение повторной биопсии щитовидной железы. Расценивать результаты биопсии щитовидной железы необходимо в комплексе с другими клиническими данными.

Цены биопсии щитовидной железы с помощью тонкоигольной аспирации в клиниках Москвы представлены в данном разделе сайта.

Если во время осмотра врач обнаруживает пациента, это является показанием для проведения пункции или по другому пункционную биопсию щитовидной железы. Процедура необходима для определения морфологического строения новообразования и установления ее природы.

Данные статистики показывают, что около половины жителей Земли после 50 лет сталкиваются с проблемой появления узлов на щитовидной железе. Подавляющее большинство из них не несут угрозы для жизни и не влияют на ее качество. Однако регулярное медицинское наблюдение таким людям необходимо. Только 5–7% выявленных новообразований оказываются злокачественными. Важно вовремя обнаружить их, применяя различные методы обследования, в том числе биопсию щитовидки.

Хотя пункцию щитовидки назначаю довольно часто, у пациентов всегда возникает множество вопросов о том, что это такое, как делают биопсию щитовидной железы и как долго придется ждать результаты обследования.

Что такое биопсия

Пункционная биопсия щитовидной железы – это метод забора биологического материала и его гистологического и морфологического исследования. Данная процедура позволяет достоверно диагностировать наличие злокачественных образований.

Такие методы обследования щитовидной железы, как визуальный осмотр и пальпация не позволяют определить природу узла. При ультразвуковом исследовании (УЗИ) просматриваются нечеткие границы образования, его неоднородная структура. Но это не дает точной уверенности в том, что обнаруженное уплотнение является злокачественным. Врач может лишь предположить развитие онкологического заболевания. Чтобы поставить верный диагноз, требуется биопсия узла щитовидной железы.

Что такое биопсия и как ее берут? Эта процедура может проводиться несколькими способами: открытым и пункционным (тонкоигольной биопсии):

при применении открытой методики биологический материал забирают через специально выполненный надрез. Такой способ инвазивен, поэтому к нему прибегают нечасто, при наличии противопоказаний к биопсии и отсутствии точного результата пункционным методом;
тонкоигольная биопсия щитовидной железы проводится под контролем аппарата УЗИ. Такой способ забора материала для исследования наиболее точен.

Основываясь на результатах проведенной открытым или пункционным методом биопсии, врач планирует дальнейшие лечебные мероприятия, принимает решение о том, требуется ли больному оперативное вмешательство, или же достаточно консервативного лечения. Правильно выполненная биопсия щитовидки – очень важный этап обследования.

Пациенты, которым назначают пункционную биопсию щитовидной железы, нередко делают поспешный вывод о том, что вслед за этой процедурой обязательно будет проводиться операция. Это мнение не всегда верно. Ранее хирурги отдавали предпочтение активной тактике лечения и многим больным, у которых диагностировались узлы щитовидки, рекомендовали оперативное вмешательство. Именно появление информативных и точных методов обследования, таких как тонкоигольная биопсия щитовидной железы, дало возможность уменьшить количество операций и сократить число осложнений: нарушений обмена веществ, проблем с голосовыми связками.

Роль биопсии в линейке диагностических методов трудно переоценить. Ее основные достоинства:

отличается информативностью;
проста в исполнении;
хорошо переносится большинством пациентов;
не требует применения сложного и дорогостоящего оборудования.

Благодаря этим особенностям метода пункция щитовидной железы с успехом берется во многих эндокринологических центрах.

Показания к проведению процедуры

Процедуру биопсии проходят далеко не все люди с узлами щитовидной железы. Большинство образований не доставляют дискомфорта и проблем со здоровьем и зачастую не выявляются на протяжении всей жизни человека.

Пункция щитовидной железы выполняется только в тех случаях, когда опухоль обнаруживается при пальпации или в ходе ультразвукового исследования. Врач рекомендует провести дополнительную диагностику.

Согласно врачебной инструкции пункция щитовидки должна выполняться в следующих случаях:

если размер обнаруженных у пациента узлов превышает 10 мм;
при наличии кист;
при появлении во время пальпации болезненных ощущений в области шейных лимфатических узлов;
если в щитовидной железе выявлены новообразования и одновременно с этим симптомы и результаты лабораторных анализов позволяют предположить онкологическое заболевание;
если человек подвергся ионизирующему облучению;
если кто-либо из близких родственников пациента страдал от рака щитовидной железы.

Противопоказания

Прямых противопоказаний, препятствующих выполнять тонкоигольную биопсию щитовидной железы, нет. Но существует ряд ограничений, которые принимаются во внимание врачом при принятии решения о взятии пункции щитовидной железы. К их числу относятся:

наличие сердечно-сосудистых заболеваний;
плохая свертываемость крови у пациента;
пожилой возраст;
перенесенные ранее хирургические вмешательства в больших количествах;
наличие психических заболеваний;
гипертония;
размеры обнаруженного узла, превышающие 3,5 см.

Решение о возможности взять пункцию у того или иного пациента врач принимает в индивидуальном порядке. Если биопсию необходимо провести человеку, страдающему каким-либо психическим расстройством, или ребенку, практикуется введение внутривенного наркоза.

Как проводится биопсия щитовидной железы

Забор биологического материала производится в лабораторных условиях. Эта процедура занимает около 15 минут. При этом на выполнение прокола и получение образцов тканей уходит несколько минут.

Подготовка

Специальных подготовительных мероприятий тонкоигольная биопсия щитовидной железы не требует. В преддверии обследования можно принимать привычную пищу. Эмоциональным и чувствительным людям, которым ранее не проводили биопсию и которые не знают, что это такое, рекомендуют ограничиться перед процедурой легкой пищей, принять успокаивающее средство.

Важна психологическая готовность к обследованию. Часто пациенты беспокоятся из-за представления о том, что брать пункцию щитовидной железы больно. Такие страхи излишни. Они лишь мешают людям оценивать собственное самочувствие в ходе процедуры. Многих пациентов еще до выполнения биопсии охватывает паника, особенно если они точно не знают, сколько времени она займет. На самом деле благодаря использованию тонких игл, возможности применения анестетиков местного действия процедура не доставляет болезненных ощущений. Они сравнимы с внутримышечными инъекциями.

Этапы проведения процедуры

Современные стандарты выполнения биопсии делают ее эффективной и безопасной. Она проводится под обязательным контролем УЗИ. Благодаря этому прокол делается с абсолютной точностью, в наиболее подверженном изменениям участке узла.

Местная анестезия в большинстве случаев взятия пункции не требуется. По показаниям могут применяться местные анестетики в виде кремов и спреев. Прокол выполняется очень быстро, а тонкие иглы не доставляют серьезных болезненных ощущений и почти не травмируют щитовидную железу. Чем меньше их диаметр, тем комфортнее пациент себя чувствует в момент прокола. Кроме того, такие иглы позволяют получать более точный результат. При низкой травматичности материал для исследования не смешивается с кровью.

Пункцию проводят в процедурном кабинете следующим образом:

пациент ложится на спину, под его спину укладывают подушку или валик. Это помогает максимально разогнуть шею;
при помощи аппарата УЗИ врач находит узловое образование, оценивает его расположение и размеры, проверяет наличие кист, рубцов;
кожу в области прокола обрабатывают антисептиком, накладывают стерильные салфетки;
пункционная игла вводится аккуратным быстрым движением, происходит забор биологического материала. Это действие выполняется под контролем УЗИ. Врач видит иглу на экране и продвигает ее к наиболее измененному участку узла. При всасывании ткани через шприц игла перемещается в разных направлениях. Это позволяет получить более разнообразный клеточный субстрат;
игла извлекается, а полученную ткань помещают на предметное стекло. В день проведения процедуры ее направляют в лабораторию. Там ткань исследуют и делают заключение, на основе которого проводят расшифровку результатов биопсии щитовидной железы.

Последствия процедуры

Пункцию хорошо переносит большинство пациентов. Но представление о том, что эта процедура может причинить вред, остается довольно распространенным. Люди считают, что она может стать предпосылкой для перерождения доброкачественного новообразования в злокачественную опухоль. В медицинской практике такие опасения не подтверждены фактами.

Риск появления осложнений зависит от профессионализма выполняющего процедуру врача и соблюдения им установленных требований. После процедуры возможны такие последствия:

в области прокола может появиться гематома. Причина этого – наличие множества мелких сосудов и капилляров вокруг щитовидной железы, которые могут быть травмированы во время манипуляции. Благодаря тому, что операция проводится под контролем УЗИ, риск повреждения крупных сосудов, трахеи или пищевода исключается;
иногда у пациентов появляется кашель, так как узлы располагаются вблизи трахеи;
редко после взятия пункции наблюдается повышение температуры тела до 37 градусов. Это состояние не опасно;
психоэмоциональные факторы могут быть причиной учащенного сердцебиения, эмоционального дискомфорта, повышенного потоотделения, иногда даже обморока. Все вопросы и переживания, которые беспокоят пациента, необходимо заранее обсудить с врачом;
иногда пациенты, страдающие шейным остеохондрозом, после процедуры ощущают головокружение. Чтобы этого не допустить, после завершения манипуляций надо 5–10 минут полежать, а затем не спеша подняться.

Эти последствия наблюдаются редко и считаются нормальными физиологическими явлениями. Через несколько дней они проходят самостоятельно. В области прокола может ощущаться небольшой зуд, который говорит о заживлении.

Срочная медицинская помощь может потребоваться при:

обильной кровоточивости в месте прокола кожи;
лихорадке и ознобе, высокой температуре тела;
проблемах с глотанием: болезненными ощущениями или невозможности проглотить жидкость или твердую пищу;
боли в области лимфатических узлов на шее и их увеличении;
опухании участка вокруг места прокола.

В целом пункция щитовидной железы является неопасной процедурой, если она выполнена точно и правильно. От профессионализма проводящего манипуляции врача зависит самочувствие пациента после процедуры.

Результаты биопсии щитовидной железы

Лабораторные исследования полученных образцов занимают в среднем одну неделю, но при загруженности специалистов лаборатории могут проводиться 10 – 15 дней. Точность результатов пункционной биопсии считается высокой и составляет 95%. Неинформативными или ошибочными чаще всего бывают результаты исследования образцов, которые взяты из узлов размером менее сантиметра.

Чтобы избежать повторного проведения процедуры биопсии, хирурги берут из каждого узла как можно большее количество ткани из 5–6 точек. Материал подвергается морфологической диагностике. В цитологических лабораториях, куда направляются стекла с мазками, применяют методики Папаниколау или Май-Грюнвальд-Гимзы и проводят микроскопические исследования.

Врач-цитолог можно поставить точный диагноз подавляющему большинству пациентов. Но в редких случаях данных микроскопического исследования оказывается недостаточно для того, чтобы подтвердить или опровергнуть наличие злокачественного образования. Неинформативные результаты возникают как при технических погрешностях, так и при разнообразном клеточном составе взятого биоматериала, когда цитолог не имеет возможности установить преобладающий тип клеток. В таких случаях приходится выполнять повторную пункцию щитовидной железы.

После обследования пациент получает заключение, в котором отражается цитологическая картина, локализация и размеры узловых образований, их особенности. На основании этого документа врач-эндокринолог намечает план дальнейших лечебных мероприятий.

Варианты заключений цитолога и расшифровка результатов

Формулировка заключений основывается на единых международных рекомендациях, принятых на Всемирном конгрессе цитологов в 2010 году. Они позволяют давать точное и краткое заключение, дающее возможность лечащему врачу назначить верное лечения.

Заключения могут быть следующими:

доброкачественный узел. Его не считают новообразованием. Как правило, он представляет собой гиперплазию и не требует лечения. Риск развития онкологии минимален;
. Может быть медуллярным, папиллярным, недифференцированным и т. д.;
. Неблагоприятный результат, означающий вероятность развития карциномы. Чтобы исключить раковую опухоль, требуется иссечение узла и тщательное обследование на предмет онкологии;
. Это заболевание часто сопровождается появлением узлов, не имеющих опухолевой природы;
неинформативное заключение. Такой результат означает, что биопсию необходимо провести повторно.

Расшифровка результатов биопсии щитовидной железы – самый волнительный этап для каждого пациента. По статистике, 98% всех исследований показывают благоприятный результат. Вероятность возникновения образований злокачественной природы представлена в таблице.

Расшифровку результатов биопсии щитовидной железы и постановку диагноза выполняет врач-эндокринолог. Если злокачественные новообразования у пациента не обнаруживаются, то он проходит курс консервативного лечения. К хирургическим вмешательствам прибегают при тиреотоксикозе и существенном увеличении щитовидной железы с изменением формы шеи.

Выявление раковых клеток требует удаления щитовидки или доли органа, а также проведения комплексного обследования организма для выявления метастазов.

Видеозаписи по теме

Что это такое?

Тонкоигольная биопсия узлов щитовидной железы, или аспирационная биопсия (ТАБ) - это диагностическая малоинвазивная процедура взятия клеток из новообразований в тканях этого органа.

ТАБ проводится при обнаружении уплотнений от 1 см в диаметре и более. Это исследование нужно для того, чтобы:

Определить строение узловых тканей;
Проверить их на предмет злокачественности;
Выбрать правильную схему терапии (консервативную или хирургическую).

Извлечение материала проводят с помощью шприца путем аспирации - «засасывания» в результате создания пониженного давления. Процедура осуществляется под контролем датчика УЗИ, благодаря которому доктор может видеть узел, размеры его стенок, а также другие узлы и их структуру, если они есть в железе, то есть возьмет клетки оттуда, откуда нужно.

Как проводится биопсия щитовидной железы?

биопсия щитовидной железы фото

ТАБ относится к простым диагностическим процедурам и проводится в амбулаторных условиях в течение 30 минут, не более. Анестезию при этом не используют, на что есть две причины:

Обезболивающий препарат, попав в изымаемый клеточный материал, способен исказить результаты анализа.
Пункция ЩЖ и укол анестетика одинаковы по болевым ощущениям, поэтому смысла в анестезии нет.

Исключение составляют дети и пациенты с психическими патологиями - им делают внутривенный наркоз.

Если вы сложно переносите подобные процедуры, накануне сдачи анализа можно принять успокоительное средство.

Аспирационная биопсия щитовидной железы предусматривает горизонтальное положение пациента с запрокинутой назад головой. Перед пункцией кожу протирают спиртом, и для взятия содержимого из одного узла делают 2-3 прокола.

В ходе манипуляции запрещено сглатывать слюну , поскольку из-за этого игла может сместиться, и материал для анализа будет взят не из уплотнения, а из соседних тканей. Полученный материал помещают на предметное стекло и передают на гистологическое исследование в лабораторию.

Кому назначают биопсию?

Анализ биопсии щитовидной железы нужен, чтобы уточнить состав ткани уплотнений, которые образуются в толще этого эндокринного органа.

Но проводят его не во всех случаях, поскольку для многих узелковых образований бывает достаточно регулярного наблюдения за динамикой их изменения и работой ЩЖ в целом. Для этого используются анализы крови, УЗИ-диагностика и другие методы, не требующие пункции.

Тонкоигольную биопсию необходимо провести в таких случаях:

Узел имеет крупные размеры - 10 мм м более в диаметре.
Уплотнение быстро растет, увеличиваясь в поперечнике на 2 мм за полгода и больше.
Результаты УЗИ показывают более плотную структуру по сравнению с соседними тканями, наличие в них кальцинатных включений и новых кровеносных сосудов. В таких случаях пункцию назначают даже для узелков, не достигших 1 см в диаметре.

Дополнительными факторами в пользу проведения биопсии являются детский и подростковый возраст, рак щитовидки в семейном анамнезе, большие дозы радиоактивного облучения, наличие уплотнения в области перешейка.

Противопоказаний тонкоигольная пункция щитовидной железы не имеет.

Оценка результатов биопсии щитовидной железы

Взятый в процессе пункции материал изучается в лаборатории от 3 дней до недели. Точность диагностики составляет примерно 95%. Остальные 5% ошибочных и неинформативных заключений связаны с уплотнениями небольших размеров, а также с неправильным взятием материала.

Результаты биопсии щитовидной железы могут быть такими:

Доброкачественный пунктат - раковых клеток не выявлено;
Промежуточный, или сомнительный, результат - обнаружены изменения, свойственные для неоплазии (рак не обнаружен, но клетки склонны к перерождению в опухоль);
Злокачественность - диагностирован рак щитовидной железы;
Неинформативная биопсия - анализ выполнен неудачно.

Если пункция выявила доброкачественность клеток уплотнения, то в результатах может быть записано следующее - «узловой зоб», «кровь», «коллоид», «группы клеток фолликулярного эпителия».

При сомнительных результатах заключения могут быть такими - «уплотнение с признаками атипии», «сложности с дифференциацией аденомы и карциномы», «фолликулярная неоплазия». В данных случаях вероятность злокачественной природы узла составляет 50%.

В случае выявления злокачественных клеток записи в результатах анализа и процент вероятности того, что это действительно рак, таковы:

«злокачественность не исключается» - 70%;
«подозрение на карциному» - 90%;
«элементы карциномы», «папиллярная карцинома ЩЖ», «карцинома», «медуллярная карцинома» - 100%.

Если же раковых клеток не было обнаружено, то дальнейшие действия заключаются в том, чтобы 1-2 раза в год проходить обследование у эндокринолога. Оно включает осмотр, УЗИ щитовидной железы, сдачу анализов крови на свободный тироксин и тиреотропный гормон (ТТГ).

Безопасность процедуры

Осложнения тонкоигольной биопсии щитовидной железы минимальны. Самыми значительными и редкими из них являются ларингоспазм, повреждение гортанного нерва и трахеи. Если происходит случайный прокол трахеи (при этом начинается сильный кашель), то процедура откладывается на некоторое время.

Если после пункции ЩЖ стало трудно глотать, появилось кровотечение, область прокола отечна и болезненна, температура тела повысилась и увеличились шейные лимфоузлы, незамедлительно обратитесь к врачу.

Вероятность таких последствий крайне мала, в большинстве случаев в течение 2-3 дней после процедуры наблюдаются такие безобидные симптомы, как небольшое кровоизлияние и болезненность в месте прокола.

После биопсии могут ощущать головокружение люди с шейным остеохондрозом. Им рекомендуется некоторое время полежать и не вставать сразу после сдачи анализа.

Гипертиреоз - симптомы у женщин, лечение и препараты…
Эутиреоз - симптомы и лечение щитовидной железы,…