Перелом коронки зуба с повреждением пульпы. Тактика лечения травмы зубов в зависимости от степени разрушения

Травма зуба – механическое повреждение зубных структур и околозубных тканей, сочетающееся с изменением нормального положения зуба. Чаще всего травмы зубов наблюдаются у мужчин и детей, нередко сопровождаются повреждением костей черепа и мягких тканей лица.

Причины и виды травм зубов

Травматические повреждения по периоду возникновения делят на травмы временных и постоянных зубов; в зависимости от того, как долго воздействует травмирующий фактор, различают острые и хронические повреждения. Хронические травмы развиваются в следующих случаях:

• наличие вредных привычек (разгрызание нечищеных орехов, открывание бутылок зубами): длительное механическое воздействие на зуб приводит к его постепенному разрушению;
• аномалии прикуса;
• нарушение правил стоматологического лечения: травмы зубов возникают при неправильной установке ортодонтических аппаратов, штифтов, пломб.

Причины острых зубных травм различаются по происхождению:

• Бытовые – происходят в результате падений, драк, случайного надкусывания твердых предметов (фруктовых косточек, костей и других частиц, попавших в еду). Вредные привычки – причины хронических повреждений – также могут вызвать острую травму зуба.
• Уличные (транспортные и нетранспортные). Уличные нетранспортные травмы чаще случаются у детей, транспортные – результат дорожно-транспортных происшествий.
• Спортивные – возникают при занятиях некоторыми видами спорта.
• Ятрогенные – происходят в результате неумелых действий врача при удалении зубов, во время ларинго- и эндоскопии.

Всемирная организация здравоохранения предлагает такое разделение острых травм зубов по классам:

• 1-й класс: ушиб зуба – структура зуба при этом повреждается незначительно.
• Переломы коронки зуба , то есть его части, выступающей над десной:
  • 2-й класс – неосложненный перелом (без обнажения пульпы);
  • 3-й класс – сложный перелом (с обнажением пульпы);
  • 4-й класс – полный перелом.
• 5-й класс: коронково-корневой продольный перелом.
• 6-й класс: перелом корня – части зуба, которая находится в альвеоле и скрыта десной.
• Вывих:
  • 7-й класс: неполный , когда зуб меняет свое положение в лунке;
  • 8-й класс: полный , когда зуб выпадает из лунки.

Советский стоматолог Чупрынина Н.М. в 1985 году разработала следующую классификацию острых зубных травм:

1. Ушиб.
2. Вывих (неполный, полный, вколоченный).
3. Переломы:
   • коронки зуба в различных областях (эмали, дентина, цемента);
   • корня в различных его частях (на верхушке, в пришеечной области, посередине);
   • неполные переломы – трещины, или надломы.
4. Комбинированные повреждения – сочетают в себе несколько форм, например, неполный вывих и перелом коронки или корня; вколоченный вывих и перелом коронки или корня.
5. Травмы зубных зачатков.

По степени формирования корня различают повреждения зубов:

• с продолжающимся ростом корня;
• с незавершенным формированием верхушки корня;
• с полностью развитой корневой системой.

На молочных зубах чаще диагностируют вывихи, реже – частичный или полный отлом коронки. Наиболее распространенная травма постоянных зубов – частичный отлом коронки. Немного реже встречаются вывихи и ушибы.

Симптомы, диагностика и лечение различных травм

Ушиб

Ушиб – механическая травма закрытого характера без нарушения целостности зуба, при этом незначительно нарушается структура околозубных тканей. Пациенты ощущают ноющую зубную боль в состоянии покоя; при надкусывании или постукивании по зубу боль усиливается. Внешне зуб выглядит неповрежденным, иногда чувствуется легкая подвижность. При кровоизлиянии в пульпу эмаль приобретает розовую окраску. Диагностика ушиба проводится на основании опроса пациента о факте произошедшей травмы и установления признаков ушиба (болезненности при перкуссии, изменения цвета коронки). Проводят рентген-диагностику для исключения перелома корня и электроодонтодиагностику (ЭОД) для определения состояния пульпы. Лечение ушиба заключается в оберегании зуба от механических нагрузок, возможно наложение шины. Назначаются щадящая диета, физиотерапия, противовоспалительные лекарственные средства. Если пульпа гибнет в результате удара, ее удаляют.

Вывих

Вывих зуба характеризуется частичной или полной утратой связи зуба с лункой; жизнеспособность пульпы при некоторых видах вывихов может сохраняться. При неполном вывихе меняется расположение зуба в зубном ряду, корень смещается относительно стенок альвеолы. Пациенты жалуются на боль, подвижность зуба, не могут правильно сомкнуть зубы. Неполный вывих сопровождается надрывом тканей периодонта, из зубодесневой щели выделяется кровь. При полном вывихе периодонтальные и циркулярные волокна, отвечающие за фиксацию зуба, разрываются, и он выпадает из лунки. Вколоченный вывих происходит при вертикальном ударе по режущему краю зуба, при этом корень внедряется в костную ткань челюсти. Пациенты ощущают самопроизвольную боль в зубе, уменьшение его высоты, боль при жевании; десна возле травмированного зуба кровоточит. Диагностика вывихов основывается на данных клинического осмотра, дополненных результатами рентгенографии. Рентген помогает определить положение корня зуба в кости челюсти; при помощи ЭОД определяют состояние пульпы. При неполном вывихе зуб ставят на место при помощи шин, кап; назначают щадящую диету, при необходимости – антибактериальные и обезболивающие препараты. При полном вывихе возможна реплантация зуба – возвращение его в лунку. При невозможности проведения этой операции выполняют несъемное протезирование или имплантацию зуба. Вколоченный вывих устраняют методом одномоментной репозиции, когда после местного обезболивания зуб ставится на место и фиксируется при помощи шины на несколько недель. Если пациент обратился за помощью не сразу после травмы, зуб успевает укрепиться в неправильном положении; в этом случае требуется длительная репозиция, которая осуществляется при помощи ортодонтических приспособлений. Иногда показана экстракция вколоченного зуба – его удаляют, впоследствии замещая протезом.

Перелом

Перелом зуба может произойти на любом его участке, при этом повреждение затрагивает:

• часть коронки;
• всю коронку;
• корень на разных уровнях;
• коронку и корень одновременно.

Располагаться переломы могут наискось, поперек или вдоль. Чаще этому виду травмы подвергаются центральные и боковые резцы верхней челюсти. При производственных травмах и ДТП возможны множественные переломы зубов. При неполном переломе на эмали появляются трещины, при переломе эмали происходит откол ее поверхностного слоя. При переломе без вскрытия пульпарной камеры откалывается часть зуба, но пульпа не обнажается; возникает боль при воздействии температур и механических раздражителей, позже могут развиться признаки пульпита. Если вскрывается пульпарная камера зуба, на изломе коронки можно увидеть пульпу ярко-красного цвета; больные испытывают резкие нестерпимые боли от любых раздражителей. Зуб при переломах коронки остается неподвижным. Для перелома корня характерны подвижность коронковой части зуба, боли при откусывании пищи, перкуссии, смыкании зубов. Диагностика переломов проводится при помощи осмотра. Чтобы определить состояние пульпы, назначают ЭОД; рентгенологическое исследование позволяет увидеть, есть ли перелом корня. На прицельном рентгеновском снимке может быть не видно перелома корня, поэтому рекомендуется проводить компьютерную 3D-томографию, которая дает изображение зуба под разными углами в различных проекциях. Переломы коронки лечат при помощи восстановления пломбировочными материалами, культевыми вкладками или несъемными коронками; часто требуется депульпирование зуба. При переломе корня действия стоматолога зависят от расположения щели перелома, жизнеспособности пульпы и степени смещения отломков зуба.

Травмы зубов у детей

Среди острых травм временных зубов наиболее распространены вывихи, большую часть из них до пятилетнего возраста составляют вколоченные вывихи. Это объясняется тем, что малыши любознательны, но не имеют устойчивых нервно-мышечных рефлексов, а также не способны оценивать опасность возникшей ситуации. Среди травм зубов у детей 5-7 лет увеличивается количество полных и неполных вывихов центральных молочных резцов, так как они теряют устойчивость в результате физиологического рассасывания корней. Максимальное количество случаев травм зубов приходится на период с 8 до 15 лет – в это время дети особенно подвижны. У мальчиков процент травматизма выше, чем у девочек: 18% и 8% соответственно. Чаще травмируются центральные резцы верхней и нижней челюстей, реже – боковые резцы и клыки. Повреждения зубов у детей обычно являются самостоятельным видом травмы, но иногда сочетаются с повреждениями других отделов челюстно-лицевого аппарата. Детские зубные травмы имеют свои особенности, поэтому заниматься их лечением должен детский стоматолог. Лечение травмы зуба у ребенка может занимать от нескольких дней до нескольких лет, продолжительность терапии определяется тяжестью повреждения, уровнем сформированности корневой системы зуба, выбранными методами лечения. Период лечения при травмах зубов у детей делят на три этапа:

1. Обращение за неотложной помощью сразу после травмы. Первая помощь может быть оказана в любом медицинском учреждении. Если у ребенка отсутствуют повреждения мягких тканей и костей черепа, нет сотрясения мозга, его направляют к детскому стоматологу.
2. Специализированная медицинская помощь. Проводятся сбор анамнеза, клинико-инструментальное обследование с применением дополнительных методов (рентген, ЭОД). После установления правильного диагноза приступают к стоматологическому лечению.
3. Восстановление функциональных характеристик зубов после травмы, диспансерное наблюдение. Каждые 3-4 месяца в течение первого года после острой травмы ребенка необходимо показывать стоматологу для предупреждения и выявления осложнений. С диспансерного учета пациента после травмы молочного зуба снимают, когда своевременно и правильно прорежется постоянный зуб; после травмы постоянного зуба, если нет осложнений, наблюдение ведется год.

Осложнения после травм зубов

Травматическое поражение зубов может привести к таким осложнениям:

• Возникновение посттравматического воспалительного процесса в зубе и околозубных тканях: возможно развитие пульпита, периодонтита, присоединение гнойной инфекции, которая приводит к появлению десневых свищей, периостита, флегмоны.
• Изменение цвета травмированного зуба в результате гибели пульпы и кровоизлияния в зуб во время удара.
• Возникновение посттравматических одонтогенных кист на верхушке корней травмированных зубов.
• Потеря зуба – может произойти при полном вывихе или в результате развития острого воспаления при других видах вывихов.
• При отсутствии протезирования после потери зуба – смещение соседних зубов, нарушение жевательной, речевой функций, эстетические неудобства.
• При травме молочных зубов – нарушение формирования зубных зачатков постоянных зубов, что приводит к отклонениям в их прорезывании; гибель зачатков постоянных зубов.
• Резорбция (рассасывание) корней травмированных зубов.

Профилактика травм зубов

Профилактические мероприятия по предупреждению травм зубов состоят из трех направлений:

1. Санитарно-просветительская работа:
   • проведение инструктажа на производствах;
   • беседы с родителями и детьми в детских учреждениях;
   • обучение населения правилам оказания первой медицинской помощи.
2. Изменение условий внешней среды, которые могут привести к травмированию:
   • внедрение технологий, повышающих безопасность труда;
   • правильное обустройство рабочего места, интерьера жилых помещений;
   • обеспечение безопасности спортивных соревнований.
3. Законодательные мероприятия:
   • разработка правил и инструкций по соблюдению техники безопасности на производственных предприятиях, во время соревнований, в образовательных учреждениях;
   • аттестация условий труда на производствах;
   • штрафные санкции за несоблюдение правил техники безопасности на предприятиях, правил дорожного движения.

Для профилактики бытовых травм у детей младшего возраста родители должны продумывать интерьер квартиры, особенно детской комнаты. Самый эффективный метод профилактики травм зубов у малышей – постоянное наблюдение родителей за ними во время игр. В старшем возрасте, когда дети самостоятельно играют на улице, родители должны обеспечить защиту ребенка при помощи специальной экипировки для катания на роликах или велосипеде, подобрать безопасные площадки для игр. Подростки, увлекающиеся видами спорта с повышенным риском травматизма зубов должны использовать для защиты маски, шлемы, капы. Чтобы избежать ятрогенной травмы передних зубов во время проведения эндоскопии и ларингоскопии, используют акриловые протекторы или капы. При травмировании зуба возможность его сохранения зависит не только от степени повреждения, но и сроков обращения за стоматологической помощью: чем раньше проводится лечение, тем больше шансов на положительный результат. Достижения современной стоматологии позволяют сохранять и восстанавливать зубы после самых сложных травм. Если сохранить собственный зуб нельзя, существует возможность его замены на искусственный аналог с высокими функциональными свойствами.

В стоматологической практике обращение пациентов с разными травмами является частым явлением. Врачебная помощь требуется и при ушибе зуба. Обычно это наблюдается у детей и взрослых при активных играх, занятиях спортом или при движении. Своевременная помощь позволит восстановить состояние зуба, не допустив ухудшения его состояния. О причинах и лечении рассказано в статье.

Что это такое?

Ушиб зуба - механическое закрытое повреждение зуба, при котором незаметны нарушения целостности тканей. Наблюдается ее разрыв или надрыв в альвеоле или в ткани пульпы. При ушибе зуба появляется сильное кровотечение, вероятно частичное повреждение нервного пучка. У крови будет темный оттенок, возникает сильная боль.

Травма происходит по причине активного образа жизни детей, из-за неполного формирования двигательного аппарата. Хоть это и не должно приводить к опасениям, все же нужно сходить к стоматологу. Это позволит не допустить неправильного формирования прикуса или лицевых мышц, а также нарушений в функционировании жевательных мышц. При обратимости процесса стоматологом выполняются все лечебные процедуры.

Причины

Ушиб зуба обычно происходит от:

• падения;
• драки;
• сильного удара при занятиях спортом;
• некачественного удаления больного зуба, которых находился на другой стороне;
• аварийных или дорожно-транспортных происшествий.

Данные причины являются распространенными. В любом случае, если взрослый или ребенок ушиб зуб, необходимо обратиться к стоматологу, чтобы не допустить осложнений.

Как проявляется это?

При ушибе зуба симптомы могут быть следующими:

1. Возникает кровотечение, поскольку происходит разрыв волокон и мелких сосудов в тканях.
2. Серьезных нарушений может и не быть. Во время осмотра зуба после травмы не всегда заметны повреждения.
3. Редко появляется подвижность резца.
4. Вероятны незначительные болезненные ощущения, проявляемые при еде, надкусывании твердой пищи - яблок, груш, орехов.
5. Появляется отек десны.
6. Есть ощущение, что зуб стал выше остальных.
7. Обычно кровотечение незначительное.
8. Кровь может выступать из-под десны.
9. При травмировании пульпы вероятно кровоизлияние из нее, из-за чего поверхность эмали становится розовой.
10. При сильном ушибе вероятна гибель пульпы.
11. Трещины могут быть небольшими, поэтому выявить их получится только у стоматолога специальными инструментами.
12. Может быть ноющая боль.
13. Ощущения боли появляются при простукивании участка ушиба.
14. Вероятно потемнение коронки.
15. Появляется покраснение десны в участке травмы.

Если шатается зуб или проявляются какие-либо из указанных симптомов, то надо обратиться к врачу. Только специалист способен оказать профессиональную помощь, восстановив состояние зуба.

Виды травм

Существует классификация травм зубов, отличаются в зависимости от причин и последствий. Выделяются следующие их виды:

1. Острые и хронические. Характеризуются продолжительностью воздействия разных факторов, которые становятся причиной разрушения зуба.
2. Травмы молочных или постоянных зубов (в первом случае будет больше риска вывихов, а во втором - переломов коронок, корней).

Если учитывать завершенность формирования корневой системы зубов, то повреждения могут быть:

• во время роста корня;
• при не полностью сформированной верхушке корня;
• при полностью сформированных.

По особенностям травм повреждения бывают:

• без осложнений - быстро выявляются и легко устраняются;
• комбинированными (включают несколько форм: вывих и перелом корня или коронки зуба; вывих, перелом корня/коронки).

Любая механическая травма зуба причиняет неудобство. Какое бы ни было повреждение, требуется оказание первой помощи. При необходимости выполняется лечение.

Кроме ушиба, может быть и вывих зуба, который предполагает его смещение в лунке. Данное состояние бывает разной степени, в том числе до выпадения зуба из альвеолы. Обычно ощущается боль, наблюдается кровоточивость десны. Лечение предполагает восстановление зуба на его место под анестезией, а потом шинирование. При нарушении пульпы при вывихе ее требуется удалить, а канал пломбируют. С полным реплантируют, а при невозможности данной процедуры требуется протезирование.

К травмам зуба относят трещины. Они бывают в эмали, могут доходить до эмалево-дентинной границы, могут проходит через дентин и достигать пульпы. Трещину не всегда можно обнаружить невооруженным глазом, но ее выявляют увеличительным и волоконно-оптическими устройствами. Если трещина достигает корня, то зуба надо удалять.

В число травм входит который приводит в полной его потери. Проще будет восстановить зуб с отломом коронки. Но если зуб молочный, то требуется шлифовка острых краев, полировка и покрытие флорлаком. С отломом коронки постоянного зуба вероятна его реставрация. Сейчас есть много нетоксичных материалов, позволяющих восстановить разрушенные коронки постоянных зубов. Поэтому иногда не нужно протезирование и ортодонтическое лечение.

Особенности травмирования у детей

У ребенка повреждение молочного зуба может привести к печальным последствиям. Связано это с тем, что у него не полностью сформирована система зубов. Единственным преимуществом считается то, что у травм в этом случае самостоятельный характер, и это не приводит к повреждениям остальных лицевых частей.

Лечение ушибов у детей выполняется сложнее, поскольку они не терпеливы и более чувствительны. Самой распространенной травмой является ушиб передних зубов. При этом может быть потеряно несколько зубов, что приводит к серьезным эстетическим нарушениям. Если своевременно не принять лечебные меры, то есть риск воспаления. Это останавливает формирование системы постоянных зубов и является причиной снижения работы челюстных структур.

Диагностика

Шатающийся или ноющий зуб лечат в зависимости от уровня травмирования. Чтобы не допустить серьезных осложнений, разрушения резца и тканей, врачом выполняются следующие мероприятия:

1. При ноющем зубе перед осмотром вводится обезболивающее средство.
2. Когда выполнен визуальный осмотр, требуется прохождение рентгенологического обследования. Чтобы выявить осложнения и получить полную информацию, следует ознакомиться со снимком.
3. Чтобы получить трехмерное изображение, проводят компьютерную томографию.
4. Может проводиться электроодонтодиагностика, которая поможет выявить состояние пульпы у больного. Для этого требуется воздействие электрического тока на нервные пучки, чтобы проверить их возбудимость. Чтобы сравнить, выполняют тест больного и здорового зуба.
5. Врачом может быть назначена трансиллюминация. Через травмированный резец происходит пропуск пучка света, благодаря чему отражается тень. При наличии даже незначительных микротрещинок в потоке света их будет проще увидеть.

Такие процедуры появляются в том случае, если шатается зуб или есть сильная боль. Диагностические процедуры позволяют определить метод дальнейшего лечения.

Лечение

Требуется обязательное лечение ушиба зуба:

1. Если выявлен ушиб, то необходима незначительная нагрузка на резец. На протяжении 3-4 недель не стоит жевать на болезненной стороне пищу, лучше исключить употребление твердых продуктов.
2. В рационе должна быть жидкая или измельченная пища.
3. Врач может назначить капы.
4. Может быть проведено шинирование. Это снимает нагрузку во время приема пищи и перераспределяет ее на остальные области ротовой полости.
5. При гибели пульпы выполняется вскрытие участка ушиба и ее удаление.
6. Выполняется пломбировка корневых каналов.
7. Устанавливают постоянную пломбу.
8. При потемнении коронок выполняется их отбеливание.
9. При ушибе молочных зубов шлифуется режущий край.
10. Могут быть назначены обезболивающие средства: «Кеторолак», «Нимесулид», «Ибупрофен».
11. Проводится обработка десны с помощью специальных гелей: «Камисада», «Дентонола».
12. При отеке мягких тканей используются компрессы, смоченные в холодной воде или со льдом. Держат их на щеке в месте травмы не меньше 15 минут.
13. Применяется во время травмирования тканей магнитно-лазерная терапия. Лечение включает 10 процедур.
14. Чтобы быстро восстановить клетки ткани, используют УВЧ-терапию.
15. При незначительных повреждениях восстановление осуществляется без помощи врача спустя 3-4 недели.

Вероятные осложнения

Какая бы степень травмирования ни была, прогноз сохранения зуба положительный. Пострадавшему нужно быстрее обратиться к врачу. Без своевременного лечения вероятны осложнения:

1. При кровоизлиянии в пульпу может быть окрашивание корня в розовый оттенок, который со временем становится коричневым. Постепенно происходит потускнение эмали, отмирание ушибленного зуба.
2. Если при разрыве пульпы не было своевременного лечения, то вероятно развитие периодонтита.
3. Происходит воспаление тканей.
4. Есть большой риск развития пульпита.
5. В запущенном течении недуга во рту появляется гнойная инфекция.
6. Вероятно заражение крови.
7. Присутствует риск потери зуба.
8. При травме молочных зубов нарушается формирование постоянных резцов.

Профилактика

Не допустить трамирование зуба позволяют профилактические мероприятия:

1. На рабочем месте важно соблюдение всех мер безопасности, установленных правилами.
2. У детей должно быть специальное место для игр, чтобы минимизировать падения и травмы.
3. Важно следить за детьми в период подвижных игр со спортивным инвентарем.
4. Во время экстремальных игр и видов спорта должна применяться вся нужная защитная экипировка.
5. Во время езды на транспорте надо соблюдать правила дорожного движения.
6. Требуется использовать ремни безопасности.
7. Нужно выбирать те спортивные и игровые площади, где присутствует специальное оборудование и качественное крепление, позволяющее уменьшить риск травмирования.

Вывод

После травмы зуба надо сразу приложить холод. В тот же день при возможности посещают стоматолога. Следует учитывать, что даже при незначительной травме могут появиться осложнения.

Ушиб зуба - это одна из самых распространенных травм, которую человек чаще всего получает по неосторожности. Это может быть как удар о пол, мебель или другую конструкцию, так и нанесение травмы рукой либо каким-то посторонним предметом.

Ушиб: понятие и особенности

Это повреждение, не затрагивающее костную ткань и не изменяющее положение зуба. При ушибе ткани периодонтального типа могут значительно пострадать, разорваться, иногда начинается кровотечение в пострадавшей зоне. Он может иметь несколько форм: незначительное травмирование определенного участка челюсти и ушиб, сопровождающийся осложнениями.

Ушиб может привести к гибели зуба

Степень такой травмы и ее последствия зависят от мощности удара: если он сильный, могут пострадать нервные окончания и сосуды, вследствие чего зуб окрасится или потемнеет, так как произойдет кровоизлияние. Иногда ушиб может сопровождаться онемением лицевой области, также в отдельных случаях появляются кровоподтеки и припухлости.

Любая травма, даже если она кажется незначительной, требует незамедлительного похода к стоматологу, что предотвратит негативные последствия.

Основные причины травмирования зубов

Среди причин, по которым могут травмироваться зубы, стоит выделить такие:

• Самая распространенная - ушиб, полученный вследствие удара в челюсть тупым предметом или рукой, падения, аварии и прочее. Часто подобную травму получают спортсмены во время проведения тренировок или непосредственно соревнований.
• Выделяют хронические травмы, которые возникают из-за длительной непроизвольной травматизации челюсти, которая происходит из-за того, что человек любит грызть ногти, что-то по привычке держать во рту, перекусывать зубами нитки, щелкать семечки и пр. В данном случае зуб разрушается постепенно вследствие истончения эмали и образования на ней разных сколов.
• Иногда зубы могут травмироваться из-за врачебной ошибки: если стоматолог, производя разные манипуляции, нарушает технику лечения (использует неподходящий внутриканальный штифт, неосторожно удаляет соседние зубы с помощью элеватора и др.).
• Часто травмы зубов (более осложненные) становятся следствием различных одонтогенных заболеваний (речь идет о пришеечном кариесе, опухоли челюсти и др.).

Причины ушиба зубов и их частота

Классификация травм

Учитывая причины травмирования зубов и последствия, проявляющиеся в виде разного рода патологий, специалисты, которые работают в области стоматологии, выделяют несколько видов травм:

• острые и имеющие хроническую форму возникновения (определяются длительностью воздействия различных факторов, приводящих к разрушению зуба);
• травмы молочных либо постоянных зубов (первые чаще всего подвергаются вывихам; вторые - переломам коронок, корней).

Если брать во внимание такой критерий, как завершенность формирования корневой системы зубов, то здесь можно выделить повреждения зубов:

• на этапе роста корня;
• в которых еще не до конца сформирована верхушка корня;
• полностью сформированных.

Учитывая особенности травмы, можно выделить следующие типы:

• без осложнений («чистые») - быстро диагностируются и беспроблемно устраняются;
• комбинированные (сочетают несколько форм: вывих и перелом корня или коронки зуба; вывих и перелом корня/коронки и пр.).

Какие симптомы указывают на наличие ушиба

Определить, что человек получил ушиб зуба, достаточно легко. Главный признак - сильная боль, которая усиливается при надавливании на поврежденный участок рта и во время пережевывания пищи. А также среди основных симптомов можно назвать следующие:

• Окрашивание эмали в розовый цвет. Это происходит из-за того, что разрывается сосудисто-нервный пучок, и кровь попадает в пульпарную ткань.
• В случае нанесения удара в область коронки, то она может потемнеть.
• На десне могут появиться отеки, гиперемия, гематомы либо деформироваться определенные участки.
• Иногда травмированный зуб может начать шататься, но его подвижность будет относительно небольшая.
• При мощном ударе могут разорваться связки, повредиться суставы (пациент будет с трудом смыкать/размыкать челюсть). Однако чтобы диагностировать такую травму, нужно сделать рентгенограмму.

Признак ушиба зуба — отек десны

Какие могут быть последствия

Любая травма, нанесенная человеческому организму, не может пройти бесследно, поэтому игнорировать поход к врачу с надеждой, что «все пройдет само по себе», не нужно, ведь даже, если в данный момент она никак не проявляется, то через какое-то время обязательно даст о себе знать. Обязательной является и помощь при травме зубов.

Ушиб зуба с периодонтитом

Если не обратиться вовремя к стоматологу, это может в дальнейшем привести к таким последствиям:

• самое часто встречаемое осложнение - когда постепенно отмирают пульпарные ткани (в том случае, если пострадала пульпа), и повреждаются все нервные окончания, находящиеся в поврежденном участке, а затем появляется острое воспаление, что может привести к гнойным образованиям;
• происходит окрашивание эмали, а вскоре и ее потемнение (из-за того, что по поврежденным тканям и волокнам не проходят необходимые питательные вещества), которое устранить в будущем будет достаточно сложно;
• могут быть и более серьезные последствия, среди которых образование кисты, развитие периодонтита;
• травма, полученная в раннем возрасте, может негативно сказаться на развитии корня, что повлияет на рост молочных и постоянных зубов.

Способы диагностики травмы зубов у взрослых и детей

Травмировать зубы можно в любых условиях, и степень ушиба может быть абсолютно разной. Без профессиональной диагностики или визуального осмотра, проведенного стоматологом, не обойтись, чтобы избежать серьезных последствий, о которых говорилось выше.

Чтобы определить глобальность проблемы, врач может назначить рентгенологическое обследование.

С его помощью он сможет исключить или подтвердить наличие перелома альвеолярного отростка или корня, повреждений в периодонтальной области. Только после этого специалист составит правильный план лечения.

Если обнаружены серьезные повреждения, стоматолог будет в течение нескольких дней при помощи электродиагностики следить за пульпой, всеми изменениями, которые происходят в ее области. Благодаря этому оборудованию можно определить некроз даже на начальной стадии, после чего вовремя удалить поврежденные ткани, чтобы избежать их воспаления.

Иногда доктор может назначить проведение одометрии. Эта процедура нужна для того, чтобы определить, было ли во время ушиба кровоизлияние в той области лицевой части, где находится пульпа. Она назначается через несколько дней после того, как человек получил травму.

Особенности лечения зубов при ушибе

Если были получены какие-либо травмы зубов, заниматься самолечением не нужно, сразу же необходимо обращаться к специалисту. Не всегда понадобится лечение – в ряде случаев достаточно наблюдения стоматолога за состоянием и изменениями поврежденного участка и проведения профилактических процедур: прикладывание холодных компрессов, полоскание травами, снимающими отечность и препятствующими возникновению воспалительных процессов. А также нужно исключить из рациона твердую пищу, горячие напитки.

При повреждении молочного зуба врач отшлифует эмаль на режущем крае, чтобы снять нагрузку с той области ротовой полости, которая была травмирована (для постоянных зубов эта процедура неактуальна).

При сильном ушибе зуба стоматолог производит лечение, состоящие из таких манипуляций:

• для начала область, поврежденная вследствие удара, обезболивается с помощью анестетиков;
• при обнаружении повреждения пульпарного мешочка врачом проводится процедура трепанации, депульпирования, тщательно обрабатывает зубную полость при помощи дезинфицирующих средств;
• чистит и пломбирует каналы;
• если вследствие удара были повреждены нервные окончания, либо сосуды, и эмаль окрасилась в розовый либо потемнела, можно отбелить зуб с помощью гидроперита, который вернет ему естественный цвет.

После всех необходимых процедур стоматолог может назначить пациенту сопутствующее лечение на дому. Оно заключается в приеме противовоспалительных препаратов (при необходимости антибиотиков), проведении физиопроцедур, которые поспособствуют скорейшему выздоровлению и помогут быстро устранить последствия травмы.

Ушиб молочного зуба с его гибелью

Помните, что если после удара у вас не наблюдаются боли в области пострадавшего зуба, все равно необходимо посетить врача, дабы выявить/исключить возможные скрытые повреждения, которые длительное время могут не давать о себе знать.

Поэтому если так случилось, что вам был по неосторожности или преднамеренно нанесен удар в челюстно-лицевую область, приложите к пораженному месту холод и сразу же обращайтесь к стоматологу.

Ваша красивая улыбка и здоровье - в ваших руках, поэтому халатное отношение к любым, даже самым незначительным, проблемам неуместно!

Сама по себе травма зуба – это ни что иное как нарушение целостности природной формы и положения зуба относительно остальной челюсти, а также, в большинстве случаев, повреждение окружающих мягких тканей. Чаще всего причинами травм становятся драки, несчастные случаи на производстве, аварии, в результате которых страдают по большей части передние зубы, но и травмирование зубов жевательной области не исключено.

Классификация травм зубов

Острые травмы зубов

Под острыми травмами подразумевается одноразовое механическое воздействие, приведшее к ушибу, вывиху, трещине или перелому зуба. Чаще всего такие повреждения возникают при попадании в челюсть спортивных снарядов или других тяжелых предметов. Более подробно о каждом виде острой травмы можно прочитать в одноименных статьях.

Ушиб

Данный вид повреждения характеризуется постоянными ноющими болями в зубе, усиливающимися при пережевывании пищи или перкуссии. Иногда во время сильного ушиба случается разрыв пучка сосудов. В таком случае, в течение небольшого промежутка времени после травмы, из-за попадания крови в пульпу, эмаль в области коронки может окраситься в розовый цвет. Таким образом, если у вас после травмы потемнел зуб, скорее всего врач диагностирует ушиб. Определить состояние мягких тканей зуба можно только по прошествии пары дней.

Вывих

Под вывихом подразумевается смещение зуба относительно своего первоначального положения в лунке. Вывихнуть зуб в здоровой челюсти достаточно трудно, однако при болезненном состоянии пародонта и рассасывании костных тканей, такой вид повреждения возможен даже при пережевывании твердой пищи. При таком вывихе существует риск травмирования мягких тканей десны.Идентифицировать вывих можно по болезненным ощущениям, возникающим в области одного или нескольких зубов при перкуссии. К тому же с большой вероятностью поврежденный зуб будет подвижен, так что если у вас после травмы шатается зуб, скорее всего он вывихнут. Врачи различают три вида зубных вывихов : полный, неполный и вколоченный вывих.

Трещина

В отличие от перелома, при трещине не происходит отрыва части поврежденного зуба, однако глубина трещины может быть разной, и поверхностной на эмали, и достигающей пульпы. Соответственно, и болевые ощущения при пережевывании пищи поврежденным зубом будут разными, от небольшой чувствительности к перепаду температур, до острой боли после накусывания.У большинства пациентов трещина – это травма зубов острой формы, однако, в некоторых случаях она может быть и хронической (при неправильном положении зубов, привычке держать во рту посторонние предметы). Также наличие трещины может быть результатом неправильного лечения и введения в полость зуба слишком большого штифта.Чаще всего трещину очень трудно диагностировать. Невооруженным взглядом ее не заметно, на рентгене она также практически не выявляется. Зачастую и серьезного лечения при наличии поверхностной трещины, не затрагивающей пульпу, не требуется. Если же трещина глубокая, доходящая до самого корня, такой зуб необходимо удалить.

Перелом

Основными симптомами перелома являются сильные боли при пережевывании пищи, неправильно смыкание челюсти, небольшие нарушения речи, а также зачастую видимые повреждения самого зуба. Существует три типа переломов: перелом шейки зуба, перелом коронки и перелом корня. Такая травма зуба диагностируется только рентгенографическим методом и представляет наибольшую опасность, особенно при наличии осколков и обломков зуба.

Хроническая травма зубов

В отличие от острой формы, хроническая травма зубов образуется не одномоментно, а на протяжении достаточно длительного периода времени. Чаще всего эта форма повреждения обусловлена вредными привычками (держать в зубах металлические или иные твердые предметы) или профессиональным поведением (перекусывание нитки или удерживание в зубах иголок портными, крючков и спиц вязальщицами и т.д.). Длительное механическое воздействие на эмаль ведет к ее истончению, сколам и другим серьезным повреждениям, вызывающим в определенный момент сильные болевые ощущения из-за разрушения зуба.

Лечение травмы зуба

Конечно же, любое лечение зубов заключается в устранении повреждения, причиняющего боль. В некоторых случаях бывает достаточно небольшой шлифовки и покрытия лаком, в других приходится полностью восстанавливать природную форму зуба, а иногда и депульпировать его во избежание дальнейшего развития воспаления. Рассмотрим подробнее лечение каждого вида травм:

При лечении ушибов важнее всего обеспечить поврежденному зубу покой. Следует исключить из рациона пациента твердую пищу, не жевать на больной стороне. Детям иногда стачивают края молочного зуба, расположенного напротив поврежденного, тем самым перенося на него основную нагрузку. С коренными зубами такую процедуру проделывать не следует. При необратимом повреждении пульпы, в целях исключения ее последующего воспаления, зуб следует депульпировать.

При лечении полного вывиха время действует против пациента. Чем позже будет реплантирован вывихнутый зуб, тем больше вероятность, что в ближайший после операции год корень поврежденного зуба рассосется. И, тем не менее, в первые полчаса после вывиха операция проходит более чем успешно, а вставленный на место зуб еще долгие годы сохраняет свою жизнеспособность. При лечении вколоченного и неполного вывихов основными критериями являются состояние пульпы и корневой костной ткани.

Зубные трещины лечатся путем сошлифовывания бугров противоположного зуба для выведения поврежденного из прикуса. Данная манипуляция уменьшает нагрузка на больной зуб, что позволяет избежать дальнейшего распространения трещины к корню и повреждения пульпы.

При переломе коронки без затрагивания пульпы, поврежденную часть зуба восстанавливают пломбированием. Если пульпа все же была повреждена, с большой вероятностью врач решит ее удалить во избежание развития воспаления. При переломе корня особое значение придается состоянию зуба, а также характеру и направлению перелома. В некоторых случая единственным выходом является удаление поврежденного зуба, в остальных врач старается восстановить его так, чтобы исключить дальнейшее травмирование при накусывании.

Незначительные хронические травмы зуба нуждаются лишь в косметическом лечении. Дефекты шлифуются, а небольшие сколы пломбируются. При более серьезных повреждениях в первую очередь следует устранить вероятность поражения мягких тканей зуба и десны, а также травмирующий фактор.

Раздел 10 ПОВРЕЖДЕНИЯ ЗУБОВ, ЧЕЛЮСТНЫХ КОСТЕЙ И МЯГКИХ ТКАНЕЙ ЛИЦА

Травма - внезапное воздействие на ткани и органы ЧЛО фактора внешней среды, приводящего к нарушению анатомической цело­стности, функции и физиологи­ческих процессов травмирован­ного отдела или органа.

Травмы, встречающиеся в раз­личные периоды детского возраста, классифицируют как детский трав­матизм.

Факторы внешней среды, опреде­ляющие причину детского травма­тизма, разнообразны, однако по условиям и обстоятельствам воз­действия их подразделяют на следу­ющие виды.

Родовая травма. Этот вид трав­мы наблюдается у новорожденного при патологическом родовом акте, особенностях проведения акушер­ского пособия или реанимацион­ных мероприятий. При родовой травме нередко встречаются по­вреждения ВНЧС и нижней челю­сти, которые довольно часто у но­ворожденных сразу не диагностиру­ются, а к концу первого года жизни выявляются в виде нарастающего ограничения открывания рта, недо­развития нижней челюсти и пато­логии ВНЧС.

Бытовая травма. Это наиболее частый вид детского травматизма, составляющий более 70 % от других видов травм. Данный вид травмы превалирует в раннем детском и до­школьном возрасте, снижается в школьном возрасте по мере накоп­ления ребенком жизненного опыта. Предупреждение бытовых травм за­висит от правильной организации ухода и воспитания детей. Такие травмы чаще связаны с падением ребенка, ударами о разные предме­ты, воздействием горячих й ядови­тых жидкостей, открытого пламени, электроприборов, игрой со спичка­ми и другими факторами.

Уличная травма (транспортная, нетранспортная) как разновидность бытовой наблюдается чаще у детей школьного возраста.

Транспортная травма. Это самая тяжелая, как правило, сочетанная травма. К этому виду травмы отно­сятся черепно-челюстно-лицевые повреждения, которые нередко приводят к инвалидности и могут быть причиной гибели ребенка. Она обусловлена безнадзорностью детей, плохим знанием правил до­рожного движения. Основой ее профилактики должны быть воспи­тание в семье, в школе (уроки по правилам дорожного движения, чтение специальной литературы, просмотр видеоматериалов, компь­ютерные игры), организация спе­циальных мест для уличных игр (парк, двор).

Спортивная травма (вследствие организованного или неорганизо­ванного досуга). При организован­ном досуге в школе, спортивной секции травма обусловлена непра­вильной организацией занятий и тренировок. Для профилактики травм требуются обучение прави­лам выполнения упражнений, про­верка спортивного инвентаря, «страховка», что входит в обязанно­сти учителя, тренера.

Травма при неорганизованном до­суге. Причины - нарушение пра­вил спортивных уличных игр, аг­рессивное катание на роликовых коньках, мотоциклах и др. Требу­ются организация игровых мест и наставничество.

В детском возрасте нередко на­блюдается учебно-производственный травматизм как следствие наруше­ния правил охраны труда, которым педагог обязан обучить детей до включения их в занятия в школьных мастерских, лабораториях и т.д.

Все профилактические меропри­ятия эффективны при систематиче­ском обучении правилам учебно-производственной работы и надле­жащем надзоре за выполнением правил по охране труда.

Травмы подразделяются на изоли­рованные - повреждение одного органа - вывих зуба, травма языка, перелом нижней челюсти; множе­ственные - разновидности одно­направленного действия (вывих зуба и перелом альвеолярного отро­стка); сочетанные одномоментные функционально-разнонаправленного действия (перелом нижней челюсти и черепно-мозговая травма); комби­нированные - при сочетании раз­ных повреждающих факторов (тер­мическое и механическое повреж­дение).

Сочетанные травмы - частый вид повреждений. К сожалению, черепно-мозговая травма нередко остается не диагностированной в раннем периоде.

Детям со всеми видами поврежде­ний ЧЛО помощь оказывают в травматологических пунктах, спе­циализированных поликлиниках и стационарах стоматологическо­го профиля. При травмах ЧЛО на­чальная (первичная) помощь дол­жна быть экстренной, а при устранении последствий плано­вой.

Настоящее время характеризует­ся увеличением частоты сочетанных и множественных травм, что требует комплексной оценки состо­яния ребенка челюстно-лицевыми хирургами, стоматологом, офталь­мологом, травматологом, нейрохи­рургом, реаниматологом и обязате­льного участия этих специалистов в оказании ургентной помощи в условиях специализированного ста­ционара и реаниматологического отделения.

Участились травмы вследствие укусов животными.

При всех видах повреждений не­обходимо проводить вакцинацию непривитых детей и ревакцина­цию - привитых. При укушенных травмах следует контролировать со­стояние животного.

Основной задачей лечения явля­ется восстановление анатомической целости и функции поврежденных органов и тканей (одномомент­но) - первичная хирургическая обра­ботка.

В раннем возрасте (до 5-6 лет) превалируют повреждения мягких тканей, после 5-6 лет - раны и травмы костей лицевого черепа. Наиболее часто при травме костей лица возникают повреждения зубов и альвеолярного отростка верхней челюсти, переломы нижней челю­сти, переломы мыщелкового отро­стка.

10.1. Травма зубов

При травме зубов у детей могут на­блюдаться нарушения целости от­дельно коронки, корня или пародонта поврежденного зуба. Чаще же всего в той или иной степени зуб повреждается вместе со всеми окру­жающими его тканями.

В зависимости от времени воз­действия на зуб механической си­лы различают острую и хрониче­скую травму зуба. Острая травма является результатом кратковре­менного действия на зуб механиче­ской силы, хроническая - возни­кает вследствие длительного воз­действия на зуб повышенной на­грузки. Хроническая травма разви­вается, как правило, при различ­ных аномалиях прикуса или непра­вильном ортодонтическом лече­нии, наличии вредных привычек или нарушении структуры твердых тканей зуба, гораздо реже при за­вышенной пломбе в процессе терапевтического вмешательства. Такая травма зуба подробно описана в руководствах по ортодонтии и дет­скому челюстно-лицевому протези­рованию.

Учитывая сказанное выше, в дан­ном разделе мы подробно останав­ливаемся на острой травме зубов у детей. Эта проблема до настоящего времени остается малоизученной. У детей раннего возраста такая травма зубов чаще всего наблюдает­ся в 2,5-3 года. Это объясняется любознательностью малыша, от­сутствием охранительных и не­устойчивостью нервно-мышечных рефлексов. В сменном и постоян­ном прикусе пик травматизма при­ходится на 8-9 лет. Связано это с подвижностью детей, началом ак­тивных занятий спортом, отсутст­вием должного контроля за поведе­нием детей со стороны взрослых. Число таких больных в последние годы увеличилось, так как наряду с указанными причинами сократи­лась доля организованного досуга детей, т.е. дети стали чаще предо­ставлены сами себе.

В настоящее время особое значе­ние приобретает стоматолог-педи­атр, знакомый с особенностями клинической картины, диагностики травм и методами реабилитации та­ких пациентов.

Многолетний опыт кафедры сто­матологии детского возраста ММСИ, а затем кафедры дет­ской терапевтической стоматологии МГМСУ показывает, что при квали­фицированной диагностике, выбо­ре рационального метода лече­ния, своевременном и правильном его проведении восстанавливается функциональная и косметическая ценность зуба. Количество осложне­ний при этом значительно умень­шается.

Существует много классификаций острой травмы зубов, однако в своей работе мы пользуемся классифика­цией, предложенной Н.М. Чупрыниной.

Классификация острой травмы зубов [по Н.М. Чупрыниной, 1985]

1. Ушиб зуба.

2. Вывих зуба.

2.1. Неполный:

а) без смещения зуба;

б) со смещением в сторону со­седнего зуба;

в) с поворотом зуба вокруг про­дольной оси;

г) со смещением коронки в вес­тибулярном направлении;

д) со смещением коронки в сто­рону полости рта;

е) со смещением коронки в сто­рону окклюзионной плоско­сти.

2.2. Вколоченный.

2.3. Полный.

3. Трещина.

4. Перелом (поперечный, косой, про­дольный).

4.1. Коронки в зоне эмали.

4.2. Коронки в зоне эмали и дентина без вскрытия полости зуба.

4.3. Коронки в зоне эмали и дентина со вскрытием полости зуба.

4.4. Зуба в области эмали, дентина и цемента.

4.5. Корня в пришеечной, средней и верхушечной частях.

5. Сочетанные (комбинированные) травмы.

6. Травма зачатка.

Знание общих принципов обсле­дования ребенка с острой травмой зуба позволяет поставить правиль­ный диагноз, выбрать рациональный метод лечения, избежать осложне­ний как в ближайший, так и в отда­ленный периоды наблюдения.

Обследование детей с острой травмой зуба состоит из опроса, применения клинических и допол­нительных методов (рентгеногра­фия, термо- и одонтодиагностика, трансиллюминационный метод с использованием волоконно-опти­ческих световодов).

При опросе определяется общее состояние больного, уделяется осо­бое внимание наличию или отсут­ствию признаков черепно-мозговой

травмы. Часто встречающимся ви­дом черепно-мозговой травмы у де­тей является сотрясение мозга.

Клиническая картина сотрясения мозга характеризуется кратковре­менной потерей сознания, наступа­ющей в момент травмы и продол­жающейся от нескольких секунд или минут до нескольких часов. Расстройство сознания сопровож­дается побледнением кожных по­кровов, недомоганием, слабостью, холодным потом и рвотой, которая чаще бывает однократной. Отмеча­ются брадикардия, некоторое на­пряжение пульсовой волны. После того как больной приходит в созна­ние, он жалуется на головокруже­ние, тошноту, отсутствие аппетита, сонливость, шум в ушах и др. Ха­рактерна ретроградная амнезия - больные не помнят обстоятельств травмы. В связи с этим часто воз­никает необходимость в консульта­ции педиатра и психоневролога.

При поступлении пострадавшего в лечебное учреждение выясняют жалобы больного, дату и время травмы, так как период, прошед­ший со времени травмы до оказа­ния первой медицинской помощи, играет существенную роль в выборе методов лечения и прогнозе трав­мы. Выясняют также обстоятельст­ва травмы, поскольку в некоторых случаях возникают юридические аспекты, требующие точного зна­ния причины, места травмы и ее последствий. Это необходимо при судебном производстве, назначении ребенку пособия по социальному страхованию.

При клиническом осмотре трав­мированной области необходимо оценить характер повреждения - наличие отека мягких тканей, гема­том, ссадин, разрывов слизистой оболочки и т.д. В случае загрязне­ния раны или попадания в нее ино­родных тел показано введение про­тивостолбнячных препаратов в дет­ской поликлинике по месту жи­тельства. В истории болезни тщательно фиксируют зубную формулу и указывают степень повреждения каждого зуба.

Рентгенологическое исследова­ние проводят при любой форме острой травмы зубов. Иногда необ­ходима рентгенография в несколь­ких проекциях.

Трактовка данных электроодонтодиагностики (ЭОД) пульпы зубов больных с острой травмой имеет особенности. Это объясняется сте­пенью сформированности корня и повреждения сосудисто-нервного пучка, которое нередко приводит к возникновению травматического неврита. В связи с этим в первое посещение чаще всего наблюдается снижение чувствительности пульпы поврежденного зуба и соседних зу­бов. В дальнейшем в большинстве случаев происходит восстановление ее реакции, если сохраняется не­прерывность нервных волокон. Не­обходимо помнить, что таким же образом исследуют зубы, располо­женные рядом с поврежденными, а при их отсутствии - антагонисты, что позволяет сравнить чувстви­тельность травмированных и здоро­вых зубов в период лечения и по­следующего наблюдения.

Обследование детей с острой травмой зубов по приведенной схе­ме способствует правильной поста­новке диагноза и выбору рациона­льного метода лечения.

Принцип лечения травмирован­ного зуба зависит от того, какой это зуб - молочный или постоянный. При травме молочного зуба тактика врача определяется возрастом ре­бенка, взаимоположением травми­рованного зуба и зачатка постоян­ного. Все действия врача должны быть направлены на то, чтобы не повредить зачаток постоянного зуба в процессе сохранения травмиро­ванного молочного. При травме по­стоянного зуба задача врача сохра­нить зуб.

Несмотря на общие принципы исследования и диагностики острой травмы зубов у детей, каждое из по­вреждений, перечисленных в клас­сификации, имеет свою клиниче­скую картину и нередко требует вмешательства детского хирур­га-стоматолога и ортодонта.

Ушиб зуба. Механическая сила, воздействующая на зуб при ушибе, недостаточна для появления на нем видимых структурных разрушений, поэтому визуально зуб, как прави­ло, выглядит интактным. Однако А.В. Винниченко и В.В. Рогинский (1987), применив волоконно-опти­ческие световоды при исследова­нии ребенка, обнаружили неглубо­кие поперечные или продольные трещины эмали, расположенные ближе к режущему краю коронки.

По данным Н.М. Чупрыниной (1993), в первую очередь поврежда­ется пародонт в результате сдавления, полного или частичного разры­ва его волокон. Состояние же пуль­пы травмированного зуба зависит от происшедших в ней изменений. Она может погибнуть из-за прекращения питания при полном разрыве сосу­дисто-нервного пучка у входа его в апикальное отверстие, при непол­ном разрыве после кровоизлияния в пульпу образуется гематома.

В связи с отсутствием видимых изменений коронки зуба, а также быстрым исчезновением болей дети с этой патологией редко обращают­ся к врачу. По нашим данным, дети с ушибом молочных зубов состав­ляют 2,5 %, постоянных - 1,5 % от всех обратившихся с травмой к сто­матологу. Примерно такие же циф­ры (2,19 и 1,41 % соответственно) приводит Н.М. Чупрынина (1993).

Больной жалуется на болезнен­ность при откусывании и переже­вывании пищи, надавливании на зуб. При клиническом исследова­нии выявляется болезненность при перкуссии и пальпации, травмиро­ванный зуб не смещен, подвиж­ность его незначительна. Рентгено­логическая картина при ушибе зуба в пределах возрастной нормы. Наблюдаемое снижение электровозбу­димости пульпы можно объяснить не только ушибом зуба, но и степе­нью сформированности корня, дав­ностью травмы.

Лечение и молочного, и постоян­ного зуба заключается в создании для него покоя сроком на 3-4 нед, что достигается прежде всего иск­лючением из рациона твердой пищи. При травме молочного зуба возможно сошлифовывание режу­щего края антагониста или времен­ное разобщение прикуса (каппа, разобщающая пластинка и др.), при лечении постоянного зуба - выве­дение его из окклюзии с помощью различных ортодонтических аппа­ратов.

Хороший эффект при лечении любой острой травмы зубов, в том числе ушибе и молочных, и посто­янных зубов, дает курс магнито-лазерной терапии (аппарат «Мустанг» или «Улей-2к») - 10 процедур, на­значаемых ежедневно продолжите­льностью по 5 мин. Режим импуль­сный при частоте следования импу­льсов 28 кГц и средней мощности лазерного излучения 15 мВт. Мето­дика контактная, неподвижная. Из­лучатель с магнитной насадкой по­мещают на кожу губы в проекции травмированного зуба.

Комплекс традиционных лечеб­ных мероприятий (щадящая диета, выведение травмированного зуба из окклюзии и др.), а также сочетанное воздействие низкоинтенсивно­го лазерного излучения и постоян­ного магнитного поля, которое дает выраженный противовоспалитель­ный, противоотечный, аналгезирующий эффект, способствуют улуч­шению микроциркуляции и стиму­ляции репаративных процессов в области травмы.

Прогноз чаще всего благоприят­ный. Однако в некоторых случаях наблюдаются гибель пульпы и раз­витие различных форм пульпита, периодонтита, что требует соответ­ствующего лечения.

В целях профилактики осложне­ний в течение года необходимо проводить полное обследование больного 1 раз в 3-4 мес. Следует предупредить родителей о необхо­димости посещения врача при по­явлении жалоб у ребенка.

Вывих зуба характеризуется его смещением в ту или иную сторону в соответствии с направлением дей­ствующей силы. Чаще наблюдаются вывихи молочных зубов (58 %), ре­же - постоянных (18,3 %). Это свя­зано с тем, что молочные зубы ме­нее устойчивы в кости.

Неполный вывих. При неполном вывихе происходит частичное по­вреждение периодонтальной связки, что ведет к смещению зуба, степень и направления которого зависят от характеристик действующей силы.

Жалобы больных при неполном вывихе разнообразны, но ведущими являются боль при откусывании и пережевывании пищи, смещение зуба в ту или иную сторону и его подвижность. Наблюдаются крово­точивость слизистой оболочки, а нередко ее разрыв. При значитель­ном смещении зуба в сторону окклюзионной плоскости невозможно закрыть рот.

При клиническом исследовании отмечаются смещение травмиро­ванного зуба, его болезненность при пальпации и перкуссии, отеч­ность и гиперемия окружающей слизистой оболочки. Смещение травмированного зуба чаще проис­ходит в сторону полости рта.

Электровозбудимость пульпы по­врежденных зубов снижена, так как при неполном вывихе происходит повреждение сосудисто-нервного пучка.

Рентгенологическая картина, как правило, отражает направление и степень смещения поврежденного зуба. При смещении коронки в сто­рону окклюзионной плоскости периодонтальная щель расширена, коронка зуба расположена ниже со­седних. При оральном, вестибулярном, мезиальном или дистальном смещении коронки периодонтальная щель неравномерна на всем протяжении.

Лечение молочного зуба с непол­ным вывихом зависит от степени подвижности последнего и взаимо­расположения его корня и зачатка постоянного зуба. При подвижнос­ти молочного зуба I степени и сме­щении его не более 1 мм проводят медленное пальцевое вправление, сошлифовывание антагонистов и обеспечивают покой путем назна­чения щадящей диеты. Шинирова­ние в этом случае не показано. Если подвижность поврежденного молочного зуба II-III степени или имеется значительное смещение коронки вестибулярно (при этом корень травмирует зачаток посто­янного), показано его удаление. При отсроченном лечении непол­ного вывиха молочных зубов хоро­шие результаты дает 5-минутный пальцевой массаж, проводимый 4-5 раз в день, позволяющий уста­новить смещенный зуб на прежнее место за 1-2 нед.

Если после лечения (через 3- 4 нед) жалоб нет, боли отсутствуют, молочный зуб неподвижен, цвет коронки не изменен, на рентгено­грамме изменений нет, значит, на­ступило выздоровление. Если в процессе или после лечения корон­ка становится темной, но зуб непо­движен и на рентгенограмме имеет­ся резорбция кости, проводят лече­ние развивающегося хронического периодонтита. В случае значитель­ного смещения молочного зуба, по­движности его показано удаление последнего.

Лечение при неполном вывихе постоянных зубов заключается в ре­позиции поврежденного зуба под анестезией, шинировании с целью иммобилизации и дальнейшем на­блюдении. Репозицию проводят с помощью нежного, медленного пальцевого давления, что уменьшает опасность вторичного повреждения сосудисто-нервного пучка. В от­дельных случаях при отсроченном лечении возможна репозиция с по­мощью хирургических щипцов, на щечки которых надевается отрезок резинового шланга.

Шинирование является наиболее ответственным этапом лечения. Продолжительность иммобилиза­ции зависит от индивидуальных особенностей больного (степень смещения зуба, скорость течения репаративных процессов и т.д.), в большинстве случаев 3-4 нед. Уд­линение срока фиксации необходи­мо при большом смещении зуба, отсроченности лечения.

Основными требованиями к ши­нирующей конструкции являются хорошая фиксация травмированных зубов, легкое наложение и снятие шины по окончании лечения, без­вредность для зубов и организ­ма больного, возможность проведе­ния диагностических, контрольных, различных лечебных и гигиениче­ских мероприятий.

До внедрения в клиническую практику композитных материалов при повреждении зубов у детей применялись связывание травмиро­ванных зубов между собой с помо­щью проволоки, подвязывание их к индивидуальным и стандартным проволочным дугам. Однако при этом плохо фиксировались травми­рованные зубы, так как особенно при наличии молочных зубов или не полностью прорезавшихся по­стоянных не исключается их по­движность по оси или вокруг нее. Подобное шинирование болезнен­но, накладывание и связывание ли­гатур даже в постоянном прикусе технически сложно. Фиксация мо­лочных зубов или не до конца про­резавшихся постоянных с помощью перечисленных способов была за­труднена и часто невозможна.

Трудности шинирования травми­рованных зубов значительно умень­шились с внедрением самотвердею­щих пластмасс, что позволило изготавливать непосредственно во рту шины-каппы. Для этого повреж­денные зубы и прилежащую десну смазывают вазелином. Из предва­рительно замешанной по инструк­ции пластмассы изготавливают ва­лик и им обжимают поврежденные зубы по 2-3 с каждой стороны. Да­лее ребенок прикусывает пластмас­совый валик, чтобы не было разоб­щения прикуса. Шина не должна перекрывать шейки зубов, чтобы не вызвать воспаление десны и спо­собствовать проведению ЭОД. Не­обходимо отметить, что тепло, ко­торое выделяется при полимериза­ции пластмассы, и остаточный мо­номер могут вызвать у ребенка бо­лезненные ощущения. Несмотря на ряд недостатков (попадание под каппу пищевых остатков и появле­ние запаха изо рта, затруднение ги­гиены рта, трудность ее извлечения после окончания лечения и др.), этот метод широко распространен в стоматологических учреждениях, так как шина-каппа хорошо иммобилизирует поврежденные зубы и проста в изготовлении.

Появление в стоматологической практике композитных материалов позволило клиницистам использо­вать их для шинирования травми­рованных зубов. На кафедре стома­тологии детского возраста ММСИ для этих целей была разработана проволочно-композитная шина [Гинали Н.В., 1987], которая с успехом используется до настояще­го времени на кафедре детской те­рапевтической стоматологии МГМСУ (рис. 10.1).

Рис. 10.1. Проволочно-композитная ши­на.

Методика наложения проволочно-композитной конструкции за­ключается в следующем. Из ортодонтической проволоки диаметром 0,6 мм изготавливается дуга, захва­тывающая травмированные зубы и по 2-3 соседних зуба с каждой сто­роны. Концы дуги для улучшения фиксации загибают в межзубные промежутки. Затем под проводни­ковой и инфильтрационной анестезией зуб репонируют и пальцами удерживают в правильном положе­нии. Далее вестибулярную поверх­ность травмированных и соседних зубов обрабатывают медикамента­ми (перекись водорода, спирт, эфир) и высушивают. Среднюю треть вестибулярной поверхности коронок зубов, вовлеченных в шину, протравливают кислотой из набора композита согласно инст­рукции. Остатки кислоты тщатель­но смывают водой, которую удаля­ют с помощью ватных валиков или слюноотсоса. При этом необходимо предотвратить попадание слюны на протравленную поверхность, так как слюна значительно ухудшает прилипаемость композитного мате­риала. После высушивания эмали на вестибулярную поверхность каж­дого зуба накладывают гладилкой композитный материал, в который погружают ранее подготовленную проволочную дугу. После застыва­ния материала шинируемые зубы соединяют в единый блок. Мини­мальные границы описываемой шины находятся в пределах клыков. Однако при отсутствии зубов рядом с травмированными возможны про­дление границ шины и фиксация ее к премолярам или молярам.

Преимущества проволочно-композитной конструкции заключают­ся в ее простоте и безвредности, низкой стоимости, а также возмож­ности проведения врачебных и ги­гиенических манипуляций. По окончании активного периода лече­ния, т.е. иммобилизации, шину снимают. С помощью экскаватора композитный материал удаляют с поверхности коронки, прочно фик­сируя пальцами травмированный зуб. Движения экскаватора должны быть направлены в сторону десны, что исключает дополнительную травму пародонта. Наши наблюде­ния свидетельствуют о полной без­вредности шины для эмали зубов.

В последние годы в связи с ши­роким внедрением в ортодонтическую клинику брекет-систем мы стали использовать их и для шини­рования поврежденных зубов. Ме­тодика фиксации фрагментов дуги от брекет-системы при иммобили­зации зубов мало отличается от описанной выше.

Хорошие результаты дает приме­нение ленточных шин, используе­мых для лечения переломов челю­стей, так как фиксация их еще про­ще, поэтому они должны найти бо­лее широкое распространение в детской челюстно-лицевой травма­тологии.

Исходы лечения неполного вы­виха постоянных зубов зависят от степени сформированности корня, т.е. от возраста ребенка и степени подвижности травмированного зуба. В несформированных посто­янных зубах чаще всего происходят восстановление чувствительности пульпы, нормализация показателей ЭОД по мере формирования корня. Пульпа сформированных зубов очень часто гибнет, так как проис­ходит ее разрыв в области апекального отверстия, а цифры электро­возбудимости превышают 100 мкА. В этих случаях проводят лечение хронического периодонтита.

Вколоченный (внедренный) вывих характеризуется полным или час­тичным погружением коронки зуба в альвеолу, а корня - в челюстную кость в результате удара по зубу в области режущего края. По нашим данным, этот вид травмы молочных зубов встречается в 21,9 % случаев, постоянных - в 3,5 %.

Ребенок жалуется на боль и кро­воточивость из лунки поврежден­ного зуба, болезненность при прие­ме пищи, укорочение коронки зуба или ее полное отсутствие в зубной дуге.

При объективном обследовании десна в области вколоченного зуба отечна, гиперемирована, имеется нарушение ее целости. Коронка зу­ба укорочена, иногда отсутствует (это зависит от силы удара); непо­движна, перкуссия ее, как правило, безболезненна или незначительно болезненна. Очень часто внедрение зуба сопровождается его смещени­ем в вестибулярном или оральном направлении. В некоторых случаях возможен поворот зуба вокруг своей оси.

При рентгенологическом иссле­довании определяется смещение зуба в сторону лунки, периодонтальная щель сужена, прерывиста или отсутствует. Режущий край и эмалево-дентинная граница нахо­дятся выше, чем у соседних зубов, корень зуба кажется длиннее. При глубоком внедрении зуб на рентге­нограмме может находиться в теле челюсти, в области верхнечелюст­ной пазухи и других местах, поэто­му при отсутствии зуба в лунке рентгенологическое исследование должно проводиться особенно тща­тельно (в 2-3 проекциях).