Головная боль при онкологии и другие головные боли имеют две основные категории: первичные головные боли и вторичные головные боли.

В первичные головные боли входят , кластерные головные боли и . Вторичными головными болями являются проявляющиеся боли в голове, они как правило вызваны другими заболеваниями или основными факторами, такими, как опухоли головного мозга, черепно-мозговые травмы, инфекции или лекарства. Ведь почти каждый человек получает случайную головную боль, и наличие первичной и вторичной головных болей является довольно распространенным явлением среди людей, живущих с раком.

Причинами головных болей являются:

• Онкология, в том числе головная боль при раке мозга, опухоли спинного мозга, опухоль гипофиза, рак носоглотки, и лимфома головного мозга.
• Другие виды онкологии, которые метастазировали в мозг, такие, как рак молочной железы, рак легкого, или меланома.
• Инфекции, такие, как синусит и менингит.
• Некоторые лекарства для химиотерапии, такие как фторурацил (5-ФУ), прокарбазин (Matulane) и темозоломид (Temodar).
• Другие препараты, такие, как некоторые антибиотики и сердечные препараты.
• Лучевая терапия на большие участки мозга.
• Биологические методы лечения (используются вещества, произведенных в собственном организме или созданные в лаборатории, чтобы поддержать или стимулировать собственную иммунную систему организма для борьбы с раком), в том числе терапия моноклональными антителами, колониестимулирующие факторы и интерфероны.
• Другие условия или симптомы, связанные с раком или лечением от рака, такие, как анемия, гиперкальциемия, тромбоцитопения и обезвоживание, вызванные тяжелой рвотой. Стресс, усталость, беспокойство, бессонница, несомненно все эти факторы могут привести к увеличению первичных головных болей, таких, как мигрень и головные боли напряжения.

Симптомы головных болей.

Не все головные боли являются одинаковыми. Симптомы головных болей описаны в терминах нескольких характеристик.

• Время проявления. Время суток головной боли может помочь определить причину. Например, ранние утренние головные боли, связанные с диплопией (двоение в глазах) могут быть связаны с опухолями головного мозга, в то время, как головные боли, которые возникают днем, чаще головные боли напряжения.
• Интенсивность. Относится к тому, как часто происходит головная боль, например время от времени, раз в неделю или ежедневно.
• Продолжительность. Относится к тому, как долго головная боль длится, начиная от минут до нескольких часов или до нескольких дней. Некоторые головные боли начинаются и заканчиваются очень неожиданно, в то время, как другие приходят и уходят в течение нескольких часов или дней.
• Размещение боли. Относится к тому, где находится боль, например, действует на глаза, на лоб или виски, на заднюю часть шеи, или на одну сторону головы.
• Степень тяжести. Относится к степени боли, начинаясь от легкой до тяжелой, которая может привести к потери трудоспособности. Некоторые головные боли начинаются с легкой боли, которая постепенно становится все более тяжелой. В других случаях, тяжесть боли остается постоянной.
• Проявление. Относится к типу испытываемой боли, например, пульсирующая, острая как нож, давящая, или тупая боль.

Сопутствующие симптомы могут включать тошноту, рвоту, головокружение, помутнение зрения, повышение чувствительности к свету или шуму, лихорадку, трудности движения или речи, и боль, к свету или шуму, лихорадку, трудности движения или речи, и боль, которая усиливается при активности.

Головная боль при онкологии или другими словами, возникающая при раке мозга, имеет отличие в том, что такая головная боль носит постоянный характер, при этом интенсивная, давящая, зачастую не поддающаяся действию обезболивающих препаратов, значительное усиление боли происходит при напряжении человека, это может быть физическая нагрузка, кашель, наклоны, или при напряжении живота.

Характерной особенностью таких головных болей является их усиление утром, это можно объяснять накоплением жидкости за ночь в мозговых тканях.

В связи с чем это происходит?

Так как растущая опухоль выделяет массу токсинов, именно они создают препятствия для естественного оттока крови. Находясь в горизонтальном положении во время сна, начинает происходить отек мозга из-за застоя крови, а когда человек просыпается, принимает вертикальное положение, отток крови немного нормализуется и головная боль уменьшается. Обычно проявлением интенсивных головных болей является тошнота и ощущение тяжести в голове. Но помимо головной боли человек ощущает мышечную слабость, онемение кожи, двоение в глазах.

Сильно проявляющаяся головная боль после пробуждения, проходит через 2-3 часа. Часто встречаемая при первичных онкологических заболеваниях головного мозга является глиобластома, она в основном не метастазирует вне пределов ЦНС (а вот в пределах ЦНС метастазы вполне могут быть). Но существуют единичные случаи легочного метастазирования. Проявление заболевания в первую очередь имеют зависимость от зоны локализации новообразования. В случае, если образование расположилось рядом с корой головного мозга и при этом нарушает работу центров, которые контролируют движение и речь, то проявление рака человек ощущает практически сразу. Происходит нарушение речи, нарушение координации движения, частые обмороки.

Когда опухоль нарушает работу корковых центров разных анализаторов (речевого, зрительного, слухового, обонятельного) или затрагивает корковые двигательные центры, то будут проявляться галлюцинации (зрительные, вкусовые) или выпадение этих ощущений, возможны и двигательные расстройства. Потеря сознания может быть связана и с нарушением кровоснабжения (опухоль перекрывает сосуды) или раздражает центры чувствительности от внутренних органов (прецентральная и постцентральная борозды коры). И, несомненно, если человек вовремя обращается за консультацией к врачам на основании МРТ головного мозга, то выявить опухоль удается на ранней стадии. В этом случае лечение оказывается своевременно. Но если локализация образования происходит в глубинных структурах мозга, ее рост не сопровождается яркими признаками.

Управление головными болями при раке.

Вот лекарства, используемые для лечения первичных и вторичных головных болей при раке. Когда это возможно, вторичные головные боли лечатся в процессе лечения основного заболевания. Лекарства применяются, как для лечения, так и для профилактики головной боли, и список может включать в себя следующее:

• Обезболивающие, отпускаемые без рецепта, такие как ацетаминофен (Tylenol) и ибупрофен (Advil).
• Рецептурные наркотические обезболивающие, такие как кодеин.
• Трициклические антидепрессанты.
• Триптан препараты, такие как суматриптан (Imitrex).
• Стероидные лекарственные средства, особенно для лечения головных болей, вызванных метастазами рака в область головного мозга.
• Антибиотики, если инфекция является причиной головной боли.

Получение достаточного количества сна, хорошее питание, и снижения стресса также может помочь уменьшить количество и тяжесть головных болей. Помимо лечения, назначенного врачом, некоторые пациенты могут использовать комплементарную медицину, чтобы помочь облегчить и предотвратить головные боли. Дополнительные методы включают иглоукалывание, массаж, визуальные образы, и обучение расслаблению. Поговорите с Вашим врачом о контроле головных болей с помощью комплементарной медицины.

Опухолевые заболевания часто имеют негативный исход. Рак головного мозга не станет приговором при своевременном обращении за медицинской помощью, а также при выборе оптимальных методов лечения.

И одним из таких методов является и самомассаж. Конечно, перед тем, как пациент решит проводить сеансы точечного массажа, консультация врача необходима. Правда, не всегда медиками приветствуются такие действия, но одно здесь неоспоримо. Применяя точечный массаж, вреда при таком заболевании, как опухоль мозга не будет, а вот существенную помощь организм получит.

Следите за своим здоровьем и оставайтесь здоровыми все года своей жизни!

реабилитация после нейрохирургической операции

После выписки http://www.nsi.ru/patients_info/operation/5

Как только Вы окажитесь дома, не пугайтесь, что рядом нет Вашего лечащего врача или оперирующего нейрохирурга. Их присутствие рядом сейчас не обязательно. Первую неделю после выписки из стационара сконцентрируйтесь на личных делах и отвлеченных занятиях: посмотрите телевизор (но не круглые сутки подряд!), почитайте любимую книгу, перелистайте последние номера газет и журналов. Постоянно поддерживайте в себе положительные эмоции.

После первой недели адаптации дома приступайте постепенно к привычным для Вас делам. Но не забывайте, что увеличивать свою активность нужно постепенно, прислушиваясь к собственным ощущениям. Если Вы устаете - больше отдыхайте, не перегружайте свой организм. Помните: восстановление организма до состояния "самого себя" проходит в течение 6 недель.

Ниже перечислены те проблемы, которые могут встречаться у пациентов после операции. Внимательно их изучите. Если у Вас остались не решенные вопросы, то позвоните своему врачу и задайте их, какими бы глупыми они не казались Вам.

1. Проблемы кожного разреза и костного лоскута. Большинство пациентов жалуются на зуд в месте кожного разреза, чувство скованности и онемения. Указанные явления проходят, как правило, самостоятельно. Вам только следует держать место бывшей операции, как и всю голову, в чистоте. Мойте голову с такой частотой, при которой она всегда остается чистой. Сразу же свяжитесь со своим врачом, если в области послеоперационного рубца появилась краснота, локальное повышение температуры кожи, какие-нибудь выделения или сыпь. Некоторые пациенты жалуются на возникновение опухоли под кожей там, где была операция. Не беспокойтесь об этом - все пройдет само собой. Другие слышат неприятные звуки в месте операции. Это - результат заживления костного лоскута и исчезнет бесследно через 6 - 12 месяцев после хирургического вмешательства.
2. Головная боль. Особенно в первые недели после операции почти всегда сопровождает пациента. Для ее прекращения достаточно выпить или Анальгин, или Баралгин, или какой-либо другой анальгетик. Если головные боли не проходят после неоднократного приема препарата или приобретают более интенсивный характер, то позвоните своему нейрохирургу.
3. Физические нагрузки. Не поднимайте первые 6 недель больше 5 -7 килограмм. Исключите из своего распорядка дня занятия спортом (кроссы по пересеченной местности, занятия в тренажерном зале, единоборства и т.п.), но не общеукрепляющую физкультуру.
4. Приступообразные состояния (припадки, судороги и т.п.) Большинство пациентов после операции на протяжении 6 - 12 месяцев должны принимать противосудорожные препараты. Их отмену может произвести только Ваш лечащий врач после проведения электроэнцефалографии. Уровень содержания противосудорожного препарата в крови необходимо контролировать каждый месяц, особенно в первый квартал после операции.
5. Прием препаратов и лекарственных средств. Строго следуйте предписаниям, данными Вашим лечащим врачом. Если Вам назначены гормональные препараты - кортикостероиды, то принимайте их строго по указанной схеме вместе с лекарствами, позволяющими уменьшить или избежать развития побочных явлений.
6. Реабилитация. Некоторые пациенты после операции имеют определенные неврологические выпадения, например, слабость в ркуах или ногах, нарушения речи, глотания и так далее. В этих случаях при выписке даются специальные рекомендации по приему лекарств, определенным упражнениям и другим процедурам. Полезно также обратиться к врачу соответствующего профиля, чтобы он помог Вам их преодолеть как можно быстрее.

Контрольное обследование. В большинстве случаев - через 1 год после операции. Если Вы почувствовали что-то неладное, то имеет смысл контрольное обследование провести раньше.

******************

Амбулаторное ведение больных после нейрохирургических операций .

Больные после нейрохирургических операций обычно нуждаются в длительном амбулаторном наблюдении и лечении с целью психологической, социальной и трудовой реабилитации. После операции по поводу черепно-мозговой травмы (Черепно-мозговая травма) возможна полная или частичная компенсация нарушенных церебральных функций. Однако у некоторых больных с травматическим арахноидитом и арахноэнцефалитом, гидроцефалией, эпилепсией, различными психоорганическими и вегетативными синдромами наблюдается развитие рубцово-спаечных и атрофических процессов, нарушений гемо- и ликвородинамики, воспалительных реакций, иммунной несостоятельности.

После удаления внутричерепных гематом, гигром, очагов размозжения мозга и т.д. проводят противосудорожную терапию под контролем электроэнцефалографии (Электроэнцефалография). С целью предупреждения эпилептических припадков, развивающихся после тяжелой черепно-мозговой травмы примерно у 1 / 3 больных, назначают препараты, содержащие фенобарбитал (паглюферал = 1, 2, 3, глюферал и др.) в течение 1—2 лет. При эпилептических припадках, появившихся вследствие черепно-мозговой травмы, терапию подбирают индивидуально с учетом характера и частоты эпилептических пароксизмов, их динамики, возраста и общего состояния больного. Используют различные сочетания барбитуратов, транквилизаторов, ноотропных, противосудорожных и седативных средств.

Для компенсации нарушенных мозговых функций и ускорения выздоровления применяют вазоактивные (кавинтон, сермион, стугерон, теоникол и др.) и ноотропные (пирацетам, энцефабол, аминалон и др.) препараты чередующимися двухмесячными курсами (с интервалами 1—2 месяца) на протяжении 2—3 лет. Эту базисную терапию целесообразно дополнять средствами, влияющими на тканевой обмен: аминокислотами (церебролизин, глутаминовая кислота и др.), биогенными стимуляторами (алоэ, стекловидное тело и др.), ферментами (лидаза, лекозим и др.).

По показаниям в амбулаторных условиях осуществляют лечение различных общемозговых синдромов — гипертензии внутричерепной (Гипертензия внутричерепная), внутричерепной гипотензии (см. Внутричерепное давление), цефальгического, вестибулярного (см. Вестибулярный симптомокомплекс), астенического (см.Астенический синдром), гипоталамического (см. Гипоталамический синдром (Гипоталамические синдромы)) и др., а также очаговых — пирамидного (см. Параличи), мозжечкового, подкоркового и др. При нарушениях психики обязательно наблюдение психиатра.

После оперативного лечения аденомы гипофиза (см. Аденома гипофиза) за больным наряду с нейрохирургом, невропатологом и офтальмологом должен наблюдать эндокринолог, поскольку после хирургического вмешательства часто развивается гипопитуитаризм (гипокортицизм, гипотиреоз, гипогонадизм, несахарный диабет и др.), требующий заместительной гормональной терапии.

После трансназосфеноидального или транскраниального удаления пролактотропной аденомы гипофиза и повышения концентрации пролактина у мужчин снижается половая функция, развивается гипогонадизм, у женщин — аменорея, бесплодие и лакторея. Спустя 3—5 месяцев после лечения парлоделом у больных может восстановиться полноценный менструальный цикл и наступить беременность (во время которой парлодел не применяют).

При развитии в П. п. пангипопитуитаризма заместительную терапию проводят в течение многих лет беспрерывно, т.к. прекращение ее может привести к резкому ухудшению состояния больных и даже к смертельному исходу. При гипокортицизме назначают глюкокортикоиды, АКТГ, при гипотиреозе используют тиреоидные гормоны. При несахарном диабете обязательно применение адиурекрина. Заместительная терапия при гипогонадизме используется не всегда; в данном случае необходима консультация нейрохирурга.

После выписки из стационара больных, оперированных по поводу доброкачественных внемозговых опухолей (менингиом, неврином), назначают терапию, способствующую ускорению нормализации функций головного мозга (вазоактивные, метаболические, витаминные препараты, ЛФК). С целью предупреждения возможных эпилептических припадков длительно променяют малые дозы противосудорожных средств (обычно барбитураты). Для разрешения нередко остающегося после операции синдрома внутричерепной гипертензии (особенно при выраженных застойных сосках зрительных нервов) используют дегидратирующие препараты (фуросемид, диакарб и др.), рекомендуя их прием 2—3 раза в неделю на протяжении нескольких месяцев. С привлечением логопедов, психиатров и других специалистов осуществляют направленное лечение для устранения дефицита и коррекции тех или иных мозговых функций (речи, движения, зрения, слуха и т.д.).

При внутримозговых опухолях, учитывая степень их злокачественности и объем хирургического вмешательства, в амбулаторное лечение по индивидуальным показаниям включают курсы лучевой терапии, гормональные, иммунные и другие препараты в различных сочетаниях.

При амбулаторном ведении больных, перенесших транскраниальные и эндоназальные операции по поводу артериальных, артериовенозных аневризм и других сосудистых мальформаций головного мозга, особое внимание уделяют предупреждению и лечению ишемических поражений мозга. Назначают препараты, нормализующие тонус мозговых сосудов (эуфиллин, но-шпа, папаверин и др.), микроциркуляцию (трентал, компламин, сермион, кавинтон), метаболизм мозга (пирацетам, энцефабол и др.). Аналогичная терапия показана и при наложении экстра-интракраниальных анастомозов. При выраженной эпилептической готовности, по клиническим данным и результатам электроэнцефалографии, проводят предупредительную противосудорожную терапию.

Больным, перенесшим стереотаксические операции по поводу паркинсонизма, нередко дополнительно показана длительная нейромедиаторная терапия (леводопа, наком, мадопар и др.), а также холинолитические препараты (циклодол и его аналоги, тропацин и др.).

После операций на спинном мозге проводят длительное, часто многолетнее лечение с учетом характера, уровня и тяжести поражения, радикальности хирургического вмешательства и ведущих клинических синдромов. Назначают лекарственные средства, направленные на улучшение кровообращения, метаболизма и трофики спинного мозга. При грубой деструкции вещества спинного мозга и стойком его отеке применяют ингибиторы протеолиза (контрикал, гордокс и др.) и дегидратирующие средства (салуретики). Уделяют внимание профилактике и лечению трофических нарушений, прежде всего пролежней (Пролежни). Учитывая высокую частоту развития хронического сепсиса при грубых повреждениях спинного мозга, в амбулаторных условиях могут появиться показания к курсовой антибактериальной и антисептической терапии.

Многим больным, перенесшим операцию на спинном мозге, необходима коррекция нарушений функции тазовых органов. Часто длительно используют катетеризацию мочевого пузыря или постоянный катетер, а также приливно-отливные системы. Необходимо строго соблюдать меры профилактики вспышек уроинфекции (тщательный туалет половых органов, промывание мочевых путей раствором фурацилина и др.). При развитии уретрита, цистита, пиелита, пиелонефрита назначают антибиотики, сульфаниламиды и антисептики (производные нитрофурана и нафтиридина).

При спастических пара- и тетрапарезах и плегиях применяют антиспастические препараты (баклофен, мидокалм и др.), при вялых парезах и параличах — антихолинэстеразные препараты, а также ЛФК и массаж. После операций по поводу повреждений спинного мозга широко используют общую, сегментарную и местную физио- и бальнеотерапию. С успехом применяют транскутанную электростимуляцию (в т.ч. с использованием имплантированных электродов), способствующую ускорению репаративных процессов и восстановлению проводимости спинного мозга.

После операций на спинномозговых и черепных нервах и сплетениях (невролиз, сшивание, пластика и др.) в амбулаторных условиях проводят многомесячное или многолетнее восстановительное лечение, желательно под контролем тепловидения. В разных сочетаниях используют лекарственные средства, улучшающие проводимость (прозерин, галантамин, оксазил, дибазол и др.) и трофику поврежденных периферических нервов (витамины группы В, Е, алоэ, ФиБС, стекловидное тело, анаболические средства и др.). При выраженных рубцовых процессах применяют лидазу, гидрокортизон и др. Широко используют различные варианты электростимуляции, физио- и бальнеолечения, ЛФК, массаж, а также раннюю трудовую реабилитацию.

Когда говорят об опухоли головного мозга, то в это понятие вкладывают все новообразования, появляющиеся внутри черепной коробки. Это могут быть и доброкачественные и злокачественные образования, развивающиеся из-за патологического развития клеток органов. В зависимости от диагностированного заболевания проводится лечение. Процесс реабилитации проходит с использованием комплекса мер, направленных на скорейшее восстановление пациента.

Терапия образований внутри черепной коробки зависит от вида диагностированного заболевания. Опухоли разделяют на два основных вида:

1. Доброкачественное образование, развивающееся медленно и только до определенного размера. Для роста использует ткань органа, где появились. Соседние органы не страдают и их ткани остаются здоровыми. Отличительная черта – нет метастаз
2. Образования злокачественного вида, образуются в одном месте, но быстро начинают занимать соседние ткани, прорастая в них. Отличительная черта – появление и распространение метастаз, которые трудно удалить.

При постановке диагноза определяется способ последующего ликвидирования заболевания, насколько это возможно. На сегодня в медицине используются следующие виды терапевтических мероприятий по удалению образования в головном мозге:

• химические препараты, воздействующие на опухоль изнутри. Они разрушают пораженные переродившиеся клетки болезни. Процесс химиотерапии сложный и не всем под силу;
• лучевая обработка. Из-за повышенной чувствительности пораженных клеток к радиоактивному излучению, можно успешно проводить борьбу;
• хирургия. Вскрывается черепная коробка, происходит физическая резекция опухолевидного тела. Его могут удалить полностью, если есть возможность, частично, из-за метастаз или опасности травмирования других отделов ГМ. При необходимости вырезают новообразование двумя этапами. Также существую оперативные вмешательства способные только облегчить состояние;
• радиохирургические манипуляции. Используется два вида мероприятий: гамма нож и кибер нож. Процедура сводится к облучению источника болезни разными способами направленности излучений.

После удаления опухоли головного мозга процесс лечения не заканчивается, а продолжается в виде реабилитационного периода. И на данном этапе важно помочь больному в восстановлении функций, которые были утрачены, чтобы в быту человека мог быть независим от окружающих и не нуждался в их помощи.

Чем быстрее начнется реабилитация, тем больше шансов у пациента вернуться в социум и быть наравне со всеми. Не всегда опухоль головного мозга после операции исчезает полностью. Если в черепной коробке диагностирована болезнь злокачественного вида, то метастазы продолжат разрушать органы, наращивая новый комок. В данном случае нужно приложить все усилии для облегчения состояния больного и затормозить рост раковых тканей.

Реабилитация после удаления раковой опухоли ГМ проходит под наблюдением целой группы врачей, состоящей из узконаправленных специалистов:

• хирург;
• химиотерапевт;
• психолог;
• радиолог;
• врачи, отвечающие за проведения физиотерапевтических процедур;
• логопед;
• медсестры, если пациент находится в онкологическом отделении больницы.

Продолжительность восстановительного периода от 3 до 4 месяцев. Длительность определяется от вида образования, сложности проведенного лечения и состояния больного.

Назначение восстановительного периода

В послеоперационный период все, кто задействован в процессе ухода за больным, должны понимать какие задачи стоят в период восстановления, что ожидается в конце реабилитации.

Ожидается, что пациент после прохождения всех мероприятий, назначенных после манипуляций по удалению образования в ГМ:

1. пациент справится с последствиями, неизбежно появляющиеся после проведения оперативного вмешательства или воздействия изнутри. У больного меняется образ жизни;
2. восстановит, по возможности, функции, утраченные вследствие негативного воздействия опухоли на отделы ГМ;
3. освоит навыки, потерянные из-за болезни.

Программа, направленная на выздоровление и возвращение пациента к жизни в обществе, составляется для каждого индивидуально. Установлены цели, которые требуется достичь в ближайшее время, поставлены задачи на более длительный период. Как правило, за короткое время пациент должен научиться простым функциям и мочь самостоятельно себя обслуживать: встать, ходить, туалет, душ.

Благодаря разделению процесса восстановления на условные этапы позволяет сказать насколько успешно проходит послеоперационный период. Поражение головного мозга – это сложное заболевание и период после него тяжело проходит и для самого больного и для тех, кто рядом. Потому в команде врачей присутствует психолог, работающий со всеми занятыми в процессе.

Терапия недуга проходит и после проведения основных процедур по резекции или облучению опухоли в голове. Врачом делаются назначения медикаментозных препаратов, направленных на поддержание состояния здоровья и продолжительности эффекта от манипуляций. Для предотвращения роста новых патологических клеток прописываются следующие медикаменты:

• Темозолид. Лекарство, имеющее особый состав, способный негативно воздействовать на процесс синтеза, происходящего в раковых клетках. В результате они теряют способность к делению, а значит их рост прекращается и опухоль не увеличивается. Но после приема развиваются побочные действия. У пациента возникает тошнота, рвотные позывы, быстро устает, постоянно хочет спать;
• Кармустин, ломустин. Это препараты, содержащие производные от нитромочевины. Отрицательно воздействуют на молекулы ДНК опухолевой клетки, разрывая и значительно замедляя рост. Воздействия производятся только на определенные пораженные клетки. Прием осуществляется под присмотром врача. Если доза лекарства превысит допустимую норму, то возможно обострение болезни и появление вторичной раковой опухоли.

В период реабилитации онкологических больных принимаются антиоксиданты, нейропротективные средства.

• Потребление алкогольных напитков. Этот запрет действует продолжительное время до полного восстановления всех функций организма;
• Полеты на самолетах в ближайшие 90 дней;
• Активные виды спорта, где есть опасность травмировать голову;
• Баня, сауна, солярий. Места, провоцирующие поднятие температуры тела и ускорение кровяного потока;
• Быстрый бег. Врачи рекомендуют практиковать спортивную ходьбу, оказывающую более положительный эффект на сердечнососудистую систему;
• Отдых в санатории. Запрет зависит от выбранной климатической зоны;
• Принимать загар. Облучение тела ультрафиолетом способно спровоцировать рост новых патогенных клеток;
• Процедуры с использованием лечебных грязей;
• Витаминные комплексы с повышенным содержанием витамина В.

Физиотерапевтические процедуры

Процесс реабилитации после удаления опухоли головного мозга дома, проходит быстрее. Пациент чувствует себя комфортнее.

Физиотерапия направлена на устранение симптомов, возникающих после вмешательства в орган.

Если наблюдается ослабление двигательной функции конечностей, то для их восстановления применяют миостимуляцию. Эта процедура связана с электрическим воздействием на мышечный аппарат. К мышцам поступает больше крови, улучшается сократительная функция. Под действием тока ускоряются нервные импульсы, в нервной ткани запускается процесс регенерации. Применение миостимуляции позволяет остановить процесс атрофии мышц, ускорить обменные процессы в тканях, нормализовать нарушенное кровоснабжение.

Если пациент ощущает боль и есть отечность в месте проведения операции, то используется магнитотерапия. На головной мозг воздействуют низкочастотными импульсами. В результате кровеносные сосуды лучше снабжают ткани кислородом и питательными веществами. Процедура способствует усваиванию белковых соединений, контролирует количество вырабатываемых гормонов. Поврежденные ткани быстрее восстанавливаются, а боль постепенно уходит.

Массаж и ЛФК

Внешнее воздействие на тело человека посредством массажа помогает нормализовать кровообращение в поврежденных тканях, что значительно ускоряет их регенерацию. Во время проведения массажа повышается чувствительность мышц, тонус, структура поврежденных тканей становится лучше.

Проведение одного сеанса не даст результата, нужно пройти курс, чтобы увидеть положительный эффект от процедуры. Первое время массажные манипуляции проводятся под наблюдением врачей.

Что касается лечебной физкультуры или ЛФК, то ее проведение показано не только в послеоперационный период. Подготовка к проведению вмешательства включает в себя физические нагрузки, помогающие улучшить состояние мышечного аппарата, увеличить тонус. Также наладить работу сердца и сосудов. Во время физических упражнений тренируется дыхательная система.

Лечебная физкультура, проводимая в послеоперационный период, направлена на восстановление главных функций человеческого организма: рефлексы и навыки.

Начальный этап реабилитационного периода включается в себя проведение пассивных нагрузок, когда движения конечностями выполняются с помощью другого человека. Рекомендуют проводить дыхательную гимнастику, если состояние пациента позволяет проводить упражнения. В результате дыхательных нагрузок снижается риск возникновения осложнений, вызванных недостаточным поступлением кислорода в ткани головного мозга.

Когда состояние больного позволяет, то список силовых нагрузок и продолжительность физкультуры увеличивают. Переходят к этапу пассивно-активного режима. В этот период пациент переводится из реанимационного отделения. Наблюдают за состоянием больного, когда оно станет стабильным, переходят к упражнениям направленным на попытку вставания с постели и восстановление функции ходьбы. Этот навык утрачен за время болезни и для пациента начинаются уроки по хождению, где он заново учится переставлять ноги и держать вертикальное состояние.

Одновременно с хождением больной учится присаживаться и выполнять упражнения в таком положении. Каждый раз, когда планируется переход к следующим видам упражнений и увеличению нагрузок нужно смотреть на состояние человека, насколько его здоровье позволяет дальнейшее проведение мероприятий по восстановлению. Когда здоровье пациента улучшается и позволяет усилить физическую нагрузку, то двигательную активность расширяют, восстановление ходьбы становится основным пунктом реабилитационной программы.

В курс вносятся дополнительные предметы для усложнения двигательных функций. Используются мячи, гантели, другие утяжелители. Важно проводить лечебную физкультуру без проявления болевых ощущений. Пациент должен чувствовать только усталость. Если появляется болевой синдром, то упражнение прекращают до прохождения дискомфортного состояния. Программа реабилитации и восстановления физических возможностей человеческого тела состоят из небольших этапов и конкретных целей. Благодаря постановке минимальных задач, улучшается мотивировка пациента на ее достижение. В результате постепенного продвижения достигаются огромные результаты за относительно небольшой промежуток времени.

После проведения хирургии на головном мозге остается опасность вторичного возникновения болезни. Потому реабилитация должна начаться как можно раньше. Пациенту предстоит долгий путь по восстановлению от примитивных навыков до сложных функций, что суметь вернуться в общество относительно полноценным человеком. Важно правильное проведение восстановительной программы и поддержка близких, ухаживающих за больным.

В поликлиниках и больницах, оздоровительных центрах и санаториях массаж - самая популярная процедура, которую и желают, и требуют. Но не каждому она подходит.

Массаж - это дозированное механическое воздействие на поверхность тела человека. Проводится руками или с помощью специальных аппаратов. При общем массируют все тело; местный затрагивает спину, воротниковую зону, руку. По назначению выделяют массаж гигиенический, лечебный, спортивный, косметический.

Основные приемы - разминание, растирание, поглаживание, вибрации - активизируют обмен веществ, успокаивают или, напротив, тонизируют мышцы, улучшают циркуляцию крови и лимфы, снимают воспаление в суставах, разогревают связки. В этом смысле массаж - важная часть терапии при многих заболеваниях.

Однако немало примеров, когда он даже опасен. Действие лекарства, замедляющего процесс свертывания крови, будет ослаблено любыми видами массажа, активизирующими кровообращение, утверждают исследователи Я. Сайгер, Д. Каил-Браун.

Противопоказания для назначения лечебного массажа

1. Для общего массажа:

• острые лихорадочные состояния, воспалительный и гнойный процесс любой локализации, высокая температура;
• кровотечения и склонность к ним, цинга;
• патология кожи, ногтей, волосистой части головы, а также повреждения, раздражения, ссадины и трещины;
• воспаление вен, значительное варикозное расширение с трофическими нарушениями, тромбоз;
• острые боли и каузалгии;
• респираторные заболевания (после них еще 5 дней делать массаж нельзя);
• активная форма туберкулеза;
• воспаление лимфатических сосудов, болезненные узлы, спаянные с кожей и подлежащими тканями;
• острые венерические заболевания, СПИД;
• ангиит, ангионеврозы, атеросклероз артерий ног с трофическими нарушениями, гангрена;
• психические заболевания с возбуждением и измененной психикой;
• системные болезни крови, гемофилия, доброкачественные и злокачественные опухоли различной локализации (при миомах матки без хирургического лечения разрешается массаж воротниковой зоны, рук, голеней и стоп);
• аневризмы сосудов головного мозга, сердца, аорты, периферических сосудов, недостаточность мозгового кровообращения 3-й стадии, выраженный склероз мозговых сосудов со склонностью к тромбозам и кровоизлияниям;
• острые периоды гипертонического или гипотонического криза, ишемии миокарда, бронхоэктатическая болезнь в стадии тканевого распада, легочно-сердечная недостаточность 3-й степени, отек легких, эмболия легочной артерии;
• обострение заболеваний вегетативной нервной системы (ганглиолит, диэнцефальный криз);
• аллергия с геморрагическими и другими высыпаниями, кровоизлияния в кожу, отек Квинке;
• общие тяжелые состояния при различных заболеваниях и травмах, остеомиелит;
• заболевания женской половой сферы, органов брюшной полости со склонностью к кровотечению (язва);
• травмы;
• алкогольное опьянение.

2. Для массажа отдельных частей тела:

• на поврежденных участках кожи при аллергических высыпаниях;
• в местах расширенных или выбухающих вен, трофических изменений кожи, перенесенном флебите или тромбофлебите без склонности к рецидивам. Но в последних случаях можно массировать пояснично-крестцовую область (сегментарно-рефлекторное воздействие);
• обходить выступающие над кожей родинки, бородавки, кожные высыпания при псориазе, экземе, нейродермите, герпесе;
• при любом заболевании грудных желез. Однако целесообразно массировать грудь, не затрагивая соски, кормящим матерям в ранние сроки после родов - молоко прибывает быстрее;
• в период беременности, после родов, спустя 2 месяца после аборта нельзя массировать живот, поясничную область и бедра,
• нельзя массировать места, где есть доброкачественные опухоли (липома гемангиома и др.), отдаленные участки можно по щадящей методике и исключительно по показаниям;
• массаж запрещен там, где ранее была злокачественная опухоль. Если нет метастазов, то разрешается у детей - спустя 2 года после операции, у взрослых - через 5 лет;
• массаж передней поверхности грудной клетки противопоказан при мастопатии; после удаления молочной железы при злокачественной опухоли как осложнение появляется отек руки. Массировать руку можно сразу по щадящей, «отсасывающей» методике. Грудную клетку при этом не затрагивать;
• массаж поясничной области и живота исключается при кисте яичников, фиброме, миоме матки, эндометриозе, аденоме предстательной железы;
• не рекомендуется массировать живот при грыже (допускается только у грудных детей), при менструации, протекающей нормально;
• если у человека камни в желчном пузыре и мочевыводящих путях, то любые манипуляции на животе и поясничной области исключаются.

Массажист не должен увеличивать продолжительность и количество сеансов без согласования с врачом, менять область воздействия. Надо прислушаться к любым жалобам пациента и отправить его к доктору на консультацию, ни в коем случае не продолжая курса процедур.

Георгий Марушко, врач-реабилитолог 10-й ГКБ Минска 

Опухоль головного мозга – объемное понятие, включающее в себя различные образования, локализующиеся в черепной коробке. К ним относятся доброкачественные и злокачественные перерождения тканей, возникающих как следствие аномального деления клеток головного мозга, кровеносных или лимфатических сосудов, мозговых оболочек, нервов и желез. В связи с этим реабилитация после удаления опухоли будет включать комплекс разнообразных воздействий.

Опухоли в головном мозге возникают значительно реже, чем в других органах.

Классификация

Опухоли головного мозга бывают следующих видов:

• первичные опухоли – образования, развивающиеся изначально непосредственно из клеток головного мозга;
• вторичные опухоли – перерождения тканей, возникающие вследствие метастазирования из первичного очага;
• доброкачественные: менингиомы, глиомы, гемангиобластомы, шванномы;
• злокачественные;
• одиночные;
• множественные.

Доброкачественные опухоли развиваются из клеток той ткани, в которой они появляются. Как правило, они не прорастают в соседние ткани (однако при очень медленнорастущей доброкачественной опухоли такое возможно), растут медленнее злокачественных и не метастазируют.

Злокачественные опухоли образуются из незрелых собственных клеток головного мозга и из клеток иных органов (и метастазов), занесенных током крови. Такие образования характеризуются быстрым ростом и прорастанием в соседние ткани с разрушением их структуры, а также метастазированием.

Клиническая картина

Совокупность проявлений болезни зависит от локализации и размера очага поражения. Ее составляет общемозговая и очаговая симптоматика.

Общемозговая симптоматика

Любой из перечисленных ниже процессов является следствием сдавливания структур головного мозга опухолью и повышения внутричерепного давления.

• Головокружение может сопровождаться горизонтальным нистагмом.
• Головная боль: интенсивная, постоянная, не купирующаяся анальгетиками. Появляется из-за повышения внутричерепного давления.
• Тошнота и рвота, не приносящая облегчение пациенту, также является следствием повышенного внутричерепного давления.

Очаговая симптоматика

Многообразна, она зависит от локализации опухоли.

Двигательные нарушения проявляются появлением параличей и парезов вплоть до плегии. В зависимости от поражения возникает либо спастический, либо вялый паралич.

Нарушения координации характерны для изменений в мозжечке.

Нарушения чувствительности проявляются снижением или потерей болевой и тактильной чувствительности, а также изменением восприятия положения собственного тела в пространстве.

Нарушение устной и письменной речи. При локализации опухоли в области мозга, отвечающей за речь, у пациента постепенно нарастают симптомы, окружающие больного замечают изменение почерка и речи, которые становятся невнятными. С течением времени речь делается нечленораздельной, а при письме появляются одни каракули.

Нарушение зрения и слуха. При поражении зрительного нерва у пациента меняется острота зрения и способность распознавать текст и предметы. При вовлечении в патологический процесс слухового нерва у больного снижается острота слуха, а при поражении определенного участка мозга, отвечающего за распознавание речи, теряется способность понимать слова.

Судорожный синдром. Эписиндром часто сопровождает опухоли головного мозга. Связано это с тем, что новообразование сдавливает структуры головного мозга, являясь постоянным раздражителем коры. Как раз это и является провоцированием развития судорожного синдрома. Судороги могут быть тоническими, клоническими и клонико-тоническими. Это проявление заболевания чаще встречается у молодых пациентов.

Вегетативные нарушения выражаются слабостью, усталостью, нестабильностью артериального давления и пульса.

Психоэмоциональная нестабильность проявляется нарушением внимания и памяти. Зачастую у пациентов меняется характер, они становятся раздражительными и импульсивными.

Гормональная дисфункция появляется при неопластическом процессе в области гипоталамуса и гипофиза.

Диагностика

Диагноз ставится после опроса пациента, его осмотра, проведения специальных неврологических тестов и комплекса исследований.

При подозрении на наличие опухоли в головном мозге необходимо провести диагностику. Для этого применяются такие методы исследования, как рентгенография черепа, КТ, МРТ с контрастом. При обнаружении каких-либо образований необходимо провести гистологическое исследование тканей, которое поможет распознать тип опухоли и построить алгоритм лечения и реабилитации пациента.

Помимо этого, проверяется состояние глазного дна и проводится электроэнцефалография.

Лечение

Существует 3 подхода к лечению опухолей головного мозга:

1. Хирургические манипуляции.
2. Химиотерапия.
3. Лучевая терапия, радиохирургия.

Хирургическое лечение

Операция при наличии опухолей головного мозга является приоритетной мерой в том случае, если новообразование отграничено от других тканей.

Виды оперативных вмешательств:

• тотальное удаление опухоли;
• частичное удаление опухоли;
• двухэтапное вмешательство;
• паллиативные операции (облегчающие состояние пациента).

Противопоказания для оперативного лечения:

• выраженная декомпенсация со стороны органов и систем;
• прорастание опухоли в окружающие ткани;
• множественные метастатические очаги;
• истощение пациента.

Осложнения операции:

• повреждение здоровых тканей головного мозга;
• повреждение сосудов, нервных волокон;
• инфекционные осложнения;
• отек головного мозга;
• неполное удаление опухоли с последующим развитием рецидива;
• перенос раковых клеток на другие участки головного мозга.

Противопоказания после операции

После операции запрещается:

• употребление алкоголя длительное время;
• авиаперелеты в течение 3 месяцев;
• занятия активным спортом с возможной травмой головы (бокс, футбол и т. п.) – 1 год;
• баня;
• бег (лучше быстро ходить, это эффективнее тренирует сердечно-сосудистую систему и не создает дополнительную амортизационную нагрузку);
• санаторно-курортное лечение (в зависимости от климатических условий);
• солнечные ванны, ультрафиолетовое облучение, т. к. оно обладает канцерогенным действием;
• лечебные грязи;
• витамины (особенно группы В).

Химиотерапия

Этот вид лечения подразумевает применение особых групп препаратов, действие которых направлено на разрушение патологических быстрорастущих клеток.

Данный тип терапии применяется в совокупности с хирургическим вмешательством.

Способы введения препаратов:

• непосредственно в опухоль или в окружающие ткани;
• пероральный;
• внутримышечный;
• внутривенный;
• внутриартериальный;
• внутритканевый: в полость, оставшуюся после удаления опухоли;
• интратекальный: в спинномозговую жидкость.

Побочные эффекты цитостатиков:

• значительное снижение количества клеток крови;
• поражение костного мозга;
• повышенная восприимчивость к инфекциям;
• выпадение волос;
• пигментация кожного покрова;
• расстройство пищеварения;
• снижение способности к зачатию;
• снижение массы тела пациента;
• развитие вторичных грибковых заболеваний;
• различные расстройства со стороны центральной нервной системы вплоть до парезов;
• психические расстройства;
• поражения со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем;
• развитие вторичных опухолей.

Выбор конкретного препарата для лечения зависит от чувствительности к нему опухоли. Именно поэтому химиотерапия назначается обычно после гистологического исследования тканей новообразования, а забор материала производится либо после операции, либо стереотаксическим способом.

Лучевая терапия

Доказано, что злокачественные клетки за счет активного метаболизма более чувствительны к радиации, чем здоровые. Именно поэтому одним из методов лечения опухолей головного мозга является применение радиоактивных веществ.

Данное лечение применяется не только при злокачественных, но и при доброкачественных новообразованиях в случае расположения опухоли в участках головного мозга, не позволяющих провести оперативное вмешательство.

Помимо этого, лучевая терапия используется после состоявшегося хирургического лечения для удаления остатков новообразований, к примеру, если опухоль проросла в окружающие ткани.

Побочные эффекты лучевой терапии

• кровоизлияние в мягкие ткани;
• ожоги кожного покрова головы;
• изъязвление кожи.

• токсическое воздействие на организм продуктов распада клеток опухоли;
• очаговое выпадение волос в месте воздействия;
• пигментация, покраснение или зуд кожи в области проведения манипуляции.

Радиохирургия

Стоит рассмотреть отдельно одну из методик лучевой терапии, в которой используется Гамма-нож или Кибер-нож.

Гамма-нож

Данный способ лечения не требует общего наркоза и трепанации черепа. Гамма-нож - это высокочастотное гамма-облучение радиоактивным кобальтом-60 от 201 излучателя, которые направлены в один луч, изоцентр. При этом здоровая ткань не оказывается поврежденной. Методика лечения основана на прямом разрушающем воздействии на ДНК опухолевых клеток, а также на разрастании плоских клеток в сосудах в области новообразования. После гамма-облучения рост опухоли и ее кровоснабжение прекращается. Для достижения необходимого результата требуется одна процедура, длительность которой может варьироваться от одного до нескольких часов.

Этот метод отличается высокой точностью и минимальным риском развития осложнений. Применяется Гамма-нож только при заболеваниях головного мозга.

Кибер-нож

Это воздействие тоже относится к радиохирургии. Кибер-нож - это разновидность линейного ускорителя. В данном случае облучение опухоли происходит по разным направлениям. Этот метод используется при определенных видах новообразований для лечения опухолей не только головного мозга, но и другой локализации, т. е. более универсален по сравнению с Гамма-ножом.

Реабилитация

После удаления опухоли головного мозга начинается длительный период реабилитации, целью которого является максимальное восстановление утраченных функций организма больного.

Очень важно после лечения опухоли головного мозга постоянно быть начеку для того, чтобы вовремя обнаружить возможный рецидив заболевания.

Цель реабилитации

Важнее всего добиться максимально возможного восстановления утраченных функций у пациента и возвращения его в бытовую и трудовую жизнь независимым от окружающих. Даже если полное возрождение функций не представляется возможным, первостепенной целью является адаптация больного к возникшим у него ограничениям, чтобы существенно облегчить ему жизнь.

Реабилитационный процесс должен начинаться как можно раньше для предотвращения инвалидизации человека.

Восстановление проводится мультидисциплинарной бригадой, в состав которой входят хирург, химиотерапевт, радиолог, психолог, врач ЛФК, физиотерапевт, инструктор ЛФК, логопед, медсестры и младший медицинский персонал. Только мультидисциплинарный подход обеспечит всесторонний качественный реабилитационный процесс.

Восстановление занимает в среднем 3-4 месяца.

Цели реабилитации:

• адаптация к последствиям операции и к новому образу жизни;
• восстановление утраченных функций;
• обучение определенным навыкам.

Для каждого пациента составляется реабилитационная программа и устанавливаются краткосрочные и отдаленные цели. Краткосрочные цели – это задачи, которые можно решить за короткий промежуток времени, к примеру, научиться самостоятельно садиться на кровати. По достижении этой цели ставится новая. Постановка краткосрочных задач делит длинный процесс реабилитации на определенные этапы, позволяющие пациенту и врачам оценить динамику в состоянии.

Необходимо помнить о том, что болезнь является сложным периодом для пациента и его родственников, ведь лечение опухолей – трудный процесс, требующий много физических и психических сил. Именно поэтому недооценивать роль психолога (нейропсихолога) при данной патологии не стоит, причем его профессиональная помощь нужна, как правило, не только пациенту, но и родственникам.

Физиотерапия

Воздействие физическими факторами после оперативного вмешательства возможно, лечение в данном случае симптоматическое.

При наличии парезов применяется , при болевом синдроме и отечности – . Часто используется еще и фототерапия.

Возможность применения в послеоперационный период лазеротерапии должны обсуждать лечащие врачи и реабилитологи. Однако не стоит забывать о том, что лазер – это мощный биостимулятор. Так что применять его следует крайне осторожно.

Массаж

При развитии у пациента парезов конечностей назначается . При его проведении улучшается кровоснабжение мышц, отток крови и лимфы, повышается суставно-мышечное чувство и чувствительность, а также нейромышечная проводимость.

ЛФК

Лечебная физкультура применяется в предоперационном и послеоперационном периодах.

• Перед операцией при относительно удовлетворительном состоянии пациента ЛФК используется для увеличения тонуса мышц, тренировки сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
• После операции ЛФК применяется для восстановления утраченных функций, формирования новых условно-рефлекторных связей, борьбы с вестибулярными нарушениями.

В первые дни после операции можно выполнять упражнения в пассивном режиме. По возможности проводится дыхательная гимнастика для профилактики осложнений, связанных с гиподинамией. При отсутствии противопоказаний можно расширять двигательный распорядок и выполнять упражнения в пассивно-активном режиме.

После перевода пациента из отделения реанимации и стабилизации его состояния можно постепенно вертикализировать его и акцентировать внимание на восстановлении утраченных движений.

При отсутствии противопоказаний можно расширять двигательный режим: переводить больного в положение стоя и начинать восстанавливать ходьбу. В комплексы лечебной гимнастики добавляются упражнения с дополнительным оборудованием: мячами, утяжелителями.

Все упражнения выполняются до утомления и без возникновения болевого синдрома.

Важно обращать внимание пациента даже на минимальные улучшения: появление новых движений, увеличение их амплитуды и мышечной силы. Рекомендуется разбивать время реабилитации на небольшие промежутки и ставить конкретные задачи. Такая методика позволит пациенту мотивироваться и видеть свои успехи, так как пациенты с рассматриваемым диагнозом склонны к депрессии и отрицанию. Видимая положительная динамика поможет осознать, что жизнь движется вперед, а восстановление – это вполне достижимая высота.

Магнитотерапия - один из видов физиотерапии, основанный на лечебном воздействии магнитных полей. В физиотерапии применяют постоянные, переменные и бегущие магнитные поля, а процедуру […]

Массаж - один из самых простых и доступных методов поддержания хорошего самочувствия. Повысить эффективность манипуляций можно, если призвать на помощь специальные средства, например, […]

Баночный массаж – это действенное средство борьбы с косметическими дефектами и некоторыми заболеваниями. Этот вид физиолечения использовался еще древними учеными при множестве заболеваний. […]

Магнитотерапия - направление физиотерапии, в котором для лечения пациентов применяется магнитное поле. В международной медицине не существует единого мнения о том, можно ли считать […]