Первый и вторичный синдром сухого глаза. Сухость глаз: причины и лечение народными средствами и каплями

Синдром сухого глаза (ССГ) — это патологическое состояние, которое характеризуется недостаточностью увлажнения конъюнктивы и роговицы из-за снижения количества и качества слезной жидкости.

Эта болезнь в медицинской практике больше известна, как ксерофтальмия.

В норме слезная пленка, покрывающая слизистые оболочки глаза, должна достигать 10 мкм в толщину. Она необходима для устранения загрязнений, в том числе пыли, и для защиты от негативного воздействия окружающей среды, к примеру, инфекционных агентов.

Нестабильная слезная пленка приводит к появлению отчетливой симптоматики. От синдрома сухого глаза страдают не только взрослые, но и дети. Способствовать его развитию могут не только имеющиеся генетически заложенные предпосылки, но и условия внешней среды.

В последнее время увеличилось количество случаев развития этого состояния.

Согласно статистике, от 10 до 20 % населения планеты страдают ксерофтальмией. Чаще подобное нарушение встречается у женщин. С возрастом риск развития патологии значительно увеличивается.

Главные причины синдрома сухого глаза

Снижение толщины слезной пленки может быть вызвано многими внешними и внутренними факторами.

Проблема может крыться не только в качестве и недостаточной выработки жидкости, но и в быстром испарении ее с поверхности глаза.

Этиология появления этого патологического состояния в настоящее время уже хорошо изучена. Причины сухости глаз могут уходить корнями в различные заболевания и расстройства, которые снижают скорость продукции слезной жидкости.

Все чаще сухость в глазах появляется из-за долгой работы за компьютером

К таким патологическим состояниям относятся:

• синдром Шегрена;
• болезнь Фелти;
• климакс;
• злокачественная лимфома;
• патология почек;
• истощение организма;
• инфекции;
• пузырчатка.

Нередко синдром сухого глаза проявляется впервые у женщин во время беременности. Считается, что ксерофтальмия развивается и на фоне авитаминоза, сопровождающегося выраженным нарушением усваивания жирорастворимых витаминов.

Не только общие заболевания и специфические состояния могут спровоцировать развитие этого состояния.

Синдром сухого глаза у ребенка или взрослого может развиться как осложнение офтальмологических заболеваний. Нередко такая проблема наблюдается у людей, страдающих хроническим конъюнктивитом, нейропаралитическим кератитом, дисфункцией слезной железы. Кроме того, подобное патологическое состояние может развиться, если на конъюнктиве или роговице имеются рубцы. Когда развивается синдром сухого глаза, причины развития этого расстройства могут уходить корнями в проведенные ранее оперативные вмешательства.Подробне о проблеме в этом видео:

Это состояние может быть вызвано и внешними факторами. Чрезмерно сухой воздух, исходящий от кондиционеров, приводит к быстрому исчезновению слезной пленки, покрывающей слизистую оболочку глаза. Подобное нарушение не является редкостью у людей, которые длительное время проводят за компьютером или телевизором, так как это способствует снижению частоты моргания. Слезная жидкость не может быть равномерно распределена по слизистой глаза, что и становится причиной появления неприятных ощущений.

Ксерофтальмия нередко развивается при неправильном подборе и использовании контактных линз.

Снижение продукции слезной жидкости может быть вызвано приемом таких лекарственных средств, как холинолитики, гормональных контрацептивов, бета-адреноблокаторов, антигистаминных препаратов, анестетиков и т.д. У некоторых людей прослеживается генетическая предрасположенность к развитию ксерофтальмии.

Капли помогают восстановить высохшую влагу в глазу

Спровоцировать развитие этого патологического состояния может проживание в экологически неблагоприятных зонах, где слизистая оболочка постоянно пребывает в контакте с вредными химическими парами.

Классификация синдрома сухого глаза

Ксерофтальмия — уже хорошо изученное патологическое состояние. Существует несколько подходов к классификации этого расстройства.

В зависимости от патогенеза, синдром сухого глаза имеет 3 основные формы.

Первый и самый распространенный вариант развивается вследствие значительно снижения объема секреции слезной жидкости. Вторая форма предполагает, что эффект сухого глаза появляется в результате повышенного испарения пленки. Третий вариант характеризуется наличием комбинированного воздействия, вследствие которого и развивается ксерофтальмия.

Симптоматическая ксерофтальмия может быстро пройти при своевременном вмешательстве

В зависимости от этиологического фактора, спровоцировавшего развитие состояния, синдром сухого глаза может быть синдромальным, артефициальным и симптоматическим. В настоящее время выделяется несколько клинических форм данного расстройства, в том числе:

• ксерофтальмия с рецидивирующими макро- и микроэрозиями конъюнктивы или роговицы;
• нитчатый кератит;
• сохой кератоконъюнктивит.

Отличается и степень выраженности симптомов, появляющихся при синдроме сухого глаза. Это состояние можно протекать в легкой, средней, тяжелой и критической степени.

Симптомы синдрома сухого глаза

Клинические проявления ксерофтальмии весьма разнообразны. Они во многом определяются степенью тяжести нарушения.

Ощущение сухости в глазах — это далеко не все, что может беспокоить человека, страдающего от синдрома.

Если количество продуцируемой слезной жидкости хронически снижено, больные могут жаловаться на чувство песка в глазах. Когда развиваются синдром сухого глаза, симптомы могут иметь и приходящий характер.

Часто заболевание сопровождается снижением остроты зрения

Периодически может появляться:

• гиперчувствительность к свету;
• резь и жжение;
• слезотечение;
• быстрая утомляемость;
• сухость в глазах;
• болезненные ощущения при инсталляции капель;
• снижение зрения.

Признаки этого патологического состояния обычно наиболее отчетливо проявляются в вечернее время.

При нахождении в сухом и излишне загрязненном помещении симптом сухого глаза может значительно усиливаться.

На протяжении длительного времени признаки заболевания не проявляются в полную силу. Если на холоде или ветру, а также при работе за компьютером или выполнении задач, требующих зрительного напряжения, появляются характерные симптомы, это может указывать на наличие состояния, протекающего в относительно легкой форме.

Сухие глаза доставляют человеку значительный дискомфорт. Это снижает работоспособность и приводит к тому, что постоянно возникает желание потереть их.

Осложнения при синдроме сухого глаза

Ксерофтальмия — это не безобидное состояние, как может показаться на первый взгляд. Сухой глаз менее защищен от инфекционных агентов.

В слезной жидкости растворены многие иммунные белки, что создает преграду для вирусов, бактерий и грибков.

Хроническая сухость глаз может предрасполагать к появлению повреждений на поверхности роговицы. Это связано с тем, что слезная пленка, если она находится в нормальном состоянии, служит для смывания с поверхности слизистой оболочки пыли. Если этого не происходит, мельчайшие частички при мигательных движениях царапают поверхность глаза.

Тяжелая форма нередко становится причиной развития эрозии, ксеротических изменений конъюнктивы и роговицы, эпителиальных разрастаний и изменений воспалительно-дегенеративного характер.

Все это может стать причиной постепенного снижения зрения.

Считается, что подобные нарушения создают предпосылки для появления в пожилом возрасте катаракты и других не менее опасных офтальмологических заболеваний. Тяжело протекающее нарушение такого типа может стать причиной частичной или полной потери зрения.

Методы диагностики ксерофтальмии

При появлении признаков этого расстройства, обязательно нужно обратиться к глазному врачу, то есть офтальмологу.

Специалист проводит сбор анамнеза и оценку имеющихся у пациента жалоб.

Далее проводится поверхностный физикальный осмотр кожи век и слизистых оболочек. Кроме того, оценивается частота мигательный движений, достаточность смыкания век. При проведении биомикроскопии глаза офтальмолог осматривает роговицу, слезную пленку, конъюнктиву век и глазного яблока, высоту менисков.

Пр биомикроскопии глаза врач обнаруживает истонченность, сухость и покраснение роговицы

Чтобы понять, как избавиться от сухости глаз, врач может назначать флюоресцеиновую инстилляционную пробу, предполагающую применение окрашивающего раствора. Это исследование позволяет выявить время разрыва слезной пленки.

При проведении этой пробы удается определить наличие сухих участков роговицы, которые уже не покрыты эпителием.

В некоторых случаях дополнительную информацию помогает получить тест Ширмера, позволяющий определить суммарную слезопродукцию. Проба Норна, которая обычно назначается в тяжелых случаях, позволяет выявить качество и скорость испарения жидкости с поверхности глаза.

Тест Ширмера

Для неинвазивной оценки прочности слезной пленки нередко используют тиоскопию, то есть осмотр глаза в поляризованном свете. Помимо всего прочего, процесс диагностики предполагает лабораторные исследования, в том числе кристаллографию и оценку осмолярности.

Подобрать подходящий вариант терапии позволяет анализ мазка с конъюнктивы.

Если это состояние развивается у больных, страдающих хроническими аутоиммунными или эндокринными заболеваниями, могут быть назначены консультации у узконаправленных специалистов и дополнительные исследования.

Медикаментозное лечение синдрома сухого глаза

Ксерофтальмия является распространенным явлением, поэтому в настоящее время уже разработано множество методов терапии этого патологического состояния.

При легкой и средней тяжести течения синдрома сухого глаза, нормальное увлажнение достигается за счет подбора необходимых лекарственных средств.

Консервативная терапия позволяет добиться быстрого устранения имеющихся симптоматических проявлений. Подбираются увлажняющие капли или гели, имитирующие натуральную слезу.

Капли позволяют быстро справиться с проблемой

Подобное лечение синдрома сухого глаза крайне эффективно, но при этом использовать подобные препараты необходимо систематически. В настоящее время существует немало средств, позволяющих компенсировать дефицит слезной жидкости, отличающихся основным действующим веществом. Хороший эффект оказывают препараты на основе:

• гиалуроновой кислоты;
• гипромеллоза;
• декстрана;
• карбомера;
• натрия гиалуроната;
• повидона.

К примеру, самый известный препарат на основе гиалуроновой кислоты — Оксиал, является офтальмологическим раствором, который, помимо основного действующего вещества, включает ряд электролитов. Это средство обычно рекомендуется врачами для устранения дискомфорта, усталости глаз и сухости, которые возникают при ношении мягких и жестких контактных линз.

Когда встает вопрос, как лечить синдром сухого глаза у людей, которые носят очки, или не имеют проблем со зрением, офтальмологи нередко рекомендуют такие препараты, как Дифислез, Искусственная слеза и Гипромелоза. Эти капли содержат такое действующее вещество, как гипромеллоза. Препараты отличаются повышенной вязкостью, поэтому имеют продолжительное действие. Капли не только защищают роговицу, но и оказывают смягчающее или смазывающее действие. Обычно такие препараты используются при недостаточной выработки естественной слезы, деформации век, после ожогов роговицы или конъюнктивы, а также после оперативных вмешательств. Глазные капли на основе гипромеллозы защищают глаза от раздражения, вызванного ветром, холодом, пылью, соленой водой и т.д.

Глазные капли от сухости часто содержат электролиты

Особой популярностью в последнее время пользуются препараты, включающие натрия гиалуронат, например, Хило-комод. Препарат представлен стерильным водным раствором натрия гиалуроната. Глазные капли отличаются высокой стоимостью, но при этом позволяют создать на слизистых оболочках равномерную и длительно сохраняющуюся пленку.

Лечение сухости глаз может проводиться и с помощью гелей.

На основе такого действующего вещества, как карбомер, производятся Офтагель и Видисик. Такие препараты позволяют не только увлажнить глаза, но и убрать раздражение. Так как такое средство содержит высокомолекулярный полимер, оно позволяет создать длительно сохраняющуюся пленку.

Гели создают на поверхности роговицы защитную пленку

Обычно гели назначаются только взрослым, так как дети не слишком любят процесс нанесения подобных препаратов.

К таким средствам относятся Систейн гель и глазные капли, Блефарогель и т.д.

Народные средства против синдрома сухого глаза

Современные аптечные препараты, которые имитируют естественные слезы, позволяют быстро добиться устранения всех симптоматических проявлений.

Народные средства отличаются менее выраженным действием, поэтому в настоящее время они применяются меньше.

Нередко подобные рецепты берут на вооружение женщины, которые имеют под рукой лекарственные травы, обычно применяющиеся в косметических целях. Однако нужно учитывать, что, если знакомая избавилась от сухости глаз народными средствами, это не значит, что подобные рецепты следует применять без предварительной консультации врача.

В одних случаях подобный метод устранения ксерофтальмии принесет значительную пользу, в то время как в других может нанести серьезный вред. Сухость глаза — это не то состояние, к которому можно относиться халатно.

Хороший эффект дают примочки на основе таких лекарственных трав, как корень алтея, цветки ромашки и стебли орчанки.

Все растительные компоненты следует тщательно измельчить и смешать. Далее нужно отобрать примерно 2 — 3 ст. л. полученной смеси и залить 1 стаканом кипятка. Полученный состав перемешается, кипятится на протяжении 5 минут. Готовое средство необходимо остудить до комнатной температуры. В процеженном отваре следует вымочить спонжи и приложить их к глазам. Процедура должна длиться не менее 15 минут. По прошествии этого времени от использованных спонжей избавляемся. Такое средство позволяет устранить неприятные ощущения, вызванные этим патологическим состоянием даже у ребенка. Кроме того, такие примочки позволяют убрать усталость глаз. Подробнее в этом видео:

Так как лечить сухость глаз можно и с помощью настоя крепкого зеленого чая, многие используют именно эти средства. Для приготовления заварки следует взять примерно 40 г листьев и 2 стакана кипятка. Все компоненты следует переместить в емкость, имеющую герметичную крышку. Настаиваться заварка должна не менее 1 часа. Вымоченные спонжи в зеленом чае прикладывают к векам примерно на 20 минут. После этой процедуры необходимо разбавить теплой водой настойку и использовать для промывания глаз.

Примочки для устранения ксерофтальмии желательно применять не менее 3 раз в неделю.

Когда имеется синдром сухого глаза, лечение может проводиться и с помощью компрессов. Для повышения продукции слезной жидкости необходимо взять очищенный корень хрена, обдать его крутым кипятком, а затем натереть на мелкой терке.

В получившуюся кашицу следует добавить обработанный в блендере репчатый лук. Далее на область под глазами накладывается полученный состав, подобное средство нужно держать около 2 — 3 минут, после чего тщательно промыть лицо теплой водой. Важно следить, чтобы сок от кашицы не попал в глаза. Если это произошло, нужно срочно промыть их водой. Для лечения ксерофтальмии у ребенка подобное средство применять не стоит.

Теплые примочки на глаза помогут сухой роговице восстановиться

Чтобы повысить содержание в глазу слезной жидкости можно использовать и свежий картофель. Корнеплод необходимо тщательно вымыть, очистить от кожицы и натереть на мелкой терке. После нужно тщательно отжать сок.

Густую кашицу необходимо приложить к векам.

Смыть компресс можно через 7 — 10 минут. Такое средство способствует не только усилению продукции слезной жидкости, но и устранению жжения и снижению интенсивности воспаления.

Хирургические методы устранения ксерофтальмии

Так как вылечить синдром сухого глаза консервативными и народными средствами можно только при легкой и средней степени тяжести, в настоящее время разработаны операции, позволяющие помочь людям, у которых подобное нарушение имеет более неблагоприятное течение.

Часто выполняется обтурация слезных протоков. При выполнении этого оперативного вмешательства проводится закупорка проходов, отводящих жидкость с поверхности роговицы. Это позволяет добиться быстрого устранения всех симптомов, которые сопровождают синдром сухих глаз.

Обтурация слезных протоков

При наличии таких осложнений, как некроз, ксеротические язвы и перфорации, нередко выполняется пластика роговицы. При лагофтальме обычно выполняется латеральная тарография. В особо тяжелых случаях выполняется трансплантация слюнных желез в конъюнктивный мешок. Этот метод позволяет добиться быстрого улучшения состояния даже при очень неблагоприятном течении синдрома сухого глаза.

Проблемы, связанные с недостаточным увлажнением роговицы, известны многим. Сухость глаз, зуд, дискомфорт – с каждым годом все больше людей жалуется на подобные симптомы. И, хотя молодые люди проводят у экранов гаджетов больше времени, чем пожилые, риск столкнуться с неприятными ощущениями с возрастом лишь увеличивается – с 12-13% до 40 лет до 65-67% -после.

Что за синдром?

Синдром сухого глаза – это патология, при которой снижается выработка слезы, либо изменяется состав слезной жидкости. В результате роговица глаза не получает достаточного увлажнения, что создает дискомфорт, а при отсутствии лечения или дополнительного увлажнения может стать причиной травм роговицы и серьезных проблем со зрением.

Само название синдрома появилось относительно недавно, поскольку первоначально недостаточное выделение слезной жидкости связывали исключительно с болезнью или синдромом Шегрена(Съегрена). Поскольку сам синдром редко проявлялся только на слезных железах и часто сопровождал такие серьезные заболевания, как ревматоидный артрит, пациент, который жаловался на сухость и жжение в глазах, направлялся на полное обследование. Между тем, изменения, вызванные синдромом сухого глаза, могут сильно отличаться от симптомов болезни Шегрена. Например, при синдроме сухого глаза состав и вязкость слезы часто сохраняются, равно, как и бактерицидные свойства слезной жидкости, не всегда возникают сопутствующие воспалительные заболевания роговицы, а количество выделяемой слезы может быть даже большим, чем в норме.

Как отличить?

Симптомы синдрома сухого глаза очень разнообразны. Но первое, что отмечают все пациенты – жжение и ощущение «песка» при моргании. Часто ощущение инородного тела под веками сопровождается резью, «замыливанием» изображения, снижением четкости восприятия. Многие жалуются на «плывущие» буквы в тексте, необходимость прилагать усилия при чтении и работе за компьютером. Развитие синдрома приводит к появлению зуда и жжения под веками, покраснению роговицы, четко видимой «сеточке» капилляров. Часто возникает компенсирующая реакция – чтобы восстановить необходимый уровень увлажнения, начинается самопроизвольное слезоотделение. Иногда слезотечение сопровождается насморком из-за небольшого отека слизистой носоглотки. Слезящиеся и покрасневшие глаза – серьезный повод для обращения к офтальмологу, поскольку на следующей стадии синдрома проявляются патологические изменения тканей роговицы и конъюнктивы. Недостаточное увлажнение и множество микроразрывов открывают путь инфекциям, развиваются кератиты, блефариты, эрозии и язвы роговицы. На данном этапе дискомфорт сменяется болезненными ощущениями.

Почему появляется сухость?

Причины высыхания роговицы разнообразны, однако можно выделить основные проблемы, приводящие к появлению синдрома. В первую очередь синдром сухого глаза отмечается при ношении линз, особенно старых, срок использования которых подходит к концу или истек. Если за линзами не ухаживать, то с сухостью глаз можно столкнуться уже на 3-4 день ношения из-за накопления на поверхности линзы пыли. Современные гидрогелевые и силикон-гидрогелевые линзы при правильном уходе практически не сушат роговицу, однако, если поверхность материала чрезмерно «осушается» пылью, ветром или холодом, дополнительное увлажнение просто необходимо.

Второй важный момент, при котором синдром сухого глаза неизбежен – неполное смыкание век. Проблема, которая встречается довольно редко и требует хирургической коррекции. Блефаропластика(изменение формы века) позволяет исправить природный дефект и постепенно восстановить необходимое увлажнение роговицы во время сна. Также неполное смыкание век во время сна может быть вызвано некоторыми неврологическими проблемами или быть результатом травм и ожогов.

Внешние факторы, как третья причина возникновения сухости роговицы, являются самым обширным разделом. Поскольку слезная пленка испаряется с поверхности глаза с разной скоростью в жару и в холод, при влажном и сухом ветре, в кондиционированном или душном помещении, а частота моргания не всегда соответствует внешним условиям, синдром сухого глаза может развиваться при смене сезонов, поездке в отпуск, даже просто при выходе на улицу из помещения. Если через некоторое время глаза адаптируются, а признаки сухости роговицы исчезают, можно не беспокоиться. Нарастание дискомфорта при смене внешних условий, наоборот, повод для обращения к специалисту.

Прием некоторых лекарственных препаратов, гормональные изменения и недостаток витамина А так же способствуют развитию сухости роговицы. Курение, алкоголь, недосыпание, постоянный стресс, мелкая работа, недостаточное освещение рабочего места и работа с гаджетами в темноте тоже остаются факторами риска возникновения сухости глаз.

Как возникает ощущение сухости?

Физиологически синдром сухого глаза выглядит следующим образом: в норме для увлажнения глаза достаточно жидкости, вырабатываемой дополнительными слезными железами. Каждое моргание распределяет жидкость тончайшим слоем по поверхности роговицы, увлажняя глаз и уменьшая дискомфорт. Тонкая слезная пленка начинает испаряться, покрываться микроразрывами, но не успевает полностью высохнуть, поскольку происходит следующее моргание. Таким образом, здоровый глаз всегда находится под защитным слоем с увлажняющими и бактерицидными свойствами.

Нарушение механизма смачивания роговицы слезой может быть случайным – достаточно засмотреться на экран ноутбука или попасть под поток ледяного воздуха из кондиционера, или систематическим. В первом случае возможно подключение основных слезных желез для немедленного увлажнения. Многие знают, что при сильном ветре начинают слезиться глаза – именно так работает механизм экстренного увлажнения.

Систематическое пересушивание роговицы, например, при постоянной работе за монитором или на ветру, приводит к тому, что привычный интервал между морганиями становится слишком длинным, и слеза полностью испаряется, вместе с влагой верхнего слоя роговицы. Именно потеря влаги клетками глаза становится причиной последующих эрозий и язв. Повышенная испаряемость слезной жидкости может быть вызвана внутренними причинами: липидный слой слезной пленки истончается под воздействием некоторых антигистаминных, гормональных и мощных обезболивающих препаратов, ускоряя высыхание глаза. Реже случается, что производство слезы уменьшается и становится недостаточным для увлажнения всей поверхности роговицы.

Как диагностировать сухость роговицы?

Лечение синдрома сухого глаза требует предварительной точной диагностики его причин. В первую очередь необходимо исключить болезнь Шегрена и патологическое изменение вязкости слезы. Определение качества слезной пленки производится путем пробы Норна – закапывания специального красителя, который позволяет оценить количество слезной жидкости, скорость испарения и появления разрывов на пленке, а так же – момента, когда происходит повторное моргание. С помощью этой пробы можно установить, достаточно ли выделяемой слезной жидкости для поддержания необходимого уровня увлажнения роговицы в нормальных условиях.

Второй важный диагностический тест проводится для определения общего количества слезы и называется он проба Шиммера. Скорость смачивания фильтр-полоски, помещенной за веко, показывает объем производимой слезной жидкости, причем одинаково важно отмечать как недостаток, так и избыток слезы, поскольку компенсация недостаточного увлажнения с помощью работы основных слезных желез дает именно такой, увеличенный по отношению к норме результат.

Также проводится биомикроскопическое исследование, которое позволяет оценить текущее состояние роговицы и слизистых оболочек. В процессе осмотра с помощью щелевой лампы можно выявить микроэрозии, начальные точки воспалений, неощутимые патологические изменения.

Как лечить?

Тщательный сбор и анализ данных о каждом конкретном случае сухости роговицы позволяет разработать оптимальную схему лечения. Капли для глаз при синдроме сухого глаза прописывают практически всегда, однако состав капель может различаться очень заметно. Для первой стадии синдрома, когда сухость и жжение проявляются редко и не ведут к опасному пересыханию роговицы, назначают, как правило, заменитель слезы. При ношении контактных линз стоит выбирать капли, рекомендованный производителем. Например, Baush&Lomb рекомендуют применять капли Артелак всплеск для экстренного увлажнения в течении дня.

Многие пациенты, полагая, что знают, как лечить синдром сухого глаза, выбирают увлажняющие капли самостоятельно. В случае, когда речь идет об искусственной слезе, подобный подход не слишком опасен. Максимум, что может произойти – капли не помогут победить проблему и придется все же покупать назначенные офтальмологом средства.

Гораздо более серьезные проблемы возникают, если попытаться обойтись каплями при глазных инфекциях, травмах роговицы или нарушениях работы слезных желез. Временное облегчение может ввести в заблуждение, и пациент пропустит стадию, на которой для лечения необходимо применять заживляющие мази и гели, например, Корнерегель или Видисик.

Инфекции и поздние стадии синдрома сухого глаза

Благополучно проигнорировав или пропустив, благодаря увлажняющим каплям, начало инфекционного заболевания глаз, пациент может обнаружить, что слезная жидкость стала мутной, по утрам в уголках глаз скапливается гной, развивается светобоязнь, а зрение постепенно ухудшается. На данном этапе задавать вопрос «что делать» уже поздно: необходимо срочно обращаться к офтальмологу. Многие глазные болезни приводят к необратимым изменениям в тканях глаз, и чем быстрее будет начато противомикробное лечение, тем лучше. Заболевание глаз, вызванное грибками, вирусами и бактериями, лечат с помощью глазных мазей с различными фунгицидными, антибактериальными или противовирусными добавками.

Часто требуется закапывание в глаза раствора антибиотиков, причем, делать это нужно строго по часам, чтобы поддерживать на постоянном уровне концентрацию лекарственного препарата. На время лечения пациенту запрещается смотреть телевизор, читать, использовать компьютеры и мобильные гаджеты, чтобы не напрягать глаза. После полной победы над инфекцией потребуется период реабилитации, когда зрение постепенно будет возвращаться, либо хирургическое вмешательство, если вызванные болезнью изменения неизлечимы консервативными методами.

Основные заболевания, связанные с сухостью роговицы

Причинно-следственные связи в случае глазных болезней могут быть размыты. То есть, в некоторых случаях синдром сухого глаза открывает путь инфекции и становится причиной общего снижения иммунитета, а в других ситуациях сухость сама по себе появляется как следствие бактериальной или грибковой инфекции. Выяснить, что стало первичной проблемой, может только офтальмолог, однако в большинстве случаев очередность проблем играет меньшую роль, чем общие последствия болезни.

Среди наиболее неприятных и распространенных заболеваний, так или иначе связанных с синдромом сухих глаз, можно отметить блефариты, кератиты, кератоконъюнктивиты и конъюнктивиты. Эрозивные поражения роговицы относятся скорее к последствиям болезни, однако изредка случаются и обратные явления.

Блефарит

Заболевание век, связанное с воспалением железы Молля, находящейся между ресниц. Проявляется в виде небольших красноватых припухлостей на верхнем и нижнем веке, выделения пенистого секрета, выпадения или истончения ресниц, слипания ресниц после сна, образования корочек на веках. Блефарит часто появляется в старости, и сопровождается зудом, жжением, болью, затуманенным зрением. Больше половины страдающих блефаритом пациентов имеют также и синдром сухого глаза, поскольку протоки желез, производящих слезную жидкость, повреждаются из-за отека.

Коррекция синдрома сухого глаза, вызванного блефаритом, обычно ограничивается назначением искусственной слезы, однако в случаях, когда заболевание запущено, может возникнуть необходимость закрытия слезного протока, отводящего лишнюю жидкость из глаз.

Кератит

Помутнение роговицы носит название кератит и чаще всего связано именно с синдромом сухого глаза либо с действиями, косвенно приводящими к его возникновению. Характерное затуманивание и исчезновение блеска роговицы, покраснение склер, изменение цвета радужки выглядит довольно жутко, и, что особенно неприятно, может привести к необратимой потере зрения.

Как правило, развитие болезни начинается под контактной линзой. Недостаточное увлажнение, микротравмы роговицы, попадание в глаза инородных частиц с поверхности плохо очищенных линз обеспечивают развитие инфекционных кератитов. Наличие в организме вируса герпеса или незалеченного кандидоза может спровоцировать острый кератит и поражение других тканей глаза, переходящее в кератоконъюнктивит или кератоувеит.

Помимо нитевидного кератита, при котором образуются тончайшие нити, прикрепленные одним концом к роговице и раздражающие ее при моргании, язвенный кератит проявляется в виде эрозий, разрушающих поверхностный и глубокий слои роговицы. Как правило, развитие язв происходит постепенно, и, в зависимости от причин заболевания, может привести к полной слепоте.

Поверхностные язвы, при которых разрушается часть эпителия, поддаются лечению и полностью затягиваются благодаря миграции соседних клеток путем деления. При таком затягивании эрозии не образуется новых капилляров, поэтому подобный механизм самозаживления бесполезен при более глубоких повреждениях.

Язвы, затрагивающие нижние слои роговицы, как правило, очень болезненны и чувствительны даже к нейтральным увлажняющим каплям, поэтому лечение и профилактика инфекций во время заживления глубоких эрозий сопровождаются значительным дискомфортом. Полное восстановление поврежденного эпителия в данном случае происходит за счет внедрения капилляров из конъюнктивы, и требует значительно больше времени.

Поскольку человеческий глаз приспособлен к самостоятельному исцелению физических повреждений, задача офтальмолога состоит в обеспечении противовирусной, антибактериальной и противогрибковой терапии в период восстановления роговицы. От верного и своевременно поставленного диагноза зачастую зависит не только зрение пациента, но и здоровье всех окружающих глаз тканей.

Конъюнктивит

Внутренняя поверхность век и видимая поверхность склер покрыты тончайшей прозрачной тканью – конъюнктивой. Вирусы, бактерии, грибки и негативные физически воздействия могут вызвать воспаление и покраснение, которое называют конъюнктивитом.

Часто причиной конъюнктивита становится пересыхание роговицы вследствие синдрома сухого глаза. Снижение антимикробной защиты, которую обеспечивает слезная жидкость, открывает путь инфекциям, а недостаточно быстрое очищение от попавших в глаза пылинок и частиц пыльцы провоцирует аллергическую реакцию. Лечение конъюнктивита, вызванного синдромом сухого глаза, начинается с определения причины воспаления. Если проблема заключается в попадании на конъюнктиву аллергенов, проводится лечение антигистаминными препаратами и регулярное увлажнение глаз искусственной слезой с противовоспалительными добавками. Если причина болезни - попадание на ткани инфекции, разрабатывается план применения общих и местных антибиотиков в сочетании с увлажняющими и заживляющими каплями.

Профилактика сухости глаз

Поскольку синдром сухого глаза редко возникает из-за врожденных патологий, своевременная профилактика пересыхания роговицы вполне возможна. Более того, каждая мера по предотвращению сухости глаз одновременно работает на защиту от множества инфекционных заболеваний и негативных последствий, сохраняя остроту зрения пациентов.

Предупредить высыхание роговицы в разных ситуациях можно с помощью увлажняющих капель, имитирующих слезную жидкость, однако в некоторых случаях потребуются дополнительные защитные меры. Так, при сильном ветре и ярком солнце рекомендуется носить защитные очки с UV фильтрами, а при купании в общественных водоемах и бассейнах – использовать плотно прилегающие к коже защитные маски. Подобные меры позволяют избежать прямого попадания бактерий и грибков на роговицу и предотвратить процесс развития заболеваний, для которых сухость глаза является симптомом.

Защита глаз при работе в офисных и кондиционированных помещениях имеет свои особенности. Главной проблемой здесь становится низкая влажность, поэтому стоит задуматься об установке испарителя или даже просто расставить емкости с водой. При работе за компьютером необходимо чаще моргать, регулярно делать разминку глаз и массаж век. Увлажняющие капли важно использовать сразу, как только возникает дискомфорт, жжение и неприятные ощущения.

При ношении контактных линз нужно соблюдать все правила ухода и увлажнения для конкретной модели и материала линзы.

Как скрыть проявления сухости роговицы?

Слезящиеся, покрасневшие, отекшие глаза вызывают массу подозрений у начальников, коллег и правоохранительных органов, поскольку подобные признаки могут говорить об алкогольной интоксикации или наркотическом опьянении. Объяснять свое состояние каждому любопытствующему довольно неприятно и многим хочется уберечься от нескромных вопросов. Однако, если развился синдром сухого глаза, то и в реальности, и на фото будет очень сложно скрыть нездоровый вид. Носить постоянно очки с затемненными стеклами можно летом, однако ото всех вопросов подобная хитрость не убережет.

Довольно эффективно скрывают проблему увлажняющие средства с сосудосуживающим эффектом, например, Визин, Нафтизин или Окуметил. Капли помогут ненадолго снять отек и покраснения, однако применять подобные препараты можно не всегда. Во-первых, из-за противопоказаний, к которым относятся многие инфекции, во-вторых, из-за вероятной несовместимости с лечебными мазями и аппликациями. И даже если подобных проблем не возникает, сосудосуживающие капли нельзя использовать дольше четырех дней.

Народные средства для снятия отеков можно применять дольше, однако эффект будет меньшим, а по поводу целесообразности подобного решения необходимо посоветоваться с врачом. Однако, если офтальмолог одобрит решение о применении народных маскирующих методик, вполне можно прибегнуть к проверенным рецептам.

1. Капустный лист. Успокаивает, снимает зуд и покраснение, уменьшает отеки. Для достижения эффекта достаточно просто положить лист на веко, не нажимая на глаз.

2. Огурец. Обладает противовоспалительным и успокаивающим эффектом, помогает быстро снять отек. Применять можно тонко нарезанные ломтики или мелко протертую кашицу свежего огурца.

3. Отвар ромашки. Успокаивает, снимает зуд. Для применения необходимо смочить в отваре два ватных диска и положить на веки.

Опасности самолечения

Ранее уже отмечалось, что отсутствие своевременного лечения и самостоятельное применение глазных капель могут ухудшить, и почти всегда ухудшают состояние, однако стоит рассмотреть данный вопрос подробнее. Самолечение не показано даже офтальмологам, поскольку самостоятельно провести осмотр собственных глаз крайне проблематично. Неспециалист тем более не определит, в чем причина сухости глаза и сможет с лучшем случае лишь временно замаскировать симптомы болезни.

Выбрать увлажняющие глазные капли на каждый день можно самостоятельно, особенно, если такой проблемы, как синдром сухого глаза, не возникало ранее. При выборе контактных линз стоит прислушаться к мнению офтальмолога, который поможет сориентироваться в материалах и сочетаемости линз, растворов и капель.

Если речь заходит о лечебно-профилактических каплях, без рекомендации врача обойтись уже нельзя никак. Причина проста — в зависимости от стадии сухости глаза подбираются капли с разными добавочными компонентами: антимикробными, противоотечными, успокаивающими, обезболивающими. Зачастую необходимо закапывать несколько видов капель в определенном порядке, с перерывом в 4-6 часов.

Самостоятельно разработать подобную схему лечения невозможно, поэтому пациент, как правило, ограничивается тетрациклиновой мазью и любыми успокаивающими каплями. В результате воспаление постепенно разрушает роговицу и поражает более чувствительные ткани глаза. Если процесс происходит под контактной линзой, могут возникать интенсивные болевые ощущения, а сама линза – мутнеть и быстро пачкаться.

На стадии, когда боль не получается заглушить, к офтальмологу обращаются даже адепты народной медицины. К сожалению, врач в подобной ситуации вынужден действовать быстро, чтобы, по возможности, остановить распространение инфекции в головной мозг, а уже потом – спасать глаз. В результате оказания экстренной помощи после длительного самолечения может быть частично или полностью утрачено зрение.

Как не ухудшить состояние роговицы?

Вместе с полезными и относительно безопасными народными методами защиты глаз от сухости и болезней встречаются вредные и опасные рецепты. Например, промывание глаз старой заваркой, особенно из чайных пакетиков, многие считают панацеей от кератита, однако в реальности все происходит наоборот. Протирание заваркой гноящихся и отечных глаз раздражает поврежденную роговицу, а использование для компресса чайных пакетиков с неизвестным содержимым часто приводит к занесению бактериальной и грибковой инфекции на изначально ослабленные слизистые оболочки глаза.

Разведенный лимонный сок, который рекомендуют некоторые «целители» при покраснении и жжении глаз, вызывает раздражение, а при наличии микроэрозий может разъедать ткани роговицы, вызывая серьезные ожоги. Вода, используемая для раствора, может содержать массу различных солей, взвесей, соединений и микроорганизмов, которые, попав на раздраженную конъюнктиву могут стать причиной целого букета осложнений.

Кроме советов и рецептов, которые лучше не применять, понимая возможные последствия, существует ряд инстинктивных действий, которые стоит контролировать. И в первую очередь речь идет о желании почесать глаза при ощущении сухости. Вообще, потирание глаз обеспечивает быстрое увлажнение и микромассаж глаз, а при движении руки к носу – удаление попавших пылинок. Казалось бы, самой природой предусмотрена защита глаз. Однако негативные последствия в виде повреждений и микроразрывов роговицы или хрупких капилляров, занесения инфекции и высушивания выделившейся слезной жидкости значительно превышают возможную пользу. Именно поэтому офтальмологи запрещают прикасаться к глазам немытыми руками и рекомендуют выработать альтернативную привычку: увлажнять глаза каплями каждый раз, когда появляется желание потереть веки.

Выводы

Поскольку синдром сухого глаза может развиться в любом возрасте, меры профилактики необходимо применять с детства. Так, очень важно приучать ребенка мыть руки после прогулки и посещения туалета, объяснять, что тереть глазки не нужно. Также полезно объяснить, что при сильном ветре необходимо защищать глаза ладонями или специальными очками, а при посещении бассейнов и водоемов – соблюдать правила купания. В сильную жару лучше использовать специальные повязки-банданы, чтобы едкий пот не заливал глаза.

Поскольку некоторые виды инфекций могут передаваться через предметы личной гигиены, необходимо избегать обмена полотенцами, мылом и принадлежностями для умывания. Некоторые болезни, например, демодекоз, могут передаваться при близком контакте, так что стоит избегать принятых в некоторых обществах крепких объятий с малознакомыми или явно нездоровыми людьми.

Малейшие проблемы со зрением, например, зуд или слипание ресниц по утрам – серьезный повод посетить офтальмолога. Выражение «само пройдет» по отношению к болезням глаз недопустимо, поскольку, даже если зрение в итоге не испортится, инфекция может проникнут в мозг и привести к серьезным неврологическим или психическим отклонениям, и даже к смерти.

Выбирать увлажняющие, и, тем более, лекарственные средства для глаз, ориентируясь на цену, рекламные слоганы или мнение работника аптеки нежелательно. Как правило, 10 внешне неотличимых капель имеют, соответственно, 10 важных функций, исправляющих разные проблемы со зрением. Например, некоторые капли имеют расслабляющий эффект и применяются при постоянной нагрузке на глаза, другие – образуют более плотную и устойчивую увлажняющую пленку, защищая глаз при сильном холоде и ветре. Существуют специальные средства для глаз с антибактериальным эффектом, применяемые в жарких странах, капли с витамином А для компенсации авитаминоза и так далее. Выбирать, не понимая различий, бессмысленно, и, что особенно важно, неэффективно.

Самостоятельно ставить себе диагноз «синдром сухого глаза» также не рекомендуется. Вполне вероятно, что причина зуда и жжения кроется в повреждении роговицы или внутренней поверхности век, а глаза словно «присыпаны песком» от постоянного недосыпания и аллергии на цветущие за окном березы. Или, наоборот, на роговице развивается нитевидный кератит, спровоцированный попаданием в глаза песка, но начальная стадия похожа по ощущениям на синдром сухого глаза, и адекватное лечение запаздывает.

Избежать неприятных и рискованных ошибок помогут грамотная профилактика и своевременно обращение к офтальмологу, как, впрочем, в любой ситуации, касающейся здоровья.

Синдром сухого глаза – это часто встречающаяся патология, которая имеет тенденцию к распространению. Повсеместная распространенность этой проблемы объясняется многократно возросшими зрительными нагрузками в связи с компьютеризацией работы и повсеместным распространением всяческих гаджетов.

Строение роговицы и слезных желез

Роговица это прозрачная оболочка глаза.

Ее строение неоднородно. Условно в ней можно выделить пять слоев:

Эпителий – наружный слой, эластичный, состояний из нескольких слоев плоского эпителия. Именно этот слой роговицы поражается при синдроме сухого глаза. При некоторых заболеваниях нарушение строения эпителия роговицы может спровоцировать синдром сухого глаза.

Боуменова капсула - это тонкий слой, к которому прикрепляется эпителий.

Строма роговицы – это наиболее массивная структура, занимающая 90% толщины роговицы. Строма состоит из строго структурированного коллагена, обеспечивающего роговице жесткость, прозрачность и упругость.

Десцеметова мембрана – тонкий слой который отделяет строму от внутреннего слоя роговицы – эндотелия.

Эндотелий роговицы – однослойный плоский, растянутый слой роговицы, который обеспечивает малую проницаемость роговицы для воды, что важно для поддержания прозрачности роговицы.

Для понимания причин развития синдрома сухого глаза нам необходимо подробнее остановиться на эпителии роговицы. Этот слой наряду с механической защитой глаза, прозрачностью и способностью быстро восстанавливаться после повреждений, имеет важное свойство – удерживать на свое поверхности муциновый слой слезы. Про этот слой мы расскажем позже.

Важно знать, что на поверхности эпителия имеется множество ворсинок и полисахаридных цепочек, которые притягивают воду, белковые молекулы и делают слезную пленку более стабильной.

Слезные железы

Основные слезные железы – это крупный железистый орган расположенный в венхненаружной части орбиты. Эта железа выделяет слезу в «экстренных случаях», при раздражении глаз, при сильных эмоциях. Активная секреция слезы может превышать 30 мл. в час.

Железы Краузе и Вольфинга – эти железы расположены в самой слизистой конъюнктивы и обеспечивают постоянную «базальную» секрецию слезы до 2-х мл. в сутки, богатой белком и полисахаридами.

Мейбомиевы железы – это трубчатые железы, расположенные в толще века. В каждом веке их насчитывается 20-25 штук. Тело железы расположено в толще века, а своим канальцем они связаны с маргинальным краем века (между ресницами и краем, прилегающим к глазному яблоку), и выводят на поверхность глаза секрет, содержащий липиды и белки. Эти железы своим секретом обеспечивают стабильность слезной пленки и препятствуют быстрому испарению с поверхности глаза.

Строение слезной пленки

Вопреки расхожему мнению слеза, это не только соленая вода. Ее строение разнообразно и каждый входящий в нее компонент обеспечивает свою функцию.

Наружный слой (липидный).
Это самый тонкий слой слезной пленки. Его толщина составляет всего 0,1 мкм. В своем составе содержит преимущественно жиры, которые вырабатываются Мейбомиевыми железами. Жировой слой всегда располагается на поверхности и стремится равномерно распределиться по поверхности водянистой части слезы.
Функции этого слоя следующие: препятствует быстрому высыханию слезы с поверхности глазного яблока, поддерживает увлажненность края века.

Средний слой (водный)
Самый массивный слой, его толщина составляет 6 мкм. Этот слой представлен водой с растворенными в ней электролитами. Непосредственно этот слой отвечает за увлажненность глаза.

Внутренний слой (муциновый).
Толщина этого слоя невелика (0,02 - 0.06 мкм), но именно это слой содержит наибольшее многообразие компонентов: полисахаридные молекулы, белки, полисахаридные цепочки наружного слоя клеток роговидного эпителия. Основная функция этого слоя – это защита глаза от вредных веществ, инфекции. Именно благодаря этому слою, слеза равномерно распределяется по поверхности глаза, активно смачивает слизистые и удерживается на поверхности.

Почему возникает синдром сухого глаза?

Причин для этого много. Ниже постараемся рассмотреть основные из них.

Нарушение выработки компонентов жирового слоя

Это состояние может возникать в результате следующей патологии:

• Дисфункция Мейбомиевых желез – когда они вырабатывают слишком густой секрет, который не обладает свойствами текучести, а лишь механически закупоривает сам выводной канал железы. Синтез густого секрета может быть вызван разнообразными причинами: нарушение жирового обмена: дислипидемии, гормональные изменения в климатерический период, сахарный диабет, нарушение работы щитовидной железы, применение оральных контрацептивов.

• Хронический блефарит – это воспаление края века. При этом состоянии длительное воспаление края век изменяет его структуру, по этой причине веко не выполняет своей функции равномерного распределения слезы по поверхности глаз при моргании. Длительное воспаление края века приводит к отеку слизистой, и сдавливанию выводных протоков Мейбомиевых желез. В результате механической обструкции отток секрета замедляется иногда железа и вовсе закупоривается (возникают халязионы , ячмени). Блефарит может быть вызван различными причинами: аллергией , демодекозным поражением век , хроническим инфекционным конъюнктивитом , осложнениями после химического или термического ожога век.

Нарушение формирования муцинового слоя слезы

Это состояние вызвано поражением слезных желез расположенных на поверхности конъюнктивы (железы Краузе и Вольфинга).

Эти железы обеспечивают постоянную нефорсированную секрецию слезы. При их поражении снижается увлажненность роговицы слезой, длительность удержания слезы на поверхности глаза. Это состояние возникает при следующих патологиях:

1. Хронический инфекционный конъюнктивит (покраснение глаза с выделениями)
2. Хронический аллергический конъюнктивит (покраснение глаза на фоне аллергической реакции)
3. Хронический блефарит (воспаление края века)
4. Состояние после химического или термического ожога конъюнктивы

Нарушение выделения жидкой, электролитной части слезы

Как правило, эта патология спровоцирована поражением слезной железы в результате травмы, ревматического поражения или инфекционного поражения. Патологии которые приводят к этой патологии следующие: острый инфекционный дакриоаденит, синдром Шегрена, травматическое повреждение слезной железы.

Каковы симптомы синдрома сухого глаза?

Для синдрома сухого глаза, в зависимости от степени патологии характерны различные симптомы.
1 степень синдрома сухого глаза

• Периодические ощущения сухости в глазах
• Глаза периодически слезятся
• Глаза реагируют на ветер, изменение внешней температуры
• Периодические легкие покраснения глаз

Вышеперечисленные симптомы особенно усиливаются при выполнении работы требующей максимальной концентрации внимания или повышенной зрительной нагрузки.
2 средняя степень синдрома сухого глаза

• Сухость в глазах может возникать и без повышенных зрительных нагрузках
• Стабильное выраженное ощущение сухости в глазах, пациенту приходится прищуривать глаза
• Выраженное покраснение глаз
• Непереносимость ветра, дыма, яркого света
• Любая концентрация внимания и зрительная нагрузка обостряет вышеперечисленные симптомы.

3 тяжелая степень синдрома сухого глаза (нитчатый кератит)

• Глаза постоянно воспаленные
• Выраженное снижение остроты зрения
• Без применения слезозаменителей открыть глаза невозможно
• Ощущения множественных инородных тел в глазах

Причины сухости глаз

Поражение слезных желез

Если слезные железы воспалены или повреждены иным способом, то и слезу они вырабатывают некачественную. В зависимости от того какие слезные железы поражены, зависит тактика лечения и прогноз.

Нарушение распределения слезы по поверхности глаза

• Редкое моргание

Состояние, при кортом обостряется синдром сухого глаза. Все дело в том, что когда мы напрягаем свое зрение при работе за компьютером, чтении печатного текста и прочей работе вблизи, мы невольно в 3-4 раза реже моргаем. При этом жировой слой в виде пленки рано или поздно разрывается и слеза быстро высыхает. В местах подсыпания роговицы формируется воспалительная реакция, с покраснением, ощущением «песка в глазах» и даже болезненностью. Как правило, при этом наблюдается ускоренная выработка слезы, человек даже может плакать, но дискомфорт в глазу может еще длительное время сохраняться.

• Агрессивная внешняя среда

Кондиционированный воздух, вентиляторы и обогревательные приборы создают сухой воздух и способствуют быстрому разрыву слезной пленки и ускоренному испарению слезы.

• Нарушение формы века

Выворот века приводит к тому, что при моргании веки не смыкаются и слеза не распределяется по всей поверхности слизистой глаза равномерно. Неполное смыкание век (лагофтальм) приводит к такому же эффекту – локальному подсыханию глаза.

Диагностика причин синдрома сухого глаза

Определение стабильности слезной пленки

Данный метод диагностики можно проводить с использованием красителя (флюоресцеин), но возможно определить время разрыва слезной пленки и без него (под большим увеличением микроскопа).

В чем заключается метод?
Глаза пациента последовательно осматриваются под микроскопом. После настройки микроскопа, доктор просит пациента моргнуть, и после как можно дольше не моргать. После последнего моргания засекается время. Когда поверхностная слезная пленка разрывается, доктор фиксирует время. В норме стабильности слезной пленки должна составлять не менее 30 сек. Время разрыва слезной пленки в 10-30 секунд можно рассматривать как подозрительное. В этом случае следует повторить тест.

тест Ширмера

В этом тесте определяют скорость ускоренной секреции слезы в ответ на раздражение. Для этого пациента усаживают в кресло, нижнее веко оттягивают и закладывают за боковую часть века полоску специальной откалиброванной бумаги. В таком положении пациента оставляют на 5 минут. Через 5 минут осматривают полоски и оценивают, на какую длину они смочены. Результат в 15 мм и более считается нормой.

Существует и модификация этого теста, называется Ширмер 2. В нем производят все то же самое, но перед закладыванием тест-полосок в глаза закапывают капли, которые «замораживают» слизистую глаз (локальная анестезия).

В этом тесте смачиваемость полоски в 10 мм. и более считается нормой.

Осмотр поверхности роговицы под микроскопом

При этом исследовании обращают внимание на сосуды конъюнктивы, структуру конъюнктивы, смоченность роговицы и конъюнктивы слезой и гладкость поверхности роговицы, так же доктор обращает особое внимание на прозрачность эпителия роговицы. В случае выявления подозрительных симптомов доктор может принять решение о дополнительных тестах в диагностике.

Окрашивание роговицы лисаминовым зеленым

Данный метод далеко не всегда используется в диагностике синдрома сухого глаза. Его ценность заключается в том, что этот краситель окрашивает эпителиций роговицы с поврежденным поверхностным слоем. При этом поврежденный эпителий роговицы (который охотно окрашивается красителем) не удерживает на своей поверхности слезу, что веред к быстрому разрыву слезной пленки и еще большему подсыханию в этом месте глаза.

Лечение синдрома сухого глаза

Лечение производится поэтапно, капли, массаж век, более специфическое лечение, а в случае неудачи, хирургия.

Увлажняющие капли

В подавляющем большинстве случаев лечение синдрома сухого глаза начинается с увлажняющих капель (благо в наше время этого добра полно в аптеках). Но важно подобрать именно капли с нужным составом, в зависимости от формы синдрома сухого глаза. Увлажняющие капли по составу можно условно разделить на три основные группы:

3. препараты содержащие жировую эмульсию - катионорм, систейн баланс. Эти капли показаны тем, у кого проблемы с мейбомиевыми железами и страдает стабильность слезной пленки.

Массаж век

Назначается в том случае, если увлажняющие капли, содержащие жировую эмульсию, не привели к достаточному увлажнению глаз.
Сама процедура, несмотря на свое многообещающее название, не очень приятна.
Суть ее заключается в том, что доктор, под контролем микроскопа надавливает на веко, сдавливая веко с помощью стеклянной палочки, заведенной за веко со стороны слизистой.

Капли рестасис для лечения синдрома сухого глаза.

Назначается в случае значительного повреждения слизистой глаза с нарушением секреции желез конъюнктивы Краузе и Вольфинга. Наилучший результат достигается если данные капли назначать еще на 1 стадии синдрома сухого глаза.

Противовоспалительные капли

Часто их приходится назначать в начале лечения, когда пациент попадает к доктору в период обострения сухости. Они необходимы для того, чтобы устранить воспалительную реакцию глаза, нормализовать секрецию слезы и нормализовать структуру края века.

Хирургическое лечение

К данному методу прибегают в том случае, если все вышеперечисленные методики не привели к значительному улучшению состояния глаз. Хирургическая операция состоит в закупорке выводных протоков слезных канальцев. Обычно это достигается прижиганием устьев этих протоков. В настоящее время возможно и временное закрытие слезного канальца. С этой целью в слезную точку устанавливается специальный силиконовый обтуратор. При необходимости этот обтуратор можно извлечь и восстановить проходимость слезных путей.

Сейчас много времени занимает работа за экраном компьютера или пользование смартфоном, люди все чаще сталкиваются с таким состоянием, как синдром сухого глаза (ксерофтальмия). Старт глазной патологии обусловлен уменьшенным продуцированием слез, а также изменением качества их состава.

Появление проблемы приносит чувство дискомфорта, часто сопровождаемое болевыми ощущениями. Отсутствие лечения совместно с увлажнением слизистой угрожает серьезными нарушениями функции зрения по причине травмы глазной оболочки.

Что такое синдром сухого глаза

Причину развития комплексного заболевания, поражающего органы зрения, связывают с падением степени увлажнения конъюнктивальной оболочки. Опасная ситуация обусловлена нарушением нормальной выработки слезы либо чрезмерным ее испарением с внешнего слоя глазного яблока.

Современное название офтальмологическое заболевание получило относительно недавно, раньше болезнь приравнивали к синдрому Шегрена, связанному с генерализованной сухостью слизистых оболочек не только слезных, но и слюнных. Патологию относят к типу аутоиммунных нарушений с бессимптомным началом на фоне прогрессирующего ревматоидного артрита.

В развитых странах проблемой сухих глаз страдает до 17 % населения, особенно часто этот вид офтальмии обнаруживают у женщин (до 70 %), перешагнувших 50-летний рубеж.

Какие признаки указывают на присутствие этого вида офтальмии:

• появление неприятных симптомов ( , резь) в глазах связано с повышением чувствительности раздраженной роговицы;
• ощущение, что глаза наполнены песком либо пылью объясняется недостатком увлажнения поверхности органа зрения;
• низкая острота зрительного восприятия с размытостью образов объясняется нарушением гладкости оптического (наружного) слоя;
• часто возникающее желание протереть глаза под предлогом, что в глаз что-то попало, связано с иссушением глазной поверхности;
• усилившееся слезотечение, которое обусловлено скоплением слезной жидкости в полости нижнего века.

Из-за обилия влаги отекает слизистая носоглотки, появляется насморк, что становится угрозой инфицирования. Основными признаками синдрома сухого глаза считаются и также непереносимость яркого освещения. Появление отека конъюнктивы сопровождается ее покраснением, отделением слизистой субстанции. Заметив у себя аналогичные признаки, следует обратиться к офтальмологу.

Для проверки подозрения на ксерофтальмию врач проведет несложное тестирование – . В ходе обследования на проверку объема слезной жидкости нижние веки обкладывают специальными прокладками, хорошо впитывающими слезу. Спустя 5 минут оценивают уровень намокания прокладок. Безболезненный тест, длящийся недолго, отличается результатом высокой точности – 15 мм намокшей полоски можно считать нормальным показателем.

Особенности строения глаза

Перед выяснением обстоятельств, ставших причиной появления синдрома сухого глаза, необходимо ознакомиться с основной информацией о строении органов зрения, в том числе слезной пленки. Благодаря ее присутствию реализуется коррекция состояния, вызванного мелкими оптическими дефектами роговицы, защищающей конъюнктиву от влияния вредных агентов, присутствующих во внешней среде.

Человеческий глаз покрыт прозрачной оболочкой, называемой роговицей и состоящей из пяти слоев:

• эластичного наружного слоя плоского эпителия;
• тонкого слоя боуменовой капсулы, удерживающей роговичный эпителий;
• коллагеновой стромы, обеспечивающей свойство прозрачности и жесткости роговицы;
• эндотелиального слоя, защищающего роговицу от попадания воды;
• десцеметовой мембраны, отделяющей строму от внутренней структуры эндотелия.

С появлением симптомов проблемы сухого глаза от поражения страдает именно слой наружного эпителия. Эпителиальная структура не только реализует механизм защиты глаз от механического воздействия и способствует прозрачности. Для обеспечения оттока слезы природа снабдила важный для человека орган зрения сложной системой слезоотводящих путей.

Ворсинки эластичного эпителия внешнего липидного слоя наделяют его способностью к быстрому восстановлению после травмирования. Защитный эпителий также удерживает на поверхности глазного яблока слезную пленку, которая отличается многокомпонентным строением.

Название слоя	Размер (мкм)	Функциональная особенность
Внешний	0,1	Задача наружного (липидного) покрытия, богатого жирами, но очень тонкого, заключается в защите поверхности от быстрого высыхания. Слезы спасают поверхность глаз от испарения влаги, которое приводит к пересыханию
Средний	6.0	Благодаря массивности среднего слоя, состоящего из растворенных в воде электролитов, глаза остаются увлажненными. Текучесть водной субстанции, обогащенной кислородом, содействует очищению от отмерших клеток, а также продуктов распада
Внутренний	0,02 — 0.06	Сложный состав муцинового слоя, богатого белками и полисахаридами, играет роль защитного барьера от вредоносных агентов. Гидрофильные свойства внутренней оболочки органов зрения способствуют удержанию слезной пленки снаружи глазного яблока

Тонкая пленка слезы, равномерно покрывающая поверхность глаза, становится источником питательных веществ, обогащает роговицу кислородом. Присутствие растворенных в слезе иммунных комплексов формирует естественную защиту от проникновения инфекции. Выработку физиологической жидкости обеспечивают слезные железы, они располагаются в конъюнктивальной оболочке и над верхним веком.

Синдром сухого глаза развивается в развитии нарушений, затрагивающих структуру слезной пленки, что проявляется пересыханием конъюнктивы. Состояние сопровождается дискомфортом, а постоянный дефицит кислорода и недостаток полезных веществ приводит к повреждениям роговой оболочки.

Что может вызвать развитие патологии

Механизм функционирования органов зрения устроен таким образом, что рефлексу моргания сопутствует равномерное распределение по роговице положенного объема слезной жидкости. Остаток влаги удаляется через систему слезных канальцев, расположенных со стороны внутреннего угла глаза. При истощении внешнего жирового слоя глазная оболочка покрывается сухими пятнами, которые затрудняют моргание.

Условий, вызывающих симптомы кератита сухого типа, достаточно много. Снижение продукции слезного секрета при нарушенном качестве его состава сменяется иссушением оболочки глаз по ряду причин.

Какие факторы способны провоцировать синдром сухого глаза:

• признаки авитаминоза – недостаточность витаминных компонентов в рационе питания, особенно жирорастворимого витамина А;
• состояние , когда глазное яблоко лишено стабильности увлажнения из-за неполного смыкания век;
• лекарственный синдром – препараты линейки антидепрессантов либо оральных контрацептивов изменяют гормональный баланс;
• влияние внешних факторов связано с загрязненным либо сухим воздухом, сильными ветрами, воздействием кондиционера;
• длительное воздействие компьютера, когда под действием яркого света притупляется рефлекс моргания;
• вред контактных линз – ношение некачественных либо не соответствующих нужному размеру.

Симптомы, аналогичные синдрому сухого глаза, могут появиться после неправильно проведенной лазерной коррекции зрения. Если результаты теста Ширмера на сухость оболочки неудовлетворительные, перед коррекцией зрения необходимо провести лазерную стимуляцию.

Воздействие особых состояний

Причина частого обнаружения сухого синдрома у женщин во время климактерического периода связана с уменьшением количества эстрогенов. Гормоны необходимы для жирового обмена, их нехватка уменьшает объем жирового компонента слезы, меняя ее консистенцию. В итоге слезная жидкость не способна удерживаться на поверхности глаза, что приводит к беспричинному слезотечению.

Состояние, характеризующееся пониженной выработкой слез или повышенным их испарением, может быть последствием некоторых хронических заболеваний:

• иссушение глазной оболочки сопутствует сахарному диабету, если неправильно подобраны компенсирующие лекарства;
• синдром сухого глаза не исключен при длительном лечении конъюнктивита антибиотиками, нарушающими качество слезы;
• продолжительность воспалительного процесса, сопутствующего блефариту, мешает равномерному распределению слезного секрета.

Появление симптомов ксерофтальмии может быть спровоцировано аутоиммунными состояниями, связанными с разрастанием соединительных тканей. Характерным признаком болезни Шегрена является стремительный процесс закупорки выводящих каналов слезных желез фрагментами фиброзной ткани. Опасное явление снижает выработку слезы, нарушает равномерность распределения слезной жидкости по наружной оболочке роговицы.

Состояние сухости глазной оболочки сопровождается самопроизвольным слезотечением, компенсирующим падение степени увлажнения. Лечение этого типа офтальмии начинают с назначения капель, состав которых аналогичен слезной жидкости (искусственная слеза).

Симптомы синдрома по стадиям развития

Развитие клинической картины состояния сухого глаза проходит 4 стадии.

Название стадии болезни	Симптомы, сопутствующие стадии ксерофтальмии.	Признаки, соответствующие виду поражения.
Легкая	Начальные признаки синдрома появляются эпизодически. Ощущения наполненности глаз песком, боязнь яркого освещения становятся следствием воздействия внешних факторов. В конъюнктивальном отделяемом могут обнаруживаться слизистые нити.	Вместе с отеком конъюнктивы повышается слезопродукция. Веки и структура желез, вырабатывающих слезу, поражаются редко.
Средняя	Этап может быть как эпизодическим, так и постоянным, а симптомы остаются даже после прекращения влияния неблагоприятной обстановки. Синдрому сухих глаз сопутствует появление отечности конъюнктивы со сдвигом к свободному краю нижнего века.	Появление болевых ощущений при закапывании глазных капель, рефлекторное слезотечение угасает, сменяясь дефицитом слезной жидкости.
Тяжелая	Симптомы глазной болезни становятся постоянными, не зависящими от внешнего воздействия. Признаки заболевания поражают веки и слезные железы, реальна угроза разрыва слезной пленки.	Заболевание переходит в особую форму нитчатого кератита, затем сухого кератоконъюнктивита с потерей блеска роговицы, признаками помутнения эпителия.
Особо тяжелая	Постоянство особо тяжелого состояния приводит к нарушению жизнедеятельности заболевшего человека на фоне падения функциональной способности слезных желез. Существует угроза необратимых поражений.	У больного обнаруживаются симптомы микротравм роговицы, следы которых долго не заживают, наблюдается разрыв слезной пленки.

Методы диагностики

Обнаружив у себя признаки, характерные для сухого синдрома, необходимо обратиться к врачу. После осмотра, офтальмолог проведет тестирование по Ширмеру, чтобы проверить скорость продукции слезного секрета.

Кроме внешнего осмотра и сбора анамнеза, врачу необходимы результаты:

• тщательного обзора краев век, а также роговицы с использованием лампы специальной конструкции;
• оценки возможности мигать и смыкать веки, проверки внешнего состояния тканей;
• пробы Норна, позволяющей оценить скорость испарения слезы с поверхности глаза;
• исследования глазного яблока методом ультразвуковой диагностики;
• биомикроскопии роговичной и конъюнктивальной поверхности с целью дифференциации синдрома от других заболеваний.

Для назначения адекватной терапии врачу может понабиться проведение флюоресцеиновой инстилляционной пробы. Для тестирования степени проходимости слезных путей используют раствор флюоресцеина, который закапывают в конъюнктивальный мешок, а в носовые ходы вставляют ватные тампоны. При нормальной проходимости каналов вата окрашивается флюоресцеином, свободно проникающим в полость носа. На нарушенную проходимость слезных путей указывает долгое присутствие красителя на конъюнктиве без попадания вещества в нос.

Не стоит относиться к синдрому сухого глаза как к безобидному состоянию, появление признаков ксерофтальмии лишает органы зрения природной защиты от инфекции. Слезная жидкость насыщена растворимыми иммунными белками, защищающими зрительный аппарат от инфицирования.

Традиционные методы лечения ксерофтальмии

Назначение конкретного вида лечения сухого глаза зависит от причин, вызвавших заболевание, а также от тяжести развития синдрома. При выявлении неопасных провоцирующих факторов их устраняют. Для восстановления стабильного состояния пленки и адекватного увлажнения роговицы назначают капли или гели, состав которых аналогичен слезной жидкости.

Недостаточно купить любые увлажняющие капли, необходимо их правильно подобрать. При возможности обратитесь к врачу офтальмологу для корректного назначения препарата. Но что делать если нет подобной возможности или ждать приёма слишком долго? Ведь при таких симптомах как сухость, резь, зуд, красота глаз хочется поскорее получить помощь. В таком случае существуют проверенные временем препараты. Рассмотрим три лучших средства и разберём кому они подходят.

Катионорм

Уникальная катионная эмульсия для увлажнения глаз, восстанавливающая все три слоя слезной пленки. Данные капли применяют при ярко выраженном, интенсивном дискомфорте и сухости глаз, которые проявляются с утра и сохраняются в течение всего дня.

Катионорм надолго устраняет сопутствующие симптомы и препятствует дальнейшему развитию синдрома «сухого глаза». Катионорм это капли без консервантов, можно применять совместно с контактными линзами, даже при длительном ношении.

Кому подойдет Катионорм:

• Людям с выраженными жалобами на сухость, дискомфорт глаз, проявляющимися даже с утра.
• Если вы носите контактные линзы постоянно — более 5 дней в неделю и/или более 10 часов в день.
• В случае других заболеваний глаз, таких как глаукома, блефарит, аллергический конъюнктивит.
• Людям, применяющим гормонозаместительную терапию (гормоны в менопаузу или ОК).

Окутиарз

Глазные капли с гиалуроновой кислотой сверхвысокой молекулярной массы, эффективно устраняют дискомфорт и усталость глаз, проявляющиеся к концу дня после долгой зрительной работы.

Окутиарз имеет большой срок хранения — полгода после вскрытия, что хорошо подходит тем, кто применяет капли курсами. Препарат можно закапывать на контактные линзы, он так же не содержит консервантов.
Его часто назначают для устранения дискомфорта после офтальмологических операций на роговице.

Кому подойдет Окутиариз:

• Назначается при симптомах синдрома сухого глаза, возникающих эпизодически.
• При наличие следующих симптомов: покраснение, раздражение глаз; зуд, ощущение песка или инородного тела на поверхности глаза в течение дня.
• Офисным сотрудникам, водителям, путешественникам, студентам.
• Людям, которые только учатся использовать линзы (для облегчения снимания, надевания).
• Людям в течение нескольких месяцев после операций на глазах.

Офтагель

Глазной гель с карбомером в максимальной концентрации, который длительно увлажняет, устраняет слезотечение, и при этом не требует частых закапываний, его можно применять однократно на ночь, эффект увлажнения будет сохраняться и на следующий день.

Кому подойдет Офтагель:

• Людям с жалобами на периодическую сухость глаз и/или слезотечение.
• Если нет возможности закапывать капли в течение дня.

Другие популярные средства

Большинство лекарственных средств, относящихся к линейке искусственной слезы, содержат дексапентенол либо карбомер, электролиты. По этой причине выбор препарата ориентирован на степень тяжести симптомов сухого синдрома.

1. Легкое течение болезни. Рекомендованы глазные капли водной и гелевой структуры, обладающие низкой вязкостью – , Оксиал. Благодаря кератопротекторным свойствам капель Лакрисифи обеспечивается увлажнение и защита роговицы.
2. Средняя и среднетяжелая стадия заболевания. Рекомендуется пользоваться гелем Натуральная слеза, каплями средней вязкости. Комбинированный раствор Лакрисина восстанавливает слизистую, защищает оболочку глаза, способствует пролонгации действия других капельных препаратов.
3. Особо тяжелое течение болезни. На этой стадии ксерофтальмии применяют растворы высокой степени вязкости – Систейн, Офтагель, Ракропос. Благодаря карбомеру в составе геля Видисик формируется прочная пленка слезы, удерживающая влагу на поверхности глазного яблока.

Увлечение новинками современной техники сегодня привело к тому, что синдром сухого глаза все чаще диагностируют у детей и подростков. Начальный этап заболевания проявляется аналогичными взрослым симптомами, разница лишь в том, что малыши не жалуются, а капризничают, растирая глаза ручками.

Синдром сухого глаза у детей оборачивается инфицированием органов зрения, для лечения инфекционной проблемы назначают антибактериальную терапию. Легкую форму иссушения роговичного слоя у маленьких детей допускается лечить обильным питьем, ношением очков с увлажняющим эффектом.

Чем лечить

При подборе глазных капель специалист руководствуется не только индивидуальными особенностями клинической картины заболевания, но и основными характеристиками медикаментов. Значение водородного показателя pH не должно превышать величину 7,4, раствор должен быть бесцветным и прозрачным, иметь оптимальную вязкость.

Среди медикаментов, разрешенных для лечения проявлений синдрома сухих глаз, наиболее эффективными признаны следующие лекарственные растворы.

Название капель для глаз	Как действует лекарственный состав на симптомы сухого глаза.
Искусственная слеза	Глазная композиция, содержащая декстран и гипромеллозу, обладает смазывающим эффектом. Капли, в составе которых присутствует гиалуронан и полисахариды. назначают в качестве замены слезной жидкости при ее недостаточной выработке. Физиологически совместимое офтальмологическое средство стабилизирует слезную пленку, увлажняя роговицу, признан фармакологически безопасным. Препарат закапывают в конъюнктивальный мешок по 1-2 капли до 8 раз в день, опасность передозировки не отмечена.
Корнерегель	Применяемый в офтальмологии раствор декспантенола обладает ярко выраженными восстанавливающими свойствами. Активность метаболитов действующего вещества глазных капель содействует ускоренной регенерации тканевых структур слизистых оболочек. Средство высокой вязкости обладает слабым противовоспалительным свойством, способностью уменьшать помутнение и перфорацию. Термин использования бесцветного геля в тюбике – не больше 6 раз в день.
Офтагель	Офтальмологический препарат на основе карбомера относится к линейке заменителей слезного секрета. Высокомолекулярный полимер обладает способностью к длительному и прочному контакту с роговицей, гелевая структура капель увеличивает вязкость слезы. При закапывании (не чаще 4 раз в день) лекарство блокирует ряд неприятных ощущений, долго удерживается на глазной пленке, не имеет аллергенных свойств.

Самым известным народным помощником, устраняющим признаки ксерофтальмии, признан чай. Заварку используют для промывания глаз и наложения на них компрессов. После промывания интенсивно поморгайте и приступайте к выполнению несложной гимнастики, повышающей остроту зрения.

Лечить нарушение нормальной выработки слезы у детей намного сложнее, чем у взрослых. Детям трудно выразить словами свои ощущения, по этой причине важно выяснить, что спровоцировало детскую патологию. Если офтальмия герпетической природы, лечить ребенка следует противовоспалительными препаратами, при аллергической форме синдрома назначают лекарства антигистаминного действия.

Методы хирургического лечения

Проведение микроопераций по восстановлению достаточной выработки слезной жидкости позволяет вернуть пациенту нормальное качество зрения. Наиболее безопасный способ хирургической коррекции синдрома сухого глаза – операция по имплантации увлажняющего контейнера. Специальный имплантат закрепляют под веком. В тяжелых случаях назначают тарзорафию, операция по сшиванию век снижает испарение влаги.

Применение самой простой процедуры связано с закупориванием слезного протока пробками (обтураторами), изготовленными из гипоаллергенных материалов. В результате обтурации протоков достаточный объем слезной жидкости покрывает поверхность роговицы, увлажняя глаз. Когда синдром будет вылечен, пробку-обтуратор безопасно извлекают из протока для восстановления его проходимости.

Главное преимущество метода обтурации в простоте выполнения процедуры, способствующей быстрому улучшению состояния пациента. Современные обтураторы нитевидной структуры изготовлены из универсального материала, превращающегося в гель под действием температуры человеческого тела.

Народная медицина

Совместно с лечением сухого глаза, а также для профилактики болезни, рекомендуется обогатить рацион питания диетическими компонентами, насыщенными Омега-3 жирными кислотами. Улучшению функционирования и питания глазного аппарата поможет восполнению запасов витамина А, содержащегося в натуральных продуктах.

Есть много народных рецептов, помогающих в домашних условиях усилить медикаментозную терапию ксерофтальмии.

• Ромашка лекарственная. Растение обладает сильными противовоспалительными и антибактериальными свойствами. Из сухого сырья готовят настой, помогающий избавить конъюнктиву от покраснения, защитить органы зрения от инфицирования. Целебным настоем пользуются для промывания глаз, накладывания примочек на веки.
• Сбор лекарственных трав. Из корня алтея, цветков ромашки и стеблей очанки готовят смесь, 3 ложки (столовые) которой заваривают кипятком (стакан). Процедив и остудив раствор, в нем смачивают спонжи. Наложение тампонов на веки помогает избавиться от неприятных ощущений, вызванных сухостью роговицы, даже у детей.
• Капли с медом. Если на мед нет аллергической реакции, из натурального продукта готовят капли – чайную ложечку светлого меда полностью растворяют в половине литра воды (дистиллированной). Готовым средством закапывают глаза по 1 капельке 2 раза в течение дня, через 2-3 дня лечения нужно приготовить свежую порцию медовых капель.
• Масла. Для увлажнения и заживления микротрещин глаза закапывают облепиховым маслом дважды в день. Снять воспаление и сухость поможет льняное масло, способствующее восстановлению нормальной выработки слезы. Для купирования болевых ощущений, защиты глазной оболочки от иссушения используют касторовое масло. Возвращению блеска помогут компрессы с лавандовым маслом, растворенным в воде.

Не стоит пользоваться некоторыми народными средствами для промывания и компрессов. Использованная заварка старых чайных пакетиков вызовет раздражение роговицы, станет источником инфекции. Применение радикальных методов промывания разведенным лимонным или луковым соком вызовет раздражение слизистой, попадание болтушки на микроэрозии приведет к серьезным ожогам.

Меры защиты глаз от сухости

Если присутствует предрасположенность к сухому кератоконъюнктивиту, сложно предотвратить появление его симптомов. Но избежать осложнений глазной патологии можно путем использования увлажняющих капель и гелей. Соблюдение профилактических рекомендаций поможет защититься от неприятных проявлений синдрома сухого глаза.

1. Защищайтесь от яркого солнечного света путем ношения качественных солнцезащитных очков и широкополой шляпы. Установите очистители и увлажнители воздуха.
2. Чтобы избежать иссушающего слизистую действия монитора, правильно расположите компьютер на рабочем месте. Для защиты глаз пользуйтесь очками со специальными фильтрами.
3. При постоянной нагрузке на аппарат зрения придется откорректировать рацион питания. В меню должно быть больше фруктов и овощей, разнообразной зелени, молочных продуктов, а также насыщенной жирными кислотами рыбы.

Если вы носите контактные линзы, используйте только качественный продукт, не забывая о регулярных осмотрах офтальмолога. Проблема борьбы с сухостью глазной оболочки еще окончательно не решена. Ученые продолжают заниматься поиском результативных медикаментов, компенсирующих нарушенную продукцию слез и стабилизирующих прочность слезной пленки.

Японским специалистам, занимающимся методами профилактики синдрома сухого глаза, удалось обнаружить интересную закономерность. Среди любителей употребления кофе в течение дня процент заболеваемости ксерофтальмией намного меньше. Причину такого действия бодрящего напитка исследователи связывают с влиянием кофеина, стимулирующего функции слезных и слюнных желез, выработку желудочного секрета. У принимавших кофе участников эксперимента слезоотделение было намного активнее, чем у добровольцев, употреблявших плацебо.

Синдром «сухого глаза» (ССС), иначе называющийся роговично-конъюнктивальным ксерозом – это патология, которая встречается преимущественно в высокоразвитых странах. В этих государствах болеет 7-17% населения, причем две трети из них - женщины. Причиной его могут стать как бытовые факторы, так и некоторые заболевания, симптоматика – разнообразна, а лечение – довольно трудное.

Причины ССС можно условно разделить на две категории :

• те, что снижают выработку слезной жидкости;
• те, которые уменьшают стабильность слезной пленки.

1. аутоиммунная патология :

• синдром Шегрена;
• реакция отторжения трансплантата;
• процессы, имеющие под собой иммунную основу и развивающиеся вследствие облучения областей головы и шеи ионизирующей радиацией);

2. патологии систем гемопоэза и ретикулоэндотелиальной :

• ревматоидный артрит в сочетании с увеличением селезенки и снижением в крови нейтрофилов (синдром Фелти);
• лимфомы, лимфосаркома, лимфолейкоз;
• тромбоцитопеническая пурпура;
• гемолитическая анемия и т. д.;

3. эндокринные нарушения :

• климакс;
• эндокринная офтальмопатия;

4. болезни почек (несахарное мочеизнурение (диабет) и тубулярный ацидоз);

5. любые виды истощений, включая тяжелые инфекции :

• лепра (проказа);
• холера;
• алиментарное истощение;
• авитаминозы С;
• В12-дефицитная анемия;

6. нарушения продукции слезной жидкости , связанные с кожными заболеваниями, такими как:

• пемфигус;
• синдром Лайелла;
• эксфолиативный дерматит;
• ихтиоз;
• (розовые угри);
• нейродермит;

• работа с мониторами компьютеров и телевизионными установками;
• использование кондиционеров и тепловентиляторов;
• некорректный подбор контактных линз или их неправильное использование;
• низкокачественная косметика для ресниц или края века (тушь, подводки, карандаши);
• задымленный или запыленный воздух.

Несколько меньшее значение в качестве причины ССС имеют такие патологические состояния, как:

• рубцовые изменения роговицы и конъюнктивы;
• нейропаралитический кератит;
• лагофтальм (неполное закрывание век) или экзофтальм (смещение вперед глазного яблока, так называемая «выпученность глаз»);
• аллергии;
• нарушение оттока слезной жидкости (дакриоцистит);
• нарушение функций или отсутствие слезной железы.

Существует ряд лекарственных препаратов, при длительном применении которых может развиться синдром «сухого глаза», например, клофелин, бета-блокаторы, индапамид, амитритпилин и т. д.

Симптомы синдрома «сухого глаза» отличаются большим разнообразием и напрямую зависят от степени тяжести повреждения оболочек глаза.

При легкой форме больной жалуется на слезотечение, склонное к усилению при воздействии на глаз неблагоприятных факторов. При закапывании в глаза нейтральных капель человек ощущает боль. Также отмечаются плохая переносимость ветра, воздуха кондиционированных помещений, дыма. Объективно врач обнаруживает различные микропризнаки ксероза.

При среднетяжелом течении болезни отмечается ощущение «сухости» глаза, слезотечение снижается и появляются признаки недостаточной выработки слезной жидкости. При осмотре отмечается уменьшение слезного мениска, отек, потускнение конъюнктивы.

При тяжелой форме ССС имеются явления «нитчатого» кератита (разрастание клеток роговицы в виде нитей, эрозии и язвы конъюнктивы, ее покраснение, помутнение роговицы. Пациент отмечает периодические ухудшения зрения, светобоязнь, ощущение жжения, рези, «инородного тела» в глазу.

Диагностика

Оценка всех данных, начиная с тщательного опроса и заканчивая инструментальными методами, позволяет достоверно определить наличие у больного ксероза.

При опросе особое внимание уделяется сопутствующим заболеваниям, возможному пребыванию в неблагоприятных условиях (кондиционированные помещения, задымленность, запыленность и т.д.).

Физикальное обследование заключается в наружном осмотре глаза на предмет неправильного (неполного) смыкания век, наличия экзофтальма, определения состояния век, их кожи, ресниц, свободного края. После этого проводят биомикроскопию, с помощью которой определяют состояние эпителия роговицы и конъюнктивы. При необходимости ее дополняют окрашиванием раствором флуоресцина натрия – это позволяет выявить участки. Лишенные эпителия.

После этого проводится цитологическое исследование соскоба с конъюнктивы. Это необходимо для определения состояния бокаловидных клеток этой оболочки. Вариантом такого исследования является импрессионное, при котором клетки не соскабливают, а берут с прижатых к глазу специальных материалов.

Иммунологическому исследованию подвергают кровь и слезную жидкость. Информация о состоянии позволяет назначить соответствующее конкретному случаю лечение.

Кристаллография слезной жидкости помогает выяснить, каков характер происходящих в глазу процессов – дегенерация, атрофия, острое или хроническое воспаление, аллергия и т. д.

Из инструментальных исследований имеют значение лишь два:

• тиаскопия, помогающая получить информацию об изменениях стабильности слезной пленки;
• исследование осмоляльности слезы, дополняющее сведения о склонности глазного яблока к пересыханию.

При необходимости больного могут консультировать не только офтальмологи, но и другие специалисты:

• ревматолог;
• эндокринолог;
• гинеколог;
• стоматолог;
• дерматолог;
• аллерголог.

Терапевтические мероприятия при синдроме «сухого глаза» направлены на достижение следующих целей:

По большей части больных с синдромом «сухого глаза» лечат амбулаторно. Госпитализируя лишь для хирургического лечения. В условиях поликлиники применяются медикаментозные методы:

1. Препараты «искусственной слезы» . Эти лекарства назначаются в виде капель, которые инстиллируют (капают) до 6 раз в сутки. При легком течении ксероза назначаются средства с малой вязкостью. При тяжелом эффективны гелевые формы.
2. Местные противовоспалительные средства и препараты, нормализующие локальный иммунитет :

• глюкокортикоиды назначаются с постепенным снижением концентрации;
• циклоспорин капают в течение месяца 2-3 р/сут;
• тималин (тимоген) вводят под конъюнктиву; курс – 5 инъекций;
• левамизол назначается внутрь раз в сутки; курс - 3 дня.

1. Метаболические средства – гель с декспантенолом, способствующий быстрому развитию поврежденного эпителия.
2. Глазные капли с противоаллергическим активным компонентом назначают при наличии указаний на аллергическую природу ксероза.

Хирургическое лечение проводится в условиях стационара. Проводится ряд операций, направленных на:

• уменьшение естественного оттока и/или испарения слезной жидкости из конъюнктивального мешка;
• улучшение притока слезы;
• устранение осложнений (перфорации роговицы, язвы и т. д.).

Для прекращения оттока слезы из полости конъюнктивы производят различные вмешательства, направленные на закрытие слезной точки – диатермокоагуляцию, пластику, обтурацию специальными пробочками.

Испарение слезной жидкости производят с помощью операции тарзорафии – частичного ушивания век, которое помогает защитить роговицу при эндокринной офтальмопатии.

Для увеличения притока жидкости к глазу возможна пересадка слюнных желез в конъюнктивальную полость. Другой вид операции - подведение трубки из специальных дакриорезервуаров, имплантируемых рядом с глазом в мягкие ткани.

Также возможно и хирургическое лечение язвы роговицы. Для этого производят пластические операции с использованием конъюнктивы либо амниопластику с помощью консервированного амниона (одна из оболочек плода).