Вич-инфекция и иммуносупрессии. Журнал "вич-инфекция и иммуносупрессии" Обзор и анализ отечественных эпидемиологических исследований

ВИЧ ИНФЕКЦИЯ и ИММУНОСУПРЕССИИ ISSN 20779828 Научнопрактический рецензируемый журнал Санкт Петербургский Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями Балтийский медицинский образовательный центр Санкт Петербургский государственный медицинский университет им. акад. <...> Rakhmanova, M.D., Professor ISSN 20779828 Scientific and practical peerr eviewed journal SaintPetersburg Center for Control of AIDS and Infectious Diseases Baltic Medical Educational Center mmunosuppressive D i s o r d e r s Executive Secretary: V. <...> D.Yuschuk, Full Member of the Russian Academy of Medical Sciences, Moscow ВИЧ ИНФЕКЦИЯ И ИММУНОСУПРЕССИИ, 2010 г., ТОМ 2, № 3 СОДЕРЖАНИЕ РЕДАКЦИОННАЯ СТАТЬЯ ПОДХОДЫ К ПРОГНОЗИРОВАНИЮ ЭПИДЕМИИ ВИЧ ИНФЕКЦИИ . <...> . . . . . . . . . . . . . . . . . . .91 С.Н.Кижло, А.Г.Рахманова, О.Н.Леонова, Н.В.Сизова, Г.Н.Исаева, В.Б. Мусатов, Н.В.Бурова ВОЗМОЖНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ТЕЛБИВУДИНА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОГО ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА B У ВИЧ ИНФИЦИРОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ . <...> . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .73 A.N.Poliakov, A.G.Rakhmanova, O.N.Leonova PATHOPSYCHOLOGICAL INVESTIGATION AND COMPARISON OF THE AFFECTIVE SPHERE IN MALE AND FEMALE HIVINFECTED PATIENTS . <...> Beliakov, O.V.Panteleeva Center for Control and Prevention of AIDS and Infectious Diseases, SaintPetersburg, Russia © В.В.Розенталь, Н.А.Беляков, О.В.Пантелеева, 2010 г. Пандемия ВИЧинфекции остается мало прогнозируемой. <...> Появление в странах бывшего социалистического лагеря доступных и деше вых инъекционных наркотиков вызвало стре мительный рост в них эпидемии ВИЧ инфек  ции на рубеже двух столетий. <...> Им было рассмотрено 4 вер сии развития ситуации: - при отсутствии эффективной профилак тики ВИЧинфекции; - при отсутствии профилактики и проведе нии ВААРТ ; - при использовании и ВААРТ и поголовной эффективной гипотетической вакцинации; - снижение заболеваемости на 50% и про ведение ВААРТ . <...> За ос нову прогноза этих авторов взят один важней ший показатель - доля ВИЧ инфицированных <...>

ВИЧ-инфекция_и_иммуносупрессии_№3_2010.pdf

ВИЧИНФЕКЦИЯ и ИММУНОСУПРЕССИИ ISSN 20779828 Научнопрактический рецензируемый журнал СанктПетербургский Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями Балтийский медицинский образовательный центр СанктПетербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова СанктПетербургский НИИ скорой помощи им. проф. И.И.Джанелидзе Президент академик РАМН Г. Г. Онищенко Москва Главный редактор академик РАМН Н. А. Беляков СанктПетербург Заместители главного редактора академик РАМН А. Я. Гриненко СанктПетербург профессор А. Г. Рахманова СанктПетербург Ответственный секретарь кандидат медицинских наук В. В. Рассохин СанктПетербург ПОДПИСНОЙ ИНДЕКС - 57990 Адрес журнала: WWW: http://hivspb.ru Email: [email protected]; Телефон: (812) 7863555, (812) 4959267 Тел./Факс: (812) 4959270 СанктПетербург, 190020, ул. Бумажная, д. 12 2010 ТОМ 2 №3

Стр.2

Редколлегия Э. К. Айламазян, академик РАМН, СанктПетербург Н. М. Беляева, профессор, Москва М. Р. Бобкова, профессор, Москва Н. В. Васильева, д.б.н., СанктПетербург В. Р. Вебер, членкорреспондент РАМН, Великий Новгород Е. Е. Воронин, профессор, СанктПетербург Н. Г. Захарова, д.м.н., СанктПетербург А. К. Иванов, профессор, СанктПетербург С. А. Кетлинский, членкорреспондент РАМН, СанктПетербург Е. А. Корнева, академик РАМН, СанктПетербург Ю.В. Лобзин, академик РАМН, СанктПетербург И. Г.Мустафин, д.м.н., Казань Н.Ю.Рахманина, профессор, Вашингтон М. Г. Рыбакова, профессор, СанктПетербург Е. А. Селиванов, членкорреспондент РАМН, СанктПетербург А. С. Симбирцев, профессор, СанктПетербург Е. В. Соколовский, профессор, СанктПетербург А. Г. Софронов, профессор, СанктПетербург Е. В. Степанова, профессор, СанктПетербург Б. М. Тайц, профессор, СанктПетербург А. А. Тотолян, профессор, СанктПетербург Т. Н. Трофимова, профессор, СанктПетербург В. А. Цинзерлинг, профессор, СанктПетербург В. Л. Эмануэль, профессор, СанктПетербург А. А. Яковлев, профессор, СанктПетербург Редсовет С. Ф. Багненко, членкорреспондент РАМН, СанктПетербург В. Ф. Баликин, профессор, Иваново Т. В. Беляева, профессор, СанктПетербург А. В. Бобрик, к.м.н., Москва Г. М. Гиясова, к.м.н., Ташкент М. М. Городецкий, профессор, Киев А. Т. Голиусов, к.м.н., Москва В. М. Гранитов, профессор, Барнаул В. Е. Жолобов, к.м.н, СанктПетербург А. Б.Жебрун, членкорреспондент РАМН, СанктПетербург К. П.Кашкин, академик РАМН, Москва З. О. Караев, профессор, Баку Ю.Н. Левашев, членкорреспондент РАМН, СанктПетербург И. В. Малов, профессор, Иркутск С. О. Османов, д.м.н., Женева Н. П. Петрова, профессор, Алматы В. И. Покровский, академик РАМН, Москва Л. И. Ратникова, профессор, Челябинск М. В. Скачков, профессор, Оренбург Т. Т. Смольская, профессор, СанктПетербург Н. П. Толоконская, профессор, Новосибирск И. С. Фрейдлин, членкорреспондент РАМН, СанктПетербург В. А. Черешнев, академик РАН, Екатеринбург Ю.А.Щербук, профессор, СанктПетербург Н. Д.Ющук, академик РАМН, Москва

Стр.3

IHIV Infection and SaintPetersburg I. P. Pavlov Medical University SaintPetersburg Djanelidze Research Institute of Emergency Medicine President: Full Member of the Russian Academy of Medical Sciences G. G. Onischenko, Full Member of the Russian Academy of Medical Sciences EditorinChief: N. A. Belyakov, Deputy editors: A. Ya. Grinenko, Full Member of the Russian Academy of Medical Sciences A. G. Rakhmanova, M.D., Professor ISSN 20779828 Scientific and practical peerr eviewed journal SaintPetersburg Center for Control of AIDS and Infectious Diseases Baltic Medical Educational Center mmunosuppressive D i s o r d e r s Executive Secretary: V. V. Rassokhin, M.D., Ph.D. Address: www: http://hivspb.ru Email: [email protected]; 12 Bumazhnaya Str., SaintPetersburg 190020, Russia Phone: +7 (812) 7863555 Fax: +7 (812) 4959270 2010 Vol. 2 №3

Стр.4

Editorial Board E. K.Ailamazian, Full Member of the Russian Academy of Medical Sciences, SaintPetersburg N. M. Beliayeva, Professor, Moscow M. P. Bobkova, Professor, Moscow N.V.Vasiliyeva, MD, SaintPetersburg V. R.Veber, Corresponding Member of the Russian Academy of Medical Sciences, Velikiy Novgorod Ye. Ye.Voronin, Professor, SaintPetersburg N. G. Zakharova, MD, SaintPetersburg A. K. Ivanov, Professor, SaintPetersburg S.A. Ketlinskiy, Corresponding Member of the Russian Academy of Medical Sciences, SaintPetersburg Ye.A. Korneva, Full Member of the Russian Academy of Medical Sciences, SaintPetersburg Yu.V. Lobzin. Full Member of the Russian Academy of Medical Sciences, SaintPetersburg I. G. Mustafin, MD, Kazan N. Yu. Rakhmanina, Professor, Washington, DC M. G. Rybakova, Professor, SaintPetersburg Ye.A. Selivanov, Corresponding Member of the Russian, SaintPetersburg A. S. Simbirtsev, Professor, SaintPetersburg Ye.V. Sokolovskiy, Professor, SaintPetersburg A. G. Sofronov, Professor, SaintPetersburg Ye.V. Stepanova, Professor, SaintPetersburg B. M. Taitz, Professor, SaintPetersburg A.A. Totolian, Professor, SaintPetersburg T. N. Trofimova, Profesor, SaintPetersburg V.A. Cinzerling, Professor, SaintPetersburg V. L. Emanuel, Professor, SaintPetersburg A.A. Yakovlev, Professor, SaintPetersburg Editorial Council S. F. Bagnenko, Corresponding Member of the Russian Academy of Medical Sciences, SaintPetersburg V. F. Balikin, Professor, Ivanovo T.V. Beliayeva, Professor, SaintPetersburg A.V. Bobrik, MD, Moscow G. M. Giyasova, MD, Tashkent M. M. Gorodetskiy, Kiev A. T. Goliusov, MD, Moscow V. M. Granitov, Professor, Barnaul V. E. Zholobov, MD, SaintPetersburg A. B. Zhebrun, Corresponding Member of the Russian Academy of Medical Sciences, SaintPetersburg K. P. Kashkin, Corresponding Member of the Russian Academy of Medical Sciences, Moscow Z.O. Karayev, Professor, Baku Yu. N. Levashov, Corresponding Member of the Russian Academy of Medical Sciences, SaintPetersburg I.V. Malov, Professor, Irkutsk S.O.Osmanov, MD, Ph.D., Geneva N. P. Petrova, Professor, Almaty V. I. Pokrovskiy, Full Member of the Russian Academy of Medical Sciences, Moscow L. I. Ratnikova, Professor, Cheliabinsk M.V. Skachkov, Professor, Orenburg T. T. Smolskaya, Professor, SaintPetersburg N. P. Tolokonskaya, Professor, Novosibirsk I. S. Freidlin, Corresponding Member of the Russian Academy of Medical Sciences, SaintPetersburg V.A. Chereshnev, Full Member of the Russian Academy of Sciences, Yekaterinburg Yu.A. Scherbuk, Professor, SaintPetersburg N. D.Yuschuk, Full Member of the Russian Academy of Medical Sciences, Moscow

Стр.5

ВИЧИНФЕКЦИЯ И ИММУНОСУПРЕССИИ, 2010 г., ТОМ 2, № 3 СОДЕРЖАНИЕ РЕДАКЦИОННАЯ СТАТЬЯ ПОДХОДЫ К ПРОГНОЗИРОВАНИЮ ЭПИДЕМИИ ВИЧИНФЕКЦИИ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7 В.В.Розенталь, Н.А.Беляков, О.В.Пантелеева ЛЕКЦИИ ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ИЗМЕНЕНИЙ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ И ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА У ВИЧИНФИЦИРОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .15 Т.В.Савельева, Т.Н.Трофимова, В.В.Рассохин СТРЕССОБУСЛОВЛЕННЫЕ ИММУНОДЕФИЦИТЫ И СПОСОБЫ ИХ КОРРЕКЦИИ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .23 Е.А.Корнева, Н.С.Новикова, Е.Г.Рыбакина ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ГЕРПЕТИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ НА ФОНЕ ВИЧИНФЕКЦИИ. . . . . . . . . . . . . . . .37 О.В.Азовцева ПРОБЛЕМЫ СУБТИПИРОВАНИЯ ВИЧ1 НА ОСНОВЕ АНАЛИЗА ГЕНА POL И СПОСОБЫ ИХ РАЗРЕШЕНИЯ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .42 Е.В.Казеннова, И.А.Лаповок, А.В.Васильев, В.Ю.Лага, Л.А.Грезина, Л.Ю.Волова, М.Р.Бобкова ЦИТОКИНЫ IL4, IFNγ, TNFαВ ПАТОГЕНЕЗЕ СОЧЕТАННОЙ ВИЧ/ТУБЕРКУЛЕЗ ИНФЕКЦИИ. . . . . . . .49 Ю.В.Лобзин, Е.В.Макашева ИССЛЕДОВАНИЕ РОЛИ ЦИТОКИНОВ В ПАТОГЕНЕЗЕ ВИЧИНФЕКЦИИ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .55 П.Д.Дунаев, А.В.Иванкова, С.В.Бойчук, И.Г.Мустафин ОСНОВНЫЕ НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ У ПАЦИЕНТОВ С ПЕРИНАТАЛЬНОЙ И НОЗОКОМИАЛЬНОЙ ВИЧИНФЕКЦИЕЙ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .58 М.Ю.Фомина ПРИМЕНЕНИЕ НУКЛЕОТИДНОГО ИНГИБИТОРА ОБРАТНОЙ ТРАНСКРИПТАЗЫ - ТЕНОФОВИРА ДИЗОПРОКСИЛА ФУМАРАТА В СХЕМАХ АРВТ ПЕРВОЙ ЛИНИИ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .65 А.В.Кравченко НОВЫЙ КЛАСС АНТИРЕТРОВИРУСНЫХ ПРЕПАРАТОВ - АНТАГОНИСТЫ КОРЕЦЕПТОРА CCR5 . . . . . . . .73 А.Н.Поляков, А.Г.Рахманова, О.Н.Леонова ПАТОПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ И СРАВНЕНИЕ СОСТОЯНИЯ АФФЕКТИВНОЙ СФЕРЫ В ДВУХ ГЕНДЕРНЫХ ГРУППАХ ВИЧИНФИЦИРОВАННЫХ БОЛЬНЫХ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .82 А.М.Валеева, Р.Н.Мухаметова, Н.Н.Синюшина ПОЗДНО ВЫЯВЛЕННЫЕ СЛУЧАИ ВИЧИНФЕКЦИИ СРЕДИ ГОСПИТАЛИЗИРОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .88 В.Б.Мусатов, А.Л.Якубенко, Т.В.Тыргина ОБОСНОВАНИЕ И ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ПРЕПАРАТА РАЛТЕГРАВИР (ИСЕНТРЕСС) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .91 С.Н.Кижло, А.Г.Рахманова, О.Н.Леонова, Н.В.Сизова, Г.Н.Исаева, В.Б. Мусатов, Н.В.Бурова ВОЗМОЖНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ТЕЛБИВУДИНА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОГО ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА B У ВИЧИНФИЦИРОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .96 Н.Г.Захарова, В.В.Рассохин ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ И ОПТИМИЗАЦИЯ ВЫСОКОАКТИВНОЙ АНТИРЕТРОВИРУСНОЙ ТЕРАПИИ ПО МАТЕРИАЛАМ САНКТПЕТЕРБУРГСКОГО ЦЕНТРА СПИД. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .101 Е.В.Степанова, Н.Г.Захарова, С.Э.Торопов, П.В.Минин АНАЛИЗ ЛЕТАЛЬНЫХ ИСХОДОВ В СТАЦИОНАРАХ У БОЛЬНЫХ С ВИЧИНФЕКЦИЕЙ В САНКТПЕТЕРБУРГЕ ЗА 2008–2009 ГОДЫ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .109 В.Е.Жолобов, А.А.Яковлев, Н.Я.Щербак, А.Г.Рахманова, Д.В.Комарова, Н.В.Андреева, Н.И.Медзмариашвили ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ КРИПТОКОККОВОГО ПОРАЖЕНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА У ВИЧИНФИЦИРОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .113 А.М.Константинова, В.А.Цинзерлинг ОБОСНОВАНИЕ И АПРОБАЦИЯ ПРИМЕНЕНИЯ ПЕГИЛИРОВАННЫХ ИНТЕРФЕРОНОВ В СОЧЕТАНИИ С ДАРУНАВИРОМ У БОЛЬНЫХ С ХГС И ВИЧИНФЕКЦИЕЙ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .118 С.Н.Собянина, Г.А.Юрганова 5

Стр.6

6 ВИЧИНФЕКЦИЯ И ИММУНОСУПРЕССИИ, 2010 г., ТОМ 2, № 3 CONTENTS EDITORIAL APPROACHES TO FORECASTING OF HIV EPIDEMIC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7 V.V.Rozental, N.A.Beliakov, O.V.Panteleeva LECTURES RADIOLOGICAL DIAGNOSTICS OF ABDOMINAL ORGANS AND RETROPERITONEAL SPACE IN HIVINFECTED PATIENTS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .15 T.V.Saveliyeva, T.N.Trofimova, V.V.Rassokhin STRESSINDUCED IMMUNODEFICIENCIES AND THEIR CORRECTION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .23 E.A.Korneva, N.S.Novikova, E.G.Rybakina SPECIFIC FEATURES OF HERPETIC DISEASES UPON HIV INFECTION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .37 O.V.Azovtseva PROBLEMS OF SUBTYPING OF HIV1 ON THE BASE OF POL GENE AND WAYS OF THEIR PERMISSION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .42 E.Kazennova, 1.Lapovok, A.Vasilyev, V.Laga, L.Grezina, L.Valova, M.Bobkova IL4, IFNγ AND TNFαIN THE PATHOGENESIS OF COMBINED HIV/TUBERCULOSIS INFECTION . . . . . . . . . .49 Yu.V.Lobzin, E.V.Makasheva IN VITRO STUDY OF THE ROLE OF CYTOKINES IN THE PATHOGENESIS OF HIVINFECTION . . . . . . . . . . . . . . .55 P.D.Dunaev, A.V.Ivankova, S.V.Boichuk, I.G.Mustafin THE PRINCIPAL NEUROLOGICAL SYNDROMES IN PATIENTS WITH PERINATAL AND NOSOCOMIAL HIV INFECTION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .58 M.Yu.Fomina THE USE OF THE NUCLEOTIDE REVERSE TRANSCRIPTASE INHIBITOR TENOFOVIR DISOPROXIL FUMARATE IN FIRSTLINE AART THERAPY . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .65 A.V.Kravchenko CCR5 CORECEPTOR ANTAGONISTS: A NOVEL CLASS OF ANTIRETROVIRAL DRUGS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .73 A.N.Poliakov, A.G.Rakhmanova, O.N.Leonova PATHOPSYCHOLOGICAL INVESTIGATION AND COMPARISON OF THE AFFECTIVE SPHERE IN MALE AND FEMALE HIVINFECTED PATIENTS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .82 A.M.Valeeva, R.N.Muchametova, N.N.Sinjushina LATEFOUND HIV CASES AMONG HOSPITALIZED PATIENTS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .88 V.B.Musatov, A.L.Yakubenko, T.V.Tyrgina SUBSTANTIATION OF AND EXPERIENCE IN RALTEGRAVIR (ISENTRESS) USE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .91 S.N.Kizhlo, A.G.Rakhmanova, O.N.Leonova, N.V.Sizova, G.N.Usayeva, G.N.Musatova, N.V.Burova ON THE POSSIBILITY TO USE TELBIVUDINE FOR THE TREATMENT OF VIRAL HEPATITIS B IN HIV PATIENTS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .96 N.G.Zakharova, V.V.Rassokhin SIDE EFFECTS AND OPTIMIZATION OF HIGHLY ACTIVE ANTIRETROVIRAL THERAPY ACCORDING TO THE EXPERIENCE OF SAINTPETERSBURG AIDS CENTER . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .101 Ye.V.Stepanova, N.G.Zakharova, S.E.Toropov, P.V.Minin ANALYSIS OF LETHAL OUTCOMES IN HOSPITALISED PATIENTS WITH HIV INFECTION IN SAINTPETERSBURG IN 2008–2009 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .109 V.Ye.Zholobov, A.A.Yakovlev, N.Ya.Scherbak, A.G.Rakhmanova, D.V.Komarova, N.V.Andreeva, N.I.Medzmariashvili PATHOLOGICAL ANATOMY OF CRYPTOCOCCAL BRAIN LESIONS IN HIVINFECTED PATIENTS . . . . . . . . . . . .113 A.M.Konstantinova, V.A.Tsinzerling SUBSTANTIATION AND EVALUATION OF USING OF PEGMODIFIED INTERFERONS COMBINED WITH DARUNAVIR FOR TREATING OF CHRONIC HCV AND HIVINFECTIONS . . . . . . . . . . . . . .118 S.N.Sobianina, G.A.Yurganova

Лихорадка неясного генеза часто наблюдают у пациентов, инфицированных ВИЧ, и у больных, получающих длительную иммуносупрессивную терапию в качестве профилактики отторжения трансплантата или в рамках лечения аутоиммунных заболеваний или системных заболеваний соединительной ткани.

Используют все диагностические возможности, описанные выше (см. табл. 20-1), однако у данной категории пациентов часто возникают редкие оппортунистические инфекции. Кроме того, ВИЧ-инфицированные и пациенты, получающие иммуносупрессивную терапию, более подвержены развитию некоторых злокачественных новообразований, при которых также может возникать ЛНГ. Наиболее распространённые диагнозы представлены в табл. 20-3. Большинство инфекционных заболеваний, такие, как токсоплазмоз головного мозга, пневмоцистный или криптококковый менингит, имеют характерную клиническую картину, позволяющую сразу выставить диагноз. Другие заболевания, первым симптомом которых часто становится ЛНГ, обсуждены ниже.

Пиогенные абсцессы могут формироваться в любом месте. При СПИДе они нередко имеют необычную локализацию, например в простате или в придаточных пазухах носа. При объективном осмотре и в ходе диагностики следует исключать эти причины.

Инфекция Mycobacterium tuberculosis , как правило, манифестирует лихорадкой в сочетании с кашлем и потерей массы тела. На рентгенограмме органов грудной клетки обнаруживают инфильтраты в лёгочной ткани. Чаще наблюдают внелёгочное поражение, однако на рентгенограмме менее выражен фиброз и кавернизация по сравнению с больными с нормальным уровнем иммунитета. Посев мокроты нередко отрицателен.

Mycobacterium avium-intracellulare - частая причина ЛНГ на тяжёлых стадиях СПИДа, которую обнаруживают у 10-20% больных. Воротами инфекции становится ЖКТ. Возбудитель диссеминирует по кровеносному руслу и обнаруживается в печени, костном мозге и лимфатических узлах. Клиническую картину характеризуют колебания температуры и ознобы. Диагностика основана на результатах специального посева крови, посева кала, костного мозга и биопсии печени.

Неходжкинская лимфома также нередко становится причиной ЛНГ на поздних стадиях СПИДа. Лимфома может формироваться в любом месте. У пациентов со СПИДом, как правило, обнаруживают обширное увеличение лимфатических узлов, что затрудняет диагностику только на основании клинической картины. Для подтверждения диагноза необходима биопсия увеличенных узлов, КТ органов брюшной полости и биопсия костного мозга.

Стойкая лихорадка неясного генеза возникает на поздней стадии СПИДа и может сохраняться в течение нескольких месяцев. Часто проводят попытки лечения инфекции Mycobacterium avium-intracellulare и пиогенных инфекций, которые обычно не дают результата, поэтому назначают симптоматическую терапию нестероидными и стероидными препаратами.

Журнал «ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии» является первым, регулярно выходящим в свет официально зарегистрированным в Российской Федерации периодическим научно-практическим рецензируемым изданием. В журнале с 2009 г. публикуется информация об основных вопросах в области ВИЧ-инфекции в рамках большого количества медицинских специальностей - акушерство и гинекология, внутренние болезни, педиатрия, инфекционные болезни, кожные и венерические болезни, нервные болезни, онкология, фтизиатрия, хирургия, гематология и переливание крови, наркология, эпидемиология, общественное здоровье и здравоохранение, социология медицины, патологическая анатомия, фармакология, клиническая фармакология, клиническая иммунология, аллергология, клиническая лабораторная диагностика и др., а также затрагивающая смежные области, такие как психология, профессиональная этика, статистика народонаселения, демография, изучение населения, социология, социально-медицинская помощь, лица, нуждающиеся в помощи, экономика.

К основным разделам журнала относятся:

1. Фундаментальные и прикладные вопросы иммуносупрессий
2. Вирусологические, патофизиологические и морфологические вопросы ВИЧ-инфекции
3. Эпидемиология и гигиена ВИЧ-инфекции
4. Клинические аспекты ВИЧ-ифекции, фармакотерапия и паллиативная помощь
5. Оппортунистические, вторичные и сопутствующие инфекции и заболевания при ВИЧ-инфекции
6. Диагностика, лабораторная служба
7. Организация медицинской помощи и смежные вопросы ВИЧ-инфекции
8. Наркология и ВИЧ-инфекция
9. Вопросы материнства и детства
10. Вопросы социальной и медицинской психологии, сестринское дело
11. Вопросы безопасности в гемотрансфузиологии
12. Образование в области ВИЧ-инфекции и иммунологии
13. Последние достижения и хроника мероприятий в облати ВИЧ-инфекции и иммуносупрессии

Целевая читательская аудитория журнала: ученые, занимающиеся фундаментальными исследованиями; врачи различных специальностей, биологи и биохимики, морфологи, медицинские психологи и другие специалисты; профессорско-преподавательский состав медицинских и биологических вузов, аспиранты и студенты.

Журнал «ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии» издается в Санкт-Петербурге с 2009 года. В нем бесплатно публикуются оригинальные статьи, научные обзоры, материалы диссертаций на русском языке по всем разделам науки: медицинским, биологическим, социально-экономическим и общественным. Статьи рецензируются членами редколлегии и редакционного совета - ведущими учеными в области этих наук. В редакционную коллегию журнала входят 15 членов РАН, 29 докторов медицинских, биологических наук и профессоров, 3 кандидата медицинских наук. Журнал характеризуется широкой географией, в нем опубликовали результаты своих исследований авторы, представляющие различные регионы Российской Федерации. Ряд публикаций представлен иностранными авторами, подготовленными самостоятельно или в ходе реализации различных совместных научных проектов с отечественными учеными.

Журнал зарегистрирован в Министерстве Российской Федерации по делам печати, телерадиовещания и средств массовых коммуникаций, Свидетельство о регистрации ПИ №ФС77-38240 от 26.11.2009 г.

Журнал включен в международный перечень периодических изданий, ISSN 2077-9328.

Распространение журнала для подписчиков печатной версии осуществляется через: Агентство «Роспечать» - индекс для подписки 57990; Объединенный каталог "Пресса России" - индекс для подписки 42178, периодичность - 1 раз в квартал (4 номера в год). Журнал может высылаться наложенным платежом. Справки о подписке: тел. +7 921-956-92-55

Полнотекстовая электронная версия доступна по подписке с сайта научной электронной библиотеки http://elibrary.ru

• Федерального государственного бюджетного учреждения "Научно-исследовательский институт экспериментальной медицины" (http://www.iemrams.spb.ru);
• Балтийском медицинском образовательном центре (http://www.bmoc-spb.ru);
• Первом Санкт-Петербургском государственном медицинском университете им. акад. И.П. Павлова;
• Санкт-Петербургского Центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями ().

Электронные номера журналов размещаются на указанных сайтах одновременно с выпуском печатных номеров, полный текст открывается через 12 месяцев.

Главный редактор – академик РАН Н.А. Беляков
Заместитель главного редактора – академик РАН А.Я.Гриненко
Профессор А.Г.Рахманова
Ответственный секретарь журнала – к.м.н. В.В.Рассохин

Редакция журнала

Главный редактор

Беляков Николай Алексеевич – д.м.н., профессор, з.д.н. РФ, академик РАН, руководитель Санкт-Петербургского государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями»; заведующий кафедрой социально-значимых инфекций факультета последипломного образования Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Первый Санкт-Петербургский Государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Министерства Здравоохранения РФ; заведующий лабораторией экологической инфектологии федерального государственного бюджетного учреждения «НИИЭМ» СЗО РАМН, Санкт-Петербург

Гриненко Александр Яковлевич – д.м.н., профессор, академик РАН, заслуженный врач РФ, главный научный сотрудник отдела организации скорой медицинской помощи Государственного бюджетного учреждения «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И.Джанелидзе, Санкт-Петербург

Рахманова Аза Гасановна – д.м.н., профессор, заслуженный деятель науки РФ, профессор кафедры социально-значимых инфекций факультета последипломного образования Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Первый Санкт-Петербургский Государственный медицинский университет им. акад. И.П.Павлова» Министерства Здравоохранения РФ, заместитель руководителя Санкт-Петербургского государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями», главный инфекционист Комитета по здравоохранению СПб, Санкт-Петербург

Рассохин Вадим Владимирович – к.м.н., в.н.с. отдела экологической физиологии Федерального государственного бюджетного учреждения «Научно-исследовательский институт экспериментальной медицины» СЗОРАН, заместитель руководителя Санкт-Петербургского государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями», Санкт-Петербург

Виноградова Татьяна Николаевна – к.м.н. заместитель руководителя Санкт-Петербургского государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями», доцент кафедры социально-значимых инфекций Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Первый Санкт-Петербургский Государственный медицинский университет им. акад. И.П.Павлова» Министерства Здравоохранения РФ, Санкт-Петербург

Айламазян Эдуард Карпович – д.м.н., профессор, з.д.н. РФ, академик РАН, директор Федерального государственного бюджетного учреждения «Научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии им. Д.О.Отта», Санкт-Петербург

Бобкова Марина Ридовна – д.б.н., профессор, зав. лабораторией вирусов лейкозов Федерального государственного бюджетного учреждения «Научно-исследовательский институт вирусологии им. Д.И.Ивановского» Министерства Здравоохранения РФ, Москва

Бубнова Людмила Николаевна – д.м.н., профессор, руководитель Республиканского центра иммунологического типирования тканей Федерального государственного бюджетного учреждения «Российский научно-исследовательский институт гематологии и трансфузиологии Федерального медико-биологического агентства России», Санкт-Петербург

Вебер Виктор Робертович – д.м.н., профессор, член-корреспондент РАМН, ректор Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Новгородский государственный университет имени Ярослава Мудрого», Великий Новгород

Ди Клименте Ральф – Ph.D., профессор Университета Эмори (Rollins School of Public Health Emory University, Atlanta, Georgia), Атланта, США

Жданов Константин Валерьевич – д.м.н., профессор, начальник кафедры инфекционных болезней Федерального государственного бюджетного военного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации, Санкт-Петербург

Жолобов Владимир Евгеньевич – д.м.н. профессор кафедры социально-значимых инфекций Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Первый Санкт-Петербургский Государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Министерства Здравоохранения РФ, Санкт-Петербург

Захарова Наталия Георгиевна – д.м.н., заведующая отделом фармации Санкт-Петербургского государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями», Санкт-Петербург

Иванов Александр Константинович - д.м.н., профессор, научный консультант отдела фтизиопульмонологии Федерального государственного бюджетного учреждения федерального государственного бюджетного учреждения «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии» Министерства Здравоохранения РФ, Санкт-Петербург

Кетлинский Сергей Александрович – д.б.н., профессор, член-корреспондент РАМН, зам. директора Федерального государственного унитарного предприятия «Государственный научно-исследовательский институт особо чистых биопрепаратов Федерального медико-биологического агентства», Санкт-Петербург

Корнева Елена Андреевна – д.м.н., профессор, заслуженный деятель наук РФ, академик РАН, руководитель отдела общей патологии и патологической физиологии Федерального государственного бюджетного учреждения «Научно-исследовательский институт экспериментальной медицины» Северо-Западного отделения Российской академии медицинских наук, Санкт-Петербург

Лиознов Дмитрий Анатольевич – д.м.н., профессор, заведующий кафедрой инфекционных болезней и эпидемиологии Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, Санкт-Петербург

Лобзин Юрий Владимирович – д.м.н., профессор, з.д.н. РФ, академик РАН, директор Федерального государственного бюджетного учреждения «Научно-исследовательский институт детских инфекций Федерального медико-биологического агентства», Санкт-Петербург

Михайлович Владислав Адамович – д.м.н., профессор, консультант Санкт-Петербургского Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями», Санкт-Петербург

Плавинский Святослав Леонидович – д.м.н., профессор, заведующий кафедрой педагогики, философии и права Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова», Санкт-Петербург

Рокштро Юрген – (Jürgen Rockstroh), профессор медицины Рейнского Боннского университета Фридриха Вильгельма (нем. Rheinische Friedrich-Wilhelms-Universität Bonn) и руководитель ВИЧ-отделения университетской клиники, Бонн, Германия

Рудакова Алла Всеволодовна – к.б.н., д.фарм.н., старший научный сотрудник отдела организации медицинской помощи Федерального государственного бюджетного учреждения «Научно-исследовательский институт детских инфекций» Федерального медико-биологического агентства, Санкт-Петербург

Рыбакова Маргарита Григорьевна – д.м.н., профессор, заведующий кафедрой патологической анатомии Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова; главный патологоанатом Комитета по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга, Санкт-Петербург

Симбирцев Андрей Семенович – д.м.н., профессор, директор Федерального Государственного унитарного предприятия «Государственный научно-исследовательский институт особо чистых биопрепаратов Федерального медико-биологического агентства», Санкт-Петербург

Софронов Генрих Александрович – д.м.н., профессор, заведующий кафедрой психиатрии и наркологии Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова», Санкт-Петербург

Степанова Елена Владимировна – заместитель главного врача по медицинской части Санкт-Петербургского Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями», профессор кафедры социально-значимых инфекций факультета последипломного образования Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Первый Санкт-Петербургский Государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Министерства Здравоохранения РФ, Санкт-Петербург

Тайц Борис Михайлович – д.м.н., профессор, главный врач Северной клиники Российско-финской клиники «Скандинавия», Санкт-Петербург

Тотолян Арег Артемович – д.м.н., профессор, член-корреспондент РАН, заместитель директора по научной работе Федерального государственного учреждения науки «Научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии имени Пастера», Санкт-Петербург

Трофимова Татьяна Николаевна – д.м.н., профессор, директор научно-клинического и образовательного центра «Лучевая диагностика и ядерная медицина» института высоких медицинских технологий медицинского факультета Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Санкт-Петербургский государственный университет», в.н.с. отдела экологической физиологии Федерального государственного бюджетного учреждения «Научно-исследовательский институт экспериментальной медицины» Северо-Западного отделения Российской академии медицинских наук, Санкт-Петербург

Цинзерлинг Всеволод Александрович – д.м.н., профессор, заведующий лабораторией патоморфологии Федерального государственного бюджетного учреждения «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии» Министерства Здравоохранения РФ, профессор кафедры патологии медицинского факультета Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Санкт-Петербургский государственный университет», врач-консультант центра инфекционной патологии на базе ПАО Клинической инфекционной больницы им. С.П. Боткина, Санкт-Петербург

Черешнев Валерий Александрович – д.м.н., профессор, академик РАН Председатель Комитета по науке и наукоёмким технологиям Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации, Москва

Яковлев Алексей Авенирович – д.м.н, профессор, заведующий кафедрой инфекционных болезней с курсом эпидемиологии медицинского факультета Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Санкт-Петербургский государственный университет», Санкт-Петербург

Багненко Сергей Федорович - д.м.н., профессор, академик РАН, ректор Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Министерства Здравоохранения РФ, Санкт-Петербург

Беляева Тамара Владимировна - д.м.н., профессор, профессор кафедры социально-значимых инфекций факультета последипломного образования Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Первый Санкт-Петербургский Государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Министерства Здравоохранения РФ, Санкт-Петербург

Гиясова Гузаль Маннаповна - к.м.н., директор Центральноазиатского обучающего центра по вопросам лечения, ухода и поддержки ЛЖВ Министерства здравоохранения республики Узбекистан, Ташкент, Республика Узбекистан

Долгих Татьяна Ивановна - д.м.н., профессор, врач высшей категории, заведующий отделом клинико-диагностической лаборатории Бюджетного учреждения здравоохранения Омской области «Клинический диагностический центр», Омск

Жебрун Анатолий Борисович - д.м.н., профессор, член-корреспондент РАН, директор федерального государственного учреждения науки «Научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии имени Пастера», Санкт-Петербург

Караев Закир Омар оглы - д.м.н., профессор, заслуженный деятель науки, заведующий кафедры микробиологии и иммунологии Азербайджанского Медицинского Университета (АМУ), Баку, Республика Азербайджан

Кравченко Алексей Викторович - д.м.н., профессор, ведущий научный сотрудник Федерального научно-методического центра Минздрава России по профилактике и борьбе со СПИД, Москва

Мустафин Ильшат Ганиевич - д.м.н., профессор, заведующий кафедрой биохимии Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Казанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации; заведующий лабораторией иммунологии Республиканского центра по профилактике и борьбе со СПИД и ИЗ Минздрава РТ, Казань

Петрова Наталья Петровна - почётный профессор АГИУВ, доцент кафедры инфекционных болезней Алматинский государственного института усовершенствования врачей, Алматы, Казахстан

Софронов Генрихович Александрович - д.м.н., профессор, академик РАН, директор Федерального государственного бюджетного учреждения «Научно-исследовательский институт экспериментальной медицины» СЗО РАН, руководитель отдела экологической физиологии, руководитель группы экологии человека ФГБУ "НИИЭМ" СЗО РАН, Санкт-Петербург

Щербук Юрий Александрович - д.м.н., профессор, член-корреспондент РАМН, заслуженный врач РФ, заведующий кафедрой нейрохирургии и неврологии медицинского факультета Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Санкт-Петербургский государственный университет», Санкт-Петербург

Эмануэль Владимир Леонидович - д.м.н., профессор, заведующий кафедрой клинической лабораторной диагностики Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Первый Санкт-Петербургский Государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова», Санкт-Петербург

В.К. Таточенко
Научный Центр здоровья детей РАМН, Москва

Во второй половине ХХ века расшифрована природа ряда заболеваний, в основе которых лежит врожденное недоразвитие того или иного элемента иммунной системы, обусловливающее стойкое нарушение защитных реакций и проявляющееся необычно тяжелыми инфекциями. Естественно, это поставило и ряд острых вопросов перед теорией и практикой иммунопрофилактики.

Согласно современной классификации различают:

• первичные (наследственные) иммунодефициты;
• лекарственную и радиационную иммуносупрессию;
• иммунодефициты, ассоциированные с тяжелыми заболеваниями (в основном, лимфопролиферативными и онкологическими);
• приобретенный иммунодефицит (СПИД).

Первичные иммунодефициты делят на гуморальные (характеризующиеся резким снижением уровня или полным отсутствием одного или нескольких классов иммуноглобулинов и, реже, других факторов), клеточные (выпадение функций Т-лимфоцитов, нарушение ферментных систем гранулоцитов, ведущее к снижению фагоцитарной активности) и смешанные, при которых страдает несколько звеньев иммунной системы. У больных с первичным иммунодефицитом, как и при других формах иммунодефицитных состояний, повышен риск осложнений при использовании живых вакцин, поскольку содержащиеся в них аттенуированные возбудители, не будучи сдерживаемы иммунной системой, могут вызывать заболевания, характерные для дикого возбудителя. Описано, например, развитие генерализованного заболевания в ответ на коревую вакцину.

Клинически эти формы иммунодефицита проявляются, в большинстве своем, через несколько месяцев после рождения, поэтому значительная часть таких детей вакцинируется в общем порядке, а развивающиеся у некоторых из них осложнения служат первым указанием на наличие иммунного дефекта. Хотя осложненное течение вакцинального процесса наблюдается далеко не у каждого больного с иммунодефицитом, однако значимое повышение риска тяжелой инфекции ставит иммунодефициты на первое место в списке противопоказаний к проведению вакцинации живыми вакцинами.

Для лиц с гуморальными и смешанными формами иммунодефицита характерен вакцино-ассоциированный паралитический полиомиелит (ВАПП) при применении оральной полиомиелитной вакцины (ОПВ). Ежегодно в России регистрируется до 10 случаев ВАПП, что, на фоне ликвидации полиомиелита, вызванного диким вирусом, неприемлемо. Переход на использование инактивированной вакцины, хотя бы для 1-2-й доз, позволит полностью решить эту проблему.

Вакцина БЦЖ опасна, в основном, для лиц с клеточными иммунными дефектами - остеиты и генерализованные формы БЦЖ-инфекции описаны у детей с комбинированным ("швейцарским") иммунодефицитом, хронической гранулематозной болезнью (дефект фагоцитоза); недавно к этому перечню добавлен дефицит рецептора-1 гамма-интерферона.

Как правило, клинические проявления иммунодефицитных состояний отсутствуют при введении БЦЖ в роддоме и редко проявляются к моменту начала вакцинации ребенка АКДС+ОПВ в возрасте 3 месяцев. Высказываются предложения об обследовании всех детей на иммунодефицит перед началом прививок, что практически нереально.

Клиническое выявление иммунодефицита базируется на учете состояний, характерных для первичного иммунодефицита :

• тяжелое, особенно, рецидивирующее гнойное заболевание;
• парапроктит, аноректальный свищ;
• наличие упорного кандидоза полости рта (молочницы) или других слизистых и кожи;
• бактериальная пневмония или повторная пневмония;
• пневмоцистная пневмония;
• упорная экзема, в т.ч. себорейная;
• тромбоцитопения;
• упорная, не поддающаяся диетической коррекции диарея;
• наличие в семье больного иммунодефицитом.

Детям с такими состояниями ОПВ вводить не следует, их надо обследовать, определяя иммунологические показатели (уровень иммуноглобулинов крови или, хотя бы, белковые фракции крови), и при выявлении иммунодефицита, прививать инактивированной полиовакциной (ИПВ). ИПВ показана таким детям и при невозможности проведения обследования. При вакцинации членов семьи, где есть лица с иммунодефицитом, ОПВ также заменяют на ИПВ, а при невозможности это сделать больного (или привитого) изолируют на срок не менее 60 дней.

При проведении вакцинации БЦЖ в роддоме необходимо выяснить у матери, не было ли в семье случаев, подозрительных на иммунодефицит, и отложить вакцинацию в случае положительного ответа.

Для защиты детей с первичным иммунодефицитом от кори в случае контакта с больными следует использовать иммуноглобулин человека нормальный (эта мера излишня, если ребенок получает заместительную терапию иммуноглобулином).

Лекарственная иммуносупрессия является противопоказанием для введения живых вакцин, тем более, что она обычно сочетается с патологией иммунной системы при лейкозах, лимфогранулематозе, других лимфомах и ряде солидных опухолей ("ассоциированный с болезнями иммунодефицит"). Ее вызывают цитостатики, антиметаболиты, стероиды, а также лучевая терапия. Подавляются, в основном, реакции клеточного иммунитета.

Вопрос о вакцинации живыми вакцинами возникает после наступления ремиссии: их вводят индивидуально, не ранее, чем через 3 месяца после окончания иммуносупрессивной терапии. Но при остром лимфолейкозе для защиты от ветряной оспы, протекающей у этих больных в генерализованной форме, прививки соответствующей вакциной проводят на фоне поддерживающей иммуносупрессивной терапии в периоде стабильной ремиссии длительностью не менее 1 года при числе лимфоцитов ›700 и тромбоцитов ›100 000 в 1 мкл; иммуносупрессивные препараты отменяют за 1 неделю до и на 1 неделю после прививки, стероиды - за 1 неделю до и на 2 недели после прививки .

На фоне иммуносупрессивной терапии сохраняются приобретенные в результате вакцинации антитела к возбудителям столбняка, дифтерии, полиомиелита и пневмококкам (у детей, леченных по поводу лимфом). Напротив, предсуществующий постинфекционный иммунитет к ветряной оспе, гриппу, гепатиту В, а также поствакцинальный иммунитет к кори на фоне или после такой терапии может утрачиваться или ослабевать.

Безопасность вакцинации лиц с иммуносупрессией инактивированными вакцинами и анатоксинами убедительно доказана многими исследованиями. Дети с онкогематологическими заболеваниями на фоне иммуносупрессивной терапии лучше отвечают на бустерные дозы столбнячного и дифтерийного анатоксина, чем на первичную иммунизацию. Несколько хуже, но вполне приемлем иммунный ответ на вакцину против H. influenzaе тип b. Но на введение гриппозной инактивированной вакцины они отвечают слабо. Дети с лейкозом, в целом, отвечают на вакцинацию хуже, чем больные с солидными опухолями. Способность отвечать на эти вакцины восстанавливается в той или иной степени после окончания иммуносупрессии, однако для достижения необходимого уровня иммунной защиты могут потребоваться дополнительные дозы, например, у больных лейкозом для защиты от заражения гепатитом В через кровь. Поэтому инактивированные вакцины рекомендуется вводить не ранее, чем через 4 недели после окончания терапии (при числе лимфоцитов более 1000 в 1 мкл).

Больных лимфогранулематозом с учетом их особой восприимчивости к инфекциям, вызванным капсульными микроорганизмами, особо рекомендуется вакцинировать против гемофильной инфекции тип b, пневмококковой и менингококковой А и С инфекций. Вакцинацию следует проводить за 10-15 дней до начала очередного курса специфической терапии или через 3 мес. и более после его окончания.

У ранее привитых детей после трансплантации костного мозга следует определить уровень соответствующих антител, которые могут не сохраняться. Прививки убитыми вакцинами обычно начинают через 1 год, живые вакцины вводят через 2 года двукратно с интервалом в 1 мес.

Кортикостероидная терапия , широко применяемая не только при злокачественных болезнях, приводит к иммуносупрессии лишь при использовании высоких доз (преднизолон ›2 мг/кг/сут или 20 мг/сут для ребенка весом >10 кг) в течение 14 дней и более. Убитые вакцины в таких случаях целесообразно вводить после выздоровления (в экстренных случаях и ранее, хотя при этом можно ожидать снижения иммунного ответа), живые вакцины безопасно вводить не ранее, чем через 1 месяц после окончания лечения.

Как живые, так и инактивированные вакцины вводятся в обычном порядке лицам, получающим стероидные препараты в виде:

• курса до 1 недели любыми дозами;
• курса до 2 недель низкими или средними дозами (до 1 мг/кг преднизолона);
• поддерживающих доз, длительно (5-10 мг преднизолона через день);
• заместительной терапии низкими (физиологическими) дозами;
• местно: накожно, в ингаляциях, в виде глазных капель, внутрь сустава.

В соответствии с общими правилами, инфицированным ВИЧ лицам прививки инактивированными вакцинами не противопоказаны. Безопасность коклюшной вакцины у детей, рожденных от инфицированных ВИЧ матерей, подтверждена в проспективном исследовании . Однако иммунный ответ на некоторые инактивированные вакцины может быть снижен: на гепатитную В вакцину защитные уровни антител не были получены у 22% инфицированных ВИЧ детей .

ВИЧ-инфицированным рекомендуется также вакцинопрофилактика пневмококковой инфекции и гриппа (в ответ на гриппозную вакцину они вырабатывают антитела столь же часто, как и их не инфицированные сверстники, хотя уровень антител у них несколько ниже) .

Как и при других иммунодефицитах, введение живых вакцин ВИЧ-инфицированным лицам может сопровождаться тяжелым течением вакцинального процесса. Несмотря на то, что у них описаны лишь единичные случаи ВАПП, есть все основания использовать ИПВ вместо ОПВ; частота сероконверсии и уровни антител на ИПВ мало отличаются от таковых у ВИЧ-негативных .

ВИЧ-инфицированных детей, за исключением имеющих тяжелую иммуносупрессию, рекомендуется прививать против кори, краснухи и эпидемического паротита, несмотря на описание возможности поражения легких, связанные с этой прививкой. Однако частота сероконверсии и титры антител у ВИЧ-положительных детей несколько ниже, чем у ВИЧ-отрицательных, в основном, за счет детей с более низким уровнем CD4+. Сниженный ответ на коревую прививку явился основанием для рекомендации о введении второй дозы в возможно более близкий период (через 4 недели), хотя по мнению ряда авторов, повторная доза не намного улучшает результаты вакцинации.

ВИЧ-инфицированные категории N1 и А1 хорошо переносят вакцину против ветряной оспы - опоясывающего лишая, что позволяет рекомендовать их вакцинацию. Однако иммунный ответ у этих детей может быть низким, с быстрым снижением уровня антител .

БЦЖ у инфицированных ВИЧ детей раннего возраста может вызвать генерализованное поражение: в исследовании Besnard с соавт. регионарный лимфаденит развился у 7 из 63 вакцинированных детей (до выявления у них ВИЧ-инфекции), генерализованная инфекция - у 2 . Это явилось основанием для инструкции МЗ РФ об отводе новорожденных от инфицированных ВИЧ матерей от вакцинации БЦЖ до возраста 18 месяцев, когда возможно установление их статуса в отношении ВИЧ. Тем не менее, в ряде когортных исследований было показано, что вакцинация детей от ВИЧ-положительных матерей не влечет за собой серьезных последствий. С учетом тяжести течения туберкулеза у ВИЧ-инфицированных в развивающихся странах, ВОЗ рекомендована вакцинация при рождении всех детей, вне зависимости от ВИЧ-статуса матери.

Ввиду того, что дети с клиническими проявлениями ВИЧ-инфекции могут не давать адекватного иммунного ответа на вакцины, в случае контакта c инфекцией им целесообразно проводить пассивную иммунопрофилактику.

Опасения, что введение гриппозных и АКДС-вакцин ВИЧ-инфицированным может обострить течение и неблагоприятно повлиять на иммунный статус, оказались напрасными .

Вакцинация лиц с предположительно сниженным иммунным ответом . В повседневной практике приходится постоянно сталкиваться с необходимостью решения вопроса о прививке конкретному ребенку или взрослому, у которого вероятно снижение и/или изменение иммунного ответа в результате перенесенной болезни, стресса, аллергии и т.д. при отсутствии характерной для конкретного иммунодефицитного состояния клинической картины и/или изменений иммунологических показателей. Поскольку отклонения "показателей иммунного статуса", не достигающих уровней, характерных для иммунодефицита (снижение сывороточных иммуноглобулинов, изменения в соотношении субпопуляций лимфоцитов, снижение численности Т-клеток и т.д.), закономерно возникают при различных заболеваниях и состояниях, не являющихся противопоказанием к проведению прививок, они не могут являться основным фактором, влияющим на решение об их проведении. Опыт последнего десятилетия показал безопасность и эффективность вакцинации лиц с широким кругом таких заболеваний и состояний, что нашло отражение в списке противопоказаний и ряде инструктивных материалов .