Лёгочный ствол. Сосуды легких Легочная артерия тип

Строение легочной артерии

Являясь парным кровеносным сосудом, легочная артерия (ЛА) представляет собой продолжение легочного ствола, выходящего из правого желудочка. ЛА относится к сосудам эластического типа, характеризующего преобладание в сосудистой стенке эластического компонента. Такое ее строение необходимо для того, чтобы менять свой просвет в большую или меньшую сторону в зависимости от фазы сердечной деятельности. Стенка легочной артерии имеет три слоя, каждый из которых имеет свои особенности.

Внутренний слой или эндотелий контактирует с движущейся по легочной артерии кровью. Следующая оболочка, располагающаяся кнаружи от эндотелия, называется мышечным слоем. Строение мышечного слоя достаточно сложное. Здесь расположены не только гладкомышечные клетки, но и элементы соединительной ткани. Снаружи ЛА покрыта рыхлой серозной оболочкой. Различают правую и левую легочные артерии. Правая артерия ввиду своих анатомических особенностей по своей протяженности несколько больше левой ЛА.

2 Функции легочной артерии

Функции ЛА многообразны, и каждая из них важна для полноценной работы не только системы легочной артерии, но и всего организма в целом. Каждая из оболочек сосудистой стенки играет свою определенную роль. Самая внутренняя оболочка артерии или эндотелий участвует в образовании субстанций, которые нужны для контроля свертывания крови, регуляции просвета сосудов и уровня артериального давления, обеспечения мозга метаболическими веществами.

На поверхности эндотелия содержится огромное количество рецепторов (биологических датчиков), реагирующих на самые разные изменения со стороны артериального давления, реологических свойств крови, газового состава крови и др. Средняя или мышечная оболочка артерии обеспечивает адекватное расширение просвета сосуда в систолу сердца, когда необходимо вытолкнуть определенную порцию крови в легочный кровоток. В диастолу, когда камеры сердца заполняются кровью, просвет легочной артерии возвращается в прежнее состояние.

Все это достигается благодаря наличию выраженной мышечной оболочки в стенке сосуда. Наружная оболочка препятствует чрезмерному растяжению и разрывам стенки легочной артерии. За что отвечает непосредственно сам сосуд? Одной из важных и основных функций легочной артерии является обеспечение легких венозной кровью. Удивительным моментом в этой истории является то, что по артериальному сосуду течет венозная кровь. А это не совсем соответствует законам физиологии и гемодинамики.

Ведь венозная кровь должна находиться в вене. Но отсюда вытекает еще одна не менее важная роль легочной артерии — участие в обогащении кислородом крови, поступившей в систему легочной артерии из правых отделов сердца. Это достигается благодаря газообмену на уровне капилляров, оплетающих мельчайшие дыхательные структуры-«пузырьки» — альвеолы. В дальнейшем обогащенная кислородом кровь поступает в большой круг кровообращения, где обеспечивает кислородом органы и ткани организма.

3 Показатели работы легочного кровотока

Функциональное состояние легочного кровотока на сегодняшний день можно оценить самыми разными способами. Самым доступным и простым способом после осмотра пациента является аускультация (выслушивание) тона клапана ЛА. Благодаря аускультации можно оценить работу клапана легочного ствола. Недостаточность клапана или его стеноз могут быть диагностированы уже на данном этапе. Эти признаки могут косвенно указывать на повышение давления в малом круге кровообращения.

Из инструментальных методов наиболее часто применяется электрокардиографическое исследование. Уже «прочитав» кардиограмму и совместив данные клинических обследований, врач может заподозрить повышение давления в легочной системе, перегрузку правых отделов сердца и т.д. Рентгенография органов грудной клетки позволяет оценить размеры сердца. Увеличение правых отделов сердца может также свидетельствовать о перегрузке правых отделов сердца и легочной гипертензии.

Эхокардиографическое исследование или, говоря простым языком, УЗИ сердца, позволяет оценить показатели легочной гемодинамики. С помощью метода эхокардиографии можно оценить максимальную скорость кровотока в легочной артерии. Расчет этих показателей производится с учетом возраста, пола и др. Среднее значение скорости потока в ЛА у взрослых лиц — 0,75 см в секунду. Кроме указанных показателей, ультразвуковое исследование сердца позволяет получить значение систолического или среднего давления в просвете легочной артерии.

УЗИ сердца позволяет также выявить турбулентные потоки (завихрения крови), определить диастолический диаметр артерии на уровне клапана и в средней части ствола. Метод ультразвукового исследования сердца позволяет определить уровень давления в правом желудочке и ЛА. В норме эти показатели равны между собой. Если давление в правом желудочке или ЛА начинает преобладать, возникает градиент (разница) давления. Этот показатель может явиться важным диагностическим признаком легочной гипертензии и других заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Следующий метод оценки показателей легочной гемодинамики является инвазивным и называется катетеризация легочной артерии. Этот метод обладает максимальной точностью, дает возможность получить большее число показателей легочной гемодинамики, но в то же время не такой доступный, как предыдущие перечисленные обследования. Речь идет о катетеризации ЛА. Осуществление данного метода достигается путем введения плавающего баллонного катетера через специальный проводник.

Прежде, чем катетер достигнет нужного сосуда, он успевает пройти через верхнюю полую вену, трехстворчатый клапан, правый желудочек и клапан легочной артерии. Продвинув катетер в легочную артерию, оценивается такой важный показатель как «давление заклинивания в легочных капиллярах». «Давление заклинивания в легочных капиллярах» возникает в момент проведения катетера в дистальные отделы сосуда. В норме этот показатель равен от 6-12 мм рт.ст.

Также оценивается среднее давление в легочной артерии. Норма это показателя находится в пределах 10-18 мм рт.ст. Метод катетеризации также позволяет получить так называемый гемодинамический профиль. Этот профиль имеет девять важных составляющих, отражающих функциональное состояние не только малого круга кровообращения, но и всей сердечно-сосудистой системы.

4 Легочная артерия и заболевания

Не всегда наша сердечно-сосудистая система работает как «часики». Любые изменения внешней или внутренней среды могут приводить к сдвигам показателей легочного кровотока. В ряде случаев эти состояния становятся патологическими, приводя к развитию заболеваний, требуют своевременной диагностики и лечения. Достаточно большое число заболеваний может стать причиной развития легочной гипертензии. Выделяют первичную и вторичную легочную артериальную гипертензию.

Первичной ее называют потому, что при повышении давления в малом кругу кровообращения отсутствует поражение дыхательной и сердечно-сосудистой систем. При данной форме заболевания не поражены грудная клетка, позвоночник и диафрагма. В группу первичной легочной артериальной гипертензии (ЛАГ) входят также семейный тип данного заболевания, который может не иметь симптомов, либо, наоборот, проявляться клинически. Вторичная ЛАГ означает то, что повышенное давление является лишь одним из синдромов, дополняющего клиническую картину.

Причиной вторичной ЛАГ могут служить хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма, заболевания соединительной ткани легких (фиброз легких), врожденные и приобретенные пороки сердца и легких, тромбоэмболия легочной артерии, саркоидоз, опухоли, воспаление органов средостения и др. Кроме перечисленных заболеваний, причиной развития легочной гипертензии могут быть лекарственные средства и токсины: кокаин, амфетамины, антидепрессанты, препараты, подавляющие аппетит.

ВИЧ-инфекция, цирроз печени, опухолевые заболевания, повышение давления в системе воротной вены, повышенная функция щитовидной железы могут приводить к увеличению давлению в малом кругу кровообращения. Опухоль, деформированная грудная клетка могут сдавливать легочные сосуды извне, приводя к повышению АД в ЛА.

Эмболия, или тромбоз легочных артериальных сосудов (тромбоэмболия), редко бывает самостоятельным заболеванием. Она известна как тяжелое осложнение других болезней сердца и сосудов. Симптомы тромбоэмболии легочной артерии чаще всего скрыты за основной патологией и трудно диагностируются. Правильный диагноз требует времени, которое в данном случае очень ограничено, поскольку болезнь может быстро привести к летальному исходу.

Особенности анатомии легочной артерии

Основной питающий ствол легочной артерии отходит из правого желудочка и располагается левее аорты. У своего истока он даже шире аорты. Длина главного ствола от четырех до шести см, ширина - от 2,5 до 3,5 см. Артерии легких относят к мышечно-эластичному виду сосудов. Возможность к растяжению выражена сильнее, чем у аорты, возможно, это защищает легочную артерию от поражения атеросклерозом.

На обзорных рентгенограммах грудной клетки нормальное расположение сосуда - уровень седьмого грудного позвонка человека.

Главный ствол расходится на правую и левую ветки, затем - соответственно с долевым строением легкого. На уровне сегментов образуются междолевые артерии. Дальнейшее разветвление приводит к мелким артериолам и капиллярам.

Несмотря на название сосуда, в легочной артерии находится венозная кровь, поступившая в правые отделы сердца из полых вен от верхних и нижних отделов туловища.

Это важно учитывать в профилактических мероприятиях легочной тромбоэмболии при заболеваниях вен конечностей (варикоз, тромбофлебит), в послеоперационном периоде при использовании хирургии в лечении органов брюшной и грудной полостей, переломов костей. Оторванная частица тромба доставляется с током венозной крови в сердце, а затем в устье легочной артерии.

Основные причины

Проявление симптомов тромбоэмболии легочных артерий разного калибра чаще всего встречается при болезнях сердца:

врожденные и приобретенные пороки клапанного аппарата;
инфаркт миокарда;
аневризма стенки сердца;
мерцательная аритмия;
сердечная недостаточность.

Другие возможные пути поступления эмбола:

варикозное расширения вен конечностей;
тромбофлебит;
последствия переломов костной ткани;
патология органов брюшной полости с флебитами крупных вен;
операции на кишечнике, желудке, желчном пузыре.

Как развиваются признаки тромбоэмболии

Сердечная патология способствует замедлению тока крови, образованиям завихрений, отложению и склеиванию тромбоцитов. Итогом является пристеночный тромб, который «удерживается» за мышечную стенку до провоцирующего фактора.

Двигательная активность больного или возникновение приступа пароксизма аритмии способствуют отрыву всего тромба или его части. А ток крови заносит его в ближайшую артерию.

Воспаление органов брюшины и малого таза приводит к местному флебиту и тромбозу вен. Подобная локализация также может создать условия для образования тромба с последующим неожиданным отрывом.

Схематично показано движение тромба через полость сердца в легочную артерию

В зависимости от размера эмбола, он может попасть в крупную или мелкую ветвь. Полное перекрытие кровоснабжения вызывает инфаркт легкого с последующим развитием воспаления. В зависимости от диаметра легочного сосуда, зона инфаркта бывает небольшой или охватывает целую долю легкого. Согласно клиническим наблюдениям, тромбэмболия чаще начинается с мелких артерий, затем присоединяются более крупные.

Из сосудов соседних участков в зону поражения поступает кровь и переполняет его, так образуется «красный» инфаркт легкого.

Клиническое проявление и течение заболевания

При массивном варианте тромбоэмболии легочной артерии признаки не успевают проявиться, наступает мгновенная смерть. Осложнение развивается совершенно неожиданно на фоне улучшения общего состояния, иногда перед выпиской больного из стационара. Спустя несколько минут после смерти, обращает на себя внимание резкая багрово-синюшная окраска верхних отделов туловища. Так проявляется молниеносная форма эмболии.

Подострое течение длится месяцами.

Хроническая форма - годами.

При поражении менее крупных ветвей возможно предположить тромбоэмболию по ухудшению состояния пациента.

Клиницисты выделяют три группы симптомов инфаркта легкого:

Нервно-сосудистые - внезапные боли в грудной клетке, тахикардия, беспокойство больного, чувство страха, одышка, снижение артериального давления, потеря сознания, судороги.
Легочные - усиление кашля, кровь в мокроте .
Общие - повышение температуры тела, желтушность склер, лейкоцитоз в анализах крови .

В легочной ткани развивается инфарктная пневмония, плеврит (воспаление оболочек плевры).

Как поставить диагноз

Диагностика тромбоэмболии легочной артерии строится на присоединении к клиническим проявлениям, например, инфаркта миокарда легочных симптомов:

болей в боку,
кашля с кровохарканьем,
усиления одышки,
прослушивании влажных хрипов не в нижних отделах (как при сердечной застойной недостаточности), а над зоной инфарктной пневмонии.

Характерна связь ухудшения состояния с натуживанием (при дефекации), расширением двигательного режима, наклоном.

Считается, что этим признакам следует придавать значение, особенно, если они появляются на фоне относительного улучшения состояния пациента и сопровождаются неожиданным падением артериального давления.

Мокрота с примесью крови – один из возможных признаков

В ряде случаев внезапная одышка является единственным симптомом.
Повышение температуры, учащенное сердцебиение, рост количества лейкоцитов в крови при отсутствии болей в грудной клетке – все это должно настораживать лечащего врача. Возможно, потребуется дополнительное обследование.

Прогрессирование острой сердечной недостаточности правого желудочка (нарастание синюшности кожи, набухание шейных вен, пальпация увеличенной печени, прослушивание усиленного тона над легочной артерией) вызывает подозрение на легочную патологию.

Способы диагностики

Лабораторные данные носят косвенный характер. Лейкоцитоз не является определяющим симптомом. В отличие от острого инфаркта миокарда, в крови не повышаются биохимические показатели ферментов.

ЭКГ при закупорке легочной артерии очень напоминает картину заднего инфаркта миокарда, показывает стойкую перегрузку правых отделов сердца.

На левом снимке стрелкой показана зона инфарктной пневмонии, на правом -контрастирование легочных сосудов

Рентгенологически выявляют увеличенный правый желудочек, расширенную сеть легочных сосудов с отсутствующей пульсацией, треугольную тень в легком (возможна овальная или неправильная форма, в зависимости от расположения по отношению к плоскости экрана рентгеновского аппарата).

Метод ангиопульмонографии с введением катетером в правое предсердие контрастирующего вещества позволяет увидеть место тромбоза легочных артерий, определить массивность патологии. Но пульмонологи считают его опасным для пациента с тромбозом в плане усугубления состояния. Метод оправдан, если срочно решается целесообразность применения хирургического вмешательства в извлечении тромба из главного ствола.

Прогноз состояния больного зависит от заболевания, вызвавшего тромбоэмболию и размера легочного сосуда.

Кровеносную систему человека можно представить в виде дерева, имеющего ствол и ветви, где ствол – это крупные артерии (аорта и легочная артерия), а ветви – это более мелкие сосуды организма.

Что такое тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)?

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) – это внезапная закупорка ветвей или ствола легочной артерии тромбом.

Тромб – это сгусток крови, а эмболия – это процесс переноса током крови, этого тромба, из крупных сосудов в более мелкие, где он и задерживается. Этот процесс и характеризует тромбоэмболию.

Другими словами образуется препятствие (пробка), в просвете сосуда, которое ведет к внезапной остановке кровотока в легочной артерии и вызывает развитие симптомов, зачастую приводящих к смерти больного.

Среди причин смертности, ТЭЛА стоит на 3 месте после ишемической болезни сердца и инсульта. В 90% смертей от ТЭЛА, во время не был поставлен диагноз, и не было проведено соответствующее лечение, направленное на полное предотвращение развития тромбоэмболии.

На первый взгляд может показаться, что ТЭЛА сложное и редкое заболевание, которое случается у тяжелобольных и пожилых людей.

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) является внезапным осложнением, казалось бы, безопасных состояний, которая уносит жизнь как давно болеющих, так и относительно здоровых людей.

Причины развития тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА)

1. Тромбофилия – нарушение свертывание крови.

2. Тромбоз глубоких вен голени и другие заболевания сосудов, на фоне повышенной свертываемости крови.

3. Сердечно-сосудистые заболевания, предрасполагающие к тромбозу и эмболии (ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, атеросклероз, кардиомиопатия, нарушение ритма сердца).

4. Онкологические заболевания (рак легких, желудка).

Факторы риска тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА)

1. Длительное неподвижное состояние, а затем резкий подъем (длительный послеоперационный период и постельный режим, пребывание в гипсе, долгие авиа перелеты, поездки).

2. Хроническая сердечная и дыхательная недостаточность (при этом замедляется ток крови и происходит венозный застой).

О хронической сердечной недостаточности можно прочитать здесь.

3. Злокачественные опухоли (некоторые виды опухолей продуцируют повышенное количество клеток свертывания крови, приводящее к их склеиванию и образованию тромбов).

4. Хирургические операции и послеоперационный период.

5. Повышение артериального давления, гипертонические кризы, инсульт. Узнать больше о гипертонии можно здесь…

6. Хроническая сердечная недостаточность, инфаркт миокарда. Читать подробнее об инфаркте миокарда здесь.

7. Беременность, роды и послеродовый период.

8. Нарушение обмена веществ (ожирение, сахарный диабет).

9. Варикозная болезнь (в расширенных венах нижних конечностей создаются условия для застоя крови и образования тромбов).

10. Длительный прием лекарственных препаратов (гормонов, противовирусных и противозачаточных средств).

11. Прием мочегонных средств ведет к избыточному выведению жидкости из организма и повышению вязкости крови.

12. Травмы позвоночника, спинного мозга, переломы костей.

13. Ожоги, обморожения, обильные кровотечения.

14. Женщины в 2 раза чаще подвержены развитию тромбоэмболии.

15. Тромбоэмболия чаще встречается в возрасте 50 – 60 лет.

Предлагаю Вашему вниманию посмотреть видеоролик о том, как формируется тромб в сосудах ног и с током крови попадает в легочную артерию, вызывая ее тромбоэмболию.

Смотреть видео:

«Тромбоэмболия легочной артерии! »

Классификация тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА)

Виды тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА)

В зависимости от того, в каком месте легочной артерии находится тромб, различают:

1. Массивная тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) – это состояние когда тромб перекрывает главный ствол и основные ветви легочной артерии.

2. Тромбоэмболия средних (сегментарных и долевых) ветвей легочной артерии.

3. Тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии.

Если тромб закрыл:

Менее 25% легочной артерии – возникает одышка, артериальное давление не повышается и боли нет.

От 30% до 50% – появляется выраженная одышка, артериальное давление в норме или снижается незначительно, может быть покашливание, слабость, эпизоды головокружения.

50% и больше – происходит резкое снижение артериального давления, возникает приступ удушья, потеря сознания, тахикардия, отек и инфаркт легкого.

75% – развивается внезапный приступ удушья, потеря сознания, падение артериального давления и в течение 5 минут наступает смерть. В таких случаях оказать помощь практически невозможно.

Клинические проявления тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) и течение заболевания зависит от размера тромба и скорости образования тромбоза.

Формы течения тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА)

1. Острейшая (молниеносная) форма тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА).

Внезапное начало приступа.

Возникает выраженная одышка в покое, чувство нехватки воздуха.

Тревога и нарастающий страх.

Больные мечутся в постели, хватают ртом воздух.

Бледность кожи сменяется цианозом (синюшностью) лица, шеи, ушей и верхней части туловища. Через несколько минут, верхняя половина туловища становится синего цвета.

Появляются боли в грудной клетке.

Снижается артериальное давление, появляется головокружение, больной теряет сознание, и смерть наступает через несколько минут.

Предлагаю Вашему вниманию посмотреть видео о развитии молниеносной формы ТЭЛА (в данном случае, источником является заболевание сосудов нижней конечности).

Смотреть видео:

«Молниеносная форма тробоэмболии легочной артерии ТЭЛА !»

Для просмотра нажмите на кнопку в середине экрана.

Если видео не запускается, нажмите на паузу и подождите пока видео загрузится!

2. Острая форма тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА)

Возникает при нарастающей закупорке основных ветвей легочной артерии.

Начинается внезапно, бурно прогрессирует, развиваются те же симптомы, но постепенно. Длится от 3 до 5 дней и заканчивается, как правило, инфарктом легкого.

3. Затяжное течение тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА)

При закупорке крупных и средних ветвей легочной артерии.

Это состояние продолжается несколько недель, симптомы проявляются постепенно. На фоне постоянной слабости и одышки, возникают эпизоды значительного ухудшения самочувствия с потерей сознания, при которых нередко наступает смертельный исход.

4. Хроническое течение тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА)

Сопровождается периодическими обострениями тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии. Появляются повторные инфаркты легких, которые ведут к повышению давления в малом кругу кровообращения и развитию сердечной недостаточности.

Клинические варианты тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) разделяют по преимущественному проявлению симптомов тех или иных органов.

Клинические варианты течения (симптомы и признаки) тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА)

1. Сердечно-сосудистый вариант тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА)

Развивается острая сосудистая недостаточность, резко снижается артериальное давление, частота сердцебиения повышается до 150 ударов в минуту. Острая сердечная недостаточность проявляется болью за грудиной, нарушением ритма и набуханием шейных вен.

2. Церебральный (мозговой) вариант тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА)

Проявляется общемозговыми и очаговыми нарушениями (головокружением, шумом в ушах, слабостью, рвотой, судорогами, обмороками и потерей сознания). Нередко развиться внутримозговое кровоизлияние, кома и отек мозга.

3. Легочной вариант тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА)

Проявляется острой дыхательной недостаточностью. Появляется выраженная одышка в покое, чувство нехватки воздуха, кожа становиться пепельно – синюшного цвета, присоединяется одышка, дистанционные хрипы (слышные на расстоянии). На 2-е сутки развивается инфаркт – пневмония легкого.

Больные жалуются на кашель, одышку, боль в грудной клетке, кровохарканье, повышение температуры тела. В виду воспалительного процесса в легких, повышенная температура может держаться до 10 дней.

4. Абдоминальный вариант тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА)

Для этого варианта тромбоэмболии характерно появление болей в животе.

Развивается болезненное увеличение печени, появляется икота, изжога, может быть рвота и запор. Нарушается перистальтика (работа) кишечника. Беспокоят боли в животе, общая слабость.

Это редкий, но коварный вариант течения тромбоэмболии, которое заставляет проводить оперативное вмешательство (лапаротомию), с целью исключения хирургической патологии.

Осложнения тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА)

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) очень часто является причиной остановки сердца, что приводит к внезапной смерти.

При отсутствии лечения ТЭЛА, резервные возможности организма быстро истощаются и возникают серьезные заболевания легких (инфаркт легкого, дыхательная недостаточность), заболевания сердца (сердечно-сосудистая недостаточность, инфаркт миокарда, нарушения ритма сердца) и поражения головного мозга (инсульт, параличи).

Диагностика тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА)

Предусматривает:

Определение местонахождения тромба в легочной артерии.

Оценку степени поражения сосуда.

Выявление источника (из какого сосуда оторвался тромб) и предотвращение повторной тромбоэмболии.

Оценку объема поражения для определения дальнейшей тактики лечения.

При диагностике ТЭЛА проводятся:

Тщательный опрос больного или его родственников, для выяснения и выявления всех факторов риска ТЭЛА.

Лабораторные исследования:

Общий анализ крови.

Коагулограмма (анализ свертывания крови).

Определение уровня Д – димера (метод диагностики венозных тромбов).

ЭКГ (электрокардиограмма) проводится через определенные промежутки времени (в динамике), для оценки состояния сердечно-сосудистой системы.

Смотреть видео:

ЭХОКГ (эхокардиография) или УЗИ сердца позволяет увидеть наличие тромбов в полостях сердца, выявить повышение давления в легочной артерии.

Смотреть видео:

«Как и для чего проводится ЭХОКГ? »

Для просмотра нажмите на кнопку в середине экрана.

Если видео не запускается, нажмите на паузу и подождите пока видео загрузится!

Рентгенограмма органов грудной клетки проводится для исключения первичного очага в легких, инфаркт – пневмонии и пневмоторакса (повреждение легкого, когда воздух в него попадает извне).

Доплер сосудов ног (исследование кровотока в сосудах).

Контрастная флебография (исследование вен с помощью окрашивающего вещества). Этот метод исследования дает возможность установить источник тромбоэмболии.

Лечение тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА)

Мероприятия первой врачебной помощи вне больницы (на дому, на улице, в машине скорой помощи) очень ограничены в своем объеме в виду быстрого развития ТЭЛА. Вместе с тем, от них в первую очередь зависит жизнь и судьба больного с ТЭЛА.

Лечение ТЭЛА проводится в реанимационном отделении и включает в себя следующие мероприятия:

Нормализация легочного кровотока.

Профилактика внезапной смерти и хронической легочной гипертензии.

Соблюдение строгого постельного режима.

Ингаляция кислорода (для улучшения питания сердца и легких кислородом).

Массивная инфузионная терапия (внутривенно вводят большое количество специальных растворов, чтобы разжижить кровь).

Тромболитическая терапия (Тромболизис) – процедура внутривенного введения лекарственного вещества, растворяющего тромб в сосуде, который и стал непосредственной причиной тромбоэмболии.

При не эффективности тромболизиса проводят тромбоэмболэктомию – это удаление тромба хирургическим путем.

Антикоагулянтная терапия – это введение лекарственных средств, для профилактики повышенного свертывания крови и образования новых тромбов. Антикоагулянтные препараты вводятся подкожно в околопупочную область 1 – 2 раза в день в течение 5 – 7 дней.

К ним относятся:

Гепарин.

Эноксапарин.

Фондапаринукс.

При наличии воспалительных заболеваний в легких или для их профилактики, назначают антибиотикотерапию.

Профилактика тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА)

Предупреждение этого грозного осложнения заключается в постоянной настороженности, относительно его возникновения. Особенно если у человека имеет место, хотя бы один из вышеперечисленных факторов риска.

Для предупреждения тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) необходима ранняя диагностика заболеваний сосудов нижних конечностей и своевременное лечение тромбофлебитов.

Назначение лекарственных средств, для разжижения крови пациентам, имеющим риск тромбообразования.

Своевременное лечение нарушений ритма, которые могут быть причиной ТЭЛА.

При раннем выявлении, своевременном лечении и оказании необходимой помощи пациентам в полном объеме – прогноз жизни благоприятный.

Вся информация на сайте предоставлена исключительно в ознакомительных целях и не может быть принята, как руководство к самолечению.

Лечение заболеваний сердечно-сосудистой системы требует консультации кардиолога, тщательного обследования, назначения соответствующего лечения и последующего контроля за проводимой терапией.

Анатомия сосудов легких. Легочная артерия

Предметом изучения в настоящей статье являются сосуды, катетеризируемые и контрастируемые при ангиопульмонологическом исследовании . К ним относятся сосуды малого круга кровообращения (легочная артерия и ее ветви, легочные капилляры и легочные вены), бронхиальные артерии, безымянные и верхняя полая вены, непарная и полунепарная вены.

Легочная артерия . Общая легочная артерия (по PNA - легочный ствол) начинается от артериального конуса правого желудочка и располагается внутриперикардиально спереди и слева от восходящей аорты. Длина общей легочной артерии варьирует в пределах 4-6 см, диаметр ее составляет в среднем 2,5-3,5 см (Н. П. Бисенков, 1956; Д. Надь, 1959).

Общая легочная артерия у взрослых несколько шире аорты, отличаясь от последней более тонкой и растяжимой стенкой. На ангиопульмонограммах общая легочная артерия проецируется на уровне 6-7-го грудных позвонков слева от средней линии. Проецируется она на уровне тела 7-го грудного позвонка.

До вступления в ворота легкого правая легочная артерия делится на верхнюю и нижнюю ветви (последнюю еще называют междолевой).

Верхняя ветвь правой легочной артерии делится на две или три сегментарных ветви, идущие к 1, 2 и 3-му сегментам верхней доли. Последний в большинстве случаев получает сегментарную ветвь также из нижней (междолевой) ветви правой легочной артерии.

Левая легочная артерия может разделяться на две ветви - верхнюю и нижнюю, аналогично правой (Е. С. Серова, 1962), но, по данным В. Я. Фридкина (1963), Д. Надя (1959) и других, в большинстве случаев общий ствол, идущий к верхней доле, отсутствует и сегментарные ветви к верхней доле, включая язычковые сегменты, отходят от общего ствола левой легочной артерии.

Деление ветви левой легочной артерии . идущей к нижней доле, в целом аналогично строению артерий нижней доли правого легкого (В. Я. Фридкин, 1963).

Разветвления легочных артерий в основном соответствуют сегментарному строению легких, и сегментарные и субсегментарные артерии обычно следуют за соответствующими бронхами и носят те же наименования. При этом индивидуальные различия в форме ветвления легочных артерий весьма различны (Н. П. Бисенков, 1955).

По гистологическому строению артерии легких относятся к сосудам мышечно-эластического типа, тогда как в мелких артериях (диаметром менее 1 мм) мышечные волокна преобладают. В артериолах мышечный слой представляется неполным, а в прекапиллярах он полностью отсутствует.

Легочные капилляры образуют густую ячеистую сеть, располагающуюся в межальвеолярных перегородках. Протяженность легочного капилляра составляет 60-250 микрон, диаметр - около 10 микрон. На ангиопульмонограммах отдельные капилляры не контурируются и капиллярная сеть имеет вид равномерного затемнения с четкими границами.

Тактика лечения стеноза легочной артерии

КАРДИОЛОГИЯ — профилактика и лечение БОЛЕЗНЕЙ СЕРДЦА — HEART.su

Состояние пациента и течение порока зависят от степени сужения. Врожденный стеноз (сужение) легочной артерии встречается достаточно часто. Его частота от 6 до 10% от всех врожденных пороков сердца.

Легочная артерия несет венозную кровь из правого желудочка сердца в легкие. При сужении легочной артерии давление в правом желудочке повышается, так как мышце правого желудочка необходимо большее усилие, что бы протолкнуть кровь в легочную артерию. Из-за этого миокард (сердечная мышца) правого желудочка гипертрофируется, время выброса крови в легочную артерию удлиняется, что нарушает весь цикл работы сердца. Те дети, у которых степень стеноза незначительная могут расти и развиваться нормально на протяжении всей жизни.

Если у ребенка выраженная степень стеноза легочной артерии, в первые дни его жизни появляется цианоз (голубая окраска кожи носогубного треугольника, ногтевых пластинок, синюшность губ) и быстро развивается сердечная недостаточность, которая практически не поддается лечению. При отсутствии хирургического лечения половина таких детей умирает на первом году жизни. Чаще всего больной старшего возраста жалуется на одышку при физической нагрузке или даже в покое.

Диагностика порока

В диагностике имеет значение прослушивание грубого систолического шума над сердцем. Этот же шум можно прослушать в межлопаточной области. На электрокардиограмме определяется нагрузка на правые отделы сердца. При небольшом стенозе ЭКГ может быть нормальной. На рентгенограмме находят изменения в легких. Основной метод диагностики эхокардиограмма, которая позволяет определить степень сужения легочной артерии.

Тактика лечения зависит от степени стеноза легочной артерии. Если при рождении ребенка сразу обнаруживаются признаки сужения легочной артерии, предполагается, что степень стеноза большая, то операция может быть проведена срочно. Если состояние пациента удовлетворительное, то операция производится позже.

Наилучшими сроками для оперативного лечения считается возраст ребенка 5-10 лет. Если степень сужения небольшая и жалоб у пациента нет, операция не производится. Оперативное лечение происходит в условиях аппарата искусственного кровообращения. Производится рассечение сросшихся швов клапана или отсечение разросшихся мышечных тканей.

В настоящее время применяется более щадящая методика баллонная вальвулопластика, когда операция на открытом сердце не производится.

Смертность при этих операциях не превышает 2%. Результаты оперативного лечения хорошие. Ребенок может идти в школу через 2-3 месяца после операции. Физические нагрузки должны быть ограничены в течение одного двух лет.

+7 495 545 17 44 — где и у кого оперировать сердце

Вышеуказанный сосуд представляет собой два ответвления легочного ствола, которые выходят из правого желудочка сердца. Данная артерия находится левее и впереди всех сосудов, выходящих и входящих в сердце. Левая ЛА продолжает легочный ствол. Она находится перед нисходящей областью главного левого бронха и аорты. Что касается правой ЛА, то она по длине превышает левую. Этот сосуд размещен между восходящей аортой и верхней полой веной с одной стороны и перед главным правым бронхом с другой стороны.

Левая ЛА входит в левое легкое, а правая – в правое. Наиболее мелкие ветви легочной артерии являются сетью капилляров, которая оплетает дыхательные капилляры (альвеолы).

Нормальным давлением в легочной артерии для взрослых в состоянии покоя считается 14 мм рт. ст.

Главная функция легочной артерии – это обеспечение легких венозной кровью.

Тромбоэмболия легочной артерии

Тромбоэмболия ЛА– это опасное для жизни человека патологическое состояние, при котором происходит внезапная закупорка тромбами ствола или ветвей легочной артерии. Главная причина возникновения данного недуга – повышенное тромбообразование (спровоцированное нарушением кровотока), а также замедление процессов по разжижению сгустков крови и тромбов.

Основными симптомами данного недуга являются: развитие острой дыхательной, церебральной и сердечной недостаточностей, фибрилляция желудочков, коллапс и остановка дыхания.

Лечение ТЭЛА включает в себя реанимационные мероприятия в полном объеме. Для предупреждения рецидивов вышеуказанного состояния необходимо соблюдение постельного режима, а также осуществление гепаринотерапии и массивной инфузионной терапии. Если у больного развилась инфаркт-пневмония, то ему назначается еще и антибактериальная терапия. В более сложных ситуациях врачи прибегают к хирургическому методу лечения – тромбоэмболэктомии (удалению тромба).

Стеноз легочной артерии

Стеноз легочной артерии представляет собой сужение выводного тракта правого желудочка в области клапана легочной артерии. Главное последствие сужения этого сосуда – разница давления в легочной артерии и правом желудочке. Кроме этого, данное состояние приводит к развитию дефекта межпредсердной перегородки, повышению давления в правом предсердии, гипертрофии правого желудочка и его недостаточности.

Единственным эффективным способом лечения данного порока считается хирургическое устранение стеноза выходного прохода ЛА.

Недостаточность клапана легочной артерии

Недостаточность клапана ЛА – это поражение клапана данного сосуда, которое сопровождается такими симптомами, как: приступы одышки, сердцебиение, слабость, цианоз, сонливость, боли в сердце, аритмия, гидроторакс, стойкая тахикардия, кардиальный цирроз печени и асцит.

Наиболее опасными осложнениями НКЛА являются легочные эмболии и аневризма ЛА.

При НКЛА медспециалисты прибегают и к медикаментозной терапии (для устранения сердечной недостаточности и профилактики бактериального эндокардита), и к хирургическому лечению (протезирование клапана). В послеоперационный период может развиться ТЭЛА, дегенерация биологических протезов (требующая репротезирования) и вторичный инфекционный эндокардит.

При использовании материалов сайта активная ссылка обязательна.

Информация, представленная на нашем сайте, не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения и не может служить заменой консультации у врача. Предупреждаем о наличии противопоказаний. Необходима консультация специалиста.

Легочная артерия

Краткая характеристика легочной артерии

Легочная артерия – большой парный кровеносный сосуд малого круга кровообращения, является продолжением легочного ствола. Единственная из артерий человека, которая обеспечивает перенос венозной крови к легким.

Строение легочной артерии

Легочная артерия представляет собой 2 ответвления(около 2,5 см в диаметре) легочного ствола, которые отходят от правого желудочка сердца. Легочная артерия впереди и левее всех сосудов,которые входят и выходят из сердца.Правая легочная артерия по длине больше левой, длина участка до деления на левую и правую составляет около 4 см. Правая легочная артерия отходит от легочного ствола под углом, находится между верхней полой веной, восходящей аортой с одной стороны и перед правым главным бронхом с другой. Левая же продолжает легочный ствол, находится перед нисходящей частью аорты и главного левого бронха. Каждая из легочных артерий входит в соответствующее легкое.

Функции легочной артерии

Основная функция легочной артерии – перенос венозной крови к легким, но этому могут препятствовать многие заболевания, такие как:

1. Тромбоэмболия легочной артерии – невозможность переноса крови из-за закупорки легочной артерии, а также ветвей легочной артерии тромбами. Также встречается эмболия легочной артерии – закупорка артерии воздухом, жиром, эмниотической жидкостью, инородными телами, опухолями и другими редкими причинами.

Причиной возникновения является тромбообразование из-за нарушения кровотока, нарушений стенок сосудов, замедление процессов по размыванию тромбов и сгустков крови у человека.

Тромбоэмболия легочной артерии классифицируется по объему пораженного сосудистого русла легких на такие классы:

Массивная – при поражении более 50%;
Субмассивная – поражено от 30 до 50%;
Немассивная – соответственно до 30%.

2. Стеноз легочной артерии – сужение выходного прохода из правого желудочка в районе клапана легочной артерии. Последствием сужения легочного ствола является увеличение разницы давления в легочной артериии в правом желудочке, что влечет за собой увеличение усилия по выталкиванию крови. Также повышается давление в правом предсердии. Как следствие возникает гипертрофия правого желудочка, а вскоре и недостаточность правого желудочка.У многих больных также развивается дефект межпредсердной перегородки.

При тяжелом стенозе у младенцев может наблюдаться цианоз, у больных старше возрастом симптомов может и не быть.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.

Упав с осла, вы с большей вероятностью свернете себе шею, чем упав с лошади. Только не пытайтесь опровергнуть это утверждение.

Первый вибратор изобрели в 19 веке. Работал он на паровом двигателе и предназначался для лечения женской истерии.

Человеческие кости крепче бетона в четыре раза.

Печень – это самый тяжелый орган в нашем теле. Ее средний вес составляет 1,5 кг.

Существуют очень любопытные медицинские синдромы, например, навязчивое заглатывание предметов. В желудке одной пациентки, страдающей от этой мании, было обнаружено 2500 инородных предметов.

Многие наркотики изначально продвигались на рынке, как лекарства. Героин, например, изначально был выведен на рынок как лекарство от детского кашля. А кокаин рекомендовался врачами в качестве анестезии и как средство повышающее выносливость.

Кровь человека «бегает» по сосудам под огромным давлением и при нарушении их целостности способна выстрелить на расстояние до 10 метров.

Кроме людей, от простатита страдает всего одно живое существо на планете Земля – собаки. Вот уж действительно наши самые верные друзья.

Препарат от кашля «Терпинкод» является одним из лидеров продаж, совсем не из-за своих лечебных свойств.

Раньше считалось, что зевота обогащает организм кислородом. Однако это мнение было опровергнуто. Ученые доказали, что зевая, человек охлаждает мозг и улучшает его работоспособность.

Люди, которые привыкли регулярно завтракать, гораздо реже страдают ожирением.

Самая высокая температура тела была зафиксирована у Уилли Джонса (США), который поступил в больницу с температурой 46,5°C.

Образованный человек меньше подвержен заболеваниям мозга. Интеллектуальная активность способствует образованию дополнительной ткани, компенсирующей заболевшую.

Даже если сердце человека не бьется, то он все равно может жить в течение долгого промежутка времени, что и продемонстрировал нам норвежский рыбак Ян Ревсдал. Его «мотор» остановился на 4 часа после того как рыбак заблудился и заснул в снегу.

Вес человеческого мозга составляет около 2% от всей массы тела, однако потребляет он около 20% кислорода, поступающего в кровь. Этот факт делает человеческий мозг чрезвычайно восприимчивым к повреждениям, вызванным нехваткой кислорода.

Простатит представляет собой воспалительный процесс в области предстательной железы. Это одно из распространенных заболеваний мочеполовой системы у мужчин. Как.

Легочная артерия сердца

Что такое тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)?

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) – это внезапная закупорка ветвей или ствола легочной артерии тромбом.

Причины развития тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА)

1. Тромбофилия – нарушение свертывание крови.

2. Тромбоз глубоких вен голени и другие заболевания сосудов, на фоне повышенной свертываемости крови.

4. Онкологические заболевания (рак легких, желудка).

Факторы риска тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА)

О хронической сердечной недостаточности можно прочитать здесь.

4. Хирургические операции и послеоперационный период.

5. Повышение артериального давления, гипертонические кризы, инсульт. Узнать больше о гипертонии можно здесь…

7. Беременность, роды и послеродовый период.

8. Нарушение обмена веществ (ожирение, сахарный диабет).

10. Длительный прием лекарственных препаратов (гормонов, противовирусных и противозачаточных средств).

11. Прием мочегонных средств ведет к избыточному выведению жидкости из организма и повышению вязкости крови.

12. Травмы позвоночника, спинного мозга, переломы костей.

13. Ожоги, обморожения, обильные кровотечения.

14. Женщины в 2 раза чаще подвержены развитию тромбоэмболии.

15. Тромбоэмболия чаще встречается в возрасте 50 – 60 лет.

Классификация тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА)

Виды тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА)

В зависимости от того, в каком месте легочной артерии находится тромб, различают:

2. Тромбоэмболия средних (сегментарных и долевых) ветвей легочной артерии.

3. Тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии.

Менее 25% легочной артерии – возникает одышка, артериальное давление не повышается и боли нет.

Формы течения тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА)

1. Острейшая (молниеносная) форма тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА).

Внезапное начало приступа.

Возникает выраженная одышка в покое, чувство нехватки воздуха.

Тревога и нарастающий страх.

Больные мечутся в постели, хватают ртом воздух.

Появляются боли в грудной клетке.

«Молниеносная форма тробоэмболии легочной артерии ТЭЛА!»

Для просмотра нажмите на кнопку в середине экрана.

Если видео не запускается, нажмите на паузу и подождите пока видео загрузится!

2. Острая форма тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА)

Возникает при нарастающей закупорке основных ветвей легочной артерии.

3. Затяжное течение тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА)

При закупорке крупных и средних ветвей легочной артерии.

4. Хроническое течение тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА)

Клинические варианты течения (симптомы и признаки) тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА)

1. Сердечно-сосудистый вариант тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА)

2. Церебральный (мозговой) вариант тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА)

3. Легочной вариант тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА)

4. Абдоминальный вариант тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА)

Для этого варианта тромбоэмболии характерно появление болей в животе.

Осложнения тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА)

Диагностика тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА)

Определение местонахождения тромба в легочной артерии.

Оценку степени поражения сосуда.

Выявление источника (из какого сосуда оторвался тромб) и предотвращение повторной тромбоэмболии.

Оценку объема поражения для определения дальнейшей тактики лечения.

При диагностике ТЭЛА проводятся:

Тщательный опрос больного или его родственников, для выяснения и выявления всех факторов риска ТЭЛА.

Общий анализ крови.

Коагулограмма (анализ свертывания крови).

Определение уровня Д – димера (метод диагностики венозных тромбов).

ЭКГ (электрокардиограмма) проводится через определенные промежутки времени (в динамике), для оценки состояния сердечно-сосудистой системы.

ЭХОКГ (эхокардиография) или УЗИ сердца позволяет увидеть наличие тромбов в полостях сердца, выявить повышение давления в легочной артерии.

Для просмотра нажмите на кнопку в середине экрана.

Если видео не запускается, нажмите на паузу и подождите пока видео загрузится!

Рентгенограмма органов грудной клетки проводится для исключения первичного очага в легких, инфаркт – пневмонии и пневмоторакса (повреждение легкого, когда воздух в него попадает извне).

Доплер сосудов ног (исследование кровотока в сосудах).

Контрастная флебография (исследование вен с помощью окрашивающего вещества). Этот метод исследования дает возможность установить источник тромбоэмболии.

Лечение тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА)

Лечение ТЭЛА проводится в реанимационном отделении и включает в себя следующие мероприятия:

Нормализация легочного кровотока.

Профилактика внезапной смерти и хронической легочной гипертензии.

Соблюдение строгого постельного режима.

Ингаляция кислорода (для улучшения питания сердца и легких кислородом).

При не эффективности тромболизиса проводят тромбоэмболэктомию – это удаление тромба хирургическим путем.

К ним относятся:

При наличии воспалительных заболеваний в легких или для их профилактики, назначают антибиотикотерапию.

Профилактика тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА)

Назначение лекарственных средств, для разжижения крови пациентам, имеющим риск тромбообразования.

Своевременное лечение нарушений ритма, которые могут быть причиной ТЭЛА.

Предметом изучения в настоящей статье являются сосуды, катетеризируемые и контрастируемые при ангиопульмонологическом исследовании. К ним относятся сосуды малого круга кровообращения (легочная артерия и ее ветви, легочные капилляры и легочные вены), бронхиальные артерии, безымянные и верхняя полая вены, непарная и полунепарная вены.

Легочная артерия. Общая легочная артерия (по PNA - легочный ствол) начинается от артериального конуса правого желудочка и располагается внутриперикардиально спереди и слева от восходящей аорты. Длина общей легочной артерии варьирует в пределах 4-6 см, диаметр ее составляет в среднем 2,5-3,5 см (Н. П. Бисенков, 1956; Д. Надь, 1959).

Общая легочная артерия у взрослых несколько шире аорты, отличаясь от последней более тонкой и растяжимой стенкой. На ангиопульмонограммах общая легочная артерия проецируется на уровне 6-7-го грудных позвонков слева от средней линии. Проецируется она на уровне тела 7-го грудного позвонка.

До вступления в ворота легкого правая легочная артерия делится на верхнюю и нижнюю ветви (последнюю еще называют междолевой).

Верхняя ветвь правой легочной артерии делится на две или три сегментарных ветви, идущие к 1, 2 и 3-му сегментам верхней доли. Последний в большинстве случаев получает сегментарную ветвь также из нижней (междолевой) ветви правой легочной артерии.

Левая легочная артерия может разделяться на две ветви - верхнюю и нижнюю, аналогично правой (Е. С. Серова, 1962), но, по данным В. Я. Фридкина (1963), Д. Надя (1959) и других, в большинстве случаев общий ствол, идущий к верхней доле, отсутствует и сегментарные ветви к верхней доле, включая язычковые сегменты, отходят от общего ствола левой легочной артерии.

Деление ветви левой легочной артерии. идущей к нижней доле, в целом аналогично строению артерий нижней доли правого легкого (В. Я. Фридкин, 1963).

Разветвления легочных артерий в основном соответствуют сегментарному строению легких, и сегментарные и субсегментарные артерии обычно следуют за соответствующими бронхами и носят те же наименования. При этом индивидуальные различия в форме ветвления легочных артерий весьма различны (Н. П. Бисенков, 1955).

Легочные капилляры образуют густую ячеистую сеть, располагающуюся в межальвеолярных перегородках. Протяженность легочного капилляра составляет 60-250 микрон, диаметр - около 10 микрон. На ангиопульмонограммах отдельные капилляры не контурируются и капиллярная сеть имеет вид равномерного затемнения с четкими границами.

Тактика лечения стеноза легочной артерии

КАРДИОЛОГИЯ - профилактика и лечение БОЛЕЗНЕЙ СЕРДЦА - HEART.su

Тактика лечения зависит от степени стеноза легочной артерии. Если при рождении ребенка сразу обнаруживаются признаки сужения легочной артерии, предполагается, что степень стеноза большая, то операция может быть проведена срочно. Если состояние пациента удовлетворительное, то операция производится позже.

Основные функции легочной артерии и каким болезням подвержена

Легочная артерия состоит из двух крупных ветвей ствола легких, относится к малому кругу обращения крови, и только она доставляет к легким венозную кровь. Переносу венозной крови могут препятствовать болезни легочной артерии: тромбоэмболия, эмболия, стеноз, гипертензия, недостаточность клапана, гипертрофия, аневризма и иные.

Обе ветви артерии берут начало у правого желудочка и имеют диаметр до 2,5 сантиметров. Длина правой ветви несколько больше левой и до места деления составляет 4 сантиметра. С одной стороны она отходит от ствола легких под углом между верхней полой веной и восходящей аортой, с другой стороны - впереди главного бронха справа. Продолжая ствол легких, левая ветвь располагается до нисходящей части аорты и главного левого бронха.

Функциональная работа

Круг кровообращения легких

Какая кровь течет по легочным артериям? Легочная артерия транспортирует венозную с недостатком кислорода кровь к легким. Она участвует только в легочном кровообращении. Вены легких несут обогащенную кислородом артериальную кровь к сердцу.

С правого предсердия начинается легочное кровообращение и попадает кровь в правый желудочек посредством трехстворчатого клапана. Он не позволяет оттекать крови из желудочка в предсердие.

Посредством клапана легкого кровь покидает желудочек справа и направляется к капиллярам через легочные артерии.

Здесь в результате газообмена - отдавая углекислый газ и получая кислород - кровь меняет свой темный красно-голубой цвет на светлый красный. Она становится артериальной и возвращается обратно посредством легочных вен к левому предсердию, к началу общего кровообращения.

Болезни артерии

При наличии заболеваний появляются препятствия для переноса венозной крови к легким. Рассмотрим основные болезни легочной артерии.

При повышенном образовании тромбов по причине нарушенного кровотока и замедленном разжижении кровяных сгустков может внезапно закупориться ствол или/и ветви артерии легких.

Патологическая тромбоэмболия представляет опасность для жизни. Она характерна:

острой церебральной и недостаточностью дыхания и сердца;
фибрилляцией желудочков.

В конечном итоге происходит коллапс и останавливается дыхание.

массивной - поражаются 50% сосудистого русла;
субмассивной с поражением 30-50% русла;
немассивной с поражением русла до 30%.

Вам будет полезно узнать также об артериях, питающих головной мозг на нашем сайте.

Больные соблюдают постельный режим при реанимационных мероприятиях. К ним применяют гепаринотерапию и массивное инфузионное лечение, а при развитии инфаркт-пневмонии - антибактериальное. При необходимости применяют тромболэктомию - удаляют тромб.

Эмболия

В этом случае артерия может закупориться воздухом, жиром, амниотической жидкостью, инородными телами, опухолями и иным.

Стеноз

При этом сужается выход сосуда из желудочка справа - рядом с клапаном артерии легких. Это увеличивает в правом желудочке разницу легочного артериального давления. Если превышается давление, количество вытолкнутой крови увеличивается. За счет этого происходит следующее:

повышается давление в правом предсердии;
начинается гипертрофия и недостаточность правостороннего желудочка;
в перегородке между предсердиями развиваются дефекты.

Также в статье на нашем сайте можно ознакомиться с нормой артериального давления у детей по возрасту. Таблица поможет сделать это более наглядно.

Важно. Устранить стеноз в выходном проходе артерии легких можно только хирургически.

Недостаточность клапана

Когда поражается клапан артерии легких, симптомы будут давать об этом знать патологическим состоянием.

Важно. Нельзя игнорировать приступы одышки, аритмии и сердцебиения, постоянное сонливое состояние в сопровождении слабости и сердечных болей, стойкой тахикардии. Возможен цианоз и гидроторакс. В брюшине может развиться асцит и кардиальный цирроз - в печени.

Патологии приводят к осложнениям: может проявиться аневризма и легочная эмболия, что опасно для жизни. Чтобы устранить сердечную недостаточность и предупредить бактериальный эндокардит, оперативно проводят протезирование клапана.

После операции за больным наблюдают, проверяют, какая кровь по составу доставляется по артерии, чтобы не упустить вторичного эндокардита по причине инфекции и дегенерации биопротезов, поскольку это влечет за собой репротезирование.

Гипертензия легких

Артериальная гипертензия легких

Артериальная гипертензия легких развивается при высоком давлении в артерии легких, если сопротивление в русле сосуда легких стало также выше или значительно увеличился объем его кровотока. Первичная гипертензия легких чревата сужением сосудов, гипертрофированием и фиброзированием.

В артерии для систолического давления - норма составляетмм рт. ст. (предел нормы - 30 мм рт. ст.), для диастолического - 7-9 мм рт. ст. (предел верхней границы - 15 мм рт. ст.), норма среднего давления -мм рт. ст.

При появлении постоянной усталости с одышкой при малейшей нагрузке, дискомфортного ощущения в грудине и обмороков следует измерить давление в артерии легких и пройти курс терапии. Обычно назначают средства для расширения, а в сложных случаях проводят трансплантацию легких.

Порто-пульмональная гипертензия

Развивается патология редко у людей с наличием хронических болезней печени. Проявляется одышкой, болями в грудине, кровохарканьем и повышенным упадком сил.

При проявлении отеков, пульсации яремных вен, физикальных симптомов и изменений на ЭКГ можно говорить о признаках легочного сердца. С данной патологией не проводят трансплантацию печени, поскольку она приводит к осложнениям и летальному исходу.

Атрезия

Атрезия артерии легких указывает на отсутствие нормального кровотока между сердечными желудочками и артерией легких. Причина и частота атрезии не известны. При исследовании пользуются хирургическим, демографическим и патологоанатомическим методами и иерархией сердечных пороков.

Выбухание дуги легочной артерии

Увеличение размеров артерии

Часто пациентам диагностируют на УЗИ увеличение размеров артерии. При этом дуга легочной артерии начинает выбухать.

Внимание! Важно пройти проверку сердечнососудистой системы, сделать ЭХО-КГ и ЭКГ. Увеличенная артерия в размерах и выбухание дуги ЛА может быть проявлением порока сердца и болезни дыхательных органов.

Выбухание дуги артерии легких чаще случается у людей с наличием легкого тиреотоксикоза, если они проживают в условиях высокогорья и среднегорья.

Если тиреотоксикоз среднетяжелый или тяжелый, тогда сердечная талия сглаживается в связи с выбуханием дуги ЛА, а сердце приобретает митральную конфигурацию.

Легочная артерия - важный сосуд кровеносной системы. Нормальное функционирование организма человека будет при эффективном кровотоке и доставке кислорода, питательных веществ, солей и гормонов к сердцу и остальным органам, важным для жизнедеятельности и вывода из организма продуктов метаболизма.

Полный список

Левая лёгочная артерия (a. pulmonalis sinistra) продолжает лёгочный ствол, направляясь вверх, сзади и влево, располагаясь впереди нисходящей части аорты и левого главного бронха.

Этот сосуд единственный из артерий человеческого организма, который переносит венозную кровь к легким. Данная артерия находится левее и впереди всех сосудов, выходящих и входящих в сердце. Левая ЛА входит в левое легкое, а правая – в правое.

Главная функция легочной артерии – это обеспечение легких венозной кровью. Тромбоэмболия ЛА– это опасное для жизни человека патологическое состояние, при котором происходит внезапная закупорка тромбами ствола или ветвей легочной артерии. Кроме этого, данное состояние приводит к развитию дефекта межпредсердной перегородки, повышению давления в правом предсердии, гипертрофии правого желудочка и его недостаточности.

Предметом изучения в настоящей статье являются сосуды, катетеризируемые и контрастируемые при ангиопульмонологическом исследовании. Общая легочная артерия у взрослых несколько шире аорты, отличаясь от последней более тонкой и растяжимой стенкой.

До вступления в ворота легкого правая легочная артерия делится на верхнюю и нижнюю ветви (последнюю еще называют междолевой). Разветвления легочных артерий в основном соответствуют сегментарному строению легких, и сегментарные и субсегментарные артерии обычно следуют за соответствующими бронхами и носят те же наименования.

Легочные капилляры образуют густую ячеистую сеть, располагающуюся в межальвеолярных перегородках. Протяженность легочного капилляра составляет 60-250 микрон, диаметр - около 10 микрон. A. pulmonalis sinistra имеет более короткий ствол, чем правая артерия, и равный ей диаметр. Спереди начальный отдел артерии покрыт перикардом. В легочных воротах она делится так же, как и правая. Четыре легочные вены, vv. pulmonales dextrae et sinistra, по две из каждого легкого, подходят к сердцу от корней легких в поперечном направлении.

V. cava superior входит в полость перикарда сверху. Часто стеноз легочной артерии сочетается с другими пороками сердца (тетрадой Фалло, транспозиции магистральных сосудов и другими).

Анатомия сосудов легких. Легочная артерия

В норме клапан легочной артерии позволяет венозной крови свободно поступать из правого желудочка (насос) в легочную артерию, где кровь насыщается кислородом. Клапан легочной артерии состоит из трех створок. Постепенно правый желудочек устает работать в таком режиме, что приводит к растяжению его стенки, увеличению полости, развитию сердечной недостаточности и нарушениям ритма сердца.

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Клинические проявления стеноза легочной артерии зависят от выраженности сужения. Очень выраженный (критический) стеноз легочной артерии у новорожденных детей может проявляться выраженной сердечной недостаточностью, синеватым оттенком кожных покровов.

Мифы и реальность о эдоваскулярной хирургии

врожденных пороков сердца

Эндоваскулярному лечению подлежат только клапанные и периферические (стенозы ветвей) стенозы легочной артерии, остальный варианты порока остаются прерогативой хирургии. Лечение любого клапанного стеноза легочной артерии начинается в рентген-операционной. Такая операция называется баллонной вальвулопластикой легочной артерии.

С помощью другого катетера проводят измерение давления в правом желудочке и легочной артерии и оценку эффективности процедуры. Также возможно эндоваскулярное лечение стенозов ветвей легочной артерии, несущих кровь к правому или левому легкому.

Эффективность процедуры оценивают после введения в легочную артерию контрастного вещества и измерения давления в разных точках сосуда. Видео 2 – Видео из операционной. Через полгода после операции эти устройства полностью покрываются эндотелием (прорастают своими клетками) и не отличаются от внутренней поверхности сердца.

Наиболее мелкие ветви легочной артерии являются сетью капилляров, которая оплетает дыхательные капилляры (альвеолы). Главная причина возникновения данного недуга – повышенное тромбообразование (спровоцированное нарушением кровотока), а также замедление процессов по разжижению сгустков крови и тромбов. Лечение ТЭЛА включает в себя реанимационные мероприятия в полном объеме.

В более сложных ситуациях врачи прибегают к хирургическому методу лечения – тромбоэмболэктомии (удалению тромба). Как следствие возникает гипертрофия правого желудочка, а вскоре и недостаточность правого желудочка.У многих больных также развивается дефект межпредсердной перегородки.

Кровь человека «бегает» по сосудам под огромным давлением и при нарушении их целостности способна выстрелить на расстояние до 10 метров. Еще в 19 веке вырывать больные зубы входило в обязанности обычного парикмахера. Человек, принимающий антидепрессанты, в большинстве случаев снова будет страдать депрессией. На ангиопульмонограммах общая легочная артерия проецируется на уровне 6-7-го грудных позвонков слева от средней линии. Проецируется она на уровне тела 7-го грудного позвонка.

По гистологическому строению артерии легких относятся к сосудам мышечно-эластического типа, тогда как в мелких артериях (диаметром менее 1 мм) мышечные волокна преобладают. На ангиопульмонограммах отдельные капилляры не контурируются и капиллярная сеть имеет вид равномерного затемнения с четкими границами. В верхнем отделе перикарда она лежит справа, рядом с восходящей аортой. Через щель между ними можно войти в поперечную пазуху перикарда.

Легочная артерия – большой парный кровеносный сосуд малого круга кровообращения, является продолжением легочного ствола. Легочная артерия представляет собой 2 ответвления(около 2,5 см в диаметре) легочного ствола, которые отходят от правого желудочка сердца. Каждая из легочных артерий входит в соответствующее легкое.

Общие сведения . Сердечная и легочная системы анатомически и функционально тесно связаны и взаимодействуют между собой. Еще в 1901 году, изучая рентгенологическую картину легких, Holzkneht ввел понятие «легочный рисунок» и высказал предположение, что его составляют легочные сосуды, что впоследствии доказали многие советские и иностранные авторы: П. Н. Мазаев (1949), Г. А. Зедгенидзе и В. И. Соболев (1949), В. Я. Фридкин (1949), К. В. Помельцов (1950), А. Н. Бакулев с соавт. (1951), К. Б. Тихонов (1968), И. Х. Рабкин (1962), М. И. Владыкина (1975) и др. В настоящее время доказано, что легочный рисунок в рентгеновском изображении в норме образуют артерии и вены.

Для лучшего понимания рентгеноанатомии легочной артерии, вен и корней легких необходимо осветить рентгеноанатомию бронхов. (При освещении этого раздела использована методика О. И. Терещенко)

На рентгенограмме в прямой проекции видны просвет трахеи, бифуркация, главные и верхнедолевые бронхи, просвет нижнедолевых бронхов. Их дистальная часть наблюдается у наружных контуров сердца (рис. 19).

Рис. 19. Схема расположения составных элементов корней легких на обзорной рентгенограмме в передней проекции. Пунктирной линией обозначены трахея и бронхи, сплошной линией обозначены артериальные сосуды, вены окрашены в черный цвет. Буквенные обозначения: А - артерии; А1,2,3... - сегментарные ветви артерий; Анд - артерии нижней доли; V - вены; V1,2,3... - сегментарные вены; V вп - верхняя вена правого легкого; V нп - верхняя вена правого легкого; V нп - нижняя вена правого легкого; V лв - верхняя вена левого легкого; V нл - нижняя вена левого легкого.

Нижней границей промежуточного бронха служит устье среднедолевого бронха (В4-5). Ортоградная проекция его, как кольцевидная тень просветления, определяется на фоне промежуточного бронха. Верхней ветвью левого верхнедолевого бронха является бронх задневерхушечного сегмента, который идет слегка кнаружи и кверху (В1-2), нижней ветвью - просвет бронха язычкового сегмента (В4-5). Кольцевидным просветлением (В3) выглядит бронх верхних долей обоих легких. Иногда в ортоградной проекции наблюдается просвет бронха верхнего сегмента нижней доли в проксимальной части левого нижне-долевого бронха (В6).

На рентгенограмме в правом и левом боковых положениях достаточно хорошо выявляется просвет трахеи, который ограничен слегка волнистыми линиями ее передней и задней стенок (рис. 20). В ортоградном положении два округлых просветления правого (Ввдп) и левого (Ввдл) бронхов верхней доли наблюдаются в нижней части трахеи; просвет правого верхнедолевого бронха в правом положении лежит выше, чем просвет левого верхнедолевого бронха в левом положении, а сверху просвет последнего ограничивает тень левой легочной артерии (Ал). Менее ясно выявляется просвет правого верхнедолевого бронха ввиду окружающей его воздушной ткани легкого. На этом уровне может создаться впечатление сужения просвета трахеи, обусловленное большим отклонением кзади левого главного бронха, чем правого. Причем сзади это сужение образуется задней стенкой правого главного бронха, спереди - передней стенкой левого главного бронха. У задней части тени сердца обычно выявляется левый нижнедолевой бронх, правый нижнедолевой бронх, как наслаивающийся на тень сердца, выявляется хуже. Следует иметь в виду, что элементы левого корня расположены кзади от срединной фронтальной плоскости (О1), элементы правого корня - кпереди.

Рис. 20. Схема изображения корней легких на рентгенограмме в боковой проекции: Ввдп - правый верхнедолевой бронх; Ввдл - левый верхнедолевой бронх; Апр - правая легочная артерия; Ал - левая легочная артерия; V вп, V нп - вены правого легкого; V вл, V нл - вены левого легкого; ОО1 - срединная фронтальная плоскость.

Как известно, легочная артерия имеет общий ствол, правую и левую легочную артерии. Общий ствол является продолжением путей оттока правого желудочка и вместе с левой легочной артерией в прямой проекции образует вторую дугу слева, в первом косом положении - третью дугу спереди. Общий ствол начинается с уровня третьего реберного хряща слева, имеет длину и ширину 3 см, располагается вертикально, идет кверху, кзади и влево. Над ним располагается бифуркация трахеи. В прямой проекции под дугой аорты, на уровне второго межреберья, а во второй косой - в средостении, в аортальном окне, общий ствол под прямым углом, открытым кверху, делится на правую и левую легочные артерии, входящие в ворота легких, в их корни,

Корни легких состоят из трех частей: головки, тела и хвостовой части. Головку корня образуют бронхи и сосуды, идущие к верхней доле легкого. Это наиболее широкая часть корня, расположенная примерно на уровне 3-го ребра, или 3-го межреберья. Тело корня складывается из сосудов и бронхов, идущих в среднюю и нижнюю доли легких. Хвостовую часть корня составляют сосуды и бронхи, идущие в нижние доли легких (А. Е. Прозоров, К. В. Помельцов).

Рентгенологически лучше видна тень правого корня, который больше левого как по высоте, так и по ширине. Величина корней подвержена большим колебаниям. Наибольшая высота корня правого легкого 9 см, левого 7,5 см, наименьшая - соответственно 4,5 и 4,9 см. Ширина корня вверху колеблется от 3,5 до 1,3 см, внизу - от 1,5 до 0,4 см. (С. Н. Елизаровский, 1951).

Форма корней зависит от типа деления сосудов: магистрального или рассыпного. Массивная тень корня наблюдается при магистральном типе.

Корни легких неоднородны, по плотности и форме в них различаются тени округлые, кольцевидные, в виде запятой и другие.

В корнях легких расположены лимфатические бронхо-пульмональные узлы, в других отделах: паратрахеальные, трахеобронхиальные, бифуркационные узлы. Тени лимфатических узлов и сосудов в норме на рентгенограмме не выявляются. Лимфатические сосуды сопутствуют теням легочных сосудов и бронхов.

Правая легочная артерия Ап имеет длину от 2,7 до 5,5 см, ширину 1,1 - 1,7 см; на уровне бифуркации она отходит книзу и горизонтально, по направлению к разветвлениям главного бронха; еще до вступления в ворота правого легкого, в средостении, делится на верхнюю и нижнюю долевые артерии, которые на рентгенограмме в прямом положении не видны. Входя в ворота легкого, они образуют правый корень. Верхнедолевая артерия отходит от выпуклой части правой легочной артерии и отдает ветви верхушечному, переднему и заднему сегментам верхней доли правого легкого. Наслаивающаяся на верхнедолевой бронх, она недостаточно видна. Лучше видны артерии верхушечного и заднего сегментов (А1-2) верхней доли, идущие кверху и кзади (см. рис. 19), артерия переднего сегмента (А3) образует округлую тень над одноименным бронхом (В3).

Правая нижнедолевая артерия идет круто книзу и кнаружи от промежуточного и нижнедолевого бронха. От места ее деления и до отхождения артерии средней доли, она называется промежуточной артерией (Апр), ниже - нижнедолевой (Анд). На промежуточную артерию проекционно накладываются артерии верхнего сегмента нижней и средней доли. Нижнедолевая артерия идет позади нижнедолевого бронха и отдает три ветви в переднебазальный сегмент нижней доли, направляющиеся более круто вперед и вниз. Верхняя из них снабжает верхушку нижней доли. От задней части нижнего ствола артерии отходят четыре ветви задней артерии - внутренняя, наружная, боковая и задняя, распределяющиеся в латерально-базальных и заднебазальных сегментах нижней доли правого легкого, сопровождающие соответствующие сегменты.

Левая легочная артерия (Ал) отходит дугообразно от общего ствола легочной артерии, располагается над левым главным и верхнедолевым бронхом, идет отвесно слегка кверху, кзади и влево. Она короткая, длина ее в среднем 3,3 см.

Над нисходящим отделом аорты артерия образует дугу, выпуклой частью обращенную кверху, от которой еще до вхождения в ворота левого легкого отходят сегментарные артерии верхней доли. Входя в ворота легкого, они образуют левый корень. На рентгенограмме в переднем положении видны тени артерий верхушечного и заднего сегмента левой верхней доли (А1-2) (см. рис. 19), направляющиеся от дуги кверху. Артерия переднего сегмента (А3) в виде округлой тени расположена над одноименным бронхом язычкового сегмента (А4-5), отходит от левой легочной артерии на уровне нижнего контура верхнедолевого бронха, направляясь книзу, слегка кнаружи. Ниже левая легочная артерия идет как нижнедолевая артерия по наружно-задней поверхности бронха такого же наименования.

Правая легочная артерия (Ап) в правом боковом положении на рентгенограммах проецируется как овальная тень, расположенная над устьем среднедолевого бронха (В4-5) у передней стенки промежуточного бронха. Верхнедолевые артерии в результате наложения сосудов обоих легких не определяются. Среднедолевая артерия (А4-5) располагается над просветом одноименного бронха. Промежуточная артерия проекционно наслаивается на просвет промежуточного бронха и недостаточно определяется. Книзу и кзади она продолжается как нижнедолевая артерия (Анд), проходит по задней стенке нижнедолевого бронха.

Левая легочная артерия (Ал), проецируясь кзади от контура сердца, лучше определяется на рентгенограммах, чем правая легочная артерия. Дуга ее окружает просвет левого верхнедолевого бронха, а затем спускается в нижнедолевую артерию.

Система легочных вен существенно отличается от артериальной системы. Если артерии и бронхи входят центрально в сегмент, то вены располагаются под плеврой, в области междолевых и межсегментарных щелей, собирая кровь из легочной артерии. Сегментарные вены в обоих легких состоят из верхней и нижней вен правого и левого легких. В отличие от артерий, они имеют более горизонтальное направление, чаще всего впадают в левое предсердие общим стволом (см. рис. 19).

Слияние вен верхней и средней доли правого легкого образуют верхнюю правую вену (V вп). В прямом положении она проецируется на левое предсердие у места отхождения среднедолевого бронха и просвет промежуточного бронха. Верхнедолевая вена (V вд) идет косо: сверху вниз и кнутри и располагается у верхнедолевого бронха, его нижней стенки, проекционно наслаивается на тень промежуточной артерии и ее проксимального отдела. Ниже вышеуказанной вены выявляется вена верхнего сегмента нижней доли (V6). Ее проксимальная часть пересекает тень промежуточной артерии и нижнедолевого бронха, имея направление снаружи кнутри и слегка книзу. Изображение вены верхушечного сегмента нижней доли, как правило, расположено ниже проекции одноименной артерии и бронха.

Слияние вены верхнего сегмента нижней доли правого легкого и базальных сегментов (V8,9,10) общей вены образуют нижнюю легочную вену (V нп). Это слияние в общий ствол не во всех случаях отображается на рентгенограмме - ввиду проекционного наслоения его на тень сердца. Сегментарные вены нижней доли (V8,9,10) пересекают тени одноименных артерий и бронхов в косом или поперечном направлении. Проксимальные отрезки указанных вен располагаются медиальнее и выше места пересечения их с одноименными артериями, участвуя в изображении корня легкого.

Слияние сегментарных вен верхней доли левого легкого в прямой проекции образуют верхнюю левую вену (V вл). В связи с наслоением ее на тень сердца и левой легочной артерии на рентгенограммах она не всегда ясно выявляется. Проксимальные же части вен верхушечно-заднего сегмента (V1,2) верхней доли, изображение которых пересекает тень левой легочной артерии на уровне верхнедолевого бронха, принимает участие в образовании тени левого корня легкого. На тень левой легочной артерии проекционно наслаивается вена переднего сегмента верхней доли. Вены верхнего сегмента нижней доли V6 проецируются ниже и слегка кнаружи от просвета верхнедолевого бронха, а проксимальная часть ее пересекает изображение просвета нижнедолевого бронха и нижнедолевой артерии.

Слиянием вены верхнего сегмента нижней доли V6 левого легкого и базальных сегментов (V8,9,10) общей вены в общий ствол образуется нижняя (V нл) легочная вена.

Изображение нижней (V нл) располагается кнутри от просвета нижнедолевого бронха и проекционно наслаивается на тень сердца, отчего не всегда ясно определяется. Проксимальные части вен базальной пирамиды нижней доли также принимают участие в изображении левого корня легкого.

В правом боковом положении правая верхняя легочная вена (V вп) располагается ниже и кпереди относительно правой легочной артерии и входит в левое предсердие (см. рис. 20). Овальная тень от ортоградного ее положения суммируется с тенью правой легочной артерии (Апр) на уровне среднедолевого бронха. Ввиду того, что задний контур верхней вены не отделяется от изображения на рентгенограммах от правой легочной артерии, суммарное изображение этих сосудов временами принимается за изображение в ортоградном положении.

Ниже и кзади относительно устья верхней вены правого легкого находится нижняя вена правого легкого (V нп). Изображение ее выявляется кпереди от просвета нижнедолевого бронха и тени артерии. Тень нижней вены проецируется как округлая или овальная, находящаяся заметно ниже и кзади от просвета среднедолевого бронха.

Ввиду суммарных теней сегментарных вен и артерий верхних долей обоих легких на боковых рентгенограммах дифференцировать их не представляется возможным.

В виде овальной тени ортоградно выявляется верхняя вена левого легкого (V вл), которая находится кпереди и книзу от просвета левого верхнедолевого бронха, который окружен этой веной и дугой левой легочной артерии.

Слегка кзади и ниже от устья верхней легочной вены левого легкого в левое предсердие впадает левая нижняя легочная вена (V нл).

Распределение бронхов и легочных сосудов соответствует сегментарному строению легких, в каждом из которых имеется по 10 сегментарных бронхов артерий и вен.

При рентгенологическом изучении корней легких на рентгенограммах обращается внимание на проекционное изображение бронхов, артерий и вен, топографическое их расположение, взаимоотношения которых в достаточной степени закономерны.

На рентгенограммах и томограммах в прямом положении артерии проходят с медиальной и верхней поверхности соответствующих бронхов в верхних долях, вены - кнаружи и книзу от однозначных им артерий и бронхов. И, наоборот, в нижних долях артерии проходят с наружной и задней стенки бронхов, вены - с внутренней и передней стороны бронхов.

На рентгенограммах и томограммах легких в боковых положениях расположение артерий и вен по отношению к бронхам в обоих корнях различное. Эти взаимоотношения более наглядно определяются на боковых томограммах в бронхиальной плоскости.

Уточненные сведения о состоянии корней легких , не обеспечиваемые рентгенографией, дают данные томографии, при которой можно получить увеличенное раздельное и четкое изображение структуры их элементов путем размазывания ребер и структур легкого вне томографического слоя (О. И. Терещенко, 1974). В задней проекции (рис. 21) в бронхиальном, срединном слое ясно выявляются просвет трахеи, главных и долевых бронхов и место их деления на сегментарные. Названные бронхи до устий сегментарных бронхов входят в оба корня легких.

Рис. 21. Схема расположения составных элементов корней легких на томограмме в задней проекции.

Правая легочная артерия и отходящие от нее верхняя и нижняя долевая артерии, расположенные в средостении, на томограмме не определяются. Правая верхнедолевая легочная артерия (Авд), ее дистальная часть, снизу вверх и кнаружи пересекает просвет верхнедолевого бронха. Артерия верхушечного сегмента верхней доли (А1) в верхнем направлении является продолжением предыдущей артерии. На томограмме в заднем положении артерии переднего и заднего сегментов верхней доли не определяются в результате ортоградного их расположения к плоскости томографического среза.

Изображение правой нижнедолевой артерии (Анд) ясно видно у наружной части просвета промежуточного и нижнедолевого бронха.

Полуовальной тенью проецируется над левым главным и верхнедолевым бронхом левая легочная артерия. От ее верхнего контура отходит артерия верхушечно-заднего сегмента верхней доли (А1-2). По наружной задней поверхности нижнедолевого бронха левая легочная артерия направляется книзу и кзади. Артерия язычкового сегмента (А4-5) проецируется на уровне нижнего контура просвета левого верхнего долевого бронха, направляясь кнаружи и книзу. Проксимальные отростки левой легочной артерии (А8,9,7) также принимают участие в образовании тени левого корня. Верхнедолевая вена правого корня (V вд) находится у нижнего контура верхнедолевого бронха. Идя к левому предсердию книзу и медиально, она пересекает промежуточную артерию и бронхи. Медиальнее нижнедолевого бронха находится нижнедолевая легочная вена (V нд). В большинстве случаев она видна на тени левого предсердия. В состав тени правого корня входят проксимальные части вен базальных сегментов нижней доли (V8,9,10) и вена ее верхнего сегмента (V6). Последняя пересекает тень нижнедолевой артерии и бронха.

Верхнедолевая вена на уровне нижнего контура верхнедолевого бронха пересекает тень левой легочной артерии. Медиальнее нижнедолевого бронха, направляясь снизу вверх и кнутри, находится нижняя легочная вена (V нл). Тень ее, как правило, наслаивается на сердце.

Корни легких в томографическом изображении на боковых томограммах легких (срединный срез).

Срединный срез бронхов и сосудов правого корня легкого дан на схеме (рис. 22) в правом боковом положении.

Рис. 22. Схема расположения структурных элементов правого корня на боковой томограмме (бронхиальный слой): 1 - правый верхнедолевой бронх; 2 - верхнедолевая вена; 3 - верхняя вена правого легкого; 4 - нижнедолевая артерия; 5 - промежуточный бронх; 6 - нижняя вена правого легкого; 7 - правая легочная артерия.

На томограмме начальная часть правого верхнедолевого бронха (Ввд) проецируется в виде округлого, ортоградного просветления. От него в задне-нижнем направлении идет светлая полоса промежуточного и нижнедолевого бронха (Впр). Непосредственно к передней стенке промежуточного бронха примыкает нижняя ветвь правой легочной артерии, от которой кпереди и ниже находится правая верхняя легочная вена (V вп). Вследствие ортоградного положения артерия нижней доли (Анд) и верхняя правая легочная вена (V вп) проецируются как округлые или овальные тени. Различаются они легко, в особенности вены - вследствие положения сегментарных сосудов. Верхняя легочная вена образуется из вены верхушечно-заднего сегмента (V1-2), вены переднего сегмента верхней доли (V3) и вентральной вены средней доли (V4-5). Промежуточная артерия, наслаиваясь проекционно на одноименный бронх, определяется в недостаточной степени. Нижнедолевая артерия ниже промежуточного бронха проходит по задней стенке нижнедолевого бронха.

Среднедолевая артерия (А4-5), проецируясь над бронхом, в переднем направлении отходит от нижнедолевой легочной артерии. Среднедолевая вена (V4-5) проходит ниже бронха. Артерия верхушечного сегмента нижней доли (А6) в заднем направлении отходит от заднего контура нижней долевой артерии. В результате перекрытия промежуточным бронхом артерия верхушечного сегмента нижней доли не всегда отчетливо вырисовывается. Слиянием вен верхушечного и базальных сегментов нижней доли образуется нижняя легочная вена. Тень ее проекционно укорочена. Тень овальной или продолговатой формы дает общий ствол правой нижней легочной вены (V нп). Он расположен ниже сосудистого пучка средней доли и кпереди от просвета нижнедолевого бронха.

Срединный срез бронхов и сосудов левого корня легкого дан на схеме (рис. 23) в левом боковом положении. На томограмме верхнедолевой бронх (Вдв) и огибающая дуга левой легочной артерии проецируются в виде округлого, ортоградого просветления. Язычковый бронх (В4-5), округленный сверху язычковой артерией (А4-5), снизу веной (V4-5), отходит в переднем направлении, слегка ниже верхнедолевого бронха. Над местом деления верхнедолевого бронха располагается верхнедолевая артерия, распадающаяся на сегментарные ветви. Слияние верхнедолевой вены и вены язычкового сегмента документируется в виде овальной тени, которая располагается кпереди и слегка ниже верхнедолевого бронха. Верхушечно-задняя вена (V1-2), вена переднего сегмента (V3) и вена язычкового сегмента образуют левую верхнедолевую вену. Ветвление вен верхней доли на томограмме дает возможность отличать их от артерий. Книзу от устья верхнедолевого бронха наблюдается полоса просветления. Она образована нижнедолевым бронхом (Внд), к задней стенке которого примыкает нижнедолевая часть легочной артерии. Артерия верхушечного сегмента нижней доли (А6) отходит ниже сегментарных артерий верхней доли левой легочной артерии. Под артерией верхушечного сегмента сразу вырисовывается просвет сегментарного бронха, этого же названия (В6). Вена верхушечно-заднего сегмента нижней доли (V6), изображение которой пересекает нижнедолевую артерию и такой же бронх проходит в дорсо-вентральном направлении. Слиянием вены верхушечного сегмента и центральной вены базальных сегментов нижней доли образуется нижняя легочная вена. Она представляет тень округлой или овальной формы в ортоградном сечении, которая располагается кпереди от нижнедолевого бронха, ниже и слегка кзади от тени верхней легочной артерии.

Рис. 23. Схема расположения составных элементов левого корня на боковой томограмме (бронхиальный слой); 1 - левый верхнедолевой бронх; 2 - левая легочная артерия; 3 - нижняя вен а левого легкого; 4 - промежуточная часть левой легочной артерии; 5 - верхнедолевая вена; 6 - нижнедолевая артерия; 7 - верхняя вена левого легкого.

При разграничении теней артерий и вен на боковых томограммах необходимо учитывать, что в одной плоскости два одноименных сосуда, например, сегментарные артерии, пересекаться не могут. Значит, пересечение теней сосудов на томограммах будет свидетельствовать, что они образованы артерией и веной. Пересекающиеся сосуды, их верхние отрезки образуют угол, который открыт к корню. Нижняя сторона этого угла, как правило, образована веной, верхняя - артерией. Причем если тень артерий и вен на томограммах определяется не на всем протяжении, то, помня об этой закономерности, представляется возможным определить ее субстрат (О. И. Терещенко, 1974).

Методика и техника томографического исследования корней легких подразумевает такие понятия, как толщина выделяемого слоя, направление размазывания, проекции исследования, физико-технические условия съемки и др. Рекомендуется применять малые углы качания трубки (от 10 до 15°), что позволяет на одном снимке получить все детали корня, производить томограммы в прямом и боковом положениях, придавать соответствующее положение больному - под поясничную область или бок подкладывать мешочки с песком или валик, выбирать соответствующие глубины томографического среза и физико-технические условия съемки. Последние, в зависимости от применяемой методики и проекции, бывают разными. Хорошие результаты получаются при напряжении на трубке 75 - 85 кв, силе тока 50 мА, фокусном расстоянии 100 см, выдержке 0,4 - 0,6 с (О. И. Терещенко, 1974).