Выбор читателей
Популярные статьи
Болезни пищевода могут возникать по самым различным причинам и несколько различаются по симптоматике. Обязательно нужно провести комплексную диагностику и...
Существует много болезней пищевода. Некоторые протекают бессимптомно, а другие доставляют человеку массу неудобств. В основном проблема возникает, если больной орган не способен выполнять свои функции.
Среди основных признаков болезни можно выделить наличие болей, а также нарушение глотания, однако, они не могут служить показателем для постановки диагноза, поэтому обязательно нужно пройти комплексную диагностику. Лечение подбирается для каждого человека отдельно, все зависит от особенности болезни и ее стадии.
Проблемы с пищеводом могут возникнуть по самым различным причинам. Их можно разделить на такие как:
К химическим можно отнести потребление кислой, соленой, острой пищи, а также продолжительный прием некоторых медикаментозных препаратов. К механическим – различные повреждения, спровоцированные проглоченными предметами, которыми могут быть, например, косточки от рыбы. Кроме того, отрицательное воздействие на пищевод оказывает плохо пережеванная пища, частое нарушение питания.
К инфекционным можно отнести инфекционные болезни, после которых не было проведено полноценное восстановление организма. Врожденные причины связаны с патологиями, возникающими во время вынашивания ребенка. Они могут быть обусловлены сложной беременностью, генетическими отклонениями, болезнями матери.
Болезни пищевода могут возникать у людей совершенно любого возраста. Они могут быть спровоцированы различными причинами. Стоит отметить, что в случае несвоевременного лечения могут развиваться различного рода осложнения, что приводит к смерти больного. Среди основных болезней нужно выделить такие как:
Эзофагит может возникать в случае хронического механического или химического раздражения содержимым желудка. В результате этого развивается рефлюкс-эзофагит, при котором наблюдается не только воспаление слизистой, но и образование на ней язв. При длительном протекании патологий эпителий пищевода заменяется соединительной тканью. Этот воспалительный процесс может привести к образованию рака, поэтому требуется постоянное наблюдение и прослеживание динамики.
Травмирование пищевода может быть разным по степени тяжести. Нарушение его целостности сопровождается возникновением инфекционных осложнений и может привести к смерти больного. Очень опасен ожог пищевода, который проявляется в виде боли и жжения. Подобная травма может привести к тому, что нормальные клетки замещаются соединительной тканью, а также возможно возникновение внутреннего кровотечения при травмировании пораженной слизистой. Зачастую требуется проведение операции для восстановления целостности пищевода или его протезирование.
Сужение пищевода может быть осложнением разных болезней. Уменьшение его диаметра доставляет много неудобств и приводит к снижению качества жизни больного, так как почти любая еда застревает в области сужения.
Новообразования в основном возникают на фоне уже имеющихся болезней. Симптомы не всегда достаточно хорошо выражены, поэтому для постановки правильного диагноза требуется комплексное обследование.
Эзофагит – болезнь воспалительного характера. Поражению подвергается полностью вся слизистая пищевода. Возникает болезнь по таким причинам как:
Эта болезнь является основной причиной жжения в пищеводе и области грудины. К дополнительным признакам можно отнести такие как:
При протекании этой болезни обязательно нужно соблюдать диету, подразумевающую под собой дробное питание. При этом блюда должны быть перетертыми и теплыми.
Эзофагоспазм – спазмирование стенок пищевода при нормальном функционировании пищеводного сфинктера. Зачастую подобное нарушение возникает у мужчин и в основном среднего и пожилого возраста. Обычно он наблюдается при протекании других болезней пищеварительной системы или может быть в случае нервного перенапряжения.
При наличии этой болезни пищевода у человека появляются жалобы на боли в области грудины во время потребления пищи. Кроме того, нарушается процесс глотания. Иногда болезненность возникает вне приема пищи, поэтому, иногда бывает довольно сложно отличить от болей, обусловленных приступом стенокардии.
Рефлюкс – болезнь пищевода, обусловленная часто повторяющимся забросом содержимого желудка в пищевод. Это происходит по причине недостаточного функционирования пищеводного сфинктера. Длительное воздействие на слизистую пищевода желчи, желудочного сока, а также панкреатического сока провоцирует воспаление, образование язв, при рубцевании которых наблюдается сужение этого органа. Протекает болезнь очень медленно.
Зачастую наблюдается эта болезнь у детей грудного возраста. Среди основных проявлений нужно выделить такие как:
При срыгивании ночью содержимое желудка попадает в дыхательные пути, что провоцирует очень сильный кашель и иногда может стать причиной возникновения пневмонии. Со временем возникает сужение пищевода и связанное с этим затруднение прохождения пищи по нему. Осложнением может стать кровотечение, рубцовые изменения в пищеводе, кровотечение.
Кардиоспазм или ахалазия кардии – нервно-мышечная болезнь, проявляющаяся устойчивым нарушением открытия пищеводного сфинктера при потреблении пищи. Первые признаки болезни проявляются в возрасте 20-40 лет. В основном подобное нарушение встречается у женщин. Причины развития его до конца не известны.
Для ахалазии характерно наличие боли, обратный заброс пищи, нарушение процесса глотания, срыгивание. Первым признаком болезни считается нарушение глотания. В некоторых случаях подобная симптоматика возникает совершенно внезапно на фоне полного здоровья, или может развиваться постепенно. Усиление подобного признака наблюдается после нервного перевозбуждения, во время поспешного потребления пищи, а также глотании плохо прожеванной еды. Степень нарушения во многом зависит от температуры потребляемой пищи.
При незначительном расширении пищевода срыгивание очень частое, а при сильном расширении оно наблюдается реже, но становится более сильным. Боль в основном возникает при переполнении пищевода и проходит после срыгивания. При задержке пищи и процессах гниения наблюдаются такие признаки как:
Эти проявления очень плохо переносятся и провоцируют психические нарушения, что приводит к замкнутости, повышенной обидчивости, стеснению. Важно своевременно определить наличие болезни и провести лечение, так как в противном случае могут возникнуть различного рода осложнения. Самым частым осложнением считается воспаление, которое возникает при длительной задержке в нем пищи. Хроническая стадия эзофагита может привести к возникновению рака пищевода.
Грыжа пищеводного отверстия – хроническая болезнь, связанная со смещением диафрагмы через пищевод в грудную полость, желудок, кишечник. Зачастую болезнь протекает совершенно бессимптомно. В развитии этой патологии важную роль играют такие факторы как:
В зависимости от анатомических особенностей человека выделяют такие виды патологии как:
Скользящая грыжа характеризуется тем, что абдомиальная часть пищевода, желудок или кардия через расширенное пищеводное отверстие могут свободно проникать в грудную полость и возвращаться обратно.
Параэзофргальная грыжа характеризуется тем, что пищевод остается под диафрагмой, а желудок проникает в грудную полость. Для смешанного типа могут быть присущи характеристики обоих этих видов.
Симптомы грыжи довольно многообразны, могут имитировать болезни желудка и сердечно-сосудистой системы. Это зачастую приводит к различным диагностическим ошибкам. Среди наиболее частых проявлений можно выделить анемический синдром, боли, а также проявления, обусловленные рефлюкс-эзофагитом.
Боль в основном возникает после потребления пищи, а также усиливается, если человек находится в горизонтальном положении.
Халазия, или недостаточность кардии, связана с нарушением замыкательной функции пищеводного сфинктера, что приводит к развитию рефлюкса. Наиболее часто подобная проблема наблюдается при грыжах пищеводного отверстия. Среди основных признаков нужно выделить тошноту, рвоту, изжогу, боли после потребления пищи.
Для получения положительного результата лечение обязательно должно быть комплексным.
Доброкачественные новообразования и кисты пищевода увеличиваются в размерах медленно, в течение длительного времени совершенно никак себя не проявляют и обнаруживаются случайно. В некоторых случаях может наблюдаться дисфагия, которая нарастает очень медленно, в течение нескольких лет.
Злокачественные новообразования пищевода встречаются очень часто. В основном эта проблема характерна для мужчин в возрасте 50-60 лет.
Риск возникновения новообразования существенно повышает табакокурение, злоупотребление спиртными напитками, папилломы, ахалазия, рубцовые изменения в пищеводе. Среди основных признаков рака пищевода нужно выделить такие как:
Начало болезни в основном бессимптомное, и этот период может продолжаться 1-2 года. Когда опухоль достигает значительных размеров и приводит к сужению пищевода, то появляются первые признаки нарушения прохождения пищи.
На первоначальной стадии рака ощущается как бы прилипание пищи к стенке пищевода или временная задержка ее на определенном уровне. По мере роста опухоли перестает нормально проходить даже хорошо пережеванная еда. Поэтому больному приходится потреблять жидкую или полужидкую пищу.
Очень важно знать, где находится пищевод и каким образом проявляются различные болезни и нарушения этого органа. Каждая патология имеет свои определенные признаки. Перед проведением лечения требуется комплексная диагностика, которая поможет подобрать требуемый метод терапии.
Многих интересует, как болит пищевод, чтобы можно было своевременно распознать наличие проблемы. Болезненные ощущения в основном резкие, жгучие и проявляются после потребления пищи. Для каждой болезни характерна своя определенная симптоматика, которую важно учитывать при постановке диагноза.
При эзофагите наблюдаются боли за грудиной, изжога, усиленное потоотделение. Патология может носить острый или хронический характер. При хронической форме болезненность выражена не настолько сильно, как в острой стадии.
Язвы могут быть симптоматическими или пептическими. Они развиваются в результате длительного приема медикаментозных препаратов, стрессовых ситуаций, при воздействии желудочного сока на слизистую пищевода. К основным признакам относится болезненность за грудиной, отрыжка, изжога.
Сосудистые патологии, в частности, варикозное расширение вен пищевода с кровотечением, сопровождается наличием болей, признаками анемии. В таком случае обязательно нужно обратиться к врачу, так как болезнь обнаруживается при эзофагоскопии, рентгене.
Врожденные аномалии сопровождаются тошнотой, частым срыгиванием, першением в горле и сухим кашлем. Помимо этого, может измениться тембр голоса и повыситься слюноотделение. Подобные болезни обнаруживаются у детей раннего возраста, что дает возможность быстро избавиться от имеющейся патологии.
При спазме пищевода и его параличе наблюдается затрудненное глотание пищи. При параличе возникает потеря чувствительности, что приводит к развитию пневмонии. Механические повреждения и травмы этого органа проявляются в виде сильной болезненности при глотании, кровотечении, а также ухудшается общее самочувствие.
Ожог пищевода характеризуется тем, что наблюдается сильная боль в поврежденной области. После этого возникают признаки интоксикации организма, которая проявляется в виде высокой температуры, тошноты и нарушения функционирования других органов.
Среди основных признаков рака пищевода нужно выделить затрудненное глотание при потреблении твердых продуктов. При появлении даже малейшего дискомфорта нужно сразу же посетить врача для проведения диагностики и лечения.
При возникновении первых симптомов болезни пищевода обязательно нужно обратиться к врачу, чтобы он назначил диагностику. Изначально он проводит опрос пациента, так как это помогает поставить правильный диагноз. Врач обязательно уточняет характер и локализацию болей, а также наличие других характерных признаков. Чтобы определить особенность болезни, обязательно нужно провести комплексное исследование пищевода. Диагностика включает в себя такие методики как:
План проведения диагностики врач составляет отдельно для каждого пациента, а после этого анализирует полученный результат и подбирает методику проведения терапии.
При возникновении первых симптомов болезни пищевода, нужно обязательно провести комплексное лечение, которое зависит от особенностей протекания патологии. В случае наличия эзофагита в хронической стадии требуется применение щадящей диеты, прекращение приема медикаментозных препаратов, которые отрицательно влияют на сокращение сфинктеров пищевода. Также нужно отказаться от табакокурения.
При наличии острых симптомов воспаления слизистой пищевода лечение включает в себя:
При наличии язв пищевода нужно временно отказаться от потребления пищи, содержащей животные жиры. Из привычного рациона нужно исключить шоколад, кофе, острые, жареные блюда, а также пищу, раздражающую слизистую. Помимо этого, требуется прием:
В случае если консервативные методики не принесли требуемого результата, требуется проведение операции.
При сосудистых болезнях пищевода лечение направлено на устранение возможного кровотечения, а также избавление от основной патологии, которая спровоцировала проблемы. Для этого назначается:
При наличии кровотечения в условиях стационара применяют зонд в совокупности с баллонами, которые сдавливают вены в области кардии. Также могут быть назначены кровезаменители. При наличии ангиомы проводится операция с удалением образования. При лечении грыжи пищевода диета имеет очень важное значение. Обязательно нужно потреблять продукты, оказывающие щадящее воздействие на слизистую.
При врожденных патологиях назначается специальное питание и питье, а также операция при наличии осложнений. Стеноз требует назначения антацидов и лекарств с вяжущим эффектом.
При наличии новообразования проводится резекция пищевода. Дополнительно может назначаться химиотерапия и щадящая диета. Ожоги лечатся исключительно в стационаре. При химических ожогах проводится промывание для устранения остатков вредных веществ.
Чтобы можно было своевременно устранить имеющиеся болезни, обязательно нужно знать не только где находится пищевод, но и какая именно симптоматика характерна для каждой патологии.
Улица Киевян, 16 0016 Армения, Ереван +374 11 233 255
Основным назначением пищевода, являющегося анатомическим продолжением глотки, является доставка проглоченного пищевого кома в желудок.
Несмотря на относительную простоту физиологического строения, пищевод подвержен массе воспалительных заболеваний, поскольку структуры его слизистых оболочек чрезвычайно чувствительны к воздействию вредных веществ, входящих в состав некоторых продуктов питания.
Особого внимания заслуживает тот факт, что в большинстве случаев признаки начинающегося заболевания относят на счет какого угодно органа: сердечной мышцы, желудка и даже позвоночника, но только не проблемного пищевода. Чтобы не просмотреть начало патологического процесса, необходимо знать перечень его характерных проявлений.
С помощью классификации можно составить себе четкое представление о многообразии заболеваний и пороков развития пищевода, которые принято разделять на группы:
1. К первой группе относят врожденные аномалии пищевода, выявляемые еще в младенческом возрасте. Пищевод у ребенка может иметь врожденные:
Помимо этого пищевод у детей может:
2. В эту группу включают специфические и неспецифические недуги пищевода. Для удобства их подразделяют на:
3. Группа патологий, приводящих к нарушению нормального функционирования пищевода (так называемым нейромускулярным дисфункциям), включает:
4. Опухоли пищеводной трубки подразделяются на:
5. В данную группу включены всевозможные повреждения пищевода, которые подразделяют на:
Практически каждое заболевание пищевода сопровождается:
Заболевания пищевода могут возникнуть под воздействием врожденных, механических, химических, инфекционных и термических факторов.
В условиях современных клиник осмотр состояния пищевода осуществляют с использованием высокотехнологичного оборудования.
Наиболее информативными считаются методы:
Заболевания пищевода настолько разнообразны, что тактика лечения будет разной в каждом конкретном случае.
– это достаточно важный орган в организме человека, так как с его помощью осуществляется доставка всех питательных веществ. При заболеваниях этого органа наблюдается достаточно неприятная симптоматика, а также ослабевание организма человека. Именно поэтому болезни пищевода необходимо своевременно лечить.
Эзофагит — возникает из-за частого употребления острой и горячей еды.
Виновником болезни является сам человек, который часто употребляет чрезмерно горячую или острую пищу, а также алкогольные напитки.
Также эзофагит может сопровождать другие заболевание инфекционного характера. Причиной развития болезни достаточно часто являются травмы пищевода. При воспалительных процессах в миндалинах и гайморовых пазухах также может появляться данная патология.
При эзофагите у пациента возникает постоянное ощущение жжения в загрудинной области. Также больные жалуются, что у них часто возникает ощущение, что по пищеводу двигается пищевой комок. Данное заболевание характеризуется усиленным отделением слюны. При эзофагите возникают болевые ощущения в области горла.
Для лечения эзофагита необходимо использовать . Пациентам рекомендуется дробное питание, которое подразумевает шестиразовый прием пищи. Еда должна быть умеренно подогрета. При фазе обострения пациенту показано суточное голодание.
В стадии ремиссии наблюдается постепенное утихание воспалительного процесса. В этот период пациенту разрешается употребление протертых овощных супов, теплого молока, жидких каш. Также пациентам рекомендуется прием облепихового или оливкового масла на голодный желудок. Больной должен регулярно пить минеральную воду без газа. При эзофагите также показано медикаментозное лечение.
Выбор определенных лекарственных средств осуществляется доктором в зависимости от особенностей протекания болезни.
Ахалазия пищевода вызывает отрыжку с неприятным запахом.
Ахалазией пищевода называют заболевание, при котором наблюдаются изменения в тканях органа.
При появлении болезни пациенты жалуются на появление отрыжки с неприятным запахом.
Также патологический процесс сопровождается болезненностью в загрудинной области, которая может иметь разнообразные степени выраженности в зависимости от стадии развития болезни.
На начальных стадиях болезни рвота отмечается в крайне редких случаях. При несвоевременном лечении ахалазии появляется после каждого приема твердой пищи. В организме пациента наблюдается нарушение обмена веществ, что приводит к снижению массы тела. Пациенты ощущают при ахалазии постоянную боль распирающего характера.
На ранних стадиях заболевания в большинстве случаев применяется медикаментозная терапия. Она подразумевает применение спазмолитиков в виде Дротаверина или Папаверина, с помощью которых производится купирование болевого синдрома.
Также необходимо проводить прием блокаторов кальциевых каналов. Лечение заболевания в большинстве случаев проводится с применением нитратов – Нитроглицерина, Нитросорбита.
При неэффективности медикаментозного лечения проводится . На начальных стадиях болезни проводится расширение нижнего сегмента пищевода.
Данный метод лечения является не всегда эффективным, что объясняется возможностью развития рецидивов. Если этот метод лечения оказался малоэффективным, тогда применяется лапароскопический метод кардиотомии. Он заключается в рассечении и расширении нижнего сегмента пищевода.
Если у пациента наблюдают запущенную стадию болезни, тогда применяют полосную операцию. В данном случае проводится удаление измененного органа.
Его заменяют искусственным пищеводом, который формируют из участка желудка пациента. Несмотря на техническую сложность хирургического вмешательства, с его помощью можно полностью вылечить пациента.
Ахалазия характеризуется наличием большого количества характерных симптомов, при появлении которых необходимо обращаться за помощью к врачу. Только опытный специалист может выбрать наиболее эффективную терапию в зависимости от степени развития болезни.
Существует много различных заболеваний пищевода.
Регургитация является патологическим процессом, при котором пища самопроизвольно передвигается из пищевода.
При развитии данного заболевания из желудка в пищевод забрасывается кислое содержимое.
Именно поэтому многие пациенты жалуются на появление кислого или .
Если у пациента наблюдается сужение или обструкция пищевода, то это приводит к обратному движению жидкости, которая не имеет вкуса и характеризуется наличием в своем составе кусочков непереваренной пищи и слизи.
Забрасывание пищи из желудка, как правило, наблюдается через 10-15 минут после приема пищи. В большинстве случаев человеком снова проводится пережевывание пищи и ее проглатывание.
На процесс лечения патологического процесса напрямую влияет причина его возникновения.
При отсутствии физической причины пациенту делают назначение Метоклопропамида, Реглана, а также Цизаприда, Координакса. С помощью этих аптечных препаратов производится стимуляция сокращений пищевода. Также терапия болезни может проводиться с применением аутотренинга.
Регургитация – это неприятное заболевание пищевода, которое поддается медикаментозному лечению.
Заболевание Барретта — при этом заболевании наблюдается изменение слизистой оболочки пищевода.
Болезнь Барретта является патологическим явлением, при котором наблюдается изменение .
Болезнь характеризуется отсутствием четко выраженной симптоматики.
Некоторые больные отмечают, что в период протекания патологии, они не наблюдали симптоматику вообще. Болезнь может сопровождаться изжогой, усиление которой наблюдается после приема спиртных напитков или употребления острых блюд.
После приема пищи у больного может возникать кислота или горечь во рту, а также вкус продукта, который он употреблял. Причиной возникновения этих симптомов в большинстве случаев являются физические нагрузки или переедание.
Достаточно частым симптомом болезни является отрыжка, которая объясняется забросом желудком содержимого в рот пациента. В эпистагральной области при патологии могут появляться болезненные ощущения. При диагностировании болезни Барретта пациенту назначается медикаментозное лечение, которое заключается в приеме:
Подбор определенных традиционных медикаментов для лечения заболевания должен осуществляться только доктором, что позволит от него избавиться в максимально короткие сроки.
Подробную информацию о заболеваниях пищевода предоставит видеоролик:
Достаточно часто у пациентов наблюдается такая болезнь пищевода, как грыжа диафрагмы. Заболевание в большинстве случаев сопровождается , усиление которой наблюдается во время наклона тела.
Появление данного симптома объясняется тем, что тонус кардиального сфинктера снижается. При появлении этого заболевания в желудок попадает воздух. Именно поэтому у пациентов наблюдается постоянная отрыжка. Частым симптомом патологического процесса является вздутие живота.
Диафрагмальная грыжа сопровождается болезненностью в загрудинной области, что объясняется сдавливанием и ущемлением органов, которые находятся в грыжевом мешке диафрагмы. В некоторых случаях болезнь сопровождается анемией, которая объясняется длительными кровотечениями.
Если у пациента грыжа имеет небольшие размеры и есть противопоказания к проведению хирургического вмешательства, то ему назначают медикаментозную терапию. Больной в обязательном порядке должен сидеть на диете. Из его рациона питания исключаются копчености, а также острая и кислая пища.
Больной должен придерживаться принципов дробного питания. С целью устранения изжоги пациентам делают назначение антацидов – , Омеза, Ранитидина. С целью купирования болевого синдрома также рекомендован прием спазмолитиков – Дротаверина, Но-шпы и т.д.
Если грыжа имеет достаточно большие размеры или в ней ущемляются пищевод, желудок, тогда необходимо применять операцию для ее устранения. В период ее проведения иссекается грыжевой мешок, а после этого выполняется пластика. Она заключается в непосредственном сшивании отверстия грыжи.
Болезни пищевода, симптомы и лечение которых достаточно разнообразные, могут появляться у людей различного возраста. Если пациент наблюдает первые признаки патологического процесса, то ему необходимо обратиться за помощью к доктору.
Только после проведения соответствующей диагностики может назначить пациенту рациональное лечение с применением медикаментозных средств или оперативного вмешательства. Это обеспечит максимально эффективное лечение больных, а также устранение возможности возникновения различных осложнений.
Телеграм
КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПИЩЕВОДА
1. Врожденные (аномалии развития):
Аплазия и атрезия пищевода
Дивертикулы пищевода
Врожденный короткий пищевод с образованием «грудного желудка»
Удвоение пищевода
2. Функциональные (дискинезии пищевода) (Трухманов А.С, 1997):
1. Нарушение перистальтики грудного отдела пищевода:
Гипермоторные (сегментарный и диффузный эзофагоспазм)
Гипомоторные
2. Нарушение деятельности сфинктера:
Кардиального (недостаточность кардии, ахалазия кардии, кардиоспазм)
Верхнего пищеводного сфинктера
3. Приобретенные органические:
ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ЗАБОЛЕ ВАНИЙ ПИЩЕВОДА
1. Контрастная рентгеноскопия пищевода. Выполняется серия снимков до и после приема контрастного вещества (обычно сульфат бария). Позволяет оценить расположение пищевода в грудной полости, его размеры, ширину просвета, состояние стенки (дефект наполнения или симптом «ниши»), а также определить возможные нарушения прохождения пищи, в том числе гастроэзофагальный рефлюкс. При выполнении провоцирующих проб (наклон туловища вперед или принятие горизонтального положения) можно выявить параэзофагальную грыжу, оценить ее тип и размеры.
2. Эзофагоскопия. Относится к эндоскопическим методам диагностики. Проводится натощак после предварительной местной анестезии. Позволяет определить состояние слизистой оболочки пищевода (наличие воспаления, эрозий), оценить их локализацию, распространенность, выполнить биопсию слизистой оболочки с последующим гистологическим исследованием. Метод позволяет оценить проходимость пищевода и его сфинктеров, в ряде случаев выполнить бужирование.
3. Суточная рН-метрия. Специальный датчик регистрирует изменения рН в нижней трети пищевода в течение суток, затем результаты подвергаются компьютерной обработке. Метод позволяет определить количество, общую продолжительность и характер (кислый желудочный или щелочной панкреатический и желчный) гастроэзофагального рефлюкса.
4. Эзофагоманометрия (Эзофаготонокимография). Метод используется при различных дискинезиях пищевода. В его основе лежит измерение парциального давления в различных участках пищевода, включая сфинктеры. Метод позволяет зарегистрировать нарушение тонуса пищевода и его сфинктеров, как в покое, так и при акте глотания.
5. Компьютерная томография. Проводится при подозрении на эндофитную опухоль пищевода. Помимо самого пищевода позволяет оценить состояние смежных органов, в том числе регионарных лимфоузлов.
6. Функциональные тесты. К ним относится желудочное зондирование с применением метиленового синею, стандартный кислотный рефлюксный тест, кислотный перфузионный тест Бернштейна и Бейкера, тест Степенко. Используются для диагностики гастротзофагального рефлюкса.
ДИСКИНЕЗИИ ПИЩЕВОДА
Нарушение перистальтики грудного отдела пищеводаГипермоторные нарушения перистальтики
Гипермоторная дискинезия грудного отдела пищевода характеризуется усилением его тонуса и моторики, причем это может наблюдаться не только во время проглатывания пищи, но и вне акта глотания.
Основными клиническими проявлениями будут:
. Дисфагия - затруднение глотания. Часто бывает непостоянной, провоцируется психоэмоциональными стрессами, алкоголем, курением, острой или горячей пищей. Характерна парадоксальная дисфагия, когда затруднения глотания выражены больше при проглатывании жидкой пищи и менее - при приеме твердой пищи.
Загрудинные боли. Возникают внезапно, зачастую бывают длительные (от получаса до нескольких часов), могут иррадиировать в левую руку, лопатку, что требует дифференциальной диагностики с ИБС.
Ощущение «комка в горле» - возникает при спазмировании начальных отделов пищевода, часто наблюдается при неврозах и истерии.
Решающее значение в диагностике придается рентгеноскопии пищевода, на которой можно выявить диффузный или сегментарный эзофагоспазм, оценить его амплитуду и длительность, а также эзофаготонокимографии, позволяющей количественно оценить силу спастических сокращений стенок пищевода.
Первичные гипомоторные нарушения перистальтики пищевода встречаются редко, преимущественно у лиц пожилого истарческого возраста и хронических алкоголиков. Они могут сопровождаться недостаточностью кардии и играть роль в развитии рефлюкс-эзофагита.
Основными клиническими симптомами будут:
Чувство тяжести в эпигастрии после еды
Дисфагия и срыгиваыие
Возможна аспирация содержимого пищевода в дыхательные пути и развитие в последующем бронхита и пневмонии.
При обследовании можно выявить никоторое расширение просвета пищевода и замедление прохождения пищи по данным рентгеноскопии пищевода и снижение давления в пищеводе при эзофаготонокимографическом исследовании.
Нарушение деятельности сфинктеров пищевода
Недостаточность кардии
Происходит в результате гипотонии кардиального сфинктера или увеличения продолжительности спонтанной релаксации, что приводит к гастро-эзофагальному рефлюксу. См. главу «Гастроэзофагальная рефлюксная болезнь »
Ахалазиякардии - заболевание пищевода, характеризующееся отсутствием рефлекторного раскрытия кардии при глотании и сопровождающееся нарушением перистальтики и снижением тонуса грудного отдела пищевода, вследствие чего нарушается попадание пищи в желудок. Распространенность составляет 0,5-0,8 на 100 000 населения.
Этиология неизвестна. Определенную роль в возникновении ахалазии кардии играют психоэмоциональные стрессовые ситуации и употребление очень холодной пищи. В патогенезе ведущая роль придается нарушению иннервации пищевода.
В зависимости от выраженности клинических проявлений и наличия осложнений выделяют 4 стадии ахалазии кардии:
1. Функциональная. Временное нарушение прохождения пищи без признаков расширения пищевода.
2. Задержка пищи наблюдается более длительное время, что приводит к умеренной дилатации пищевода.
3. Стабильное расширение пищевода и его сужение в нижней части за счет рубцовых изменений.
4. Наличие осложнений: эзофагита и периэзофагита.
Клинические проявления
Дисфагия - самый первый и основной симптом ахалазии кардии. Возникает непостоянно, провоцируется чаще какими-либо определенными продуктами, обычно содержащими большое количество клетчатки, может носить парадоксальный характер.
Ощущение переполнения в подложечной области и за грудиной
Регургитация (срыгивание) пищи из пищевода в полость рта. Возникает после того, как пациент съел достаточное количество пищи, которая застаивается в расширенном пищеводе.
Загрудинная боль, которая вызвана перерастяжением и внеглотательными движениями пищевода.
По мере прогрессирования заболевания развивается застойный эзофагит, проявляющийся тошнотой, отрыжкой тухлым, неприятным запахом изо рта.
Инструментальные данные
На рентгеноскопии пищевода выявляют отсутствие газового пузыря желудка, сужение терминального отдела пищевода в виде «заточенного карандаша» с расширением вышележащих отделов.
При фиброэзофагоскопии на начальных стадиях изменений может не быть, позднее можно выявить расширение пищевода и признаки хронического эзофагита.
При эзофаготонокимографии признаком ахалазии кардии является отсутствие расслабления (снижения давления кардиального сфинктера) во время глотания.
Лечение ахалазии кардии сводится к устранению провоцирующих и предрасполагающих факторов и включает в себя диету, изменение образа жизни, психотерапию, медикаментозное воздействие, физиотерапию и хирургические методы.
Задачи лечения:
1. Нормализация психоэмоционального статуса. Используется психотерапевтическое воздействие, возможно применения транквилизаторов (элениум, мезапам по 10 мг 1-2 р/д)
2. Коррекция режима питания. Прием пищи частый (до 6 раз в день), малыми порциями. Ужин не позднее, чем за 3 часа до сна.
3. Улучшение раскрытия кардии. Применяются нитраты короткого действия перед едой (нитроглицерин по 0,5 мг под язык или нитросорбид по 10-20 мг внутрь), в последующем целесообразно курсовое лечение нитратами пролонгированного действия в течение I месяца (сустак-форте по 6,4 мг 1-2 р/д). Эффективными бывают миотропные спазмолитики (но-шпа по 40 мг 2-3 р/д, никошпан по 1 таб 2-3 р/д), можно применять антагонисты кальция (нифедипин, кордафлекс), особенно при сочетании с артериальной гипертензией. Также пользуются физиотерапевтическими методами.
4. При неэффективности консервативных мероприятий методом выбора является инструментальное расширение кардиального отдела пищевода с помощью специального кардиодилататора, который может быть металлическим (дилататор Штарка) или пневматическим. При неэффективности данного метода показано оперативное лечение экстрамукозная миотомия нижнего пищеводного сфинктера по Heller. (адская фамилия! ;))
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПИЩЕВОДА (ЭЗОФАГИТЫ)
Классификация эзофагитов:
В зависимости от ведущего этиологического фактора выделяют следующие группы эзофагитов (НечАЕв В.М:, 1995):
1. Алиментарные. Возникают вследствие постоянной травматизации слизистой оболочки пищевода горячей, острой, слишком холодной, грубой пищей.
2. Профессиональные. Развиваются в результате воздействия на слизистую оболочку пищевода вредных производственных факторов (паров концентрированных кислот и щелочей, солей тяжелых металлов и др.).
3. Застойные. Обусловлены длительным застоем и разложением пищи в пищеводе. Наблюдаются при дивертикулах, различных стенозах пищевода и ахалазии кардии.
4. Пептические (рефлюкс-гзофагит). Развивается вследствие постоянного заброса в пищевод желудочного или дуоденального содержимого.
5. Аллергические. Обусловлены измененной реактивностью организма, часто бывают у детей, развиваются при пищевой аллергии, иногда бронхиальной астме, ахалазии кардии, дивертикулезе.
6. Дисметаболические. Возникают вследствие тканевой гипоксии любого генеза, при полигиповитаминозах, недостатке железа.
7. Травматические. Вызываюся травмой или инородным телом пищевода, к которым присоединяются инфекционно-воспалительные осложнения.
8. Иммунодефицитные. Развиваются на фоне снижения общего иммунитета при септических состояниях, СПИДе и др.
Асептические (неинфекционные) эзофагиты возникают при аутоиммунной агрессии на фоне диффузных заболеваний соединительной ткани, при лучевом поражении и опухолях.
По характеру течения выделяют острые и хронические эзофагиты.
Клиническая картина
Клинические симптомы эзофагита обусловлены как воспалительными изменениями слизистой оболочки пищевода, так и сопутствующей дискинезией пищевода и теми ситуациями, которые послужили причиной развития эзофагита. Ниже представлены симптомы, обусловленные непосредственно эзофагитом.
Дисфагия. Характерна приступообразная дисфагия, обусловленная гипермоторной дискинезией, часто носит парадоксальный характер.
Боль. Локализуется загрудинно, может быть постоянной или приступообразной, иррадиирует в шею, нижнюю челюсть, межлопаточную область, связана с приемом пищи.
Изжога. Возникает в результате желудочного рефлюкса, провоцируется жирной и острой пищей, усиливается в горизонтальном положении.
Диагностика
При контрастной рентгеноскопии определяется неровность контуров пищевода, симптом «ниши» (затекание контрастного вещества в кратер язвы или эрозии), характерна конвергенция складок.
При эзофагоскопии обнаруживается гиперемия слизистой оболочки, экссудат в полости пищевода, эрозии, мелкоточечные кровоизлияния. Диагноз подтверждается прицельной биопсией слизистой оболочки пищевода с последующим гистологическим исследованием.
. Интраэзофагальная p Н-метрия позволяет выявить наличие гастроэзофагального рефлюкса.
Учитывая, что доля первичных эзофагитов невелика, основной упор в лечении делают на устранение причины (основного заболевания).
Патогенетическое лечение включает в себя диету, препараты, нормализующие моторику пищевода и обеспечивающие защиту слизистой оболочки, анальгетики, иногда приходится прибегать к хирургическим методам лечения.
ГАСТРОЭЗОФАГАЛЬНАЯ РЕФЛЮКСНАЯ БОЛЕЗНЬ
Гастроэзофагальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) - хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное ретроградным поступлением желудочного содержимого в пищевод (Старостин Б.Д., 1997).
Гастроэзофагальный рефлюкс встречается в норме у здоровых людей, обычно днем после еды и реже - в ночное время (в горизонтальном положении). При интраэзофагальном рН-мониторировании в течение суток бывает не более 50 эпизодов ГЭР с общей их продолжительностью не более 1 часа.
В нормальных условиях в нижней трети пищевода рН равен 6,0. Во время ГЭР он либо снижается до 4,0 (при попадании в пищевод кислого желудочного содержимого), либо повышается до 7,0 (при попадании содержимого с примесью желчи и панкреатическою сока).
Для предупреждения рефлюкса и защиты слизистой пищевода существуют следующие механизмы защиты:
Антирефлюксная барьерная функция гастрюэзофагального соединения и нижнего пищеводного сфинктера. Мышцы этого сфинктера имеют высокий тонус, поэтому в условиях покоя пищевод закрыт. При глотании тонус сфинктера снижается, давление его преодолевается пищевыми массами, пища проходит в желудок после чего просвет нижней части пищевода закрывается.
Эзофагальное очищение (клиренс). Клиренс осуществляется за счет нормальной перистальтики и функции слюнных желез, а также желез подслизистой оболочки пищевода. Очищение происходит при прохождении пищи.
Резистентность слизистой оболочки пищевода. Ее составляющими служат преэпителиальная защита (секрет желез), включающая муцин, протеины, бикарбонаты, простагландин Е 2 , эпидермальный фактор роста; эпителиальная защита (нормальная регенерация слизистой оболочки) и постэпителиальная защита (нормальный кровоток и тканевой кислотно-щелочной баланс).
Своевременное удаление желудочного содержимого.
Контроль кислотообразующей функции желудка.
В тоже время существуют так называемые агрессивные факторы, которые провоцируют рефлюкс и блокируют защитные механизмы:
Повышенное внутрижелудочное и интраабдоминальное давление (беременность, обильная еда, метеоризм, жирная и жареная пища и др.).
Снижение тонуса кардиального сфинктера (продукты и лекарства, содержащие кофеин, мяту, курение, алкоголь, спазмолитики, поражение блуждающего нерва, диафрагмальная грыжа, язвенная болезнь ДПК).
Заболевание развивается при нарушении равновесия между защитными и агрессивными факторами в сторону преобладания последних.
Клинические проявления
Клиническая картина включает эзофагеальные и экстраэзофагальные симптомы.
К эзофагеапьным симптомам относят изжогу, отрыжку, дисфагию, ощущение кома за грудиной, боль в эпигастрии и пищеводе, икоту, рвоту.
В зависимости от выраженности эрозивных изменений слизистой оболочки пищевода выделяют несколько степеней тяжести ГЭРБ (Sav ар y - Miller , 1990):
Основными механизмами экстраэзофагальных проявлений служат:
Аспирация пищеводных масс. Возникают бронхиты, бронхиальная астма, рецидивирующие пневмонии, абсцессы легкого, пневмофиброз.
Эзофагокардиальный рефлекс. Появляется кардиалгия. Нарушения сердечного ритма.
Хроническая кровопотеря из эрозивных участков. Может развиваться хроническая железодефицитная анемия.
Инструментальная диагностика
При эзофагогастродуоденоскопии выявляются признаки эзофагита, эрозии слизистой оболочки пищевода, иногда пептические язвы.
По данным контрастной рентгеноскопии можно выявить гастроэзофагальный рефлюкс. После того, как контраст попал из пищевода в желудок, больному предлагают принять горизонтальное положение и при наличии ГЭР бариевая взвесь вновь оказывается в пищеводе.
На эзофагоманометрии характерно снижение тонуса кардии до 9 мм.рт.ст. (в норме 15-30 мм.рт.ст.).
При суточном рН-моииторировании, являющимся «золотым стандартом» диагностики ГЭРБ, появляется возможность не только зарегистрировать факт рефлюкса, но и оценить их количество суточную динамику и характер (кислый или щелочной).
Лечение включает в себя мероприятия, направленные на устранена агрессивных факторов и потенцирование защитных, поэтому до лечения важно выявить провоцирующие и предрасполагающие факторы.
Задачи лечения:
1. Профилактика эпизодов повышения внутрибрюшного давления:
Снижение массы тела
Исключить строго горизонтальное положение после еды и во врем* сна
Исключить поднятие тяжестей и работ, связанных с наклоном туловища вперед
Изменить характер и режим питании (ограничить жирную и жареную пищу, газированные напитки, питаться умеренными порциями, не позднее, чем за 3 часа до сна).
2. Исключить факторы, снижающие тонус кардиального сфинктера:
Отказ от курения и алкоголя
Исключение продуктов и препаратов, содержащих мяту и кофеин 3. Улучшение резистентности и защита слизистой оболочки желудка:
Синтетические аналоги простагландинов (лииопростол по 0,2 мг 3-4р/д)
Вяжущие и обволакивающие препараты (сукральфат по I гр 3 р/д за 30 минут до еды)
Антацидные средства (.маалокс по 10 мл после еды, альмагель по 5 мл за 30 минут до еды или через 1 час после еды, гас man по 1 таб через 1 час после еды)
4. Своевременное удаление желудочного содержимого (прокинетики):
Холиномиметики (бетанехол по 25 мг 3 р/д за 30 минут до еды)
Неселективные блокаторы дофаминовых рецепторов (церукал по 10 мг 3 р/д за 20 минут до еды или по 2 мл в/м)
Селективные блокаторы дофаминовых рецепторов: 1 поколение — домперидон (мотилиум) по 10 мг 3-4 р/д, 2 поколение — цимприд (пропульсид) по 10 мг 3-4 р/д
5. Уменьшение кислотообразующей функции желудка:
Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (ранитидин по 150 мг 2 р/д, фамотидин по 20 мг 2 р/д)
Ингибиторы протонной помпы (омепразол по 20 мг 1-2 р/д)
6. При развитии стриктур пищевода, глубоких язв, толерантных к лечению, частых аспирационных осложнений, желудочной метаплазии слизистой пищевода показано антирефлюксное хирургическое лечение.
ГРЫЖА ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) - хроническое рецидивирующее заболевание, связанное со смещением через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость абдоминального отдела пищевода, кардии, верхнего отдела желудка, а иногда и петель кишечника.
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы встречается у 0,5% взрослого населения, причем более чем у половины протекает бессимптомно.
В развитии ГПОД решающую роль играют три группы факторов:
Слабость соединительнотканных структур, укрепляющих пищевод в отверстии диафрагмы.
Повышение внутрибрюшного давления.
Тракция пищевода кверху при дискинечиях пищеварительного тракта и заболеваниях пищевода.
1) В зависимости от анатомических особенностей выделяют:
Скользящую (аксиальную, осевую) грыжу. При этом абдоминальная часть пищевода, кардия и желудок могут через расширенное пищеводное отверстие свободно проникать в грудную полость и возвращаться обратно (обычно при перемене положения тела)
Параэзофагальную грыжу. При таком варианте терминальная часть пищевода остается под диафрагмой, а желудок (фундальный отдел) проникает в грудную полость и располагается рядом с грудным отделом пищевода.
Смешанный вариант.
2) В зависимости от объема проникновения в грудную полость выделяют три степени II1ОД:
1 степень. В грудной полости находится только абдоминальный отдел пищевода.
2 степень. В грудной полости находится абдоминальный отдел пищевода, кардия, а желудок примыкает к пищеводному отверстию.
3 степень. В грудной полости находится абдоминальный отдел пищевода, кардия и часть желудка.
3) В зависимости от стабильности грыжевого мешка выделяют:
Фиксированные грыжи
Нефиксированные грыжи.
Клиническая картина ГПОД достаточно многообразна, может имитировать ряд заболеваний ЖКТ и сердечно-сосудистой системы, что часто служит причиной диагностических ошибок.
Наиболее часто встречаются болевой синдром, симптомы, обусловленные гастроэзофагальным рефлюксом (рефлюкс-эзофагитом) и анемический синдром.
Происхождение болей при ГПОД связано со сдавленней нервных и сосудистых окончаний кардии и фундального отдела желудка в пищеводном отверстии диафрагмы, кислотно-пептической агрессией желудочного и дуоденального содержимого и при гастроэзофагальном рефлюксе, гипермоторной дискинезией пищевода, кардиоспазмом.
Чаще боль локализуется в подложечной области и распространяется по ходу пищевода, может иррадиировать в спину и межлопаточную область. Иногда принимает опоясывающий характер (псевдопанкреатический вариант). Приблизительно у 20% боль локализуется в области сердца (псевдокоронарный вариант) и принимается за стенокардию или инфаркт миокарда. Следует, однако, учесть, что возможно сочетание ГПОД и ИБС, и более того «грыжевые» боли могут спровоцировать приступ стенокардии.
Особенностями болевого синдрома при ГПОД является связь с приемом пищи (появляется после еды), усиление при горизонтальном положении, кашле и наклоне вперед, исчезновение после отрыжки, перехода в вертикальное положение. Боли чаще длительные, ноющего характера или тупые.
Группа симптомов, обусловленная гастроэзофагальным рефлюксом включает в себя отрыжку кислым желудочным содержимым регургитацию (срыгивание), дисфагию, изжогу, икоту.
Анемический синдром связан с появлением железодефицитной анемии в результате хронической кровопотери из эрозивно измененного пищевода и желудка. Проявляется слабостью, головокружением, бледностью кожи и слизистых оболочек, сидеропеническим синдромом (сухость кожи, трофические изменения нопей, извращение вкуса, обоняния)", соответствующими лабораторными признаками.
На контрастной рентгеноскопии до приема контрастной массы в заднем средостении определяется скопление газа, которое окружено узкой полоской - стенкой грыжевого мешка. После приема сульфата бария определяется заполнение выпавшей в грудную полость части желудка. Малая аксиальная ГПОД выявляется в положении лежа на животе. Ее признаками являются расположение кардии выше пищеводного отверстия диафрагмы и высокая локализация верхнего пищеводного сфинктера.
При эзофагоскопии определяется недостаточность кардии, хорошо видна грыжевая полость. Слизистая оболочка, как правило, воспалена, могут быть эрозии.
На эзофагоманометрии аксиальные ГПОД характеризуются расширением нижней зоны повышенного давления над диафрагмой. При этом нижняя зона повышенного давления смещается проксимальнее пищеводного отверстия диафрагмы.
Задачи лечения:
1. Своевременное и адекватное лечение заболеваний ЖКТ, которые могут сопровождаться дискинезией пищевода.
2. Профилактика эпизодов повышения внутрибрюшного давления
Диета (см. лечение ГЭРБ)
Модификация образа жизни (отказ от курения и алкоголя,
исключения поднятия тяжестей и т.д.)
3. При наличии рефлюкс-эзофагита проводится комплексное лечение (см. соответствующий раздел)
4 При значительных размерах грыжевого мешка, неэффективности консервативной терапии производится хирургическая пластика грыжевого отверстия. В случае ущемления грыжи показана экстренная операция.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Дифференциальная диагностика заболеваний пищевода, по сути, сводится к выявлению причин основных симптомов дисфагии и болей за грудиной.
Дисфагия может наблюдаться при эзофагите, раке пищевода, ахалазии кардии, дивертикулах пищевода, инородных телах пищевода, склеродермии (системной), воспалительных заболеваниях глотки и гортани, поражении нервной системы и мышц, участвующих в глотании.
Большинство вышеуказанных заболеваний имеют характерные клинические проявления, поэтому дифференциальный диагноз затруднений не вызывает. Парадоксальный характер дисфагии практически исключает органическую стенозирующую патологию пищевода (опухоль) и более характерен для функциональных заболеваний пищевода или эзофагитов.
Боль за грудиной при заболеваниях пищевода чаще всего требует дифференциальной диагностики с ишемической болезнью сердца. Основные отличия болевого синдрома приведены в таблице I.
Таблица I
Признаки |
Патология пищевода |
|
Возраст |
Любой |
Чаще пожилой |
Одинаково часто у мужчин и женщин |
Чаще у мужчин |
|
Локализация боли |
Чаще в нижней трети грудины и в области верхней трети мечевидного отростка |
Обычно за грудиной |
Иррадиация боли |
Редко в область верхушки сердца |
В левую руку, левое плечо, левую лопатку |
Связь боли с глотанием |
Характерна |
Не характерна |
Связь боли с приемом пищи |
Чаще во время еды, реже после |
Иногда после обильной пищи |
Связь с физической нагрузкой |
Мало характерна |
Боль появляется на высоте нагрузки |
Диспептические проявления |
Характерны |
Не характерны |
Нормальная |
Ишемические изменения(горизонтальное смещение ST книзу от изолинии, отрицательный симметричный зубец Т |
|
ЭГДС=ФГДС (выполняется после предварительной ЭКГ) |
Эзофагит, эрозии слизистой пищевода |
Нормальная слизистая оболочка пищевода |
Грыжу пищеводного отверстия диафрагмы приходится дифференцировать со всеми заболеваниями органов пищеварения, проявляющимися болями в эпигастрии и за грудиной, отрыжкой рвотой и дисфагией. Чаще это хронический гастрит, язвенная болезнь, хронический панкреатит, заболевания желчевыводящих путей и толстого кишечника При этом необходимо тщательно анализировать симптоматику данных заболеваний и производить ЭГДС и рентгеноскопию желудка, которые практически всегда позволяют подтвердить или исключить наличие ГПОД.
Довольно часто ГПОД приходится дифференцировать с ИБС (при наличии загрудинных болей и нарушении ритма сердца). Для загрудинной боли, обусловленной ГПОД, характерно ее появление в горизонтальном положении, купирование боли в вертикальном положении или после приема щелочей, наличие выраженной изжоги, возникающей после еды, отсутствие ишемических изменений на ЭКГ. Однако не следует забывать, что возможно сочетание ГПОД и ИБС, особенно у пожилых людей, более того грыжа пищеводного отверстия может спровоцировать обострение ИБС.
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
Больной Д., 27 лет, обратился в поликлинику с жалобами на чувство жжения за грудиной и в области мечевидного отростка. Данные симптомы возникают через 15-20 минут после еды, бывают особенно выраженными на следующий день после злоупотребления алкоголем, усиливаются в положении лежа. В анамнезе каких-либо заболеваний ЖКТ не отмечается.
При осмотре: состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски, умеренной влажности, чистые. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Сердечные тоны ритмичные, ясные, ЧСС -84 в минуту, АД - 120/80 мм.рт.ст. Язык влажный, у корня обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Стул регулярный, оформленный.
По данным эзофагогастродуоденоскопии выявлены многочисленные эрозии нижней трети пищевода, общей площадью 40% дистального отдела пищевода, неплотное смыкание кардиального сфинктера, слизистая оболочка желудка и ДПК не изменены.
Назовите провоцирующие факторы.
Назначьте необходимое лечение.
Пациентка Л., 32 года обратилась в поликлинику с жалобами на затруднение глотания, ощущение переполнения в подложечной области. Данные симптомы появились около двух недель назад. Месяц назад перенесла респираторную вирусную инфекцию. Дисфагия непостоянная, возникает при волнении, больше выражена при приеме жидкой пищи.
При осмотре больная нормостенического телосложения, кожные покровы слегка бледные, умеренно влажности. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Сердечные тоны ритмичные, ясные, ЧСС-72 в минуту, границы сердца не расширены, пульс удовлетворительных свойств, АД-110/75 мм.рт.ст. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Стул регулярный, оформленный.
При рентгеноскопии отмечается сужение терминального отдела пищевода по типу «заточенного карандаша», вышележащие отделы не расширены, перистальтика в средней трети сохранена. При ЭГДС слизистая пищевода не изменена, кардиальный сфинктер проходим, слизистая желудка и ДПК без видимых изменений. Лабораторные анализы крови и мочи без отклонений от нормы.
Установите клинический диагноз.
Какие инструментальные методы можно дополнительно использовать для уточнения диагноза?
Ваша тактика, меры профилактики.
Пищевод расположен между желудком и ротовой полостью. Этот орган принимает участие в пищепроведении. Его функция – проталкивание еды в желудок по необходимости. Заболеваниям этого органа уделяется немного внимания, однако они часто приводят к осложнениям, если вовремя не приступить к их лечению.
Почти все болезни пищевода сопровождаются затруднительным прохождением еды изо рта в желудок. Человек периодически срыгивает, страдает изжогой, с трудом глотает, часто к этим симптомам добавляется ноющая или схваткообразная боль в области груди, иррадиирующая в нижнюю челюсть или шею.
Вот основные болезни пищевода:
Такое состояние сопровождается сильной жгучей болью в области груди (за ребрами). Глотание затрудняется, больной страдает сильной изжогой, у него обильно текут слюни. Если вовремя не начать лечение эзофагита, воспаление переходит с внутренней стенки на более глубокие слои.
Развивается заболевание после перенесенных травм, из-за попадания желудочного сока на слизистую пищевода, после употребления острой или очень горячей пищи.
По форме воспаления различают несколько видов эзофагита:
Острый эзофагит подразделяют на виды:
Также эзофагит подразделяют по выясненности природы развития:
Такое заболевание развивается из-за воздействия желудочного сока на слизистую пищеводной трубки. На стенках образуются язвы, больной чувствует сильную боль за ребрами во время употребления пищи или после него. Язва часто сопровождается изжогой, тошнотой и даже рвотой.
Справка! Развивается заболевание по многим причинам: новообразования, перенесенные заболевания (грипп, сифилис, герпес, ВИЧ, туберкулез и пр.), травмы, прием токсичных медикаментов, постоянная рвота.
Механические воздействия и повреждения приводят к образованию гематом, глубоких ран и ссадин пищеводных стенок. Такое состояние сопровождается сильными болевыми ощущениями при глотании, кровоточивостью, кровохарканьем, угнетенным общим состоянием. Травму могут нанести мелкие предметы, попавшие в пищевод (косточки от рыбы и пр.).
Ожог слизистой пищевода бывает химическим (при воздействии кислот или токсических препаратов) или термическим (при употреблении очень горячей еды или жидкости). Больной испытывает сильнейшую боль в области груди, не может глотать пищу, температура тела повышается, развивается интоксикация.
При этом недуге из желудка в пищеводную трубку периодически поступает пища из-за слабости нижнего сфинктера (это является результатом частого поедания острых продуктов, спиртосодержащих напитков и кофе) или на фоне некоторых болезней (язва желудка, грыжа диафрагмы и пр.).
ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) может быть внепищеводной или пищеводной. В первом случае наблюдаются такие симптомы: отрыжка, рвота, частая икота, изжога, затрудненное и болезненное прохождение еды по пищеводу, дискомфорт в области груди.
Во втором случае больной часто страдает заболеваниями органов дыхания, больше остальных подвержен кариесу и стоматиту, у него наблюдается анемия, боли в области сердечной мышцы.
Ахалазию называют также мегаэзофагусом. При данной болезни нижний сфинктер пищевода раскрывается недостаточно, что приводит к застою еды в пищеводной трубке. В настоящее время точных причин развития ахалазии не установлено.
Основные симптомы:
В пищеводной трубке может образоваться доброкачественная опухоль – лейомиома. При этом человеку становится трудно глотать пищу. Развитие новообразования может сопровождаться слюнотечением, отрыжкой, слабо выраженными болями за грудиной. Больной теряет аппетит и худеет.
К злокачественным новообразованиям пищевода относят лимфому и карциному. Развитие раковой опухоли сопровождается такими симптомами: угнетенное состояние, снижение аппетита (иногда до полного отвращения к еде), быстрое истощение, анемия. При разрастании новообразования появляется жгучая боль за грудиной, может измениться тембр голоса.
Распад злокачественной опухоли приводит к осложнениям. Развивается сильное пищеводное кровотечение, при этом больного рвет кровью алого цвета, в ней присутствуют сгустки. Фекалии меняют цвет на черный. Образование отверстия в пищеводе приводит к затруднению дыхания и интоксикации. При осложнениях больного немедленно госпитализируют.
При этом недуге дистальная часть пищеводной трубки смещается в грудную полость, используя для этого диафрагмальное отверстие. При этом в пищевод попадает содержимое желудка, что ведет к изжоге. Возникает это состояние из-за ослабления связок.
Справка! В возрасте от 50 лет риск развития грыжи возрастает до 50%. Связочный аппарат может ослабнуть из-за беременности, метеоризма, после долгого кашля. Часто грыжа развивается на фоне язвы желудка, панкреатита и других заболеваний ЖКТ.
К врожденным аномалиям относят дивертикул пищевода (встречается чаще всего), укороченный пищевод или его отсутствие, стеноз пищевода, удвоение пищевода и др.
При дивертикуле происходит выпячивание стенки пищевода, чаще встречается у людей в возрасте от 50 лет. Заболевание характеризуется затрудненным глотанием, постоянным срыгиванием, тошнотой. У больного першит в горле, из-за чего он постоянно кашляет. Иногда наблюдается повышенное слюноотделение.
Стенозом пищевода называют сужение канала в этом органе. Такое состояние может быть приобретенным или врожденным. Маленькие дети с этим заболеванием часто срыгивают молоком, а у взрослых наблюдается затрудненное глотание и повышенное выделение слюны.
Все заболевания пищевода сопровождаются следующими симптомами:
Название симптома | Описание |
---|---|
Так называют болезненное проглатывание пищи. Одинофагия наблюдается при травмах слизистой пищевода. Часто она сопровождает эзофагиты, злокачественные опухоли, химические ожоги и язвы. | |
Она возникает в результате заброса кислого содержимого желудка в пищевод. Усиливается изжога при физических нагрузках или в лежачем положении. | |
Это состояние характеризуется затруднением проглатывания. Оно может усиливаться после употребления продуктов, в которых содержится много клетчатки. Интересно, что жидкая пища при дисфагии проходит через пищеводную трубку труднее, чем твердая. | |
При таком состоянии пища неконтролируемо поступает из пищевода в ротовую полость, но диафрагма при этом не сокращается. Почти всегда сопровождается изжогой. При данном виде регургитации содержимое желудка может попасть в дыхательные пути, а это приводит к сильному кашлю, удушью и формированию аспирационной пневмонии. |
Тактика лечения зависит от вида пищеводной патологии:
«Новокаин»
«Маалокс»
Большинство заболеваний пищевода можно избежать, если соблюдать правильный режим питания, отказаться от алкоголя и курения, не употреблять много кофе и крепкого чая. Если у вас появились такие симптомы, как изжога, отрыжка и дискомфорт за грудиной, обратитесь за консультацией к гастроэнтерологу.
Статьи по теме: | |
Это (,) наверное (,) вводные слова
Выражение «на самом деле» запятой может отделяться от остального... Несколько способов гадания на свадьбу: все карты Вам в руки
Для любой девушки очень волнительным и важным вопросом считается... Биография Ибрагим петрович ганнибал биография личная жизнь
Прадед прославленного российского поэта Александра Пушкина Абрам... |