Многие пары, которые не могут зачать естественным путем ребенка, прибегают к услугам специалистов. Наиболее часто используемая технология — это ЭКО. Иногда, во время подготовки к ЭКО или при первичной консультации, репродуктолог может предложить клиентам процедуру криопротокол. Но, что это такое и как связано с ЭКО?

Вконтакте

Что представляет из себя криопротокол

Криопротокол — это подсадка женщине замороженных ранее эмбрионов. Не во всех случаях экстракорпорального оплодотворения это используется. При подготовке к ЭКО осуществляется гормональная стимуляция, чтобы получить сразу несколько взрослых здоровых яйцеклеток. Созреть может сразу несколько яйцеклеток, которые впоследствии забираются и оплодотворяются в лабораторных условиях. Но, нельзя подсадить все эти эмбрионы. Оставшиеся эмбрионы можно заморозить, а потом подсадить. Это и есть криопротокол, когда женщине подсаживаются эмбрионы, полученные от яйцеклеток в предыдущем цикле .

Всего в ЭКО различают 3 вида криопротоколов:

в естественном цикле;
при заместительной терапии с использованием гормональных препаратов;
в стимулированном цикле.

Криопротокол выполняемый в естественном цикле считается наиболее безопасным для женщины , потому что она не подвергается серьезной гормональной стимуляции. В то же время этот вид самый сложный для самого врача. Стимуляция фолликулов не выполняется, либо сведена к минимуму. Иногда используют специальные препараты для того, чтобы не допустить преждевременную овуляцию. Обычно естественный цикл назначается женщинам, организм которых слишком бурно реагирует на гормональную терапию, ответив гиперстимуляцией, либо наоборот плохо поддается. Эффективность процедуры в данном случае очень низкая и составляет все 2−6%, потому что есть риски упустить из виду овуляцию, либо не получить доминантный фолликул.

При заместительной терапии, когда используются гормоны, менструальный естественный цикл самой женщины вообще значения не имеет, потому что создается искусственный. Этот вариант используется, если у женщины нерегулярный естественный цикл, отсутствует овуляция, нет яичников, либо она старше 35 лет.

Криопротокол при заместительной терапии намного эффективнее, чем в естественном цикле, но сам прием гормональных препаратов может не лучшим образом сказаться на здоровье женщины.

Стимулирование цикла выполняется, если естественная толщина эндометрия недостаточная. Когда созревает 1−2 фолликула вводятся препараты ХГЧ. Сама осуществляется через 2−3 дня.

Нет гарантий, что первая процедура ЭКО будет удачной. В этом случае все нужно будет повторять снова, и тоже. Это все не самым лучшим образом сказывается на организме женщины. Поэтому, вместо того, чтобы еще раз проходить эту стимуляцию, можно разморозить уже имеющийся эмбрион, который был получен в предыдущем цикле, и подсадить его.

Также криопротокол целесообразен, например, если женщине по тем или иным причинам невозможно подсадить эмбрион сразу . Причиной может быть найденное у нее онкологическое заболевание, предстоящий курс химиотерапии и не только, когда нужно будет пройти серьезное лечение, принимать лекарства, которые могут негативно отразиться на плоде.

После завершения такого лечения, восстановившись, если все будет хорошо, можно делать подсадку, разморозив эмбрион. Тем более что есть риски, что после такого серьезного лечения репродуктивная системы женщины может дать сбой и невозможно будет простимулировать рост нормальных фолликулов и созревания яйцеклетки. А взятая заранее и оплодотворенная яйцеклетка гарантирует, что малыш будет здоровым.

Также криопротокол целесообразен, например, в тех случаях, даже когда ЭКО прошло удачно, но родители в будущем захотят повторить процедуру и завести еще детей с помощью подсадки.

На какой день происходит подсадка

На какой день переносят эмбрионы в криопротоколе, зависит от того, какой вид используется. При естественном цикле подсадка осуществляется через несколько дней после того, как подтверждена овуляция. Если это гормонозаместительная терапия (ГЗТ) день выбирается в зависимости от стадии, на которой были заморожены эмбрионы. При стимулированном цикле, когда фолликулы и толщина эндометрия достигнут нужных параметров, и будет произведена инъекция ХГЧ, подсадку осуществляют примерно через 4−5 дней.

Преимущества криопротокола

Если сравнивать со стандартной процедурой ЭКО, криопротокол имеет ряд преимуществ:

снижение рисков гиперстмуляции, так как не всегда используется гормональная терапия;
снижение рисков развития многоплодия;
повышение шансов на имплантацию;
предупреждение возникновения возможных осложнений во время беременности.

Качество имплантации и эффективность при криопротоколе намного выше, чем при стандартном ЭКО.

Все индивидуально. Некоторые женщины вообще ничего могут не почувствовать в первые дни после процедуры, другие отмечают целый ряд изменений:

частые позывы к мочеиспусканию;
боли в груди, увеличение ее размеров;
боли внизу живота ноющего характера.

Самочувствие женщины сильно зависит еще и от того, какой вид криопротокола использовался. Если это естественный цикл или его стимулирование, то особых ощущений может и не быть, как и дискомфорта. Если же проводилась гормонозаместительная терапия, вследствие этого симптомы могут отличаться. Но, все и в этом случае индивидуально, в зависимости от особенностей организма. Позже, если подсадка прошла успешно и беременность наступила, появляются стандартные симптомы, говорящие об этом:

тошнота;
рвота;
головокружение;
плаксивость и другие соответствующие состоянию признаки.

Многие женщины сразу начинают проверять, наступила ли беременность после процедуры. Иногда, тесты могут ошибаться, даже если процедура была удачной и беременность наступила. Поэтому все нужно перепроверять у врача с помощью УЗИ и анализов. Далее, можно сделать .

Подробнее о криопротоколе на видео:

Криопротокол

Криопротокол – перенос эмбрионов в матку, замороженных в предыдущем цикле.

Применение криопротоколов обширно:

Запас эмбрионов на случай неудачной попытки (в случае неудач Вы можете разморозить законсервированные эмбрионы и пройти программу в укороченном цикле);
В случае, когда пара планирует в будущем родить еще одного или нескольких детей;
Также есть ряд случаев, когда эндометрий или гормональный фон женщины не готов к подсадке эмбрионов сразу после оплодотворения, и рекомендуется подождать 1 или несколько циклов до переноса.

Мы принимаем эмбрионы из других клиник!

Криопротокол может проводиться как с подготовкой эндометрия, так и в естественном цикле (без гормональной подготовки эндометрия). При этом репродуктолог ориентируется на результаты гормональных анализов, на наличие овуляции или на значение ХГЧ.

Перед переносом эмбриона строго учитывается день и стадия эмбриона при криоконсервации, и соответственно эндометрий готовится к этому же дню.

Использование замороженных эмбрионов имеет ряд преимуществ: программа в криоцикле дешевле, она менее ёмкая, и замороженный биоматериал не подвергается «старению» т. к. метаболизм полностью прекращается.

Статистика криопротоколов

По последним научным данным вероятность наступления беременности в криоцикле выше, чем в «свежих» циклах. Процент наступления беременности в «ВитроКлиник» в программах криопротоколов достигает 70%.

Это объясняется тем, что для переноса из криоконсервации отбираются изначально эмбрионы лучшего качества, развившиеся до 4-5-х суток.

Также в циклах без стимуляции гонадотропинами лучше достигается синхронизация эндометрия и стадии развития эмбриона, что приводит к увеличению частоты имплантации.

Таким образом, эффективность криопротокола выше, чем любой другой программы ЭКО.

Статистика криопротокола на ЗГТ (на блокаде), в ЕЦ и в стимулированном цикле приблизительно одинакова. Шансы в криопротоколе будут выше у более молодых женщин (до 35 лет) с трубным фактором бесплодия.

Схемы криопротоколов

Схема криопротокола – последовательность применения гормональных препаратов для созревания эндометрия перед переносом предварительно замороженных эмбрионов.

Криопротокол в ЭКО применяется довольно часто, т.к. почти у всех, кому проводилась стимуляция овуляции, остаются «лишние» эмбрионы.

Криопротокол позволяет в случае неудачной попытки ЭКО перенести эмбрионы без стимуляции овуляции, а при успешной попытке сохранить их на будущее. Существуют два метода замораживания: медленная (программная) заморозка и быстрая (витрификация).

«ВитроКлиник» использует передовой метод витрификации (мгновенной заморозки), благодаря, которому качество клеток остаётся на исходном уровне.

Витрификация позволяет замораживать эмбрионы на любой стадии развития и является минимально травматичным для них.

Хранение замороженных эмбрионов осуществляется в специальных маркированных пластиковых соломинках, помещенных в жидкий азот. В таком состоянии эмбрионы могут храниться долгое время. В публикациях имеются сообщения о наступлении беременности после переноса эмбрионов, которые хранились более 10 лет.

Показания для криоконсервации эмбрионов:

Наличие оставшихся после переноса эмбрионов хорошего качества для последующего использования в программах ЭКО (в случае если пациентка желает рождения еще одного ребенка или предыдущая попытка ЭКО оказалась неудачной);
Отказ от переноса эмбрионов в данном цикле, в связи с клиническим состоянием пациентки (риск развития синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ), инфекция, накопление эмбрионов при «бедном ответе»).

В нужный момент пациентка может использовать законсервированные эмбрионы для прохождения криопротокола

Основным достоинством криопротокола является меньшая лекарственная нагрузка на организм женщины и отсутствие необходимости проведения пункции фолликулов. Кроме того, стоимость криопротокола значительно меньше стоимости стандартной программы ЭКО.

Криопротокол в естественном цикле (ЕЦ)

Криопротокол в естественном цикле (ЕЦ) – это программа ЭКО с использованием криоконсервированных эмбрионов, которая проводится почти без применения гормональных препаратов, в условиях максимально приближенных к естественным.

При этом назначаются только препараты прогестерона за несколько дней до переноса и после переноса эмбрионов для поддержки лютеиновой фазы.

Криопротокол в естественном цикле (ЕЦ) наиболее благоприятен для организма женщины, но максимально сложен для врача и требует от него достаточного опыта. В таком криопротоколе подготовка эндометрия к приему яйцеклетки происходит практически в естественных условиях без применения гормональных препаратов, а лекарственная поддержка лютеиновой фазы минимальна.

Показания для проведения криопротокола в естественном цикле (ЕЦ):

пациентки, у которых есть своя овуляция;
молодой возраст пациенток;
регулярный менструальный цикл.

Как проходит криопротокол в ЕЦ:

В течение всего цикла врач следит за ростом доминантного фолликула и эндометрия по УЗИ. При необходимости проводится определение гормонов крови. Данные УЗИ и анализов сопоставляются, из чего делается обобщённый вывод о состоянии организма в конкретный отрезок цикла.

Через несколько дней после подтверждения овуляции осуществляется перенос в матку размороженных эмбрионов.

Данная разновидность криопротокола чаще всего рекомендуется молодым женщинам, имеющим стабильный менструальный цикл и регулярную овуляцию.

Репродуктологи «ВитроКлиник» имеют большой опыт в проведении криопротоколов в естественном цикле.

Криопротокол на заместительной гормональной терапии (ЗГТ)

При использовании криопротокола на заместительной гормональной терапии (ЗГТ) создается полностью искусственный менструальный цикл, во время которого собственная гормональная активность организма дополняется при помощи тех или иных гормональных средств. Иногда его ещё называют криопротокол на блокаде (собственных гормонов).

Такая схема позволяет врачу практически полностью управлять репродуктивными процессами в организме женщины. Проведение криопротокола на ЗГТ показано женщинам с нерегулярным менструальным циклом, отсутствием овуляции, снижением овариального резерва или отсутствием яичников.

Показания для назначения криопротокола на ЗГТ:

отсутствие у пациентки своей овуляции;
женщины старшего возраста (после 35 лет);
нерегулярный менструальный цикл;
недостаточная толщина эндометрия в естественном цикле;
снижение или истощение функции яичников

Схема криопротокола на ЗГТ:

прием эстрогенных препаратов под контролем роста эндометрия по УЗИ (начинается с первых дней менструального цикла);
приём препаратов прогестерона (назначается при достижении эндометрием оптимальной толщины и структуры);
перенос эмбрионов (день выбирается в зависимости от стадии, на которой эмбрионы были заморожены).
гормональная поддержка после переноса (срок на усмотрение врача).

Длительность применения гормональных препаратов определяется лечащим врачом-репродуктологом индивидуально.

Как проходит криопротокол на ЗГТ:

Раньше применялись длинные и короткие криопротоколы. Длинный криопротокол ЭКО сейчас уже не применяется.

Короткие криопротоколы показали свою большую эффективность. Проводятся они так:

Со 2-5 дня менструального цикла пациентка начинает прием препаратов, содержащих эстрогены под контролем роста эндометрия по УЗИ до момента планируемой овуляции. После того, как эндометрий будет иметь толщину и структуру, максимально подходящую для имплантации, для поддержки лютеиновой фазы назначают препараты прогестерона.

На третий или пятый день после этого производят перенос размороженных эмбрионов в матку, а гормональная поддержка продолжается до момента проведения теста на беременность. В случае положительного теста поддержка продолжается до 10-12 недель беременности и отменяется постепенно под контролем гормонов крови.

По данным современной статистики, только каждую третью женщину ждал успех при первой попытке протокола ЭКО.

Для оставшегося количества прекрасной половины человечества предусмотрено повторное прохождение данной процедуры.

В этой ситуации применяется криопротокол после неудачного ЭКО. Благодаря данному специализированному методу течение процесса упростилось, то есть лечение легче переносится, и дарит больше шансов на успешную беременность.

Укороченный цикл программы обеспечивается наличием законсервированных эмбрионов, которые были заморожены в предыдущем этапе. Когда можно делать криоперенос после неудачного ЭКО, разберем более подробно.

Особенности проведения повторной процедуры

В стандартную программу экстракорпорального оплодотворения, проводящуюся первый раз, включена процедура под названием гормональная стимуляция овуляции. Это требуется во всех случаях, кроме ЭКО в естественном цикле.

Это способствует созреванию большего количества яйцеклеток, которых много для применения в текущем цикле, потому оставшиеся замораживаются для использования в процедуре криопереноса после неудачного ЭКО. Такой вариант благотворно сказывается на женском здоровье и финансовой сфере.

Кроме того, важнейшим преимуществом является то, что замороженный биоматериал не способен «стареть», так как метаболизм полностью останавливается.

Их хранение осуществляется в специально предназначенных маркированных соломинках из пластика, помещенных в жидкий азот, который способствует их длительной безопасности и неприкосновенности. Разморозить их не составит труда, с минимальной для них травматичностью.

Многие женщины задаются вопросом про крио протокол ЭКО — когда можно начинать после неудачного протокола.

По срокам особых ограничений нет, это можно делать уже через один цикл. Сразу на следующий делать нельзя, так как организм должен отдохнуть и иметь время на подготовку.

Если ранее замороженные эмбрионы будут иметь хорошее качество, то проведение нижеуказанных этапов не понадобится:

стимуляция процесса овуляции;
пунктирование яичников для того, чтобы извлечь ооциты;
оплодотворение их;
культивирование эмбрионов.

После неудачного ЭКО, когда можно вступать в криопротокол, в число процедур включен только подготовительный этап для эндометрия. После этого выбирается самый подходящий день для удачной имплантации, и проводится перенесение эмбрионов. Чтобы определить дату, врач может ориентироваться на результаты гормональных анализов и другие параметры.

Важно! При процедуре стадия эндометрии должна быть синхронизирована с развитием эмбриона.

Если потребуется, криопротокол могут совместить с заместительной гормональной терапией. Чаще всего это необходимо при эндокринном бесплодии. Также может потребоваться проведение процедуры в цикле со стимуляцией.

Противопоказания

Есть несколько причин, при которых невозможно прохождение данного процесса с собственными эмбрионами.

Слабая реакция на предшествующую стимуляцию.
Отсутствие лишних эмбрионов для заморозки.
Наличие эмбрионов, развитие которых было недостаточным, вследствие чего они не дожили до срока переноса.

Если данные ситуации уже были, причем повторялись неоднократно, следующий криопротокол сможет оказаться успешным только при проведении процедуры с эмбрионами донора.

Как подготовиться к процессу

Когда осуществляется криоперенос после неудачного ЭКО, подготовка должна проводиться намного скрупулезней. Только это поможет приобрести большие шансы на положительный результат.

Чтобы удостовериться, что яичники были восстановлены после овуляции, которая предшествовала стимуляции, необходимо:

сдать анализы, на которые есть ограничение по сроку давности;
пройти обследования по усмотрению доктора;
и самое главное – обнаружить источник неудачи ЭКО.

Для этого необходима консультация репродуктолога и, если понадобится, врача-эмбриолога, которые тщательно изучат прошлые методы стимуляции.

После этого они назначат УЗИ и другие необходимые исследования для обоих супругов. Это поможет определить следующий план работы. В некоторых случаях может понадобиться осмотр и консультация экспертов из других сфер.

Каковы шансы успешного результата

Криопротокол ЭКО имеет большую вероятность, чем наступление беременности в новом цикле, как показывают последние данные медицинской статистики.

Этому способствует длительная и тщательная подготовка, включающая в себя:

точную синхронизацию эндометрия с этапом развития эмбрионов;
отсутствие стимуляции овуляции с помощью гормонов;
учет причин предыдущих неудач;
меньшую лекарственную нагрузку, так как назначаются препараты, необходимые только для подготовительного этапа эндометрия.

Кроме того, причиной большой вероятности успеха криопротокола является то, что для первоначальной криоконсервации отбираются только самые качественные эмбрионы.

Обратите внимание! После неудачного ЭКО, когда можно делать крио, процент наступления беременности может достигать 70%! Это намного больше, чем у любой другой программы экстракорпорального оплодотворения.

Заключение

За последние десятилетия тысячи женщин сумели забеременеть с помощью проведения удачного криопротокола.

Эта программа обладает большими шансами на результат, и значительно лучше переносится, о чем можно судить из многочисленных отзывов пациенток.

Видео: Криопротокол

Криопротоколом называют методику, при которой в полость матки переносятся эмбрионы, ранее замороженные. Ее главное достоинство – сокращение медикаментозной нагрузки на женский организм, а также сокращение врачебных вмешательств, поскольку пункция фолликулов в данном случае не требуется. Следовательно, криопротоколы ЭКО предполагают иную схему введения гормональных препаратов, нежели стандартное экстракорпоральное оплодотворение.

Как проходят криопротоколы ЭКО

В сегодняшней практике используются несколько криопротоколов:

В естественном цикле. Как и , предполагает подготовку эндометрия без медикаментозного вмешательства. При этом требуется несколько раз сделать УЗИ, при которых врач следит за ростом фолликула, а также сдать анализ крови на содержание лютеинизирующего гормона. Когда в естественных условиях оно достигает пика, делается инъекция ХГЧ и осуществляется перенос эмбрионов, предварительно размороженных.
С заместительной терапией, которая бывает двух разновидностей – без блокады гипофиза или же с блокадой. В этом случае репродуктивная активность отключается, и врач полностью контролирует искусственно созданный менструальный цикл. Такие программы рекомендованы тем пациенткам, у которых отсутствуют регулярные месячные, с ослабленными яичниками. Подготовка к криопротоколу ЭКО по этой схеме напоминает и предполагает:

— блокировку гипофиза (примерно на 20 день цикла);

— прием эстрогенов до овуляции (со 2 дня цикла);

— прием прогестерона для того, чтобы была возможность поддержать лютеиновую фазу;

— подсадку эмбриона;

— гормональную поддержку до определения ХГЧ.

Отметим, что если длинный протокол главной своей целью имеет рост нескольких фолликулов, то заместительная терапия при криопротоколе направлена на рост эндометрия до состояния, когда он становится способен принять эмбрионы.

Отзывы о криопротоколах ЭКО

В качестве иллюстрации к описанию криопротоколов и сложностей, которые они могут вызвать, приведем некоторые отзывы пациенток:

Лена: «Мне назначили протокол на заместительной терапии. Как я поняла, так врачу проще отследить овуляцию. Препараты назначали разные – Прогинову, Дивигель, Утрожестан, еще много других. Результат был пролетный, но причина выяснилась только после теста на ХГЧ. Сделали более подробное обследование, нашли седловидную матку.

Наталья: «Делали в естественном цикле. Каждый три дня ходила на УЗИ, смотрели овуляцию. Подсадили примерно на 15 день. Результата нет, не прижились, я поняла, что в естественном цикле – это рулетка. Второе крио буду делать на заместительной терапии».

Светлана: «Мне делали крио с блокадой Диферелином. У меня была еще предварительная обработка эмбрионов, потому что причина бесплодия – хромосомные аномалии, и их проверяли при помощи новейшей методики. Длилась эта проверка около недели, поэтому в свежем виде подсадить их не могли, подсаживали замороженные. В итоге прижился один эмбрион, я счастлива!»

Маша: «За два года было три протокола, все неудачные, эмбрионы не приживаются. Решили с врачом делать гистероскопию перед крио, чтобы понять, в чем же дело. Имейте в виду – после гистеро эндометрий должен восстановиться не меньше двух месяцев, поэтому сразу после нее делать крио нельзя».

Валерия: «Очень важно, как будете вести себя после переноса. Нагружаться нельзя, но и лежать без движения не рекомендуют. Обязательно половой покой, пить все назначенные препараты. До анализа на ХГЧ врач обязан выдать больничный, так что сидите дома».

Надежда: «Вообще никто не может однозначно сказать, насколько успешной будет заморозка и как эмбрионы потом разморозятся. У меня в первый раз оба прекрасно разморозились, даже еще лучше стали. А во второй раз один из двух погиб».

Рассказ пациентки о криопротоколе

Статистика криопротоколов ЭКО 2013 года

В целом – очень успешный метод, позволяющий совершать дополнительные попытки экстракорпорального оплодотворения тем парам, для которых врачи сумели вырастить несколько качественных эмбрионов, но при этом прижиться они не смогли. Однако в целом статистика криопротоколов ЭКО несколько ниже, чем обычных.

Так, в 2013 году в МЦРМ было зафиксировано, что на протяжении нескольких лет удачных ЭКО – 40-50 %, в то время как доля удачных протоколов ЭКО – около 30 %. Специалисты сходятся во мнении, что необходимо ориентироваться в первую очередь на врача – его опыт и успешность работы с замороженными эмбрионами.

Криопротокол: на ЗГТ, блокаде и в естественном цикле — что это такое? Как, зачем и почему

Хранение замороженных эмбрионов

Перенос размороженных эмбрионов – тема узкая, касающаяся тех женщин, которые уже прошли программу ЭКО. Среди протоколов ЭКО криопротокол – хорошая альтернатива стандартным схемам. Он показан не всем, имеет относительно высокую стоимость в связи с использованием «заморозки», позволяет докторам избежать серьезных осложнений. Для женщины – это повышение шансов рождения здорового ребенка.

Криопротокол – что это такое

Криоцикл или криопротокол – это программа искусственного оплодотворения, при которой происходит разделение протокола на две части во времени. В первой половине происходит стимуляция, оплодотворение яйцеклеток, развитие эмбрионов с последующей криоконсервацией. После перерыва – размораживание эмбрионов и перенос в матку.

Этапы криоцикла

Первый этап криопротокола происходит в одном МЦ и включает:

подготовку;
оплодотворение полученных ооцитов;

Первая часть криопротокола не отличается от стандартного ЭКО

Второй – может проводиться в следующем менструальном цикле без перерыва. В среднем эмбриоперенос происходит через 4,5 недели. Возможен разрыв протокола на несколько месяцев.

Эта часть включает:

подготовку эндометрия;
«разморозку» эмбрионов;

Если после сбора анамнеза или при подготовке к криопротоколу ЭКО выяснилось, что существуют проблемы с ростом эндометрия, целесообразно разорвать цикл, чтобы выиграть время и подготовить слизистую матки к имплантации.

Исторические факты о криопротоколах ЭКО

О криоконсервации эмбрионов начали говорить еще в 70 годах прошлого столетия, когда стали замораживать мышиные эмбрионы.

При получении успешных результатов в стандартных протоколах ЭКО встал вопрос – что делать, с неиспользованными эмбрионами, которые остаются после программы ВРТ. Это стало поводом для разработки методов криоконсервации эмбрионов человека. В 1983 году впервые было сообщено о беременности после криопротокола (переноса криоконсервированных эмбрионов на ранней стадии деления). В 1985 году научились замораживать эмбрионы на стадии бластоцисты.

Бластоциста – это стадия развития эмбриона, на которой он физиологически способен прикрепиться к эндометрию и имплантироваться.

Какие существуют криопротоколы

Для многих криопротокол воспринимается как перенос замороженных эмбрионов, да и только. Но если разобраться, то выясняется, что его проведение возможно в нескольких вариантах. Возможна и комбинация криопротокола с подсадкой «свежих» эмбрионов.

В зависимости от медикаментозного сопровождения протоколы крио ЭКО подразделяются таким образом:

Криопротокол на ЗГТ – это протокол на заместительной гормональной терапии с последующим переносом криоконсервированных эмбрионов. В этом случае доктора получают полный контроль над менструальным циклом.

С помощью препаратов регулируют и контролируют все гормональные процессы в половой системе. В зависимости от применяемых препаратов блокируют выработку организмом своих половых гормонов полностью (при блокаде гипофиза) или частично (без его блокады).

Для прекращения выработки гонадотропинов (это они синтезируются гипофизом и их функция – регуляция работы половых органов) назначают инъекции агонистов ГнРГ, например: диферелин или другие. Подавление секреции гонадотропинов влечет за собой угнетение функции яичников, наступает искусственный климакс.

Криопротокол в естественном цикле – более щадящая схема для организма, но ответственнейшая задача для врача. Требуется тщательный контроль над созреванием фолликула, чтобы не пропустить овуляцию, и слизистой матки – эндометрием.

Дело в том, что внутренняя оболочка матки должна быть готова принять эмбрион, а для этого иметь . Во время подготовки по необходимости могут назначаться гормональные средства, но в минимальных количествах – только для коррекции и поддержания лютеиновой фазы.

Криопротокол на ЗГТ по дням

Цель, которую преследуют врачи, применяя криопротокол на блокаде – тотальное управление менструальным циклом.

Агонисты ГнРГ назначают с 20-го дня цикла. Диферелин имеет свою специфику введения – может кристаллизоваться в игле. Поэтому важно сначала прочесть инструкцию по приготовлению суспензии и в точности соблюдать рекомендации. Лучше доверить введение препарата человеку, имеющему опыт введения этого лекарственного средства или сделать инъекцию в самой клинике.

После введения этого лекарственного препарата могут быть неприятные ощущения, но чаще они проявляются при многократном введении:

головная боль;
аллергические реакции;
боль в месте инъекции;
тошнота, приливы (как во время климакса);
боль в животе и др.

Если испытываете такие ощущения – не впадайте в панику – придется потерпеть. Только поставьте в известность доктора.

На второй-третий день цикла при криопротоколе на блокаде назначают эстрогенсодержащие препараты. Под их воздействием происходит рост эндометрия: слизистая утолщается и подготавливается к . Прием препаратов обязательно сопровождается УЗИ, чтобы контролировать эффект от лечения и степень зрелости эндометрия.

С момента овуляции (на 12–14 день) добавляются препараты прогестерона. – гормон, продуцируемый яичниками. В норме процесс выработки запускается после выхода яйцеклетки из фолликула. В рассматриваемом нами цикле все физиологические гормональные процессы «заблокированы», поэтому требуется введение препаратов прогестеронового ряда искусственно, в виде геля, свечей или таблеток (инъекции на сегодняшний день практически не применяются). Это так называемая гормональная поддержка, она проводится до 7 недель беременности, если все сложится удачно. Очень важно начать прием прогестерона именно после овуляции.

На протяжении 3–5 дней слизистая матки растет, приобретает необходимые функциональные свойства. По достижению необходимых размеров назначают перенос.

Криопротокол на ЗГТ без блокады происходит в такой же последовательности, только без назначения агонистов ГнРГ. Постоянный мониторинг гормонального состояния с помощью анализов позволяет своевременно корректировать дозировки назначаемой терапии и поддерживать уровень гормонов в плазме крови на необходимых показателях.

Криопротокол в естественном цикле по дням

протекает плавно и размеренно, без агрессивного влияния гормонов «извне». О наступившей овуляции узнают при помощи УЗИ, так как почувствовать овуляцию могут только некоторые женщины. Да и не всегда эти ощущения объективны. Вот некоторые проявления:

, чувство распирания;

Но полагаться на свои чувства нецелесообразно, уж очень велики ставки. Ультразвуковой контроль надежнее. Перенос осуществляется спустя несколько дней. При проведении криопротокола в естественном цикле сдается . По необходимости рекомендуется поддержка лютеиновой фазы – подключение прогестерона.

Другие виды крио ЭКО

В исключительных случаях, когда у женщины уже было несколько неудачных попыток с другими видами подготовки, прибегают к криопротоколу в стимулированном цикле. Отличительной чертой этой схемы является назначение ХГЧ, под действием которого стимулируется рост фолликула и эндометрия.

Иногда доктора, учитывая особенности предыдущих попыток и индивидуальные реакции организма, могут применять комбинированную подсадку, когда вместе с замороженными эмбрионами подсаживают «свежие». Перемещение в матку происходит в два этапа: сначала переносят свежие (на 2–3 день) и затем замороженные (на 5–6 день).

, многоплодия, повысить шансы на имплантацию, предупредить осложнения во время беременности.

В стандартных циклах экстракорпорального оплодотворения под действием высоких уровней эстрогенов и препаратов для стимуляции рецептивность (восприимчивость) слизистой матки и способность к имплантации ниже. Наблюдается быстрый рост эндометрия, что не делает его качественным, и раннее закрытие «имплантационного окна» (периода, в течение которого возможно ).

Некачественный эндометрий приводит к нарушению формирования питающих сосудов. Плохое кровоснабжение не позволяет правильно развиваться плаценте. Это приводит к , кровотечениям во второй половине беременности, отслойке плаценты, задержке развития плода, преждевременным родам.

Увеличение шансов на успех программы ВРТ за счет обеспечения нескольких попыток подсадки эмбрионов на одну пункцию фолликулов.
Экономия средств пациентов. Криопротокол стоит в 5 раз дешевле, чем программа со стимуляцией гиперовуляции. А вероятность наступления беременности в криопротоколе почти такая же, как в свежем цикле.
Снижение риска нанесения вреда здоровью женщины, за счет исключения повторной стимуляции гиперовуляции и многоплодной беременности.
Есть возможность проведения генетического анализа – ПГД, которое длится несколько дней. У бластоцисты берут несколько клеток, которые отправляют на анализ, а сам эмбрион (-ны) замораживают. Исследование позволяет определить кариотип, что дает возможность отличить хороший эмбрион в генетическом плане от некачественного. Таким образом, для криопереноса выбирается самая качественная единица.
Возможность беременности по истечению нескольких лет. Например, женщина в протоколе ЭКО забеременела и родила ребенка. Через несколько лет у нее есть возможность провести криоперенос и забеременеть еще раз. Это возможность для пары родить здоровых детей в будущем, ведь с течением времени у женщин качество яйцеклеток снижается, они стареют и становятся неполноценными. Старение яйцеклетки – естественный процесс. Если эмбрионы были заморожены в молодом возрасте, до 35 лет, то их можно перенести в полость матки, допустим, в 40 лет и получить такие же шансы забеременеть, как и в 35.
Донорские циклы, когда необходимо синхронизировать менструальные циклы донора и реципиента.

Одно из преимуществ криопротокола — возможность родить ребенка в более позднем возрасте

Показания к криопротоколу и замораживанию эмбрионов

Наличие «лишних» 5-дневных эмбрионов отличного и хорошего качества в программах ЭКО и ИКСИ.
Необходимость сегментации цикла.

Сегментированный цикл – что это такое

Сегментация цикла при ЭКО – это когда в одном менструальном цикле проводится стимуляция, трансвагинальная пункция фолликулов, оплодотворение, культивирование эмбрионов в условиях лаборатории, криоконсервация всех эмбрионов методом витрификации, а в следующем МЦ проводится размораживание бластоцист и перенос в матку.

Когда нужен сегментированный цикл

Необходимость в сегментировании ЭКО может возникать по ряду причин:

Риск возникновения синдрома гиперстимуляции яичников. Если у женщины в ходе пункции фолликулов получают более 20 яйцеклеток, от эмбриотрансфер в свежем цикле не выполняют. Риск СГЯ очень высок – это угроза для жизни женщины (риск различных сосудистых нарушений, растет склонность к тромбообразованию) и нарушается имплантация (микротромбоз развивается в сосудах хориона, зародыш не получает необходимого питания и погибает, беременность может прерваться).

При получении 15-20 клеток при пункции – к сегментации цикла подходят индивидуально, так как каждая женщина имеет индивидуальный риск развития синдрома гиперстимуляции.

Повышение уровня прогестерона в день введения ХГЧ более 4,5 нмоль/л. По данным зарубежных исследований такой скачек уровня гормона, скорее всего, приведет к отсутствию беременности в свежем цикле. Вероятность беременности снижается более чем в 2 раза, в результате сдвига окна имплантации. Эндометрий начинает перерождаться раньше, чем необходимо.
Появление в процессе стимуляции яичников – гидросальпинкса. Спаечный процесс в малом тазу в условиях повышенной секрецией, вызванной стимуляцией, приводит к скоплению жидкости в фаллопиевых трубах. Эта жидкость имеет воспалительный характер и перемещается в матку, где оказывает губительное действие на эмбрион.

При гидросальпинксе, единственным правильным решением будет – сегментация с последующей криоконсервацией всех бластоцист. Женщину направляют на лапароскопическое удаление трубы. После окончания реабилитационного периода осуществляется перенос эмбрионов в естественном цикле криопротокола.

Плохой рост эндометрия в цикле стимуляции. Если эндометрий менее 7 мм эмбрионы замораживают, трансфер осуществляют в естественном цикле, когда эндометрий растет лучше.
Острое заболевание: ОРВИ, герпес и т. д.
Криопротокол отлично подходит тем женщинам, которые не планируют беременность сейчас, а хотят родить позже.
Планирование химио- или радиотерапии онкологических новообразований.
Необходимость в генетической диагностике эмбрионов.

Статистика криопротоколов

Результативность криопротокола зависит от многих факторов, один из них – возраст женщины. Рассмотрим эффективность на примере одной из клиник ВРТ.

Как видно с таблицы, результативность криопротокола снижается с возрастом, эта же закономерность наблюдается и в свежих протоколах.

Результативность в зависимости от причин сегментации цикла ЭКО

Успешный криопротокол

Эффективность криопротокола зависит от следующих факторов:

Выбор метода криосохранения эмбрионов. Витрификация наиболее обоснована и популярна.
Использование закрытых крионосителей – соломин, на которые размещают эмбрионы для заморозки.
Выбор эмбриона на хранение (только отличного и хорошего качества на 5 день культивации).
Квалификация эмбриолога.
Условия хранения биоматериала.
Клиническая подготовка эндометрия.

Успех криопротокола зависит от квалификации эмбриолога и условий хранения биоматериала

Протоколы подготовки эндометрия перед криопереносом

На эндометрий толщина, которого не превышает 8 мм эмбрионы переносить неэффективно. В программе переноса размороженных эмбрионов есть несколько вариантов подготовки эндометрия:

Подсадка в естественном цикле (ЕЦ).
Использование заместительной гормональной терапии (ЗГТ).
ЗГТ с предварительной блокадой гонадотропинов.

Криопротокол в естественном цикле

С начала менструального цикла помощью УЗИ отслеживается рост собственного фолликула и рост эндометрия. Когда фолликул вырастает, и толщина эндометрия достигает 8 мм, назначают препараты прогестерона (Утрожестан, Крайнон, Дюфастон). Очень важно «поймать» период, зрелости фолликула и не дать ему совулировать.

На 5 сутки применения препарата назначается перенос размороженных бластоцист. Контроль: определение ХГЧ на 14 день после эмбриотрансфера.

Преимущества ЕЦ: более натуральный, не требует приема эстрогенов.

Недостатки: плохо контролируемый цикл, требует высокой квалификации репродуктолога.

Если произошла спонтанная овуляция, эмбрион уже в этом цикле не переносят, потому что с выходом яйцеклетки начинается подъем прогестерона и высокая вероятность непопадания в имплантационное окно.

Криопротокол на ЗГТ

К этому виду криопротокола прибегают, когда у женщины нет собственной овуляции либо далеко живет (иногородняя) – нет адекватной возможности контролировать рост фолликула. С начала цикла назначаются препараты эстрогена (Прогинова, Дивигель) и проводится мониторинг роста эндометрия. При этом собственный фолликул не растет, он подавляется приемом препаратов. По достижению эндометрием толщины 8 мм (11-12 день цикла) назначают лекарственное средство на основе прогестерона. На 5 день назначается криоперенос.

Преимущества: более контролируемый.

Недостатки: требует назначения эстрогенов до 12 недели беременности.

Криопротокол на ЗГТ с предварительной блокадой выработки гонадотропинов

На 21-23 день предыдущего цикла вводят препараты аГнРГ (депо-форма), что блокирует гипофиз и гонадотропные гормоны не выделяются в кровь. Как только начинаются месячные – назначаются эстрогены, доводят эндометрий до толщины не менее 8 мм, и назначают прогестероны. Подсадка в криоцикле с ЗГТ и блокадой проводится стандартно – на 5 сутки.

Этот вид криопротокола назначают при снижении овариального резерва, частом появлении фолликулярных кист и в донорских программах ЭКО.

Согласно данным литературы эффективность криопротоколов в естественном цикле, на ЗГТ и на ЗГТ с блокадой – приблизительно одинакова.

Гормональная поддержка после криопереноса эмбриона

С целью поддержки беременности после криопротокола до 12 недели гестации назначают:

Эстрогены: Прогинова в таблетках по 2 мг 3 раза в день или Дивигель (гель, который втирается в кожу).
Прогестероны: Утрожестан по 300 мг 3 раза в сутки.

Отмена гормональных препаратов в криопротоколе

С 12 недели начинается постепенное снижение дозы лекарств. Каждые 4-5 дней уменьшают кратность приема на 1 таблетку Прогиновы и на 100 мг Утрожестана.

Полный уход от гормональной поддержки в криопротоколе происходит к 16-20 неделе беременности.

Какой бы ни назначили вам криопротокол: с ЗГТ, блокадой, в естественном или стимулированном цикле – точно придерживайтесь рекомендаций вашего «родного» доктора, сообщайте об изменениях в самочувствии, ведь ответственность за результат вы несете вдвоем. А значит, и радость разделите тоже с ним.