Эндометриоз (эндометриоидная болезнь). Экстрагенитальные эндометриоз Эндометриоз легких симптомы

Эндометриоз встречается не только в зрелом возрасте, но и среди молодых, еще не рожавших девушек. Коварностью этого заболевания является длительное отсутствие клинических симптомов, поэтому на самых ранних стадиях практически не диагностируется - его выявляют только у тех пациенток, которые регулярно в целях профилактики посещают кабинет гинеколога.

Симптомы и признаки эндометриоза: как распознать заболевание?

В зависимости от места расположения патологических очагов симптомы заболевания различные.

• Болезненные ощущения в нижней части живота - характер болей может быть различным, от тупых и редких до острых и постоянных;
• Болезненные менструации - чаще всего сильные боли беспокоят женщину за несколько дней до месячных и первые 2-3 суток от начала критических дней. Боли обусловлены кровоизлияния в кистозные полости, что вызывает давление на нервные окончания и крупные кровеносные сосуды;
• Неприятные ощущения и сильные боли во время сексуальных контактов;
• Боли при опорожнении кишечника и во время мочеиспускания;
• Длительные и обильные менструации (меноррагии);
• Железодефицитная анемия - развивается на фоне меноррагий и характеризуется быстрой утомляемостью, головокружениями, сонливостью, снижением иммунитета.

Симптомы аденомиоза

При аденомиозе патологический процесс локализуется внутри полости матки. Причиной могут оказаться операции на матке и чрезмерные выскабливания матки при абортах и в целях диагностики. По мере прогрессирования разрастания тканей у женщины появляются следующие клинические симптомы:

• Длительные и обильные менструации - критические дни продолжаются более 7 суток;
• Боли внизу живота, которые начинаются у женщины незадолго до менструации и продолжаются первые несколько дней от начала месячных;
• Тянущие боли в нижней части живота, возникающие во время половых контактов, в результате которых женщины стараются избегать близости;
• Отсутствие беременности - характерно для последних стадий заболевания и вовлечения в патологический процесс яичников и фаллопиевых труб;
• Нарушения менструального цикла.

Основное проявление этой формы — мажущие кровянистые выделения за несколько дней перед месячными и в течение нескольких дней после их окончания. Сами менструации становятся обильными, со сгустками, длительными и болезненными. Обильные ежемесячные кровопотери ведут к развитию анемии, сопровождающейся общей слабостью, недомоганием, быстрой утомляемостью, головокружением, бледностью кожи и видимых слизистых.

Симптомы эндометриоза шейки и тела матки

Эндометриоз шейки матки развивается при приживлении клеток эндометрия на незажившую после операции (например, после прижигания эрозии) поверхность влагалищной части шейки матки.

Коварностью эндометриоза тела и шейки матки является практически полное отсутствие болей внизу живота, поэтому пациентка не сразу обращается к врачу. Заболевание диагностируют чаще всего на поздних стадиях течения, для которых характерны следующие клинические проявления:

• Коричневые выделения из наружных половых путей мажущего характера за несколько дней до начала месячных;
• Кровянистые выделения мажущего характера после полового контакта;
• Неприятные ощущения и болезненность во время секса;
• Трудности с зачатием ребенка из-за изменений структуры шейки матки.

Основное беспокойство — скудные кровянистые коричневые выделения за 5—7 дней до менструации. Это потихоньку кровоточат эндометриоидные глазки. Нет болезненности месячных, увеличения количества теряемой крови и болей.

Симптомы эндометриоза яичников

При эндометриозе яичников образуются большие кисты, наполненные коричневой жидкостью, получившие название «шоколадных». При вовлечении в патологический процесс яичников у женщины возникают следующие клинические проявления эндометриоза:

• Постоянные боли внизу живота, не связанные с менструациями;
• Боли и колющие ощущение в паху с иррадиацией в промежность и анус.

Симптомы эндометриоза маточных труб

Данная разновидность заболевания встречается достаточно редко и в большинстве случаев приводит к непроходимости фаллопиевых труб и бесплодию. Клиническими признаками эндометриоза маточных труб являются:

• Резкие боли внизу живота, усиливающиеся накануне критических дней;
• Болезненные ощущения при сексуальном контакте;
• Непроходимость труб, в тяжелых случаях развитие внематочной беременности (если зачатие все же происходит).

Острые внезапные боли при любых физических нагрузках или смене положения тела свидетельствуют о формировании спаек.

Данная форма заболевания является результатом прогрессирования эндометриоза шейки матки и характеризуется появлением следующих клинических симптомов:

• Резкие боли в промежности при приближении критических дней;
• Мажущие выделения из вагины коричневого цвета;
• Контактные кровотечения из влагалища мажущего характера;
• Ациклические мажущие выделения коричневого или красного цвета.

При наружном эндометриозе женщина жалуется на постоянные боли внизу живота, которые усиливаются перед менструацией. Сопутствующими клиническими симптомами данного вида патологии являются признаки анемии, что связано с потерей крови во время обильных и продолжительных месячных.

Симптомы позадишеечного (ретроцервикального) эндометриоза

Проявление ретроцервикального эндометриоза — постоянные боли в нижней части спины, отдающие в прямую кишку и влагалище. Боли резко усиливаются перед менструацией и во время нее, при половых актах и опорожнении кишечника. Изменения характера менструальных выделений нет.

Симптомы экстрагенитального эндометриоза

При прогрессировании патологического разрастания тканей может захватывать не только репродуктивные органы и наружные гениталии, но и другие внутренние органы - мочевой пузырь, почки, кишечник, желудок, органы зрения и другие. В зависимости от места локализации патологического процесса и клинические симптомы будут разными.

Симптомы эндометриоза кишечника

Главным симптомом эндометриоза кишечника является нарушение его работы, что обусловлено такими клиническими проявлениями:

• Запоры;
• Боли при опорожнении кишечника;
• Боли при сексуальном контакте (вагинальном или анальном).

Симптомы эндометриоза мочевого пузыря

При вовлечении в патологический процесс мочевого пузыря пациентка будет жаловаться на:

• Рези во время мочеиспускания;
• Чувство неполного опорожнения пузыря;
• Рези внизу живота;
• Выделение крови в конце мочеиспускания;
• Частые циститы и уретриты.

Симптомы эндометриоза легких

При прорастании эндометриоза в органы дыхания пациентка будет страдать от частых простуд и других нарушений функционирования легких:

• Одышка;
• Кашель;
• Выделение крови при кашле;
• Пневмоторакс;
• Ощущение нехватки воздуха;
• Головокружения на фоне кислородного голодания.

Симптомы эндометриоза глаз

При поражении органов зрения у пациентки наблюдается снижение остроты зрения, мутность взгляда, быстрая утомляемость глаз, покраснения глаз, частые конъюнктивиты.

Симптомы эндометриоза при климаксе

Патологическое разрастание эндометрия во время менопаузы зачастую вызвано резким изменением гормонального фона и характеризуется следующими клинически симптомами:

• Чрезмерной сухостью влагалища;
• Болями внизу живота при увеличении нагрузок;
• Воспаление внутренних половых органов;
• Появление мажущих коричневых выделений из половых путей;
• Нарушения и трудности с дефекацией;
• Режущие боли при опорожнении мочевого пузыря.

После гинекологического осмотра у пациентки возникают кровянистые выделения или коричневая слизь из влагалища.

Симптомы эндометриоза при матки

Миома на фоне эндометриоза - явление достаточно распространенное, опасным осложнением которого является . Симптомами этого вида патологии являются:

• Боли в животе за несколько дней до менструации, которые прекращаются сразу после начала критических дней;
• Кровотечения, не связанные с менструацией;
• Боли при сексуальном контакте;
• Трудности с опорожнением кишечника и мочевого пузыря;
• Увеличение матки по мере роста и прогрессирования миомы;
• Железодефицитная анемия на фоне обильных менструаций.

Симптомы эндометриоза после родов и кесарева сечения

Женщина, которая не так давно стала мамой, должна особенно внимательно относиться к своему репродуктивному здоровью, так как произведение на свет ребенка и предшествующая этому беременность являются предрасполагающими факторами к развитию эндометриоза. Главными клиническими симптомами патологии в этих случаях являются:

• Спастические боли внизу живота, усиливающиеся при смене положения тела или поднятии тяжестей;
• Длительные послеродовые выделения из половых путей (более 6-8 недель);
• Коричневые выделения из вагины после секса или осмотра на кресле;
• Усиление болей внизу живота во время кормления ребенка грудью, что связано с сокращениями матки.

Симптомы эндометриоза довольно четкие, поэтому его несложно диагностировать. Но из-за того, что его проявления порой схожи с симптомами других заболеваний женских половых органов, для точной диагностики требуется комплексное обследование.

Ирина Левченко, акушер-гинеколог, специально для сайт

Полезное видео

Эндометриоз легких - заболевание, возникающее вследствие имплантации эндометрия в легочной ткани. Болеют женщины преимущественно после 40 лет.

Этиология и патогенез . Основными причинами гематогенного переноса клеток эндометрия и имплантации их в легочной паренхиме являются различные оперативные вмешательства на матке (искусственный аборт, кесарево сечение и др.) и других органах малого таза. В возникновении эндометриоза легких определенную роль могут играть также гормональные нарушения в организме женщины.

Во время менструации имплантат эндометрия в легочной ткани набухает, вызывая один из характерных симптомов этого заболевания - кровохарканье, совпадающее во времени с менструальным циклом. Субплеврально расположенный имплантат может служить причиной возникновения спонтанного пневмоторакса, также совпадающего с менструальным циклом. Механизм возникновения спонтанного пневмоторакса объясняется следующим образом: набухание субплеврально расположенного имплантата может вызывать вентильное нарушение бронхиальной проходимости и разрыв плевры. Поступление воздуха в плевральную полость может быть обусловлено также деструкцией легочной ткани протеолитическими ферментами макрофагов, в большом количестве накапливающихся в пораженном участке легкого.

Патологическая анатомия . Гистологическое исследование пораженного участка легочной ткани выявляет участки эндометрия, инфильтрированного гемосидерофагами.

Клиника и течени е. Основные клинические признаки болезни - кровохарканье и (или) спонтанный пневмоторакс, возникающие во время менструации. Течение болезни хроническое. Прекращение менструального цикла во время беременности или в менопаузе ведет к исчезновению указанных признаков болезни.

Диагностика и дифференциальная диагностика . Данные объективного и лабораторного исследования малоинформативны. Рентгенологическое исследование может выявить участок затенения легочной ткани, возникновение и исчезновение которого совпадает с менструальным циклом. Нахождение клеток эндометрия в бронхиальном смыве подтверждает диагноз.

Дифференциальную диагностику следует проводить с заболеваниями, в клинической картине которых имеются кровохарканье и спонтанный пневмоторакс (туберкулез легких, бронхоэктазы, гемосидероз - идиопатический или вторичный, гистиоцитоз X, лейомиоматоз и др.). Однако возникновение кровохарканья и (или) спонтанного пневмоторакса после различных оперативных вмешательств на матке и других органах малого таза и совпадение этих признаков во времени с менструацией свидетельствуют в пользу эндометриоза легких.

Лечение эндометриоза легких проводится акушерами-гинекологами. Лечебный эффект достигается назначением эстроген-гестагенных препаратов, подавляющих овуляцию.

Прогноз благоприятный.

Профилактика сводится к квалифицированному проведению оперативных вмешательств на органах малого таза, предупреждению послеоперационных осложнений, своевременной диагностике и лечению гормональных расстройств.

Экспертиза трудоспособности . В зависимости от выраженности клинических проявлений больные могут нуждаться в определении временной нетрудоспособности во время менструации.

Эндометриоз является частым заболеванием у женщин детородного возраста. Поражает эндометриоз различные половые органы (матку, шейку матки, яичники, влагалище и т.д.), но иногда он развивается в кишечнике, мочевом пузыре и других органах. Коварно заболевание тем, что может приводить к бесплодию, но если болезнь выявлена на ранней стадии, то лечение помогает избежать этого осложнения.

Эндометриоз - это доброкачественное гормонально-зависимое заболевание, которое характеризуется разрастанием и функционированием эндометрия (слизистой оболочки матки) за пределами слизистой матки. Среди гинекологических заболеваний эндометриоз занимает 3-е место после воспалений половых органов и миомы матки.

Эндометриоз преимущественно возникает у женщин детородного возраста от 18 до 45 лет, но может встречаться и у девочек с недавно установившейся менструацией. Выявляется болезнь у 7-10% женщин, при этом у 25-40% пациенток с бесплодием.

По расположению очагов эндометриоз подразделяется на:

• генитальный - поражаются половые органы, при этом болезнь может затрагивать только мышцу матки - тогда говорят о внутреннем эндометриозе (аденомиозе), а также другие половые органы: маточные трубы, яичники, шейку матки, влагалище, наружные половые органы - это наружный эндометриоз.
• экстрагенитальный - очаги эндометриоза находятся в мочевом пузыре, кишечнике, почках, легких, пупке, глазах, послеоперационных рубцах.

В эндометрии различают два слоя: базальный и функциональный. Ежемесячно в течение первой фазы менструального цикла под влиянием эстрогенов - женских половых гормонов, продуцируемых яичниками, функциональный слой разрастается и утолщается в несколько раз. Во второй фазе цикла под действием другого женского полового гормона - прогестерона - эндометрий разрыхляется, и таким образом создаются благоприятные условия для прикрепления и роста оплодотворенной яйцеклетки, т.е. для наступления беременности. В случае отсутствия зачатия функциональный слой эндометрия отторгается и выделяется с менструальной кровью. При эндометриозе в тех местах, где расположена ткань эндометрия, происходят те же циклические изменения, что и в слизистой оболочке матки.
Эндометриоз может быть в виде узлов, инфильтратов без четких контуров или кист, заполненных густой коричневой жидкостью (их еще называют шоколадными кистами).

Причины эндометриоза
Точная причина возникновения эндометриоза до настоящего времени не известна. Есть несколько теорий возникновения данного заболевания.

1. Эмбриональная теория: эндометриоз развивается из смещенных участков ткани зародыша, из которых в процессе эмбрионального развития образуются женские половые органы и в частности эндометрий на необычном месте.
2. Теория эндометриального происхождения: эндометриоз возникает из элементов эндометрия, которые врастают в стенку матки, ткань яичников или маточные трубы. Этому способствуют гормональные нарушения и хирургические операции (аборт, выскабливание полости матки, кесарево сечение и т.д.).
3. Имплантационная теория: обрывки эндометрия, который отторгается во время менструации, забрасываются в маточные трубы, а через них попадают в брюшную полость, где они крепятся к брюшине, яичникам, кишечнику, мочевому пузырю и другим органам.
4. Гормональная теория: эндометриоз возникает за счет нарушения уровня половых гормонов в крови.
5. Метапластическая теория: перерождение одного вида ткани в другой.

Факторы риска эндометриоза
К факторам риска возникновения эндометриоза относятся:

• аборты, выскабливания полости матки и другие внутриматочные операции;
• наследственная предрасположенность;
• гиперплазия эндометрия - разрастание клеток слизистой оболочки матки (эндометрия);
• кисты яичников;
• повышенный уровень женских половых гормонов - эстрогенов;
• нарушение обмена веществ, приводящее к ожирению.

Симптомы эндометриоза
Симптомы при эндометриозе зависят от того органа, который поражен.

При аденомиозе - прорастании эндометрия в стенку матки - женщины предъявляют следующие жалобы:

• перед началом и после окончания менструации в течение 3-5 дней происходят темно-коричневые выделения из половых путей;
• нарушение менструального цикла - менструации длятся 7 дней и более и являются очень обильными;
• боли в нижней части живота перед началом менструации и во время нее.

При эндометриозе промежности или влагалища на слизистой оболочке имеются округлые синюшные очаги, которые перед менструацией увеличиваются, а во время нее из них выделяется темная кровь.

При эндометриозе шейки матки на ее поверхности присутствуют красные очаги до 2-5 мм в диаметре, которые перед менструацией становятся сине-багровыми, увеличиваются в размерах, а в дни менструации кровоточат.

При эндометриозе яичников могут формироваться эндометриоидные кисты или эндометриоидная ткань находится в толще яичника. Возникают постоянные боли внизу живота, которые накануне и во время менструации становятся сильнее и могут отдавать в поясницу, крестец или прямую кишку.

При эндометриозе мочевого пузыря в дни менструации появляется кровь в моче и боли внизу живота.

Если развивается эндометриоз кишечника , то возникают боли в области прямой кишки, внизу живота или пояснице и происходит выделение крови из прямой кишки в дни менструации, может быть понос или запор.

При эндометриозе пупка или послеоперационных рубцов в их области находятся опухолевидные образования, а в дни менструации возникает боль и начинает выделяться темная кровь из очагов эндометриоза.

Если возникает эндометриоз легких , то в дни менструации бывает кровохарканье.

Диагностика эндометриоза
Установить диагноз эндометриоза может врач акушер-гинеколог. Если очаг эндометриоза располагается не в области половых органов, может потребоваться консультация уролога, проктолога, пульмонолога, хирурга и других специалистов.

Для диагностики эндометриоза используют инструментальные методы исследования:

• гистеросальпингография - введение контрастного вещества в полость матки и маточные трубы и выполнение рентгеновских снимков;
• кольпоскопия - осмотр с помощью специального микроскопа шейки матки и стенок влагалища;
• гистероскопия - введение в полость матки специальной камеры и осмотр стенок матки изнутри;
• лапароскопия - введение специальной камеры в брюшную полость через небольшой разрез на животе и осмотр матки, маточных труб, яичников, брюшины, кишечника и мочевого пузыря;
• компьютерная томография (КТ);
• магнитно-резонансная томография (МРТ).

Болезни с похожими симптомами

• миома матки;
• киста яичника;
• опухоль яичника;
• хориокарцинома;
• гиперплазия эндометрия;
• рак кишечник;
• рак мочевого пузыря.

Осложнения эндометриоза
При эндометриозе бывают следующие осложнения:

• анемия - связана с тем, что во время кровотечений женщина теряет много крови, а вместе с ней и железа, которое является основным переносчиком кислорода ко всем органам и тканям. При этом состояние пациентки ухудшается. Она ощущает слабость, вялость, сонливость, головокружение, бывают обмороки и т.д.
• нагноение очагов эндометриоза;
• злокачественное перерождение очагов эндометриоза;
• образование спаек (сращений) в брюшной полости;
• бесплодие.

Лечение эндометриоза
Для лечения эндометриоза используют консервативные методы лечения (назначают лекарственные препараты) или выполняют хирургическую операцию.

Консервативное лечение эндометриоза заключается в назначение женщине гормональных препаратов, которые подавляют разрастание очагов эндометриоза, они подвергаются обратному развитию. Используют комбинированные оральные контрацептивы (КОК), препараты прогестерона, антигонадотропины, агонисты гонадотропин-релизинг-гормона.

Хирургическое лечение заключается в удалении очага эндометриоза или всего пораженного органа. При аденомиозе - эндометриозе тела матки - проводится удаление тела матки, а шейку матки оставляют (надвлагалищная ампутация матки) или полностью удаляют матку (гистерэктомия). Если возник эндометриоз шейки матки или влагалища, то очаги эндометриоза удаляют с помощью лазера или воздействия низких температур (криодеструкция), а также с помощью радиоволн (радиоволновая хирургия). Если выявлен эндометриоз яичников, то сформировавшиеся кисты удаляют, преимущественно при лапароскопии. В случае эндометриоза брюшины в процессе лапароскопии очаги прижигают электрическим током.

Nota Bene!
Чтобы хирургическое лечение дало эффект, после операции пациентке на 3-6 месяцев назначают гормональные препараты для того, чтобы избежать повторного развития эндометриоза.

Профилактика эндометриоза

• Регулярное посещение врача-гинеколога, не реже одного раза в шесть месяцев.
• Лечение альгоменореи (болезненных менструаций), чтобы предотвратить заброс отделяющегося эндометрия в брюшную полость через маточные трубы.
• Отказ от абортов и использование для предохранения от беременности гормональных контрацептивов.
• Своевременное лечение хронического воспаления половых органов.

Эксперт: Исаева И. А., акушер-гинеколог

Подготовлено по материалам:

1. Гинекология: национальное руководство. Под ред. В. И. Кулакова, Г. М. Савельевой, И. Б. Манухина. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.
2. Женская консультация. Под ред. В. Е. Радзинского. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.
3. Стрижаков А. Н. Малоинвазивная хирургия в гинекологии //Акушерство и гинекология. 2001. № 4.

Эндометриоз лёгких – это патологическое состояние, возникающее у женщин и обусловленное имплантацией клеток и стромы слизистой оболочки матки в респираторные органы. Проявляется эпизодами кровохарканья, рецидивирующими пневмо- или гемотораксами во время менструаций, формированием узелковых образований в лёгких. Диагноз устанавливается на основании анамнестических данных, результатов лабораторных анализов, рентгенологического и КТ исследований органов грудной клетки, бронхоскопии, биопсии, видеоторакоскопии. Очаги эндометриоза удаляются хирургическим путём с последующим назначением антиэстрогенных гормональных препаратов.

МКБ-10

N80.8 Другой эндометриоз

Общие сведения

Эндометриоз лёгких развивается у женщин преимущественно фертильного (15-55 лет) возраста. Первые проявления болезни чаще обнаруживаются у пациенток 30-35 лет. 50-95% больных страдают сопутствующими поражениями органов малого таза, которые манифестируют за 5-7 лет до дебюта эндометриоза органов дыхания. Патологические очаги, локализованные в лёгочной паренхиме и бронхах, как правило, являются билатеральными, в большинстве случаев сопровождаются кровохарканьем. Эндометриоз плевры обычно носит односторонний характер, проявляется повторным пневмо- или гемотораксом . Правая половина грудной клетки поражается в 92% случаев, левая – в 5%, ещё реже наблюдается двусторонний процесс.

Причины

Этиология эндометриоза до конца не изучена. Существует ряд предположений относительно причин возникновения патологии. К развитию экстрагенитальных форм заболевания наиболее применима имплантационная теория, согласно которой клетки эндометрия попадают в дыхательную систему с током крови и лимфы. Она находит подтверждение в том, что заболевание возникает у женщин спустя некоторое время после абортов , родов, оперативных вмешательств на органах малого таза, различных гинекологических манипуляций.

Другой предполагаемой причиной заноса эндометриоидной ткани в лёгкие является ретроградная менструация, при которой кровь вместе с обрывками эндометрия через фаллопиевы трубы попадает сначала в брюшную полость, а затем, благодаря дефектам диафрагмы и градиенту давления – в область грудной клетки. Фоновыми процессами, способствующими экстрагенитальной имплантации клеток эндометрия, считаются воспалительные заболевания тазовых органов. Некоторые авторы указывают в качестве этиологических факторов гормональный дисбаланс, нарушение функций иммунной системы, генетическую предрасположенность.

Патогенез

Механизм развития патологического процесса в лёгких полностью не изучен. Установлено, что имплантированная ткань под влиянием женских половых гормонов претерпевает характерные для маточного эндометрия циклические изменения, набухает и кровоточит в период менструации. Если имплантат сообщается с бронхом, появляется кровохарканье. При кистозной форме заболевания примеси крови в мокроте не обнаруживается. Крупные субплевральные очаги раздражают богатую болевыми рецепторами плевру, вызывая боли в соответствующей половине грудной клетки.

Зоны имплантации эндометрия, сдавливая бронх извне, частично нарушают его проходимость. Формируется вентильное вздутие участка лёгкого, которое нередко приводит к разрыву плевры и возникновению пневмоторакса . Этому процессу способствует массивный выброс биологически активных веществ макрофагами, скопившимися в поражённой альвеолярной ткани. Причиной гемоторакса обычно является эндометриоз серозных оболочек лёгких – кровь из локализованного в плевре очага изливается в её полость.

Симптомы

Основным симптомом эндометриоидного поражения бронхолёгочной системы является кашель с кровью в мокроте. Степень кровопотери варьируется от незначительной (наличие прожилок крови в бронхиальном секрете) до существенной, приводящей к возникновению анемии. Характерным признаком болезни является цикличность кровохарканья, его связь с менструацией. Чем обильнее менструальные выделения, тем больше крови присутствует в мокроте. Кровохарканье прекращается с окончанием менореи и через определённый промежуток времени возобновляется снова, не беспокоит пациентку в течение всего периода беременности, но может усилиться после аборта.

У ряда больных эндометриоз лёгких проявляется болями в груди, которые локализуются в проекции патологического очага и обычно не связаны с дыхательными движениями. Интенсивность болевого синдрома различается. Многие пациентки предъявляют жалобы на ноющие тупые боли, чувство давления на грудную клетку (симптом «тяжёлой шубы»). В ряде случаев болевой синдром становится резко выраженным, трудно купируемым анальгетиками. Боль возникает или усиливается с приходом менструации. Её характер и интенсивность меняются при вовлечении плевры в патологический процесс, отмечается связь с глубоким вдохом, кашлем, чиханием. С наступлением беременности резкие боли исчезают, тупые сохраняются.

Прогноз и профилактика

Прогноз для выздоровления при своевременном полноценном лечении благоприятный. В редких случаях эндометриоз лёгких может самоэлиминироваться через дренирующий бронх. С наступлением менопаузы симптомы болезни исчезают у большинства женщин. Приблизительно у 50% пациенток, получавших только медикаментозную терапию, наблюдаются рецидивы. Превентивные меры сводятся к регулярным гинекологическим осмотрам, своевременной коррекции гормональных нарушений, профилактике искусственного прерывания беременности.

Экстрагенитальным эндометриозом называется распространение эндометрия (что это такое и его толщина по фазам цикла описана по ссылке) со слизистой оболочки матки на иные внутренние органы и системы, чаще всего на те, которые расположены вблизи женских половых органов. Подобные скопления клеток называются «очагами» и функционируют циклически, выполняя функции слизистой оболочки матки, то есть «менструируют». Встречается данный тип эндометриоза редко и обычно поражает кишечник, слепую кишку и аппендикс. Реже патологический процесс затрагивает стенки мочевого пузыря и мочеточники. Экстрагенитальный эндометриоз в 50% случаев сопровождается развитием бесплодия, что связано с образованием спаек в районе малого таза, нарушением процесса овуляции и неполноценностью эндометрия.

Причины

Еще не существует единой теории, которая может полностью объяснить причины развития экстрагенитальной формы эндометриоза. Среди предположительных теоретических причин можно выделить:

Большая часть специалистов, занимающихся проблемами диагностических и лечебных мер такого заболевания, как эндометриоз, считают, что для его развития необходимо, чтобы на организм воздействовало сразу несколько предрасполагающих факторов. Из них можно выделить не только перечисленные выше теории, но и стрессовые ситуации.

Виды заболевания

Разновидность экстрагенитального эндометриоза определяется органом, в котором развивается патологический процесс. Клиническая картина болезни зависит от того, в какой именно области располагается патологический процесс, а также изменений, для которых присущи эндометриоидные гетеротопии. Это объясняется тем, что очаги заболевания подвергаются таким же циклическим процессам, как и маточный эндометрий. Именно поэтому присутствует синхронность появления менструальных выделений и аналогичных признаков в области пораженного органа.

В зависимости от этого можно выделить 5 видов экстрагенитального эндометриоза, для каждого из которых характерна определенная симптоматика.

Эндометриоз кишечника

Возникает в виде вторичного процесса поздних стадий болезни генитальной области. При поражении кишечника патологический процесс проявляется появлением кровянистых выделений в кале в период менструального цикла.

Как частный случай, выделяют эндометриоз прямой кишки – чаще всего наблюдается поражение выводящего отдела кишечника, в отдельных случаях проникающее. Симптоматика болезни возникает вследствие раздражающего воздействия эндометриоидных узловых образований, расположенных в области ректо-вагинальной перегородки или дугласова пространства. Чем выше локализуются патологические изменения слизистой оболочки, тем более отчетливыми являются эритроциты каловых масс.

Видео-фрагмент ляпароскопической аппендектомии (удаления червеобразного отростка слепой кишки) по поводу эндометриоза аппендикса

Эндометриоз мочевого пузыря

Поражение здоровой ткани внутреннего органа мочевыводящей системы происходит по-разному: возможно попадание клеток эндометриоидных кист яичников, проникновение менструальной крови, содержащей частицы жизнеспособного эндометрия, разрастание пораженных клеток от области передней маточной стенки или перешейка к мочевому пузырю. Болезнь сопровождается окрашиванием мочи в красный цвет в период менструации, что происходит вследствие изменений слизистой оболочки данного органа. Лабораторные показатели при этом тоже изменяются в виде появления неизменных эритроцитов в моче.

Эндометриоз брюшины

Клиническая картина имеет принципиальные отличия при разных формах заболевания. При этой локализации ведущим симптомом бывают постоянные тазовые боли, которые не изменяются под влиянием часто необоснованно проводимой противовоспалительной и антибактериальной терапии, усиливаются при половом акте и во время менструации, часто делая женщину нетрудоспособной. Боли во время сексуальных контактов зачастую заставляют избегать половой жизни. У некоторых могут возникать дизурические явления.

Эндометриоз легких

Возникает вследствие переноса клеток эндометрия по кровотоку. При этом в легочной ткани обнаруживаются участки эндометрия, обладающие способностью к инфильтрированному разрастанию. Окружающие ткани вследствие этого отекают, что приводит к постепенной утрате дыхательных функций.

Патология сопровождается явлением кровохарканья, возникающего только в период менструального цикла.

В это время также вероятно развитие одышки, а при поражении плевры и диафрагмы.

Эндометриоз послеоперационного рубца

Самая распространенная область локализации патологического процесса. Возникает вследствие проведения гинекологических или акушерских операций при попадании частичек эндометрия в область операционной раны. Наиболее вероятно развитие заболевания после проведения кесарева сечения, при вентрофиксации матки, после вылущивания узловых образований при фибромиоме матки , операций по поводу удаления кист яичников, например, при поликистозе и после перфорации тела матки. Симптоматика данного вида болезни заключается в появлении кровянистых выделений в области послеоперационных рубцов и пупка, что сопровождается характерными болями. После окончания цикла симптомы угасают.

Постановка диагноза

Обнаружить наличие экстрагенитального эндометриоза можно по присутствию характерных клинических признаков болезни. Окончательный диагноз специалист ставит только после подтверждения наличия очагов заболевания. Наиболее информативные диагностические мероприятия:

Лечение

Лечение экстрагенитального эндометриоза проводится при помощи гормональной терапии и препаратов нейрогормонов. Индивидуальная терапия назначается в соответствии с возрастом пациентки и ее репродуктивными планами.

Эндометриоз, независимо от формы и вида течения требует проведения длительной и настойчивой терапии. В некоторых случаях является эффективным использование дополнительных лечебных мер, например, таких как фитотерапия , гирудотерапия и рефлексотерапия. Современным подходом к лечению болезни является хирургическое удаление эндометриоидных очагов и иммунокоррекция.

Прогноз

Экстрагенитальный эндометриоз является прогрессирующей болезнью, рецидивы которой в период до 5 лет составляют около 40%, а после 5 лет – 74%. Наиболее благоприятный прогноз заболевания после проведения гормональной терапии у женщин в климактерическом периоде. Это обусловлено тем, что после наступления физиологической постменопаузы рецидив патологического процесса не возникает. Данный процесс не возобновляется и после проведения радикальных хирургических вмешательств по поводу устранения эндометриоза.