Пальпация области сердца. Патологические виды пульсации

харный диабет 2 типа. Пенсионерка. Вредных привычек не имеет. Туберкулез вирусный гепатит отрицает. Лекарственная непереносимость: отрицает.Эпидемиологический анамнез: Контакт с инфекционными больными отрицает.В семье все здоровы.Гемотрансфузий не было.За пределы города Астрахани последние 2 месяца не выезжал. Укусов клещей и других насекомых не было.Пьет кипяченую воду и молоко. В открытых водоемах не купался.
Объективно: Температура 36,3.Состояние неудовлетворительное. В сознании, контактна на вопросы отвечает правильно, в полном объеме, голос тихий, речь правильная. Зрачки равные, на свет реагируют хорошо. Походка вялая, в позе Ромберга — покачивается. Правильного телосложения, подкожно-жировой — в норме.Конституция нормостеническая. Костно-мышечная система не изменена. Кожные покровы чистые,сухие,бледной окраски с желтоватым оттенком, тургор снижен. Периферические л/узлы (подчелюстные,шейные,подмышечные,паховые) не увеличены, безболезненные.Щитовидная железа не увеличена.Пальпируется перешеек. Грудная клетка правильной формы.Легкие: ЧДД — 18 в мин. При перкуссии легких звук легочный, одинаковой звучности с обеих сторон. Аускультативно дыхание везикулярное, хрипов нет. Область сердца не изменена, границы относительной сердечной тупости: верхняя — на уровне 3 м/реберья; правая — правый край грудины; левая — на 1 см кнутри от левой среднеключичной линии. Сердце: ЧСС 78 в мин. АД на правой руке 170/90 мм.рт.ст.
на левой руке 160/90 мм.рт.ст. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Язык влажный, густо обложен белым налетом. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Нижний край печени по краю правой реберной дуги. Селезенка не увеличена. Периферических отеков нет. С-м Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Пульсация сосудов нижних конечностей сохранена, ослаблена. Мочеиспускание безболезненное, свободное. Стул периодический, не всегда оформленный.
ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ:
Основной: Анемия смешанного генеза (железо-, фолиеводефицитная, на фоне системного заболевания), средней степени тяжести.
Фон: Неспецифический язвенный колит.
Сопутствующий: Вторичная артериальная гипертония 2 ст. Атеросклероз аорты. Кардиомиопатия сидеропеническая. Сахарный диабет 2 типа, компенсированный. Запланировано: — Проведение противоанемической, дезинтоксикационной терапии,
КОЛОНОФИБРОСКОПИЯ от 17.03.2015г.
О характере исследования осведомлен/а/, о возможной биопсии предупрежден/а/. Согласие получено.
Закл.: Хронический наружный и внутренний геморрой вне видимого обострения. Тонус анального сфинктера снижен. Катаральный сигмоидит?/НЯК? (слизистая всей сигмовидной кишки гиперемирована, отечна, на фоне общей гиперемии имеются участки более яркой гиперемии, местами на слизистой вязкая слизь,просвет сигмовидной кишки несколько сужен, представляет собой трубку, складки отсутствуют). Выполнена раздельная биопсия в проксимальной и дистальной части s-кишки.
и выполнении биопсии слизистая безструктурная, фрагментируется. В проксимальной части s-кишки, у места перехода в нисходящую, широкий дивертикул, представляющий собой продолжение просвета кишки, слизистая в нем такая же как и во всей сигмовидной кишке. Хронический гипотонический колит /складки на всем протяжении толстой кишки сглажены/ вне видимого обострения. В прямой кишке и за сигмовидной, до слепой кишки, без воспалительных и органических изменений. Результат гистологиического исследования через 7 дней.
КОЛОНОФИБРОСКОПИЯ от 03.10.2014г.
О характере исследования осведомлен/а/. О возможной биопсии предупрежден/а/. Согласие получено.
Заключение:Эрозивно-катаральный сигмоидит /слизистая сигмовидной кишки на всем протяжении,по всему периметру отечная,эрозированная,
на отдельных участках в виде булыжной мостовой/. Выполнена биопсия. Далее до купола слепой кишки и в прямой кишке без особенностей.Результат гистологии через 7 дней.
Не могли бы Вы дать свое заключение.
Спасибо.

www.health-ua.org

Для тех, кто любит световые эффекты, предлагаю собрать несложное устройство, которое при включении питания напоминает пульсирующее сердце. Устройство содержит 58 цветных светодиодов, расположенных в виде трех сердечек.
Схема, управляющая светодиодами, создает впечатление «пульсирования».

В каждом из трех сердечек светодиоды соединены последовательно. Светодиоды в большом сердечке – красные, в среднем – зеленые, в самом маленьком – желтые. Очень важно правильно установить светодиоды. При неправильной установке схема не заработает и потребуется дополнительная проверка монтажа. Поэтому на плате для облегчения установки светодиодов обозначены места, где должен быть анод, а где катод. В новом светодиоде ножка анода длиннее вывода катода. В случае, если выводы уже были укорочены, надо посмотреть на светодиод при хорошем освещении и будет видно, что один вывод с чашкой – это катод, второй – анод.

Печатная плата устройства:

Все детали установлены со стороны печатных проводников, кроме микросхемы и светодиодов. Светодиоды вставлены в плату до упора.

Пайку светодиодов необходимо проводить быстро (2-3 сек), чтобы не повредить светодиоды. При правильном монтаже никаких настроек не требуется. Питание устройства осуществляется напряжением 12..14В. При напряжении менее 12В схема не работает.

Внешний вид собранного устройства:

Список радиокомпонентов для сборки пульсирующего сердечка:

Микросхема — CD4093 (аналог КР1561ТЛ1)
Резисторы:
R1,R2 — 68 кОм
R3 — 150 кОм
R4,R5,R6 — 3,3 кОм
R7,R8,R9,R10,R11 — 270 Ом
R12, R13 ,R14,R15 — 100 Ом
R16,R17 — 47..56 Ом
Транзисторы — ВС547 (КТ3107).
Конденсаторы:
С1,С2,С3 — 1 мкФ, 25В
С4 — 100 мкФ, 25В

Скачать файл печатной платы: Pulsir.-serdce.lay6 (cкачиваний: 203)

В заключение видео работы пульсирующего сердечка:

radioaktiv.ru

ПУЛЬСАЦИЯ (лат. pulsatio ) - толчкообразные движения стенок сердца и сосудов, а также передаточные смещения прилежащих к сердцу и сосудам мягких тканей, возникающие в результате сокращений сердца.

Понятие «пульсация» является более широким, чем «пульс», т. к. последнее относится только к П. стенок кровеносных сосудов, обусловленной прохождением по сосуду пульсовой волны давления, формирующейся в аорте. В то же время эти понятия не совсем совпадают в связи с более углубленными знаниями о пульсе, изучаемом не только в рамках механического движения сосудистых стенок (см. Пульс, Плетизмография, Сфигмография). Передача движений сокращающегося сердца и пульсирующих стенок сосудов на определенное расстояние зависит от эластических свойств тканей, через которые происходит эта передача. Смещение быстрее всего гасится воздухоносной легочной тканью, несколько лучше оно передается через жировую ткань, еще лучше - через мышцы, фасции, хрящевую ткань и кожу. Смещающая сила неспособна привести к моментной деформации костной ткани (во всяком случае, к ощутимой моментной деформации), хотя длительная и сильная пульсация органа, непосредственно прилежащего к кости, может вызвать в последней дистрофические изменения, истончение и деформацию (напр., узурацию ребер, сердечный горб).

С диагностической целью изучают как существующую в норме П. сердца и сосудов, так и наблюдаемую в патологии П. других органов и тканей. Из основных методов исследования для изучения П. применяют осмотр и пальпацию, выбор дополнительных методов исследования определяется его задачами, локализацией пульсирующего объекта и причинами, вызывающими пульсацию.

П. сердца изучают многосторонне.

В частности, клин, значение имеет изучение пульсирующих ударов сердца в грудную стенку. Поскольку большая часть поверхности сердца окружена слоем воздушной легочной ткани, его пульсацию у здоровых людей обычно удается выявить только в области верхушки, где амплитуда движений сердца наиболее велика, а прослойка легочной ткани незначительна. Момент видимого выпячивания грудной стенки или пальпаторно определяемого толчка, локализующихся в пятом межреберном промежутке (примерно на 1,5 см медиальнее левой среднеключичной линии), соответствует систоле желудочков сердца. П. в области верхушечного толчка хорошо выявляется визуально у худощавых людей, особенно у детей и лиц молодого возраста. При наличии даже умеренной жировой прослойки П. в области верхушечного толчка не всегда удается определить на глаз. В этих случаях она обычно может быть выявлена пальпаторно, особенно в положении больного стоя, сидя с наклоном туловища вперед или лежа на левом боку.

положении больного лежа на левом боку область выявления П. смещается на 3-4 см латеральнее, чем при положении на спине. Верхушечный толчок труднее определяется у лиц с ожирением, при снижении ударного объема сердца, наличии плевроперикардиальных сращений, экссудата в плевральной или перикардиальной полости; у здоровых лиц он не обнаруживается в тех случаях, когда локализуется за ребром. Исследуя верхушечный толчок, обращают внимание на расположение и характер пульсации. При смещении сердца в результате образования спаек, оттеснении его жидкостью, находящейся в плевральных полостях, массивными объемными образованиями, расположенными в легких или средостении, либо приподнятой диафрагмой (при выраженном метеоризме или асците) локализация верхушечного толчка изменяется в направлении действия смещающей силы. Увеличение левого желудочка сердца ведет к смещению верхушечного толчка влево и вниз (иногда до седьмого межреберья); при увеличении правого желудочка верхушечный толчок также оттесняется влево (но не вниз) вследствие оттеснения левого желудочка.

Пульсацию в области верхушечного толчка характеризуют площадью, высотой и силой. Высотой верхушечного толчка называют амплитуду смещения грудной стенки, а силой - давление, оказываемое верхушечным толчком на пальцы или ладонь, приложенные к области П. Площадь и высоту верхушечного толчка оценивают с учетом строения грудной клетки: при узких межреберных промежутках они меньше, при тонкостенной грудной клетке больше.

высоте вдоха из-за увеличения воздушности легочной ткани, отделяющей верхушку сердца от стенки грудной клетки, верхушечная П. определяется на меньшей поверхности и имеет меньшую амплитуду; иногда при глубоком вдохе, а также при эмфиземе легких верхушечная П. не определяется. Основная и наиболее частая причина увеличения площади и высоты верхушечного толчка - увеличение левого желудочка. Сильный (приподнимающий) верхушечный толчок - единственный доступный непосредственному врачебному исследованию признак гипертрофии левого желудочка, хотя П. подобного характера возможна и при выраженной гиперкинезии сердца. Очень высокий и сильный (куполообразный) верхушечный толчок характерен для значительной эксцентрической гипертрофии миокарда левого желудочка сердца, наблюдаемой, напр., при недостаточности клапана аорты. Ослабленный и разлитой (увеличенный по площади) верхушечный толчок отмечается при дилатации дистрофически измененного левого желудочка сердца. К несомненно патол, признакам относится П. межреберных промежутков в прекардиальной области, наблюдаемая при аневризмах передней стенки левого желудочка (см. Аневризма сердца). При облитерации перикардиальной полости или массивных сращениях перикарда с плеврой П. в области верхушечного толчка может носить парадоксальный характер (отрицательный верхушечный толчок) вследствие того, что подобные изменения препятствуют движению верхушки сердца во время систолы вперед и кверху, причем сокращающееся сердце втягивает спаянные с ним ткани грудной стенки.

Объективная и углубленная характеристика П. в области верхушечного толчка осуществляется с помощью апекскардиографии (см. Кардиография). Для оценки деятельности сердца по смещению различных околосердечных сред или всего тела, связанному с его П., применяют также баллистокардиографию (см.), динамо-кардиографию (см.), пульмокардиографию (см.) и другие методы специаль ных исследований. Для изучения П. контуров сердца используют рентгенол. методы исследования, особенно рентгенокимографию (см.) и электрокимографию (см.). Получить представление о П. различных структур работающего сердца позволяет эхо-кардиография (см.).

У здоровых людей, особенно молодых и худощавых, нередко визуально и пальпаторно определяется пульсация в надчревной области, иногда распространяющаяся на нижнюю треть грудины и прилежащие к ней отделы передней грудной стенки - сердечный толчок. Эта П. обусловлена преимущественно сокращениями правого желудочка сердца. После значительных физических нагрузок сердечный толчок удается обнаружить и у здоровых лиц старших возрастных групп, склонных к полноте. Однако резкая и сильная П. в надчревной области в покое, сопровождающаяся сотрясением нижней трети грудины и прилегающей к ней области передней стенки грудной клетки, служит достоверным признаком выраженной гипертрофии правого желудочка. П. в надчревной области может быть связана также с прохождением пульсовой волны по аорте (такая П.

чше видна, когда больной лежит на спине) и с пульсирующими изменениями объема печени, обусловленными ретроградным прохождением пульсовой волны по венам и пульсовыми изменениями кровенаполнения печени. В первом случае глубокая пальпация брюшной полости позволяет обнаружить интенсивно пульсирующую аорту. Чтобы разграничить П. печени с ее смещениями, обусловленными сердечным толчком, используют два приема. Первый состоит в том, что край печени захватывают между большим и остальными пальцами пальпирующей руки (ладонь подводят под нижний край печени) и при наличии печеночной П. ощущают изменения объема захваченного рукой участка печени. Второй прием сводится к тому, что на переднюю поверхность печени накладывают несколько расставленные указательный и средний пальцы пальпирующей руки: если в момент ощущения П. пальцы раздвигаются, то это свидетельствует о пульсовых изменениях объема печени, а не ее смещении. Вспомогательную роль в идентификации П., выявляемой в надчревной области, играет реогепатография (см. Реография), а также обнаружение положительного венного пульса (см. Сфигмография), который вместе с П. печени наблюдается при трикуспидальной недостаточности (см. Пороки сердца приобретенные). При одновременной пальпации печени и верхушечного толчка определить временные отношения между П. печени и систолой сердца можно лишь при значительном навыке. Синхронная запись ЭКГ и реогепатограммы позволяет различить П. печени, связанную с систолой желудочков (систолическая П.) и с систолой предсердий (пресистолическая П.).

У лиц астенического телосложения иногда видна П. в яремной ямке (ретростернальная П.), вызванная прохождением пульсовой волны по дуге аорты. В патол, условиях видимая на глаз ретростернальная П. наблюдается при выраженном удлинении или расширении аорты, особенно при ее аневризме (см. Аневризма аорты). При сифилитической аневризме аорты могут истончаться ткани передней стенки грудной клетки, и в этом случае П. определяется на значительной площади, прилежащей к рукоятке грудины. У практически здоровых лиц с короткой грудной клеткой ретростернальная П. нередко определяется пальпаторно (пальцем, заведенным за рукоятку грудины). При этом собственно ретростернальная П. характеризуется толчками, направленными вверх; у здоровых людей боковыми поверхностями пальца нередко одновременно пальпируется пульс плечеголовного ствола и левой общей сонной артерии. В большинстве случаев ретростернальная П. носит патол, характер, будучи связанной с удлинением аорты, ее расширением или сочетанием этих изменений.

При аортальной недостаточности (см. Пороки сердца приобретенные), тиреотоксикозе, выраженной гиперкинезии сердца, поверхностном расположении артерий или их аневризмах, наличии артериовенозных шунтов визуально может определяться П. над разными сосудистыми областями. Так, для аортальной недостаточности характерна выраженная П. - так наз. пляска сонных артерий, иногда наблюдается П. зрачков, П. пятна гиперемированной кожи (прекапиллярный пульс).

В некоторых случаях визуально определяется П. крупных поверхностных вен шеи. П. вен может быть пресистолической (при трикуспидальном стенозе) и систолической (при трикуспидальной недостаточности). Точное представление о характере П. вен позволяет получить синхронная запись флебосфигмограммы и ЭКГ.

В. А. Богословский.

бмэ.орг

Показатели пульса

Пульс характеризуется несколькими величинами.

Частота – количество ударов в минуту. Измерять ее необходимо правильно. Пульс в положении сидя и в положении лежа может отличаться. Поэтому при измерении используйте одну и ту же позу, иначе полученные данные могут быть неверно истолкованы. Также частота к вечеру учащается. Потому не пугайтесь, если утром его величина 75, а вечером 85 – это нормальное явление.

Ритм – если отрывок времени между соседними ударами разный, то присутствует аритмия.

Наполнение – характеризует сложность обнаружения пульса, зависит от объема крови, перегоняемого сердцем за один раз. Если прощупывается сложно, это свидетельствует о сердечной недостаточности.

Напряжение – характеризуется усилием, которое надо приложить для прощупывания пульса. Зависит от показателя артериального давления.

Высота – характеризуется амплитудой колебания артериальных стенок, довольно сложный медицинский термин. Важно не путать высоту и частоту пульса, это абсолютно разные понятия. Причиной высокого пульса (не учащенного, а высокого!) в большинстве случаев выступает неправильная работа клапана аорты.

Учащенный пульс: причины

Первая и основная причина, как и в случае с множеством других заболеваний, это малоподвижный образ жизни. Вторая – слабая сердечная мышца, которая не в состоянии поддерживать нормальное кровообращение даже при небольших физических нагрузках.

В некоторых случаях учащенный пульс может быть нормой. Это бывает в пожилом возрасте и в течение первых лет жизни. Так, у новорожденных малышей частота сердцебиения – 120-150 ударов в минуту, что не является отклонением, а связано с быстрым ростом.

Нередко частый пульс является симптомом тахикардии, если проявляется в спокойном состоянии организма человека.

Тахикардия может стать следствием:

Лихорадки;
Неправильной работы нервной системы;
Нарушений эндокринной системы;
Отравления организма токсинами или алкоголем;
Стрессов, нервозов;
Онкологических заболеваний;
Кахексии;
Анемии;
Поражения миокарда;
Инфекционных заболеваний.

Факторы, которые могут вызвать частый пульс:

Бессонница или ночные кошмары;
Употребление наркотиков и афродизиаков;
Применение антидепрессантов;
Употребление средств, стимулирующих половую активность;
Постоянные стрессы;
Злоупотребление алкоголем;
Переутомление;
Лишний вес;
Повышенное артериальное давление;
Простуда, ОРВИ или грипп.

Когда учащенный пульс может считаться нормой?

Есть несколько состояний организма, когда высокая частота пульса может быть не тревожным сигналом, а нормальным явлением:

Возраст – по мере взросления частота снижается, у детей же она может составлять 90-120 ударов в минуту;
Физическая развитость – у людей, чье тело натренировано, частота сердцебиения выше, по сравнению с теми, кто ведет не столь активный образ жизни;
Поздние сроки беременности.

Тахикардия

Выявляя причины частого пульса, нельзя не рассказать подробно о тахикардии. Учащенный пульс – один из главных ее симптомов. Но и сама тахикардия не возникает на ровном месте, нужно искать заболевание, которое ее вызвало. Есть две большие группы таковых:

Сердечно-сосудистые заболевания;
Недуги эндокринной системы и гормональные нарушения.

В чем бы ни крылась причина тахикардии, ее нужно непременно выявлять и незамедлительно начинать лечить. В настоящее время, к сожалению, участились случаи пароксизмальной тахикардии, которая сопровождается:

Головокружением;
Острой болью в груди в области сердца;
Обмороком;
Одышкой.

Основная группа людей, подверженных этому заболеванию, – это алкоголики, заядлые курильщики, люди, длительное время принимающие наркотики или сильные медицинские препараты.

Есть отдельный вид тахикардии, которым могут страдать здоровые люди, называется она неврогенная, связана с нарушениями периферической и центральной нервной системы, что приводит к ухудшению функции проводящей системы сердца, и, как следствие, учащенному пульсу.

Учащенный пульс при нормальном артериальном давлении

Если давление не тревожит, но пульс зашкаливает – это тревожный сигнал и весомый повод для посещения врача. В этом случае врач назначит обследование, чтобы выявить причину частого сердцебиения. Как правило, причиной является заболевание щитовидной железы или нарушение гормонального фона.

Приступ учащенного пульса при нормальном давлении можно свести на нет, для этого нужно:

Покашлять;
Ущипнуть себя;
Продуть нос;
Умыться ледяной водой.

Лечение учащенного сердцебиения

Если сердцебиение частое по причине высокой температуры, то помогут жаропонижающе препараты и методы.

В случае, если сердце готово выпрыгнуть из груди из-за чрезмерных физических нагрузок, стоит остановиться и немного отдохнуть.

Точечный массаж в области шеи – весьма эффективное средство. Но делать его должен человек опытный, массируя область пульсации сонной артерии справа налево. Нарушив последовательность, можно довести человека до обморочного состояния.

Есть лекарственные препараты, способствующие снижению пульса:

Корвалол;
Ваокордин;
Настойка боярышника.

Народные средства в борьбе с учащенным пульсом

1 чайная ложка чистотела и 10 грамм сушеного боярышника залить стаканом кипятка, хорошенько настоять.
Смешать 1 долю сока черноплодной рябины, 3 доли клюквенного морса, 2 доли морковного сока и 2 доли спирта. Выдавить в полученную смесь 1 лимон.
Невероятно эффективна смесь из лимона и меда. Необходимо взять 1 кг лимонов, 1 кг меда, 40 абрикосовых косточек. Натереть лимоны, косточки очистить и растолочь. Смешать все с медом.

Учащенный пульс может быть причиной многих заболеваний. Вовремя выявленный недуг – залог его успешного лечения!

2016-10-28 09:02:09

Спрашивает Кристина :

Добрый день.мне 27 лет,в очередной раз сделав флюорографию,в заключении написано,что сердце увеличено во всех размерах,сделала узи -все в пределах нормы,на экг показыавет нагрузку на левый желудочек,анализы все хорошие.Беспокоят:одышка и пульсация,так же хрон.тонзиллит.Подскажите пожалуйста на флюр.сердце увеличено,а на узи нет?И с чем это может быть связано?

Отвечает Медицинский консультант портала «сайт» :

Здравствуйте, Кристина! Учитывая симптомы, скорее всего изменения в сердце все-таки присутствуют. Необходимо взять все анализы и заключения и идти на очный прием к кардиологу. Также показано обследование у ЛОР-врача, чтобы определить, не показано ли Вам лечение хронического тонзиллита, включая удаление небных миндалин. Берегите здоровье!

2016-02-19 23:06:24

Спрашивает Юлиана :

Здравствуйте! Что может означать пульсация в теле, которая возникает периодически в разных местах…то в руке, то в ноге, в животе, где-то рядом с сердцем, в голове? Ночью бывает трудно засыпать из-за неё. У меня помимо этого еще пульс сердца почти всегда около 90-100…меня это беспокоит. Могут ли это давать «женские» гормоны, которые я никак не могу привести в порядок? Последний раз делала УЗИ сердца и кардиограмму 2 года назад. Кардиолог ничего внятного не сказал, только то, что небольшой пролапс метрального клапана при моей комплекции не опасен. По кардиограмме ничего особенного не заметил. Для замедления пульса выписал небольшую дозу бета-блокатора. Сейчас я уже почти свела его к минимуму (Эгилок – 15 мг в день) и пью панангин, пульс всё равно часто около 90… Нужно ли с этим что-то делать? И пульсация в теле с этим может быть связана? Мне 32 года. Спасибо.

2016-02-10 14:01:59

Спрашивает Андрей :

Добрый день, мне 37 лет, мужчина, 21ноября 2015г случился гипертонический криз 200/120 попал в больницу, было проведено обследование, из того что я понял у меня повышен ренин, с того времени при соблюдении всех приписаных таблеток наблюдаются каждый день подъемы давления до 155\90 и учащается сердцебиение, давит в груди, иногда не могу спать, пульсации в ушах, голове, по телу, очень плохо с аппетитом, кушаю через силу, на данный момен принимаю Орифон-Ретард 1 таб утром, Вазар 80мг вечером, Небилет раньше принимал, периодически от состояния пью Карвалол, когда совсем плохо каптопресс, состояние не нормализируется день на день не приходится, я раньше бегал по 3км и на велике ездил по 10км через день, а теперь не могу пробежать 20 метром - сердце выпрыгивает, помогите советом или личным опытом, ссума схожу от такого состояния

Отвечает Бугаёв Михаил Валентинович :

Здравствуйте. Заочный подбор гипотензивных препаратов невозможен, Вас должен осмотреть кардиолог и посоветовать индивидуальный набор препаратов. Думаю, в Вашем случае без бета-блокаторов не обойтись.

2015-05-19 14:42:57

Спрашивает Мария :

Добрый день!
29 апреля я была в душе и наклонилась поднять мочалку. В этот момент в области лопаток возникла резкая острая боль. Я не могла развести их в стороны, было тяжело дышать. Это продолжалось 20-25 мин. Потом боль отступила. В течение дня мне было тяжело наклоняться. К вечеру боль отступила, а на следующей день ее почти не было. Но через несколько дней у меня начала болеть лопатка, под ней, боль была в левой руке. Болит слева в ребрах. Боль чувствуется посередине и внизу груди. В основном тупая ноющая. Если приложить руку между лопаток спереди бывает не большая боль. Часто мутнеет в голове, но быстро проходит. В этот момент кажется, что останавливается дыхание и перестает биться сердце. Проходит быстро. Чувство, что не хватает воздуха. Чувство сдавленности, тяжестьв груди. Ощущается в лежачем, сидячем и стоячем положениях. Периодически чувствую пульсацию в области ребер. Такие приступы почти каждый день. Ходила к врачу, делала ЭКГ. ЭКГ в норме. Давление 90/60-110-70. Пульм 70. Ранее проблем с сердцем не было. Врачи говорят, что сердце в порядке. Но я все равно волнуюсь. 25 лет. Рост 170. Вес 50кг.

Отвечает Бугаёв Михаил Валентинович :

Здравствуйте. Описанные боли скорее имеют отношение к позвоночнику, стоит сходить к невропатологу. По поводу сердцебиений и кажущихся остановок сердца нужно сделать суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру, чтобы увидеть работу сердца именно в эти моменты.

2015-03-18 05:59:47

Спрашивает Ольга :

Добрый день.
Жалобы на слабость, мелькание мушек в глазах, периодические давящие боли в области сердца при физической нагрузки, отсутствие аппетита, головокружение, сухость кожи.
Анамнез заболевания: Страдает хронической анемией на фоне неспецифического язвенного колита в течение примерно 40 лет. Лечилась амбулаторно и стационарно в октябре 2014г. Периодически принимает тотема, сорбифер дурулес. Ухудшение самочувствия в течение последних 2 недель, когда усилились вышеописанные жалобы. Обратилась за мед помощью в КДП, обследована, направлена в плановом порядке в стационар.
Анамнез жизни: более 40 лет - неспецифический язвенный колит, постоянно принимает салофальк 500 мг по 2 т. * 2 р. в день, последняя госпитализация по данному заболеванию - 5 лет назад (АМОКБ №1), АД повышается многие годы до 190 - 210/100 -110 мм. рт. ст, постоянно принимает эгилок 50 мг 2 р\д, арифон 1 т\сут, хроническая венозная недостаточность 2 ст. В июне месяце 2014 г. - ДТП, подкапсульная гематома селезенки. Сахарный диабет 2 типа. Пенсионерка. Вредных привычек не имеет. Туберкулез вирусный гепатит отрицает. Лекарственная непереносимость: отрицает.Эпидемиологический анамнез: Контакт с инфекционными больными отрицает.В семье все здоровы.Гемотрансфузий не было.За пределы города Астрахани последние 2 месяца не выезжал. Укусов клещей и других насекомых не было.Пьет кипяченую воду и молоко. В открытых водоемах не купался.
Объективно: Температура 36,3.Состояние неудовлетворительное. В сознании, контактна на вопросы отвечает правильно, в полном объеме, голос тихий, речь правильная. Зрачки равные, на свет реагируют хорошо. Походка вялая, в позе Ромберга - покачивается. Правильного телосложения, подкожно-жировой - в норме.Конституция нормостеническая. Костно-мышечная система не изменена. Кожные покровы чистые,сухие,бледной окраски с желтоватым оттенком, тургор снижен. Периферические л/узлы (подчелюстные,шейные,подмышечные,паховые) не увеличены, безболезненные.Щитовидная железа не увеличена.Пальпируется перешеек. Грудная клетка правильной формы.Легкие: ЧДД - 18 в мин. При перкуссии легких звук легочный, одинаковой звучности с обеих сторон. Аускультативно дыхание везикулярное, хрипов нет. Область сердца не изменена, границы относительной сердечной тупости: верхняя - на уровне 3 м/реберья; правая - правый край грудины; левая - на 1 см кнутри от левой среднеключичной линии. Сердце: ЧСС 78 в мин. АД на правой руке 170/90 мм.рт.ст. АД на левой руке 160/90 мм.рт.ст. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Язык влажный, густо обложен белым налетом. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Нижний край печени по краю правой реберной дуги. Селезенка не увеличена. Периферических отеков нет. С-м Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Пульсация сосудов нижних конечностей сохранена, ослаблена. Мочеиспускание безболезненное, свободное. Стул периодический, не всегда оформленный.
ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ:
Основной: Анемия смешанного генеза (железо-, фолиеводефицитная, на фоне системного заболевания), средней степени тяжести.
Фон: Неспецифический язвенный колит.
Сопутствующий: Вторичная артериальная гипертония 2 ст. Атеросклероз аорты. Кардиомиопатия сидеропеническая. Сахарный диабет 2 типа, компенсированный. Запланировано: - Проведение противоанемической, дезинтоксикационной терапии,
КОЛОНОФИБРОСКОПИЯ от 17.03.2015г.
О характере исследования осведомлен/а/, о возможной биопсии предупрежден/а/. Согласие получено.
Закл.: Хронический наружный и внутренний геморрой вне видимого обострения. Тонус анального сфинктера снижен. Катаральный сигмоидит?/НЯК? (слизистая всей сигмовидной кишки гиперемирована, отечна, на фоне общей гиперемии имеются участки более яркой гиперемии, местами на слизистой вязкая слизь,просвет сигмовидной кишки несколько сужен, представляет собой трубку, складки отсутствуют). Выполнена раздельная биопсия в проксимальной и дистальной части s-кишки. При выполнении биопсии слизистая безструктурная, фрагментируется. В проксимальной части s-кишки, у места перехода в нисходящую, широкий дивертикул, представляющий собой продолжение просвета кишки, слизистая в нем такая же как и во всей сигмовидной кишке. Хронический гипотонический колит /складки на всем протяжении толстой кишки сглажены/ вне видимого обострения. В прямой кишке и за сигмовидной, до слепой кишки, без воспалительных и органических изменений. Результат гистологиического исследования через 7 дней.
КОЛОНОФИБРОСКОПИЯ от 03.10.2014г.
О характере исследования осведомлен/а/. О возможной биопсии предупрежден/а/. Согласие получено.
Заключение:Эрозивно-катаральный сигмоидит /слизистая сигмовидной кишки на всем протяжении,по всему периметру отечная,эрозированная,
на отдельных участках в виде булыжной мостовой/. Выполнена биопсия. Далее до купола слепой кишки и в прямой кишке без особенностей.Результат гистологии через 7 дней.
Не могли бы Вы дать свое заключение.
Спасибо.

Отвечает Васкес Эстуардо Эдуардович :

Здравствуйте, Ольга! Любые хронические проблемы, даже если удалось контролировать, имеют склонность к дальнейшему развитию, а у Вас их несколько. С возрастом организм борется не так активно с такими проблемами, даже при всем нашем желании и четком выполнении рекомендаций врачей. Мое заключение может просто повторить основные диагнозы, которые и так Вам знакомы: НЯК, анемический синдром. ИБС с атеросклерозом. Гипертоническая болезнь. Периодические консультации по месту жительства и дальнейшие выполнения врачебных рекомендации, а для того, чтобы избавиться от проблем, а для того, а чтобы уменьшить вероятность осложнений и появлений новых процессов.

2015-03-12 10:04:59

Спрашивает Володя :

Добрий день, меня зовут владимир мне 23 года.
Обращаюсь к вам с такой проблемой: гдето чуть больше 3-х недель назад я ударился головой, но никаких явних симптомов струса мозга не было ни потери сознания ни тошноти, короче просто боль от удара, к врачу не стал идти.В даний момент без роботи, сидел дома, много времени проводил у компа (сей час знаю уже что зря) пару раз пробовал заниматса физ-культурой но сразу начинала болеть голова, я прикращал, так само по сибе ничего не беспокоило.
2 Недели спустя мне пришлось уехать в деревню на 2 дня где я немного физически напрегалса, после этих 2-х дней у меня немного поднелась температура 37.5 Пригнуло давления в верх и главное стала пульсировать голова и шуметь в левом ухе.Решил пора навестить врача.Пришел к неврологу поговорили с ним тот отправил на тести єхо рое и к окулисту (не разбираюсь в анализах но как я понял все было более менее в норме, + небольшая пульсация с обоих сторон) , вернулса к доктору он посмотрел анализы и сказал скорее всего был струс ну и назначил курс лечения: магнезия 25%-5.0Мл 3 дня
пирацетам 20%-5.0Мл 7 дней
тиотриазолин 2.5%-2.0Мл 10 дней
винпоцетин таблетки (20шт) по 1 штуке на день
ну и конешно отдых, покой никаких нагрузок,сказал должно пройти если не пройдет тогда приходить для болие тщательного обследования.
Вот уже 7 дней прошло и пока все по старому и пульсация и шум в ухе никуда не ушли.Температура 36.9-37.5 .. Немного о пульсацеи: ритмическая пульсация или биение параллельно ритму сокращения сердца, и шум в левом ухе (с левой сторони и был удар) шум напоминает дмухание которые происходят паралельно пульсацеию пульсация происходит постоянно вот уже гдето 9-10 дней, пульсирует вся голова неисключая глаза или зрения не знаю как правельно сказать с каждей пульсацией глаза ну или покрайней мере экран перед глазами, то что я вижу немного дергаетса(очень мало приятное ощущения) острее ощущается когда я ложусь спать. На то чтоб зансуть уходит гдето по 3 часа, из-за пульсации и связаных с ней неудобств.Ну в общем не знаю поняли ли вы чтота с того что я тут насочинял, но все же если поняли и есть что посоветовать как избавится от этой пульсации, буду очень благодарен.

Отвечает Гусак Андрей Васильевич :

2015-03-04 16:09:18

Спрашивает фуад :

Здравствуйте! мне 35 мужчина.месяца 2 назад случился приступ панической атаки удушья проверил щитовидку потом начал слышать ритм сердца сделал экг все нормально невропатолог прописал транквилизаторы попил дней 5 перестал решил перебороть сам вроде состояние улучшаеться но минимум ращ в день чувсвую пульсацию в теле в основном в области живота и сердца и слышу ритм сердца и осталось чувство остатка еды в горле. нужно ли проверить сосуды и к какому врачу обратиться?заранее благодарю

2014-10-11 09:12:01

Спрашивает Ольга, 28 лет :

Добрый день, прошу консультативной помощи врача. Мне 28 лет, диагноз по мрт -кавернозная ангиома спинного мозга на уровне позвонка Th8, размерами 20х8х8 мм. 1)Какой способ лечения лучше выбрать, т.к пошла симтоматика?
2) в какую больницу и к какому врачу с опытом лечения данной патологии можно обратиться, чтоб получить положительный результат и избежать инвалидизации?
3)Есть ли вероятность того, что поможет операция на кибер или гамма-ноже, или эмболизация или какой-то другой метод, учитывая локализацию опухоли?

Симптомы:сводящие боли в области ребер, усиливающиеся к 5-6 часам утра+онемение пальцев на левой ноге, пульсация в области груд.отдела спины, скачки АД до 100/60. В течение последних 3 лет данные боли не беспокоили, но были стреляющие боли то в правую то в левую ногу, принимала противовоспалительные обезболивающие препараты+уколы. С 2008г. изредка (2-3 раза в год) сводило груд.клетку около сердца.

Отвечает Лирник Сергей Вилленович :

Добрый вечер Ольга. 1. Симптомы которые Вы описываете, не совсем кореллируют с локализацией опухоли. 2. Вам нужна консультация невропатолога и нейрохирурга. Сосудистый хирург Лирник С.В.

Отвечает Лирник Сергей Вилленович :

Еще раз, добрый день, Ольга. Я думаю, что Вы не совсем правильно описываете суть проблемы. Дать рекомендации можно, только ознакомившись с данными МРТ или КТ (которые Вам делали) и после осмотра пациента. Сосудистый хирург Лирник С.В.

2014-09-25 13:47:38

Спрашивает Оксана :

Здравствуйте. Мне 29 лет, жен. пол. Все началось полгода назад. Иногда немеют руки, головокружение, головные боли в области лба, закладывает уши (как при подьеме в горы), при этом давление 110/70 (для меня это норма, скачков нету. Неприятное чувство нытья в груди, комок в горле и в груди, иногда чувство сжатия в области пищевода. Иногда не сильное давление или жжение в области сердца., чувство нехватки воздуха (хочется вдыхнуть поглубже, зеваю). Иногда чувствую сердцебиение, пульсация в области шеи. Чувство холода в груди, разливающееся по всему телу. Делала ЕКГ, заключение: 1.Синусовая аритмия. Число сердечных сокращений 64 уд/мин, интервал R-R(сек) - 1.06-0.84); ЧСС (уд/мин) - 57-72);
2.вертикальное положение електрической оси сердца 76 град,
3.Вольтаж ЕКГ снижен
4.Умеренные изменения миокарда
Результати ЕхоКС:
1.Ритм синусовий,
2.Поворот сердца вокруг продольной оси по часовой стрелке (смещение переходной зоны влево)
Е20КС-N, ФВ -N.
Анализ крови:
глюкоза 4,34
гемоглобин 149г/н
еритроциты 4,6
лейкоциты 8,4
ШОЕ 2 мм/год
нейтрофилы 2%, 58%, еозинофилы 3%, лимфоциты 28%, моноциты 9 %, общий белок 68,4, тимоловая проба 0,88, холестерин общий 4,95, бета-либопротеиды 3,1, билирубин общий 12,7, прямой 1,4, АлАТ 0,21, АсАТ 0,28.

ФГДС:
Слизистая бледно-розовая, В нижней трети гиперемированная, Z-линия 40 см от резцов, Кардия смыкается.
В желудке умеренное количество слизи, жидкости, перистальтика удовлетворительная, Слизистая гиперемированная в антральном отделе, пилорус округлой формы, ДПК без деформации,
PH-1.3, тест на хеликобактер пилори положительный
Заключение: рефлюкс езофагит LA:А, еритематозная гастродуоденопатия (желудок не болить, вздутия нету, иногда привкус железа во рту с утра, но редко, иногда тошнота слабая)

УЗИ органов желудочно-кишечного тракта:
Печень: не увеличена, однородная, сосудистая система без изменений, внутрипеченочные желчные ходи не розширенные.
Желчный пузырь: размеры V - 80х23, контуры ровные, форма неправильная,с перегибом, стенка 2 мм, застой желчи.
Поджелудочная железа: размеры 23х17х22, ехоструктура однородная, контур ровный, ехогенность сохранена.
Селезенка: норма, правильная, размер 108 мм, контур ровный, ехогенность сохранена, диаметр вены 5 мм, Почки не увеличенные, однородные.
Щитовидная железа:
Анализы ТТГ 0,969 Т4общ 112,1, Т3общ 1,84, . УЗИ щитовидной железы - 16х14х42, левая 15х12х43, Щитовидная железа не увеличена, Паращитовидные железы не визуализируются.
Что может быть причиной таких симптомов, Рефлюкс, или может сердце, может остеохондроз, но позвоночник не беспокоит? Как лечить все это и опасно ли для жизни такие симптомы. Помогите пожалуйста.

Сердечный ритм – важная составляющая, указывающая на функционирование органа. При его нормальной работе человек не ощущает сокращение мышцы. Ощущения пульсации в области сердца становится заметно по ряду причин. При этом может теряться контроль над телом, нарушаться равновесие, присутствовать мышечная слабость. Людям с различными патологиями сердечно – сосудистой системы следует знать из – за чего может сбиваться ритмичность, чем опасно такое проявление и как предупредить недуг.

Причины

Каждый человек ощущает пульсацию в области сердца при разном количестве ударов. Некоторые наблюдают при 100 сокращений в минуту, другие только со 120 – 130 раз. В медицине выделяются несколько основных причин учащения сердечного ритма:

Большинство причин не являются заболеваниями. Патологические отклонения, вызывающие пульсацию в области сердца, наблюдаются из – за влияния внешних факторов. Физические нагрузки, эмоциональные переживания или пагубные привычки вызывают учащенное сердцебиение. Это является нормальной реакцией сердечной мышцы. Орган пытается обеспечить достаточным количеством крови все органы и ткани. В случае возникновения характерного симптома в состоянии покоя следует обратиться к кардиологу для проведения диагностики. Такой признак является отклонением от нормы и указывает на сбой в работе сердца.

Причин для возникновения тахикардии много. Это может быть кардиосклероз, дистрофия миокарда, аритмия. Нарушения в работе эндокринной или нервной системы. Нехватка железа в организме (анемия). Гипоксия, гипертония или врожденный порок сердца.

Симптомы

Приступы повышенного биения сердца нередко сопровождаются сопутствующими симптомами:

человек ощущает боль в грудной клетке;
возникает чувство нехватки воздуха в легких, требуются глубокие вдохи;
присутствует шум в ушах или полностью в голове;
пульсирует в области сердца, в височной зоне, в пальцах рук и ног, на шее.

Вышеперечисленные симптомы могут носить временный или постоянный характер. В случае периодического возникновения при нагрузках или волнении не стоит паниковать. Симптомы пройдут самостоятельно. Если признаки наблюдаются без внешних факторов воздействия, требуется обращаться к доктору. При нормальном функционировании органа пульсация не должна ощущаться.

Первая помощь

Если человек в первый раз наблюдает характерные признаки частого сокращения сердечной мышцы, или приступы случаются очень редко, то следует знать о первых действиях, позволяющих облегчить работу органа. В первую очередь требуется обеспечить доступ свежего воздуха в помещение (открыть окно, распахнуть дверь, проветрить). Затем освободить шею и грудь от сдавливающей одежды (снять шарф, расстегнуть воротник). Лицо и шея ополаскиваются холодной водой.

При отсутствии доступа к воде можно протереть лицо влажной салфеткой. Следует принять удобное положение тела, при котором можно расслабиться. Наилучшим вариантом – лечь и постараться равномерно и глубоко дышать. При необходимости принять специальные препараты снимающие приступ тахикардии. Хороший и быстрый результат обеспечивает настой валерианы (на 50 мл питьевой воды добавляется 20 капель лекарства). Настойка успокаивает нервную систему, понижает ритм сердца.

Методы лечения

Для снятия приступа сердечной пульсации допускается проведения массажа глаз. Для этой процедуры требуется от 5 до 7 минут. Следует на закрытые веки приложить фаланги пальцев и немного надавить, держать 10 – 15 секунд, затем отпускать. Массаж проводится до отступления приступа.

В качестве медикаментов назначаются препараты на основе лекарственных трав или химических средств. Широкое распространение получили Атенолол, Седасен, Дигоксин, Предуктал. Среди народных рецептов используются трава зверобоя, боярышник, пустырник, валериана. В случаи возникновения приступов пульсации сердечной мышцы следует обращаться к доктору и выяснять причину недуга.

Не рекомендуется самостоятельно лечиться и бесконтрольно пить препараты. Серьезный подход к терапии обеспечит выздоровление и предупреждение рецидивных случаев.

И сосудов – это патология, которой чаще всего страдают люди среднего и преклонного возраста. Вся проблема в том, что не все обращают на первые симптомы некоторых заболеваний, в результате чего наступает стадия обострения и они оказывают пагубное влияние на здоровье сердца. Ощущения пульсации в области сердца – на такой симптом нередко жалуются пациенты кардиологии. Причины его возникновения всегда не однозначны. Рассмотрим самые популярные из них.

Вообще, если сердце функционирует нормально, то человек не чувствует, как оно бьется и пульсирует. Когда человек начинает ощущать пульсацию аорты, это значит, что в организме начала развиваться патология, к примеру, артериальная гипертензия, аневризма аорты, недостаточность аортального клапана.

Что такое пульсация сердца?

В медицинской терминологии есть понятие пульсация. Расшифровывается оно как: движения стенок сердца и сосудов в виде толчков, что характеризуется передаточными смещениями мягких тканей, которые появляются при сокращениях сердечной мышцы.

Пульсация – это более широкое понятие, нежели , потому как он относится только пульсированию стенок сосудов, перекачивающих кровь, что обусловлено прохождением пульсовой волны давления, проходящей по сосуду и формирующейся в аорте.

Диагностика

При обращении пациента к врачу с жалобой на наличие пульсации в области груди и сердца, врач изначально производит визуальное обследование. Для этого, врач слегка поворачивает больного на левый бок и становится на уровне груди, так чтобы в области сердца была лучше видна.

Самое интересное, что пациенты, жалующиеся на такую симптоматику, в анамнезе имеют отметку о перенесенном . Теперь задача специалиста выяснить, от чего именно исходит очаг проблемы: гипертрофированная верхушка сердечной мышцы или аневризма.

Для получения более точной картины врач может назначить рентген. На снимках обычно невозможно обнаружить аневризму, но в редких случаях все-таки встречается пульсирующая аневризма левого желудочка. На рентгеноскопии можно отследить парадоксальную пульсацию аневризмы, которая не совпадает с верхушкой мышцы. Кроме этого, есть возможность выявить выпячивание дуги левого желудочка.

Вообще, существует три возможных и самых распространенных причины возникновения пульсации: , атеросклероз, нервный тик.

Атеросклероз

Аорта – это самый большой сосуд в человеческом организме, по этой причине она чаще всего подвергается поражению. Она подразделяется на брюшной и грудной сегменты, начинаясь в левом желудочке сердца имеет достаточно много ответвлений, которые питают все органы, расположенные поблизости с ней. В большинстве случаев, она поражается частично и имеет признаки, которые всегда зависят от определенного случая.

Достаточно часто атеросклероз – это причина появления многих тяжелых заболеваний сердца и сосудов. При такой патологии в стенках средних и крупных артерий начинает разрастаться соединительная ткань, в результате чего внутренняя часть сосудов насыщается жирами, а их стенки уплотняются и утолщаются. Таким образом, они теряют свою эластичность и просвет, а это ведет к возникновению риска формирования тромбов.

Атеросклероз может развиваться в абсолютно любом участке аорты. Когда проблема кроется в грудной части, пульсирует в области сердца, а именно между ребрами справа от . Кроме этого, пациент ощущает следующие симптомы:

хриплость голоса и сложность при глотании;
за грудиной и в сердце;
повышение артериального давления;
иррадирующие боли в позвоночник, шею, руки и под ребра;
приступообразные боли;
обмороки;
слабость и головокружение.

Когда пациент сталкивается с поражение брюшной части аорты, то он испытывает следующие проблемы:

снижение массы тела;
ноющие боли в области желудка;
вздутие живота;
частые запоры;
неровности и твердости при прощупывании аорты.

Почему люди сталкиваются с таким заболеванием? Ему подвержены пациенты в возрасте 40-50 лет и старше. Причем среди мужчин оно встречается намного чаще, чем среди женщин. Курильщики – это самая потенциально опасная группа, подверженная атеросклерозу. Кроме этого, есть и другие факторы риска:

подагра;
повышенное артериальное давление;
избыточный вес;
восприимчивость к стрессовым ситуациям;
генетическая предрасположенность;
сидячий образ жизни и отсутствие физических нагрузок.

Тахикардия

Большинство сердечных заболеваний могут привести к летальному исходу. Среди них и тахикардия, характеризующаяся нарушением работы сердца. Симптоматика обычно следующая:

обморок и ощущение нехватки сил;
сильные толки в висках, области шеи и сердца;
холодный пот и слабость;
потемнение в глазах и головокружение.

Кроме этого, возможна пульсация в области сердца и ухудшение сна и аппетита. Повышенный пульс или наоборот пониженный – это влияние тока крови. По норме пульс должен составлять 60-90 ударов в минуту, а если он больше, то уже налицо признаки тахикардии. Обычно она возникает при следующих факторах влияния:

эндокринные нарушения;
гипотония;
пониженный уровень гемоглобина;
патологии сердца и сосудов;
воздействие некоторых лекарственных препаратов;

Однако, не всегда повышенный пульс может говорить о проблемах с сердцем. Причинами учащения сердцебиения и повышения пульсации, может послужить выброс адреналина в кровь, который возникает при быстром беге, сильных физических нагрузках, волнении и резкой смены ситуаций на стрессовую. В таких случаях причин для беспокойства нет.

Нервный тик

Достаточно часто пациенты, причем в любом возрасте, могут сталкиваться с подобной проблемой. Иногда она связана с сокращениями мышечных волокон в грудной клетке. Обычно они выражены судорогами и их можно отнести к нервному тику. Такие подергивания обычно возникают при:

постоянной эмоциональной нестабильности человека;
сколиозе;
остеохондрозе грудной части позвоночника;
неудобном положении тела.

Пульсация аорты . В норме пульсация аорты не наблюдается. Появление пульсации аорты в яремной ямке наблюдается при выраженном расширении дуги аорты, ее аневризме. Эта пульсация носит название загрудинной. Кроме этого при аневризме восходящего отдела аорты пульсация может появиться во 2 межреберьи справа у края грудины.

Дрожание грудной клетки («кошачье мурлыканье») отмечается над верхушкой сердца во время диастолы при митральном стенозе и над аортой – во время систолы при стенозе устья аорты. Механизм этого феномена можно объяснить образованием вихревых токов крови при прохождении через суженое отверстие митрального или аортального клапанов.

Эпигастральная пульсация определяется при гипертрофии и дилатации правого желудочка, аневризме брюшного отдела аорты, недостаточности аортального клапана. В норме она видна незначительно. Пульсация печени может быть истинной – при недостаточности трехстворчатого клапана или передаточной – при увеличении правого желудочка. Чтобы отличить истинную пульсацию от ложной, можно воспользоваться простым приемом: на область печени поставить сомкнутые указательный и средний пальцы кисти. При ложной пульсации они остаются сомкнутыми, при истинной – периодически (в фазу систолы правого желудочка) расходятся.

При осмотре и пальпации нижних конечностей у больных с правожелудочковой сердечной недостаточностью выявляются и визуально и пальпаторно симметричные отеки. Они плотные, появляются к концу дня, кожа над ними цианотичная. При варикозном расширении вен нижних конечностей, особенно при тромбофлебите, выявляются местные отеки на пораженной конечности (асимметричные).

При поражении артерий нижних конечностей (облитерирующий эндартериит, атеросклероз) кожа бледная, иногда шелушится. Конечности холодные на ощупь. Пульсация на a.dorsalis pedis и a. tibialis posterior уменьшается или полностью исчезает.

Перкуссия сердца

Приступая к перкуссии сердца, необходимо четко представлять, куда конкретно проецируются его отделы на грудную клетку. В частности, правый контур сердца в верхней своей части от II до III ребра образован верхней полой веной. Нижняя часть правой границы сердца соответствует краю правого предсердия, который проецируется от III до V ребер в виде дуги, отстоящей от правого края грудины на 1‑2 см. На уровне V ребра правая граница сердца переходит в нижнюю.

Левая граница сердца на уровне I межреберья образована дугой аорты, на уровне II ребра – II межреберья – дугой легочной артерии, в проекции III ребра – ушком левого предсердия, а от нижнего края III ребра и до V межреберья – дугой левого желудочка.

Перкуссия сердца определяет величину, конфигурацию, положение сердца и размеры сосудистого пучка. Выделяют правую, левую и верхнюю границы сердца (рис. 33,34,35). При перкуссии участка сердца, прикрытого легкими, образуется притупленный перкуторный звук – это область относительной сердечной тупости. Она соответствует истинным границам сердца.

Рис. 33. Определение правой границы относительной сердечной тупости

Начинают определение ее с нахождения правой границы. Для этого вначале находят нижнюю границу легкого справа (см. перкуссию легких). Затем от найденной границы легкого поднимаются на одно межреберье выше с той целью, чтобы проводить перкуссию искомой правой границы сердца от ясного легочного звука до притупления над зоной относительной сердечной тупости.

Рис.34. Определение левой границы относительной и абсолютной сердечной тупости

Рис. 35. Определение верхней границы относительной и абсолютной тупости

У здорового человека, как известно, нижняя граница правого легкого по среднеключичной линии находится на VI ребре, поэтому, пропустив V межреберье, правую границу относительной сердечной тупости определяют в IV межреберье справа. При этом палец‑плессиметр располагают параллельно предполагаемой правой границе сердца, но перпендикулярно ребрам и межреберьям. Перкутируют тихой перкуссией от правой среднеключичной линии к грудине. Удары пальцем‑молоточком наносят по кожной складке ногтевой фаланги пальца‑плессиметра. Отметка границы производится по краю пальца, обращенному к ясному звуку (т.е. по наружному). В норме эта граница находится в 4 межреберьи на 1 – 1,5 см, кнаружи от правого края грудины или по правому краю. Она образована правым предсердием.

Перед определением левой границы относительной сердечной тупости находят верхушечный толчок. Если он находится в 5 межреберьи, то определение границы начинают с 5 межреберья, если в 6 межреберьи, то – с 6 межреберья. Палец ставят на 2 см кнаружи от верхушечного толчка и перкутируют по направлению к грудине. Если верхушечный толчок не пальпируется, то палец‑плессиметр ставят в 5 межреберьи по передней подмышечной линии и тихой перкуссией выстукивают кнутри до притупленного звука. Здесь граница образована левым желудочком, находится на 1‑2 см кнутри от левой срединно‑ключичной линии и совпадает с верхушечным толчком. В 4 межреберьи граница образована так же левым желудочком и находится на 0,5‑1см кнутри от границы, выявленной в V межреберье. В 3 межреберьи граница находится на 2‑2,5 см кнаружи от левого края грудины. Она образована ушком левого предсердия. На этом уровне находится так называемая «талия сердца» – условная граница между сосудистым пучком и дугой левого желудочка слева.