Строение и расположение сердца. Где находится сердце у человека в норме, аномальное расположение

Из этой статьи вы узнаете: где находится сердце, с какой стороны и как именно оно расположено в норме, и какие бывают аномалии его положения.

Дата публикации статьи: 15.11.2016

Дата обновления статьи: 25.05.2019

В норме сердце человека располагается за грудиной и немного смещено в левую сторону. Однако встречается и необычное расположение органа – зеркальное, или декстрокардия, которое не проявляет себя особыми симптомами.

Как расположено сердце у человека в норме

Где находится сердце у человека в норме? Оно располагается за грудиной (в нижней ее части). Для него характерно ассиметричное расположение: если смотреть на срединную линию тела, то с левой стороны от нее будет расположена его большая часть, а с правой лишь правое предсердие.

Продольная ось органа располагается наискось: она направлена с правой стороны на левую, сверху вниз, а также левой частью назад, а правой вперед. Если смотреть соотношение оси органа по отношению к оси тела, то получится угол, равный (примерно) 40 градусов.

Аномальное расположение сердца

При действии неблагоприятных факторов на закладку сердца во внутриутробном периоде (генетических или интоксикации), может сформироваться его патологическое расположение на правой стороне или смещение его оси (верхушка расположена не под углом, а прямо).

Находящийся справа орган, как будто отражается в зеркале, поэтому такую такое расположение называют зеркальным (декстрокардией, транспозицией).

При измененном расположении сердца в грудной клетке особенных нарушений в его деятельности в целом обычно не наблюдают, а люди с таким расположением могут жаловаться не на его работу, а на неприятные ощущения в области трахеи или пищевода. Однако часто при подобных аномалиях отмечают неправильное развитие перегородок, клапанов или сосудов. В таком случае у человека будут проявляться симптомы, соответствующие этим нарушениям.

Обычно декстрокардия никак не отражается на самочувствии человека и не влияет на качество жизни.

Главный орган сердечно-сосудистой системы человека в норме располагается в центре грудной клетки, позади грудины, немного отклоняясь в левую сторону грудной клетки (около 2/3 ширины органа находятся слева от средней линии тела).

Большая часть площади передней поверхности сердца прикрыта легкими и крупными сосудами (полые и легочные вены и выходящие из сердца легочный ствол и аорта).

Такая же топография главного органа сердечно-сосудистой системы сохраняется и у левшей.

Варианты и аномалии расположения внутренних органов

Различают изменения нормального расположения самого сердца и нарушения его нормального расположения, сопровождающееся изменениями расположения других внутренних органов.

Причины формирования таких аномалий делятся на:

• пороки развития самого сердца;
• экстракардиальные факторы.

Вариант расположения сердца	Особенности	Расположение органов брюшной полости	Диагностика
Правосформированное праворасположенное (декстроверсия)	Нормальное строение отделов сердца сохраняется, но изменено их расположение: правый желудочек находится выше и правее. Нередко наблюдается транспозиция магистральных сосудов, дефекты перегородок. Встречается единственный желудочек	Нормальное	ЭКГ: положительный зубец P1. Рентгенография выявляет нормальное расположение газового пузыря желудка и печени, а также праворасположенную сердечную верхушку
Правосформированное серединнорасположенное (мезокардия, мезоверсия)	Характерна двухверхушечная форма	Нормальное	ЭКГ: положительный зубец P1. Рентген: сердечная тень имеет очертания «дождевой капли», расположена посередине
Правосформированное леворасположенное	Данный вариант - общепринятая норма. При обратном расположении органов брюшной полости в 1/3 случаев протекает без сердечных пороков	Нормальное. Но при данном варианте встречается обратное расположение органокомплекса брюшной полости (изолированная инверсия)	Рентгенологически газовый пузырь желудка определяется справа, а тень печени - слева
Левосформированное праворасположенное - «зеркальная», «истинная» декстракардия	Сердце представляет собой зеркально отображенную копию нормального органа	Обратное	ЭКГ: зубец Р1 отрицательный. На рентгенограмме - сердечная тень имеет силуэт, являющийся зеркальной копией нормального. Нередко данная патология впервые выявляется рентгенологически
Левосформированное леворасположенное	Печень располагается слева. Самый частый вариант характеризуется транспозицией магистральных сосудов. Встречается аномалия с атриовентрикулярной коммуникацией. Реже - один общий желудочек	Обратное	ЭКГ: зубец Р1 отрицательный. Рентген: печеночная тень определяется под левым куполом диафрагмы
Неопределенносформированное (право-, лево- или серединнорасположенное)	Единственное предсердие и пороки предсердно-желудочковых клапанов. Такая патология имеет неблагоприятный прогноз; большинство детей погибают на первом году жизни	Абдоминальная гетеротаксия - сложный синдром, характеризующийся множественными аномалиями развития и расположения внутренних органов. Часто сочетается с аспленией. Печень расположена серединно; реже - с одной из сторон	ЭКГ: Р1 — изоэлектричный или отрицательный. В комплексе QRS преобладает отрицательная фаза. Рентгенологически газовый пузырь — в стороне, противоположной сердечной верхушке
Эктопия сердца	Расположение органа вне грудной клетки (в брюшной полости, в области шеи или вне костного каркаса грудной клетки)	Нормальное, или (при абдоминальной форме) органокомплекс смещен в соответствии со смещением сердца	Выявляется визуально или рентгенологически

Лечение

Направление лечения пациентов с нетипично расположенными внутренними органами определяется основным пороком.

При эктопиях проводится оперативное лечение, создающее защитный покров для сердца, паллиативная коррекция сопутствующих нарушений.

vashflebolog.ru

Об органе

В первую очередь хочется сказать, что сердце - это один из самых важных органов человека, который помогает крови циркулировать по организму, питая все органы кислородом. Имеет оно форму конуса с немного расширенной верхушкой, которая постоянно находится в движении. Вес здорового сердца взрослого человека составляет примерно 300-350 грамм.

О расположении

Итак, с какой стороны сердце размещено у человека? Если кто-то скажет, что слева, он будет не совсем прав. В левой части грудной клетки находится только небольшая его часть, верхушка, которая состоит из нижних частей левого и правого желудочков. Основная же часть сердца находится в средостении и располагается немного за грудиной.

По частям

Сейчас хочется более детально рассмотреть, с какой стороны сердце расположено у человека. Итак, верхушка его размесилась примерно в пятом межреберье. Основание же самого сердечка, т. е. его верхняя граница, расположилось по хрящевой ткани третьих ребер. Правая его сторона находится примерно на полтора-два сантиметра в бок от средней грудной линии именно третьего хряща, заканчиваясь около пятого ребра. Левая граница протягивается от хряща того же третьего ребра до верхушки сердца, а верхняя граница - от хряща пятого правого ребра. Именно в этом поле может находиться сердце здорового человека. Однако у каждого есть индивидуальные анатомические особенности организма, из-за которых может несколько изменяться расположение данного органа.

Бывает и такое

Разбираясь в том, с какой стороны сердце размещается у человека, не нужно поднимать на смех друга, который скажет, что у него оно находится справа. Такое также может быть. Людей с подобными особенностями называют «зеркальщиками», а все потому, что все внутренние органы, в том числе и сердце, расположены у них зеркально по отношению к большинству. Таких случаев немного. Встречаются люди с подобной особенностью не чаще, чем один человек на 10 000. Стоит отметить, что такие пациенты ведут нормальный, здоровый образ жизни, и данный факт их нисколько не беспокоит.

О болях

Зная, с какой стороны находится сердце, человек может более точно предварительно самостоятельно диагностировать, есть ли проблемы с данным органом. Так, часто люли путают невралгические боли, появляющиеся в левой части грудной клетки, связанные с защемлением нервов, с болями именно в сердце, ошибочно обращаясь к кардиологу. А это область работы невролога. Имея точные знания о расположении сердца, таких ошибок можно было бы и не допускать.

О толчках

Даже зная, с какой стороны сердце человека, просмотреть без хирургического вмешательства его невозможно. А вот прощупать - легко. Так, люди ощущают толчки, которые создаются мышцами именно левого желудочка (ладонь ложится кистью на средину грудной клетки, а пальцы опускаются между третьим и пятым ребрами) - это верхушечный толчок. Сам же сердечный толчок можно услышать, приложив ладонь влево от грудины между вторым и четвертым ребром.

fb.ru

Место расположения сердца в грудной клетке

Как гласит анатомия место, где находится сердце действительно расположено в грудной полости, причем так, что большая часть этого органа локализуется слева, а меньшая находится справа. Т.е. расположение его можно назвать асимметричным по отношению к общему пространству грудной клетки.

Тут стоит заметить, что в полости груди в глобальном смысле выделяется целый комплекс органов, располагающихся как бы между легкими, называющийся средостением. Сердце с крупными сосудами почти полностью занимает его среднюю часть, принимая в соседи трахею, лимфоузлы и главные бронхи.

Таким образом, место расположения сердца не просто грудная полость, а средостение. При этом необходимо знать, что в средостении выделяется два этажа: верхний и нижний. В нижнем средостении в свою очередь имеется передний, средний и задний отделы. Такое деление имеет под собой разные цели, к примеру, оно очень удобно при планировании операции или лучевой терапии, а еще помогает при описании локализации патологического процесса и местонахождения органов. Исходя из этого, можно сказать, что расположение сердца в грудной клетке приходится на среднее средостение.

С боков к данному органу прилегают легкие. Ими же частично прикрывается его передняя поверхность, которая называется грудино-реберной, и которой орган прилежит к передней стенке грудной полости. Нижняя поверхность соприкасается с диафрагмой, а потому имеет название диафрагмальной.

Для формирования четкого представления о том, где находится сердце человека, смотрите фото, расположенное ниже:

На нем Вы можете наблюдать рассматриваемый орган во всей красе. Конечно же, в реальности все выглядит не так красочно, как на картинке, но для общего понимания ничего лучше, пожалуй, и не найти.

Форма и размер сердца у человека

Кроме расположения сердца анатомия также описывает и его форму и размер. Это конусовидный орган, в котором есть основание и верхушка. Основание обращено кверху, кзади и вправо, а верхушка вниз, впереди и влево.

Что касается размеров, то можно сказать, что у человека этот орган сопоставим с кистью, сжатой в кулак. Другими словами размеры здорового сердца и размеры всего тела конкретного человека коррелируют между собой.

У взрослых средняя длина органа, как правило, в пределах 10-15 см (наиболее часто 12-13). Ширина в области основания от 8 до 11, а в основном 9-10 см. При этом переднезадний размер 6-8 см (чаще всего около 7 см). Средний вес органа достигает 300 г. у мужчин. У женщин сердце чуть легче – в среднем 250 г.

Анатомия сердца: оболочки сердечной стенки

Помимо знаний о том, где находится сердце у человека, необходимо также иметь представление о строении этого органа. Так как он относится к полым, в нем выделяют стенки и полость, разделенную на камеры. У человека их 4: по 2 желудочка и предсердия (соответственно левые и правые).

Сердечная стенка образована тремя оболочками. Внутренняя образована плоскими клетками и выглядит в виде тонкой пленки. Ее название – эндокард.

Наиболее толстая средняя оболочка называется миокард или сердечная мышца. У этой оболочки сердца анатомия наиболее интересна. В желудочках она состоит из 3-х слоев, из которых 2 продольных (внутренний и наружный) и 1 циркулярный (средний). В предсердиях же сердечная мышца двухслойная: продольный внутренний и циркулярный наружный. Этот факт обусловливает большую толщину стенки желудочков по сравнению с предсердиями. При этом стоит отметить, что у левого желудочка стенка гораздо толще, чем у правого. Такая анатомия сердца человека объясняется необходимостью большего усилия для проталкивания крови в большой круг кровотока.

Наружная оболочка известна как эпикард, который на уровне крупных несущих кровь сосудов переходит в так называемую околосердечную сумку, известную под названием перикард. Между пери- и эпикардом расположена полость околосердечной сумки.

Анатомия сердца: сосуды и клапаны

На фото, где находится сердце, также хорошо видны его сосуды. Одни проходят в специальных бороздах на поверхности органа, другие выходят из самого сердца, третьи входят в него.

На передней, а также на нижней желудочковой поверхности имеются продольные межжелудочковые борозды. Их две: передняя и задняя. Идут они по направлению к верхушке. А между верхними (предсердия) и нижними (желудочки) камерами органа находится так называемая венечная борозда. В этих бороздах располагаются ветви правой и левой венечных артерий, питающих кровью непосредственно сам рассматриваемый орган.

Кроме венечных сосудов сердца анатомия выделяет также крупные входящие и выходящие из этого органа артериальные и венозные стволы.

В частности полые вены (среди которых выделяют верхнюю и нижнюю), заходящие в правое предсердие; легочный ствол, выходящий из правого желудочка и несущий венозную кровь к легким; легочные вены, приносящие кровь из легких в левое предсердие; и наконец, аорта, с выходом которой из левого желудочка начинается большой круг тока крови.

Еще одна интересная тема, которую освещает анатомия сердца – клапаны, местом прикрепления которых служит так называемый скелет сердца, представленный двумя фиброзными кольцами, находящимися между верхними и нижними камерами.

Всего таких клапанов – 4. Один из них называется трехстворчатым или правым предсердно-желудочковым. Он препятствует обратному току крови из правого желудочка.

Другой клапан прикрывает отверстие легочного ствола, не дающий крови поступать обратно из этого сосуда в желудочек.

Третий – левый предсердно-желудочковый клапан – имеет всего две створки и оттого называет двустворчатым. Другое его название – митральный клапан. Он служит заслонкой от перетекания крови из левого предсердия в левый желудочек.

Четвертый клапан расположен в месте выхода аорты. Его задача не дать крови затечь обратно в сердце.

Проводящая система сердца

Изучая строение сердца, анатомия не обходит вниманием и структуры, обеспечивающие одну из главных функций этого органа. В нем выделяют так называемую проводящую систему, способствующую сокращению его мышечного слоя, т.е. по сути, создающую биение сердца.

Основные составляющие этой системы – синусно-предсердный и предсердно-желудочковый узлы, предсердно-желудочковый пучок с его ножками, а также с разветвления, отходящими от этих ножек.

Синусно-предсердный узел называется водителем ритма, потому что именно в нем генерируется импульс, дающий команду к сокращению сердечной мышцы. Он расположен рядом с местом, где верхняя полая вена переходит в правое предсердие.

Локализация предсердно-желудочкового узла в нижней части межпредсердной перегородки. Далее идет пучок, разделяющийся на правую и левую ножки, дающие начало многочисленным веточкам, идущим к разным частям органа.

Наличие всех этих структур обеспечивает такие физиологические особенности сердца как:

• ритмическая генерация импульсов;
• координация предсердных и желудочковых сокращений;
• синхронное вовлечение в сократительный процесс всех клеток мышечного слоя желудочков (что приводит к увеличению эффективности сокращений).

med-pomosh.com

Немного о его ценности

Генетическая программа, видовые особенности определяют, где находится сердце у человека. И у женщин, и у мужчин местоположение совпадает. Его легко найти, по стуку. Может показаться, что, сердце слева. Но это не совсем так на самом деле. При более внимательном исследовании оказывается, что расположение сердца внутри грудной клетки не соответствует ощущениям. Оно находится практически посередине, в центре грудной клетки.

Сердце – очень важный орган. Так же как и головной мозг, находящийся внутри черепа, он нуждается в дополнительной защите из косных тканей. Расположено сердце в грудной клетке, за рёбрами. Человеку удобнее защищать живот от повреждений. В брюшной полости располагаются такие органы, как толстый и тонкий кишечник.

А вот лёгкие, печень, желчный пузырь, желудок защищены каркасом из рёбер. В лёгких, печени и сердечной мышце больше капилляров, чем в кишечнике, желчном пузыре, желудке и в случае травмы вероятность внутреннего кровотечения, которое не остановится само по себе, намного выше.

В желудке в то же время постоянно присутствует кислота, а в желчном пузыре – желчь. Если они попадут из-за травмы во внутреннюю полость, на другие органы, количество повреждений возрастёт. От располагающихся здесь органов, их целостности, зависит способность к регенерации при небольших повреждениях организма. Поэтому и они нуждаются в дополнительной защите. Располагается сердце так неслучайно.

Основные его функции:

1. обеспечивает постоянную циркуляцию крови по малому и большому кругу кровообращения;
2. контролирует скорость движение крови;
3. насыщает кровь кислородом.

Головной мозг контролирует его работу, но и само сердце может создавать импульс, работать, не подчиняясь приказам головного мозга. Только благодаря этой особенности, получившей название автоматизм, возможно поддержание непрерывной циркуляции крови.

Головной мозг остановить работу данного органа не может. Только при повреждении рёбер опасность остановки появляется. Хотя известны случаи остановки сердечной мышцы из-за резонанса, возникающего при ударе и вибрации рёбер, без их повреждения. Ритм в этом случае нарушается и возможен летальный исход. Верхние конечности способны снизить степень рисков в опасной ситуации.

Индивидуальное положение

У каждого человека внутренние органы расположены немного по-разному. Ещё в утробе матери становятся заметны индивидуальные особенности формирования внутренних органов, а также отклонения от программы человеческого вида, аномалии, нарушения.

Анатомия изучалась изначально на практике. Не было УЗИ. Научные сведения – это обобщённые, собранные путём наблюдения и эксперимента данные о реальности. Генетическая программа формирования организма определяет, насколько нестандартным или стандартным он будет и обнаруживает себя статистическим доминированием.

Если в большинстве случаев сердце находится у представителей вида справа, значит, там оно и должно быть.

Общепринятый стандарт расположения сердечной мышцы для человека – одна треть лежит в правой части грудной клетке и две трети в левой её части. Такое местонахождение неслучайно.

Рациональность природы не перестаёт удивлять. Именно в центре, из-за соединения рёбер, образования цельной пластины, кость более толстая, прочная. Анатомически такое расположение более правильное – позволяет максимально сердечную мышцу защитить от потенциальной опасности.

Однако у кого-то она может размещаться более строго по центру, с минимальным сдвигом и это не считается патологией. Понятие нормы несколько размыто, нечёткое. Критерием для оценки является степень влияния отклонения от стандартов на основные функции самого органа и остальных органов, систем органов.

Аномалии – опасные и неопасные

Нет ничего страшного в том, что у одного человека данный орган смещён влево, а у другого находится в центре.

Хуже, если он смещён в правую сторону. Расположение сердца и других органов в грудной клетке влияет на их функции.

Декстрокардия – так называется аномалия со смещением вправо. Масса левого желудочка всегда превышает массу правого. Поэтому стук сердца слышен с левой стороны – он сильнее здесь. У человека с декстрокардией сердце как будто отразилось в зеркале.

Ещё встречается такая аномалия, как транспозиция всех органов – они все находятся не на своём законном месте.

Можно перепутать левую и правую стороны тела. Люди с транспозицией органов отлично себя чувствуют, обладают крепким здоровьем. А вот в случае той аномалии, где только сердце смещено, вероятны нарушения, хотя и необязательно встречаются. У расположенного так сердца может не оказаться места для нормальной работы.

Таким образом, расположено сердце в теле человека должно быть по центру, со смещением в левую сторону. С какой стороны находится оно и все другие органы, имеет значение. Но проверить это можно лишь при помощи специального оборудования. Скорее всего, это иллюзия – ощущение, что оно с левой стороны.

Сердце - мышечный полый орган кровеносной системы, выполняющий насосную функцию. Оно располагается в грудной клетке в полости средостения. Орган соседствует с многочисленными венами, артериями и лимфатическими сосудами, граничит с пищеводом, желудком, левой печеночной долей и обоими легкими. Место, где находится сердце у человека, называется перикардом. Это оболочка (двухслойная "сумка"), окружающая орган и устья крупных кровеносных сосудов.

Общее описание анатомии грудной клетки

Грудная клетка - это место, где находится сердце у человека, млекопитающих и птиц. Это костно-мышечное вместилище всех органов, отвечающих за дыхание и кровообращение. Также в грудной клетке расположен пищевод и ряд крупных артерий и вен тела. Сама грудная клетка образована позвоночным столбом, реберными дугами и грудиной. Она сообщается с другими полостями и областями тела, обеспечивает механическую защиту жизненно важных органов организма.

Целостная грудная клетка и ее полости

За счет присоединения ребер хрящами к грудной кости клетка формируется как замкнутое костно-хрящевое вместилище. За счет межреберных мышц, наружной и внутренней фасции, а также мышечно-сухожильной диафрагмы формируется замкнутая грудная полость. Она имеет несколько отверстий: верхнюю апертуру, пищеводное, аортальное отверстие диафрагмы, отверстие нижней полой вены. В самой полости грудной клетки располагается ряд жизненно важных замкнутых пространств: средостение (место, где располагается сердце), полость перикарда и плевральные полости, окружающие легкие.

Проекция сердца на грудную клетку

Место, где находится сердце у человека, называется средостением. Здесь располагается перикард, в котором и заключено сердце с устьями главных кровеносных сосудов. При этом сердце имеет три границы, которые проецируются на грудную клетку. Их изменение позволяет определить отклонения от нормы и специфические физикальные симптомы органических поражений сердца. В норме сердце расположено левее грудины от III межреберья по V межреберье. Правым желудочком сердце повернуто чуть вперед. Направление продольной оси сердца от базальных (верхних) отделов к нижним (апикальным) такое: сердце ориентировано сверху вниз, сзади наперед, справа налево.

Границы сердца

Правая сердечная граница определяется перкуторно и расположена на 1 см правее правого края грудинной кости по IV межреберью. Левая граница соответствует верхушечному толчку: по 1,5 см левее от левой срединно-ключичной линии. Верхняя граница, соответствующая всей ширине сосудистого пучка, расположена в III межреберье. Соединяя точку крайней правой и крайней левой границы с крайними точками ширины сосудистого пучка определяется базовая конфигурация перикарда. Это и есть проекция места, где находится сердце у человека.

Понятие о средостении

Средостением называется место, где расположено сердце у человека. Это ограниченная полость, которая включает все органы, расположенные между обоими легкими. Передней границей полости является внутригрудная фасция и грудная кость, задней границей - шейки ребер, предпозвоночная фасция и грудной отдел позвоночного столба. Нижняя стенка - диафрагма, а верхняя - это совокупность фасциальных листков, соединенным в надплевральную мембрану. Боковыми стенками средостения являются участки париетальной плевры и внутригрудной фасции. Также средостение для удобства изучения расположенных здесь элементов условно делится на верхнее и нижнее. Последнее подразделяется на заднее, центральное и переднее средостение. Место, где находится сердце у человека - это нижнее центральное средостение.

Синтопия сердца

Синтопией называется топографическое понятие, которое отражает соседство определенного органа с другими анатомическими образованиями. Целесообразно разобрать его вместе с расположением органов средостения. Итак, сердце непосредственно не соседствует ни с одним из анатомических образований, кроме перикарда и сосудов. А вот наружный перикардиальный листок, которым орган отделен от остальных анатомических образований, как раз соседствует с ними. Спереди от перикарда располагаются переднесредостенные, предперикардиальные, внутригрудные лимфатические узлы и сосуды, окруженные жировой клетчаткой. Сзади перикард и сердце граничит с пищеводом, непарной и полунепарной венами, с аортой, блуждающим нервом, с симпатическим стволом и грудным лимфатическим протоком.

Синтопия сердца в нижнем центральном средостении

Место, где сердце у человека максимально приближено к остальным жизненно важным органам и сосудам, называется нижним центральным средостением. Здесь расположена перикардиальная сумка, представляющая собой два слоя мезотелия, между которыми имеется небольшая полость. За висцеральным перикардиальным листком располагается само сердце. Снаружи перикарда расположены корни легкого: легочные вены и артерии, главные бронхи, расположенные ниже бифуркации трахеи. Здесь же присутствуют диафрагмальные нервы и внутригрудные сосуды с лимфатическими узлами. До того момента, пока главные сосуды (аорта, полая вена, легочной ствол и легочные вены) покрыты перикардом, они также находятся в центральном средостении. Как только они выходят из перикардиальной сумки, они находятся в других участках средостения. Все данные особенности анатомии чрезвычайно важны, потому как определяют хирургическую тактику при ранениях грудной клетки, проникающих в ее полость, и при плановых операциях.

Сердце — полый мышечный орган, имеющий форму конуса, 250-360 г, у новорожденных — 25 г.

Расположено в грудной полости, позади грудины, в области переднего средостения: 2/3 в левой половине, 1/3 в правой. Широкое основание направлено вверх и кзади, а суженная часть верхушкой вниз, кпереди и влево. Сердце имеет 2 поверхности: переднюю грудинно-реберную и нижнюю диафрагмальную.

Положение сердца в грудной клетке (перикард вскрыт). 1 - левая подключичная артерия (a. subclavia sinistra); 2 - левая общая сонная артерия (a. carotis communis sinistra); 3 - дуга аорты (arcus aortae); 4 - легочный ствол (truncus pulmonalis); 5 - левый желудочек (ventriculus sinister); 6 - верхушка сердца (apex cordis); 7 - правый желудочек (ventriculus dexter); 8 - правое предсердие (atrium dextrum); 9 - перикард (pericardium); 10 - верхняя полая вена (v. cava superior); 11 - плечеголовной ствол (truncus brachiocephalicus); 12 - правая подключичная артерия (a. subclavia dextra)

Строение Стенки сердца 3 слоя: внутренний ЭНДОКАРД (уплощенный тонкий гладкий эндотелий) — выстилает изнутри, из него образуются клапаны; МИОКАРД (сердечная исчерченная мышечная ткань — сокращения непроизвольные). Мускулатура желудочков развита лучше, чем предсердий. Поверхностный слой мускулатуры предсердий состоит из поперечных (циркулярных) волокон, общих для обоих предсердий, и глубокий из вертикально (продольно) расположенных волокон, самостоятельных для каждого предсердия. В желудочках 3 слоя мышц: поверхностный и глубокий общие для желудочков, средний круговой слой отдельный для каждого желудочка.

Сердце анатомия атлас

Из глубокого образуются мясистые перекладины и сосочковые мышцы. Мышечные пучки бедные миофибриллами, но богатые саркоплазмой (более светлые), вдоль которых расположено сплетение безмякотных нервных волокон и нервных клеток — проводящая система сердца. Она образует узлы и пучки в предсердиях и желудочках. ЭПИКАРД (эпителиальные клетки, внутренний листок околосердечной серозной оболочки) — покрывает наружную поверхность и ближайшие участки аорты, легочного ствола, полых вен. ПЕРИКАРД — наружный листок околосердечной сумки. Между внутренним листком перикарда (эпикардом) и наружным есть щелевидная перикардиальная полость.

Сердце; продольный разрез. 1 - верхняя полая вена (v. cava superior); 2 - правое предсердие (atrium dextrum); 3 - правый предсердно-желудочковый клапан (valva atrioventricularis dextra); 4 - правый желудочек (ventriculus dexter); 5 - межжелудочковая перегородка (septum interventriculare); 6 - левый желудочек (ventriculus sinister); 7 - сосочковые мышцы (mm. papillares); 8 - сухожильные хорды (chordae tendineae); 9 - левый предсердно-желудочковый клапан (valva atrioventricularis sinistra); 10 - левое предсердие (atrium sinistrum); 11 - легочные вены (vv. pulmonales); 12 - дуга аорты (arcus aortae)

Мышечный слой сердца (по Р. Д. Синельникову) . 1 - vv. pulmonales; 2 - auricula sinistra; 3 - наружный мышечный слой левого желудочка; 4 - средний мышечный слой; 5 - глубокий мышечный слой; 6 - sulcus interventricularis anterior; 7 - valva trunci pulmonalis; 8 - valva aortae; 9 - atrium dextrum; 10 - v. cava superior

Правая половина сердца (вскрыта)

На переднюю грудную стенку границы сердца проецируются :

Верхняя граница — верхний край хрящей 3-й пары рёбер.

Левая граница по дуге от хряща 3-го левого ребра до проекции верхушки.

Верхушка в левом пятом межреберье на 1-2 см медиальнее левой среднеключичной линии.

Правая граница на 2 см правее правого края грудины.

Нижняя от верхнего края хряща 5 правого ребра к проекции верхушки.

У новорожденных сердце почти целиком слева и лежит горизонтально.

У детей до года верхушка на 1 см латеральнее левой среднеключичной линии, в 4-м межрёберном промежутке.

Проекция на переднюю поверхность грудной стенки сердца, створчатых и полулунных клапанов . 1 - проекция легочного ствола; 2 - проекция левого предсердно-желудочкового (двустворчатого) клапана; 3 - верхушка сердца; 4 - проекция правого предсердно-желудочкового (трехстворчатого) клапана; 5 - проекция полулунного клапана аорты. Стрелками показаны места выслушивания левого предсердно-желудочкового и аортального клапанов

Камеры, отверстия . Сердце продольной перегородкой разделено на левую и правую половины. Вверху каждой половины есть предсердие, внизу — желудочек. Предсердия сообщаются с желудочками через предсердно-желудочковое отверстие. Выпячивания предсердий образуют правое и левое ушки предсердия. Стенки левого желудочка толще стенок правого (лучше развит миокард). Внутри правого желудочка есть 3 (чаще) сосочковые мышцы, в левом — 2. В правое предсердие поступает кровь из верхней (впадает сверху), нижней полых (сзади снизу) вен, вен венечной пазухи сердца (ниже нижней полой вены). В левое впадают 4 легочные вены. Из правого желудочка выходит легочный ствол, из левого — аорта.

Сердце: А — спереди; Б — сзади

Клапаны сердца (створки из складок эндокарда) закрывают предсердно-желудочковые отверстия. Правый — 3-х створчатый, левый — 2-х створчатый (митральный). Сухожильными нитями края створок соединены с сосочковыми мышцами (из-за чего не выворачиваются, нет обратного тока крови). Около отверстий легочного ствола и аорты полулунные клапаны в виде 3-х карманов, открывающихся по направлению тока крови. ↓ давление в желудочках, тогда в карманы поступает кровь, края смыкаются → нет тока крови обратно в сердце.

Клапаны и соединительнотканные прослойки сердца . 1 - ostium atrioventriculares dextrum; 2 - anulus fibrosus dextra; 3 - ventriculus dexter; 4 - valva atrioventricularis dextra; 5 - trigonum fibrosum dextrum; 6 - ostium atrioventriculare sinistrum: 7 - valva atrioventricularis sinistra; 8 - anulus fibrosus sinister; 9 - trigonum fibrosum sinistrum; 10 - valva aortae; 11 - valva trunci pulmonalis

Стр 1 из 3Следующая ⇒

Где проецируется верхушка сердца?

Венозная. 2 легочные вены.

Смешанная. 4 легочные вены.

5. Верхняя граница проекции сердца идет на уровне:

Верхнего края 2-х реберных хрящей.

Нижнего края 2-х реберных хрящей.

Нижнего края 3-х реберных хрящей.

Верхнего края 3-х реберных хрящей.*

6. При аускультации сердца митральный клапан определяется:

У рукоятки грудины.

На верхушке сердца.*

Во 2-м межреберье слева от грудины.

7 . Укажите место проекции на переднюю грудную стенку верхушки сердца у взрослого человека.

Хрящ IV левого ребра.

Левое IV ребро, на 6-7 см латеральнее грудины.

Левое V межреберье, 1,5 см кнутри от срединно-ключичной линии.*

Левое V ребро, по срединно-ключичной линии.

8 .

Грудина на уровне III ребер.

Грудина на уровне IV ребер.

9. В ушках сердца распложены :

Сосочковые мышцы.

Сухожильные нити.

Межвенозный бугорок.

Гребенчатые мышцы.*

левое предсердие

левый желудочек

правое предсердие*

правый желудочек

Грудиннореберную.*

Латеральную.

Медиальную.

Диафрагмальную.*

Trigonum fibrosum dextrum.*

Trigonum fibrosum sinistrum.*

Anulus fibrosus dexter.*

Anulus fibrosus sinister.*

Положение сердца в грудной полости

При транспозиции артериального ствола:

Аорта выходит из правого желудочка.*

Аорта выходит из левого желудочка.

Легочной ствол выходит из правого желудочка.

Легочной ствол выходит из левого желудочка.*

4. Сердце новорожденного имеет шаровидную форму за счет:

Высокого положения диафрагмы.*

Слабого развития желудочков.

Большего развития предсердий.*

Наличия овального отверстия.

Укажите наружные границы правого желудочка сердца.

Sulcus coronarius.*

Sulcus interventricularis anterior.*

Sulcus interventricularis posterior.*

Sulcus terminalis.

1. Венечный синус располагается:

Сзади, в венечной борозде между левым предсердием и левым желудочком.*

Сзади, в венечной борозде между правым предсердием и правым желудочком.

В венечной борозде, на передней поверхности сердца.

Сзади, между предсердиями.

2. Мышечная ткань сердца представлена:

Гладкомышечными волокнами.

Исчерченной скелетной мускулатурой.

Специфическими мышечными клетками.*

Сочетанием различных видов мышечной ткани.

3. При аускультации сердца трехстворчатый клапан определяется:

На грудине справа против хряща 5-го ребрa.

На верхушке сердца.

Во 2-м межреберье справа от грудины.

У мечевидного отростка грудины.*

Малый круг кровообращения заканчивается

двумя легочными артериями

четырьмя легочными артериями

двумя легочными венами

четырьмя легочными венами*

5. Укажите часть, выделяемую у сердца:

перешеек

верхушка*

6. При аускультации сердца трехстворчатый клапан определяется:

На грудине справа против хряща 5-го ребрa.*

На верхушке сердца.

Во 2-м межреберье справа от грудины.

У мечевидного отростка грудины.

7 . Укажите место проекции на переднюю грудную стенку отверстия легочного ствола у взрослого человека.

Над местом прикрепления III левого ребра к грудине.*

Над местом прикрепления IV левого ребра к грудине.

Грудина на уровне III ребер.

Грудина на уровне IV ребер.

8. Нижняя граница сердца проходит:

Поперечно на уровне 7-го ребра.

От 2-го межреберья справа до верхушки сердца.

От хряща правого 5-го ребра до верхушки сердца.*

От хряща левого 5-го ребра до верхушки сердца.

Где заканчивается большой круг кровообращения?

левое предсердие

левый желудочек

правое предсердие*

правый желудочек

Какая кровь течет по легочным венам и каково их количество?

Артериальная. 3 легочные вены.

Венозная. 2 легочные вены.

Смешанная. 4 легочные вены.

Артериальная. 4 легочные вены*

Укажите направление ориентации продольной оси сердца.

Справа налево.*

Спереди назад.

Сверху вниз.*

Сзади наперед.*

Укажите слои стенки сердца.

Какие отделы сердца на рентгенограммах образуют правый контур сердечно-сосудистой тени?

Правое предсердие.*

Правый желудочек.

Восходящая часть аорты.*

Легочная артерия.

Какие поверхности имеет сердце?

Грудиннореберную.*

Латеральную.

Медиальную.

Диафрагмальную.*

Какие анатомические структуры входят в состав скелета сердца?

Trigonum fibrosum dextrum.*

Trigonum fibrosum sinistrum.*

Anulus fibrosus dexter.*

Anulus fibrosus sinister.*

На какой стенке сердца находится fossa ovalis?

Стенка auricula dextra.

Septum interventriculare.

Стенка auricula sinistra.

Septum interatriale.*

Какие отверстия имеются в стенках ventriculus sinister?

Ostium sinus coronarii.

Ostia venarum pulmonalium.

Ostium aorticum.*

Ostium trunci pulmonalis.

3. Мышечные волокна желудочков начинаются:

На верхушке сердца.

У основания крупных сосудов.

От межжелудочковой перегородки.

От фиброзных колец, окружающих предсердно-желудочковые отверстия.*

4. Синусно-предсердный узел располагается:

В стенке правого предсердия.*

В межпредсердной перегородке.

В стенке левого предсердия.

В межжелудочковой перегородке.

Ramus circumflexus.

Ramus lateralis.

Укажите структуру, относящуюся к проводящей системе сердца

Предсердно-желудочковый пучок*

Гребенчатые мышцы

Венечный синус

7. Клапан легочного ствола является:

Двухстворчатым.

Трехстворчатым, треугольным.

Трехстворчатым, полулунным.*

Одностворчатым.

8 . Укажите крупные ветви arteria coronaria dextra.

Ramus interventricularis anterior.

Ramus interventricularis posterior.*

Ramus circumflexus.

Ramus lateralis.

9. Атриовентрикулярный пучок (пучок Гиса) расположен:

В стенке левого предсердия.

В стенке левого желудочка.

В межжелудочковой перегородке.*

В межпредсердной перегородке.

Куда впадает vena cordis magna?

Sinus coronarius.*

Atrium sinistrum.

Ventriculus dexter.

Укажите части septum interventriculare.

Pars muscularis.*

Pars endocardialis.

Pars membranacea.*

2 . Какие отверстия имеются в стенках ventriculus dexter?

Ostium venae cavae inferioris.

Ostium trunci pulmonalis.*

Foramina venarum minimarum.*

Ostium aorticum.

3. Перикард новорожденного относительно подвижен так как:

Относительно длинная аорта.

Низко расположена диафрагма.

Укажите элементы проводящей системы сердца.

Fasciculus atrioventricularis.

Nodus sinoatrialis.*

Nodus atrioventricularis.*

Куда впадают venae cordis minimae?

Sinus coronarius.

Atrium dextrum.*

Atrium sinistrum.*

Ventriculus dexter.*

2. Перикард новорожденного относительно подвижен так как:

Перикард слабо сращен с сухожильным центром диафрагмы.*

Относительно длинная аорта.

Слабо развиты грудино-перикардиальные связки.*

Низко расположена диафрагма.

Какие отделы сердца кровоснабжает arteria coronaria dextra?

Заднюю 1/3 межжелудочковой перегородки.*

Передние 2/3 межжелудочковой перегородки.

Заднюю сосочковую мышцу правого желудочка.*

Заднюю сосочковую мышцу левого желудочка.*

Му на уровне?

Vertebra lumbalis I.

Vertebra thoracica XII.*

Vertebra thoracica IX.

Vertebra thoracica X.

5. Скелетотопия нисходящей аорты:

Vertebra thoracica VI — vertebra lumbalis IV.*

Vertebra thoracica III — vertebra thoracica XII.

Vertebra thoracica II — vertebra lumbalis III.

Vertebra thoracica IV — vertebra lumbalis V.

6. Ветвью какого сосуда является arteria gastrica dextra?

Truncus coeliacus.

Arteria hepatica propria.*

Arteria gastroduodenalis.

Arteria hepatica communis.

7. Укажите ветви arteria hepatica communis.

Arteria gastroduodenalis.*

Arteria gastrica sinistra.

Arteria gastrica dextra.

Arteria cystica.

Ви arteria fibularis?

Rete calcaneum.*

Rete malleolare mediale.

Rete malleolare laterale.*

Arcus plantaris.

1. Какие артерии проходят через подгрушевидное отверстие

внутренняя половая и нижняя ягодичная артерии*

нижняя надчревная артерии

нижняя мочепузырная и маточная артерии

глубокая артерия, огибающая подвздошную кость и нижняя надчревная артерия

2. На подошвенной стороне стопы артериальная дуга образована:

Дугообразными артериями.

Латеральной подошвенной артерией.*

Глубокой артерией стопы.

Передней подошвенной артерией.

Где проецируется верхушка сердца?

в левом пятом межреберье на 1,0-1,5 см кнутри от среднеключичной линии*

в левом пятом межреберье на 1,0-1,5 см кнаружи от среднеключичной линии

в левом пятом межреберье по среднеключичной линии

в левом пятом межреберье по окологрудинной линии

123Следующая ⇒

Читайте также:

1. C. Там, где зоны формирования опасных и вредных факторов практически пронизывают всю производственную среду
2. Более 20 мест, где найти родственную душу
3. В зависимости от того, где будут эксплуатироваться легковые автомобили, они подразделяются на две основные группы.
4. Важное розыскное значение имеет дифференциация убийств на такие, где преступник и потерпевший были знакомы, и убийства совершенные лицом ранее не связанным с жертвой.
5. Где r — реальная ставка процента.
6. Где бы мы ни встретили человеческие существа, они всегда удивляются другим людям. Маргарет Мид
7. Где взять деньги для экономического роста
8. Где границы нормы и как уберечь ребенка?
9. Где запрещено движение пассажирских поездов со скоростями более 200 км/ч?
10. Где и когда целесообразно проводить дегустации?
11. где М – номинал облигации, руб.
12. Где наше доброе старое время, когда секс был грязным, а воздух чистым? Из беседы шведских пенсионеров

Границы сердца В клинике границы сердца можно определить выстукиванием (перкуссией), с помощью рентгенологического и томографического исследований. Истинные границы сердца называют границами относительной сердечной тупости (рис. 20). Рис. 20. Границы сердца, проекция клапанов и мест их аускультации. А — проекция клананов и места их выслушивания. Б — границы и камеры сердца: 1 — valva trunci pulmonalis; 2 — valva mitral is; 3 — apex cordis; 4 — valva tricuspidalis; 5 — valva aortae; 6 — правая граница; 7 — верхняя граница; 8 — левая граница; 9 — нижняя граница; 10 — atrium dextrum; 11 — ventriculus dexter; 12 — ventriculus sinister Границы относительной сердечной тупости (истинные границы): верхняя граница идет горизонтально но верхнему краю хрящей третьих ребер до lineae parastemales dextra et sinistra; соответствует верхней стенке предсердий; правая граница проходит по lineaparastemalis dextra от III до V реберного хряща; соответствует стенке правого предсердия; верхушка сердца (сердечный толчок) определяется слева в пятом межреберном промежутке на 1-1,5 см кнутри от linea medioclaviculans sinistra; левая граница сердца начинается от хряща III ребра по linea parastemalis sinistra и идет к верхушке сердца; соответствует стенке левого желудочка; нижняя граница идет горизонтально от хряща V ребра по linea parastemalis dextra к верхушке сердца; соответствует стенке правого желудочка. Границы абсолютной сердечной тупости — это участок сердца, который нс закрыт легкими, а непосредственно прилежит к грудине, хрящам V и VI левых ребер: верхняя граница идет горизонтально по верхнему краю хрящей четвертых ребер справа и слева до lineae stemales; правая граница проходит rio linea stemalis dextra от хряща IV ребра до хряща V ребра; левая граница сердца проходит от хряща IV ребра по linea stemalis sinistra к верхушке сердца; нижняя граница соответствует основанию мечевидного отростка грудины. Скелетотопия клапанов (проекция на переднюю грудную стенку): трсхстворчатый клапан проецируется за грудиной по косой линии, соединяющей грудинные концы хрящей IV левого и V правого ребер; двухстворчатый капан проецируется у левого края грудины в месте прикрепления хряща IV ребра; клапан аорты располагается за грудиной па уровне III межреберья; клапан легочного ствола проецируется в месте прикрепления хряща III левого ребра к грудине. Места выслушивания клапанов Скелетотопия клапанов и места их выслушивания при аускультации пе совпадают, так как звуки (тоны сердца) проводятся по определенным направлениям (см.рис. 20, указаны стрелками): двухстворчатый клапан — в проекции верхушки сердца; трехстворчатый клапан — у основания мечевидного отростка по левому краю грудины; клапан аорты — во втором межребсрье по linea parastemalis dextra; клапан легочного ствола — во втором межребсрье по linea parastemalis sinistra. Микроскопическое строение: Строение стенки сердца: эндокард, endocardium, выстилает камеры сердца изнутри: а) эндотелий; б) субэндотелиальпый слой (внутренний соединительнотканный); в) мышечно-эластический слой; г) наружный соединительнотканный слой; производными эндокарда являются: а) створки и заслонки клапанов; б) сухожильные нити; миокард, myocardium. а) поверхностный слой (поперечный) — охватывает оба предсердия; б) глубокий слой (продольный) — раздельный для каждого предсердия; а) поверхностный слой (продольный) — общий для обоих желудочков (в области apex cordis продолжается во внутренний, образуя завиток сердца, vortex cordis)] б) средний (круговой) — раздельный для каждого желудоч ка; в) внутренний (продольный) — общий для правого и левого желудочков; он образует мясистые трабекулы и сосочковые мышцы; эпикард, epicardium, — висцеральный листок серозной оболочки сердца (перикарда). “Мягкий скелет” сердца: правое и левое фиброзные кольца, annulus fibrosus dexter, annulus fibrosus sinister, окружают правое и левое предсердно- желудочковые отверстия; составляют опору для трехстворчатого и двухстворчатого клапанов (см. рис. 19); фиброзные кольца отверстий аорты и легочного ствола, annulus fibrosus aorticus et annulus fibrosus trunci pulmonalis, располагаются в окружности устья аорты и легочного ствола; правый фиброзный треугольник, trigonum fibrosum dextrum, связывает между собой правое и левое фиброзные кольца и кольцо аорты; левый фиброзный треугольник, trigonum fibrosum sinistrum, расположен в области annulus fibrosus sinister, перепончатая часть межжелудочковой перегородки, pars membranacea septi interventricularis. Проводящая система сердца. Проводящая система сердца состоит из атипичных кардиомиоцитов, образующих узлы и пучки:

Анатомия сердца человека: строение и главные функции

21. Проводящая система сердца:
1 — v. cava superior; 2 — nodus sinuatrialis; 3 — fasciculus intcr- atrialis; 4 — nodus atriovcntricularis;

1. — fasciculus atrioventricularis;
2. — valva mitralis; 7 — crus dextrum et crus sinistrum fasciculi atrioventricularis; 8 — ventriculus sinister; 9 — septum interventri- culare; 10 — ventriculus dexter; 11 — valva tricuspidalis; 12 — v. cava inferior; 13 — ramus dexter et ramus sinister nodi sinuatrialis

1. правая и левая ветви синусно-предссрдиого узла, ramus dexter et ramus sinister nodi sinuatrialis, направляются к миокарду правого и левого предсердий;
2. межпредсердный пучок (Бахмана), fasciculus interatrialis, направляется от nodus sinuatrialis к предсердно-желудочковому узлу;
3. предсердно-желудочковый узел (Ашоффа-Товара), nodus atrioventricularis, расположен в нижней части межпредсердной перегородки; он является водителем ритма II порядка, способного генерировать около 40 импульсов в минуту;
4. предсердно-желудочковый пучок (Гиса), fasciculus atrioventricularis, проходит в перепончатой части межжелудочковой перегородки;
5. правая и левая ножки предсердно-желудочкового пучка (ножки пучка Гиса), crus dextrum et crus sinistrum fasciculi atrioventricularis, идут вначале no соответствующим сторонам перегородки, а затем направляются в стенку соответствующего желудочка;
6. волокна Пуркинье проводят импульс от ножек пучка Гиса к типичным кардиомиоцитам желудочков.

Круги кровообращения

1. Большой (телесный) круг начинается в левом желудочке, из

которого выходит аорта; по аорте и ее разветвлениям кровь распространяется по всему телу; заканчивается большой круг кровообращения в правом предсердии верхней и нижней полыми венами (рис. 22).

1. Малый (легочный) круг начинается из правого желудочка

легочным стволом, который разделяется иа две легочные артерии, несущие венозную кровь к каждому легкому; заканчивается малый круг в левом предсердии четырьмя легочными венами.

1. Сердечный круг начинается правой и левой венечными артериями в области одноименных синусов аорты; заканчивается сердечный круг венечным синусом в правом предсердии. Сердечным круг может рассматриваться как часть большого круга кровообра) цеп ия.

А так же в разделе «Границы сердца»

Топография сердца

Сердце, окруженное перикардом, располагается в нижнем отделе переднего средостения и, за исключением основания, где оно соединено с большими сосудами, может свободно смещаться в полости перикарда.

Грудино-реберная (передняя) поверхность сердца обращена частично к грудине и реберным хрящам, частично к медиостинальной плевре. Грудино-реберную поврехность составляют передние поверхности правого предсердия, правого ушка, верхней полой вены, легочного ствола, правого и левого желудочков, а также верхушка сердца и верхушка левого ушка.

Диафрагмальная (нижняя) поверхность сердца в верхних отделах обращена к пищеводу и грудной аорте, нижними отделами прилегает к диафрагме. Верхние отделы составляют задние поверхности преимущественно левого и отчасти правого предсердий, а нижние – нижние поверхности правого и левого желудочков и отчасти предсердий.

Рис. 721.

Где находится сердце у человека

Положение сердца в перикарде; вид спереди. (Легкие разведены в стороны, перикард вскрыт.)Рис. 720. Положение сердца; вид спереди. (Легкие разведены в стороны.)Рис. 723. Сердце, cor; вид со стороны основания сердца.Рис. 722. Сердце, cor; вид справа и несколько спереди. (Перикард удален в месте перехода его в эпикард; легочный ствол и аорта оттянуты кпереди, верхняя полая вена - кзади, видна поперечная пазуха перикарда.)

Нижний контур сердца, образованный правым желудочком, обращен к диафрагме, а левая легочная (боковая) поверхность образована левым желудочком и обращена к левому легкому (рис. 720, 721, 722, 723). Основание сердца, образованное левым и отчасти правым предсердиями, обращено к позвоночному столбу, верхушка сердца, образованная левым желудочком, направлена кпереди и проецируется на переднюю поверхность грудной клетки в области левого пятого межреберья, на 1,5 см кнутри от линии, проведенной через середину левой ключицы, – левой сосковой (срединно-ключичной) линии, linea medioclavicularis sinistra (рис. 724).

Правый контур сердца образован обращенным в сторону правого легкого наружным, правым, краем правого предсердия и выше – верхней полой веной.

Рис. 724. Проекция сердца, его клапанов и крупных сосудов на переднюю стенку грудной клетки (полусхематично). (Перикард удален в месте перехода его в эпикард.)

Левой границей сердца служит левый желудочек, обращенный к левому легкому, выше – левое ушко, а еще выше – легочный ствол.

Сердце располагается позади нижней половины грудины, а крупные сосуды (аорта и легочный ствол) – позади верхней ее половины (см. рис. 724).

По отношению к передней срединной линии, linea mediana anterior, сердце располагается асимметрично: почти 2/3 его лежит влево и около 1/3 – вправо от этой линии.

Продольная ось сердца, идущая от основания к верхушке, образует с сагиттальной и фронтальной плоскостями тела угол, достигающий 40°. Сама продольная ось сердца направляется сверху вниз, справа налево и сзади наперед. Сердце, кроме того, несколько повернуто вокруг своей оси справа налево, поэтому значительная часть правого сердца располагается больше кпереди, а большая часть левого сердца – кзади, вследствие чего передняя поверхность правого желудочка прилегает к грудной стенке ближе всех остальных частей сердца. Правый край сердца, служащий его нижней границей, достигает угла, образованного стенкой грудной клетки и диафрагмой правого реберно-диафрагмального синуса, recessus costodiaphragmatica dexter, левое предсердие из всех полостей сердца занимает наиболее заднее положение.

Вправо от срединной плоскости тела располагаются правое предсердие с обеими полыми венами, незначительная часть правого желудочка и левого предсердия; влево от нее – левый желудочек, большая часть правого желудочка с легочным стволом и большая часть левого предсердия с ушком; восходящая часть аорты занимает положение слева и справа от передней срединной линии.

Положение сердца и его отделов у человека меняется в зависимости от положения тела и дыхательных движений. Так, в положении на левом боку или при наклоне кпереди сердце прилегает к грудной стенке; в положении стоя сердце располагается ниже, чем в положении тела лежа, так, что толчок верхушки сердца несколько перемещается; при вдохе сердце отстоит дальше от грудной стенки, чем при выдохе.

Изменяется положение сердца в зависимости от фаз сердечной деятельности, возраста, пола и индивидуальных особенностей (высота стояния диафрагмы), от степени наполнения желудка, тонкой и толстой кишки.

Рис. 700. Рентгеновское изображение сердца и крупных сосудов в различных проекциях (схема). А-правая боковая проекция. Б - правая переднекосая проекция. В-передняя проекция. Г - левая передне-боковая проекция. Д - левая боковая проекция. 1 - дуга аорты; 2 - нисходящая часть аорты; 3-легочный ствол; 4 - аортальный конус; 5-левое ушко; 6 - левый желудочек; 7-левое предсердие; 8-правый желудочек; 9-правое предсердие; 10 - правое ушко; 11-восходящая часть аорты; 12 - верхняя полая вена.Рис. 699. Грудная клетка - сердце и легкие взрослого человека (рентгенограмма). 1 — 5 - передние отделы ребер; 6 — левый желудочек; 7 — правое предсердие; 8 — реберно-медиастинальный синус; 9 — нисходящая часть аорты; 10 — дуга аорты; 11 — верхняя полая вена и восходящая часть аорты; 12 — правый купол диафрагмы; 13 — легочный ствол; 14 — тень корня легкого; 15 — легочный рисунок; III — VIII - ребра, задние отделы.

Проекция границ сердца на переднюю стенку грудной клетки (см. рис. 699, 700, 724). Правая граница сердца имеет вид слегка выпуклой линии, отстоящей на 1,5-2,0 см от правого края грудины, спускается от верхнего края хряща III ребра до места соединения хряща V ребра с грудиной.

Нижняя граница сердца располагается на уровне нижнего края тела грудины и представляет собой слегка выпуклую книзу линию, идущую от места прикрепления хряща правого V ребра к грудине до точки, расположенной в пятом межреберье с левой стороны, на 1,5 см кнутри от левой сосковой (среднеключичной) линии.

Левая граница сердца от точки, лежащей в левом втором межреберье, на 2 см кнаружи от края грудины, проходит в виде выпуклой кнаружи линии косо вниз и влево до точки, расположенной в левом пятом межреберье на 1,5-2,0 см кнутри от левой среднеключичной линии.

Левое ушко проецируется в левом втором межреберье отступя от края грудины; легочный ствол – на хряще II левого ребра у места его прикрепления к грудине.

Проекция сердца на позвоночный столб соответствует вверху уровню остистого отростка V грудного позвонка, внизу – уровню остистого отростка IX грудного позвонка.

Проекции предсердно-желудочковых отверстий и отверстий аорты и легочного ствола на переднюю стенку грудной клетки (см. рис. 724). Левое предcердно-желудочковое отверстие (основание левого предсердно-желудочкового клапана) располагается слева от грудины в третьем межреберье; тоны этого клапана выслушиваются на верхушке сердца.

Правое предсердно-желудочковое отверстие (основание правого предсердно-желудочкового клапана) находится позади правой половины грудины, на линии, проведенной от точки соединения с грудиной хряща левого III ребра до точки соединения с грудиной хряща правого VI ребра; тоны этого клапана выслушиваются справа на уровне хрящей V-VI ребер и прилегающего участка грудины.

Отверстие аорты (клапан аорты) лежит позади грудины, ближе к ее левому краю, на уровне третьего межреберья; тоны клапана аорты выслушиваются справа у края грудины во втором межреберье.

Отверстие легочного ствола (клапан легочного ствола) располагается на уровне прикрепления хряща левого III ребра к грудине; тоны легочного ствола выслушиваются слева у края грудины во втором межреберье.

Иннервация сердца см. «Автономная нервная система», «Нервы сердца».

Строение сердца

Сердце — (cor) (рис. 226, 227, 228) является полым четырехкамерным органом. Оно имеет форму уплощенного конуса. В сердце различают основание, верхушку и две поверхности: передне-верхнюю (грудино-реберную) и нижнюю (диафрагмальную).

Рис. 226. Сердце (спереди). Сердечная сорочка (перикард) вскрыта. 1 — сердце, покрытое эпикардом; 2 — перикард; 3 — правое ушко; 4 — левое ушко; 5 — легочный ствол; 6 — аорта; 7 — верхняя полая вена; 8 — плече-головной ствол; 9 — левая общая сонная артерия; 10 — левая подключичная артерия; 11 — зонд, проведенный через поперечный синус перикарда

Рис. 227. Сердце (спереди). 1 — плече-головной ствол; 2 — левая общая сонная артерия; 3 — левая подключичная артерия; 4 — место перехода перикарда в эпикард; 5 — артериальная связка (бывший боталлов проток); 6 — легочный ствол; 7 — левое ушко; 8 — левое предсердие; 9 — передняя продольная борозда с кровеносными сосудами; 10 — левый желудочек; 11 — верхушка сердца; 12 — правый желудочек; 13 — венечная борозда; 14 — правое предсердие; 15 — правое ушко; 16 — аорта; 17 — верхняя полая вена

Рис. 228. Сердце (сзади). 1 — дуга аорты; 2 — левая подключичная артерия; 3 — левая общая сонная артерия; 4 — верхняя полая вена; 5 — правые легочные вены; 6 — нижняя полая вена; 7 — правое предсердие; 8 — правая венечная артерия; 9 — средняя вена сердца; 10 — задняя межжелудочковая ветвь (правой венечной артерии); 11 — правый желудочек; 12 — верхушка сердца; 13 — левый желудочек; 14 — венечный синус; 15 — большая вена сердца; 16 — левое предсердие; 17 — левые легочные вены; 18 — правая и левая легочные артерии

Основание сердца обращено вправо, вверх и назад. Верхушка смотрит вниз, влево и вперед. Таким образом, продольная ось сердца, направленная от основания сердца к его верхушке, проходит справа налево, сверху вниз и сзади наперед (см. рис. 227).

В сердце различают правое и левое предсердия и правый и левый желудочки. Предсердия лежат в основании сердца, желудочки образуют основную массу органа (в том числе верхушку). Нижняя плоская поверхность сердца лежит на диафрагме. Передне-верхняя выпуклая поверхность сердца примыкает к задней поверхности грудины и хрящам III-V левых ребер.

Длина сердца по направлению его оси равна 12-13 см, наибольшая ширина 10-11 см, а наибольшая толщина (передне-задний размер) 6-7 см. Объем сердца колеблется от 250 до 350 см3. Вес сердца по отношению к весу тела составляет 1:220. Абсолютный вес сердца взрослого человека колеблется от 300 г (у мужчин) до 220 г (у женщин).

По поверхности сердца проходят борозды, в которых лежат собственные сосуды сердца. На передне-верхней поверхности от основания к верхушке проходит передняя межжелудочковая борозда, а по нижней — задняя межжелудочковая борозда; на верхушке сердца они соединяются. У основания сердца между предсердиями и желудочками расположена венечная борозда.

Сердце продольной перегородкой делится на две изолированные друг от друга половины: правую, венозную, содержащую венозную кровь, и левую, артериальную, в которой течет артериальная кровь. Каждая половина сердца состоит из предсердия (atrium) и желудочка (ventriculus). Предсердия отделяются друг от друга межпредсердной перегородкой, а желудочки — межжелудочковой перегородкой. Предсердия с соответствующими желудочками соединяются предсердно-желудочковыми отверстиями, через которые кровь в момент сокращения мышцы предсердий переходит в желудочки.

Правое предсердие (atrium dextrum) (рис. 229) является полостью, в которой различают собственно правое предсердие и правое ушко. На внутренней поверхности, особенно ушка, имеется ряд выпячиваний, которые состоят из мышечной ткани (гребешковые мышцы). На межпредсердной перегородке имеется овальная ямка (в период внутриутробного развития в этом месте было овальное отверстие, сообщавшее правое предсердие с левым). В полость правого предсердия открываются верхняя и нижняя полые вены, а также венечный синус — сток собственных вен сердца. Кровь из полости правого предсердия, через правое предсердно-желудочковое отверстие, поступает в правый желудочек (см. рис. 229).

Рис. 229. Правое предсердие и правый желудочек (вскрыты). 1 — верхняя полая вена; 2 и 3 — правая и левая легочные артерии; 4 — восходящая аорта; 5 — правое ушко; 6 — легочный ствол; 7 — клапаны легочного ствола; 8 — перегородка между желудочками; 9 — трехстворчатый клапан; 10 — сосочковая мышца; 11 — стенка правого желудочка; 12 — венечная борозда; 13 — заслонка венечной пазухи; 14 — нижняя полая вена; 15 — овальная ямка; 16 — перегородка между предсердиями; 17 — правые легочные вены

Правый желудочек (ventriculus dexter) (рис. 229, 230) лежит спереди и справа от левого, занимает большую часть передне-верхней поверхности, на которой передняя продольная борозда служит его границей с левым желудочком. Толщина стенки правого желудочка равна 5-8 мм. По краям правого предсердно-желудочкового отверстия расположен трехстворчатый клапан. Каждая его створка является дубликатурой внутренней оболочки сердца (эндокарда). В момент перехода крови из предсердия в желудочек створки опускаются, прижимаются к стенкам желудочка и тем самым отверстие открывается. В момент сокращения желудочков обратным током крови створки клапана поднимаются, их свободные края плотно смыкаются и герметически отделяют желудочек от предсердия. К свободным краям створок прикрепляются сухожильные нити, которые берут начало от сосочковых мышц. Правый желудочек содержит три сосочковые мышцы. Силой сокращения этих мышц, через сухожильные нити, свободные края створок удерживаются друг около друга и не выворачиваются в полость предсердия в период сокращения желудочка.

Рис. 230. Желудочки сердца (вскрыты). 1 — аорта; 2 — артериальная связка; 3 — легочный ствол; 4 — полулунные клапаны легочного ствола; 5 — левое ушко; 6 и 7 — створки двустворчатого клапана; 8 — сухожильные нити; 9 и 11 — сосочковые мышцы; 10 — мышечные перегородки; 12, 13 и 15 — створки трехстворчатого клапана; 14 — правое предсердие; 16 — правое ушко

Из полости правого желудочка кровь через артериальное отверстие проникает в легочный ствол. В устье легочного ствола расположены три полулунных клапана. Они имеют форму карманов, вогнутость которых обращена в просвет легочного ствола. В момент систолы (сокращения) правого желудочка проходящая в легочный ствол кровь прижимает клапаны к стенкам легочного ствола. В момент диастолы (расслабления) правого желудочка кровь устремляется из легочного ствола в полость правого желудочка. Обратный ток крови расправляет клапаны, их свободные края смыкаются и плотно закрывают устье легочного ствола.

В патологических условиях, когда клапаны пропускают при обратном токе кровь из легочного ствола в полость правого желудочка, в клинике говорят о недостаточности клапана. Аналогичные отношения отмечаются и при недостаточности других клапанов сердца.

Левое предсердие (atrium sinistrum) лежит сзади и слева в основании сердца, его ушко выходит на переднюю поверхность сердца, располагаясь слева и спереди от начала легочного ствола. В левое предсердие впадают четыре легочные вены. Кровь из левого предсердия переходит в левый желудочек через левое предсердно-желудочковое отверстие, в области которого имеется двустворчатый клапан.

Внутренняя поверхность предсердия гладкая, гребешковые мышцы развиты только в области ушка.

Левый желудочек (ventriculus sinister) (см. рис.

Расстояние до сердца от грудной клетки

230) занимает меньшую часть передне-верхней поверхности и большую часть нижней поверхности сердца. Стенка левого желудочка в 2-3 раза толще правого — 10-15 мм. Это объясняется тем, что левому желудочку приходится продвигать кровь через ткани и органы всего тела, а правому — только через легкие.

В основании левого предсердно-желудочкового отверстия заложен двустворчатый (митральный)* клапан. От его свободных краев к двум сосочковым мышцам натянуты сухожильные нити. Двустворчатый клапан изолирует левый желудочек от предсердия в период сокращения желудочка.

На внутренней поверхности левого желудочка имеются хорошо выраженные мышечные перекладины. Выходом из полости левого желудочка является устье аорты, где расположено три полулунных клапана, назначение которых сходно с назначением клапанов легочного ствола.

Строение стенки сердца . В стенке сердца различают три слоя: наружный, серозный — эпикард; средний, мышечный — миокард; внутренний, выстланный эндотелием — эндокард.

Эпикард — это висцеральный листок серозной оболочки сердца; он переходит в области крупных сосудов (аорта и легочный ствол) в париетальный листок — перикард (см. ниже).

Миокард состоит из поперечнополосатых мышечных волокон. В отличие от скелетных мышц, состоящих из отдельных мышечных волокон, сердечная мускулатура имеет сетевидное строение; ее пучки соединяются друг с другом.

Ядра волокон сердечной мышцы располагаются не у оболочки волокна, а центрально.

В предсердиях различают два слоя мускулатуры: поверхностный (циркулярный) — общий для двух предсердий, глубокий (продольный) — собственный для каждого предсердия.

В желудочках различают три слоя мышц: поверхностный и внутренний продольные (они являются общими для обоих желудочков) и средний циркулярный (он самостоятелен для каждого желудочка).

Мышечные пласты сердца начинаются и прикрепляются к внутреннему фиброзному скелету сердца (у некоторых животных в состав скелета сердца входит костная ткань). В состав скелета сердца человека входят фиброзные кольца, лежащие в основании правого и левого предсердно-желудочковых отверстий, отверстий аорты и легочного ствола, а также фиброзная часть межжелудочковой перегородки. Эти фиброзные структуры соединены друг с другом плотной соединительной тканью и образуют монолитный фиброзный остов, который составляет скелет сердца.

Проводящая система сердца . В миокарде имеется комплекс мышечных волокон особого строения, которые содержат относительно мало миофибрилл и богаты саркоплазмой; поэтому они выглядят более светлыми. Они обеспечивают ритмичность работы сердца и координируют деятельность отдельных его камер. Совокупность этих мышечных волокон составляет проводящую систему сердца.

Проводящая система сердца состоит из узлов, которые соединяются друг с другом пучками.

В стенке правого предсердия (между верхней полой веной и правым ушком) заложен синусный узел. Он связан с предсердно-желудочковым узлом, расположенным в основании межпредсердной перегородки, от которого в межжелудочковую перегородку идет пучок Гиса. Пучок Гиса делится на правую и левую ножки, которые направляются к стенкам одноименных желудочков и заканчиваются под эндокардом отдельными волокнами Пуркинье.

Волна сокращения сердечной мускулатуры, зарождаясь в синусном узле, распространяется сначала на предсердия, а затем через предсердно-желудочковый узел и пучок Гиса охватывает мышцы желудочков. В регуляции ритма сердечной деятельности большую роль играет нервный аппарат, заложенный в стенке сердца и тесно связанный с его проводящей системой.

Эндокард состоит из соединительнотканной основы, содержащей гладкомышечные волокна и покрытой эндотелием. Створчатые и полулунные клапаны сердца являются дубликатурами эндокарда, в толще которых находятся соединительная ткань, кровеносные сосуды и нервы.

Все знают, с какой стороны сердце у человека. В норме его большая часть (две трети) расположена слева, немного захватывая пространство справа. Местоположение может зависеть от телосложения, возраста и анатомических особенностей организма.

Форма, размеры и границы сердца

Сердце – это главный орган кровоснабжения, который имеет вид мускульного мешка. Его форма определяется состоянием краеобразующих дуг.

В зависимости от особенностей и размера основных частей органа, силуэт может быть:

• обычным;
• аортальным;
• митральным;
• треугольным;
• шаровидным.

Особенности аортальной формы сердца

Чаще всего мускульный мешок человека похож на приплюснутый конус.

Расположение органа в грудной клетке ассиметричное, оно находится с левой стороны и косо сдвинуто вниз. Небольшая часть выпячена вправо. Боковые стороны и верх прикрыты участками лёгких, низ – диафрагмой. Спереди сердце защищено грудной клеткой, сзади – комплексом органов между пространством левой и правой плевры (средостение). Левый край органа округлый (за счёт утолщённой стенки левого желудочка), а правый – заострённый.

Размеры мускульного мешка у каждого человека индивидуальны.

Исходя из статистических данных, выведены средние значения:

• длинник (разница от самой дальней точки контура до верхушки правого угла) – 12–13 см;
• поперечник (сумма размеров правого и левого) – от 9–9,5 до 10,5 см;
• переднезадний размер (ширина сосудистого пучка) – 6–7 см.

На величину сердца влияет пол, возраст и физиологические особенности (развитость мускулатуру). У мужчин сердце больше (в среднем 300 г), чем у женщин (около 250 г).

Как выглядит сердце в норме показано на фото.

Здоровое человеческое сердце

Границы сердца

Чтобы определить правую, левую, нижнюю и верхнюю границы, используется метод перкуссии (простукивание пальцами области рёбер от края грудины к центру). При такой манипуляции в зоне мускульного мешка образуется тупой звук (простукивание лёгких провоцирует ясный звук), что даёт возможность зафиксировать края местонахождения жизненно важного органа.

Таблица « Границы сердца»

В 5 межреберье находится сама верхушка мышечного мешка. Она смещена больше внутрь на 1,5–2 см среднеключичной линии (левой).

Расположение сердца: слева или справа

Живой мотор находится в верхней части человеческого тела. В норме он расположен в полости грудной клетки слева.

Нюансы его размещения зависят от анатомии (сложения тела), возраста и пола, и отличаются по трём основным положениям:

1. Горизонтальное или поперечное размещение – почти лежачее положение тени сердца. В этом случае поперечник немного больше средних значений, а длинник – меньше. Угол наклона сердечной оси – 36–47 градусов. «Талия» имеет ярко выраженное очертание. Форма сердца шарообразная.
2. Вертикальное – практически стоячее расположение сердца в груди. Длинник больше обычного, а поперечник – меньше. Ось сердечный силуэт наклонена на 48–58 градусов. «Талия» – сглажена.
3. Косое – наиболее распространённое положение человеческого «мотора». Форма сердечного силуэта в этом случае близка к треугольнику. Очертание тени прослеживается слабо. Ось мускульного мешка наклонена на 44–48 градусов.

Наиболее распространенное расположение сердца человека

Положение, а также форму человеческого мотора можно определить и по физиологическому строению тела. У людей, имеющих широкую и короткую грудную клетку, сердце поднимается высокой диафрагмой и почти ложиться на неё, что обуславливает его горизонтальное положение.

А вот у обладателей зауженной и удлинённой грудной клетки диафрагма имеет низкое стояние, и способствует вытягиванию мускульного мешка, перемещая его в вертикальное положение. Чаще всего встречаются люди, имеющие признаки и первого и второго типа – это косое размещение.

Независимо от положения сердца здоровым людям лучше и полезнее спать на левом боку. Это снимет напряжение в органе и улучшит циркуляцию крови. А вот пациентам с серьёзными нарушениями сердечной деятельности и перенёсшим инфаркт миокарда рекомендуется отдыхать на правом боку.

Бывает ли сердце с правой стороны?

В редких случаях бывает правосторонне расположение сердца . Неправильное формирование органа может произойти ещё во внутриутробном периоде, и вопреки обычному расположению слева, оказаться справа. Такая аномалия называется декстрокардией или транспозицией, то есть наблюдается зеркальная проекция сердечного силуэта.

Таблица «Виды декстрокардии»

Люди, у которых сердце с правой стороны ведут обычный образ жизни, качество и продолжительность которой не зависит от аномального расположения жизненно важного органа. Главное, чтобы не было патологий (неправильное развитие клапанов, перегородок, сосудов), которые иногда присутствуют при декстрокардии.

У четверти пациентов с зеркальной аномалией встречается сидром Картагенера-Зиверта. Заболевание сопровождается не только отклонениями в сердечном строении, но и патологиями верхних дыхательных путей. Подобная болезнь у мужчин делает их бесплодными (жгутики у сперматозоидов отсутствуют).

Нормальное местоположение сердца – в грудной клетке слева. Орган может размещаться там горизонтально, вертикально или косо, в зависимости от особенностей строения тела человека. Незначительные отклонения не являются патологией. Явной аномалией считается зеркальное размещение сердечного силуэта в верхней части тела – декстрокардия. Такая особенность не влияет на качество и продолжительность жизни, если не сопровождается сопутствующими заболеваниями (врождёнными пороками) сердца.