Выбор читателей
Популярные статьи
Подразделяется на постуральный, кинетический (тремор движения) и изометрический тремор.
Постуральный тремор возникает при поддержании позы (тремор вытянутых вперед или в стороны рук). Может усиливаться или возникать в определенных позах (например, когда больной держит руки над головой или около поясницы). В этом случае говорят о позноспецифическом постуральном треморе.
Тремор движения (кинетический) появляется при любом произвольном движении. Различают простой тремор движения (простой кинетический тремор), возникающий при выполнении нецеленаправленных движений (например поднимание опускание руки, сгибание разгибание, пронация руки). Также выделяют интенционный (лат. intentio – цель, намерение) тремор – тремор при целенаправленных движениях, например при пальценосовой и пяточно-коленной пробе, при которых амплитуда дрожания нарастает по мере приближения к конечной цели движения.
Изометрический тремор проявляется при изометрической работе мышц (напряжении мышц без движения), например при исследовании силы в конечностях или при упоре прямой рукой в неподвижную поверхность. Смотрите также Тремор, Экстрапирамидная система, Экстрапирамидные синдромы, статью Гиперкинезы.
Определение: ритмические колебательные движения части тела, возникающие вследствие одновременного или поочередного сокращения мышц-антагонистов.
Различают следующие типы тремора:
Тремор характеризуется непроизвольными ритмичными альтернирующими или осцилляторными движениями мышц-антагонистов. Чаще всего в этот гиперкинез вовлекаются руки, голова, части лица, голосовые связки, туловище или ноги. Тремор может быть охарактеризован по следующим параметрам:
Тремор относится к вариантам расстройств движений. Движение контролируется благодаря взаимодействию кортикоспинальных (пирамидных) путей, базальных ядер и мозжечка.
Как правило, при расстройствах движений поражение нейронов локализуется именно в экстрапирамидной системе; в связи с этим двигательные расстройства часто объединяют термином «экстрапирамидные расстройства». Нарушение функции нейронов или их гибель, приводящие к развитию тремора, могут быть следствием травмы, ишемического или метаболического поражения головного мозга. Иногда тремор может быть наследственным заболеванием.
Чаще всего тремор классифицируется по условиям возникновения.
Тремор также может быть разделен на физиологический, тремор, связанный с первичным заболеванием или являющийся проявлением иного заболевания ЦНС (например, как последствие перенесенного инсульта).
Физиологический тремор. Физиологический тремор является одной из самых частых причин тремора у практически здоровых людей; он присутствует и в норме, однако выражен настолько незначительно, что становится заметным только при приеме определенных веществ или при определенных состояниях организма (например, тревога, стресс, усталость, тиреотоксикоз, применение кофеина, ингибиторов фосфодиэстеразы, агонистов β-адренорецепторов или кортикостероидов).
Нефизиологический тремор. Причин для его развития очень много, однако к наиболее частым относятся:
Лекарственные препараты могут вызывать или усиливать различные варианты тремора. Низкие дозы ряда веществ, обладающих седативным действием (например, алкоголя), могут уменьшать выраженность некоторых типов тремора (например, эссенциального или физиологического); более высокие дозы могут приводить к развитию или усиливать тремор.
В связи с тем что диагноз тремора является клиническим, необходимо тщательным образом собирать анамнез и проводить физикальное обследование.
Анамнез. При сборе анамнеза заболевания необходимо уточнить характер появления тремора (например, постепенное, внезапное), возраст начала, характер вовлечения частей тела, условия возникновения (например, движение, состояние покоя, положение стоя), а также уменьшающие и усиливающие тремор факторы (например, алкоголь, кофеин, стресс, тревога). Если возникновение тремора было внезапным, следует расспросить пациента о потенциальных провоцирующих моментах (например, недавняя травма, применение нового лекарственного препарата).
Необходимо проведение обследования органов и систем на предмет симптомов различных заболеваний, которые могут являться причиной появления тремора, включая выявление двоения в глазах (при рассеянном склерозе), указаний на недавнее развитие дизартрии или мышечной слабости (например, при инсульте), а также выявление головных болей и лихорадки (абсцесс головного мозга или опухоль), мышечной ригидности и замедленности движений (болезнь Паркинсона), потери массы тела и непереносимости тепла (гипертиреоз), нарушений чувствительности (полинейропатия) и состояния ажитации с галлюцинациями (синдром отмены алкоголя).
При сборе анамнеза жизни во время расспроса следует уделить внимание заболеваниям и состояниям, при которых может развиваться тремор. При расспросе о семейном анамнезе необходимо уточнить наличие тремора у родственников первой степени родства. Следует также выяснить, принимал ли пациент лекарственные препараты, которые способны приводить к появлению тремора, а также употреблял ли кофеин, алкоголь или иные вещества с увеселительной целью (в том числе необходимо уточнить, прекращал ли он их прием в течение последнего времени).
Физикальное обследование. В оценку показателей жизнедеятельности входит исключение тахикардии, артериальной гипертензии или лихорадки. При общем осмотре нужно обратить внимание на признаки возможной кахексии, психомоторного возбуждения или наличие/отсутствие мимики. Следует пропальпировать щитовидную железу на предмет узелков или тиреомегалии, а также обратить внимание на возможный экзофтальм или отставание века при движениях глаз.
Целенаправленный осмотр при треморе включает также в себя оценку распространения и частоты последнего при нахождении вовлеченных в гиперкинез частей тела в состоянии покоя с наличием полной опоры, при поддержании пациентом определенных поз (например, удерживая руки вытянутыми) и при ходьбе или выполнении проб или заданий вовлеченной в гиперкинез частью тела. Нужно обратить внимание, изменяется ли тремор при отвлечении внимания пациента (например, серийный счет с последовательным отниманием от 100 по 7). Характеристики голоса можно оценить, попросив больного удерживать какую-либо ноту в течение продолжительного периода времени.
Исчерпывающий неврологический осмотр является обязательным и должен включать в себя оценку функции черепных нервов, исследование ходьбы, глубоких рефлексов и проведение проб на мозжечковую дисфункцию (например, пальценосовая, пяточно-коленная, проба на быстрые чередующиеся движения). Наличие мышечной ригидности оценивается при осуществлении пассивных движений в конечностях в пределах их возможного диапазона.
Настораживающие признаки. Нужно обратить внимание на следующие выявленные симптомы:
Интерпретация выявленных симптомов. Выявленные в процессе клинического осмотра симптомы помогут в определении причины тремора.
Вид тремора и характер его начала являются важными для выявления причины этого гиперкинеза. Тремор покоя часто свидетельствует в пользу болезни Паркинсона, особенно если он имеет одностороннее начало или наблюдается изолированный тремор подбородка, голоса или ноги.
Интенционный тремор подразумевает наличие поражения мозжечка, но может также наблюдаться при рассеянном склерозе и болезни Вильсона.
Постуральный тремор может быть как физиологическим, так и говорить о наличии эссенциального тремора в случае постепенного его начала; при внезапном возникновении постурального тремора следует рассматривать варианты токсического или метаболического поражения.
Тяжелые варианты эссенциального тремора часто неверно диагностируются как болезнь Паркинсона, однако правильный диагноз может быть поставлен при тщательном анализе специфических характеристик тремора.
При внезапном начале или ступенчатом про-грессировании тремора необходимо исключать инсульт, рассеянный склероз или психогенный его генез. Внезапное возникновение после приема лекарственного препарата свидетельствует в пользу медикаментозного тремора. Возникновение тремора в сочетании с ажитацией, тахикардией и артериальной гипертензией в течение первыхч госпитализации может говорить о наличии алкогольного абстинентного синдрома.
Особое внимание следует уделить оценке походки. Ее нарушения могут наблюдаться при рассеянном склерозе, инсульте, болезни Паркинсона или поражениях мозжечка. При эссенциальном треморе походка, как правило, не изменяется. При болезни Паркинсона наблюдается шаркающая походка с уменьшенной базой, а при поражениях мозжечка - атаксическая и с расширенной базой. Походка может быть вычурной и с непостоянными характеристиками при психогенном характере тремора.
Сложные виды тремора, уменьшающиеся при отвлечении внимания, а также усвоение пораженной гиперкинезом частью тела произвольного ритма постукивания в непораженной части тела также свидетельствуют о психогенном генезе гиперкинеза.
Обследование. Очень часто сбор анамнеза и физикальное обследование помогают выявить возможную этиологию тремора. В то же время необходимо дополнительное проведение МРТ или КТ головного мозга, если:
У некоторых пациентов (на основании соответствующих анамнеза и данных физикального осмотра) будет необходимо исследовать уровни тиреотропного гормона и тироксина (Т4) с целью исключения гипертиреоза, кальция и паратгормона - для исключения гиперпаратиреоза, а также уровень глюкозы - для исключения гипергликемии.
В случае если у пациента имеет место токсическая энцефалопатия, причина ее развития, как правило, не вызывает сомнений, однако определение уровней мочевины и аммиака в крови может помочь в подтверждении диагноза. При наличии необъяснимой рефрактерной артериальной гипертензии необходимо измерить концентрацию свободных метанефринов в плазме крови; если возраст пациента с тремором менее 40 лет и его семейный анамнез не отягощен по доброкачественному тремору, следует исследовать уровень церулоплазмина в сыворотке и крови и экскрецию меди с мочой.
Несмотря на то что электромиография может помочь дифференцировать истинный тремор от иных двигательных расстройств (например, миоклоний, клонусов, кожевниковской эпилепсии, или epilepsia partialis continua), к ее использованию прибегают редко. В то же время электронейромиография может помочь в выявлении полинейропатии как возможной причины тремора (если таковая предполагается на основании клинических данных).
Физиологический тремор. Если его проявления не являются обременительными для пациента, лечения не требуется.
Усиленный физиологический тремор вследствие резкого прекращения приема алкоголя или тиреотоксикоза уменьшается при коррекции лежащего в основе состояния.
У людей, страдающих тремором и хронической тревогой, может быть эффективным назначение пероральных бензодиазепинов, однако следует избегать их продолжительного приема. В случае если усиленный тремор связан с приемом лекарственных препаратов или эпизодом тревоги, часто оказывается эффективным применение пропранолола. При неэффективности или плохой переносимости (3-адреноблокаторов возможно назначение примидона. Для некоторых пациентов достаточным является прием небольшой дозы алкоголя.
Эссенциальный тремор. Как правило, эффективным является применение пропранолола (а также иные β-адреноблокаторы) либо назначение примидона.
Мозжечковый тремор. Эффективного медикаментозного лечения не существует; иногда помогают методы физического воздействия (например, нагрузка пораженной конечности весом или рекомендация пациентам напрягать проксимальные группы мышц конечности во время движения).
Паркинсонический тремор. Необходимо лечить первичное заболевание, как правило, с применением холиноблокаторов или иных противопаркинсонических препаратов.
Инвалидизирующий тремор. У пациентов с тяжелым инвалидизирующим, рефрактерным к медикаментозному лечению тремором может быть оправдано проведение хирургического лечения: стереотаксической таламотомии или постоянной стимуляции глубоких структур головного мозга. Так же как и при болезни Паркинсона, после начала стимуляции таламусов или субталамических ядер выраженность тремора значительно уменьшается.
Для многих пожилых людей с возрастом характерно развитие тремора, однако они не обращаются за медицинской помощью. Несмотря на то что эссенциальный тремор больше распространен среди пожилых людей, нужно тщательно собирать анамнез и проводить полное физикальное обследование с целью исключения иных причин для развития тремора.
У пожилых людей сравнительно небольшие дозы лекарственных препаратов могут провоцировать появление тремора, поэтому необходимо рассматривать возможность снижения дозы в случае длительного их применения до минимально эффективной. Подобным же образом пожилые пациенты более подвержены развитию нежелательных реакций от применяемых для лечения тремора лекарственных препаратов (например, холиноблокаторов); в связи с этим последние необходимо назначать с осторожностью у пожилых людей и, как правило, в меньших, чем обычно применяемых, дозах.
Тремор может значительно снижать функциональные возможности у пожилых пациентов, особенно если у них имеются и другие нарушения в двигательной или когнитивной сферах. Лечебная физкультура и эрготерапия могут способствовать усвоению пациентами простых двигательных моделей, а использование вспомогательных устройств поможет поддерживать качество жизни больных.
Этиология эссенциального тремора неизвестна. Встречаются как спорадические, так и наследственные (с аутосомно-доминантным типом передачи) случаи эссенциального тремора.
Симптоматика. Впервые заболевание может проявиться в детстве. В некоторых случаях симптомы уменьшаются на фоне приема алкоголя или препаратов бензодиазепинового ряда. Сенильный тремор представляет собой разновидность эссенциального тремора с поздним началом. Обе формы клинически проявляются в основном кинетическим тремором с вариабельным постуральным компонентом частотой 7-9 Гц.
Тремор часто бывает асимметричным, захватывает, как правило, дистальные отделы конечностей, реже - область головы и шеи, еще реже - голосовые связки. Тремор усиливается при утомлении, движениях, требующих особой точности, волнении и гиперкапнии. Тремор покоя и интенционный тремор (На поздней стадии эссенциального тремора может появляться интенционный компонент дрожания) при данном заболевании не встречаются!
Дифференциальная диагностика проводится со следующими формами дрожательного гиперкинеза:
Беседа с пациентом. Необходимо объяснить пациенту, что его заболевание не опасно для жизни. Методы аутогенной тренировки могут помочь в ситуациях, провоцирующих усиление тремора.
Внимание! Следует избегать сочетания β-адреноблокаторов и противоаритмических средств при брадикардии, артериальной гипотензии и нарушении функции почек! Следует избегать резкого прекращения приема β-адреноблокаторов (на фоне лечения в крови повышается концентрация циркулирующих катехоламинов)!
Антидот: орципреналина сульфат в/в.
Хирургическое лечение: при тяжелых формах заболевания показаны стереотаксическая субталамотомия или постоянная высокочастотная стимуляция таламуса.
Симптоматика. Высокочастотный тремор в ногах и туловище, появляющийся только при стоянии или ином изометрическом сокращении мышц ног. Возможно, является вариантом эссенциального тремора.
Причины. Интенционный тремор часто проявляются при рассеянном склерозе, сосудистых заболеваниях, опухолях, гепатолентикулярной дегенерации и связан с нарушением проведения эфферентных импульсов из мозжечка (зубчатого, пробковидного, шаровидного ядер, верхних ножек мозжечка).
Хирургическое лечение. Стереотаксическая субталамотомия особенно показана при одностороннем треморе.
Тики представляют собой кратковременные повторяющиеся стереотипные, в большинстве случаев двигательные (вращение головы, гримасы, высовывание языка, поднимание плеч и т.д.), иногда вокальные (покашливание, всхлипывание, шмыганье носом и т.п.), сенсорные или ментальные феномены, которые могут быть на время произвольно приостановлены (подавлены). Повторные вокализации или действия, например имитационные феномены (так называемые эхолалии/эхопраксии или палилалии/палипраксии), представляют собой сложные тики. Они могут носить непристойный характер (копролалия/копропраксия). Наряду с идиопатическими тиками известны и вторичные формы - при синдроме навязчивых состояний и при применении некоторых лекарственных препаратов (нейролептики, противоэпилептические средства). Часто тики сопровождаются психическими нарушениями.
Локализованные тики, например в области лица, развиваются прежде всего у детей и могут наблюдаться в течение короткого периода времени.
Генерализованные тики представляют собой синдром Жиля де ля Туретта: для него характерны сочетание моторных и вокальных тиков, начало заболевания до 20-го года жизни и продолжительность болезни более одного года. Семейный характер у данного заболевания наблюдается нечасто.
Тремор - ритмичные, регулярные, стереотипные движения с различной, характерной для каждой определенной формы тремора, частотой и чаще всего с небольшим объемом движения. Дифференциальный диагноз проводят, например, с учетом условий, в которых появляется или усиливается тремор.
Физиологический тремор с частотой 8-12 в секунду имеет очень низкую амплитуду, для его выявления обычно требуются вспомогательные средства.
При треморе покоя дрожание появляется в тех случаях, когда части тела не подвержены силе тяжести. Это характерно для паркинсонического тремора. Он акцентирован в дистальных отделах конечностей, частота составляет 4-6 в секунду, амплитуда относительно высокая, характерны сгибательные и разгибательные движения кисти и пальцев. При интенционных движениях он временно исчезает. Реже тремор покоя наблюдается у пожилых пациентов в отсутствие других проявлений паркинсонизма. в этих случаях он не прогрессирует, в процесс иногда вовлекается и голова, а также он характерен для болезни Вильсона.
Акционный тремор появляется при напряжении мышц: либо при удержании части тела с преодолением силы тяжести (постуральный тремор), либо при совершении движения (кинетический тремор): преобладает в дистальных отделах конечностей. Самой частой причиной служит эссенциальный тремор (в пожилом возрасте говорят о сенильном треморе), 60% случаев при этом носят наследственный характер. Частота составляет 8-13 в секунду, с течением времени она уменьшается, а амплитуда увеличивается. К характерным ситуациям, при которых эссенциальный тремор усиливается и нарушает повседневную деятельность, относится, например, тщательное размешивание сахара в стакане.
Особой формой акционного тремора является астериксис («хлопаюший тремор») - несколько неравномерное сгибание и разгибание кистей, которое характерно для заболеваний печени, а также болезни Вильсона л некоторых отравлений. В настоящее время он трактуется как патологическая миоклония (см. выше).
Рубральный тремор (синонимы - мезенцефальный, тремор Холмса) представляет собой сочетание медленного (3-4 Гц) тремора покоя с акционным (обычно более выраженным) тремором, который наблюдается при поражениях среднего мозга.
Тремор обычно наблюдается и при полиневропатиях.
Интенционный тремор, называемый также атеистическим, всегда связан с мозжечковой атаксией и является следствием поражения зубчатого ядра или его эфферентных связей. Он отсутствует в покое, но при интенционном движении становится тем более выраженным, чем более точное движение необходимо осуществить и чем ближе часть тела к намеченной цели. Например, он хорошо заметен при проведении пальце-носовой пробы. Особенно часто эта форма тремора встречается при рассеянном склерозе. Термином первичный ортостатический тремор обозначают неуверенность при стоянии, которая сопровождается высокочастотным синхронным тремором мышц ног, выявляемом только при электрофизиологических исследованиях. Особую форму представляет собой психогенный тремор. Он может имитировать любой вид тремора.
Особенно часто он ограничивается одной конечностью, бывает нерегулярным, высокоамплитудным и носит в большинстве случаев драматический, впечатляющий характер. При отвлечении внимания пациента тремор уменьшается или исчезает. При пассивной фиксации дрожащей части тела начинает дрожать другая часть. Генерализованная форма психогенного тремора описана у солдат во время Первой мировой войны. При болезни Шарко-Мари-Тута, наследуемой по Х-сцепленному типу, описаны тремор и пароксизмальные кратковременные нарушения функции центральной нервной системы, а также изменения сигнала на МРТ черепа. Премутация по гену «хрупкости Х-хромосомы» может сопровождаться интенционным тремором, атаксией, нарушением ходьбы и когнитивным расстройством у пожилых мужчин.
Одним из проявлений нездоровья центральной и периферической нервной системы является тремор. Заболевание характеризуется ритмичными колебаниями разных частей тела. Чаще наблюдаются непроизвольные движения головы и рук. Помимо поражения нервной системы, это состояние может указывать на различные интоксикации организма, эндокринные патологии, соматические и другие заболевания.
Дословно термин означает «дрожание». Тремор – это быстрые сокращения мышц тела или дрожь в конечностях непроизвольного характера. Возникает патология при произвольном движении или в состоянии покоя. Мышечные сокращения зачастую позволяют выполнять только грубую работу, а действия, требующие мелкой моторики, больному недоступны. К примеру, вдеть нитку в ушко иголки или красивым почерком написать что-то пациенту сложно.
Усиливает тремор конечностей чрезмерное мышечное напряжение, повышенная концентрация внимания, сильное утомление, переохлаждение. Чаще недуг поражает руки, реже части тела, расположенные в середине туловища. Больше подвержены непроизвольному дрожанию конечностей пожилые люди, но болезнь может развиться и в юном возрасте. Часто врачи данное состояние не относят к самостоятельной болезни. Тремор тела, головы или рук считается одним из симптомов многочисленных заболеваний.
Непроизвольные сокращения мускулатуры тела могут быть признаком дисфункции участка головного мозга, который контролирует мышечную систему. Помимо этого дрожание рук или головы часто наступает вследствие некоторых неврологических расстройств, к примеру, рассеянного склероза, черепно-мозговой травмы, инсульта, нейродегенеративных патологий, разрушающих мозжечок или другие зоны мозга (болезнь Паркинсона).
Существуют и другие причины, провоцирующие тремор мышц тела:
Грибок ногтей вас больше не побеспокоит! Елена Малышева рассказывает как победить грибок.
Быстро похудеть теперь доступно каждой девушке, об этом рассказывает Полина Гагарина >>>
Елена Малышева: Рассказывает как похудеть ничего не делая! Узнать как >>>
По клиническим признакам тремор подразделяется на статический и динамический. Первый проявляется в покое, когда возникает дрожание неподвижной части тела. Часто возникает при патологиях, сопровождающихся синдромом паркинсонизма. Динамический или акционный тремор проявляется при мышечных сокращениях, которые к движению приводят не всегда. Характеризуется поражением мозжечка, ствола мозга и связей между ними.
Выделяются несколько разновидностей динамического дрожания тела: постуральный тремор, кинетический (интенционный). Первый возникает при сохранении позы, например, при вытянутых вперед руках. Интенционный тремор возникает при движении или при приближении к цели, например при намерении попасть пальцем в нос. Также недуг классифицируют по частоте колебательных движений (медленный 3-5 Гц, быстрый 6-12 Гц) и по этиологии. В зависимости от причины развития, болезнь бывает:
Специалисты различают много видов тремора, среди которых часто диагностируются:
Клинические проявления тремора зависят от вида заболевания:
Тремор – это непроизвольное ритмичное колебание любой части тела с определенной частотой в покое (тремор покоя) или при выполнении какого-то движения (тремор действия или акционный).
По этиологическим факторам различают первичный (наследственный или спорадический) и вторичный (симптоматический при самых поражениях нервной системы) тремор.
В основе патогенеза тремора лежит синхронное ритмичное генерирования потенциала действия (осцилляция) определенными группами нейронов в нижних маслах и зрительном бугре, а также в структурах зубчатого, шаровидного, коркообразного и красного ядер. Есть основания также считать значительная в возникновении тремора роль афферентных сенсорных импульсов с периферии на полушария мозжечка.
Усиленный физиологический тремор чаще возникает при физических и психических нагрузках, под действием алкоголя, при гипогликемии, феохромоцитоме, тиреотоксикозе и оказывается высокочастотным постуральний тремором рук.
В зависимости от этиологии тремора выделяют следующие симптомы. Тремор покоя хорошо видно, когда больной сидит или лежит. Он усиливается при активных движениях здоровой конечностью, при волнении, умственном напряжении и уменьшается или исчезает при активных движениях пораженной конечностью (тремор при болезни Паркинсона).
Тремор действия (акционный) возникает только при сокращении мышц пораженной конечности. В зависимости от условий, при которых появляется тремор действия, он бывает кинетический (возникает при движениях конечностью), постуральный (возникает при содержании конечности в каком-то положении относительно тела) и изометрический (возникает при постоянном сокращении мышц, когда конечность удерживается за неподвижный предмет).
Кинетический тремор делится на простой (возникает при простых движениях конечностью (поднятие или опускание) и интенционный, или тремор целенаправленных движений (возникает при целенаправленных движениях и увеличивается в амплитуде по мере приближения конечности к цели)).
Специфический тремор чаще описывается как тремор рук у музыкантов, голоса, почерка. Тремор голоса и письма может сочетаться с дистонией голосовых связок и кисти. Дистонический тремор голосовых связок исчезает во время пения, эмоционального разговора.
Ортостатический тремор, как обычно, возникает в ногах только при стоянии и исчезает при ходьбе и лежании. Он сопровождается постуральными нарушениями и появляется сразу при вставании на ноги, постепенно усиливается, переходит из ног на туловище. Больной начинает расшатываться в стороны с возрастающей частотой и амплитудой и чтобы не упасть, должен к чему-то прислониться или двигаться (переступать с ноги на ногу, ходить). Ортостатический тремор не меняется под действием алкоголя и усиливается под влиянием эмоций.
Психогенный тремор можно диагностировать, когда тремор в одной конечности уменьшается при движениях второй, при отвлечении внимания больного, при различных комбинациях у одного и того же больного интенционного постурального тремора и тремора покоя, при его внезапном появлении и наличии ремиссий, при психогенных нарушениях в анамнезе.
Полиневропатический тремор проявляется кинетическим и (или) постуральным тремором конечностей, чаще всего при демиелинизирующих невропатиях.
Эссенциальный тремор (врожденный, семейный, идиопатический, доброкачественный) встречается с частотойслучаев нанаселения с одинаковой частотой у мужчин и женщин, чаще после 40 лет. Заболевание генетически детерминировано и передается по аутосомно-доминантному типу. Клиническая картина эссенциального тремора характеризуется двусторонним, симметричным постуральным кинетическим тремором рук, часто с интенционным компонентом. Редко возникает тремор покоя. Иногда к тремору рук присоединяется тремор головы, голоса и подбородка, а также наслаиваются явления экстрапирамидных (гипомимия др.) и мозжечковых симптомов. С возрастом больного частота тремора уменьшается, но нарастает его амплитуда. Тремор ослабляется под действием алкоголя.
С целью диагностики выполняют неврологическое обследование для оценки функции нервов, моторных и сенсорных навыков. Пациенту может быть предложено коснуться пальцем кончика носа, нарисовать спираль или выполнить другие задачи или упражнения.
Врач может назначить электромиограмму для диагностики мышцы или других нервных проблем. Этот тест измеряет непроизвольную мышечную активность и мышечный ответ на стимуляцию нервов. В большинстве случаев тремор легко обнаруживается при пальценосовой и пяточно-коленной пробе.
Первостепенное лечение тремора заключается в устранении его причины и в назначении пропранолола или других β-блокаторов. Кроме пропраналола, применяют примидон (гексамидин), клоназепам, барбитураты, вальпроаты, теофиллин, нимодипин. Можно комбинировать перечисленные препараты, особенно пропранолол и примидон.
При некоторых видах тремора, особенно, если не эффективна консервативная терапия, применяют хирургическое лечение. С этой целью выполняют стереотаксичне разрушения определенных структур мозга (вентролатерального заднего ядра гипоталамуса, бледного шара, субталамического участка) или высокочастотную их стимуляцию.
Тремор - непроизвольные колебания какой-либо части тела, вызванные альтернирующими или синхронными сокращениями реципрокно-иннервируемых мышц.
Диагностика заболевания, лежащего в основе тремора, часто представляет очень сложную задачу, для решения которой прежде всего необходимо правильное синдромальное описание тремора. В связи со сказанным большое значение придают принципам клинического описания тремора.
Соблюдение вышеуказанных принципов описания синдрома дрожания - необходимая предпосылка для успешной дифференциальной и нозологической диагностики тремора.
Исследование мозга умерших больных с эссенциальным тремором не выявило каких-либо специфических патоморфологических изменений или определенного нейрохимического дефекта. Хотя поражения мозжечковых эфферентов или афферентов могут вызывать тремор, лежит ли в его основе какой-либо специфический нейрохимический дефект, остается неясным. Нейровизуализационные исследования помогают выявлять нейронные круги, вовлеченные в патогенез тремора.
Тремор покоя обычно имеет частоту 3,5-6 Гц. Низкочастотный (чаще всего 4-5 Гц) тремор покоя относится к типичным проявлениям болезни Паркинсона, а также многих других заболеваний нервной системы, сопровождающихся синдромом паркинсонизма, поэтому его часто называют паркинсоническим дрожанием. Вторичный (симптоматический) паркинсонизм (сосудистый, постэнцефалитический, лекарственный, токсический, посттравматический и т.д.) также, как правило, проявляется дрожанием (хотя оно менее характерно для сосудистых форм паркинсонизма), которое имеет такие же характеристики, как и при болезни Паркинсона (низкочастотный тремор покоя с характерным распределением, течением и тенденцией к генерализации).
Постуральный тремор появляется в конечности при её удержании в какой-либо позе. Это дрожание имеет частоту 6-12 Гц. К постуральному тремору относят физиологический тремор (асимптомное дрожание), усиленный (акцентуированный) физиологический тремор, возникающий при эмоциональных стрессах или при других «гиперадренергических» состояниях (тиреотоксикоз, феохромоцитома, введение кофеина, норадреналина и других препаратов), эссенциальный тремор, а также тремор при некоторых органических заболеваниях головного мозга (тяжёлые поражения мозжечка, болезнь Вильсона-Коновалова, нейросифилис).
Интенционное дрожание имеет характерный двигательный рисунок, частота его составляет 3-5 Гц. Интенционный тремор характерен для поражения ствола головного мозга, мозжечка и его связей (рассеянный склероз, дегенерации и атрофии мозжечка и ствола мозга, болезнь Вильсона-Коновалова, а также сосудистые, опухолевые и токсические поражения этой области головного мозга). Их диагностика осуществляется по характерной сопутствующей неврологической симптоматике, свидетельствующей о вовлечении серого и белого вещества в ствол и мозжечок, часто с типичной картиной на КТ или МРТ.
Следует помнить, что к мозжечковым вариантам тремора относят не только интенционное дрожание, но и такие феномены, как титубация, проявляющаяся ритмическими осцилляциями головы и иногда туловища (особенно заметными, когда больной стоит), постуральный тремор проксимальных отделов конечностей (бедра или плста).
Рубральный тремор (более правильное название - среднемозговой тремор) характеризуется комбинацией тремора покоя (3-5 Гц), ещё более выраженного постурального тремора и максимально выраженного интенционного дрожания (тремор интенпионный → тремор постуральный → тремор покоя). Он появляется при повреждениях среднего мозга при инсульте, черепно-мозговой травме или, реже, при опухолевом или демиелинизирующем (рассеянном склерозе) процессе в ножках: мозга. Этот тремор появляется в конечностях, противоположных стороне поражения среднего мозга.
Психогенный тремор - один из вариантов психогенных двигательных расстройств. Клинические критерии психогенного тремора включают внезапное (обычно эмоцпогенное) начало, статичное или волнообразное (но не прогрессирующее) течение, наличие спонтанных ремиссий или ремиссий, связанных с психотерапией, «комплексный» характер дрожания (в равной степени могут быть представлены все основные типы тремора), наличие клинических диссоциаций (избирательная сохранность некоторых функций конечности при наличии в ней грубого дрожания), эффективность плацебо, а также некоторые дополнительные признаки (включая жалобы, анамнез и результаты неврологического обследования), подтверждающие психогенный характер расстройства.
Физиологический тремор присутствует в норме, но проявляется столь мелкими движениями, что становится заметен только при определенных условиях. Обычно это постуральный и интенционный тремор, низкоамплитудный и быстрый (8-13 в 1 секунду), выявляющийся при вытягивании рук. Физиологический тремор увеличивается по амплитуде при тревоге, стрессе, усталости, метаболических нарушениях (например, гиперадренергические состояния при отмене алкоголя, наркотика или при тиреотоксикозе), в ответ на прием ряда препаратов (например, кофеина, других ингибиторов фосфодиэстеразы, агонистов бета-адренорецепторов, глюкокортикоидов). Алкоголь и другие седативные средства обычно подавляют тремор.
Если нет серьезных жалоб лечения не требуется. Физиологический тремор, увеличивающийся при отмене алкоголя или тиреотоксикозе, отвечает на лечение этих состояний. Бензодиазепины внутрь 3-4 раза в день (например, диазепам 2-10 мг, лоразепам 1-2 мг, оксазепам 10-30 мг) помогают при треморе на фоне хронической тревоги, но их продолжительного приема следует избегать. Пропранолол 20-80 мг внутрь 4 раза/день (как и другие бета-адреноблокаторы) часто эффективен при треморе на фоне приема препаратов или острого волнения (например, страх перед аудиторией). Если бетаадреноблокаторы неэффективны или не переносятся, можно попробовать примидон 50-250 мг внутрь 3 раза/день. Иногда эффективны малые дозы алкоголя.
В качестве самостоятельных феноменов в литературе упоминают так называемый дистонический тремор (дрожательная спастическая кривошея, дрожательный писчий спазм), синдром «кролика» (нейролептическое дрожание нижней челюсти и губ). Феноменологически напоминают дрожание такие ритмические феномены, как астериксис (флэппинг, негативный миоклонус), миоритмия, сегментарный миоклонус, однако по механизму формирования они не относятся к тремору.
Особые формы дрожания (ортостатический тремор, «тремор улыбки», тремор голоса, тремор подбородка - гениоспазм) относят к вариантам эссенциального тремора.
Самый частый тип постурального и кинетического тремора - усиленный физиологический тремор, который обычно имеет низкую амплитуду и высокую частоту (12 циклов/с). Физиологический тремор усиливается после физической нагрузки, при тиреотоксикозе, приеме различных лекарственных средств, таких как кофеин, адреномиметики, литий, вальпроевая кислота.
Следующий частый вариант тремора - так называемый эссенциальный, или семейный тремор, который обычно бывает более медленным, чем усиленный физиологический тремор. Эссенциальный тремор может вовлекать конечности, а также голову, язык, губы, голосовые связки. Тремор усиливается при стрессе и в тяжелых случаях может приводить к инвалидизации больного. Больные с этим вариантом тремора часто имеют близких родственников, страдающих тем же заболеванием. Однако локализация и тяжесть тремора в пределах одной семьи существенно варьируют. Конечности могут вовлекаться асимметрично, однако строго односторонний тремор обычно свидетельствует в пользу иного заболевания. Тремор часто уменьшается после приема алкоголя, но усиливается кофеином, стрессом или сопутствующим тиреотоксикозом (как и усиленный физиологический тремор). В разных конечностях тремор бывает асинхронным - в отличие от синхронного тремора покоя при болезни Паркинсона. В связи с этим больной, не способный из-за тремора одной рукой удержать чашку с жидкостью, не пролив ее, гораздо лучше справляется с этой задачей, придерживая чашку двумя руками - асинхронные движения рук частично гасят колебания друг друга.
К доброкачественному эссенциальному тремору в настоящее время относят не только аутосомно-доминантный и спорадический варианты эссенциального дрожания, но и его сочетания с другими заболеваниями центральной и периферической нервной системы, в том числе с дистонией, болезнью Паркинсона, периферическими невропатиями (ХВДП, наследственная сенсомоторная невропатия I и II типов, СГБ, уремическая, алкогольная и другие полиневропатии).
Существуют несколько вариантов диагностических критериев эссенциального тремора, ниже приведён один из наиболее часто применяемых.
Диагностические критерии эссенциального тремора (Rautakoppi et al., 1984).
Тремор может возникать при других экстрапирамидных заболеваниях, например, при миоклонической дистонии, характеризующейся быстрыми мышечными подергиваниями. В качестве отдельных вариантов выделяют ортостатический тремор и изолированный постуральный тремор. В настоящее время ведутся активные поиски генетического дефекта при эссенциальном треморе. К настоящему времени удалось картировать ген лишь в отдельных семейных случаях, однако идентифицировать его продукт до сих пор не удалось. Возможно, что заболевание имеет связь с множественными генами. Различные семьи часто отличаются по реакции на алкоголь, наличию сопутствующих экстрапирамидных синдромов (миоклонии, дистонии, паркинсонизма). После идентификации генетического дефекта в различных семьях станет возможным определить, какие клинические нюансы генетически детерминированы, а какие - просто отражают фенотипическую вариабельность заболевания.
При поражениях мозжечка тремор обычно также имеет кинетический и постуральный характер. Низкочастотные осцилляции конечности возникают в результате нестабильности ее проксимального отдела. В то же время тремор проходит, если конечность стабилизирована. Дифференциация мозжечкового и эссенциального видов тремора обычно не вызывает затруднений. Мозжечковый тремор усиливается при приближении конечности к цели, тогда как при эссенциальном треморе амплитуда гиперкинеза остается примерно одинаковой по ходу выполнения всего целенаправленного движения. При поражениях мозжечка, помимо тремора, отмечается также выраженное нарушение координации тонких движений, в то время как при эссенциальном треморе координация движений обычно не страдает.
– болезнь, характерными симптомами которой является проявление непроизвольных колебаний определенной части тела. Такие колебания провоцируют альтернирующие или синхронные сокращения реципрокно-иннервируемых мышц . Тремор может проявиться практически в любой части тела, но в основном у больных наблюдается тремор в области головы и тремор рук . При этом у человека начинает дрожать голос, а в отдельных случаях проявляется трясение туловища и ступней.
Одним из наиболее часто проявляющихся видов тремора на сегодняшний день принято считать эссенциальный тремор . Данное заболевание может диагностироваться у нескольких членов семьи. Особенно заметен тремор рук, когда пациент поднимает определенный предмет либо поднимает руку, указывая на что-либо. Однако во время непосредственно движения тремор не наблюдается.
Причинами этого заболевания могут стать определенные болезни (печеночная недостаточность , отравление литием , ртутью , мышьяком ), а также , напрямую влияющие на состояние нервной системы (например, антидепрессанты ). Проявляется тремор и в качестве побочного явления после приема ряда препаратов.
На сегодняшний день специалисты различают несколько видов тремора. Т ремор доброкачественный — наиболее широко возникающее расстройство двигательной системы . Такое заболевание иногда протекает достаточно тяжело. В основном проявляется у подростков и юношей. Как правило, его первое проявление – тремор рук : сначала одной, позже – обеих. Более всего дрожание заметно при вытянутых вперед руках. Далее возникает тремор иных частей тела, а при проявлении тремора гортани и языка могут возникнуть речевые затруднения. Его проявления усугубляются во время стресса, а также после принятия алкоголя .
Тремор постуральный – данный тип болезни может быть наследственным недугом, а также результатом высокой тревожности, наличием гиперфункции щитовидной железы . Причиной данного вида тремора также может являться после приема алкоголя либо наркотических средств. Еще одна причина проявления данного вида тремора – отравление химическими соединениями или передозировка определенных препаратов. Этот вид тремора характеризуется мелкоразмашистостью, поэтому наиболее заметны его проявления при вытянутых руках и растопыренных пальцах больного. При этом во время движения тремор не исчезает, а при сильной концентрированности больного его симптомы возрастают.
Тремор интенционный возникает после поражения мозжечка , который несет ответственность за удержание равновесия во время ходьбы. Для таких больных характерны крупноразмашистые и немного грубые движениям, проявляющиеся во время целенаправленных перемещений и отсутствующие в состоянии покоя. Если пациент попробует, закрыв глаза, в позе стоя с вытянутыми руками достать до носа, не го это не получится.
Астериксис – самая опасная разновидность данного заболевания. Эта разновидность тремора возникает вследствие , печеночной , почечной , дыхательной недостаточности , наличия поражений среднего мозга . Для этого типа тремора характерны очень медленные и неритмичные сгибания рук и ног.
Тремор является основным симптомом . Как правило, этот недуг развивается у людей пожилого возраста, тремор рук – это начальный признак данной болезни. Болезнь Паркинсона часто становиться причиной инвалидности, однако он совершенно не влияет на продолжительность жизни.
Чтобы диагностировать тремор, важно определить заболевание, которое лежит в основе проявления тремора. Для диагностики тремора специалист в первую очередь определяет его локализацию, особенности распределения тремора, обращает внимание на характерные топографические особенности (так, иногда может проявляться только тремор одного пальца , симметричность либо асимметричность дрожания).
При постановке диагноза учитываются амплитудно-частотные характеристики, то, насколько движения выражены, особенности проявления тремора и динамика в последующем.
Специалист проводит также описание имеющих место болезней, которые и стали фоном для проявления дрожания.
Для диагностики проводится видеосъемка по методу «рапид » – это съемка с высокой частотой и замедлением проекции кадров. Больного исследуют с помощью тремографа , который может зарегистрировать дрожание в трех плоскостях, с использованием темновой фотографии (проводится фиксация конечности на определенных сегментах, участвующих в дрожании). Метод электромиографии позволяет определить количественную и качественную характеристику ритмических гиперкинезов .
При проявлении доброкачественного тремора лечения болезни в основном не требуется. Если дрожание частей тела выражается очень сильно, то больному могут быть назначены препараты или примидон . В случае проявления тремора исключительно при эмоциональном напряжении, назначается однократный прием препаратов, имеющих снотворное и успокаивающее действие, к примеру, .
При эссенциальном треморе назначается комплексное лечение препаратами — антагонистами бета-адренорецепторов , бензодиазепинами и примидоном . С помощью бета-адреноблокаторов удается понизить амплитуду тремора и заметно улучшить клиническую картину. Проявления эссенциального тремора также уменьшаются после приема бензодиазепинов . Однако при назначении лечения стоит учесть, что вследствие постоянного употребления упомянутых препаратов может развиваться толерантность. Поэтому их используют не постоянно, а в случае необходимости. Иногда для уменьшения симптомов тремора применяется алкоголь , однако здесь возникает риск его злоупотребления. В качестве терапии данного вида тремора назначают примидон в дозе 25-250 мг/сут. Также возможна его комбинация с бета-адреноблокаторами.
Лечение мозжечкового тремора, как правило, не имеет должного эффекта. Правда, имеется информация о позитивных результатах после терапии и примидоном . Более выраженный эффект дает микростимуляция таламуса либо стереотаксическая таламотомия .
Болезнь Паркинсона на сегодняшний день считается неизлечимым недугом. Однако своевременная и правильная терапии может заметно приостановить развитие болезни Паркинсона. Так, пациенту рекомендуется постоянно использовать трость. При понижении трудоспособности и нарушении навыков в быту может назначаться прием препарата леводоф .
Для эффективного лечения тремора важно провести наблюдение и определить, какие именно обстоятельства становятся причиной его проявления. В отдельных случаях позитивного эффекта удается достичь после снижения влияния на больного факторов стресса. Тремор рук можно уменьшить с помощью постоянного ношения тяжелого браслета либо часов.
Для профилактики тремора необходимо избегать стрессовых ситуаций . Важно следить за тем, чтобы у больного не появлялось ощущение усталости, усугубляющее состояние. Как правило, это усугубляет состояние больного тремором.
Следует употреблять как можно меньше продуктов и напитков, содержащих кофеин и полностью отказаться от курения . Также действенной профилактической мерой является регулярное выполнение физических упражнений.
Тремор в мышцах может быть результатом чрезмерного физического напряжения, избытка кофе в рационе или употребления кокаина. Однако, в некоторых случаях тремор мышц может означать серьезные болезни.
Мышечным треморам являются непроизвольные, ритмические, чередующиеся или колебательные (маятниковые) движения, связанных между собой мышечных групп. Как правило, они касаются рук, головы, анатомических элементов лица, голосовых связок, туловища или конечностей. Толчки могут быть быстрыми или медленными, появляться в состоянии покоя, после выполнения определенных движений или в определенном положении.
Тремор может быть результатом дефицита витаминов и микроэлементов, особенно калия , магния и кальция – элементов, которые имеют значительное влияние на нервную систему и мышечный аппарат.
Тремор мышц также может указывать на дефицит витаминов группы B, которые также отвечают за правильное функционирование нервно-мышечного аппарата.
Также избыток в рационе некоторых витаминов, например, может проявляться тремором мышц.
Тремор мышц во время упражнений или после физических нагрузок не является причиной для беспокойства, при условии, что это легкий тремор мышц.
Хуже, если мышцы дрожат так сильно, что Вы не можете ничего взять рукой или двигаться. Тогда это признак чрезмерной нагрузки.
Тремор часто является результатом длительного приема лекарственных препаратов и некоторых химических веществ. Чаще всего, причиной тремора являются амиодарон, циклоспорин, галоперидол, кофеин, кокаин, метоклопрамид, никотин, СИОЗС, тиоридазин и вальпроат.
Алкогольный тремор мышц обычно появляются через 24-72 часа от последней дозы алкоголя. Иногда это может так же привести к снижению артериального давления, ускорению пульса и появлению лихорадки.
Тремор или дрожание – это ритмические движения, которые возникают при непроизвольном сокращении, расслаблении мышц.
Как выяснить это патология или временное проявление нарушений ЦНС?
Различают два вида
Тремор конечностей по праву считается самым распространенным расстройством двигательной функции человека. Причиной возникновения тремора может служить плохая генетика, но иногда тремор появляется как следствие тяжелого заболевания.
Если у вас наблюдается дрожание более 2-х недель, которое не зависит от физических нагрузок и эмоциональных переживаний, то скорее всего это вызвано патологией в организме.
Патологический тремор может возникать на фоне серьезной болезни в ряде других симптомов. Также сотрясение мозга может вызвать тремор конечностей Дрожание не проходит само по себе.
Различают следующие виды
Ритмичные колебания частей тела, которые заметны невооруженным глазом.
Это может быть, например дрожание вытянутых рук, подергивание ног.
Из-за своей распространенности диагностирование тремора не вызывает трудностей у врачей. В некоторых сложных для диагностирования случаях назначают рапидную (высокоскоростную) съемку или термограф (прибор фиксирующий дрожание в трех плоскостях).
Некоторые виды тремора определяют при помощи лабораторных анализов, например при заболеваниях щитовидной железы.
Если болезнь не носит злокачественный характер, то достаточно приобщиться к релаксационным процедурам, снимающим нервное напряжение, и тремор уйдет. Дополнительно прописывают дыхательную гимнастику, прием седативных средств и принятие специальных ванн.
В случае легкой формы пациент не требует специального лечения, ему нужно избегать неудобных поз, предметы держать поблизости к телу и брать их крепко.
Если человеку по работе нужно выполнять точные действия или болезнь мешает обращению с посудой, то назначают медикаментозное лечение бета-блокаторами, которые снижают амплитуду дрожания, или вовсе убирают проявления патологии.
Но со временем у организма может вырабатываться привыкание, поэтому рекомендуется употреблять лекарство перед важным событием или во время стрессовых ситуаций.
Алкоголь может снимать дрожание, но постоянное употребление алкоголя это верный путь к алкоголизму.
Поэтому спиртное в небольших количествах употребляют непосредственно перед едой, тогда больной сможет спокойно пообедать.
В особо тяжелых случаях, когда человеку ставят инвалидность, может помочь хирургическое вмешательство, при котором область мозжечка стимулируют электрическим током.
В заключении – патологический тремор практически невозможно победить, но современные медицинские препараты и успехи нейрохирургии помогут больному снова стать полноценным членом общества, а не быть обузой для своих близких.
Статьи по теме: | |
Школьная энциклопедия К какой расе относятся сирийцы
90 % населения Сирии составляют мусульмане, 10% христиане. Мусульмане... Лимонный кекс на кефире с маком
Лимонный кекс на кефире без яиц (с пропиткой) — мой любимый рецепт к... Салат из сайры - простые и оригинальные рецепты аппетитной закуски Салат из сайры консервированной с рисом
Я очень люблю салаты с консервированной рыбой. Их можно готовить... |