Выбор читателей
Популярные статьи
Раньше диагноз "рак шейки матки" был смертельным приговором для женщины. Этому способствовало отсутствие диагностической методики, выявляющей нозологию на ранних фазах развития. Ситуация улучшилась с момента внедрения мазков по Папаниколау. Это цитологическое исследование, простое в проведении и недорогое, которое помогает диагностировать предраковые изменения и ранний рак, когда внешние проявления рака шейки матки отсутствуют.
Мазок по Папаниколау способен выявить злокачественные клетки в 95 - 98% случаев, что резко уменьшило смертность, особенно в развитых странах. Благодаря ранней диагностике, количество смертельных исходов значительно сократилось. Однако в развивающихся странах ситуация несколько хуже. Здесь патология продолжает занимать одну из лидирующих позиций в структуре смертности от онкозаболеваний. Каждый год в мире диагностируют до 500 000 новых случаев заболевания.
Если вам или вашим близким нужна медпомощь, свяжитесь с нами. Специалисты сайта посоветуют клинику, в которой вы сможете получить эффективное лечение:
Рак шейки матки — это неопластическое злокачественное заболевание. Большинство болеющих находится в предменопаузальном и менопаузальном возрасте 48 - 55 лет. Сейчас наблюдается четкая тенденция к «омоложению» болезни.
Доказано, что развитие патологии — многоступенчатый процесс. Вначале появляются диспластические изменения. Затем развивается преинвазивный рак, и только после этого — инвазивная опухоль. Своевременная диагностика — один из ключевых моментов успешного лечения болезни.
Рак шейки матки — коварный недуг, протекающий без выраженных клинических проявлений. Иногда симптомы настолько незначительны, что женщины не обращают на них внимания. Зачастую патологию выявляют случайно. Первые характерные признаки и симптомы рака шейки матки появляются на третьей, а то и четвертой стадии, когда возможности лечения сильно ограничены.
Один из ранних признаков рака шейки матки — мажущие выделения, появляющиеся после полового акта и физической нагрузке, исчезающие через один - два дня.
Основной симптом рака шейки матки — влагалищные выделения. Вначале они белесоватые, в небольшом количестве. С прогрессированием болезни становятся более обильными, появляется примесь крови. Иногда выделения носят водянистый характер. Это объясняется поверхностным расположением мелких кровеносных сосудов.
На стадии распада выделения становятся зловонными, приобретают гнойный характер.
Боль появляется на II - III стадии. Вначале она беспокоит женщину только после интимного контакта с мужчиной или физической нагрузки. Затем болевые ощущения становятся постоянными, интенсивность их увеличивается.
Отечность ног говорит о поражении лимфоузлов и застое лимфы, сдавлении мочеточников и нарушении оттока мочи. Отеки плотные, уходят с трудом. Болезненное испускание мочи, проблемы с актом дефекации, кровь в моче и кале говорит о прорастании опухоли прямой кишки и мочевого пузыря, сдавлении органов малого таза. Это проявления позднего рака.
Также имеют место системные проявления:
слабость, утомляемость, которая постоянно нарастает;
беспричинная потеря веса;
постоянно повышенная температура тела;
Повышение скорости оседания эритроцитов, железодефицитная анемия.
Чем ярче клиническая картина, тем запущеннее процесс.
Опрос, объективный осмотр, лабораторные и инструментальные тесты — основные этапы диагностики рака шейки матки. В ходе опроса врач выясняет жалобы женщины, устанавливает время их появления, возможную причину, динамику. Особое внимание обращается на выделения из влагалища, их количество, цвет, запах, характер, болевой синдром. При осмотре доктор оценивает визуально состояние слизистой оболочки шейки матки, пальпирует внутренние органы репродуктивной системы, берет мазки на флору и цитологическое исследование.
Из инструментальных тестов применяют:
Кольпоскопия — метод прижизненного гистологического исследования. С его помощью врач может осмотреть шейку матки, выявить изменения. Для повышения информативности используют пробу Шиллера.
Биопсия — забор небольшого кусочка ткани. Полученный материал отправляют в патоморфологическую лабораторию. Это самый точный метод диагностики рака на сегодняшний день.
УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ-КТ применяются для визуализации опухоли и метастазов. Каждая из методик базируется на собственном механизме действия. Благодаря высокой разрешительной способности снимков врач может увидеть опухоль диаметром до 5 мм.
Только комплексное обследование позволяет точно установить диагноз, определить локализацию, тип опухоли, состояние соседних органов.
К сожалению, ни одну из причин рака шейки матки нельзя назвать ключевой. Несмотря на все достижения медицины, этот вопрос остается предметом научных споров. Тем не менее, ученые выделили группу факторов риска. Доказано, что их негативное воздействие повышает вероятность появления опухоли. Чем больше факторов зафиксировано, тем больше шансов заболеть. К ним относятся:
Рассмотрим каждую из причин детальнее.
Ученые выделили более сотни штаммов папилломавируса. На вероятность развития рака шейки матки влияют штаммы 16 и 18. ДНК этих вирусов выделяют в 70% случаев рака шейки матки. Вирусные частицы провоцируют диспластические нарушения в эпителии, способствуя формированию опухоли.
Этот фактор имеет место в семьях, где девочек не обучают нормам интимной жизни. Ранняя половая жизнь и частая смена половых партнеров сопровождается нарушением микрофлоры, снижением местных защитных функций, развитием вялотекущих хронических воспалений. Все изменения способствуют появлению атипии и формированию неопластических процессов. Слабая иммунная система не способна уничтожить единичные злокачественные клетки, и, как следствие, развивается опухоль.
Под крайней плотью у мужчин скапливается смегма. Это смесь из эпителиальных клеток, секрета сальных желез и жидкости. При несоблюдении правил личной гигиены присоединяется бактериальная микрофлора, что может негативно отразиться на здоровье женщины.
Рак шейки матки относится к визуализированным формам. То есть патологию вполне возможно диагностировать и лечить на ранних стадиях. Если пациентка посещает гинеколога реже, чем каждые шесть месяцев, возрастает вероятность диагностики запущенной патологии.
Бесконтрольный прием противозачаточных препаратов может спровоцировать появление атипичных изменений эпителия шейки матки. Вероятность возрастает при неправильно подобранной дозировке. Чтобы избежать подобного развития событий, принимать гормоны следует только под контролем врача. Опираясь на данные лабораторных анализов, гинеколог подберет наиболее подходящие средства, проконтролирует эффективность терапии и вовремя внесет нужные изменения в лечебный план.
В норме иммунная система борется с клетками, отличающимися от здоровых. Сниженный местный иммунитет не справляется с данной функцией в полной мере. Как результат — развивается опухоль.
Витамины являются мощными антиоксидантами. Регулируя окислительные процессы, они нейтрализуют свободные радикалы и защищают клетки от повреждений. Кроме того, витамины играют важную роль в работе защитных механизмов. Недостаточное их количество сопряжено с повышенной вероятностью заболевания.
Сигаретный дым содержит большое количество канцерогенов. Попадая в кровоток, они повреждают ДНК клеток. Как следствие — появляются клеточные элементы с поврежденными структурами. Вероятность развития рака шейки матки прямо пропорциональна стажу и частоте курения, крепости выкуриваемых сигарет.
Чаще всего в таких случаях шейка матки поражается метастатическим процессом. Неправильное или несвоевременное лечение основного заболевания повышает вероятность повторного эпизода.
Врачи современных клиник используют несколько классификаций.
По глубине проникновения различают такие виды рака шейки матки:
Преинвазивный рак не выходит за границы эпителия и не задевает лежащую под ним мембрану. Микроинвазивный рак проникает в лежащую под эпителием базальную мембрану. Это слабоагрессивная форма, приближенная к предыдущей. Инвазивный рак распространяется вглубь более чем на 1 мм, задевая тело матки, переходя на жировую клетчатку, лимфоузлы, малый таз. Это самая неблагоприятная в плане лечения форма.
По происхождению различают плоскоэпителиальный и аденоканцероматозный рак.
Рак шейки матки разделяют на четыре стадии, разделяющиеся на подстадии. Ориентируясь на указанную стадию, онколог может сделать выводы о состоянии пациентки и спрогнозировать вероятность хорошего исхода.
0 преинвазивный рак. На гистологическом исследовании биоптата определяются все признаки атипии эпителия. Базальная мембрана интактна.
I — микроинвазивная форма рака шейки матки, разделяется на несколько подстадий. Ia1 — глубина инвазии до 3 мм, Ia2 — от 3 до 5 мм, при максимальном размере опухоли 10 мм. Ib — распространяется в глубину более чем на 5 мм. Это ранняя стадия. Лечение на данном этапе почти всегда заканчивается благоприятно.
II — новообразование переходит на другие половые органы. IIa — поражено тело матки или влагалище до средней трети. IIb — инфильтрирован периметрий, но не задеты структуры, образующие стенки малого таза.
III — по обширности, делится на две подстадии. IIIa — поражена нижняя треть влагалища, IIIb — задета стенка малого таза, наблюдаются изменения со стороны почек. Прогноз ухудшается.
IV — поражены соседние органы. IVa — рак шейки матки остается в малом тазу. IVb — присутствуют отдаленные вторичные очаги. Это самая неблагоприятная стадия в прогностическом плане.
Профилактические мероприятия рака шейки матки — неспецифические. Контроль за их исполнением выполняют сотрудники женской консультации — гинекологи, средний медицинский персонал. Основное внимание обращается на устранение факторов риска. Подросткам объясняют риски, которые несут ранние и беспорядочные половые контакты. Женщины, начавшие половую жизнь, должны обследоваться у гинеколога по месту жительства не реже, чем раз в шесть месяцев. Осмотр должен обязательно включать цитологическое исследование по Папаниколау.
В последние годы все большую популярность набирает вакцинация от вируса папилломы. Женщине вводятся ослабленные вирусные частицы, а иммунная система вырабатывает к ним антитела. В случае инфицирования женщины вирусом папилломы человека организм имеет большие шансы справится с ним, тем самым снижая риск развития рака матки.
На сегодняшний день применяют такие методы лечения рака шейки матки:
Операция остается единственным радикальным методом лечения рака шейки матки. Хирург удаляет опухоль и близлежащие ткани. Объем вмешательства определяется индивидуально. Химиотерапия заключается в применении цитостатиков. Препараты уничтожают атипичные клетки или угнетают их способность к размножению. Радиотерапия — облучение ионизирующими лучами. Таргетная терапия — разновидность химиотерапии. Препараты действуют прицельно на определенные атипичные клетки, тем самым нанося меньше ущерба всему организму. Таргетная терапия гораздо легче переносится пациентами. Фотодинамическое лечение рака шейки матки предполагает использование фотосенсибилизаторов — средств, накапливающихся в опухоли и активизирующихся под воздействием лазера.
На сегодняшний день народного метода лечения рака шейки матки с доказанной эффективностью не существует. Для эффективного лечения следует обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Оптимально проводить лечение рака шейки матки в Москве. Столичные онкологи обладают большим опытом работы, а также располагают всей необходимой аппаратурой, благодаря чему добиваются хороших результатов лечения.
Стадия, на которой диагностирована патология — основной фактор, определяющий длительность жизни. Если заболевание обнаружено на I стадии, пятилетний барьер выживаемости преодолевают 85% пациентов. Примечательно, что лучевая терапия не уступает по эффективности хирургическому вмешательству, но проводится только при наличии противопоказаний к операции. На II стадии показатель снижается до 60%, на III выживает лишь каждый третий больной. И только 10% больных IV стадии справляются с болезнью.
Рак шейки матки — наиболее частое онкологическое заболевание у женщин. К сожалению, многие с ним сталкиваются, но чтоб максимально...
Такое страшное заболевание, как рак шейки матки — это вполне распространенный и опасный для жизни недуг. Женщины очень часто...
Рак шейки матки (РШМ, цервикальный рак )– злокачественное новообразование (опухоль) женской половой сферы. Изначально развивается в области шейки матки.
РШМ занимает 2-е место среди «женских раков». По данным ВОЗ (2005) из зарегистрированных в мире 500 000 случаев болезни 260 000 закончились смертельным исходом.
Код по МКБ-10: С53
С 53.1
Рак наружной части шейки матки
С 53.0
Рак внутренней части шейки матки
Рак шейки матки (РШМ) – это агрессивная 1 эпителиальная 2 злокачественная 3 опухоль, возникающая у половозрелых женщин.
Первичная локализация РШМ: на поверхности шейки матки или в цервикальном канале.
1
Что значит «агрессивная»?
Этому виду опухоли характерно быстрое распространение: раннее метастазирование
в регионарные
лимфатические узлы, с последующим вовлечением в паталогический процесс различных органов и тканей.
2
Что значит «эпителиальная»?
Эпителий – это ткань, покрывающая все поверхности и полости внутренних органов.
Слизистая оболочка влагалища и наружной (влагалищной) поверхности шейки матки представлена многослойным плоским эпителием . Слизистая цервикального канала выстроена цилиндрическим эпителием .
РШМ развивается из изменённых (атипичных ) клеток плоского или цилиндрического эпителия. Чаще всего патологический процесса берёт начало на границе между двумя видами клеток — в переходной зоне трансформации .
3
Что значит «злокачественная»?
Имеет все признаки злокачественной опухоли, а именно:
1.Необратимость процесса
Рост и распространение злокачественной опухоли, в том числе рака шейки матки, без радикального
хирургического лечения необратим.
Любые виды консервативного лечения (в том числе лучевая и химиотерапия) не могут существенно влиять на распространение злокачественного процесса. Они лишь частично подавляют его и приводят болезнь к ремиссии, т.е. к временному «выздоровлению».
2.Инфильтративный рост
Злокачественной опухоли свойственно инфильтрировать: прорастать, внедряться, распространяться в окружающие органы и ткани. «Щупальца» рака повреждают («разъедают») вовлечённые в болезнь тканевые структуры, что приводит к нарушению работы поражённых органов и всего организма в целом.
(Рост доброкачественной опухоли сопровождается увеличением её собственного объёма. При этом она как-бы «расталкивает», раздвигает собой соседние ткани, но не врастает в них.)
3.Способность метастазировать
Метастазы – это вторичные очаги злокачественного процесса, отдалённые от первичной опухоли. Они образуются путём распространения злокачественных клеток по лимфатическим и кровеносным сосудам.
Опухоль развивается преимущественно из многослойного плоского эпителия переходной зоны.
Каким бывает плоскоклеточный рак шейки?
/гистологические формы/:
— ороговевающий
— неороговевающий
— базалоидный
— веррукозный
— кондиломатозный
— папиллярный
— лимфоэпителиальный
— плоскоклеточно-переходноклеточный
Примерно в 18% случаев рак шейки матки развивается из призматического (железистого) эпителия слизистой канала шейки матки.
Это аденокарцинома или железистый рак шейки матки.
Каким бывает железистый рак?
/гистологические формы аденокарциномы шейки матки/:
— муцинозная (эндоцервикальная, интестинальная, перстневидноклеточная, железисто-ворсинчатая)
— эндометриоидная
— светлоклеточная
— серозная
— мезонефральная
Железистый рак шейки матки встречается преимущественно у женщин старшего возраста
Существуют смешанные (железисто-плоскоклеточные) карциномы РШМ, а также низкодифференцированные опухоли, клетки которых настолько изменены, что их нельзя отнести ни к одному виду ткани организма.
Саркомы шейки матки встречаются очень редко (1-2%)
Гистологические формы карцином шейки матки:
— железисто-плоскоклеточная
— аденоидно-кистозная
— аденоидно-базальная
— нейроэндокринные: карциноид типичный, карциноид атипичный, мелкоклеточный рак, крупноклеточная нейроэндокринная карцинома
— недифференцированная (неразграниченная) карцинома
Основная (но не единственная) причина формирования рака шейки матки – мутация клеток под влиянием онкогенных вирусов папилломы человека (ВПЧ 16, 18, 31, 33, 45) и вируса герпеса 2-го типа (ВПГ-2)
В подавляющем числе случаев (в основном, но не исключительно) эти вирусы попадают в организм женщины половым путём.
Проникая в ядра эпителиальных клеток влагалища и шейки матки вирусные ДНК могут годами храниться в подавленном (латентном) состоянии, не принося вреда.
Но при ослаблении иммунитета вирусная генетическая информация повреждают геном инфицированного эпителия, вызывая атипичные онкогенные изменения клеток (мутации).
Размножение атипичных клеток вызывает нарушение развития слизистой шейки матки, приводит к появлению предракового состояния — дисплазии (CIN 2-3).
Со временем, под воздействием различных факторов, мутации в клетках усугубляются и патологический процесс обретает злокачественные свойства. Так дисплазия перерастает (малигнизирует) в рак.
Может ли рак возникать без предшествующей дисплазии? В редких случаях, да. Почему это происходит не вполне понятно, как не вполне известна причина образования любых опухолей.
У каждой 10-й женщины, заболевшей раком шейки матки, предшествующей дисплазии или предрака (неинвазивной карциномы «Са in situ») установить не удаётся.
Что повышает риск развития РШМ?Есть две классификации, определяющие распространённость (инвазию) и тяжесть опухолевого процесса: FIGO и TNM.
Куда РМШ распространяется в первую очередь:
Стадийность рака шейки матки по системе FIGO
Стадия | Подстадия | Описание |
0 стадия | Нет | Инвазивной опухоли нет.
Есть предраковое состояние: неинвазивный рак или карцинома «в отдельной клетке» («на месте», Ca in situ). Диагностируется исключительно по результатам гистологического исследования. |
1 стадия | Опухоль не выходит за границы матки | |
1 стадия | IА | Микроскопический рак, определяется только при гистологическом исследовании тканей |
1 стадия | IА1 | Микроинвазивный рак: опухоль проникает в глубину ткани ≤3 мм. Горизонтальное распространение не более ≤7 мм. |
1 стадия | IА2 | Проникновение опухоли в глубину: 3–5 мм. Горизонтальное распространение: ≤ 7 мм |
1 стадия | IВ | Проникновение опухоли в глубину: более 5 мм
Опухоль определяется (видна) при кольпоскопии. |
1 стадия | IВ1 | Размер опухоли: ≤4 см |
1 стадия | IВ2 | Размер опухоли: ≥4 см в пределах матки |
2 стадия | Опухоль уже выходит за пределы матки, но ещё не поражает стенку таза или нижнюю треть влагалища | |
2 стадия | IIА | Без поражения параметрия |
2 стадия | IIА1 | Клинически определяемые размеры опухоли: ≤ 4 см |
2 стадия | IIА2 | Клинически определяемые размеры опухоли: больше 4 см |
2 стадия | IIВ | Есть поражения параметрия |
3 стадия | Опухоль распространена на стенки таза и нижнюю треть влагалища. Также все случаи РШМ с гидронефрозом и/или нефункционирующей почкой. | |
3 стадия | IIIА | Распространение опухоли на нижнюю треть влагалища |
3 стадия | IIIВ | Распространение опухоли на стенки таза/гидронефроз/ нефункционирующая почка |
4 стадия | Опухоль распространяется за пределы таза, прорастает в мочевой пузырь, прямую кишку, даёт отдалённые метастазы | |
4 стадия | IVА | Опухоль врастает в слизистую мочевого пузыря или прямую кишку, за пределы малого таза |
4 стадия | IVВ | Есть отдалённые метастазы |
В клинических историях болезни стадийность опухоли часто описана номенклатурой TNM:
T
– состояние первичной опухоли
N
– состояние регионарных лимфатических узлов
M
– метастазы (есть или нет)
Расшифровка номенклатуры TNM для рака шейки матки
Обозначение | Расшифровка |
Тх | Мало/нет данных для оценки первичной опухоли |
Т0 | Первичная опухоль не определяется (опухоли нет) |
Tis | Предраковое состояние |
Т1 | Опухоль ограничена шейкой матки |
Т1а | Микроскопический инвазивный рак, определяется только при гистологическом исследовании |
Т1а1 | Врастание опухоли внутрь ткани: ≤3 мм
|
Т1а2 | Врастание опухоли внутрь ткани: ≤5 мм
Горизонтальное распространение: ≤7 мм |
T1b | Макроскопический инвазивный рак (опухоль определяется клинически) |
T1b1 | Видимое опухолевое поражение размером: ≤4 см |
T1b2 | Видимое опухолевое поражение размером: ≥4 см |
Т2 | Опухоль распространена на верхние 2/3 влагалища/на тело матки/на параметрий. Но стенки таза не поражены. |
Т2а | …без поражения параметрия |
Т2а1 | Размер опухоли: ≤4 см |
Т2а2 | Размер опухоли: более 4 см |
Т2b | … параметрий поражон |
Т3 | Вовлечение в опухолевый процесс нижней трети влагалища и/или стенок таза… |
Т3а | … с поражением нижней трети влагалища |
Т3b | … с поражением стенок таза/гидронефроз/ нефункционирующая почка |
Т4 | Прорастание опухоли в прямую кишку/мочевой пузырь или есть отдалённые метастазы |
Nх | Нет/мало сведений для оценки состояния регионарных лимфатических узлов |
N0 | Нет признаков поражения лимфатических узлов |
N1 | Есть поражение регионарных лимфатических узлов |
N2 | Определяется поражение лимфатических узлов у стенок таза |
Мх | Нет/мало данных для оценки метастазов |
М0 | Нет метастазов |
М1 | Метастазы есть |
Группировка стадий рака шейки матки — по FIGO и TNM
FIGO | TNM |
0 стадия | Tis |
(I) 1 стадия | Т1N0M0 |
IА | Т1а N0M0 |
IА1 | Т1а1N0M0 |
IА2 | Т1а2N0M0 |
IB | Т1bN0M0 |
IB1 | Т1b1N0M0 |
IB2 | Т1b2N0M0 |
(II) 2 стадия | Т2N0M0 |
IIА | Т2аN0M0 |
IIА1 | Т2а1N0M0 |
IIВ; IIА2 | Т2а2N0M0 |
IIВ | Т2bN0M0 |
(III) 3 стадия | Т3N0M0
Т1(любая)N1M0 Т2(любая)N1M0 Т3(любая)N1M0 |
IIIА | Т3аN0M0 |
IIIВ | Т3bN0M0
Т3bN1M0 Т3аN1M0 Т1(любая)N1M0 Т2(любая)N1M0 |
(IV) 4 стадия | Т4 N(любая)М(любая)
Т(любая)N(любая)М1 |
IVA | Т4N(любая)М0 |
IVВ | Т(любая)N(любая)М1 |
Пример:
Диагноз: рак шейки матки Т1вN1М1.
Это означает: рак шейки матки 4 стадии.
(о том, что такое кольпоскопия читайте ниже, в разделе «Диагностика»)
Сосудистая атипия – кровеносные сосуды в виде «шпилек», «запятых», извитых спиралей. Не сужаются (не бледнеют) при обработке тканей шейки матки уксусной кислотой. Сосуды ломкие, легко кровоточат, видны мелкие подслизистые кровоизлияния.
Грубая пунктуация и мозаика – красные точки, мозаичная картина поверхности шейки матки возникает из-за сосудистой атипии.
Железы – «грубые», с приподнятым ороговевающим валиком.
Ацетобелый эпителий (АБЭ) – при обработке шейки матки уксусной кислотой (3%) патологические участки ткани заметно белеют (положительная проба).
Йоднегативные участки (проба Шиллера) – при обработке шейки матки йодсодержащим раствором патологические участки остаются бледными, т.е. не прокрашиваются в коричневый цвет (положительная проба Шиллера).
Так выглядит рак шейки матки 2 стадии (IIА1; T2a1NхMх)
Опасная особенность цервикального рака в том, что на ранних этапах своего развития заболевание никак не проявляется
Лишь у очень небольшого числа женщин на ранних этапах развития болезни может отмечаться:
В случае цервикального рака даже незначительные контактные кровомазания могут свидетельствовать о далеко зашедшем трудно поддающемуся лечению злокачественном процессе
Стадия РШМ | Симптомы |
0 стадия (предрак) | Бессимптомное течение
или без специфических симптомов |
1 стадия | Бессимптомное течение
Редко: водянистые выделения, контактные кровянистые выделения |
2 стадия | В репродуктивном возрасте: кровянистые выделения различной интенсивности, не связанные с менструацией (на фоне нормальных месячных).
В постменопаузе: кровянистые выделения различного характера. Болезненность при гинекологическом осмотре. |
3-4 стадия | Ациклические кровомазания, маточные кровотечения.
Боли в области крестца, поясницы, прямой кишки, почек. Нарушение функции мочевого пузыря (нарушение мочеиспускания) прямой кишки (нарушение дефекации) |
Как бы не проявлялся рак шейки матки, распознать его по признакам и симптомам в домашних условиях невозможно.
Ведь множество гинекологических заболеваний, включая эрозию шейки матки, рак тела матки, другие фоновые и воспалительные процессы женской половой сферы имеют сходную, а иногда идентичную симптоматику. Поэтому дать объективную оценку жалоб пациентки может исключительно врач-специалист на очном приёме, после осмотра и дообследования.
Каждая женщина (даже та, что чувствует себя совершенно здоровой!) обязана проходить регулярное диспансерное обследование у гинеколога 1 раз в год, вне зависимости от того, есть у неё какие-либо негативные симптомы (подозрительные на рак тела матки, шейки матки, др.) или нет.
Формирование предраковых состояний с последующей малигнизацией может протекать десятилетиями.
Временные этапы развития рака шейки маткиРМШ относится к опухолям, долгое время протекающим бессимптомно. Вот почему для ранней диагностики и предупреждения развития этой смертельно опасной болезни каждая женщина в возрасте от 18-21 года до 65 лет должна подвергаться специальному скрининговому исследованию: ПАП-тесту (см. ниже)
Рак шейки матки – хорошо контролируемое заболевание. Его развитие можно полностью предотвратить, если выявить на стадии предрака
В случае макроинвазивных и инфильтративных форм рака осмотр шейки матки на гинекологическом кресле с помощью влагалищных «зеркал» и ректо-вагинальный осмотр могут предположить диагноз, обнаружить прорастания опухоли в параметральной клетчатке, у стенок таза.
Рак шейки матки относится к опухолям, доступным визуализации
ПАП тестПАП-тест или мазок на онкоцитологию – это цитологическое исследование (изучение под микроскопом) образцов ткани взятых с поверхностей шейки матки и цервикального канала.
Мазок на онкоцитологию проводят регулярно в течении жизни всем обратившимся к гинекологу женщинам во время диспансерных осмотров с интервалом 3-5 лет.
По данным статистики ПАП-тест даёт ложноотрицательный результат в 10-30% случаев.
ВПЧ-тестированиеРак шейки матки практически в 100% случаев связан с вирусной инфекцией. Для выявления женщин, инфицированных онкогенными типами вируса папилломы человека (ВПЧ или HPV), проводят Digene-тест, Сobas HPV Test.
Для определения вирусной нагрузки, выделения ДНК ВПЧ и типирования вируса делают ВПЧ ПЦР-тест в режиме реального времени.
Расширенная кольпоскопияКольпоскопия — изучение влагалища и влагалищной части шейки матки с помощью оптического прибора кольпоскопа, снабжённого бинокуляром и осветительным оборудованием.
Показания к обязательному проведению: положительный ПАП-тест (обнаружены атипичные клетки), положительный ВПЧ-тест, подозрение на рак шейки матки.
Метод наиболее ценен для выявления ранних форм заболевания: предрака, микроинвазивного рака.
Чувствительность кольпоскопии для диагностики бессимптомной ВПЧ-инфекции, предрака и рака шейки матки – 80-90%
В рамках расширенной кольпоскопии проводятся:
При любом отклонении кольпоскопической картины от нормы проводится прицельная биопсия подозрительных участков ткани. При подозрении на рак шеечного канала биопсию делают путём конизации шейки матки.
Многие специалисты считают, что кольпоскопия должна стать экспертным методом раннего выявления дисплазии и микроинвазивных форм РШМ. Исследование следует проводить каждой женщине 1 раз в год вне зависимости от результатов цитологии (ПАП-теста) и ПЦР-ВПЧ-тестирования.
Клинический случай:
Пациентка А.,27 лет
Проходила диспансерное гинекологическое обследование.
По результатам цитологии: мазок с шейки матки 1 типа (NILM), т.е. ПАП-тест отрицательный.
ВПЧ-тестирование дало положительный результат: выявлено инфицирование ВПЧ 16 типа.
Проведена кольпоскопия: выявлена аномальная кольпоскопическая картина 2 степени, плотный ацетобелый эпителий. Подозрение на дисплазию шейки матки средней тяжести (H-SIL).
После противовирусного лечения и местной санирующей терапии сделана прицельная биопсия подозрительного участка ткани с последующим гистологическим исследованием биоптата.
Подтверждённый гистологический диагноз (после экспертного пересмотра гистологического материала в онкологическом диспансере): микрокарцинома шейки матки (Т1аN0М0).
Вывод: в данном случае ПАП-тест оказался ложноотрицательным (неинформативным). Но неудовлетворительные результаты кольпоскопии стали показанием для биопсии с гистологией. В результате: диагноз был поставлен своевременно, лечение прошло успешно.
С учётом возраста больной проведена широкая эксцизия (конизация) шейки матки. Пациентке сохранена не только жизнь, но и репродуктивная функция.
Верная интерпретация результатов расширенной кольпоскопии во многом зависит от профессионализма врача. Пользуйтесь услугами грамотных специалистов.
Гистологическое исследование биоптатаРак шейки матки – гистологический диагноз
Все полученные под контролем кольпоскопии образцы подозрительной ткани (биоптаты) подвергаются специальной обработке, окрашиванию и гистологическому исследованию (изучению под микроскопом).
Иногда, при подозрении на опухолевый процесс в канале шейки матки, а также при сомнении в исходном расположении опухоли (откуда начала расти опухоль: из шейки или из ) материал для гистологического исследования получают путём слизистой цервикального канала и эндометрия.
Подтвердить или опровергнуть подозрение на рак шейки матки может только гистология
При спорной гистологической картине делают иммуногистохимическое исследование с определением маркеров пролиферации (р16; Ki67) и уточнением степени дифференцировки опухоли G.
Прогноз исхода РШМ во многом зависит от «градуса опухоли» G:
Все виды диагностики рака шейки матки, в том числе цитология, кольпоскопия и гистология одинаково ценны. Они не заменяют, а дополняют друг друга
УЗИУльтразвуковое исследование проводят после гистологического подтверждения диагноза инвазивного рака шейки матки для определения степени распространённости (инвазии) опухоли.
Иными словами, с помощью УЗИ пытаются определить, поразил ли рак шейки матки соседние или отдалённые органы и ткани.
Для этого делают УЗИ:
— органов малого таза,
— брюшной полости,
— забрюшинного пространства,
— лимфатических узлов, в том числе паховых, надключичных.
Цель проведения этих процедур равнозначна УЗИ – определение степени распространённости РМШ и обнаружение метастазов. Но информативность КТ, МРТ и ПЭТ-КТ значительно выше ультразвуковой диагностики.
Для исключения или подтверждения метастатического поражения лёгких обязательно делают рентген грудной клетки.
Дополнительные исследованияПри подозрении на распространение опухоли в мочевой пузырь, прямую кишку, почки, кости по показаниям проводят экстренные исследования:
— цистоскопию,
— ректосигмоскопию,
— сцинтиграфию почек,
— сцинтиграфию
костей скелета.
Рак шейки матки (РШМ) – распространенная тяжелая болезнь, занимающая одно из лидирующих мест по частоте диагностирования. Клетки шейки матки замещаются атипичными раковыми структурами, формирующими опухоль. Симптоматическая картина на ранних стадиях отсутствует. Лечение – безоперационное или хирургическое при запущенных случаях. Как выглядит рак шейки матки? В виде изменения структуры мягких тканей органа с формированием на них опухоли.
Возрастная группа пациенток, подверженная РШМ, 20-40 лет. Обнаруживается патология преимущественно на поздних стадиях, что объясняется отсутствием выраженных признаков. Своевременно поставить диагноз «рак шейки матки» удается только тогда, когда женщина регулярно проходит профилактические осмотры у гинеколога.
Почему формируются раковые клетки, доподлинно неизвестно. Есть ряд факторов, наличие которых увеличивает вероятность развития рака тела матки, при их присутствии женщина должна для профилактики посещать врача не реже 2 раз в год.
Онкологию могут спровоцировать:
Патология имеет генетическую предрасположенность. Если среди близких кровных родственниц были случаи онкологии органов половой системы, вероятность возникновения болезни значительно увеличивается.
Рак матки опасен тем, что никак себя не проявляет на ранней стадии, когда заболевание можно вылечить безоперационными методиками и предупредить осложнения. Когда у женщины проявляется определенная клиническая картина, это говорит о том, что происходит активное развитие патологического процесса. Общие признаки онкопатологии:
Выделения чаще кровянистые. Возникают они в середине цикла, преимущественно после секса, активных занятий спортом. Жидкость, выходящая из влагалища, может быть желтого, зеленого цвета. Выделения имеют разную консистенцию – водянистую, густую. Запах выделений может отсутствовать вовсе или быть достаточно резким и неприятным. С развитием опухоли запах становится более сильным, зловонным.
Рак шейки вызывает болезненные ощущения, которые локализуются в области таза. Женщина чувствует боль в крестце, пояснице, бедрах. При развитии опухоли злокачественного характера женщина испытывает болезненные ощущения в прямой кишке во время дефекации. Особенности боли при РШМ – невозможность купировать ее с помощью обезболивающих лекарственных средств.
Со временем раковые клетки с маточной полости распространяются по органам мочеполовой системы, что провоцирует развитие соответствующей клинической картины. Если опухоль поражает мочевой пузырь, возникают проблемы с мочеиспусканием, в урине присутствует кровь, болит нижняя часть живота. Когда раковые клетки проникают в прямую кишку, появляются частые запоры, нарушается процесс кишечной перистальтики, сопровождающийся соответствующей симптоматической картиной.
При подозрении на РШМ требуется проведение комплексного обследования. Какие диагностические меры нужно будет предпринять при заболевании, скажет врач после осмотра женщины и изучения ее анамнеза. Во многих случаях опухоль бывает выявлена в ходе профилактического осмотра у гинеколога. Диагностика рака шейки матки включает проведение ряда лабораторных обследований и прохождение инструментальных методов.
Первый анализ крови при раке, который предстоит сдать – общий анализ крови с определением ее биохимии. Расшифровка результатов показывает общее состояние организма, наличие отклонений в функционировании внутренних органов, которые могут быть вызваны опухолями. К общему анализу прибегают сразу, причем кровь лучше сдать до визита к врачу, чтобы прийти на прием уже с результатами на руках.
Для определения стадии онкологического новообразования проводится анализ крови на выявление онкомаркера – плоскоклеточной карциномы. Его наличие говорит о развитии патологии, а стадию опухолевого процесса определяют по концентрации данного параметра крови.
Исследование крови на определение вируса папилломы человека – обязательный этап диагностики. Чтобы провести исследование на рак шейки матки, берется мазок из цервикального канала. Если анализы показали наличие ракового образования, назначается прохождение инструментальных методов диагностики.
Как называется анализ? Данный анализ называется скрининг рака шейки матки – это лабораторное исследование мазка из цервикального канала. Рекомендованное время забора образца тканей для получения информативного результата – середина менструального цикла.
Среди всех скрининговых методик предпочтение отдается методу по Папаниколау. Данный анализ на рак шейки матки обнаруживает в мазке наличие измененных клеток слизистой цервикального канала, раковых структур, дисплазии и других патологических процессов.
Среди всех цитологических методик, применяемых при диагностике, максимально точной является жидкостная цитология шейки матки. Метод подразумевает лабораторное изучение мазка из цервикального канала. В ходе анализа выявляется наличие раковых клеток и определяется стадия развития заболевания.
Изучение мазков происходит под микроскопом. Диагностика рака матки методом жидкостной цитологии выявляет рак на ранних стадиях, поэтому проводить его рекомендуется в целях профилактики не реже 1 раза в год.
Проведение диагностики рака шейки матки начинается с визуального осмотра пациентки на гинекологическом кресле. При осмотре видно изменение цвета слизистой оболочки цервикального канала, формирование очагов изъявлений. Хорошо виден с помощью гинекологических зеркал рак инвазивного типа. Дополнительные методы диагностики для уточнения диагноза и определения стадии развития заболевания, наличия осложнений – биопсия, кольпоскопия, УЗИ, МРТ, КТ.
Увидеть раковое образование на шейке матки на ранних стадиях можно только при использовании кольпоскопической процедуры. Кольпоскоп – прибор, увеличивающий изображение в несколько раз. При кольпоскопии проводится биопсия – забор образцов биологического материала для дальнейшего его лабораторного изучения.
Процедура биопсии имеет несколько методик проведения:
Сред всех методик диагностики рака биопсия имеет важнейшее значение, так как показывает высокоточные результаты. Лабораторный метод обследования показывает стадию рака, наличие осложнений и метастаз.
Как определить рак шейки матки наиболее простым и доступным методом? С помощью ультразвукового исследования. Основным методом УЗИ органов малого таза и маточной полости является трансвагинальный.
В ходе диагностики выявляются изменения мягких структур цервикального канала, виден очаг онкологического новообразования. Если проанализировать все отзывы женщин, именно посредством планового УЗИ органов малого таза у них был выявлен РШМ.
Такие методы обследования матки, как МРТ и КТ, являются максимально информативными. Они показывают все изменения в органах репродуктивной системы, способствуют выявлению метастаз. Магнитно-резонансное обследование проводится для уточнения диагноза и не является первичным методом исследования.
Исключения составляют случаи, когда у женщины есть признаки, указывающие на онкологию матки, но другие инструментальные методики не визуализируют опухоль. Недостаток проведения МРТ при раке шейки матки в том, что опухоль, видимая на снимке, может быть не всегда различима, из-за ее сходства с жировой тканью.
Проведение компьютерной томографии имеет значение для определения эффективной терапии рака шейки матки. Обследование не единожды проводится в ходе лечения для отслеживания положительной динамики.
Основной метод лечения онкологической патологии – лучевая терапия. В зависимости от степени тяжести клинического случая и наличия осложнений, данный вид терапии может быть единственными или его применяют перед хирургическим вмешательством.
Химиотерапия при онкологии матки применяется крайне редко и только в качестве вспомогательной методики перед операцией, либо для усиления терапевтического эффекта от облучения.
Виды хирургического вмешательства:
После лечения женщине нужно регулярно обследоваться. В тех случаях, когда матка не была удалена, существует вероятность рецидива. В течение 2 последующих лет после терапии обследоваться необходимо не реже 1 раза каждые 3 месяца. В дальнейшем осмотры гинекологом должны проводиться каждые полгода.
Положительный прогноз дается только при ранних стадиях онкопатологии, при условии проведения своевременного лечения. Выживаемость с 3 стадией заболевания составляет не более 30%. Если рак был обнаружен на 4 стадии, несмотря на проведенное лечение, выживаемость с таким диагнозом не превышает 10%.
Вторая по частоте возникновения злокачественная опухоль у женщин после новообразований молочных желез – рак шейки матки. Патология встречается у 8-11 женщин из 100 тысяч. В мире каждый год регистрируется до 600 тысяч впервые обнаруженных случаев заболевания.
Признаки рака шейки матки наиболее часто развиваются у пациенток в возрасте больше 40 лет. Риск заболеть в этой группе в 20 раз выше, чем у девушек 25 лет. Около 65% случаев обнаруживается в 40-60 лет, 25% — в группе 60-69 лет. Ранние стадии патологии чаще выявляются у женщин 25-40 лет. В этом случае заболевание хорошо излечивается, поэтому очень важно регулярно обследоваться у гинеколога.
В России ранние стадии этой патологии регистрируют у 15% больных, запущенные случаи – у 40% впервые обратившихся пациенток.
Карцинома шейки: что это такое? Согласно определению Всемирной организации здравоохранения, это злокачественная опухоль, возникающая из клеток слоя, выстилающего поверхность органа снаружи, то есть эпителия.
Современная медицина до сих пор не имеет достаточно данных, позволяющих с уверенностью говорить об этиологических факторах болезни. Механизм развития опухоли также мало изучен. С этим во многом связаны трудности профилактики и раннего выявления новообразований шейки.
Известно, что причины рака шейки матки связаны с инифицированием 16 и 18 типа. Вирусная инфекция выявляется у 57% больных.
Важное значение имеет социальное неблагополучие и беспорядочные сексуальные связи. Доказано вредное влияние курения.
Шейку матки выстилает многослойный эпителий. Его клетки имеют плоскую форму и расположены пластами. Под действием вируса эпителий постепенно меняет свое строение, при этом происходит озлокачествление – малигнизация тканей.
Этапы малигнизации:
Выявление предраковых изменений – основа ранней диагностики и успешного лечения болезни. Дисплазия сопровождается размножением измененных (атипичных) клеток внутри эпителиального пласта, верхний слой при этом не меняется и состоит из обычных клеток с признаками ороговения.
Карцинома in situ (преинвазивный, или неинвазивный рак шейки матки) сопровождается нарушением слоистости эпителия и наличием злокачественных клеток по всей его толщине. Однако в подлежащую ткань опухоль не прорастает, поэтому она хорошо лечится.
Морфологическое строение опухоли – это внешние изменения формы и структуры ее клеток. От этих особенностей зависит степень роста новообразования и его злокачественность. Морфологическая классификация включает такие формы:
Плоскоклеточные варианты встречаются в 85% случаев, аденокарцинома – в 15%. Ороговевающий рак шейки матки имеет высокую степень клеточной зрелости и более благоприятное течение. Он наблюдается у 20-25% женщин. Неороговевающая форма со средней степенью дифференцировки диагностируется у 60-65% пациенток.
Аденокарцинома преимущественно развивается в цервикальном канале. Низкодифференцированные опухоли с высокой степенью злокачественности диагностируются редко, поэтому своевременная диагностика дает возможность успешно излечить большинство вариантов рака. У 1-1,5% больных обнаруживаются светлоклеточный, мелкоклеточный, мукоэпидермоидный и другие варианты опухоли.
В зависимости от направления роста новообразования различают такие формы:
Около 10% случаев заболевания имеют «немое» течение, то есть не сопровождаются никакими внешними проявлениями. Признаки рака шейки матки на ранней стадии можно обнаружить только при осмотре и цитологическом исследовании.
Как быстро развивается опухоль?
Трансформация предракового состояния в рак занимает от 2 до 10 лет. Если в это время женщина регулярно обследуется у гинеколога, вероятность распознавания болезни на ранней стадии очень велика. Переход рака из 1-й стадии во вторую и последующие занимает в среднем 2 года.
В поздних стадиях появляются симптомы рака шейки матки:
Интенсивность кровянистых выделений может быть разная. Они наблюдаются в двух вариантах:
У четверти пациенток возникают светлые выделения – бели. Они могут иметь водянистый характер или становятся слизисто-гнойными. Нередко они приобретают зловонный запах. Бели появляются из-за повреждения лимфатических капилляров при разрушении омертвевших участков злокачественного новообразования. Если одновременно страдают и кровеносные сосуды, в выделениях видна примесь крови.
Как проявляется рак шейки матки в следующей стадии?
Многие пациентки жалуются на боль в пояснице, крестце, с распространением в анальную область и ноги. Боли связаны со сдавлением нервных стволов опухолью, распространившейся на клетчатку таза. Болевой синдром возникает также при поражении тазовых лимфоузлов и костей.
При прорастании новообразования в стенку кишки или мочевого пузыря возможны запоры, примесь крови в кале, учащенное болезненное мочеиспускание.
При сдавлении крупных лимфатических коллекторов появляются отеки ног. Возможно длительное незначительное повышение температуры. К неспецифическим проявлениям злокачественных опухолей относятся слабость, снижение работоспособности.
Основные осложнения, требующие немедленной госпитализации и лечения:
Чтобы распознать опухоль шейки, врачи анализируют историю жизни и заболевания пациентки, проводят лабораторные и инструментальные исследования. Комплексная диагностика рака шейки матки необходима для уточнения стадии и определения индивидуального лечебного плана.
Особенности истории жизни, увеличивающие вероятность опухоли:
Основа ранней диагностики – ежегодный профилактический медосмотр женщин с обязательным выполнением поверхностного соскоба с шейки и его цитологическим исследованием. Цитологический анализ позволяет хорошо рассмотреть клетки эпителия под микроскопом и обнаружить предраковые или злокачественные изменения.
Цитологический скрининг необходимо проводить у всех женщин с возраста 18-20 лет. Достаточно выполнять его 1 раз в 3 года, однако при ежегодном обследовании частота выявления злокачественной опухоли на ранней стадии увеличивается. Анализ мазка дает достоверный результат в 90-98% случаев, причем ошибочные заключения чаще всего ложноположительные. Случаи, когда имеющаяся опухоль не распознается при цитологическом исследовании, встречаются крайне редко.
Как называется анализ на рак шейки матки?
Во многих странах используется цитологический скрининг по Папаниколау, в России применяется модификация этого метода. Его начинают проводить через 3 года после начала сексуальной жизни или при достижении возраста 21 год. Прекращать скрининговое исследование можно у женщин в возрасте больше 70 лет при неизмененной шейке и как минимум трех отрицательных результатах мазка за последние 10 лет.
При обнаружении предраковых изменений (дисплазии) женщине проводят углубленное обследование.
Как определить рак шейки матки на втором диагностическом этапе?
Для этого используются перечисленные методы:
Полное обследование позволяет поставить диагноз у 97% больных.
В крови пациенток исследуется онкомаркер на рак шейки матки – специфический антиген SCC. В норме его концентрация не больше 1,5 нг в 1 мл. У 60% больных с плоскоклеточным раком уровень этого вещества повышен. При этом вероятность рецидивов у них в 3 раза выше, чем у пациенток с нормальным показателем SCC. Если содержание антигена более 4,0 нг в 1мл, это говорит о метастатическом поражении тазовых лимфоузлов.
Кольпоскопия – один из главных методов, используемых для распознавания опухоли. Это осмотр шейки с помощью оптического прибора, дающего увеличение в 15 и более раз. Обследование дает возможность выявить участки патологии в 88% случаев и взять прицельную биопсию. Исследование безболезненно и безопасно.
Информативность только цитологической диагностики мазка без биопсии составляет 64%. Ценность этого метода увеличивается при повторных анализах. Исследование не дает возможности различить преинвазивный и инвазивный виды опухоли, поэтому его дополняют биопсией.
При выявлении изменений с помощью гистологического и цитологического исследования, а также при кольпоскопии назначается расширенная биопсия шейки – конизация. Она выполняется под обезболиванием и представляет собой иссечение тканей шейки в виде конуса. Конизация необходима для оценки глубины проникновения опухоли в подлежащие ткани. По результатам биопсии врачи определяют стадию болезни, от которой зависит лечебная тактика.
После анализа клинических данных и результатов дополнительной диагностики врач должен получить ответ на такие вопросы:
Для определения распространенности опухоли на другие органы используют лучевые методы распознавания болезни: УЗИ и томографию.
Виден ли рак шейки матки на УЗИ?
Можно обнаружить опухоль, распространившуюся в ее толщу или в стенку окружающих органов. Для диагностики образования на ранней стадии это исследование не проводится. На УЗИ, помимо изменений самого органа, видно поражение тазовых лимфоузлов. Это важно для определения стадии болезни.
Дополнительно назначают исследования, направленные на выявление отдаленных метастазов:
В зависимости от сопутствующих признаков пациентку направляют на консультацию к одному или нескольким специалистам:
Врачи перечисленных специальностей выявляют метастазы в отдаленных органах, а также определяют безопасность оперативного лечения.
Для наиболее успешного лечения врачу необходимо определить распространенность опухоли, степень поражения лимфоузлов и отдаленных органов. С этой целью используются две классификации, во многом повторяющие друг друга: по системе TNM («опухоль – лимфоузлы – метастазы») и FIGO (разработанная Международной федерацией акушеров-гинекологов).
Случаи, когда диагностических данных еще недостаточно, обозначают Тх; если опухоль не определяется – Т0. Карцинома in situ, или неинвазивный рак, обозначатся как Tis, что соответствует 0 стадии по FIGO.
Выделяют 4 стадии рака шейки матки
1 стадия рака по FIGO сопровождается появлением патологического процесса только в самой шейке. Могут быть такие варианты поражения:
2 стадия сопровождается распространением опухоли на матку:
3 стадия рака сопровождается разрастанием злокачественных клеток в нижней трети влагалища, стенках таза или поражением почек:
4 стадия сопровождается поражением других органов:
Для определения пораженности лимфоузлов необходимо исследование 10 и более лимфатических узлов таза.
Стадии болезни определяются клинически с учетом данных кольпоскопии, биопсии, исследования отдаленных органов. Такие методы, как КТ, МРТ, ПЭТ или лимфография, для определения стадии имеют лишь дополнительное значение. Если имеются сомнения в стадировании, опухоль относят к более легкой стадии.
У пациенток с ранней стадией опухоли лечение рака шейки матки проводится с помощью облучения или хирургического вмешательства. Эффективность обоих способов одинакова. У молодых пациенток лучше использовать операцию, после которой не нарушается функция яичников и матки, не развивается атрофия слизистой оболочки, возможна беременность и роды.
Есть несколько вариантов того, как лечить рак шейки матки:
Хирургическое вмешательство
Удаление матки и придатков может проводиться с помощью . Метод позволяет избежать обширных разрезов, травматизации внутренних органов и образования спаек. Длительность госпитализации при лапароскопическом вмешательстве значительно меньше, чем при традиционной операции, и составляет 3-5 дней. Дополнительно может быть выполнена пластика влагалища.
Радиотерапия
Лучевая терапия при раке шейки матки может быть проведена до операции по ускоренной методике, чтобы уменьшить размер новообразования и облегчить его удаление. Во многих случаях сначала проводят хирургическое вмешательство, затем облучают ткани для уничтожения оставшихся злокачественных клеток.
Если операция противопоказана, применяют сочетание дистанционной и внутриполостной радиотерапии.
Последствия лучевой терапии :
Лечебная программа разрабатывается индивидуально с учетом стадии и размера опухоли, общего состояния женщины, поражения тазовых лимфоузлов и других факторов.
Химиотерапия
Нередко используется адъювантная (послеоперационная) химиотерапия с применением Фторурацила и/или Цисплатина. Химиопрепараты могут назначаться перед операцией для уменьшения размера опухоли. В некоторых случаях химиотерапия используется как самостоятельный метод лечения.
Современные способы лечения:
Питание
В домашних условиях пациентке необходимо придерживаться определенной диеты. Питание должно быть полноценным и разнообразным. Конечно, диета не может победить рак. Однако не исключено благотворное влияние следующих продуктов:
Полезны разнообразные овощи и фрукты, а также морская рыба. Не рекомендуется употреблять такие продукты:
Вместе с тем стоит понимать, что при 3-4 стадиях рака срок жизни пациенток часто ограничен, и разнообразие питания помогает им улучшить психологическое состояние.
Реабилитационный период
Восстановление после курса лечения включает постепенное расширение двигательной активности. Используется эластическое бинтование ног для профилактики венозного тромбоза. После операции показана дыхательная гимнастика.
Важна поддержка близких людей. Многим женщинам требуется помощь медицинского психолога. После консультации с врачом можно применять некоторые фитотерапевтические сборы, однако многие специалисты относятся к такому методу лечения настороженно, ведь безопасность трав при раке практически не изучалась.
Здоровье женщины обычно восстанавливается в течение года. В этот период очень важно избегать инфекций, физического и эмоционального напряжения.
Неинвазивный рак
Неинвазивный рак – показание для конизации шейки. Она может быть проведена с помощью скальпеля, а также электричества, лазера или радиоволн. Во время вмешательства измененные ткани шейки удаляются в виде конуса, направленного вершиной вверх, в сторону внутреннего зева матки. Полученный материал тщательно исследуют, чтобы убедиться в полном удалении небольшого злокачественного очага.
Другой вариант операции – трахелэктомия. Это удаление шейки, прилежащей части влагалища и жировой клетчатки, тазовых лимфоузлов. Такое вмешательство помогает сохранить способность к деторождению.
Если опухоль распространилась по цервикальному каналу до внутреннего зева и/или у пожилых пациенток предпочтительнее удалить матку и придатки. Это позволяет значительно улучшить прогноз для жизни.
В редких случаях из-за тяжелых заболеваний бывают противопоказаны любые оперативные вмешательства. Тогда для лечения карциномы in situ применяют внутриполостную лучевую терапию, то есть облучение с помощью источника, введенного во влагалище.
IА стадия
При раке IА стадии, когда глубина прорастания в подлежащую ткань менее 3 мм, при настойчивом желании пациентки сохранить способность к деторождению, также проводится конизация шейки. В других случаях пациенткам до менопаузы удаляют матку без придатков, чтобы сохранить естественный гормональный уровень. Пожилым женщинам показана экстирпация матки и придатков.
Во время вмешательства проводят обследование тазовых лимфоузлов. В большинстве случаев они не удаляются. У 10% больных отмечаются метастазы в лимфоузлах таза, тогда выполняют их удаление.
При глубине проникновения опухоли от 3 до 5 мм риск распространения в лимфатические узлы резко возрастает. В этом случае показано удаление матки, придатков и лимфатических узлов (лимфаденэктомия). Такую же операцию проводят при неясной глубине инвазии раковых клеток, а также если возник рецидив опухоли после конизации.
Хирургическое лечение дополняют внутриполостной радиотерапией. Если глубина прорастания более 3 мм, используют сочетание внутриполостного и дистанционного облучения. Интенсивная лучевая терапия проводится также при невозможности выполнить операцию.
Опухоли IB-IIA и IIB-IVA стадий
При опухоли IB-IIA стадий размером до 6 см проводят либо экстирпацию матки, придатков и лимфоузлов, либо интенсивную лучевую терапию. При использовании каждого из этих методов 5-летний прогноз выживаемости при раке шейки матки достигает 90%. При аденокарциноме или опухоли более 6 см комбинируют хирургическое и лучевое вмешательство.
Рак IIB-IVA стадий хирургически обычно не лечат. Однако во многих случаях стадию опухоли удается установить только во время операции. При этом удаляют матку, придатки, тазовые лимфоузлы и назначают послеоперационную радиотерапию.
Другой вариант лечения: сначала назначают дистанционное облучение, брахитерапию (введение источника излучения в ткань шейки матки) и химиопрепараты. Если достигнут хороший эффект, выполняется операция Вертгейма по поводу рака шейки матки (удаление матки, придатков и лимфоузлов). Затем лучевая терапия возобновляется. Для улучшения состояния пациентки возможно предварительное перемещение (транспозиция) яичников. Тогда они не подвергаются вредному влиянию облучения и сохраняют способность вырабатывать половые гормоны.
Рецидивы заболевания обычно возникают в течение 2 лет после операции.
IVB стадия
Если у больной имеются отдаленные метастазы, ни одна из операций не приводит к существенному улучшению качества жизни и прогноза. Назначается лучевая терапия для уменьшения размера опухолевого очага и устранения сдавления мочеточников. При рецидиве рака, особенно если вновь появившийся очаг имеет небольшой размер, интенсивное облучение помогает добиться сохранения жизни в течение 5 лет в пределах 40-50%.
IIB-IVB стадии
В этих случаях после облучения может быть назначена химиотерапия. В 4-й стадии ее эффективность мало изучена. Химиопрепараты при этом используются как экспериментальный метод лечения. Сколько живут больные с отдаленными метастазами? После установления диагноза продолжительность жизни в среднем составляет 7 месяцев.
Если у женщины диагностирован рак шейки матки во время беременности, лечение определяется стадией новообразования.
При 0 стадии в первом триместре беременность прерывают, выполняют конизацию шейки. Если опухоль обнаружена во II или III триместре, женщину регулярно осматривают, и через 3 месяца после родов проводят конизацию. В таком случае нередко используется радиохирургия аппаратом Сургитрон или Визалиус. Это щадящий метод лечения.
Если при беременности диагностирована 1 стадия рака, есть 2 варианта: либо прерывание беременности, удаление матки и придатков, или вынашивание с последующей операцией и облучением по стандартной схеме. При 2 и более тяжелых стадиях в I и II триместрах беременность прерывают, в III – проводят кесарево сечение. Затем начинают стандартную схему лечения.
В случае если пациентка прошла органосохраняющее лечение, беременность ей разрешается через 2 года после завершения терапии. Роды проводят только путем кесарева сечения. После перенесенного заболевания увеличивается частота , и перинатальной смертности у детей.
Злокачественная опухоль шейки – тяжелое заболевание, но при ранней диагностике оно успешно излечивается. При 1 стадии выживаемость в течение пяти лет равна 78%, при 2-й- 57%, при 3-й 31%, при 4-й – 7,8%. Общая выживаемость в течение пяти лет составляет 55%.
После курса лечения пациентки должны регулярно наблюдаться у гинеколога. В течение первых 2 лет анализ на SCC, УЗИ, а при необходимости КТ проводят 1 раз в квартал, в течение последующих 3 лет – 1 раз в полгода. Рентгенография легких выполняется 2 раза в год.
С учетом большого социального значения заболевания и неблагоприятного прогноза в запущенных случаях очень важна профилактика рака шейки матки. Не стоит пренебрегать ежегодными визитами к гинекологу, ведь они могут сохранить здоровье и жизнь женщины.
Меры профилактики:
Частота развития заболевания постепенно снижается. Однако заметно увеличение заболеваемости у женщин в возрасте до 29 лет. Это во многом связано с ограниченными знаниями женщин о факторах риска заболевания. Чтобы снизить вероятность предраковой патологии, следует избегать раннего начала сексуальной жизни и инфекций, передающихся при половых контактах. Значительно уменьшить, хотя и не исключить вероятность инфицирования вирусом папилломы помогает (презервативы).
С целью выработки иммунитета к вирусу показана , предупреждающая предраковые и раковые заболевания шейки, а также генитальные кондиломы.
Онкологические заболевания являются достаточно актуальной проблемой на сегодняшний день. Очень много зафиксировано случаев обращений граждан в онкологический центр за помощью и диагностикой такого заболевания.
Онкология, к сожалению, может распространяться на любые органы, находящиеся в организме человека. Опухоли возникают в различных местах и могут начать свой рост куда угодно.
Рак матки встречается у женщин достаточно часто на сегодняшний день и согласно статистическим данным, такой вид онкологии является одним из часто встречаемых.
Такой вид опухоли представляет собой новообразование. Как известно, новообразования бывают злокачественного и доброкачественного характера.
Такая опухоль как рак матки можно отнести к числу злокачественных опухолей.
Образование такого новообразования зарождается, прежде всего, из тканей находящейся в матке, способных распространиться по всем частям организма.
Онкологическое заболевание относится к числу распространённых болезней и занимает четвёртое место после раковых заболеваний груди, кожного покрова и желудочно-кишечного тракта.
Для того чтобы говорить о каком-либо онкологическом заболевании, безусловно, нельзя не отметить про статистические данные на основании которых можно сделать соответствующие выводы.
Как уже говорилось ранее, рак матки входит в десятку самых распространённых онкологических заболеваний и среди них занимает пятое место.
Безусловно, нельзя не отметить то, что возникновение данного заболевания, а также смертность по данной патологии значительно снизилась в последние годы.
Статистика показывает, что данная патология отмечается чаще в развитии у женщин, возрастная категория которых более 50 лет. Однако,по отзывам врачей, молодые девушки тоже подвержены такому заболеванию.
Ранее существовало мнение, что рак матки это одна из главных причин смерти от опухоли злокачественного типа. Случаи образования такой патологии сократились до 70 %.
Выделяется несколько морфологических разновидностей рака матки:
Безусловно, образованию рака матки способствую определенные причины и факторы, которые способны усугубить степень этого тяжелого заболевания.
Как таковой точной причины, в силу которой начинается развитие и рост новообразования на матке в современном мире не установлено и не изучено.
Исследования дали понять, что к факторам, способствующим к росту ракового образования, выделяют следующий ряд причин:
Одним из самых основных и, пожалуй, опасных факторов, способствующих образованию онкологического заболевания, является повышенная масса тела.
Если у женщины – пациентки вес тела больше обычной установленной нормы превышает более чем на 10-25 килограмм, то риск развития опухоли будет трижды увеличен.
Очень важную роль в возникновении опухоли злокачественного характера играют также некоторые факты:
Диагностика – очень ответственный этап при любом виде онкологического заболевания. Очень важно диагностировать заболевание и этот процесс необходимо организовать грамотно.
Диагностика включает в себя:
Безусловно, симптоматика играет важную роль для определения данного заболевания.
Симптом это то, на что следует обращать предельное внимание, если пациент чувствует что происходит что-то не так. Крайне важно обращать особое внимание на свое здоровье женщины, возраст которых старше сорока лет.
К сожалению, рак относится к числу заболеваний, симптомы которых проявляются на последних стадиях.
Условно симптоматику можно подразделить на несколько видов:
Исходя из возрастной категории и периода менопаузы, в виде симптомов могут проявляться:
При наличии одного из симптомов, необходимо незамедлительно посетить врача для устранения этой проблемы.
Как уже отмечалось ранее, есть симптоматика, дающая понять о наличии появления новообразования до наступления периода менопаузы.
Чаще всего, в такой период, выделения из влагалища уже нерегулярные и с каждым месяцем они появляются реже.
Именно в такой период, симптомами онкологического заболевания матки могут быть все выделения с кровью из влагалища.
Заподозрить рак матки можно лишь в том случае, если менструальный цикл постепенно остановился, а затем вновь начались выделения в большом объеме.
В то время, когда у женщины уже начался , а именно менопаузы, также могут возникнуть симптомы, которым нужно уделить особое внимание.
Как правило, у женщины уже на протяжение нескольких месяцев отсутствуют месячные, симптомами рака могут быть выделения с кровью не взирая на то, с какой частотой они появляются, как долго и в каком объеме.
Различают всего четыре стадии рака матки:
Помимо того, различаются степени дифференцировки клетки у новообразования.
Различают достаточно высокую степень по существованию клетки, а также низкодифференцированную степень. Вся суть в том, что чем больше выражается дифференцировка, тем медленнее осуществляется процесс роста новообразования.
Соответственно, вероятность метастазов уменьшается. Если рак низкодифференцированный, то прогноз в такой ситуации становится хуже.
Продолжительность жизни пациентов:
Метастазы начинают свой рост и, обычно, они проникают в лимфатические сосуды и узлы.
Пребывая на терминальной стадии, влияние оказывается и на венозную систему человека.
Изначально, поражение начинает разрастаться в области лимфоузлов и её структура. Как правило, это бывает в подвздошной и подчревной областях.
Крайне редко бывает так, что поражения охватывает другие органы.
Также метастазы разрастаются и на канал цервикального типа и, как уже говорилось ранее, за приделы маточного тела.
При способе гемотогенного типа, от чего метастазы начинаю проникать обычно в область непосредственно в область придаток.
Помимо этого поражается и зона влагалища, а в некоторых случаях и почки и печёночные, костные ткани.
Скорость роста и развития обусловлена, прежде всего, гистологическим типом возникновения. Помимо этого, нужно учитывать патологию, способность борьбы организма, грамотное лечение и возрастная категория пациента, психологический и духовный настрой пациента.
Как такового точного ответа получить не удастся и узнать за какой период времени раковое заболевание разовьется до конца.
Безусловно, основа грамотного лечения заключается в хирургическом вмешательстве, а именно операции.
Операция подразумевает под собой удаление маточного тела в комплексе с яичниками.
Очень часто врачи назначают такая методология лечения и уже после операционного вмешательства, радиооблучения.
Радиооблучение или лучевая терапия позволяет снизить риск появления рецидива. Однако данный способ лечения не оказывает влияния на показатели выздоровления.
Также применяется химиотерапия. Этот способ востребован в терапии онкологии.
Кроме того, хорошие результаты были отмечены при терапии с помощью гормонов.
Необходимо определить подходящий метод терапии при учитывании определенных факторов. Профилактика является самой действенной мерой, позволяющей предупредить такое заболевание как рак матки.
Как уже отмечалось ранее, лечение возможно всестороннее и комплексное.
Очень часто врачи вынуждают соглашаться на операционный способ удаления опухоли, на радиооблучение, химиотерапию и терапию при помощи гормонов.
Вмешательство при помощи операции является распространённым видом лечения рака.
Данный вид лечения подразумевает операцию, которая предполагает удаление маточного тела и яичников.
Радиооблучение является также востребованным методом избавления от рака. Однако данный метод позволяет избавиться только лишь от рецидивов онкологии.
Такой вид облучения, к сожалению, не влияет на показатели выживаемости пациентов.
Как уже известно, гормоны это довольно таки сильный компонент, который помогает вылечить многие заболевания и способен также продлевать людям жизнь.
Для такого лечения применяются препараты Депостат, Фарлугал и другие.
Если метастазы активны, то лечение с помощью прогестагена неэффективно.
В данной ситуации назначают Золадек.
Очень часто лечение с помощью гормонов сочетает химиотерапию для достижения наилучшего эффекта.
Химиотерапия является достаточно распространённой методикой, которая позволяет в определенных случаях избавиться от рака.
Довольно часто применяется такую методологию лечения при обширном распространении роста опухоли.
Также при автономном характере новообразования, если метастазы в активном положении и начали свое распространение применяется химия.
Стоит сразу же отметить, что рак матки является самым опасных патологических состояний. Если нет как таковой терапии, которая необходима в период лечения рака, то последствия роста образования, скорее всего, приведут к смертельному исходу.
Нередко, онкологи предлагают совместно с придатками, с некоторой частью влагалища и шейкой матки.
Как правило, рак матки обнаруживают у женщин, возраст которых достигает от 45 до 60 лет.
— это процесс, представляющий собой увеличение и рост маточных тканей, которые образовываются впоследствии каких-то травматических факторов.
Этому могут поспособствовать частые аборты, выскабливание, воспалительные процессы мочеполовой системы и многое другое.
Стоит отметить, что рак матки и миома никакого отношения друг другу не имеют. Эти две патологии абсолютно разные и миома, ни в каких ситуациях не способна перерасти в рак.
Стоит также отметить, что онкология образуются в эпителиальном слое, доброкачественная находит себя в слое мышц.
Именно поэтому, любой пациент должен посещать врача гинеколога для обследования.
Для профилактики такого заболевания, необходимо избегать таких диагнозов как диабет, ожирение и бесплодие.
Иными словами нужно контролировать свою массу тела, лечить репродуктивные функции, если есть такая необходимость и избавляться от диабета, если он есть.
В современной медицине существует еще одна мера профилактики рака шейки матки — это прививка.
Прививка от рака шейки матки – это вакцина, которая предупреждает заражение опасным вирусом папилломы человека. Возникновение злокачественной опухоли провоцируют примерно 15 типов ВПЧ, из которых 16-й и 18-й типы – самые онкогенные.
Сама по себе она не может вызвать развитие заболевания или провоцировать его обострение, однако формирует устойчивый иммунитет ко всем онкогенным типам ВПЧ.
Следует отметить важность такого средства профилактики, ведь часто даже применение самых инновационных методик лечения злокачественной опухоли не дает желаемого результата, что приводит к летальному исходу.
Поэтому лучше предотвратить заболевание с помощью вакцинации, предупреждающей заражение, которую медики рекомендуют делать девочкам в возрасте от 12-ти лет.
Существуют также вторичная профилактика, предлагающая женщинам старше 40 лет из года в год обследоваться с помощью эхографии. Данный вид процедуры способствует выявлению рака ещё в начальном состоянии и увеличить шансы на успешное лечение.
Как уже отмечалось ранее, на сколько процент выживаемости в первую очередь зависит от того фактора, на какой стадии было найдено раковое заболевание.
Чем раньше появиться повод и пациентка посетит врача и сможет диагностировать рак, тем больше шансов жить долго и победить рак.
Это говорит, прежде всего, о том, что необходимо регулярно посещать врача-гинеколога и сдавать требуемые анализы и обследования.
Статьи по теме: | |
Школьная энциклопедия К какой расе относятся сирийцы
90 % населения Сирии составляют мусульмане, 10% христиане. Мусульмане... Лимонный кекс на кефире с маком
Лимонный кекс на кефире без яиц (с пропиткой) — мой любимый рецепт к... Салат из сайры - простые и оригинальные рецепты аппетитной закуски Салат из сайры консервированной с рисом
Я очень люблю салаты с консервированной рыбой. Их можно готовить... |