Выбор читателей
Популярные статьи
(по материалам:
1. Артериальная эмболизация в лечении больных с опухолями и опухолеподобными заболеваниями опорно-двигательного аппарата //Вестник травматологии и ортопедии. - 2004. - № 3. - С. 40-44. (С.П.Миронов, А.В.Балберкин, А.К.Морозов, З.Г.Нацвлишвили, А.Ф.Колондаев, Г.И.Хохриков, А.Л.Баранецкий, Ю.В.Буклемишев. ГУН ЦИТО им. Н.Н.Приорова, Москва).
2. Возможности артериальной эмболизации в лечении больных с опухолями и опухолеподобными заболеваниями опорно-двигательного аппарата //"Современные проблемы травматологии и ортопедии". Материалы конференции, посвященной 50-летнему юбилею организации травматолого-ортопедической службы Новгородской области. - Великий Новгород, 2004. - С. 14-15. (А.В.Балберкин, З.Г.Нацвлишвили, А.К.Морозов, Г.И.Хохриков, А.Ф.Колондаев. ГУН ЦИТО им. Н.Н.Приорова, Москва).
Эндоваскулярная хирургия - перспективная и быстро развивающаяся область современной медицины. Один из ее методов, рентгеноэндоваскулярная окклюзия сосудов - уже более 30 лет используется при лечении повреждений и заболеваний сердечно-сосудистой системы, сосудистых новообразований и мальформаций различных органов, особенно в случае их труднодоступной локализации (1-3). В последние годы этот метод активно совершенствуется, спектр показаний к его применению постоянно расширяется (2, 3, 10, 12, 17, 18, 21).
Одна из ведущих областей использования рентгеноэндоваскулярной окклюзии - онкология. Эмболизация многочисленных патологических сосудов, кровоснабжающих опухолевые узлы, позволяет редуцировать размеры опухоли, замедлить ее развитие, облегчить выполнение оперативных вмешательств и уменьшить интраоперационную кровопотерю. Селективная эмболизация артерий находит все более широкое применение при комбинированном лечении хорошо васкуляризованных новообразований, в том числе опорно-двигательного аппарата (8, 11, 13, 15, 16, 22), а также как паллиативная методика, дающая возможность улучшить качество жизни больных с неоперабельными злокачественными опухолями и множественными метастазами (9, 20, 23, 24, 25).
При миомах матки эмболизация ветвей маточных артерий позволяет добиться клинических результатов, не уступающих результатам оперативных вмешательств, при сокращении числа и тяжести осложнений, уменьшении сроков госпитализации и значительной экономии материальных затрат на лечение и последующую реабилитацию (4).
Ряд авторов (6, 7, 19) использовали данный метод у пациентов с аневризмальными кистами труднодоступных локализаций - позвоночника и таза. При этом удалось избежать значительного объема кровопотери в ходе последующей операции, а у части больных достичь положительного эффекта без проведения в дальнейшем реконструктивного вмешательства. В случае рецидива выполнялись повторные эмболизации, что не сказалось на конечном результате лечения. Авторы приходят к выводу о необходимости применения предоперационной селективной артериальной эмболизации в комбинированном лечении данной группы больных.
В отдельных публикациях сообщается о возможности серьезных осложнений данного метода (5, 14). Анализ причин осложнений свидетельствует, что это эндоваскулярное вмешательство должно выполняться в условиях ангиографического (рентгенохирургического) кабинета персоналом, имеющим специальную подготовку, с использованием соответствующего высококачественного стандартного инструментария. Тогда оно становится достаточно безопасным и максимально эффективным.
Метод позволяет повысить эффективность комбинированного лечения, снизить риск при обширных оперативных вмешательствах, а иногда и вовсе отказаться от них (6, 7, 15, 19).
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ.
Селективная эмболизация артерий применена нами у 34 пациентов с первичными и метастатическими опухолями и опухолеподобными заболеваниями опорно-двигательного аппарата (в двух случаях эмболизация проводилась повторно). Возраст больных составил от 14 до 68 лет. Женщин было 20, мужчин - 14.
Метастатическое поражение костей различных отделов скелета имело место в 12 случаях, первичные злокачественные опухоли костей - в 14 (остеогенная саркома у 6-х пациентов, хондросаркома у 5-х, злокачественная гигантоклеточная опухоль у 2-х и примитивная нейроэктодермальная опухоль у одного). У 4-х больных выявлены сосудистые новообразования: гемангиома и гемангиоперицитома костей таза и крестца, плечевой кости, внутренней головки квадрицепса бедра; по 2 случая - аневризмальных кист (костей таза и плечевой кости) и злокачественных мягкотканых опухолей (синовиальная саркома бедра и ангиолейомиосаркома голени).
Селективная либо суперселективная эмболизация артерий и их патологических ветвей? кровоснабжающих опухолевый очаг, при первичных злокачественных опухолях, а также у части пациентов с метастазами аденокарцином, применялись как часть комбинированного лечения.
При остеогенных саркомах, примитивной нейроэктодермальной опухоли эмболизация выполнялась после проведенной ранее химиотерапии в предоперационном периоде. У пациентов с хондросаркомами, злокачественной гигантоклеточной опухолью - за 2-5 дней до оперативного вмешательства.
После выполнения эмболизации ветвей артерий, питающих патологические очаги, пациенты с ангиогенными новообразованиями костей направлялись на лучевую терапию; в одном случае после завершения курса лучевой терапии эмболизация проведена повторно в связи с выявлением при контрольной артериографии резидуального повышенного патологического кровотока в опухоли. Для лечения больной с аневризмальной кистой костей таза метод использован в комбинации с пункционным лечением (дважды с интервалом в 9 месяцев).
Шести больным проводилось паллиативное лечение. У пациентки с повторным обширным рецидивом хондросаркомы плечевой кости и множественным метастатическим поражением легких селективная эмболизация ветвей плечевой и подключичной артерий была выполнена перед паллиативным курсом химиотерапии. При опухолях почки, а также в случае альвеолярной саркомы бедра, сопровождавшихся множественным метастатическим поражением костей таза, позвоночника, селективная эмболизация ветвей, соответственно, внутренней подвздошной артерии и двух сегментарных позвоночных артерий проводилась с целью уменьшения болевого синдрома и замедления роста метастатических опухолевых узлов.
Сроки наблюдения за больными составили от 3 недель до 2,5 лет.
МЕТОДИКА.
Артериальную эмболизацию осуществляли с помощью ангиографического комплекса CAS-800 (Toshiba). Производили катетеризацию общей бедренной артерии по стандартной методике, с установкой интродьюсера соответствующего диаметра (5-6F) и последующим ангиографическим исследованием интересующей области. Применяли катетеры диаметром 5F и 6F без боковых отверстий. В качестве эмболизирующего агента использовали металлические спирали Жантурко 0,038" и 0,021" с волокнами дакрона разного диаметра. Для дистальной эмболизации при отсутствии артериовенозных шунтов вводили гранулы поливинилалкоголя размером 300-500 мкм. Эмболизация частицами поливинилалкоголя требовала постоянного визуального контроля для предотвращения рефлюкса в магистральные сосуды. При необходимости тотальной эмболизации агенты применяли в сочетании. После выполнения эмболизации производили контрольную ангиографию и, если требовалось, - дополнительную эмболизацию.
РЕЗУЛЬТАТЫ.
При выполнении эмболизации, независимо от используемого эмболизирующего агента, в абсолютном большинстве случаев всех удалось добиться субтотальной или полной редукции патологического артериального кровотока (Рис. 1).
В ходе выполнения последующих оперативных вмешательств выявлена отчетливая зависимость между достигнутой степенью редукции кровотока в опухоли, опухолевом ложе и более крупных артериях, тесно контактирующих с опухолью, - и интенсивностью кровотечения из опухолевого ложа в ходе выделения опухоли. Эмболизация крупных артериальных ветвей, тесно контактирующих с опухолевым очагом, позволяла избежать риска интенсивных интраоперационных кровотечений.
Тем не менее абсолютная величина кровопотери при объемных операциях по поводу первичных злокачественных и метастатических опухолей в целом оставалась значительной: 400-2100 мл при тотальной редукции патологического кровотока и 3500-7500 при невозможности достичь полноценной эмболизации. Средняя кровопотеря составила 2,5 л.
В послеоперационном периоде заживление ран прошло первичным натяжением, без осложнений, которые могли бы быть связаны с нарушением местного кровообращения при выполнении артериальной эмболизации.
При паллиативном лечении отмечалось быстрое и выраженное уменьшение болевого синдрома. Эффект сохранялся весь период наблюдения за этими пациентами (от 3 недель до 2 месяцев).
У пациентов с аневризмальными кистами комплексный подход, включавший артериальные эмболизации, в том числе повторные, и пункционное лечение, сопровождался улучшением структуры патологических очагов, уменьшением их размеров.
Так, у пациентки с аневризмальной кистой костей таза после выполнения эндоваскулярного вмешательства и последующей пункционной терапии в течение 3-х месяцев практически полностью исчезли болевой синдром при ходьбе и хромота. На контрольных Р-граммах через 6, 12 и 18 месяцев сохраняются благоприятные изменения структуры патологического очага, уменьшение его размеров. Реконструктивное оперативное вмешательство отложено по настоянию пациентки.
Ранний постэмболизационный период проходил без выраженных осложнений. У большей части больных отмечались незначительный кратковременный подъем То тела (до субфебрильных значений) и небольшие боли в области редукции кровотока. Лишь в одном случае, у пациентки с обширным метастазированием альвеолярной саркомы в Th6-8 позвонки и средостение, через сутки после эмболизации двух сегментарных позвоночных артерий То тела поднялась до фебрильных значений, появились признаки интоксикации, что мы связали с некрозом опухоли. На фоне назначения антибиотиков и инфузионной терапии проявления острой воспалительной реакции были купированы в течение 4-х дней.
Ни в одном случае не отмечено признаков нарушения кровотока по магистральным сосудам конечности или клинически значимой ишемии области редукции кровотока.
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ.
По данным литературы, эффективность рентгеноэндоваскулярной окклюзии сосудов в наибольшей степени зависит от достигнутой степени редукции кровотока в патологическом очаге (16). Полученные нами результаты подтверждают этот вывод. Величина интраоперационной кровопотери у наших больных в случае достижения тотальной редукции патологического кровотока была намного меньше, чем при неполной. При паллиативном лечении пациентов с метастатическими поражениями скелета быстрое и выраженное (вплоть до полного исчезновения) уменьшение болей достигалось в случае тотальной или субтотальной редукции кровотока в патологическом очаге (у 4-х больных из 6-и). В противном случае болевой с-м уменьшался только через 2-3 недели и в меньшей степени.
Мы согласны с мнением Manke с соавт. (16), что эффективность метода зависит в первую очередь от достигнутой степени редукции патологического кровотока в самой опухоли. Вместе с тем, по нашему мнению, для хода операции не меньшее значение имеет и уменьшение кровотока в опухолевом ложе, позволяющее существенно сократить кровопотерю.
Полная или субтотальная редукция патологического кровотока не всегда технически осуществима. Например, при опухолевом поражении позвоночника приходится считаться с наличием сосудистых коллатералей, с одной стороны, и возможностью нарушения спинального кровообращения, с другой (20).
Проведение артериальных эмболизаций при опухолях больших размеров, кровоснабжающихся за счет нескольких крупных ветвей магистральной артерии или из разных сосудистых бассейнов, может быть сопряжено с риском развития ишемии и некроза мягких тканей (2, 3).
Из-за невозможности достичь полной редукции патологического артериального кровотока в связи с риском осложнений или наличием развитых коллатералей приводит к тому, что уменьшение интраоперационной кровопотери может колебаться в широких пределах, по данным разных авторов - от 1,5 до 4 раз.
При планировании оперативного вмешательства, во время артериографии мы особое внимание уделяли анализу взаимоотношений магистральных артерий и их ветвей с опухолью, опухолевым ложем, имея ввиду возможные технические трудности в ходе операции. В случае необходимости проводили селективную или суперселективную эмболизацию артерий, не вовлеченных непосредственно в опухолевый процесс, но подверженных высокому риску повреждения в ходе выделения опухоли (Рис. 2).
Вместе с тем мы избегали избыточной редукции местного кровотока, которая при недостаточности коллатерального кровообращения могла бы привести к выраженной ишемии и некротическим изменениям мягких тканей. Необходимо также исключить возможность нарушения кровообращения в жизненно важных органах, магистрального кровообращения в конечности (2, 3).
По нашему мнению, селективная эмболизация артерий должна быть частью комплекса мер, направленных на уменьшение кровопотери при оперативных вмешательствах у больных с обширными или высоковаскуляризованными опухолями и опухолеподобными заболеваниями скелета, и использоваться наряду с такими мерами как интраоперационная реинфузия крови, реинфузия дренажной крови в раннем послеоперационном периоде и др.
Следует отметить, что после достижения выраженной редукции кровотока начинают происходить процессы его частичного восстановления - реканализация, развитие сосудистых коллатералей. Прогрессирующий рост опухолевого очага сопровождается повторным развитием патологической сосудистой сети.
В связи с этим многие авторы при развитии отрицательной клинической или рентгенологической динамики ранее рекомендовали повторное, даже неоднократное выполнение артериальных эмболизаций с целью восстановления достигнутого положительного результата.
Использование для эмболизации современных средств (металлические спирали, гранулы поливинилалкоголя, акриловый клей) позволяет достичь надежного прекращения кровотока и получить лучшие и более стойкие результаты.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
Артериальная эмболизация, проводимая в сроки 2-7 дней до выполнения сохранной операции у больных с высоковаскуляризованными злокачественными опухолями опорно-двигательного аппарата, является одним из основных методов профилактики массивной интраоперационной кровопотери и должна применяться наряду с интраоперационной реинфузией и реинфузией дренажной крови.
При гемангиомах, аневризмальных кистах костей таза, позвоночника метод должен использоваться как этап комбинированного лечения. Однако выраженное улучшение клинического течения и рентгенологических проявлений заболевания после артериальной эмболизации в некоторых случаях позволяют отказаться от дальнейшего лечения.
Как паллиативная мера, направленная на уменьшение выраженности болевого синдрома и частичный регресс опухолевого очага, артериальная эмболизация показана при неоперабельных высоковаскуляризованных первичных и метастатических опухолях.
ЛИТЕРАТУРА.
1. Гранов А. М., Тютин Л. А., Таразов П. Г., Гранов Д. А. Современные технологии диагностики и комбинированного хирургического лечения опухолей печени // Вестник российской академии медицинских наук. - 2003. - № 10. - С. 51-54.
2. Никишин Л.Ф., Попик М.П. Клинические лекции по рентгеноэндоваскулярной хирургии. - Львов, Кобзар. - 1996. - С. 50-52.
3. Фишер М.Е., Мавричев А.С., Дударев В.С., Жолнерович Е.М. Справочник по рентгеноэндоваскулярным вмешательствам. - Минск, 1995. - С. 33-36; 43-45; 51-52.
4. Baker C.M., Winkel C.A., Subramanian S., Spies J.B.Estimated costs for uterine artery embolization and abdominal myomectomy for uterine leiomyomata: a comparative study at a single institution // J. Vasc. Interv. Radiol. - 2002. - Vol. 13. - No. 12. - P. 1207-1210.
6. DeRosa G.P., Graziano G.P., Scott J. Arterial embolization of aneurismal bone cyst of the lumbar spine. A report of two cases // J. Bone Jt. Surg. - 1990. - Vol. 72 (A). - No 5. - P. 777-780.
7. Boriani S., De Iure F., Campanacci L., Gasbarrini A., Bandiera S., Biagini R., Bertoni F., Picci P. Aneurysmal bone cyst of the mobile spine: report on 41 cases // Spine. - 2001. - Vol. 26. - No. 1. - P. 27-35.
8. Bose B. Primary osteogenic sarcoma of the skull // Surg. Neurol. - 2002. Vol. - 58. - No. 3-4. - P. 234-240.
9. Camma C., Schepis ., Orlando A., Albanese M., Shahied L., Trevisani F., Andreone P, Craxi A, Cottone M. Transarterial chemoembolization for unresectable hepatocellular carcinoma: meta-analysis of randomized controlled trials // Radiology. - 2002. - Vol. 224. - No. 1. - P. 47-54.
10. Daeubler B, Anderson SE, Leunig M, Triller J. Hemorrhage secondary to pelvic fracture: coil embolization of an aberrant obturator artery // J. Endovasc. Ther. - 2003. - Vol. 10. - No. 3. - P. 676-680.
11. Eustatia-Rutten C. F. A., Romijn J. A., Guijt M.J., Vielvoye G.J., van den Berg R., Corssmit E.P.M., Pereira A.M., Smit J.W.A. Outcome of palliative embolization of bone metastases in differentiated thyroid carcinoma // J. Clin. End. Metab. -2002. - Vol. 88. - No. 7 - P. 3184-3189.
12. Hagiwara A., Minakawa K., Fukushima H., Murata A., Masuda H., Shimazaki S. Predictors of death in patients with life-threatening pelvic hemorrhage after successful transcatheter arterial embolization // J. Trauma. - 2003. - Vol. 55. - No. 4. - P. 696-703.
13. Hekster R.E., Luyendijk W., Tan T.I. Spinal cord compression caused by vertebral haemangioma relieved by percutaneous catheter embolisation // Neuroradiol. - 1972. - Vol. 3. - P. 160-164.
14. Kritpracha B, Pigott JP, Price CI, Russell TE, Corbey MJ, Beebe HG.
Distal internal iliac artery embolization: a procedure to avoid // J. Vasc. Surg. - 2003. - Vol. 37. - No 5. - P. 943-948.
15. Lin P.P., Guzel V.B., Moura M.F., Wallace S., Benjamin R.S., Weber K.L., Morello F.A. Jr, Gokaslan Z.L., Yasko A.W.Long-term follow-up of patients with giant cell tumor of the sacrum treated with selective arterial embolization // Cancer. - 2002. - Vol. 95. - No. 6. - P. 1317-1325.
16. Manke C, Bretschneider T, Lenhart M, Strotzer M, Neumann C, Gmeinwieser J, Feuerbach S. Spinal metastases from renal cell carcinoma: effect of preoperative particle embolization on intraoperative blood loss // Am. J. Neuroradiol. - 2001. - Vol. 22. - P. 997-1003.
17. Nagata Y., Mitsumori M., Okajima K., Mizowaki T., Fujiwara K., Sasai K., Nishimura Y., Hiraoka M., Abe M., Shimizu K., Kotoura Y.
Transcatheter arterial embolization for malignant osseous and soft tissue sarcomas. II. Clinical results // Cardiovasc. Intervent. Radiol. - 1998. - Vol. 21. - No 3. - P. 208-213.
18. Misasi N, Sadile F. Selective arterial embolization in orthopaedic pathology. Analysis of long-term results // Chir. Organi Mov. - 1991. - Vol. 76. - No. 4. - P.311-316.
19. Papagelopoulos P.J., Choudhury S.N., Frassica F.J., Bond J.R., Unni K.K., Sim F.H. Treatment of aneurysmal bone cysts of the pelvis and sacrum // J. Bone Jt. Surg. - 2001. - Vol. 83-A. - No. 11. - P. 1674-1681.
20. Prabhu V.C., Bilsky M.H., Jambhekar K., Panageas K.S., Boland P.J., Lis E., Heier L., Nelson P.K. Results of preoperative embolization for metastatic spinal neoplasms // J. Neurosurg. - 2003. - Vol. 98 (2 Suppl). - P. 156-164.
21. Pritsch T., Pritsch M., Halperin N. Therapeutic embolization for late hemarthrosis after total knee arthroplasty. A case report // J. Bone Jt. Surg. - 2003. - Vol. 85-A. - No. 9. - P. 1802-1804.
22. Torigoe T., Higure A., Hirata K., Nagata N., Itoh H. Malignant hemangiopericytoma in the pelvic cavity successfully treated by combined-modality therapy: report of a case // Surg. Today. - 2003. - Vol. 33. - No. 6. - P. 479-482.
23. Vogl T.J., Mack M.G., Balzer J.O., Engelmann K., Straub R., Eichler K., Woitaschek D., Zangos S. Liver metastases: neoadjuvant downsizing with transarterial chemoembolization before laser-induced thermotherapy // Radiology. - 2003. - Vol. 229. - No. 2. - P. 457-464.
24. Walker M.P., Yaszemski M.J., Kim C.W., Talac R., Currier B.L. Metastatic disease of the spine: evaluation and treatment // Clin. Orth. Rel. Res. - 2003. - No. 415 Suppl. - P. s165-s175.
25. Wunder J.S., Ferguson P.C., Griffin A.M., Pressman A., Bell R.S. Acetabular metastases: planning for reconstruction and review of results // Clin. Orth. Rel. Res. - 2003. - No. 415 Suppl. - P. s187-s197.
Рис. 1 а Больная Х., 26 лет. Злокачественная гигантоклеточная опухоль проксимального отдела правой плечевой кости. Высокая васкуляризация опухоли, наличие большого количества патологических сосудов. |
|
Рис. 1 б. Та же больная после эмболизации артериальных ветвей, кровоснабжающих опухоль. Полная редукция патологического кровотока. |
|
Рис. 2 а Больная С., 15 л. Хондросаркома левой лонной кости. Запирательная артерия натянута над опухолью, что может создать технические трудности при ее выделении в ходе операции. |
|
Рис. 2 б Та же больная. Кровоток по запирательной артерии редуцирован. Технических трудностей при последующей операции не отмечено. |
Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.
Эмболизация маточных артерий (ЭМА) – современная процедура, которая позволяет избавиться от миомы (доброкачественной опухоли) без операции. При ее проведении в артерии, питающие новообразование, вводятся шарики пластификатора, которые блокируют кровоток. В результате клетки миомы погибают. Осложнения после эмболизации редки, в течение первого года после нее необходим периодический контроль состояния матки методом УЗИ .
Процедура не проводится при:
Относительными противопоказаниями являются:
Перед процедурой пациентке необходимо пройти следующие исследования:
Утром перед госпитализацией нужно отказаться от еды и воды. Некоторые специалисты советуют накануне вечером также не принимать пищу. С паха и бедер необходимо удалить волосы. Если у пациентки присутствует варикоз, то ей рекомендуется за неделю до эмболизации начать носить компрессионный трикотаж. Если больная волнуется, ей сделают инъекцию успокоительного средства за полчаса до процедуры.
Процедура выполняется в условиях рентгено-ангиографического кабинета. Наркоз, как правило, местный. При больших размерах новообразования назначают эпидуральную анестезию. Иногда перед ЭМА проводят выскабливание (соскоб со всей внутренней поверхности матки). Пациентке устанавливают катетер в вену на руке и в мочевой пузырь.
Женщине совершают разрез в паховой области и вводят катетер в бедренную артерию. Его диаметр всего несколько миллиметров, поэтому шрам будет практически не заметен. Сначала в него вводится контрастное вещество для лучшей визуализации сосудов. Эмболизация проходит под контролем рентгена, доза излучения минимальна.
Катетер достигает питающих миому кровеносных сосудов. В него вводятся шарики эмболизационного препарата. Они могут состоять из различных материалов, но чаще всего применяется продукция компании Biosfere Medical. Такие шарики изготовлены из акрила с желатиновым покрытием. Это обеспечивают их упругость и неслипаемость – важные качества для подобных препаратов. Шарики блокируют артерии, и кровоснабжение по ним прекращается. Катетер извлекается. На прокол накладывается давящая повязка.
Сам узел может “родиться” через некоторое время. Иногда приходится применять медикаментозный аборт для выхода новообразования из матки. В некоторых случаях после уменьшения миомы становятся возможны другие методы удаления, которые позволят окончательно от нее избавиться.
После ЭМА пациентку отвозят в палату. В первые сутки за ней активно наблюдают. Она периодически принимает обезболивающие средства. Незначительное недомогание – это нормальная реакция организма на отмирание миомы. Оно обычно проходит в течение 2-3 дней. В государственных больницах госпитализация длится в среднем 6 дней, в частных – выписать пациентку стараются как можно раньше.
При сильной интоксикации проводится инфузионная терапия. В вену вводится раствор электролитов, а в мочевой пузырь катетер. Это способствует удалению из организма контрастного вещества и снижению симптомов интоксикации.
Важно! После выписки пациентке нужно в течение недели ограничить физический труд, исключить поднятие тяжестей, посещение бани или сауны. Первое УЗИ производят через 7 дней, второе – через месяц. Дальнейшая тактика строится исходя из отклика миомы на эмболизацию. Половую жизнь рекомендуется начинать после окончания первой менструации.
После эмболизации маточных артерий при миоме матки пациентки могут столкнуться со следующими последствиями:
Небольшие опухоли удаляются сразу, крупные новообразования после эмболизации постепенно уменьшаются в размерах. Через год их размер снижается в 4 раза. Сами клетки крупных миом замещаются соединительной тканью. Иногда требуется повторное ЭМА.
Самое частое беспокойство пациенток – это возможность беременности после ЭМА. Процедура ухудшает кровоснабжение матки, что может сказаться на состоянии плода. Часто приходится принимать специальные препараты вплоть до родов. Для того чтобы кровоснабжение восстановилось, стоит планировать беременность по истечении года после эмболизации.
Образование спаек после процедуры может препятствовать зачатию. Хотя такой риск существует при использовании любой методики по борьбе с миомой. В некоторых случаях нарушается рост эндометрия (внутренней поверхности матки) в результате нарушения его кровоснабжения. Это препятствует формированию плаценты при прикреплении оплодотворенной яйцеклетки. В результате беременность не наступает.
Эмболизация артерий чревата рядом осложнений, поэтому в современной практике ее рекомендуют, если имеются противопоказания для гистероскопии с резекцией или лапароскопии (удаление опухоли с доступом из шейки матки или через прокол в брюшной полости). С одной стороны, остановка кровоснабжения миомы выглядит менее травматичной, но фактически она является более грубым вмешательством в организм с не всегда прогнозируемыми последствиями.
Выбор методики зачастую зависит от личной позиции врача-гинеколога , а не от конкретных показаний или противопоказаний. Поэтому до принятия решения важно найти специалиста, который вызывает доверие, который показал свою компетентность. Врачи сходятся в том, что эмболизацию можно однозначно рекомендовать женщинам в пре- и постклиматическом периоде, которые уже не планируют зачатие.
Процедура может быть проведена бесплатно по полису ОМС, т.к. она относится к высокотехнологичным видам помощи, на которые выделяются целевые средства. Поскольку количество этих средств ограничено, то назначение ЭМА осуществляют согласно квотам – в первую очередь идут определенные группы населения, другие получают помощь согласно очереди.
Количество бесплатных процедур зависит от региона. Для получения квоты необходимо обратиться к консультирующему гинекологу или непосредственно к специалистам государственного медицинского учреждения, в котором проводится ЭМА. Заключение выдает специальная комиссия.
Цена на проведение ЭМА довольно высока и составляет в среднем 100 000 – 200 000 рублей. Такая стоимость связана с использованием дорогого высокоточного оборудования, а также с необходимостью госпитализации.
Эмболизация маточных артерий разрешена к использованию в России, начиная с 1998 года. Соответствующий приказ был подписан Минздравом РФ. Первая процедура была проведена в 2001 году профессором Капрановым С.А. Сегодня это один из лучших специалистов в стране, занимающийся данным вопросом. Он принимает в Москве в Центре эндоваскулярной хирургии. Стоимость ЭМА составляет 140 000 – 200 000 рублей.
Также в столице работает ученик С. А. Капранова Борис Юрьевич Бобров. Он провел свою первую эмболизацию в 2002 году. Он имеет ряд публикаций и премий за свои научные разработки. Б. Ю. Бобров принимает пациентов и проводит ЭМА в Европейской клинике. Полная стоимость процедуры составляет 215 000 – 225 000 рублей.
Бесплатно (по квоте) можно пройти эмболизацию в Волынской клинической больнице №1. Есть возможность осуществить процедуру платно, цена вопроса составляет 40 000 рублей. Проводит эмболизацию маточных артерий заведующий отделением, к.м.н. Шелеско Андрей Анатольевич. Он периодически проходит стажировку за границей, участвует в семинарах и научных сессиях, что позволяет ему быть в курсе последних методов и разработок, как российских, так и западных врачей.
В Ленинградской области (в городе Сестрорецке) можно отметить государственную больницу №40, заслужившую много положительных отзывов от пациентов. Многие стараются сделать все исследования и саму эмболизацию именно в этом учреждении. Работники больницы оказывают помощь в получении квот, но работают только с жителями Санкт-Петербурга и области. Учреждение обладает современным оборудованием, среди работающих там специалистов можно отметить Цивьяна Бориса Львовича – заведующего гинекологическим отделением. Эмболизация маточных сосудов не входит непосредственно в сферу его научных и прикладных интересов, но для диагностики и получения рекомендации многие пациенты советуют обращаться именно к нему. Проводит процедуру В.С. Власенко – хирург с большим стажем и опытом работы.
Другой ас в эмболизации маточных артерий работает в Новосибирске, в Институте клинической и экспериментальной лимфологии (НИИКЭЛ). Член Российского Общества Хирургов, хирург высшей квалификационной категории, Шумков Олег Анатольевич лично проводит ЭМА. Первый вид подобного вмешательства был им осуществлен в 2013 году. НИИКЭЛ является государственным учреждением, поэтому прием и все необходимые процедуры для пациентов, поступивших по квоте, являются бесплатными. Важно, что Шумков О.А. является специалистом именно в области хирургии сосудов, а не исключительно гинекологом, это повышает эффективность проводимых им процедур и снижает риск осложнений.
Малоинвазивная манипуляция – эмболизация представляет собой хирургическую процедуру по механическому перекрытию просвета кровеносного сосуда, питающего раковую опухоль. Во время вмешательства хирург вводит специальный катетер в бедренную артерию.
Данная лечебная методика широко применяется во многих сферах медицины. Особою популярность она получила в онкологической практике в ХХІ веке в силу своей малотравматичности, безболезненности и относительной простоты техники выполнения.
Процедура механической остановки кровотока в злокачественном новообразовании преследует следующие цели:
Суть манипуляции заключается в следующем:
В онкологической практике принято различать следующие типы эмболизации:
За 4-5 часов до оперативного вмешательства врачи не рекомендуют употреблять пищу и газированные напитки. Также, больной употребляет успокоительные препараты.
После изучения данных контрастной рентгенографии хирург вводит катетер в бедренную артерию. Эмбол постепенно внедряется в крупный раковый сосуд, перекрывая полностью его просвет.
Данная методика направлена на прекращение притока крови к злокачественному очагу роста. При этом соседние здоровые ткани, как правило, остаются не поврежденными и сохраняют свою функцию. Современные медицинские технологии используют сверхточные катетеры, которые доставляют эмбол непосредственно к проблемному участку тела.
Для безопасности манипуляции, перед радикальным вмешательством, онкобольному проводится дополнительная диагностика с помощью контрастной рентгенографии, ультразвукового исследования, компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Эти обследования направлены на уточнение локализации опухоли, строения сосудистой сетки и точки перекрытия просвета артерии.
Специалист обращает особое внимание на существующие у больного противопоказания к данному мероприятию. Несмотря на это, большинство факторов запрета носят относительный характер. Так, например, патология почечной системы вызывает хроническое увеличение артериального давления. В таких условия эмболизация является крайне опасной процедурой. Для проведения данной манипуляции достаточно нормализовать гипертензию. В большинстве клинических случаев для каждого пациента осуществляется индивидуальный подбор метода исследования и лечебной тактики.
сайт – медицинский портал о сердце и сосудах. Здесь вы найдете информацию о причинах, клинических проявлениях, диагностике, традиционных и народных методах лечения кардиологических болезней взрослых и детей. А также о том, как сохранить сердце здоровым, а сосуды – чистыми до самых преклонных лет.
Не используйте информацию размещенную на сайте без предварительной консультации с вашим врачом!
Авторы сайта – практикующие врачи-специалисты. Каждая статья – это концентрат их личного опыта и знаний, отточенных годами учебы в ВУЗе, полученных от коллег и в процессе последипломной подготовки. Они не только делятся уникальной информацией в статьях, но и ведут виртуальный прием – отвечают на вопросы, которые вы задаете в комментариях, дают рекомендации, помогают разобраться в результатах обследований и назначениях.
Все, даже очень трудные для понимания темы изложены простым, понятным языком и рассчитаны на читателей без медицинской подготовки. Для вашего удобства все темы разделены на рубрики.
По данным Всемирной Организации Здравоохранения, аритмиями – нарушениями ритма сердечных сокращений, страдает более 40% людей старше 50 лет. Впрочем, не только они. Этот коварный недуг выявляют даже у детей и нередко – на первом-втором году жизни. Чем же он коварен? А тем, что иногда маскирует под болезни сердца патологии других жизненно-важных органов. Еще одна неприятная особенность аритмии – скрытность протекания: пока болезнь не зайдет слишком далеко, вы можете о ней не догадываться…
А также всё о симптомах, профилактике, диагностике и лечении различных видов аритмий.
О том, что главную роль в развитии атеросклероза играет избыток холестерина в пище, пишут во всех газетах, но почему тогда в семьях, где все питаются одинаково, часто заболевает только кто-то один? Атеросклероз известен более века, но многое в его природе так и осталось неразгаданными. Повод ли это отчаиваться? Конечно, нет! Специалисты сайт рассказывают, каких успехов в борьбе с этим недугом достигла современная медицина, как его предотвратить и чем эффективно лечить.
Помимо стенокардии, гипертонии, инфаркта миокарда и врожденных пороков сердца существует масса других кардиологических недугов, о которых многие никогда не слышали. Знаете ли вы, например, что – не только планета, но и диагноз? Или о том, что в сердечной мышце может вырасти опухоль? Об этих и других болезнях сердца взрослых и детей рассказывает одноименная рубрика.
Сосуды пронизывают всё тело человека, поэтому симптомы их поражения очень и очень разнообразны. Многие сосудистые недуги на первых порах мало беспокоят больного, но приводят к грозным осложнениям, инвалидности и даже смерти. Может ли человек без медицинского образования выявить у себя патологию сосудов? Безусловно, да, если будет знать их клинические проявления, о которых расскажет эта рубрика.
Кроме того, здесь содержится информация:
Варикоз (варикозное расширение вен) – заболевание, при котором просветы некоторых вен (ног, пищевода, прямой кишки и т. д.) становятся слишком широкими, что приводит к нарушению кровотока в пораженном органе или части тела. В запущенных случаях этот недуг излечивается с огромным трудом, однако на первой стадии его вполне можно обуздать. Как это сделать, читайте в рубрике «Варикоз».
Также из нее вы узнаете:
– настолько распространенный недуг, что многие считают его… нормальным состоянием. Отсюда и статистика: только 9% людей, страдающих высоким давлением, держат его под контролем. А 20% гипертоников и вовсе считают себя здоровыми, поскольку у них болезнь протекает бессимптомно. Но риск получить инфаркт или инсульт от этого не меньше! хоть и менее опасно, чем высокое, но тоже доставляет массу проблем и грозит серьезными осложнениями.
Кроме того, вы узнаете:
В рубрике, посвященной диагностике болезней сердца и сосудов, собраны статьи о видах обследования, которые проходят кардиологические больные. А также о показаниях и противопоказаниях к ним, толковании результатов, эффективности и порядке проведения процедур.
Еще вы найдете здесь ответы на вопросы:
Инсульт (острое нарушение мозгового кровообращения) стабильно входит в десятку самых опасных заболеваний. Наибольшему риску его развития повержены люди старше 55 лет, гипертоники, курильщики и те, кто страдает от депрессии. Оказывается, оптимизм и добродушие снижают риск инсультов почти в 2 раза! Но есть и другие факторы, которые эффективно помогают его избежать.
Рубрика, посвященная инсультам, рассказывает о причинах, видах, симптоматике и лечении этой коварной болезни. А также – о мерах реабилитации, которые помогают восстановить утраченные функции тем, кто ею переболел.
Кроме того, отсюда вы узнаете:
Инфаркт миокарда принято считать болезнью пожилых мужчин. Но самую большую опасность он представляет всё же не для них, а для людей трудоспособного возраста и женщин старше 75 лет. Именно в этих группах показатели смертности самые высокие. Впрочем, расслабляться не стоит никому: сегодня инфаркты настигают даже молодых, спортивных и здоровых. Точнее, недообследованных.
В рубрике «Инфаркт» специалисты рассказывают обо всём, что важно знать каждому, кто хочет избежать этого недуга. А те, кто уже перенес инфаркт миокарда, найдут здесь много полезных советов по лечению и реабилитации.
Говоря о нарушениях пульса, мы обычно имеем в виду его частоту. Однако врач оценивает не только скорость сердцебиений больного, но и другие показатели пульсовой волны: ритм, наполнение, напряжение, форму… Римский хирург Гален в свое время описал целых 27 его характеристик!
Изменение отдельных параметров пульса отражает состояние не только сердца и сосудов, но и других систем организма, например, эндокринной. Хотите узнать об этом больше? Читайте материалы рубрики.
Здесь же вы найдете ответы на вопросы:
Многие болезни сердца и сосудов, которые еще 20–30 лет назад обрекали людей на пожизненную инвалидность, сегодня успешно излечиваются. Как правило, хирургически. Современная кардиохирургия спасает даже тех, кому еще недавно не оставляли никаких шансов на жизнь. А большинство операций проводятся теперь через крохотные проколы, а не разрезы, как раньше. Это не только дает высокий косметический эффект, но и намного легче переносится. А также сокращает время послеоперационной реабилитации в несколько раз.
В рубрике «Операции» вы найдете материалы о хирургических методах лечения варикозного расширения вен, шунтировании сосудов, установке внутрисосудистых стентов, протезировании сердечных клапанов и многое другое.
А также узнаете:
В «Остальное» вошли в материалы, которые не соответствуют тематике других рубрик сайта. Здесь собрана информация о редких кардиологических недугах, о мифах, заблуждениях и интересных фактах, касающихся здоровья сердца, о непонятных симптомах их значении, о достижениях современной кардиологии и многом другом.
«Препараты» – пожалуй, важнейшая рубрика сайта. Ведь самая ценная информация о болезни – как ее лечить. Мы не приводим здесь волшебных рецептов по излечению тяжелых недугов одной таблеткой, мы честно и правдиво рассказываем о препаратах всё, как есть. Чем они хороши и чем плохи, кому показаны и противопоказаны, чем отличаются от аналогов и как воздействуют на организм. Это не призывы к самолечению, это необходимо для того, чтобы вы хорошо владели «оружием», которым вам предстоит сражаться с болезнью.
Здесь вы найдете:
И еще много-много важного, полезного и ценного, что сделает вас здоровее, сильнее и счастливее!
Пусть ваше сердце и сосуды всегда будут здоровыми!
Катетерная эмболизация (КЭ) используется в следующих случаях:
КЭ применяется самостоятельно или в сочетании с другими методами лечения, например радиотерапией или хирургической операцией.
Как правило, перед процедурой проводится ряд анализов крови, которые позволяют оценить функцию печени и почек, а также работу свертывающей системы крови.
Очень важно сообщить врачу обо всех лекарствах, которые принимает пациент, в том числе растительного происхождения, а также о наличии аллергии, особенно на местные анестетики, препараты для наркоза или йодсодержащие контрастные материалы. За некоторое время до процедуры следует прекратить прием аспирина или других препаратов, которые разжижают кровь, а также нестероидных противовоспалительных средств.
Также необходимо сообщить врачу о недавно перенесенных заболеваниях или других состояниях.
Женщинам следует всегда информировать лечащего врача и рентгенолога о любой возможности беременности. Как правило, исследования с применением рентгеновского излучения в период беременности не проводятся, чтобы избежать негативного воздействия на плод. При необходимости рентгенологического исследования следует предпринять все возможные меры по минимизации влияния излучения на развивающегося ребенка.
Врач должен предоставить пациенту подробные инструкции по подготовке к процедуре, в том числе рассказать о любых необходимых изменениях в привычной схеме лекарственного лечения.
Кроме этого, следует прекратить прием пищи и жидкостей за 12 часов до процедуры. О том, какие лекарства можно принять утром, необходимо уточнить у врача.
Перед процедурой пациента должен осмотреть лечащий врач и специалист по интервенционной радиологии.
КЭ проводится в больнице, что требует кратковременной госпитализации в течение нескольких дней (обычно не более трех).
На время процедуры необходимо одеть специальную больничную рубашку.
Во время процедуры используется рентгеновское оборудование, катетер и различные синтетические и лекарственные вещества под названием эмболизирующие материалы.
Для КЭ обычно используется рентгеновская трубка, стол пациента и монитор, расположенный в кабинете рентгенолога. Для наблюдения за процессом и для контроля действий врача используется флюороскоп, который преобразует рентгеновское излучение в видеоизображение. Для улучшения качества изображений применяется особый усилитель, подвешенный над столом пациента.
Катетер представляет собой длинную и тонкую пластиковую трубку диаметром меньше карандаша.
Выбор эмболизирующего материала зависит от размера кровеносного сосуда или мальформации, а также от необходимости временного или постоянного результата лечения. Выделяют следующие эмболизирующие вещества:
Кроме этого, во время процедуры используются другие устройства и оборудование, например, системы для внутривенной инфузии и аппараты для контроля артериального давления и сердцебиения.
Для визуализации кровеносного сосуда используется рентгенологическое обследование на фоне введения контрастного материала. Под рентгеновским контролем врач вводит катетер через кожу в сосуд и продвигает его до необходимой точки. После этого в сосуд или сосудистую мальформацию через катетер вводится синтетический материал или лекарственное вещество (эмболизирующий препарат).
Малоинвазивные процедуры под визуализационным контролем, такие как катетерная эмболизация, должны проводиться специалистом по интервенционной радиологии в операционной комнате.
Перед процедурой врач назначает инструментальное обследование: УЗИ, компьютерную томографию (КТ) и/или магнитно-резонансную томографию (МРТ).
Врач помогает пациенту разместиться на операционном столе. Для контроля сердцебиения, пульса и артериального давления во время процедуры используются аппараты, которые подключаются к телу пациента.
Медицинская сестра ставит систему для внутривенной инфузии, с помощью которой пациенту будут вводиться седативные препараты. В других случаях возможен общий наркоз.
Кожа в месте введения катетера тщательно очищается от волос, дезинфицируется и закрывается хирургической простыней.
Проводится точечный разрез кожи или небольшой прокол.
Катетер (длинная, тонкая и полая пластиковая трубка) проводится к патологически измененной артерии через кожу под визуализационным контролем.
Для определения точной локализации сосудистой аномалии или причины кровотечения через катетер вводится контрастный материал, после чего проводится серия рентгеновских снимков. После завершения процедуры необходима дополнительная серия снимков, что позволяет убедиться в отсутствии кровотока в требуемой артерии или сосудистой мальформации.
После окончания процедуры катетер извлекается, проводится остановка кровотечения, и на рану накладывается давящая повязка. Наложение швов не требуется. Затем медицинская сестра снимает систему для внутривенной инфузии.
При лечении по поводу внутричерепной артериовенозной мальформации (АВМ) изначально проводится контрольное введение небольшого количества эмболизирующего вещества с последующим неврологическим осмотром пациента. Это позволяет убедиться в отсутствии негативного влияния на важные отделы головного мозга. При нормальных результатах осмотра эмболизирующий препарат вводится в полноценной дозе.
При массивных АВМ лечение делится на несколько этапов, каждый из которых проводится по назначенному графику. Например, курс может состоять из 2-3 этапов с промежутками в 2-6 недель.
После процедуры требуется нахождение в постели в течение 6-8 часов.
В зависимости от тяжести сосудистых изменений продолжительность КЭ составляет от 30 минут до нескольких часов.
К телу пациента подключаются аппараты для контроля сердцебиений и артериального давления.
При постановке системы для внутривенной инфузии, а также при введении местного анестетика, можно почувствовать легкий укол.
Если процедура проводится под местной анестезией, то внутривенно вводятся седативные (успокоительные) препараты, что сопровождается сонливостью и чувством расслабленности. В зависимости от степени седации сознание пациента может быть сохранено или отсутствует.
Введение катетера сопровождается легким давлением, однако выраженные болевые ощущения отсутствуют.
При введении контрастного материала нередко появлется ощущение тепла или жара.
Побочные эффекты при проведении КЭ развиваются у большинства пациентов. Самым распространенным из них является болевой синдром, который можно контролировать обезболивающими препаратами в таблетках или инъекциях.
Если эмболизация проводится по поводу фибромиомы матки, то женщины нередко испытывают сильную боль по типу спазмов сразу же после процедуры и в течение 8-12 часов после нее. Редко боль сохраняется в течение 3-5 дней, что требуется приема обезболивающих препаратов.
КЭ по поводу внутричерепной артериовенозной мальформации может сопровождаться легкими головными болями.
В большинстве случаев после лечения пациент остается в больнице на сутки, однако выраженный болевой синдром требует более длительной госпитализации.
Восстановительный период составляет, как правило, около недели.
В 20% случаев после КЭ по поводу фибромиомы развивается так называемый постэмболизационный синдром, который выражается повышением температуры до 38,5о С и выше, потерей аппетита, тошнотой и рвотой. Данный синдром может возникать при лечении любых опухолей, но чаще всего - после эмболизации одиночной и крупной фибромиомы. Симптомы обычно проходят в течение трех дней, однако если они сохраняются дольше, то требуют соответствующего лечения.
Возникновение симптомов связано с реакцией организма на продукты распада опухоли и чаще всего развиваются при эмболизации довольно крупной фибромиомы.
Об успешности КЭ можно поинтересоваться у лечащего врача: специалиста по интервенционной радиологии после завершения процедуры.
Если лечение проводилось по поводу кровотечения, то о полной его остановке можно судить только через сутки. При КЭ по поводу опухоли, сосудистой мальформации или фибромиомы матки должно пройти 1-3 месяца, прежде чем можно было бы говорить о полном излечении.
После завершения процедуры или другого лечения специалист может рекомендовать пациенту контрольное динамическое обследование, в ходе которого проводится объективный осмотр, анализы крови или другие тесты и инструментальное обследование. Во время такого обследования пациент может обсудить с врачом любые изменения или побочные эффекты, которые появились после проведенного лечения.
Статьи по теме: | |
Как приготовить рисовую лапшу с курицей и овощами, пошаговый рецепт с фото Как приготовить рисовую лапшу с курицей
Из данного количества ингредиентов получилось 3 порции. Перец у меня был... Биология - наука о живой природе 1 биология наука о живой природе
Биология как наука о живой природе зародилась еще в античные времена, то... Школьная энциклопедия К какой расе относятся сирийцы
90 % населения Сирии составляют мусульмане, 10% христиане. Мусульмане... |