Выбор читателей
Популярные статьи
Нас, как стоматологов, интересуют, прежде всего, параметры улыбки и зубов, однако при проведении реставраций зубов мы всегда смотрим и учитываем такие параметры, как:
Остановимся на некоторых осебенностях размера и формы зубов в зависимости от пола и возраста. Как вы наверное догадались, на левом фото – улыбка мужчины, в центре – молодой девушки и справа – женщины средних лет.
Эти правила выполняются, разумеется, не всегда, но в среднем:
"Золотой пропорцией" называется соотношение 1 к 1,618 (приближенное значение). "Магия" заключается в том, что
0,618: 1 = 1: (1 + 0,618)
1,618 х 0,618 = 1
1,618 - 0,618 =
1
В математике понятие "золотого сечения" связано с числами Фибоначчи. В XIII веке итальянец Филиус Боначчио придумал ряды, названные впоследствие его именем, в самом простом из которых 0,1,1,2,3,5,8,13,21,34,55,89,144,... "каждое моследующее число равняется сумме двух предыдущих". Примечательно, что отношение a n+1 / a n с увеличением n стремится как раз к пропорции "золотого сечения".
1: 1 = 1
2: 1 = 2
3: 2 = 1,5
5:
3 = 1,67
8: 5 = 1,6
13: 8 = 1,625
21: 13 =
1,615
34: 21 = 1,6190
55: 34 = 1,6176
89: 55 =
1,61818
144: 89 = 1,61797
233: 144 = 1,61805
377:
233 = 1,618026
610: 377 = 1,618037
987: 610 =
1,618033
Применимо к эстетическим реставрациям передних зубов приблизительно в "золотой пропорции" относятся:
1. Ширина верхнего центрального резца к ширине нижнего
2. Последовательно (во фронтальной проекции): ширина двух нижних резцов, ширина двух верхних резцов, ширина четырех верхних резцов, расстояние между премолярами
3. Расстояния между дистальными поверхностями нижних клыков и щечными фиссурами моляров
В анатомическом строении тела человека можно обнаружить немало "золотых пропорций", например длины фаланг пальцев. Обратите внимание на соотношения стопы и голени, голени и бедра, кисти и предплечья, верхней части плеча и лопатки, расстояний от макушки до бедра и до пятки.
Не меньше примеров "золотого сечения" встречается в лицевой эстетике. Идеальная пропорция наблюдается при сравнении ширины одной ноздри с суммарной шириной носовой перегородки и другой ноздри. Наиболее красивые лица также демонстрируют золотую прогрессию при сравнении ширины носа в области переносицы по внутренним краям орбит с шириной основания. Данная прогрессия продолжается далее к ширине ротовой щели, ширине между наружными углами глаз и, наконец, к ширине лба на уровне линии бровей.
Вертикальные пропорции имеют еще большее значение для создания симметрии лица. Эти пропорции берут начало от соотношения верхней и нижней губ: если за единицу принять высоту верхней губы, то у наиболее красивых губ высота нижней губы будет больше именно в идеальной пропорции.
Еще одна идеальная вертикальная пропорция наблюдается, если за 1 принять высоту фильтрума или губного желобка (от "лука Купидона" до основания носа): в этом случае суммарная высота губ будет составлять 1,618.
У людей с красивыми лицами существует идеальная пропорция между расстояниями от медиального угла глаза до крыла носа и от крыла носа до подбородка. Это явление называется "динамической симметрией" или "динамическим равновесием". Расстояние от линии смыкания губ до крыльев носа пропорционально расстоянию от линии губ до низшей точки подбородка в соотношении 1: 1,618 (кончик носа при этом может быть приподнят или опущен, это не влияет на результат). Было также установлено, что расстояние от линии смыкания губ до крыльев носа идеально пропорционально расстоянию от зрачка глаза до крыла носа. Таким образом, на идеальном лице расстояние от глаз до крыльев носа равняется расстоянию от ротовой щели до подбородка (гармоническое уравнение).
Идеальная пропорция существует между расстояниями от линии роста волос (расположенной в верхней части лба в области начала апоневроза черепа) до зрачковой линии и от нее до подбородка. Если затем перевернуть циркуль, не изменяя положения его ножек, станет видно, что между расстояниями от нижней точки подбородка до крыльев носа и от крыльев носа до линии роста волос тоже идеальная пропорция. Эти данные показывают, что на идеальном лице в целом равны три вертикальных расстояния, вновь образующие гармоническое уравнение: (1) расстояние от линии роста волос до зрачковой линии, (2) расстояние от зрачковой линии до линии смыкания губ и (3) расстояние от крыльев носа до подбородка. Интересно, что на красивой голове даже высота уха тесно связана с этим размером.
Не вдаваясь в риторику и философию вопроса, поговорим о том, как определяется цвет зуба при эстетической реставрации.
Если речь идет о постановке стандартной пломбы или лечении зубов по страховке, врач использует чаще всего материал одного цвета, наиболее близкого к оттенку восстанавливаемого зуба и/или соседних зубов. Многие знают, что к каждому набору композитного материала прилагается расцветка, врач прикладывает ее к зубам и выбирает наиболее похожий цвет.
Если речь идет об эстетических реставрациях, одним цветом не обойтись. Наша задача сделать пломбу или реставрацию неотличимой от окружающих тканей. Зуб является очень сложным, с оптической точки зрения, объектом. Мы попытаемся понятным языком и вкратце рассказать теорию цвета в стоматологии.
Возьмем на себя смелость утверждать, что восприятие объекта, в нашем случае зуба, определяется следующими факторами:
Параметры цвета:
Квадратик посередине – один и тот же, если кажется, что они разные, это очередной оптический эффект. Если Вы вообще не видите различия между квадратиками, расположенными в одном ряду, извините, у Вас плохой монитор. Параметры объемного объекта:
Нетрудно заметить, что режущий край и боковые зоны зуба более прозрачны, чем его центральная часть.
Этот параметр определяется степенью гладкости поверхности. Блеск определяет наличие и размеры блика. Человеческий глаз очень чувствительный орган, он легко определит различия в блеске поверхностей зубов.
Феномены отражения падающего света:
Свойство преломления лучей ультрафиолетового спектра (короткие волны) в голубые оттенки видимого спектра.
Свойство преломления лучей теплого спектра (длинные волны) в оттенки желтого, красного, серого тонов.
Чтобы проиллюстрировать столь непростые понятия, как флюоресценция и опалесценция, сравните две фотографии: 1 – при освещении лампой накаливания (короткие волны) сбоку, 2 – при освещении дневным светом (больше ультрафиолета). Фотографии не корректировались на компьютере.
Желтые тона – слева, голубые – справа.
При оценке цветовосприятия эстетической реставрации следует использовать различные источники света, на разных уровнях яркости и под разным углом падения лучей.
Подсказка для пациентов:
Для эстетических реставраций зубов очень желательно наличие дневного света, поэтому лучше записываться к врачу на день или утро.
Источник материала: http://www.esthetics.ru/tree
ТВЕРСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯКАФЕДРА ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ
ПРО ФЕССОР А. Г. ЩЕРБАКОВ
ИЗБРАННЫЕ ЛЕКЦИИ
ТВЕРЬ
1996
ЛЕКЦИЯ
ПОВЫШЕННАЯ СТИР АЕМОСТЬ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ.
ОРТОПЕДИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ"
Стирание тканей зубов - это естественный процесс, направленный на сохранение морфологической целостности и функциональных возможностей пародонта. С возрастом уменьшаются резервные силы пародонта и НЧсустава. Если происходит стирание бугорков зубов, окклюзия становится плавной (скользящей) и создаются благоприятные условия для функции пародонта и ВНЧО. Отсутствие стирания с возрастом создает неблагоприятные условия для опорных структур.
Стирание зубов может быть и патологическим процессом. Согласно международной классификации болезней (Женева, ВОЗ, 1980), такая патология определяется как повышеной мал стираемостъ зубов. Повышенная стираемость зубов характеризуется скоростью и степенью стирания, которые не соответствуют возрасту пациента.
Повышение я стираемость твердых тканей зубов является довольно распространенным заболеванием по данным Г. Бутана (1979). Она наблюдается у 11,8 + 0,6% лиц в возрасте от 20 до 60 лет по наблюдениям В. И. Кобелевой (1981) у 18% и С. Б. Садыкова (1984) у 12,7% лиц этого же возраста. С возрастом отмечается увеличение стираемости зубов.
У жителей г. Твери, являющегося эндемическим очагом флюороза, повышенная стирав- мость зубов составила 14,9%, а у местных рабочих вискозного производства - 18,3 - 19,6% (А. П. Осипов, 1987).
Этиология повышенной стираемости твердых тканей зубов Причинами заболевания являются:
I Функциональная недостаточность твердых тканей зубов, обусловленная их морфологической неполноценностью:
(А. С. Щербаков, 1984).
Клиника повышен н ой стираемости твердых ткан ей зубов
Основным симптомом повышенной стираемости твердых тканей зубов является уменьшение размеров клинических коронок зубов. Происходит исчезновение бугорков жевательных зубов и режущих краев резцов. В результате стирания в дентине образуются плоскости
(фасетки) стирания или выемки полулунной или кратерообразной формы. Плоскости отирания с гладко отполированными блестящими поверхностями образуются вследствие трения режущих краев или жевательных поверхностей зубов. При обнажении дентина стирается интенсивнее соседний слой эмали, вследствие этого в нем образуются плоскости или выемки полулунной или кратерообраэной формы, ограниченные острыми выступами эмали. Величина стирания выражается в степенях (Бушан М. Г.) (1979). По направлению различают отираемость горизонтальную, вертикальную и смешанную. Повышенная стираемостъ может захватить несколько зубов или весь зубной ряд. В первом случае говорят о локализованной, во втором - генерализованной повышенной стираемости.
В клинике повышенной стираемости твердых тканей зубов самым важным моментом является выделение трех форм заболевания в зависимости от реакции альвеолярного отростка стирание. Следует различать некомпенсированную повышенную стираемостъ, компенсированную и субкомпенсированную. Эти формы стирания могут быть по напряженности как локализованные, так и генерализованные. Повышенная сти ре ем ость генерализованной формы вызывает значительные изменения зубочелюотной системы. Некомпенсированная повышенная генерализованная стираемостъ в связи с уменьшением вьюоты коронок всех зубов вызывает снижение меж альвеолярной высоты и уменьшения выооты лица. Нижняя челюсть при этой форме патологии приближается к верхней. Возможен ее дистальный сдвиг. Таким образом некомпенсированная генерализованная стираемость вызывает изменения пространственного положения нижней челюсти. При этом может наблюдаться миодисфункционалъный синдром ВНЧС. Дистальное смещение нижней челюсти чаще всего наблюдается при сочетании стирания с дистальной окклюзией или глубоким прикусом.
У некоторых больных происходит уменьшение выооты коронок зубов, снижение межальвеолярной высоты, но высота лица не изменяется. Эту форму называют компенсированной повышенной сгораемостью. У больных с этой формой с тира ем ости параллельно о уменьшением высоты коронок зубов идет увеличение альвеолярного отростка (вакантная гипертрофия).
Пациенты, у которых увеличение альвеолярного отростка полностью не компенсирует убыль твердых тканей, составляют суб компенсированную форму повышенной сти* раемости.
^ Изменение зубочелюстной системы при повышенной стираемости твердых
тканей зубов
Стертая эмаль под электронным микроскопом имеет нежную уплощенную однородную структуру. При повышенной стираемости эмалиповышается минерализация дёнтша. Стирание дентина приводит к уплотнению поверхностного слоя, увеличению его микротвердости и облитерации дентинных канальцев.
При повышенной стираемости зубов отмечаются изменения в их пульпе. Уже при незначительном стирании эмали происходят изменения в одонтобластях, морфологические изменения в пульпе зависят от степени стирания, а также от ее компенсаторных реакций. Пульпа компенсирует потерю твердых тканей отложением вторичного дентина, происходит активизация одонтобластов, концентрация клеток макрофагов, лимфоцитов в центральном слое. С увеличением степени стирания возрастают и дистрофические изменения в пульпе: происходит истощение ее компенсаторных возможностей, наблюдается вакуолизация одонтобластов, исчезают волокнистые структуры пульпы, уменьшается слой одонтобластов, нарушается кровообращение, отмечается сетчатая атрофия коронковой части пульпы и ее склеротические изменения, обеднение пульпы клеточными элементами, отложение солей кальция, колбообразные утолщения и фрагментация нервных волокон, нарушение трофической функции зуба и минерального обмена. Структурные изменения тканей пародонта при повышенной стираемости зубов проявляются гиперцементозом или локунарным рассасыванием цемента, расширением или сужением периодонтальной щели. При значительной стираемости зубов наблюдаются трещины в цементе, частичное отслаивание его вплоть до полного отделения участков цемента от дентина корня. В местах резкой деформации и сужения периодонтальной щели определяются признаки нарушения кровообращения - гиперемия, стаз, кровоизлияния, увеличение количества сосудов с их склерозированием. Стирание жевательных поверхностей зубов приводит к значительному увеличению нагрузки на пародонт, при этом наблюдается снижение чувствительности периодонта к нагрузке.
При повышенной стираемости зубов происходит изменение окклюзиониых поверхностей зубных рядов, измененная форма которых нарушает функцию зубочелюстной системы. Формируется патологичеокая окклюзия. Представляет интерес морфология лицевого скелета и его гнатичеокой части у пациентов с повышенной старавмостыр твердых тканей зубов. По данным рентгеноцефалометрических исследований В. М. Шулькова (1989) для некомпенсированной, компенсированной и субкомпенсированной форм повышенной стираемости характерны особенности отроения лицевого скелета.
Строение лицевого скелета у больных с компенсированной формой генерализованной повышенной стираемости твердых тканей зубов характеризуется следующим: 1
) уменьшение вертикальных размеров всех зубов; 2
) отсутствие изменений в положении нижней челюсти и сохранение вертикальных размеров лица; 3) деформация окклюзионной поверхности и уменьшение глубины резцового перекрытия; 4) зубоальвеолярное удлинение в области воех зубов, кроме верхних клыков; 5) уменьшение межальвеолярной, межцереикальной высоты и расстояние между апикальными базисами; 6
) укорочение длины зубных дуг и ретрузия верхних резцов; 7) увеличение длины основания нижней челюсти по расстоянию Wt
- до; 8
) уменьшение длины корней передних зубов, первых премоляров обеих челюстей и вторых премоляров нижней; 9) незначительное перемещение нижней челюсти из положения окклюзии в положение покоя.
Для больных с некомпенсированной генерализованной формой повышенной стира- емости строение лицевого скелета имеет следующие особенности:
Диагноз у больных с повышенной стираем остью включает в себя следующие патоморфологические проявления:
Обследование больных с повышенной сгораемостью твердых тканей зубов
Учитывая происходящие изменения в зубочелюстной системе при данной патологии, для правильного планирования подготовки полости рта и ортопедического лечения, обязательны следующие методы обследования больных: 1 ) рентгенография всех зубов,
Терапия больных с повышенной сгораемостью зубов должна включать:
^ Лечение больных с локал из ованной неком пе н си ро в анной повышенной сгораемостью
Задачи лечения: восстановить анатомическую форму и функцию стертых зубов. При
I-II степени стирания применяются пластмассовые, фарфоровые, цельнолитые комбини рованные коронки, при III степени - культевые коронки.
Лечение больных с локализованной компенсированной повышенной сгораемостью
Задачи лечения: восстановить анатомическую форму и функцию стертых зубов. Больные этой группы нуждаются в специальной подготовке перед протезированием, задачей, которой является обеспечение места для протеза. С этой целью на лечебной накусочной пластинке осуществляется перестройка альвеолярного отростка и перемещение зубов с патологической повышенной стираемостъю. Величина разобщения зубных рядов на накусочной пластинке должна быть равна величине свободного межокклюэионного расстояния. Для ускорения перестройки альвеолярного отростка у пациентов в возрасте после 30 лет следует проводить кортикотомию.
При повышенной стираемости Ш степени, когда корни зубов не представляют ценности, проводится специальная хирургическая подготовка перед протезированием - удаление корнай стертых зубов с резекцией части альвеолярного отростка.
После подготовки полости рта проводится протезирование различными видами искусственных коронок, выбор которых определяется местом зуба в зубном ряду и степенью его стирания.
^ Лечение больных с генерализованной некомпенсированной
повышенной стираемостъю и целостными зубными рядами
Задачи лечения: 1 ) предупреждение дальнейшего стирания, 2) восстановление анатомической формы и функции зубов, 3) восстановление нормального положения нижней
Челюсти, 4) нормализация движений нижней челюсти и функции жевательных мышц и височно-нижнечелюстного состава, 5) восстановление внешнего вида."
Методика лечения больных этой группы зависит от величины уменьшения межаль- веолярной высоты и наличия дистального смещения нижней челюсти. Уменьшение меж- альвеолярного расстояния до 6 им без дистального сдвига нижней челюсти позволяет протезировать больных без специальной подготовки с одномоментным увеличением межальвеолярной высоты. Уменьшение межальвеолярной высоты на 8 мм и более вызывает необходимость проводить ее восстановление поэтапно на лечебных накусочных пластинках для избежания патологических изменений жевательных мышц, височно нижнечелюстного сустава и пародонта зубов.
Уменьшение межальвеолярной высоты с дистальным сдвигом нижней челюсти требует специальной подготовки больных на лечебной накусочной пластинке с наклонной плоскостью. Перемещение нижней челюсти вперед должно осуществляться под рентгенологическим контролем височно-нижнечелюстного сустава.
Терапия больных с генерализованной некомпенсированной стираемостью на ранних стадиях носит профилактический характер и заключается в протезировании встречными коронками и вкладками. Протезирование больных этой группы с II степенью стираемости осуществляется как съемными, так и несъемными протезами. Несъемные протезы - цельнолитые комбинированные коронки, штампованные коронки с литой жевательной поверхностью, пластмассовые коронки и каппы. Съемные протезы - дуговые протезы с окклюзионными накладками шина Schnadef . При III степени повышенной стираемости зубов проводится подготовка здоровых корней по методике Эльбрехта и протезирование челюстей съемными протезами.
^ Лечение больных с генерализованной повышенной стираемостью и частичной потерей зубов
Задачи лечения; 1 ) весь комплекс задач по лечению этой формы повышенной стираемости (см. выше) и 2) восстановление зубного ряда. Лечение больных этой группы возможно двумя путями. В первом случае проводится реконструкция межальвеолярной высоты путем восстановления анатомической формы оставшихся зубов несъемными протезами с последующим протезированием зубных рядов съемными протезами. Во втором случае все задачи решаются съемными протезами с окклюзионными накладками на оставшиеся зубы. Применение окклюзионных накладок на стертые зубы без предварительного протезирования их колпачками показано лишь в тех случаях, когда у больных нет склонности к кариесу и хорошая гигиена полости рта. При плохой гигиене полости рта под окклюзионными накладками происходит деминерализация твердых тканей зубов.
^ Лечение больных с генерализованной компенсированной повышенной с тираемостью и целостными зубными рядами
Задачи лечения: восстановить анатомическую форму и функцию зубов. Методика ортопедического лечения больных этой группы определяется в первую очередь степенью стираемости зубов. При стираемости I степени лечение носит профилактический характер и заключается в создании трехпунктного контакта на встречных коронках или вкладках без изменения межальвеолярной высоты.
При стираемости II степени появляется необходимость восстановления анатомической формы зубов баз увеличения высоты нижней трети лица, поскольку последняя не изменена. Поэтому больные нуждаются в специальной подготовке, которая заключается в перестройке альвеолярного отростка и изменении положения относительного физиологического покоя нижней челюсти о помощью лечебной накусочной пластинки. Для ускорения процессов перестройки целесообразно применять кортикотомию. После получения места для протезов восстановление анатомической формы зубов осуществляется несъемными и съемными конструкциями.
При стирании зубов iii степени ортопедическое лечение проводится несколькими способами. У одних больных осуществляется специальная подготовка с целью перестройки альвеолярных отростков с последующим протезированием культовыми коронками.
У других больных проводится специальная подготовка полости рта, пломбирование корней зубов по методике Эльбрехта и протезирование съемными. протезами. У третьих пациентов осуществляется специальная хирургическая подготовка, заключающаяся в удалении корней зубов и части альвеолярного отростка. Протезирование у этих больных этапное, непосредственное и отдаленное.
^ Лечение больных с генерализованной компенсированной повышенной стираемостъю и частичной потерей зубов
Задачи лечения: восстановление анатомической формы и функции зубов, восстановление зубных рядов.
Ортопедическое лечение больных этой группы со стираемостъю i степени заключается в создании трехпунктного контакта на оставшихся зубах с помощью встречных коронок или вкладок с последующим протезированием съемными протезами. У больных со сгораемостью II степени проводится специальная подготовка для перемещения оставшихся зубов и перестройки их альвеолярного отростка с последующим протезированием (восстановление анатомической формы оставшихся зубов несъемными протезами и восстановление зубных рядов съемными протезами). У больных со стираемостъю III степени следует проводить непосредственное протезирование с удалением корней и части альвеолярного отростка. В последующем проводится отдаленное протезирование.
Одной из сложных проблем лечения пациентов с повышенной стираемостъю твердых тканей зубов является восстановление окклюзионной поверхности зубных рядов.
При моделировании жевательных поверхностей несъемных протезов, восстанавливающих анатомическую форму зубов нужно стремиться к „идеальному" состоянию: 1 ) равномерная вертикальная нагрузка на зубы при максимальном смыкании зубных рядов (глотании); 2 ) максимальный множественный контакт в положении центральной окклюзии; 3) отсутствие преждевременных и блокирующих контактов; 4) отсутствие горизонтальных нагрузок на зубы при движении нижней челюсти.
Существует мнение, что восстановленная окклюзия должна соответствовать первоначальной.
Наиболее распространенным методом моделирования окклюзионной поверхности является метод негативного оттиска, т. е. моделирование рельефа жевательной поверхности стертых зубов по конфигурации антагонистов, Чри этом не всегда принимаются во внимание возраст пациента и соответствующие окклюзионные соотношения в результате появления фасеток стирания. Кроме того, несовершенство традиционного способа моделирования заключается в том, что не происходит рельефного оформления жевательных поверхностей и не учитываются окклюзионные соотношения зубных рядов во время функции. Все это может привести к патологическим изменениям пародонта опорных зубов, жевательных мышц и ВНЧС.
Другим методом формирования окклюзионной поверхности является моделирование в артикуляторе. Преждевременные и блокирующие контакты выявляются при помощи талька, насыпанного тонким слоем на отмоделированную из воска жевательную поверхность.
Многие авторы применяли временные пластмассовые коронки, на жевательную поверхность которых накладывали быстрогвердеющую пластмассу, воск, силиконовый материал и проводились движения нижней челюстью. Последующее моделирование осуществлялось в соответствии со следами скольжения антагонистов.
На кафедре разработан способ изготовления несъемных протезов о индивидуальной окклюзионной поверхностью у пациентов с повышенной стираемостью твердых тканей зубов. (И. И. Абдуллов, В. Н. Стрельников). Для восстановления внешнего вида и межаль- веолярного расстояния, нормализации функции жевания, а также для перестройки функции жевательных мышц и ВНЧС к новому положению нижней челюсти применялись временные пластмассовые коронки и мостовидные протезы. Жевательная поверхность временных конструкций моделировалась в соответствии с индивидуальной окклюзионной плоскостью, определенной с помощью воск-корундовых валиков по методике Гель- фонда - Катца. Пациент пользовался временными протезами и происходило оформление индивидуального рельефа жевательной поверхности, который в последствии воспроизводился в цельнолитой "" металлической поверхности постоянных несъемных протезов.
Таким образом, повышенная стираемость твердых тканей зубов является прогрессирующим патологическим процессом без наличия регенерации. Основное место в лечении пациентов с этим заболеванием отведено ортопедическим методом. При протезировании этой группы больных приходится решать комплекс сложных индивидуальных задач, поэтому совершенствование методик протезирования с использованием современных конструкций протезов и новых материалов остается актуальной задачей.
^ ЛЕКЦИЯ „ТРАВМАТИЧЕСКАЯ ОККЛЮЗИЯ*
Травматической окклюзией называют такое смыкание зубов, при котором возникает функциональная перегрузка пародонта. По определению ВОЗ (1980) термин „травматическая окклюзия* означает поражение пародонта вследствие усиленного давления на зубы, прямого или косвенного, зубов противоположной челюсти.
Травматическая окклюзия значительно распространена. Ее клинические проявления встречаются при различных патологических состояниях у 34,09 - 94,6% больных (Ваграмов Ю. Г., Шульков В. М.).
Необходимо различать первичную травма тическую окклюзию , вторичную и комбини- рованную. Первичная травматическая окклюзия характеризуется смыканием зубов, при котором повышенную нагрузку испытывает здоровый пародонт. Вторичная травматическая окклюзия проявляется смыканием зубов с больным пародонтом, когда обычная нагрузка воспринимается как повреждающая.
Комбинированная травматическая окклюзия сочетает признаки первичной и вторичной. Причины возникновения травматическо й окклюзии можно разделить на 3 группы.
Группа А включает факторы’, вызывающие первичную травматическую окклюзию. К ним относятся аномалии прорезывания и положения зубов, формы зубных дуг и смыкания зубных рядов. Они являются наиболее частой причиной травматической окклюзии, которая может проявляться у 94,6% обследованных. Перегрузка тканей пародонта возникает прежде всего при аномалиях расположения отдельных зубов (46,9 ± 2,9%) тесном положении зубов (46,7 ± 2,9%), глубоком прикусе (45,7 ± 7%) и дистальном соотношении зубных рядов (32,4 ± 3,3%).
Частичная потеря зубов приводит к развитию травматической окклюзии у 66,2% больных. Ее проявления особенно выражены при потере жевательных зубов, что сопровождается развитием деформаций зубных рядов. Повышенная и неравномерная стираемость твердых тканей зубов, особенно в сочетании с аномалиями зубных рядов, частичной потерей зубов, неправильном протезировании вызывает травматическую окклюзию у 34,09 - 46,67% больных.
К группе А также относятся неправильное планирование ортопедического лечения, ошибк и восстановления окклюзионны х соотношений при протезировании и пломбироваии зубов. Ошибки, ведущие к поражению тканей пародонта, могут быть допущены при протезировании съемными и несъемными конструкциями. Наиболее частыми ошибками протезирования являются конструирование протезов без учета состояния тканей пародонта опорных зубов и антогонистов, неправильное восстановление анатомической формы искусственных зубов, нарушение взаимоотношений краевой десны и края искусственной коронки, применения консольных протезов, неточности при восстановлении окклюзионных поверхностей протезов, пренебрежение необходимостью устранения деформаций зубных рядов перед протезированием.
Причиной развития травматической окклюзии может стать форсированное ортодон- тическое лечение, особенно у взрослых пациентов, вследствие завершенности процессов формирования зубочелюстной системы, снижения реактивности костной ткани, наличия изменений в тканях пародонта.
Следующая причина - парафункций жевательной мускулатуры, мышц щек, губ, языка. Бессознательные сокращения жевательной мускулатуры часто являются причиной травмы тканей пародонта при сопутствующих деформациях зубных рядов. У больных с бруксиэмом признаки травматической окклюзии выявлены у 78,2% пациентов.
К этой же группе отнесены физическое и психоэмоциональное напряжение, профессиональные вредности и вредные прйвычки. Физическое и психоэмоциональное напряжение, возникающее вследствие особенностей психологического статуса, условий труда, а также в силу индивидуальных реакций нервно-мышечного аппарата челюстно-лицевой области при различных патологических процессах, оказывают выраженное воздействие на функции зубочелюстной системы и могут привести к повреждению тканей пародонта."
В группу „В" входят факторы, вызывающие вторичную травматическую окклюзию. Заболевания тканей пародонта способствуют уменьшению выносливости опорного аппарата зубов и возникновению травматической окклюзии не только вследствие его деструкции, но и из-за искажения сенсорной чувствительности периодонта к жевательной нагрузке. При резорбции альвеолярной кости в среднем на 42% сенсорная чувствительность тканей пародонта уменьшается примерно в 1,5 раза.
К группе В относятся гормональные нарушения, нервносоматические болезни. Вторичную травматическую окклюзию вызывают также воспалительные и опухолевые заболевания челюстно-лицевой области.
Группа С - факторы, вызывающие комбинированную травматическую окклюзию. Сюда относится все многообразие причин, вызывающих как первичную травматическую окклюзию, так и вторичную. Наиболее наглядным примером комбинированной травматической окклюзии являются пациенты с генерализованным краевым пародонтитом в сочетании с частичной потерей зубов. При этой клинической ситуации на больной пародонт (вторичная травматическая окклюзия) действует повышенная функциональная нагрузка (первичная травматическая окклюзия).
Функциональная перегрузка по механизму развития может быть различной. Различают функциональную перегрузку необычную по величине, направлению и продолжительности действия. Чаще всего пародонт испытывает функциональную перегрузку, вызванную комбинацией этих факторов. Функциональная перегрузка по величине возникает при потере части зубов, преждевременном окклюзионном контакте, повышении тонуса жевательной мускулатуры.
Аномалии положения отдельных зубов, зубных рядов и их соотношений вызывают необычную нагрузку по направлению и продолжительности действия. .Парофункции жевательных мышц и бруксизм приводят к потере свободного мвжокклюзионного пространства и покоя нижней челюсти пациентов. Зубные ряды у них оказываются сомкнутыми при значительной силе сокращения жевательных мышц продолжительное время вне жевания. Функциональная нагрузка необычная по продолжительности действия вызывает ишемию пародонта.
Травматическая окклюзия может развиться при жевании, глотании и вне функции. Глотание происходит в нейтральной окклюзии при смыкании зубов. В течение суток человек делает по 1500 глотательных движений, что во много раз превосходит количество движений челюсти при жевании. Поэтому функциональная перегрузка при глотании более опасна, чем при жевании и может происходить в любое время суток.
Травматическая окклюзия по биомеханике действующих сил может быть двух видов. Различают травматическую окклюзию раскачивающего типа и ортодонтического. Травматическую окклюзию раскачивающего типа вызывают силы, действующие попеременно в щечно-язычном или медиодистальном направлениях, которые возникают при сокращении жевательной мускулатуры, мышц щек, языка, губ и за счет преждевременных окклюзионных контактов. При этом в пародонта возникают комбинированные зоны давления и натяжения.
Вследствие резорбции альвеолярной кости и расширения периодонтальной щели подвижность зубов, подверженных воздействию травматической окклюзии раскачивающего типа, значительно возрастает. Изменение подвижности зубов, вызываемое травматической окклюзией раскачивающего типа, происходит в две фазы: прогрессирующего увеличения подвижности зубов и установившейся постоянной повышенной подвижности зубов.
Травматическая окклюзия ортодоктического типа возникает при односторонней направленности действия сил. В зависимости от направления и вида перемещения зубов при этом различают силы, вызывающие наклоняющее и корпусное, а также вколачивающее воздействие. Этот тип травматической окклюзии вызывает образование в периодои- те локализованных зон давления и натяжения, в которых проявляется ряд изменений, ведущих к резорбции и оппозиции костной ткани и увеличению или уменьшению ширины периодонтальной щели. В результате этого поврежденный зуб смещается в направлении дейстивия силы.
Функциональная перегрузка вызывает изменение пародонта зубов. Эти изменения могут развиваться в две стадии: компенсации и декомпенсации. Увеличение функционального напряжения вызывает перестройку жевательного аппарата и его приспособление к новым условиям. Способность пародонта приспосабливаться к повышению функциональной нагрузки определяет его компенсаторные возможности (резервные силы). Резервные силы зависят от общего состояния организма, ранее перенесенных общих и местных заболеваний, величины поверхности корня, ширины периодонтальной щели, состояния пародонта, возраста пациента и т. д.
Явления компенсации выражаются в усилении кровообращения, увеличении числа и толщины шарпеевских волокон периодонта явлениях гиперцементоза и перестройке кости альвеолы. Внешними признаками повышенной функциональной нагрузки в стадии компенсации является перемещение зубов в различных направлениях без их подвижности, стирание эмали и дентина, появление трещин эмали и дентина. На рентгенограммах можно увидеть гиперцементоз, усиление рисунка кости альвеолы, расширение или сужение периодонтальной щели, четкую ленту компактной пластинки.
Период компенсации повышенной функциональной нагрузки может длиться разное время. В некоторых случаях он заключается полной перестройкой пародонта и выходом зуба из повышенной нагрузки. В других возникает дистрофия пародонта, т. е. переход изменений пародонта в стадию декомпенсации. Первыми признаками декомпенсации является подвижность зубов. Она связана с резорбцией альвеолярной стенки и расширением периодонтальной щели, которые в свою очередь обусловлены нарушением кровообращения.
Симптомокомплекс, выражающийся в патологической подвижности, атрофии альвеолярного отростка и травматической окклюзии, Е И. Гаврилов называл травматическим синдромом. Изменения в пародонте. ; возникшие* вследствие его перегрузки, могут исчезнуть, если причина травматической окклюзии будет вовремя устранена. В процессе развития в тканях пародонта под действием травматической окклюзии различают I стадию - повреждения, ii стадию - репарации, III стадию - адаптационного ремоделирования.
Одним из важных вопросов теории травматической окклюзии является вопрос о ее роли в этиологии и патогенезе заболеваний пародонта. Ряд Специалистов придерживаются мнения, что травматическая окклюзия вызывает изменения, свойственные системным заболеваниям пародонта (Е И. Г аврилов, X. А. Каломкаров, В. Н. Копейкин).
Экспериментальные исследования последних лет позволили значительно раскрыть существо этой проблемы за очет моделирования травматической окклюзии у лабораторных животных. Результаты экспериментов показали, что у зубов со здоровым паро- донтом травматическая окклюзия может вызывать незначительную воспалительную реакцию периодонта и резорбцию как альвеолярной кости, так и цемента корня. Изменения в тканях приводят к расширению периодонтальной щели, образованию ангулярных костных дефектов и увеличению подвижности зубов. При этом было показано, что травматическая окклюзия не вызывает повреждения над альвеолярного соединительнотканного прикрепления и образования пародонтальных карманов. Это позволило авторам сделать вывод, что травматическую окклюзию не следует рассматривать как этиологический фактор возникновения воспалительных заболеваний пародонта.
Однако данные клинических наблюдений не позволяют исключить возможность влияния травматической окклюзии на имеющиеся в тканях пародонта воспалительные и деструктивные процессы.
Wennstrom J . L . с соавторами (1987) изучили реакции пародонта на корпусное перемещение передних зубов под действием травматической окклюзии ортодонтическо- го типа. При этом обнаружено, что отсутствует повреждение тканей соединительнотканного прикрепления и не происходит врастания соединительного эпителия вдоль поверхности корня, даже при наличии наддесневой микробной бляшки на перемещаемых зубах. Таким образом не возникает усиления воспалительных и деструктивных процессов в пародонте. Однако, по мнению авторов, риск побочных реакций со стороны десны минимален до тех пор, пока зубы перемещаются в пределах альвеолярного отростке. Если перемещение зубов приводит к травме последнего, толщину покрывающих его мягких тканей следует рассматривать как фактор, влияющий на возможность развития пародонтальных карманов, так как тонкая десна обладает сниженной резистентностью к действию микробной бляшки. .
Представляет интерес исследование n & lS £ П* В. (1986), которое посвящено изучению изменений в тканях пародонта, наклоняемых и вколачиваемых под действием травматической окклюзии ортодонтического типа зубов, которые в период эксперимента содержались в хорошем или плохом гигиеническом состоянии. Эксперимент на обезьянах показал, что наклонное перемещение зубов, инфицированных микробными бляшками, в медиоапикальном направлении приводит к возникновению внутрикостных зубодесневых карманов, выстланных эпителием, образованию значительного над- и внутри- костного воспалительно-клеточного инфильтрата и ангулярного расширения маргинального периодонта. С другой стороны, где зубы содержались в хорошем гигиеническом состоянии, подобное перемещение не привело к образованию внутрикостных карманов, хотя зубодесневой эпителий оказался сдавленным между альвеолярной костью и поверхностью зуба, он сохранял характер соединительного эпителия, а соединительная ткань, прилежащая к этому эпителию, почти не содержала воспалительно-клеточного инфильтрата.
Изучение реакций тканей пародонта на травматическую окклюзию раскачивающего типа при маргинальном пародонте в экспериментах на собаках позволило установить, что в комбинированных зонах давления и растяжения уже через несколько дней возникают воспалительные явления: увеличение количества сосудов и повышенная проницаемость их стенок, приводящая к экссудации, тромбозу, увеличению количества нейтро- филов и фагоцитов. В окружающей костной ткани отмечалась остеопластическая резорбция. Если не происходило смещения зубов от действия раскачивающих сил, то наблюдалось расширение периодонтальной щели с обеих сторон, возникновение ангулярных дефектов костной ткани альвеолы, что сопровождалось прогрессирующим увеличением подвижности зубов. При этом не происходило дальнейшего повреждения соединительнотканного прикрепления.
Результаты исследований позволили сделать вывод, что травматическая окклюзия раскачивающего типа, допускающая развитие адаптационных изменений в зонах давления и растяжения периодонта, не отягощает течение маргинального паронтита. В то же время, если раскачивающие силы имеют величину, не позволяющую тканям пародонта приспосабливаться к ним в процессе эксперимента (6 мес.), "возникшие - повреждения приобретают более постоянный характер. В пародонте продолжаются процессы пролиферации сосудов, экссудации и тромбоза, накопления нейтрофилов и фагоцитов, деструкция коллагена Расположенные на внутренней стороне альвеолярной стенки остеокласты поддерживают процесс резорбции костной ткани, что ведет к дальнейшему расширению периодонтальной щели и увеличению ангулярных костных дефектов. Обусловленное микробными бляшками поражение маргинального пародонта сливается с поражением внутриальвеолярных областей пародонта, зубодесневой эпителий пролиферирует апи* кально, что способствует прогрессированию пародонтита
Таким образом, на фоне воспалительного процесса в пародонте травматическая окклюзия оказывается деструктивным кофактором. Однако вопрос о том, ускоряет ли она образование пародонтальных карманов и резорбцию альвеолярной кости, остается от* крытым, так как несмотря на подтверждение этого предположения в экспериментальных работах, надежных данных о подобной зависимости у человека нет.
Клиническими симптомами травматической окклюзии являются: повышенная под* вижносхь зубов, преждевременные окклюзионные контакты, ретракция десневого края, повышенная чувствительность зубов к холоду, гирлянды изменения положения зубов, фасетки стираемости, трещины эмали и дентина, скрежетание при окклюзионном контакте зубных рядов, болезненность при пальпации жевательных мышц, боли в области височно-нижнечелюстных суставов, головная боль.
По мнению большинства авторов, ведущим клиническим Признаком травматической окклюзии является повышенная подвижность зубов, причем наиболее достоверным считают симптом постоянно увеличивающейся подвижности в то время как другие симптомы могут быть проявлением сопутствующих травматической окклюзии патологических процессов.
Рентгенологические проявления травматической окклюзии характеризуются следующим симптомокомплексом: расширение периодонтальной щели, резорбция костной ткани альвеолярного отростка в области фуркации и вершины корней зубов, утолщение или истончение компактной пластинки альвеолы, расширение трабекул и снижение плотности костной ткани гребня альвеолярного отростка, гиперцементоз или резорбция цемента корня, внутрикостные карманы, переломы корня.
Рентгенологические проявления травматической окклюзии могут служить подтверждением клинических наблюдений, однако требуют тщательного анализа при отсутствии клинических признаков, так как встречаются и при других патологических процессах.
Использование для диагностики травматической окклюзии изменений количества десневой жидкости, по мнению некоторых авторов, не представляется возможным, так как этот показатель определяется преимущественно степенью воспалительных изменений тканей пародонта. Изучая изменение количества десневой жидкости у пациентов с травматической окклюзией, сочетающейся с пародонтитом, до и после устранения окклюзионных нарушений показал, что уровень десневой экссудации значительно снижается лишь при сочетании коррекции окклюзии с противовоспалительным лечением и остается прежним при ликвидации лишь травматической окклюзии.
Объективные диагностические критерии травматической окклюзии получены при использовании функциональных методов исследования: реопародонтографии, фотоплетизмографии и электромиографии. В ходе исследований в тканях пародонта при травматической окклюзии выявлены выраженные нарушения микроциркуляции, способствующие прогрессированию патологических процессов. В результате комплексного анализа реакция сосудистого русла опорных тканей зубов при травматической окклюзии, осложненной воспалительными заболеваниями пародонта обнаружено повышение тонуса, снижение эластичности сосудистой стенки и уровня притока и оттока крови, прямо пропорциональное глубине патологического процесса в пародонте.
В процессе исследования реакции жевательных мышц при окклюзионных нарушениях обнаружили снижение амплитуды биопотенциалов увеличение времени жевания при соответствующем увеличении в 1,8 раза количества жевательных движений, что сопровождалось формированием фиксированного жевательного центра в перегруженной... группе зубов. Выявлена прямая положительная корреляция между нарушениями гемодинамики пародонта и параметрами биоэлектрической активности жевательных мышц
Биохимические исследования реакции тканей пародонта при травматической окклюзии позволили сделать вывод, что наряду с изменениями микроциркуллрного русла в механизме повреждения опорных тканей зубов, подверженных функциональной перегрузке,
Важную роль играет повреждение клеток, которое приводит к выходу лизосомальных ферментов протеолиза, активаторов коллагенозы и химических медиаторов (гиотомиг, серотонин) во вне клеточное пространство. Медиаторы, действуя на капиллярное русло, увеличивают проницаемость сосудов и совместно с протеолитическими ферментами лизосом, повреждающими эндотелиальную выстилку сосудов, вызывают экссудацию и отек тканей. Активаторы коллагенозы способствуют переходу проколлагенозы, содержащейся во вне клеточной ткани, в активную форму, которая вызывает лизис волокон периодонта и других тканей, состоящих из коллагена. Это приводит к увеличению подвижности зубов.
Дифференциальная диагностика различных форм травматической окклюзии очень сложна и не всегда возможна. Однако в каждом случае необходимо ее проводить, для того чтобы правильно планировать подготовку полости рта к протезированию, выбор метода лечения и его прогноз. Дифференциальная диагностика строится на данных анам- неза^Клинической и рентгенологической картин.
Лечение травматической окклюзии первичного характера связано с выяснением причины и ее устранения. Поэтому лечебные мероприятия связаны с коррекцией окклюзии, исправлением аномалий и деформаций зубо-челюстной системы и протезированием.
При устранении окклюзионных нарушений в тканях пародонта происходят процессы заживления и репарации повреждений, вызванных травматической окклюзией. Экспериментальное изучение этих процессов позволило отметить, что восстановление костной ткани альвеолярного гребня протекает замедленными темпами, имеют место реваскуляризация и восстановление плотности распределения сосудов. Образование новой кости происходит наряду с увеличением размеров костных полостей, причем реактивность альвеолярной кости значительно выше, чем цемента корня. Процесс репарации заканчивается полным восстановлением как объема и плотности костной ткани альвеолярного гребня, так и величины периодонтальной щели.
Однако сочетание травматической окклюзии с воспалительными заболеваниями пародонта ставит под сомнение возможность полной репарации поврежденных тканей после устранения функциональной перегрузки. По данным Е. В. Мокренко- (1992) развитие в тканях пародонта воспалительного процесса и увеличение продолжительности функциональной перегрузки зубов вызывает уменьшение скорости репарации после устранения окклюзионных нарушений. Функциональная перегрузка зубов способствует постепенному снижению уровня минерального компонента в альвеолярной костной ткани, что приводит к уменьшению прочностных характеристик пародонта и его компенсаторных возможностей.
ЛЕКЦИЯ
^ «ЭСТЕТИКА В ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ»
В специальной литературе и в обиходе среди врачей ортопедов-стоматологов встречаются термины „эстетика" и „косметика", обозначающие свойство искусственных протезов. Что правильно? Дословно косметика означает искусство украшать. Врачебная косметика (декоративная) скрывает или делает менее заметными дефекты внешности.
Слово „эстетика" переводится с греческого как „чувствующий, чувственный".^ широком смысле эстетика - это философская наука об общих принципах творчества по законам красоты, о генезе, закономерностях развития и функционирования эстетического сознания, в том числе и искусства как специфической формы отражения действительности. Предмет медицинской, эстетики охватывает закономерности строения человеческого тела, пространственную организацию частей тела, их соразмерность в покое и динамике, цветовую гармонию, вопросы симметрии, речь, возрастные изменения и т. д.
Разделом медицинской эстетики, особенно в ортопедической стоматологии, является теория художественного моделирования. Это относится ко всем видам протезов.
Универсальными признаками красоты считаются мера, гармония, пропорция, симметрия.
Количественными методами в медицинской эстетике являются антропометрический, биометрический, кинофотостатический и телерентгенографический.
В ортопедической стоматологии предметом изучения является лицо человека. Архитектоника лица человека зависит от следующих моментов:
По Переверзеву прямоугольная форма характеризуется тем, что высота коронки превосходит ее ширину, контактные поверхности параллельны. Квадратная форма зубов
Еще больше возрастает их значимость при динамическом соотоянии лица во время разговора, улыбки, смеха. Обнажаясь, зубные ряды и сами зубы своими признаками активно формируют облик лица, дополняя лицевую гармонию, либо ее разрушая. Их цвет, форма, размеры, положение, рельеф, целостность, взаимное расположение в зубном ряду относительно свободных краев губ и других частей лица, пропорциональность между собой, всем лицом и многое другое формируют красоту улыбки.
^ Компоненты улыбки
Выразительные средства в медицинской эстетике (ортопедической стоматологии)
Моделирование формы и величины искусственных несъемных протезов не представляет больших трудностей, если имеются зубы противоположной стороны челюсти. Однако отсутствие всех передних зубов, наличие диастемы и трем, аномалии развития челюстей и др. делают этот процесс сложным. Для достижения хорошей эстетики и несъемных протезов протезирование должно проводиться в два этапа. Первый этап - протезирование больного временными пластмассовыми коронками и мостовидными протезами; второй - металлокерамическими, металлопластмассовыми или фарфоровыми протезами. На первом этапе с пациентом обсуждается цвет, форма и величина искусственных временных коронок. При согласии пациента эта форма и величина переносится на постоянные протезы. Величина беззубых альвеолярных отростков диктует величину искусственных зубов. Не всегда это обеспечивает гармонию лица. Для решения этой задачи применяются выразительные средства, которые должны создавать иллюзию. При моделировании искусственных зубов и коронок на верхней челюсти с диастемой контактные поверхности делают более выпуклыми, увеличивается наклон зубов к средней линии, применяется более темная окраска. Если пациент с широким разрезом рта и узкой верхней челюстью, то для придания иллюзии ширины челюсти оси верхних передних зубов следует расположить вертикальна Другим приемом иллюзии является наложение боковых резцов на центральные. Этим достигается:
При необходимости создать иллюзию широкого зубного ряда следует боковые зубы подобрать светлее. Для создания иллюзии сужения»’ зубного ряда в центре располагают более светлые зубы. Эстетика съемных протезов зависит от выбора и постановки искусственных зубов, цвета и моделировки искусственной десны и видимости фиксирующих элементов протеза. Если обойтись без искусственной десны нельзя, то ее поверхность должна быть отмоделирована в соответствии с естественной десной. Прозрачная искусственная десна воспринимает цвет слизистой оболочки и делается незаметной. При выборе опорных зубов и вида фиксации протеза следует помнить об эстетике. Видные при улыбке кламмеры не делают внешний вид пациентов привлекательным. Эстетическим целям лучше отвечают балочные системы и атачмены.
У многих пациентов при высоких требованиях эстетики врач вынужден идти на компромисс - улучшай внешний вид съемного протеза - уменьшать фиксацию протеза. Для восприятия формы зубов человека врач ортопед-стоматолог должен вылепить или вырезать полные зубные ряды.
В специальной литературе и в обиходе среди врачей ортопедов-стоматологов встречаются термины «эстетика» и «косметика», обозначающие свойство искусственных протезов. Что правильно? Дословно косметика означает искусство украшать. Врачебная косметика (декоративная) скрывает или делает менее заметным дефекты внешности.
Слово «эстетика» переводится с греческого как «чувствующий, чувственный». В широком смысле эстетика – это философская наука об общих принципах творчества по законам красоты, о генезе, закономерностях развития и функционирования эстетического осознания, в том числе и искусства как специфической формы отражения действительности. Предмет медицинской эстетики охватывает закономерности строения человеческого тела, пространственную организацию частей тела, их соразмерность в покое и динамике, цветовую гармонию, вопросы симметрии и асимметрии, речь, возрастные изменения и т.д.
Разделом медицинской эстетики, особенно в ортопедической стоматологии, является теория художественного моделирования. Это относится ко всем видам протезов.
Универсальными признаками красоты считаются мера, гармония, пропорция, симметрия.
Количественными методами в медицинской эстетике являются антропометрический, биометрический, кинофотостатический и телерентгенографический.
В ортопедической стоматологии предметом изучения является лицо человека. Архитектоника лица человека зависит от следующих моментов:
высоты лица (удлиненный, средний, укороченный тип),
ориентации челюстей в пространстве,
угла нижней челюсти.
Различают три типа лица в зависимости от строения зубочелюстной системы. Выделяют синдром удлиненного лица. У пациентов этой группы высота лица увеличена, развернут угол нижней челюсти, увеличен угол между основанием челюстей и основанием черепа.
Взаимоотношение зубных рядов может быть различными. Свободное межокклюзионное пространство минимально или равно 0. Вторая группа больных представляет синдромом укороченного лица. Высота лица у них уменьшена, угол нижней челюсти приближается к 90 0 , основания челюстей и основание черепа параллельны. Свободное межокклюзионное расстояние равно 6 и более мм. Третью группу пациентов составляют люди с правильным лицом. Все антропометрические и телерентгенографические данные у них среднее. Пространственная организация лица или другими словами его форма также представляет интерес для исследователей. Вильямс (1913) установил 4 формы лица:
1. Квадратное лицо.
2. Треугольное лицо.
3. Овальное лицо
4. Овоидное лицо (более широкие размеры под глазами).
Бауэр выделил церебральный, респираторный, дигестивный и мышечный тип лица. В профиль в зависимости от угла выпуклости лица В.Н. Трезубов выделяет выпуклое лицо, прямое и вогнутое. Форма лица человека имеет прямую связь с формой его зубов. Форма зубов может быть прямоугольной, квадратной, клиновидной, овальной.
По Переверзеву прямоугольная форма характеризуется тем, что высота коронки превосходит ее ширину, контактные поверхности параллельны. Квадратная форма зубов – равные значения ширины и высоты, контактные поверхности параллельны. Треугольная форма узкая шейка зуба, конвергенция контактных поверхностей. Овальная форма встречается у 66,9% женщин.
Зубы играют важную роль в красоте лица. Поскольку они являются опорой для губ, то даже в покое от положения зубов и их взаимоотношений зависит тонус, взаимоположение и профиль губ. Они могут выглядеть напряженными или свободнопокоящимися, выступать или западать, находиться на одном уровне. Все это отражается на выражении лица, его индивидуальной красоте.
Еще больше возрастает их значимость при динамическом состоянии лица во время разговоров, улыбки, смеха. Обнажаясь зубные ряды и сами зубы своими признаками активно формируют облик лица, дополняя лицевую гармонию, либо ее разрушая. Их цвет, форма, размеры, положение, рельеф, целостность, взаимное расположение в зубном ряду относительно свободных краев губ и других частей лица, пропорциональность между собой, всем лицом и многое другое формируют красоту улыбки.
Ортопедическая стоматология, в первуюСтатьи по теме: | |
Список смертных грехов, борьба с ними в православии
Как отмолить грехи своего рода Отмолить грехи своего рода можно и... Журнал осмотра детей на чесотку и педикулез — форма и оформление Журнал осмотра контактных детей
Отрасль: Образование Специализации: Заведующему детским садом,... Это (,) наверное (,) вводные слова
Выражение «на самом деле» запятой может отделяться от остального... |