Лабораторная диагностика микозов * my dermatology. Микробиологическая диагностика микозов микроскопическое исследование Принципы лабораторной диагностики микозов полости рта

Описания признаков подагры встречается в манускриптах Гиппократа и врачей средних веков. Первое четкое описание этой болезни принадлежит английскому доктору Сиденхаму, а отделение ее от ревматоидного артрита было проведено известным клиницистом Гарро.

Ранее больных с подагрой изображали в виде человека, в ногу которого вгрызается огромное животное или чудовище. Многие из пациентов, излагая жалобы врачу, используют такие выражения: «как будто ногу грызет собака» или «эта болезнь изъела меня». И это соответствует действительности, т. к. подагра вызывает интенсивные боли в суставах и приводит к их полному разрушению.

Особенного внимания заслуживает и обследование больного при появлении признаков воспаления суставов, т. к. от правильности постановки диагноза зависит дальнейшая тактика лечения тех признаков и симптомов, которые могут быть характерны как для подагрического поражения суставов, так и для других видов артритов. Значимую роль в этом отношении сыграло введение в клиническую практику лабораторных методик диагностики, которые позволяют выявлять кристаллы уратов в суставных тканях, крови и моче.

Стадии подагры

В своем развитии подагра проходит IV основные стадии:

I – острый приступ артрита подагрической природы;
II – межприступная подагра;
III – хронический артрит;
IV – хроническая тофусная подагра.

По длительности подагрического артрита выделяют:

острый – эпизод воспаления суставных тканей длится не более 3 недель;
затяжной – длится 3-12 недель;
хронический – продолжается более 12 недель.

Признаки и симптомы

Подагра в подавляющем большинстве случаев начинается приступом острого подагрического артрита, которому предшествовала длительная и бессимптомная гиперурикемия.

Острый приступ артрита подагрической природы

Чаще он затрагивает один сустав: коленный, голеностопный, сустав большого пальца и стопы на одной из нижних конечностей и др. В более редких случаях артрит поражает локтевые, плечевые, лучезапястные, грудинно-ключичные и тазобедренные сочленения.

Характерной особенностью такого первого приступа является тот факт, что он чаще развивается ночью или ранним утром на фоне полного здоровья. Приступ проявляет себя такими, развивающимися в течение одного часа, симптомами:

интенсивной болью давящего характера, которая усиливается в ночное время и ослабевает днем;
кожа в области сустава становится горячей;
припухлостью и покраснением кожи над пораженным суставом;
значительным повышением температуры до высоких цифр;
боли не устраняются приемом обычных обезболивающих препаратов (Аспирина, Нурофена и т. п.);
из-за выраженного болевого синдрома многие больные становятся обездвиженными;
длительность боли составляет от 3 до 10 дней.

У мужчин чаще воспаляется один из суставов, а у женщин и людей пожилого возраста – несколько. Также для лиц преклонного возраста характерно менее острое течение первого приступа.

Спровоцировать острый приступ подагры могут различные факторы: обострение хронических заболеваний, хирургическое лечение, переохлаждения, прием алкогольных напитков или жирных и острых блюд, посещение бани или сауны, резкая смена климата.

После завершения острого подагрического приступа у больного исчезает боль, восстанавливается функциональность сустава, пропадает отечность и покраснение кожи. Характерной особенностью этой болезни является тот факт, что первый приступ может проходить самостоятельно и даже спонтанно. За несколько часов или дней все симптомы полностью исчезают, и болезнь переходит в межприступную стадию.

Если больной не обращается за врачебной помощью или лечение проводится не в полной мере, то последующий приступ подагры протекает более выраженно и длительно. До его появления могут пройти недели или месяцы, и в подагрический процесс будут вовлекаться другие суставы.

Межприступная стадия

На этой стадии подагры наблюдаются периоды полного отсутствия болей и кратковременные периоды неинтенсивных артралгий. Именно в межприступном периоде у больного появляются сопутствующие патологии, вызываемые подагрой: атеросклероз сосудов, инсулинрезистентность, первые признаки поражения почек (пиелонефриты и симптомы нефросклероза), артериальная гипертензия и др.

Хронический подагрический полиартрит

Эта стадия подагры определяется наличием в анамнезе больного нескольких эпизодов подагрического артрита. Она характеризуется появлением затяжных приступов болезни и началом формирования тофусов.

У больного усугубляются признаки дисфункции суставов, развивается атрофия мышц из-за их малой подвижности. На этой стадии пациенты испытывают сложности в передвижении и в некоторых случаях становятся нетрудоспособными. Как правило, на этой стадии подагры, приблизительно через 5 лет после начала ее хронической стадии, у больного образуются тофусы: узлы, состоящие из солевых отложений и окруженные соединительнотканной капсулой.

Они могут располагаться на локтях, стопах, фалангах пальцев, разгибательных поверхностях предплечий, голеней, бедер, на лбу, ушных раковинах и хрящевой перегородке носа. Над тофусом наблюдается истончение кожи, и могут образовываться свищи, из которых в спонтанном порядке выделяется пастообразная белая масса, включающая в себя ураты.

Также постоянно повышенный уровень мочевой кислоты, сопровождающий течение этой стадии заболевания, может приводить к выраженному нефросклерозу и формированию камней в почках уратного происхождения. Далее эта патология может вызывать развитие почечной недостаточности и наступление смерти больного.

Принципы диагностики подагры

При диагностике подагры врач может опираться на такие классификационные критерии заболевания:

наличие характерных кристаллов уратных солей в суставной жидкости;
наличие тофусов, которые содержат кристаллы уратов, и этот факт подтвержден поляризационной микроскопией или химическим анализом.

Самым надежным способом обнаружения уратных кристаллов является поляризационная микроскопия.

При невозможности проведения таких анализов врач может опираться на метод дифференциальной диагностики, который основан на присутствие 6 клинических, рентгенологических или лабораторных признаков из 12:

максимально выраженные признаки воспаления сустава в первые сутки приступа боли;
первый приступ артрита поражает только один сустав;
покраснение кожи над воспаленным суставом;
более чем один эпизод острого приступа в анамнезе;
асимметричность в признаках воспаления плюснефалангового сустава;
боль и воспалительная реакция, локализирующиеся в первом плюснефаланговом суставе;
гиперурикемия;
поражение одного тарзального сустава;
наличие похожих на тофусы образований;
асимметричность в воспалении суставов;
отсутствие патологических микроорганизмов в посеве суставной жидкости;
выявление на рентгеновских снимках кист в области тофусов.

Комбинации из 6 вышеприведенных признаков подагры может подтверждать заболевание.

При исследовании крови у больных с подагрой определяются такие показатели:

повышение СОЭ;
повышение уровня С-реактивного белка, фибрина, сиаловых кислот, серомукоида.

Телеканал ТВЦ, передача «Доктор И» на тему «Подагра»:

Подагра - определение, симптомы, причины, диагностика

Что такое подагра?

Подагра – разновидность воспалительного артрита, обусловленная высоким уровнем мочевой кислоты в крови. Избыток кислоты может приводить к формированию в суставе игольчатых кристаллов, которые провоцируют внезапные тяжелые приступы, сопровождающиеся болью, болезненностью к прикосновениям, покраснением, гиперемией и отечностью.

Стадии развития подагры?

Различают несколько стадий прогрессирования подагры:

Бессимптомная гиперурикемия – период, предшествующий первому приступу подагры. Симптоматика отсутствует, но избыток мочевой кислоты в кровяном русле уже приводит к образованию кристаллов.

Острый период или подагрический приступ начинается после того как что-то (например, обильное возлияние) приводит к тому, что избыточное содержание мочевой кислоты оборачивается выделением кристаллов, образовавшихся в суставе, вызывая приступ. Воспаление и боль обычно проявляются ночью, усиливаясь в течение следующих 8-12 часов. Через несколько дней симптомы отступают и, как правило, исчезают в течение недели или 10 дней. Часть людей, переживших первый приступ, никогда не столкнется с его повторением, но около 60%, пострадавших от подагрической атаки, подвергнутся повторному приступу в течение года. У 84% пациентов рецидив атаки может случиться в течение трех лет.

Интервальная подагра – период болезни между приступами. Хотя пациенты при этом не испытывают боль, патология сохраняется. Это время хорошо подходит для организации контроля над заболеванием путем изменения образа жизни и приемом лекарств. Такой поход позволит предотвратить рецидивы атак или развитие хронической подагры.

Хроническая подагра развивается у пациентов с подагрой при условии, что содержание мочевой кислоты в их крови остается высоким на протяжении нескольких лет. Приступы учащаются, а боль уже не отступает, как раньше. Может развиться разрушение сустава, способное привести к утрате подвижности. Правильная организация самоконтроля и лечения позволит избежать развития хронической стадии.

Кто чаще заболевает?

Подагрой поражены около 4% взрослых американцев – почти 6 миллионов мужчин и 2 миллиона женщин.

Факторы риска развития подагры

Генетические : Больше шансов на возникновение подагры у лиц, в семейном анамнезе которых имеется это заболевание.

Дополнительные параметры состояния здоровья : Высокий уровень холестерина, повышенное кровяное давление, диабет, заболевания сердца.

Прием лекарств : Мочегонные препараты, принимаемые для лечения высокого кровяного, способны провоцировать подъем содержания мочевой кислоты, Такое же действие могут оказывать некоторые лекарства, подавляющие иммунную систему, принимаемые пациентами с ревматоидным артритом и псориазом, а также реципиентами донорских органов.

Пол и возраст : У людей в возрасте до 60 лет, подагра более характерна для мужчин, чем для женщин. Эксперты полагают, что естественным барьером для развития заболевания у женщин служит выработка эстрогена до указанного возраста.

Диета : Повышает риск заболевание поедание красного мяса и моллюсков

Алкоголь : Для большинства людей дополнительным фактором риска является повышенное употребление спиртных напитков и пива в ежедневном режиме.

Газированные напитки : Недавно установлено, что фруктоза, которая входит в состав сладких газированных напитков, увеличивает риск развития подагры.

Ожирение : У людей с избыточным весом не только повышен риск возникновения подагры, но и развивается заболевание в более молодом возрасте по сравнению с людьми нормальной комплекции.

Операция по уменьшению желудка : Более высокий риск возникновения подагры у пациентов, перенесших вмешательство по уменьшению объема желудка.

Симптомы подагры

У многих людей первые симптомы подагры выражаются мучительной болью и отеком большого пальца, что часто является травматическим последствием повреждения или болезни. Проявления подагры могут локализоваться и в других соединениях нижней части тела: лодыжке или колене, например. Прежде чем принять хронический характер, возникновение новых приступов может происходить в разных суставах, прежде всего – коленях и стопах.

Обострение подагры обычно поражает в этот период один сустав, но если не заняться лечением, болезнь способна распространиться на несколько соединений. Болезненность сустава, которая раньше стихала за неделю или 10 дней, может приобрести смягченный, но уже постоянный характер. В конце концов, оставленная без лечения подагра может стать причиной других проблем. Начинается рост тофусов – болезненных узлов, сформированных из кристаллов мочевой кислоты под кожей в зоне суставов, деформирующих ее. Кроме того, кристаллические отложения могут стать причиной формирования почечных камней.

Подагра также связана с такими серьезными угрозами здоровью как повышенное кровяное давление, диабет, хроническая почечная недостаточность и сердечно-сосудистые болезни.

Причины подагры

Подагра проявляется внезапно, часто болезненным опуханием большого пальца стопы или иного соединения нижней части тела. На самом деле, подобная симптоматика – следствие процесса, развивавшегося определенное время.

Причина подагры не равна триггерам, которые непосредственно провоцируют приступ заболевания. Этот недуг – результат избытка мочевой кислоты в организме, то есть состояния, называемого гиперурикемией.

Мочевая кислота – вещество, образующееся при расщеплении пуринов, которые содержатся в клетках человека и многих продуктах. С кровотоком мочевая кислота транспортируется в почки и выводится с мочой. У части людей наблюдается избыток этой кислоты, у других – ее уровень в норме, но почки не обеспечивают эффективное выведение и в результате происходит накопление кислоты. Подагра развивается лишь у части, но не у всех представителей этих групп.

Такие факторы образа жизни как диета со значительным присутствием продуктов богатых пуринами, ожирение и чрезмерное потребление алкоголя – в особенности, неумеренное увлечение пивом – также могут спровоцировать прогресс гиперурикемии и подагры.

Триггеры подагры

Соматические или медикаментозные триггеры подагры:

Травмирование сустава
Операция или внезапное тяжелое заболевание
Инфицирование
Прием ряда диуретиков при высоком артериальном давлении, отеках ног (эдема) или сердечной недостаточности
Прием циклоспорина
Начало курса лечения по снижению содержания мочевой кислоты
Химиотерапия

Факторы образа жизни, провоцирующие развитие подагры:

Суровые диеты и голодание
Неумеренное потребление алкоголя
Поедание в больших количествах определенных продуктов, богатых пуринами (красное мясо или моллюски)
Обезвоживание (недостаток поступления жидкости)
Сладкие газированные напитки

Диагностика подагры

Чтобы диагностировать подагру, врач ознакомится с историей болезни, обследует пораженный сустав и назначит анализ крови. Он или она также поинтересуется:

Другими симптомами
Какие лекарства принимает пациент
Диетой пациента
Быстротой развития и интенсивностью протекания подагрического приступа

Среди деталей приступа лечащего врача интересуют: насколько сильна боль, длительность приступа и то, какие суставы оказались поражены.

Врачу необходимо исключить иные причины боли в суставах и их воспаления, среди которых могут быть инфекция, травма или разновидность артрита. Он или она организуют анализ крови, который позволит установить уровень содержания мочевой кислоты в крови. Избыток мочевой кислоты в крови не обязательно означает наличие подагры, так же, как и нормальные параметры – не свидетельство того, что заболевания нет. Кроме того, лечащий врач может назначить рентгенографическое или ультразвуковое обследование, КТ или МРТ для изучения мягких тканей и костей. Также, врач может провести пункцию жидкости из пораженного сустава для исследования образца под микроскопом и выявления кристаллов мочевой кислоты. Исследование синовиальной жидкости на наличие в ней кристаллов мочевой кислоты – самый надежный метод диагностирования подагры.

Диагностика подагры

Как вылечить остеохондроз, артрит, артроз, сколиоз, грыжу, плоскостопие, радикулит, протрузию, кифоз, подагру, бурсит, кисту и невралгию

Заболевания
Подагра

Подагра: правильная диагностика и осмотр

Как правильно диагностировать и провести обследование при подагре
«

Подагру называют болезнью аристократов – это заболевание связывают с нарушениями в обмене веществ человеческого организма, отложением соли в суставах тела. Встречается это жизненное неудобство нечасто, однако нередко им ошибочно называют острые артрозы. Чаще всего от заболевания страдают мужчины, но нередко и женщинам приходится сталкиваться с этой нерадостной патологией. Еще совсем недавно диагностика и лечение подагры в мире медицины считались невозможными, но с развитием науки и эта страшная болезнь отступила. Как же диагностировать подагру и что для этого делают врачи?

Диагностика заболевания

Диагностика подагры начинается со сбора анамнеза и клинической картины. Так, диагноз можно ставить с уверенностью, если у больного присутствуют, как минимум, 2 показателя из четырех следующих:

наличие тофусов (узлов);

кристаллы уратов в ткани тела или в синовиальной жидкости;

острые приступы артрита, при которых страдает сустав пальца;

рост количества мочевой кислоты.

Всемирная организация здравоохранения выделила несколько более подробные критерии, на основании которых ревматолог или артролог может утверждать, что пациент болен подагрой:

кристаллические ураты в жидкости суставов;

тофусы, содержание уратов в которых подтверждено химическим анализом или же микроскопией.

Кроме этих двух показателей, в дополнение изучается наличие следующих симптомов:

одна атака артрита-

наибольшая степень воспаления сустава возникает в первые 24 часа атаки-

поражение одного сустава-

изменение цвета кожи над больным суставом-

опухлость или боль в 1 суставе на большем пальце ноги-

воспаление суставов свода только с одной стороны стопы-

повышение количества мочевой кислоты в результатах биохимического ан. кр.-

асимметричная опухоль над воспаленным суставом-

наличие субкортикальной кисты (обнаруживается на рентгенограмме) без признаков эрозии-

отсутствие микрофлоры в жидкости сустава.

Если у человека можно обнаружить более 6 из этих признаков, доктор подтверждает предварительный диагноз.

При подозрении на эту неприятную болезнь опытный ревматолог предложит больному сделать рентген и сдать кровь, чтобы определить биохимический состав крови. Запущенная стадия подагры будет ясно видна на рентгенограмме в виде характерных изменений в околосуставных костях (оценивается степень сужения суставной щели и деформация хрящевой, а также костной ткани вблизи места локализации воспаления). В анализе крови врач заметит повышение количества мочевой кислоты. Однако одним лишь анализом крови ограничиваться нельзя – сделанный в разгар приступа, анализ не покажет никаких отклонений.

Диагностика болезни в домашних условиях

Но несмотря на все вышеперечисленные симптомы, больные и самостоятельно могут провести диагностику подагры, не сдавая анализы. Первым и ключевым ее показателем станет острый и быстро начавшийся приступ артрита, отличить который можно по усиливающейся боли, покраснению и повышению температуры кожи вокруг сустава. Больной заметит появление резкой и острой боли в суставе, его отек- у человека возникнет ощущение, будто палец зажат в мощные тиски, которые сжимаются все сильнее с каждой минутой. Вместе с приступом боли нередко появляется слабость, усталость, повышение температуры тела и общее ухудшение самочувствия. Двигать воспаленным суставом станет невозможно.

Второй симптом, на который следует обратить внимание, выражается в виде тофусов – небольших узелков, которые находятся в мягких тканях возле пораженного сустава и содержат в себе соль мочевой кислоты. Изредка эти новообразования могут вскрываться самостоятельно, после чего из них вытечет густая белая жидкость. Косвенным признаком наличия подагры является мочекаменная болезнь и прочие заболевания почек.

Чаще всего эти симптомы появляются в первом суставе между плюсной и фалангой пальца, реже страдает сустав плюсны, изредка воспалиться может коленный или голеностопный сустав.

При отсутствии лечения приступ подагры самостоятельно исчезнет через несколько дней, однако при малейшем подозрении необходимо обратиться к врачу и пройти обследование при подагре, так как без лечения приступы будут учащаться, а их интенсивность увеличится. Со временем воспалительный процесс затронет близлежащие ткани, эффективность назначаемых лекарств снизится, а болезнь перейдет в хроническую форму.

Теперь вопросы о том, как диагностировать подагру, отпадут сами собой – важно лишь вовремя посетить доктора и не пренебрегать лечением!

Подагра – это заболевание суставов, вызванное отложением в них солей мочевой кислоты. У больного случаются приступы интенсивных болей в суставах, суставы при этом припухают, кожа над ними краснеет, чаще всего это большой палец ноги.

Симптомыподагры проявляются внезапно, чаще в ночное время.

Сильная боль в суставах. Как правило, сначала в больших пальцах ног, но иногда и в ступнях, лодыжках, коленях, руках, запястьях. Наиболее интенсивная боль сохраняется в течение первых 12-24 часов с начала приступа.
Длительная ноющая боль в суставах. После того, как проходят сильные боли, в суставах остаются некоторые неприятные ощущения – от нескольких дней до нескольких недель. Со временем болевые приступы становятся интенсивнее и продолжаются дольше, так как поражается все большее количество суставов.
Воспаление и покраснение суставов. Пораженные суставы припухают, краснеют, становятся очень чувствительными.
Бугорки под кожей (тофусы). При длительном течении подагры под кожей могут образоваться бугорки, наиболее часто в области пальцев кистей и стоп, на локтях, коленях, коже ушных раковин.

Общая информация

Подагра возникает, когда в крови повышается уровень мочевой кислоты. Соли мочевой кислоты начинают оседать в суставах и окружающих их тканях, вызывая воспаление и сильную боль. Концентрация мочевой кислоты в крови может повышаться в результате нарушения ее выведения из организма, а также повышенного образования, что связано с чрезмерным употреблением в пищу пуринов.

Пурины представляют собой вещества, из которых образуется мочевая кислота. Некоторые пищевые продукты содержат пурины и, сооветственно, увеличивают количество мочевой кислоты в организме:

алкоголь (особенно пиво, вино),
мед, кофе, крепкий чай, шоколад, какао,
сыры,
бульоны (мясные, куриные, рыбные),
сырокопченые продукты,
субпродукты из внутренних органов (сердца, почек, печени, мозгов, языка),
рыбные, мясные консервы,
бобовые (горошек, фасоль, баклажаны, бобы, орехи, семечки, соя),
щавель, шпинат,
цветная капуста,
грибы, грибные бульоны,
малина, инжир.

Так как мочевая кислота выводится с мочой через почки, то при заболеваниях почек процесс ее выделения может нарушаться, что предрасполагает к подагре.

У некоторых людей подагра обостряется часто, в то время как у других – лишь несколько раз в год. Предотвратить повтор приступов подагры поможет прием лекарств.

При подагре под кожей на пальцах, руках, ногах, локтях иногда появляются узелки (тофусы), состоящие из отложений солей мочевой кислоты. Обычно они не вызывает боли, однако во время приступов подагры становятся очень чувствительными и опухают.

Кристаллы солей мочевой кислоты могут откладываться в мочевыводящих путях больных подагрой, образуя камни. В таких случаях лекарства помогают снизить риск образования камней в почках.

Кто в группе риска?

В группу риска входят люди с высоким содержанием в организме мочевой кислоты.

Уровень мочевой кислоты повышают:

регулярное употребление алкоголя (особенно пива),
хронические заболевания (диабет, гиперлипидемия, атеросклероз),
повышенное кровяное давление,
прием некоторых лекарств, например используемых для лечения артериальной гипертензии, сердечной недостаточности или предписанных после трансплантации органов,
наследственная предрасположенность,
возраст и пол – подагра чаще встречается у мужчин, так как их нормальный уровень мочевой кислоты выше, чем у женщин (однако после наступления климакса уровень мочевой кислоты у женщин повышается; как у женщин, так и у мужчин подагра чаще всего развивается в возрасте 40-50 лет.

Диагноз «подага» чаще всего ставится с учетом характерных симптомов и истории развития заболевания.

Мочевая кислота в сыворотке. Повышенный уровень мочевой кислоты – аргумент в пользу диагноза «подагра». Тем не менее не все люди, у которых повышен уровень мочевой кислотой, страдают от подагры. В то же время у небольшого числа пациентов с выраженными проявлениями этого заболевания уровень мочевой кислоты в крови может быть в пределах нормы.
В острый период заболевания уровень мочевой кислоты в сыворотке не столь важен, так как мочевая кислота выходит в ткани и ее концентрация в крови может снижаться.
Общий анализ крови (без лейкоцитарной формулы и СОЭ) (ОАК). Во время острого приступа подагры уровень лейкоцитов может умеренно повышаться, а скорость оседания эритроцитов (СОЭ) – значительно увеличиваться.

Исследование синовиальной (суставной) жидкости. Обнаружение в ней кристаллов мочевой кислоты является специфичным для подагры.
Рентген суставов и костей при подагре имеет вспомогательное значение. На поздних стадиях заболевания на рентгенограммах костей могут быть видны крупные бугорки – признаки отложения в них солей мочевой кислоты.

Лечение подагры, как правило, заключается в приеме лекарств.

В зависимости от особенностей организма пациента врач определяет наиболее подходящие ему лекарства. Существуют препараты для лечения острых приступов, для предотвращения повторных приступов, для снижения риска осложнений при подагре.

Помимо приема лекарств, облегчить приступ подагры можно с помощью:

употребления большого количества воды во время приступа (2-4 литра в день),
полного покоя (при этом рекомендуется разместить пораженную конечность повыше, например, под ступню подкладывают подушку),
диеты, преимущественно состоящей из жидкой пищи (молока, молочных супов, молочнокислых продуктов, киселя, компота, овощных и фруктовых соков, жидких каш).

Обязателен во время приступа отказ от алкоголя и от продуктов, повышающих уровень мочевой кислоты в крови.

Употребление достаточного количества жидкости (2-4 литра в день).
Отказ от алкоголя. Алкогольные напитки, особенно пиво, способствуют повышению уровня мочевой кислоты в крови.
Здоровое питание. Необходимо употреблять больше фруктов, овощей, цельных злаков, нежирных или маложирных молочных продуктов. Следует ограничить употребление мяса, птицы, рыбы.
Поддержание нормального веса. При лишнем весе рекомендуется постепенное, плавное его снижение с помощью физических упражнений и здорового питания.

Грибковые инфекции находятся на втором месте в списке самых распространенных заболеваний, поражающих не только кожные покровы, но и слизистые оболочки и даже внутренние органы. Главным условием избавления от недуга стала комплексная терапия, которая подбирается лечащим врачом на основании результатов лабораторной диагностики. Сдача биоматериала на анализ является нужной процедурой, так как только с ее помощью можно установить стадию развития болезни и ее тип. В противном случае самостоятельное лечение принесет вред и переведет микоз в запущенную стадию.

Человек, зараженный грибком, может на протяжении нескольких месяцев не знать о своей проблеме, потому что на начальном этапе развития инфекции признаков заболевания практически нет. После перехода микоза в активную фазу у больного начинают проявляться следующие симптомы:

шелушение кожных покровов;

невыносимый зуд пораженного участка тела;
возникновение опрелостей между пальцами;
покраснение эпидермиса;
обильные выделения из влагалища (при молочнице);
белый налет на слизистых оболочках рта или гортани;
расслоение, деформация, изменение цвета ногтя (при онихомикозе).

Иногда к ним присоединяется высокая температура, общее недомогание и боль при надавливании на место локализации грибка.

При обнаружении каких-либо проявлений присутствия патогенной микрофлоры внутри организма необходимо немедленно записаться на прием к дерматологу или инфекционисту.

Предварительная постановка диагноза

В процессе дифференциальной диагностики главное место занимает первичный осмотр больного. В этом случае при посещении врача пациент обязан с точностью описать симптоматику заболевания и ответить на все вопросы, которые задаст доктор. Профессиональный медик должен спросить следующее:

был ли у больного в последнее время контакт с дикими животными или птицами;
в каких условиях проживает человек (есть ли сырость в помещении, сколько людей живет в доме, находится ли внизу подвал);
в каких условиях работает пациент;
как давно начались проблемы со здоровьем.

После получения ответов врач обязан провести визуальный осмотр кожных покровов или слизистых оболочек. Во время этой процедуры он оценивает масштаб пораженных тканей, выявляет наличие их повреждений, а также ставит первичный диагноз.

По завершению физикальной диагностики доктор выписывает пациенту направление на анализы. Обычно для этого больному следует сдать кровь, соскоб с кожи или фрагмент ногтевой пластины (если на ней есть признаки онихомикоза). Кроме того может потребоваться сдача сразу двух образцов, например частички ногтя и кусочка тканей вокруг него.

Методы лабораторной диагностики грибка

На сегодняшний день существует несколько эффективных способов диагностирования микоза. Выбор той или иной методики зависит от того, где будет проходить исследование (частная клиника или государственная больница), и какими средствами располагает пациент. Сразу стоит сказать, что данная процедура не относится к мероприятиям, предусмотренным ОМС (обязательное медицинское страхование), поэтому больному придется за нее заплатить.

Микробиологическая диагностика

Микроскопия представляет собой самый распространенный способ выявления грибковой инфекции и определения вида патогенной микрофлоры. С ее помощью можно обнаружить возбудитель заразы только внутри структуры тканей кожи или ногтевой пластины.

На точность результата влияет правильное взятие образца, поэтому любая процедура должна проводиться в соответствии с требованиями МОЗ. Забор биоматериала заключается в аккуратном соскобе инфицированных клеточек с места локализации грибковой инфекции. Лаборант обязан выполнять это мероприятие с использованием медицинских перчаток и стерильного скальпеля.

Далее образец помещается в раствор калиевой щелочи, а после наносится на предметное стекло микроскопа. При необходимости клетки тканей окрашиваются специальным ферментом.

В норме биоматериал не должен содержать никаких представителей патогенной микрофлоры. Если же в нем находятся единичные клеточки инфекции, то это может сказать не об активной фазе заболевания, а о ее скрытом (латентном) состоянии.

На средней и запущенной стадии развития грибка в образце тканей выявляются:

ниточки мицелия;
дрожжевые клетки;
споры микоза.

В завершении лабораторной диагностики устанавливается концентрация заразы, ее тип и вид возбудителя.

Исследование биоматериала методом микроскопии – это очень продолжительная процедура, которая занимает от двух дней до четырех недель. Это считается ее главным недостатком. Однако, несмотря на долгое ожидание результатов анализов, практически в 97% случаев диагноз является достоверным. Да и к тому же, стоит эта услуга гораздо дешевле экспресс-методов.

При сдаче фрагмента ногтевой пластины на анализ нужно предварительно очистить его от косметического лака. Наличие сторонних веществ в образце биоматериала может вызвать затруднение при диагностировании грибка ногтей.

Иммуноферментный анализ (ИФА)

Иммунологический ферментный анализ крови на грибок предназначен для обнаружения микозов, которые поразили не только кожные покровы, но и внутренние органы (например, кокцидиоидоз или гистоплазмоз). Очень часто данную методику применяют тогда, когда по некоторым причинам у пациента не получается взять образец тканей для микроскопии.

Иммунологическая диагностика основывается на установлении титра антител к определенному типу грибковой инфекции. В основном для этого применяют определение IgG к аспергиллезу и кандидозу. Точность данного анализа составляет примерно 80%, но иногда он может дать положительный результат при отсутствии глубоких микозов. Это обычно случается тогда, когда пациент болен запущенной формой молочницы или грибком слизистой оболочки рта.

В отличие от микробиологического исследования, для проведения ИФА необходима только венозная кровь больного. Ее берут рано утром или через 4 часа после последнего приема пищи. Никакой особой подготовки к проведению анализа не требуется.

Результаты лабораторной диагностики становятся известными спустя несколько суток после сдачи биоматериала. Очень редко длительность ожидания может составить 5 дней. На скорость исследования зачастую влияет качество оборудования, установленного в лаборатории, и необходимость дополнительного изучения образцов крови клиента.

По завершению процедуры пациенту выдается заключение, в котором указывается одно из следующих значений:

положительный результат (наличие грибка подтверждено);
сомнительный результат (нет полной уверенности, что инфекция, обнаруженная в крови человека, является грибком);
отрицательный результат (образцы биоматериала не содержат признаки патогенной микрофлоры).

В лабораториях, где применяются современные технологии для проведения иммуноферментного анализа, также выявляют показатель концентрации клеток микоза. Об этом указывается в бланке заключения. Это пункт не является обязательным, но его наличие поможет врачу подобрать более точное лечение.

Полиразмерная цепная реакция (ПЦР-тест)

Полиразмерная цепная реакция – это самый лучший метод диагностирования любых инфекционных заболеваний, в том числе и грибка. Данный способ обладает рядом преимуществ, среди которых нужно выделить:

высокую точность;
быстроту проведения процедуры исследования биоматериала;
низкую стоимость услуги;
возможность взятия на анализ любого образца тканей (соскоб с поверхности ногтей на пальцах рук или стоп, частичку кожи или слизистой оболочки, кровь, волосы).

Единственным недостатком ПЦР-теста стала узкая направленность. Это означает, что для того, чтобы диагностировать микоз, нужно с точностью знать место его локализации.

Полиразмерная цепная реакция может выявить не только тип возбудителя заболевания, но и его концентрацию в организме пациента. Для этого потребуется подождать около суток. Иногда, при отсутствии каких-либо неблагоприятных факторов, получить результаты анализа можно в день сдачи биоматериала, через 5-6 часов. Скорость проведения исследований в этом случае зависит только от опытности медперсонала, правильности забора образцов тканей, а также от того, насколько загружена лаборатория работой.

Люминесцентное исследование

Люминесцентная диагностика микозов основывается на высвечивании участков кожи, которые поражены патогенной микрофлорой рода Микроспорум, ультрафиолетовой лампой. Данная методика относится к экспресс-способу выявления ряда кожных инфекций и применяется при обнаружении симптомов лишайных заболеваний.

Диагностика грибковой инфекции при помощи ультрафиолетового излучения не считается основным способом выявления типа заболевания. Она относится к вспомогательным методам и не является обязательной, поэтому при желании от нее можно отказаться.

В процессе осмотра пациента используется лампа Вуда, которая испускает УФ лучи и заставляет продукты жизнедеятельности микоза светиться ярким светом. Цвет свечения зависит от того, какой вид возбудителя грибка поразил организм человека:

красная волчанка на губах светится зеленовато-голубым светом;
лишай волосистой части головы характеризуется зеленым светом;
плоские лишайные образования имеют светло-желтый оттенок свечения.

Конечно, такая методика не обладает высокой точностью и не может дать ответы на многие вопросы, поэтому ее используют в качестве дополнительного способа диагностирования грибка или же не назначают вовсе.

Если же доктор считает, что люминесцентное исследование может сыграть немаловажную роль в составлении курса лечения микоза, то пациент должен знать о следующих правилах подготовки к обследованию при помощи ультрафиолетовой лампы:

при грибке волосистой части головы необходимо за два часа до посещения лаборатории вымыть волосы шампунем и тщательно выполоскать их чистой водой;
при обнаружении лишая на коже тело вымывается мылом и насухо вытирается;
нельзя наносить на место локализации инфекции какие-либо косметические средства (мази, кремы, пудру, лак или пенку для волос).

Сколько стоит анализ на грибок

Финансовая сторона проведения исследований грибковой инфекции зависит от нескольких факторов:

место нахождения лаборатории (частная клиника или государственная больница);
ценовая политика медицинского учреждения;
вид биоматериала, который берется для анализов.

Ниже представлены средние цены на диагностику в Московской области:

микробиологический анализ соскоба с кожи на грибок – от 600 до 800 рублей;
ПЦР-тест – 200-300 рублей;
микробиологический анализ грибка на ногтях – от 1200 до 1500 рублей;
ПЦР-тест с выявлением концентрации патогенной микрофлоры – 700-900 рублей;
иммунологический ферментный анализ крови на грибковые инфекции – от 500 до 700 рублей;
УФ-диагностика лампой Вуда – 100-200 рублей.

Все цены указаны без учета процедуры взятия биоматериала на анализ. Для того чтобы медперсонал взял кровь или соскоб, потребуется заплатить примерно 150 руб. в государственной больнице и около 200-250 руб. в частной клинике. В некоторых крупных медицинских центрах эта процедура бесплатная, но об этом нужно узнавать заранее.

Профилактические мероприятия

После установления типа возбудителя микоза и прохождения курса лечения человеку очень важно соблюдать правила профилактики. Они помогут не только закрепить полученный результат, но и предотвратят повторный рецидив инфекции.

регулярное посещение душа;
мытье рук и ног после каждого выхода на улицу;
надевание сменной обуви при походе в сауну или баню;
частая стирка носков и нижнего белья в слабом уксусном растворе;
еженедельная дезинфекция обуви с помощью Хлоргекседина или раствора Формалина;
влажная уборка в доме минимум один раз в 5 дней.

Кроме этого потребуется постоянно принимать витаминно-минеральные комплексы или включить в свое меню большое количество растительной пищи. Это позволит укрепить иммунную систему, которая продолжит бороться с различными представителями патогенной микрофлоры, попадающей в организм извне.

Видео в тему

Грибковые инфекции кожи, волос и ногтей относят к группе поверхностных микозов. В то же время поражения кожи могут наблюдаться и при подкожных, и при глубоких микозах, что происходит намного реже. Около половины из 400 с лишним возбудителей микозов вызывают инфекции кожи.

По данным наиболее крупного эпидемиологического исследования «Ахиллес», проводившегося в 1997-1998 годах и охватившего 11 европейских стран, включая Россию, микозы гладкой кожи составляют около 2%, а микозы стоп и онихомикозы (микозы ногтей) — 22% причин обращения к врачу. Около трети пациентов врачей-дерматологов приходят на прием по поводу микозов стоп, а почти половина обращается по поводу онихомикозов.

Современные классификации выделяют различные поверхностные микозы в зависимости от локализации поражения либо от вида (группы) возбудителя.

Микозы стоп

Микозы стоп (Tinea pedis ) распространены повсеместно и встречаются чаще, чем любые другие микозы кожи. По разным данным, ими страдает до 1/5 всего населения. Главным возбудителем микоза стоп является T. rubrum , гораздо реже микоз стоп вызывают T. mentagrophytes var.interdigitale , еще реже — другие дерматофиты. Микозы стоп, обусловленные T. rubrum и T. Mentagrophytes , имеют особенности эпидемиологии и клинической картины. В то же время возможны варианты микоза стоп, типичные для одного возбудителя, но вызванные другим.

Заражение микозом стоп, вызываемым T. rubrum (руброфития стоп), чаще происходит в семье, при непосредственном контакте с больным, а также через обувь, одежду или общие предметы обихода. Инфекция отличается хроническим течением, поражением обеих стоп, частым распространением на гладкую кожу и ногтевые пластинки. При длительном течении характерно вовлечение кожи ладоней, как правило, правой (рабочей) кисти — синдром «двух стоп и одной кисти» (Tinea pedum et manuum ). Обычно T. rubrum вызывает хроническую сквамозно-гиперкератотическую форму микоза стоп, так называемый «мокасиновый тип». При данной форме поражается подошвенная поверхность стопы. В пораженной области отмечается легкая эритема, умеренное или выраженное шелушение, а в ряде случаев — и толстый слой гиперкератоза. Гиперкератоз наиболее выражен в точках, несущих наибольшую нагрузку. В тех случаях, когда очаг сплошной и покрывает всю поверхность подошвы, стопа становится как бы одетой в слой эритемы и гиперкератоза наподобие мокасины. Заболевание, как правило, не сопровождается субъективными ощущениями. Иногда проявления руброфитии стоп минимальны, представлены легким шелушением и трещинами на подошве — так называемая стертая форма.

Заражение микозом стоп, обусловленным T. mentagrophytes (эпидермофития стоп), чаще происходит в местах общественного пользования — спортивных залах, банях, саунах, бассейнах. При эпидермофитии стоп обычно наблюдается межпальцевая форма Tinea pedis. В 3-й, 4-й, иногда в 1-й межпальцевой складке появляется трещина, по краям окаймленная белыми полосками мацерированного эпидермиса, на фоне окружающей эритемы. Эти явления могут сопровождаться неприятным запахом (особенно при присоединении вторичной бактериальной инфекции) и, как правило, болезненны. В ряде случаев поражается окружающая кожа и ногти ближайших пальцев стопы (I и V). T. mentagrophytes является сильным сенсибилизатором и иногда вызывает везикулезную форму микоза стоп. В этом случае на пальцах, в межпальцевых складках, на своде и боковых поверхностях стопы образуются мелкие пузырьки. В редких случаях они сливаются, образуя пузыри (буллезная форма).

В лечении микоза стоп используют как местные, так и системные противогрибковые средства. Местная терапия наиболее эффективна при стертой и межпальцевой формах микоза стоп. Современные антимикотики для местного применения включают кремы (например, ламизил, экзодерил, низорал), аэрозоли (ламизил, дактарин), мази (например, различные препараты клотримазола). Если эти средства недоступны, используют местные антисептики (жидкость Кастеллани, фукорцин и пр.). Продолжительность лечения составляет от двух недель при использовании современных препаратов до четырех — при использовании традиционных средств. При хронической сквамозно-гиперкератотической форме микоза стоп, вовлечении кистей или гладкой кожи, поражении ногтей местная терапия зачастую обречена на неудачу. В этих случаях назначают системные препараты — тербинафин (ламизил, экзифин) — по 250 мг в сутки в течение не менее двух недель, итраконазол (орунгал) — по 200 мг два раза в день в течение одной недели. При поражении ногтей сроки терапии продлеваются. Системная терапия показана и при островоспалительных явлениях, везикуло-буллезных формах инфекции. Наружно в этих случаях используют примочки, растворы антисептиков, аэрозоли, а также комбинированные средства, сочетающие в себе кортикостероидные гормоны и антимикотики (тридерм, лоринден С, кандид Б, микозолон). Показана десенсибилизирующая терапия.

Онихомикозы

Онихомикозы поражают около 1/10 всего населения и распространены повсеместно. Заболеваемость повышается с возрастом (до 30% после 65 лет), что связано прежде всего с патологией сосудов, ожирением, остеоартропатиями стопы, а также с сахарным диабетом. Основным провоцирующим фактором являются повреждения ногтей и кожи стопы, чаще всего при ношении тесной обуви. Онихомикозы на стопах встречаются в три-семь раз чаще, чем на кистях. Основной возбудитель онихомикозов — T. rubrum . Однако до 1/4 инфекций ногтей может быть вызвано плесневыми и дрожжевыми грибами, устойчивыми к ряду противогрибковых средств.

Выделяют три основные клинические формы онихомикоза: дистально-латеральную, проксимальную и поверхностную, в зависимости от места внедрения возбудителя. Наиболее часто встречается дистальная форма. При этом элементы гриба проникают в ноготь с пораженной кожи в области нарушенного соединения дистального (свободного) конца ногтя и кожи. Инфекция распространяется к корню ногтя, причем для ее продвижения необходимо превосходство скорости роста гриба над скоростью естественного роста ногтя в обратном направлении. Рост ногтя замедляется с возрастом (до 50% после 65-70 лет), в связи с чем онихомикозы и преобладают у пожилых людей. Клинические проявления дистальной формы — утрата прозрачности ногтевой пластинки (онихолизис), проявляющаяся как беловатые или желтые пятна в толще ногтя и подногтевой гиперкератоз, при котором ноготь выглядит утолщенным. При редкой проксимальной форме грибы проникают через проксимальный валик ногтя. Белые или желтые пятна появляются в толще ногтя у его корня. При поверхностной форме онихомикоз представлен пятнами на поверхности ногтевой пластинки. Каждая из форм онихомикоза со временем может привести к поражению всех отделов ногтя, разрушению ногтевой пластинки и утрате функции ногтя. Подобные варианты онихомикоза относят к так называемой тотальной дистрофической форме.

Кандидоз ногтей обычно сопровождается паронихией — воспалением околоногтевого валика. В результате периодических обострений паронихии возникают дистрофические изменения ногтя, проявляющиеся поперечными бороздами на ногтевой пластинке.

Основным средством подтверждения диагноза является микроскопия патологического материала (фрагменты ногтевой пластинки и выскобленный из-под нее материал) и его посев с выделением культуры. Последнее удается далеко не всегда и доступно не всем отечественным лабораториям.

В лечении онихомикозов также используют местную и системную терапию или их сочетание — комбинированную терапию. Местная терапия применима в основном только при поверхностной форме, начальных явлениях дистальной формы или поражениях единичных ногтей. В прочих случаях более эффективна системная терапия. Современные местные средства для лечения онихомикозов включают противогрибковые лаки для ногтей, в частности препарат лоцерил с удобной схемой применения (один раз в неделю). Местная терапия ведется до клинико-микологического излечения. Системная терапия включает препараты тербинафина (ламизил, экзифин в таблетках), итраконазол (орунгал в капсулах) и флуконазол (дифлюкан в капсулах). Препараты тербинафина эффективны при онихомикозе, вызванном дерматофитами T. rubrum и T. mentagrophytes , дифлюкан — дерматофитами и дрожжевыми грибами Candida , а орунгал — при онихомикозе любой этиологии. Ламизил или экзифин назначают по 250 мг в сутки в течение 6 недель и более при онихомикозе кистей и от 12 недель — при онихомикозе стоп. Орунгал назначают в режиме пульс-терапии по 200 мг два раза в сутки в течение одной недели с трехнедельным интервалом, а затем повторяют этот цикл один раз при онихомикозе кистей и не менее двух раз при онихомикозе стоп. Продолжительность лечения любым препаратом зависит от клинической формы онихомикоза, распространенности поражения, степени подногтевого гиперкератоза, пораженного ногтя и возраста больного. Для расчета продолжительности в настоящее время используется специальный индекс КИОТОС [Сергеев А. Ю., 1999]. Комбинированная терапия может быть назначена в тех случаях, когда только системной терапии недостаточно или она имеет большую продолжительность. Эффективной и удобной схемой комбинированной терапии является сочетание препарата дифлюкан (по 150 мг один раз в неделю) с одновременным или последующим назначением лака лоцерил, также один раз в неделю, до клинического излечения.

Микозы гладкой кожи и крупных складок

Микозы гладкой кожи (Tinea corporis s. circinata ) встречаются реже, чем микозы стоп или онихомикозы. Как правило, в России они вызываются T. rubrum (руброфития гладкой кожи) или Microsporum canis (микроспория гладкой кожи). Встречаются также зоонозные микозы гладкой кожи, вызванные более редкими видами дерматофитов. Микозы крупных складок (Tinea cruris ) вызываются обычно T. rubrum и Epidermophyton floccosum , встречается также кандидоз крупных складок.

Очаги микоза гладкой кожи имеют характерные особенности — кольцевидный эксцентрический рост и фестончатые очертания. За счет того, что в инфицированной коже постепенно сменяются фазы внедрения гриба в новые участки, воспалительной реакции и ее разрешения, рост очагов от центра к периферии выглядит как расширяющееся кольцо. Кольцо образовано валиком эритемы и инфильтрации, в центре его отмечается шелушение. При слиянии нескольких кольцевидных очагов образуется один большой очаг с полициклическими фестончатыми очертаниями. Для руброфитии как правило, поражающей взрослых, характерны распространенные очаги с умеренными явлениями эритемы, при этом у больного можно обнаружить и микоз стоп или кистей, онихомикоз. Для микроспории, как правило поражающей детей, заражающихся от домашних животных, характерны небольшие монетовидные очаги на закрытых участках кожи, нередко — очаги микроспории волосистой части головы.

В некоторых случаях врачи, не распознав микоз гладкой кожи, назначают на очаг эритемы и инфильтрации кортикостероидные мази. При этом воспалительные явления стихают, и микоз принимает стертую форму (так называемый Tinea incognito ).

Микозы крупных складок, обусловленные дерматофитами (Tinea cruris ), также сохраняют характерные черты: периферический валик, разрешение в центре и полициклические очертания. Наиболее типичная локализация — паховые складки и внутренняя сторона бедра.

Для кандидоза в этой локализации характерны трещины, эрозии и участки мацерированной кожи в глубине складки, сливающиеся эрозии, папулы и пустулы, составляющие очаг поражения, и аналогичные элементы-отсевы по краям очага. Все высыпания в паховой области, как правило, сопровождаются зудом.

В лечении микозов гладкой кожи и складок используют те же принципы, что и в лечении микозов стоп. На изолированные очаги назначают местные противогрибковые средства, при распространенных очагах назначают системные препараты по аналогичным схемам, а при сочетании с поражениями ногтей или волос назначают системную терапию по схемам, принятым для этих локализаций. Лечение местными препаратами ведется до клинико-микологического излечения, после чего добавляется еще одна неделя.

Разноцветный лишай

Разноцветный (отрубевидный) лишай вызывает гриб Pityrosporum orbiculare (син. Malassezia furfur ). Заболевание распространено в жарких странах, а в нашем климате поражает до 5-10% населения. Разноцветный лишай развивается чаще у лиц с повышенной потливостью, характерны обострения в жаркое время года.

Элементы разноцветного лишая располагаются на коже груди, верхней части спины, плечах. В этой области появляются мелкие пятна сначала розового, а затем желтого или кофейного, светло-коричневого цвета. На фоне загорелой кожи пятна выглядят более светлыми. Пятна склонны к слиянию с образованием крупных очагов, но могут существовать изолированно. Воспалительные явления отсутствуют, имеется незначительное отрубевидное шелушение.

В диагностике разноцветного лишая используется йодная проба Бальзера: пятна смазывают настойкой йода, после чего они приобретают темно-коричневую окраску. Под лампой Вуда очаги разноцветного лишая дают желтое свечение.

Лечение разноцветного лишая обычно проводится местными антимикотиками: кремами (низорал, ламизил), аэрозолями (ламизил, дактарин). Эти средства используют два раза в день в течение двух недель. Удобной формой является противогрибковый шампунь низорал. Его используют один раз в день в течение 5-7 дней. При распространенных поражениях и частых рецидивах разноцветного лишая назначают системные антимикотики: низорал или орунгал по 200 мг в сутки в течение одной недели.

Литература

1. Родионов А. Н. Грибковые заболевания кожи. СПб: Питер, 1998.
2. Рукавишникова В. М. Микозы стоп. М.: МСД, 1999.
3. Сергеев Ю. В., Сергеев А. Ю. Онихомикозы: грибковые инфекции ногтей. М.: Гэотар-медицина, 1998.
4. Сергеев А. Ю., Сергеев Ю. В. Кандидоз: природа инфекции, механизмы агрессии и защиты, диагностика и лечение. М.: Триада-Х, 2000.
5. Степанова Ж. В. Грибковые заболевания. М.: Крон-Пресс, 1996.

Согласно инструкции СП 1.2.036-95 Госкомэпиднадзора РФ, Москва, 1996 г. "Порядок учета, хранения, передачи и транспортирования микроорганизмов I-IV групп патогенности” по эпидемиологической опасности дрожжевые и плесневые грибы, а также дерматофиты относятся к III-IV группам возбудителей инфекционных болезней, поэтому при работе с ними необходимо соблюдать особые правила техники безопасности, производственной санитарии, противоэпидемического режима и личной гигиены, направленные на обеспечение личной и общественной профилактики заражения, аллергизации и распространения инфекции.

Лаборатория для работы с микроорганизмами III-IV групп патогенности укомплектовывается легко дезинфицирующейся мебелью, включая шкафы для чистой лабораторной посуды, реактивов, питательных сред, соответствующим оборудованием и инструментами. Для работы необходимы спиртовки или газовые горелки, микробиологические петли, микологические лопаточки, шпатели, эпиляционные и анатомические пинцеты, кусачки маникюрные, скальпели, ножницы, ложечки Фолькмана, пипетки, пастеровские пипетки, иглы препаровальные, стеклянные палочки, шприцы, низкоскоростная центрифуга, аппарат для встряхивания, чашки Петри, пробирки, стеклянная посуда, ультрафиолетовая лампа Вуда с фильтром, микроскопы, осветители, термостаты, автоклавы, холодильники, сухожаровые шкафы, бактерицидные лампы.

Взятие материала для исследования

Микроскопическая диагностика микозов подразумевает обнаружение мицелия и спор в исследуемом биоматериале. В качестве исследуемого биоматериала рассматриваются чешуйки эпидермиса, волосы и ногти. Непременным требованием перед проведением исследования является отсутствие местного лечения в течение, как минимум, десяти дней и системного лечения – в течение месяца. Следует иметь в виду, что использование пациентом моющих средств (особенно содержащих антисептики) способно повлиять на достоверность результатов исследования, поэтому за 3-4 дня до его проведения запрещают мытьё.

Инструментарий для взятия биоматериала и приготовления препарата представлен на рисунке:

Фото. Инструментарий для взятия биоматериала и приготовления препарата.

При подозрении на микоз гладкой кожи, микоз кистей и стоп без поражения ногтевых пластинок исследуются чешуйки эпидермиса с поверхности очага поражения. При микозе гладкой кожи является предпочтительным исследование эпидермиса с краевой зоны очага поражения, так как в центральной зоне патологический процесс нередко разрешается. При этом не следует забывать о возможности поражения пушковых волос, что определяет выбор дальнейшей тактики лечения. Волосы извлекают эпиляционным пинцетом. При микозе кистей и стоп без поражения ногтевых пластинок исследуются чешуйки эпидермиса из третьей и четвертой межпальцевых складок, а также с ладоней и со свода стоп.

При подозрении на грибковое поражение длинных волос (волосистой части головы, бороды, усов и лобка), а также пушковых волос выполняется их микроскопическое исследование. При трихофитии волосистой части головы волосы обламываются на расстоянии 1-2 мм над уровнем устья волосяного фолликула, напоминая при этом пеньки и точки. Если волос не удаётся захватить эпиляционным пинцетом, то в этом случае его стараются извлечь острым концом скальпеля или препаровальной иглой.

При микроспории волосистой части головы волосы обламываются на высоте 5-6 мм, напоминая «скошенный луг». При микроскопии исследуются именно эти обломанные волосы. Волосы из очагов поражения извлекают с помощью пинцета.

При фавусе исследуют истончённые волосы над поверхностью скутулы.

При подозрении на онихомикоз исследуется легко измельчающийся материал из зоны подногтевого гиперкератоза, а также сами измененные ногтевые пластинки.

Необходимо понимать, что любой исследуемый материал от пациента потенциально заразен, поэтому его взятие необходимо осуществлять в помещении, где осуществляется ежедневная влажная уборка с применением дезинфицирующих средств (5% раствор хлорамина, 5% осветленная хлорная известь), а воздух стерилизуется ультрафиолетовыми облучателями (их включают на 1-1,5 ч и входят в помещение через 20 мин после выключения). Термостаты еженедельно протирают 0,5% раствором хлорамина, стены обрабатывают дезсредствами 1 раз в месяц. Врач при работе должен быть защищён маской, защитными очками, халатом и перчатками. Инструментарий для взятия биоматериала, перчатки, предметные и покровные стёкла, одноразовые пелерины и салфетки обеззараживают после использования, погружая в 1,5% раствор клиндезина-экстра (5% раствор фенола или 5% раствор лизола) на 30 минут. Оставшийся патологический материал (волосы, кожные и ногтевые чешуйки) автоклавируют при 2 атм. и 132˚ С в течение 20 мин (контроль - мочевина) или при 1,5 атм. и 126˚ С в течение 30 мин (контроль - бензойная кислота), либо кипятят 1 час в воде или 30 мин в 1% мыльно-содовом растворе.

Патологический материал транспортируют в лабораторию в специальной таре или металлических биксах, защищая его от прямых солнечных лучей. В сопроводительном документе указывают фамилию, имя, отчество, пол, возраст и адрес больного, предполагаемый клинический диагноз, наименование исследуемого материала, время его взятия, локализацию очага, номер истории болезни, фамилию врача и учреждение, направляющее материал.

Приготовление препарата

После получения чешуек эпидермиса с очага поражения производится приготовление препарата для микроскопического исследования. На исследуемый материал, помещенный на предметное стекло, наносят 1-2 капли 20% КОН, после чего предметное стекло подогревают над пламенем горелки до появления белесоватого ободка кристаллизованной щелочи по периферии. Затем препарат накрывают покровным стеклом (которое придавливают препаровальной иглой) и микроскопируют. Исследование необходимо проводить не позднее 2-х часов после приготовления препарата из-за возможности кристаллизации щёлочи.

Способ приготовления препарата волоса при подозрении на его грибковое поражение соответствует ранее описанному, с той лишь разницей, что покровное стекло не придавливается препаровальной иглой (во избежание раздавливания волоса).

Фото. Появление ободка кристаллизованной щелочи.

Для приготовления препарата кусочки срезанных ногтевых пластинок опускают в пробирку с 20% КОН и экспонируют в термостате в течение 1 часа (t≈37˚C), а затем получившуюся желеобразную массу переносят на предметное стекло, накрывают покровным и исследуют под микроскопом.

В отличие от ногтевых пластинок образцы из легко измельчающегося материала зоны подногтевого гиперкератоза помещают на предметное стекло, на них наносят 1-2 капли 20% КОН, после чего предметное стекло подогревают над пламенем горелки до появления белесоватого ободка кристаллизованной щелочи по периферии (рис.65). Затем препарат накрывают покровным стеклом, которое осторожно придавливают препаровальной иглой, и исследуют под микроскопом.

Микроскопия препарата

Для проведения микроскопического исследования используют лабораторный микроскоп без применения иммерсии. Микроскопия чешуек эпидермиса, чешуек из зоны подногтевого гиперкератоза, а также растворенных ногтевых пластинок производится вначале на малом увеличении (×100), а при обнаружении нитей мицелия, напоминающих «карту рек» (железных дорог), объектив переводится на бȯльшее увеличение (×400). Мицелий на среднем увеличении напоминает причудливой формы стеклянные палочки, изменяющие степень преломления света при работе микровинтом микроскопа.

Микроскопия препарата волоса производится сразу на среднем увеличении (×200 или ×400). При трихофитии внутри волоса обнаруживаются крупные споры, расположенные рядами, тогда как при микроспории внутри волоса имеется множество мелких мозаично расположенных спор (отсюда термин «микроспория»). Иногда отмечают наличие чехлика снаружи волоса – это характерно для как трихофитии (вариант ectothrix, споры при этом крупные), так и для микроспории (в этом случае чехлик состоит из мелких спор). При микроскопии пораженных волос при фавусе, внутри волоса кроме скоплений спор круглой или многоугольной формы, обнаруживаются пузырьки воздуха и нити мицелия.

Препараты необходимо просмотреть не позднее 2 часов с момента их приготовления из-за возможности кристаллизации щелочи. Для повышения надежности диагностики следует сделать несколько препаратов (не менее двух) из одного очага поражения. Возможные ошибки при микроскопической диагностике микозов могут быть связаны как с некачественным приготовлением препаратов (перегревом над пламенем горелки, что сопровождается преждевременной кристаллизацией щелочи), а также с недостаточным опытом исследователя (когда за нити мицелия нередко принимают волокна ткани, случайно оказавшейся в препарате).

Содержание

Выявить поражение и определить возбудителя при поражении грибка на первых этапах крайне сложно. Диагностирование осложнено тем, что патология сразу никак не проявляется или имеет разнообразную симптоматику. Для определения возбудителя берут биоматериал с того участка, который поразила патогенная микрофлора: мокроту, часть кожи, зараженный ноготь, кровь, биопсию лимфоузлов или внутренних органов.

Что такое грибковые заболевания

Как выглядит

Причиной обращения к дерматологу становятся, как правило, первые патологические проявления болезни. Клинические признаки будут отличаться в зависимости от места заражения, возбудителя грибкового заболевания. Выделяют следующие типы патогенных микроорганизмов:

грибок Кандида (Candida) – вызывает кандидозные инфекции;
Трихофитии (Trichophyton) – провоцирует инфекционные патологии ногтей, кожи, слизистых оболочек;
Криптококкоз – атакует внутренние органы, легкие;
Аспергиллез – грибковое заболевание, вызванное снижением иммунитета.

При диагностике может быть определена одна из 2 групп инфекции по локализации:

Проникает патогенная микрофлора через ранки на поверхности эпидермиса, микротравмы, причиной заболевания может стать любая царапина, которая спровоцирует микоз гладкой кожи. Не справляется организм с атакой возбудителя при снижении защитных функций. При диагностике часто определяют заражение родом трихофитон или Кандида. Последние вызывают такие заболевания:

молочница;
кандидоз у мужчин;
кандидоз ротовой полости.

Существует более нескольких десятков возбудителей, их делят по методу поражения тканей. При диагностике могут выявить следующие виды грибковых микроорганизмов:

глубокие системные микозы провоцирует Histoplasma capsulatum;
субкутанные подкожные микозы вызывает Sportrichum schenckii;
эпидермомикозы развиваются из-за Epidermophyton floccosum;
отрубевидный лишай, поверхностный микоз - Malassezia furfur;
оппортунистические грибковые заболевания - Candida albicans.

Классификация микозов

Общее название всех болезней этого типа скрывает под собой разные виды поражения организма человека грибами. При диагностике врачи разделяют заболевания кожи на 4 группы:

Кератомикозы. Местом локализации становится роговой слой эпидермиса, в других слоях кожи воспалительные явления отсутствуют (пьедра, разноцветный лишай, парша, споротрихоз). Вызывают эту разновидность патологии следующие грибы: Sporotrichium, Trichosporon, Piedraia, Exophiala, Pityrosporum.
Дерматомикозы. Характеризуются выраженным воспалительным процессом, локализуются на коже, волосистой части головы, на ногтях (фаус, трихофития, эпидермофития, микроспория). Провоцируют патологии следующие штаммы грибов: Epidermophyton, Microsporum, Trichophyton.
Кандидамикозы. Затрагивает этот вид грибков слизистые оболочки, кожу и ее придатки. Часто объектом атаки грибков рода Кандида становятся внутренние органы.
Глубокие микозы. Провоцируют тяжелые заражения всех слоев кожи, внутренних органов, слизистых оболочек, костей, мышц (мукороз, пенициллиоз, аспергиллез).

Выделяют отдельно псевдомикозы (актиномикоз, эритразма), которые не являются заболеваниями грибкового типа, но по симптомам схожи с истинными микозами. В этих случаях обязательно нужна дифференциальная диагностика. Диагностика в таких случаях очень важна, потому что помогает определить тип грибкового поражения или исключить его. От этого зависит назначения схемы лечения, ее длительность и эффективность.

Дерматомикозы

Грибки-дерматофиты глубокого проникаются в кожу, провоцируют дерматомикозы, к примеру, следующие известные патологии:

микроспория;
трихофития;
эпидермофития;
руброфития;
фавус.

Относят этот вид патологии к разным болезням, которые создают рубцовые изменения, деформацию кистей рук, ногтей стоп, изменение структуры и выпадение волос. Поражают возбудители верхние, глубокие слои кожи, что приводит к появлению фурункулоподобных узлов, пустулезных высыпаний, обширных очагов воспаления. Для развития благоприятным условием становится нарушение гигиены стоп. Сначала грибок растет на коже ног, в межпальцевых промежутках, затем переходит на ногти.

Кандидозы

Патогенные микроорганизмы поражают глубокие и поверхностные слои кожи, распространяются на ногти, волосы, внутренние органы. Вызывают болезни грибы рода Кандида, болезни относятся к группе кандидамикозов. Выделяют следующие типы этих недугов:

генерализованные;
поверхностные;
висцеральные.

Относятся грибы Candida к условно-патогенным. Дрожжеподобные возбудители можно обнаружить при диагностике в кишечнике, ротовой полости и у здорового человека. Сдерживает распространение патогенных микроорганизмов сильный иммунитет, а при его ослаблении начинается активное размножение кандид, что приводит к поражению кожного покрова туловища, ступней, головы, кистей. Клинические изменения отмечаются при всех типах кандидамикозов. Лечение зависит от тяжести течения, вида поражения.

Глубокий микоз

Это вид заболеваний, которые затрагивают глубокие слои кожи, внутренние органы. Болезни развиваются при сильном снижении защитных сил организма, изменении гормонального фона, нарушении обмена веществ. Относят следующие патологии к глубоким микозам:

кокцидиоидоз;
хромомикоз;
риноспоридиоз;
гистоплазмоз;
споротрихоз;
бластомикоз;
мукороз;
цефалоспориоз;
мицетома;
кладоспориоз;
мадурская стопа;
аспергиллез.

Кератомикоз

Это группа патологий, которые локализуются только на кутикулах волос, роговом, поверхностном слое кожи. Характерным признаком кератомикоза становится отсутствие воспалительных явлений. Возбудителями болезни являются плесневелые, дрожжеподобные грибы, дерматофиты (около 70 видов патогенов). Провоцируют они следующие заболевания:

шимбери;
белый лишай;
черный лишай;
черепицеобразный микоз;
тропический белый и желтый лишай;
узловатая трихоспория;
пьедра;
разноцветный (отрубевидный) лишай.

Как диагностировать грибок

Далее начинается визуальный осмотр, который помогает определить масштабность поражения, какие участки поверглись воздействию грибков. Врач должен обратить внимание на наличие иммунодефицитного состояния пациента. Для определения типа возбудителя необходимо сделать забор материала, который отправляют на лабораторное исследование. Опытный врач может при первичном осмотре поставить диагноз, но для составления схемы терапии нужно все равно провести изучение биоматериала. Для диагностики грибковых заболеваний применяют следующие методы:

микроскопия – исследование под микроскопом биоматериала, распространенный и простой метод диагностики;
исследование под лампой Вуда – специальный спектр ультрафиолетового освещения (люминесценция) помогает заметить грибковые поражения;
бактериологический посев – точный способ диагностики, но проведение его занимает 2-3 недели, пока не вырастет колония на питательной среде;
ПЦР-диагностика – самый точный способ определения вида патогенной микрофлоры, но для точного диагноза может потребоваться проведение нескольких анализов, что требует траты денег.

Лабораторные методы

Только своевременный точно поставленный диагноз поможет назначить эффективную схему терапии и сократить длительность курса. Лабораторная диагностика грибковых заболеваний является самым эффективным методом для определения типа возбудителя. Для выявления используют такие варианты исследования:

бактериологический посев;
гистологический анализ;
ПЦР-диагностирование;
иммунологическое исследование;
микробиологические исследования;
культкуральное исследование.

Дифференциальная диагностика микозов

Постановку точного диагноза затрудняет то, что при разных видах микоза появляются различные симптомы. В таких случаях используют дифференциальный метод диагностики, сравнивают с другими дерматологическими патологиями микоз. Часто признаки микоза путают с псориазом, но при соскабливании чешуек грибковая патология не будет кровоточить. Схожая симптоматика наблюдается и с парапсориазом.

Врач должен исключить вероятность развития нуммулярной экземы. Это особый вид патологии, который можно выявить только при лабораторной диагностике. Часто признаки грибка принимают за полиморфный фотодерматоз, который может развиваться только у взрослого человека и никогда не встречается у ребенка. Лабораторная и дифференциальная диагностика обязательна для постановки точного диагноза, назначения грамотного лечения.

Микробиологическая диагностика микозов

Это самый простой и распространенный метод выявления микоза на коже и в крови. Для точного диагноза необходимо собрать материал для исследования. При поражении волосистой части головы нужно при помощи пинцета собрать пораженные волосы, а с кожи сделать соскоб поврежденного участка. Лабораторные исследования при грибковых заболеваниях по микробиологическому методу проводятся при помещении биоматериала в раствор гидроксида калия 30%, потом на предметное стекло.

Анализ поможет вывить, где расположен грибок (снаружи или внутри кожи, волоса), его размеры. Если забор материала провести неверно, то анализ может дать ошибочный результат. Используют для диагностики следующие методы микробиологической диагностики:

микроскопия с нативными и неокрашенными препаратами;
микроскопия с окрашенными препаратами.

Методы исследования

При диагностике специалист должен учитывать структуру мицелия (строение гиф, их септированность, цвет), особенности строения спор, кондиев, учитывается их цвет, форма и размер, строение клеточной стенки и т.д. Для исследования готовят нативные, окрашенные препараты. Последние требуют обработки материала разными способами:

PAS-окрашивание. Окраска такого типа помогает определить в стенках микроорганизмов нейтральные полисахариды. К ним относится глюкан-маннановый комплекс, который находится в клеточной стенке многих эумицетов. Он и провоцирует процесс окрашивания.
PAS-реакция. Используется для диагностики грибковой инфекции тканевой формы. В лаборатории применяют для этого исследования разные модификации, к примеру, окраска по Гридли или реакция Бауэра.
Метод Грама. Окраска этим способом помогает выявить наличие сопутствующих микрорганизмов.
Окраска по Циль-Нильсону. Помогает определить кислотоустойчивые микроорганизмы. Если биоматериал жидкий, то готовят специальный неокрашенный мазок в просветляющих жидкостях для микроскопии: в равных пропорциях смешивают глицерин и спирт.

Культуральное исследование на грибы

Помещают посев биоматериала на питательную среду (выращивание), чтобы выделить чистую культуру при комнатной температуре. Диморфные грибы в таких условиях образуют мицелий, при росте до 37 градусов начинают формироваться дрожжеподобные клетки. Среда Сабуро применяется для дерматофитов и грибов Candida, для плесневелых (гифальных) необходима среда Чапека. Часто добавляют в состав антибиотик. Глубокие микозы могут определить только в клинико-лабораторных центрах из-за высокой контагиозности.

Люминесцентная диагностика грибковых заболеваний

Для определения пораженных участков кожи патогенной микрофлорой рода Микроспорум используют ультрафиолетовую лампу. Это вариант экспресс-диагностики, которая применяется при необходимости подтвердить наличие кожной инфекции, симптомы лишайных заболеваний. Ультрафиолетовое излучение не является главным способом определения грибка, это вспомогательный метод, поэтому выполнять его не обязательно.

Для осмотра больного используют лампу Вуда, они испускает УФ излучения, под их действием продукты жизнедеятельности грибка светятся ярким светом. Цвет зависит от того, какой вид возбудителя поразил пациента:

зеленоватый – лишай волосистой части головы;
голубой – красная волчанка на губах;
желтоватый – плоские лишайные образования.

Иммунологический ферментный анализ крови на грибок

Для обнаружения микозов, поразивших кожные покровы, внутренние органы (гистоплазмоз, кокцидиоидоз) используют иммунологический ферментный анализ крови на грибковые заболевания. Часто используют эту методику в случае, если взять биопсию тканей для изучения по определенным причинам не получается. Основывается методика на поиск титра антител к конкретному типу грибкового заболевания.

Для этих целей используют определение IgG к аспергиллезу, кандидозу. Точность анализа составляет около 80%, в редких случаях можно получить ложноположительный результат при отсутствии глубоких микозов. Случается это при наличии у больного грибка слизистой оболочки рта или запущенной формы молочницы. Для ИФА требуется забор венозной крови, берут его утром рано или, спустя 4 часа после последнего приема пищи. Другой подготовки для проведения анализа не требуется.

Ответ на анализ будет через несколько суток после забора биоматериала. Редко длительность ожидания превышает 5 дней. Влияет на скорость проведения исследования качество оборудования в лаборатории, если есть причины провести дополнительное изучение образцов крови. Пациенту выдают по завершении процедуры заключение, где будет указано одно из значений:

при подтверждении наличия грибка будет написано «положительный результат»;
при отсутствии полной уверенности, что был обнаружен грибок в крови, пишут «сомнительный результат»;
при отсутствии патогенной микрофлоры в образце биоматериала пишут «отрицательный результат»;
при наличии хорошего оборудования при исследовании крови могут определить концентрацию клеток микоза и указать показатель в заключение.

ПЦР-диагностика грибковых заболеваний

Самым точным и достоверным способом диагностики грибка и других инфекционных заболеваний является полиразмерная цепная реакция. Обладает метод диагностики следующими преимуществами:

низкая стоимость анализа;
высокая точность;
исследование биоматериала проводится быстро;
для анализа можно собрать любой образец тканей (частичку кожи, слизистой, соскоб с подошвы стоп, пальцев рук, поверхности ногтей, волосы, кровь).

Главный недостаток этого исследования – узкая направленность. Чтобы диагностировать микоз, нужно точно знать, где он поразил организм человека. ПЦР определяет тип возбудителя, концентрацию в организме больного. Результаты будут известны через сутки, в некоторых случаях (при отсутствии неблагоприятных условий), ответы приходят в день сдачи (через 5-6 часов). Скорость выполнения исследования зависит от правильности забора образца, опытности медперсонала, загруженности работой лаборатории.

Как определить грибок в домашних условиях

При умении распознать симптоматику микозных патологий и применении домашних методов диагностирования, можно определить вид патогена. Пациент должен правильно оценить течение болезни, можно на первых этапах грибковое заболевание спутать с псориазом или лишаем. Чтобы этого избежать, нужно знать основные признаки микоза, которые отличают его от других недугов. Симптомы поражения грибком:

ногти становятся желтого цвета, начинают слоиться;
изменение формы ногтевой пластины;
нет периодов ремиссии и обострения, начинается полное отслоение пластины, что не происходит при кожных патологиях и псориазе;
место поражения имеет неприятный запах, болит при прикосновенно, появляется зуд, шелушение, могут образовываться бляшки на поверхности кожи;
поражает грибок, как правило, межпальцевые промежутки на одной или обеих ногах, затем недуг распространяется на ноготь и остальную ступню.

Диагностика грибка ногтей на ногах с помощью перманганата калия

Если вы заметили, что ногти на руках, ногах начали видоизменяться, появился неприятный запах, то можно прямо дома проверить наличие или отсутствие инфекции. Вам понадобится для проведения анализа марганец, теплая вода и емкость. Процедура проводится следующим образом:

при наличии признаков кожного заболевания нанести тонким слоем йод на этот участок;
подождите 2 минуты;
если проблема есть, то очаги поражения примут насыщенный окрас;
здоровые участки кожи выделять не будут.

Сколько стоит диагностика грибковых заболеваний в клиниках Москвы

Название	Вид исследования	Цена, рублей
	Микроскопическое исследование проб ногтей
	Микроскопия и посев (кожа/ногти)
	Посев на дрожжеподобные грибы
Мед. центр «Академия здоровья»	Микроскопическое исследование соскоб ногтей
	Микроскопическое исследование соскоб кожи
	Микроскопическое исследование волос
	Соскоб, анализ на вирусные инфекции.
«Медлайн Сервис»	Анализ крови на Candida (ДНК)

Видео

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!