Выбор читателей
Популярные статьи
Гипертрофический гингивит - хроническое заболевание десен воспалительного характера, существенно увеличивающее объем тканей десны, не нарушая при этом зубодесневое прикрепление. Иногда десна разрастается так сильно, что может закрыть часть коронки зуба, затрудняя пережевывание пищи. Заболевание распространено не так сильно, как . Но познакомиться с основными симптомами, причинами появления и методами лечения стоит, чтобы своевременно распознать проблему, обратиться за помощью к специалисту.
Хронический гипертрофический гингивит провоцирует активный рост эпителиальных базальных клеток десен. Возникает заболевание при врожденных аномалиях прикуса, низком прикреплении уздечки, некачественных зубных протезах, пломбах, а также . Способствуют развитию заболевания и общие факторы:
Способствует возникновению гипертрофического гингивита и травма осколком зуба, протезом или неточно подогнанной пломбой. Болезнь может развиваться при общих заболеваниях (лейкемических ретикулезах), приеме некоторых лекарств, хронической интоксикации.
Гипертрофический гингивит отличает локализация заболевания на верхней челюсти, в зоне фронтального участка. На фото – гипертрофический гингивит.
По клинико-структурным изменениям различают отечную и фиброзную формы гипертрофического гингивита. При отечной форме основные жалобы на кровоточивость и болезненность десен при приемах пищи и гигиенических процедурах, эстетический дефект - они становятся ярко-красными, а сосочки между зубов заметно увеличиваются в объеме, закрывая коронки зубов. Отечная форма также проявляется расширением сосудов, набуханием коллагеновых волокон. Сосочки с глянцевой поверхностью, синюшны, кровоточат, при надавливании тупым инструментом сохраняют следы отечности - углубление. Иногда наблюдаются отложения на зубах.
При фиброзной форме болезненности и кровоточивости десен не наблюдают, при осмотре десны сохраняют свой первоначальный цвет, можно наблюдать увеличение сосочков, огрубение коллагеновых волокон, пациент отмечает только изменение внешнего вида десны. Могут появляться твердые или мягкие поддесневые отложения на зубах.
Основные симптомы, которые наблюдают пациенты при гипертрофическом гингивите:
Поскольку гигиенические процедуры вызывают неприятные ощущения, а часто и вовсе невозможны, это приводит к скоплению на зубной поверхности и деснах назубных отложений, что является осложняющим фактором течения заболевания. Своевременно начатое лечение в этом случае крайне важно – надо освободить зубную поверхность от налета, минимизировав бактериальный фактор.
Для постановки точного диагноза врач составляет клиническую картину заболевания, основываясь на осмотре и жалобах пациента. Дифференцировать гингивит гипертрофический помогает тот факт, что при любой его форме изменений костных тканей пародонта нет. Рентгенологическое исследование помогает поставить окончательный диагноз и отличить гингивит от и . Деструктивные изменения в костных тканях пародонта при пародонтите и пародонтозе на снимке хорошо просматриваются. При гингивите воспаление поражает лишь мягкие ткани, костные ткани не затронуты.
Дифференциальная диагностика состоит в необходимости различать разные формы гингивита, в том числе, катаральный, язвенный и гипертрофический гингивит. При катаральном гингивите сосочки десны отекают, но не разрастаются. При гипертрофическом гингивите десневой край достаточно сильно увеличен и покрывает даже коронку зуба, десна может иметь синюшный оттенок, край ее образует ложные зубодесневые карманы. При язвенном гингивите эпителий десны покрыт мелкими, болезненными, кровоточащими язвочками.
При отёчной форме гипертрофического гингивита лечение начинается с противовоспалительной терапии:
Если все перечисленные мероприятия неэффективны, при отёчной форме показана склерозирующая терапия, которую осуществляют наложением на десневой край и введением в клинический карман турундочек, пропитанных склерозирующими составами: 10 - 25% раствором хлорида цинка, 20 - 30% раствором резорцина, 5 -10% спиртовым раствором прополиса. В домашних условиях при отёчной форме гипертрофического гингивита можно применять полоскания и ванночки для десен с отварами трав.
Если результат лечения неудовлетворительный, могут прибегать к инъекционному введению в сосочки десны гипертонических растворов - 10% раствор хлорида кальция, 10% раствор глюконата кальция, 90% раствор этилового спирта - глубокая склерозирующая терапия. Введение этих препаратов при отёчной форме гипертрофического гингивита проводят при обезболивании.
Применяют против отеков в этой форме заболевания и стероидные гормоны, например, инъекции в сосочки по 0,1 - 0,2 мл эмульсии
гидрокортизонаа, а также ежедневное осторожное втирание в сосочки мазей с глюкокортикоидными гормонами («Деперзолон», «Фторокорт», «Гиоксизон», «Лоринден»). Можно использовать эти препараты и в составе компрессов на десну.
При лечении гипертрофического гингивита третьей степени врач может применять и хирургическое вмешательство. В ходе несложной операции гингивэктомии под местной анестезией хирургическим методом удаляют проблемную часть гипертрофированной десны.
Гингивэктомия при отёчной форме проводится под анестезией в зоне до 8 зубов одновременно. Иссечение гипертрофированной десны осуществляют разрезом, начинающимся ближе к переходной складке и косо продолжающимся по направлению дна «ложного» кармана. При этом иссекается только наружная часть гипертрофированного края.
При фиброзной форме гипертрофического гингивита показано применение цитоксических препаратов типа новэмбихина: 10 мг препарата растворяют в 10 мл изотонического раствора хлорида натрия и вводят в гипертрофированные сосочки по 0,1 - 0,2 мл еженедельно; на курс 3 - 5 инъекций.
При фиброзной форме гипертрофического гингивита эффективна точечная диатермокоагуляция гипертрофированных десневых сосочков. Операция при фиброзной форме гипертрофического гингивита проводится под анестезией. Электрод (корневую иглу) вводят в ткань сосочка на глубину 3 - 5 мм. В один сеанс производят коагуляцию 4 - 5 сосочков.
Однако наиболее часто при фиброзной форме применяют иссечение разросшейся десны - операцию гингивэктомию.
У беременных пациенток с фиброзной формой снимают зубной налет, проводят противовоспалительную терапию. Если после родов состояние десен не восстанавливается, применяют склерозирующее и хирургическое лечение.
При юношеском гипертрофическом гингивите при лечении позиция выжидательная, сосредотачивающая все силы на поддержании стабильного гигиенического состояния ротовой рта. Лечение гипертрофического гингивита хронической формы проводят, если и после окончания периода полового созревания патологические изменения в деснах сохраняются.
При лейкозах врачи могут проводить лишь симптоматическое лечение хронического гипертрофического гингивита. Склерозирующие средства, физпроцедуры, хирургические вмешательства при такой ситуации противопоказаны.
Гипертрофический гингивит представляет собой хронический воспалительный процесс в десне с преобладанием пролиферации и встречается у 3 - 5% лиц с заболеваниями пародонта. Различают отёчную и фиброзную формы гипертрофического гингивита . Обычно гипертрофический гингивит развивается на фоне катарального процесса.
Причины гипертрофии десны могут быть как общими, так и местными, но чаще их сочетание. Главное место отводят гормональным нарушениям. Выделение в качестве самостоятельных форм гипертрофического юношеского гингивита и гингивита беременных не очень убедительно, так как не сами по себе юность или беременность являются причиной гингивита, а соответствующие местные метаболические изменения под влиянием эндокринных сдвигов в эти периоды при обязательном наличии микробных скоплений. Играет роль наследственная предрасположенность, побочное действие некоторых препаратов, применяемых для лечения эпилепсии (фенитоин (дифенин), сукцинимид, депакин и др.) иммуносупрессоров (циклоспорин), а также блокаторов кальциевых каналов - при тяжёлом течении гипертонической болезни или заболеваниях сердца (нифедипин, дилтиазем).
В качестве местных факторов в развитии гипертрофического гингивита могут выступать аномалии развития зубочелюстной системы (глубокий прикус, глубокое резцовое перекрытие, скученность зубов, ротовое дыхание и др.).
Очаговый гипертрофический гингивит может возникнуть при длительной механической травме десны, при наличии нависающих краёв пломб и искусственных коронок, пришеечных кариозных полостей. В этих случаях пролиферативный процесс развивается как следствие действия раздражителя небольшой силы в течение длительного времени.
Гипертрофическому гингивиту , как и язвенному, как правило, предшествует хронический катаральный гингивит. Под действием перечисленных выше факторов воспаление в десне приобретает хронический характер. В морфологической картине заболевания преобладают процессы пролиферации.
Ведущий признак гипертрофического гингивита - необычный вид десны вследствие её разрастании, деформации межзубных десневых сосочков. При фиброзной форме гипертрофического гингивита такое состояние не сопровождается кровоточивостью десны и неприятными ощущениями, при отёчной - пациенты указывают на кровоточивость при чистке зубов, приёме пищи, реже спонтанную кровоточивость, иногда - незначительные болевые ощущения. Десневые сосочки и десневой край не только гипертрофированы, но и гиперемированы.
При этом целостность зубодесневого соединения не нарушена, определяются «ложные» парадонтальные карманы . Степень гипертрофии определяют по следующей шкале:
- на 1/3 коронки зуба - легкая степень гипертрофического гингивита;
- до 1/2 коронки зуба - средняя степень гипертрофического гингивита;
- свыше 1/2 высоты коронки зуба - тяжёлая степень гипертрофического гингивита.
При отёчной форме разрастание десны в ряде случаев либо частично, либо полностью исчезает после устранения этиологических факторов (по завершении ортодонтического лечения, после замены некачественных пломб, при нормализации гормонального фона, после отмены или замены лекарственных препаратов, после родов). При обеих формах особенно важны регулярные курсы профессиональной гигиенической обработки и противовоспалительной терапии в сочетании с качественной индивидуальной гигиеной полости рта.
Диагностика гипертрофического гингивита основана на необычном виде десны и не вызывает затруднений. При отёчной форме гипертрофического гингивита обычно наблюдают скопление зубного камня и мягкого микробного налёта, при фиброзной форме это бывает редко.
Могут быть использованы клинические индексы воспаления и гигиены; рентгенография. На рентгенограмме обычно изменений нет.
Дифференциальную диагностику гипертрофического гингивита следует проводить с фиброматозом дёсен, лейкемией (специфическая гиперплазия десны при хроническом лейкозе), разрастанием десны при пародонтите. Очаговую форму следует дифференцировать с эпулисом.
Лечение заключается в выявлении ведущего этиологического фактора и ликвидации или уменьшении его патогенного действия и частичном или полном устранении гипертрофии десны.
Подходы к лечению фиброзной и отёчной форм гингивита несколько различны. При отечной форме гипертрофического гингивита независимо от этиологического фактора обязательны тщательное удаление зубных отложений, устранение ретенционных факторов, обучение гигиене полости рта и контроль за её выполнением, использование противовоспалительных препаратов для местного применения. Среди препаратов отдают предпочтение нестероидным противовоспалительным. ротивоотёчным и нормализующим микроциркуляцию мазям: фенилбутазон (бутадион), индометацин, гелям диклофенак и этилметилгидроксипиридина сукцинат (мексидол), гепарин натрия + бензокаин + бензилникотинат (гепариновая мазь), троксерутин (троксевазин), эмпаркол.
После устранения гиперемии и отёка десны лечение проводят так же, как и при фиброзной форме гипертрофического гингивита.
Раньше использовали склерозирующую терапию: декстрозу (глюкозу) или новэмбихнн для введения в гипертрофированные десневые сосочки. В настоящее время эти методы применяют крайне редко, поскольку безусловное преимущество получило хирургическое лечение, а именно гингивэктомия.
При её планировании следует иметь в виду, что юношам и девушкам в пубертатном возрасте и беременным без крайней нужды её проводить не следует, так реактивные разрастания десны уменьшаются или исчезают полностью после родов, нормализации аритмии гормонального фона.
Помимо гингивэктомии может быть применена диатермокоагуляция или криодеструкция, однако именно гингивзктомия обеспечивает наиболее удачный эффект.
Фиброзный гипертрофический гингивит – воспалительное заболевание тканей десны хронической формы, сопровождающейся увеличением зон гипертрофий, с возникновением ложных зубодесневых карманов, скрывающих часть коронки зуба. Стоматологическая практика показывает, что гингивит выявляется у 4–6% людей, с наличием болезни пародонта. В формирование фиброзной формы в основном участвует длительное катаральное воспаление десен. В данной форме гингивита не обнаруживается модифицирование костной ткани альвеолы.
В процессе патологии участвуют агенты местного и общего действия. В список преобладающих локализирующих источников входит неправильность прикуса, неверное расположение зубов, зубные отложения, низкое расположение уздечки, повреждение тканей десен, неправильно поставлены пломбы и зубные протезы, несоблюдение правил гигиены при ношении ортодонтических конструкций.
Важную значимость в списке ведущих этапов в прогрессировании гингивита играет перестроение гормонального фона. Болезнь часто появляется при менопаузе, половом созревании, беременности. Порой в рамках пародонтологии выделяют фиброзный гипертрофический и юный фиброзный гингивит. К числу множества факторов гингивита стоит отнести и болезни эндокринной системы (нарушение работы эндокринной железы, сахарный диабет), лейкемия, гиповитаминоз.
Важно помнить! Особенность фиброзной формы гипертрофического гингивита, это локализация в зоне фронтальных зубов в верхней части челюсти.
Благодаря месту расположения болезненных точек различают генерализованный и локализирующий гингивит (зона 2-5 зубов). А также поздняя стадия может переходить в другое заболевание – папиллит.
Микроскопическая диагностика фиброзной формы гипертрофического гингивита показывает наличие пролиферационных соединительно-тканных волокон сосочков десны, уплотнение коллагеновых волокон, отклонений от нормального функционирования эпителиального слоя десны, нарушение свойства ороговения – паракератоз при минимально выраженной инфильтрации.
Степени развития
Клиническая симптоматика зависит от формы гипертрофического гингивита и сложности его локализации. Симптомы патологии выявляет специалист при осмотре. Фиброзный гингивит развивающейся на фоне лейкопении имеет другую симптоматику. Больной испытывает сильные боли в области десен даже в состоянии покоя.
Фиброзная форма гипертрофического гингивита способствует увеличению плотных, массивных сосочков десны, с отсутствием кровоточивости. В основном жалобы пациентов сходятся к нарушению эстетического состояния ротовой полости. Данная патология мешает пережевывать еду. Десна разрастается с внутренней и внешней поверхности челюсти. При осмотре десна нежно-розового оттенка, с бугристыми проявлениями и наличием мягких и твердых отложений под десной.
Чтобы постановить лечение нужно выявить причину болезни. Определив этиологический фактор стоматолог, пародонтолог начинают следующие этапы терапии. В данной ситуации рутинные методы при фиброзном гингивите не помогут. Необходимо применить диатермокоагуляцию тканей током переменного характера высокой частоты, и криодеструкцию сосочков гипертрофированной формы. А также провести хирургическое высекание участков разросшейся десны.
Народные методы стоит принимать в качестве дополнительной терапии, так как появление фиброзного гипертрофического гингивита может быть вызвано не одним патологическим отклонением.
Народные средства помогают снизить воспалительный процесс и способствуют быстрому заживлению десен.
Главным в профилактике это свести к минимуму механические и хронические повреждения десен. Не игнорировать проведение гигиены ротовой полости, зубов и десен. Важно посещать стоматологические клиники в целях планового осмотра. Проводить лечение развивающих патологий организма.
Основные понятия и положения темы:
Гипертрофический гингивит – хронический воспалительный процесс тканей десны с преобладанием процессов пролиферации.
По клинико-морфологическим признакам выделяют отечную и фиброзную формы, чаще встречается отечная форма. Гипертрофическому гингивиту обычно предшествует катаральное воспаление. Излюбленная локализация – область передних зубов верхней и нижней челюстей.
У взрослых он обнаруживается реже, чем в юношеском возрасте. Частота встречаемости гипертрофического гингивита у детей составляет 5% от общего числа гингивитов. У беременных встречается в 46-49% случаев. Постпротезная гиперплазия десны встречается в 18% случаев от общего числа гиперплазий.
В этиопатогенезе генерализованного гипертрофического гингивита существенное значение имеют изменения гормонального фона (юношеский гингивит, гингивит беременных), прием лекарственных средств (контрацептивы, дифенин, нифедипин и др.), заболевания крови (лейкемические ретикулезы). В этиологии локализованного гипертрофического гингивита имеют значение местные факторы: аномалии прикуса (глубокий, открытый, перекрестный), аномалии положения зубов (скученность, сверхкомплектные зубы), нарушения прорезывания зубов, ротовое дыхание.
Морфология отечной формы гипертрофического гингивита: отек основного вещества соединительной ткани;расширение и пролиферация капилляров, что создает увеличение массы десны;обильная и разнообразная клеточная инфильтрация (лейкоциты, плазматические и тучные клетки, лимфоциты).
Клиника отечной формы гипертрофического гингивита
Жалобы на: кровоточивость десен при еде, при чистке зубов; косметический дефект, связанный с увеличением объема десны.
Объективно: увеличение десны, поверхность ее глянцево-синюшная; кровоточивость при зондировании зубодесневой борозды, иногда при дотрагивании; образование ложных пародонтальных карманов. Эпителиальное прикрепление не нарушено; могут обнаруживаться наддесневые и поддесневые зубные отложения.
Гипертрофический гингивит, при котором гипертрофия десны не превышает 1/3 длины коронки зуба, называют легким. Гипертрофический гингивит средней степени тяжести характеризуется более выраженной деформацией десны – до 1/2 коронки зуба, при тяжелой степени десна покрывает более 1/2 коронки.
Морфология фиброзной формы гипертрофического гингивита
В эпителии: ороговение по типу паракератоза; утолщение его и пролиферация в глубину соединительной ткани.
В соединительнотканной строме: пролиферация фибробластов и коллагеновых структур; уплотнение стенок сосудов; редкие очаги воспалительной инфильтрации; эпителиальное прикрепление не нарушено.
Клиника фиброзной формы гипертрофического гингивита
Эта форма гингивита в начале заболевания больных обычно не беспокоит. По мере развития (средняя и тяжелая степени) появляются жалобы на разрастание тканей десны, косметические дефекты.
Объективно выявляют деформацию десны, которая имеет бледно-розовый цвет, плотная с бугристой поверхностью. Кровоточивость отсутствует, определяют ложные пародонтальные карманы, наддесневые и поддесневые зубные отложения.
Дополнительные методы обследования позволяют выявить воспалительный процесс слизистой оболочки различной степени интенсивности.
Дифференциальная диагностика гипертрофического гингивита от хронического генерализованного пародонтита легкой степени. Общие признаки: жалобы больных на кровоточивость десен, отек и гиперемию десневого края, наличие зубных отложений. ИГ и ПМА больше нормы, проба Шиллера – Писарева положительная. Отличительные признаки: при пародонтите определяются пародонтальные карманы до 4 мм и резорбция костной ткани межальвеолярной перегородки.
Дифференциальная диагностика гипертрофического (отечная форма) и хронического катарального гингивита обусловлена некоторой общностью клинической картины: больные жалуются на кровоточивость десен, изменение внешнего вида десневого края. Обычно пролиферативному процессу, характерному для гипертрофического гингивита, предшествует катаральное воспаление, поэтому на одной челюсти можно наблюдать явления катарального гингивита, а на другой – гипертрофического. Отличительные признаки проявляются в специфике общесоматических заболеваний, ассоциированных с различными формами гингивита. При катаральном гингивите чаще выявляют сердечно-сосудистые, желудочно-кишечные, инфекционные болезни, заболевания крови (лимфо- и миелолейкозы). При гипертрофическом гингивите чаще присутствует гормональный дисбаланс, влияние некоторых медикаментозных препаратов, иные заболевания крови (лейкемический ретикулез). Имеются различия и в клинической картине: отек и гиперемия межзубных сосочков и десневого края при катаральном гингивите, увеличение десневых сосочков, выраженная деформация десневого края, иногда синюшный оттенок, образование ложных десневых карманов при гипертрофическом гингивите.
Дифференциальная диагностика локализованного гипертрофического гингивита и эпулиса. Общие признаки: пролиферация десны на небольшом участке в области одного-двух зубов. Отличительные признаки: форма опухоли (листьевидная или грибовидная), ее окраска (мясо-красная, с буроватым или синюшным оттенком), изменение в костной ткани – разрежение у места ножки эпулиса.
Лечение гипертрофического гингивита. На первом этапе план лечения пациентов с гипертрофической формой гингивита повторяет последовательность мероприятий, проводимых у пациентов с катаральной формой гингивита, и включает в себя: профессиональную гигиену; обучение правилам индивидуальной гигиены, использование ирригационных систем, позволяющих осуществлять более адекватный уход на участках с ложными пародонтальными карманами. Местное применение антибактериальных, противовоспалительных, противоотечных, кератолитических лекарственных средств – антисептиков, НПВС, средств, влияющих на микроциркуляцию. Устранение факторов, усугубляющих патогенное воздействие микроорганизмов (окклюзионная травма, патология прикрепления мягких тканей в области преддверия).
При неэффективности проводимого лечения показана склерозирующая терапия – инъекции в десневые сосочки гипертонических растворов следующих препаратов: 10% р-ор хлорида кальция, 40% р-ор глюкозы, 10% р-ор глюконата кальция, 90% р-ор этилового спирта. Введение склерозирующих средств производится под анестезией, тонкой иглой от вершины сосочка к его основанию. Одномоментно вводится по 0,1-0,3 мл препарата в три-четыре десневых сосочка. Интервал между инъекциями – 1-2 дня, курс лечения – 4-8 инъекций. Склерозирующим свойством обладают также «Марасловин» и «Полиминерол», которые применяют в виде аппликаций (кератолитическая терапия).
При фиброзной форме эффективна криодеструкция, точечная диатермокоагуляция гипертрофированных десневых сосочков. Однако более часто применяют хирургическое иссечение гипертрофированной десны – гингивэктомию. После местной анестезии маркируют зубодесневые карманы, формируя «линию кровоточащих точек». По отметкам на всем протяжении производят иссечение десны двумя горизонтальными разрезами (с вестибулярной и язычной поверхности) до уровня кости. Удаляют зубные отложения и грануляции. Операционную рану обрабатывают антисептиками, накладывают пародонтальную повязку.
После хирургического вмешательства на пародонте предусматриваются щадящие гигиенические мероприятия. Первые три дня чистка зубов исключается. Рекомендуются полоскания растворами хлоргексидина, отварами ромашки, шалфея. Спустя три-четыре дня после операции можно осторожно чистить зубы мягкой щеткой. По мере заживления тканей после операции мероприятия по гигиене полости рта становятся более интенсивными. Устранение местных факторов, способствующих повышенному скоплению зубного налета (пришеечный кариес, кариес корня, нависающие края пломб и ортопедических конструкций), проводят после гингивэктомии.
Следует помнить, что в ряде случаев тактика лечения несколько изменяется. При беременности снимают зубные отложения, проводят противовоспалительную терапию. Если после родов состояние десен не нормализуется, только тогда применяют склерозирующую терапию или хирургические методы лечения. При «медикаментозном» гингивите необходимо согласовать с врачом-терапевтом вопрос о временной отмене препарата или замене его другим.
При своевременном устранении причины и рациональном лечении исход гипертрофического гингивита благоприятный.
Статьи по теме: | |
Школьная энциклопедия К какой расе относятся сирийцы
90 % населения Сирии составляют мусульмане, 10% христиане. Мусульмане... Лимонный кекс на кефире с маком
Лимонный кекс на кефире без яиц (с пропиткой) — мой любимый рецепт к... Салат из сайры - простые и оригинальные рецепты аппетитной закуски Салат из сайры консервированной с рисом
Я очень люблю салаты с консервированной рыбой. Их можно готовить... |