Острое отравление – это достаточно распространенная опасность, которая может подстерегать каждого человека. Именно поэтому мы должны знать о мерах, которые следует предпринимать в таких случаях. Правильно оказанная первая помощь часто может спасти пострадавшему жизнь. Отравление – это особое патологическое состояние человеческого организма, при котором возникает угнетение жизненно важных органов и их функциональной деятельности под воздействием каких-то токсинов.

Токсины – это все ядовитые вещества, способные оказать губительное воздействие на организм. К основным из них относят лекарственные препараты, которые были приняты с нарушением инструкции, различные недостаточно качественные пищевые продукты, средства бытовой химии и прочее.

Бытовые отравления

Чаще всего в быту происходят отравления следующими веществами:

1. Медикаменты. Особенно часто страдают дети, которые приняли лекарственные средства, оставленные взрослыми в пределах достижимости, а также люди, желавшие совершить суицид и для этого принявшие большую дозу сильнодействующих препаратов.

2. Средствами бытовой химии. Такие отравления также характерны для детей, а помимо того для тех людей, которые проводили определенные работы без правильного соблюдения техники безопасности.

3. Ядовитые растения. Отравиться могут, как дети, так и взрослые, съевшие их по незнанию.

4. Некачественные продукты питания. Опасность представляет просроченная пища, а также та, которая хранилась в ненадлежащих условиях.

Возможные схемы отравления

Токсические вещества могут совершенно по-разному проникать в человеческий организм.
Так основной путь попадания – через пищеварительную систему. Лекарственные препараты, химические вещества, применяемые в быту (пестициды и удобрения), чистящие средства и всевозможные растворители, уксус и т.п. проникают в организм посредством принятия вовнутрь.

Некоторые токсические элементы, к примеру, угарный газ и некоторые испарения могут оказать отравляющее воздействие при вдыхании.

Есть также определенная группа опасных веществ, которые могут попасть в организм при непосредственном контакте с поверхностью кожи, например, ядовитый плющ.

Симптоматика

При остром отравлении могут возникать различные симптомы, весьма отличающиеся друг от друга. Однако существуют общие признаки, которые проявляются при остром отравлении: тошнота и/или рвота, а также обще угнетенное состояние. Если человек отравился лекарствами, либо какими-то другими веществами, влияющими на нервную систему, у него возникает повышенная тревожность, а также спутанность сознания.

Больному нужно как можно скорее оказать первую помощь и принять необходимые меры вне зависимости от типа отравляющего вещества.

Первая помощь

Первым делом позвоните в службу скорой помощи. Максимально спокойно и четко отвечайте на вопросы диспетчера. До приезда бригады врачей важно понять, сколько именно отравляющего вещества попало вовнутрь организма пострадавшего. В том случае, если отравился ребёнок, он не сможет дать вам необходимую информацию, поэтому нужно проверить всю бытовую химию и все лекарства самостоятельно. Вполне может быть, что вы сможете определить то вещество, которое привело к отравлению.

Если симптомы были вызваны вдыханием токсических элементов, то вы можете всего лишь прекратить контакт пострадавшего с отравляющим веществом, и вынести его на свежий воздух.

Если человек отравился через пищеварительный тракт, важно провести промывание желудка. С этой целью нужно растворить пару кристаллов марганцовки в трёх литрах воды и напоить полученным раствором больного. После этого вызывают рвоту путем механического воздействия на точку на корне языка. Важно помнить, что такую манипуляцию нельзя проводить по отношению к детям до шести лет, у них она может вызвать рефлекторную остановку сердца.

Кроме того рвоту нельзя вызывать, если человек потерял сознание, так как она может привести к асфиксии.

В том случае, если отравление вызвано попаданием вовнутрь организма каких-то химических веществ, также проводят промывание желудка. Если есть достоверная информация о том, что привело к отравлению, следует дать больному нейтрализующие вещества. К примеру, действие кислот гасят слабым щелочным раствором. Чтобы приготовить его, растворите чайную ложечку соды в половинку стакана подогретой воды. Если причиной отравления были щелочные вещества, нужно дать пострадавшему молока.

Если все симптомы были вызваны проникновением токсинов через кожные покровы, следует удалить их при помощи салфетки, а затем промыть участок кожи проточной водой. Место контакта нужно после этого прикрыть чистой салфеткой.

Информация для врачей

Для того чтобы помочь специалистам скорой помощи подготовьте для них краткий анамнез. Нужно указать возраст пострадавшего, наличие у него каких-то особенностей здоровья и аллергических реакций на лекарства. Важно уточнить время и обстоятельства произошедшего отравления, вид токсинов, пути их попадания в организм и время воздействия. Кроме того врачам понадобится информация о симптомах и об объеме отравляющего вещества, попавшего в организм. Соберите остатки отравляющего вещества и упаковку из под него. В том случае, если вы проводили промывание желудка, соберите и рвотные массы. Их нужно передать медикам, прибывшим на место происшествия.

Справочник неотложной помощи Храмова Елена Юрьевна

Глава 8 Неотложная помощь при острых отравлениях

Неотложная помощь при острых отравлениях

Общие принципы оказания неотложной помощи при пероральных отравлениях

Острые пероральные отравления связаны с употреблением ядовитых, сильнодействующих и токсических веществ внутрь. В связи с чем основные этапы оказания неотложной помощи при отравлении разными веществами имеют сходство.

Необходимо остановить всасывание отравляющего вещества и ускорить его выведение из организма.

Для обезвреживания отравляющего вещества в организме используют лекарственные препараты – антидоты. Проводят лечение, направленное на устранение симптомов острого отравления и поддержание деятельности жизненно важных органов.

Острые пероральные отравления часто происходят в бытовых ситуациях. До приезда бригады «скорой медицинской помощи» пострадавшие нуждаются в неотложной помощи, которую часто оказывают непрофессионалы. Элементарные знания об оказании неотложной помощи при острых отравлениях необходимы практически каждому.

При остром пероральном отравлении важно выяснить, что именно съел или выпил пострадавший. Если человек находится без сознания, то нужно осмотреть все вокруг и поискать источник отравления. В некоторых случаях можно обнаружить упаковки от лекарственных препаратов, тару из-под бытовых химических средств, остатки ядовитых растений и др. Все найденное необходимо сохранить до прибытия «скорой медицинской помощи». Это поможет определить отравляющее вещество и правильно оценить состояние пострадавшего, сделать прогноз относительно его состояния на ближайшее время и назначить правильное лечение. Иногда остатки лекарственных препаратов и химических жидкостей отправляют на экспертизу для точного определения их состава.

Особое значение имеет обнаружение пустых упаковок от лекарств и препаратов бытовой химии в том случае, если пострадал ребенок. Часто острые пероральные отравления происходят у детей до 5 лет, если взрослые оставляют в доступном для них месте лекарства, токсичные жидкости и др. При обнаружении ребенка в бессознательном состоянии тщательный осмотр комнаты может помочь в выяснении его причины. Если ребенок в сознании, но у него появились сонливость, тошнота, рвота, неадекватное поведение, слюнотечение или другие симптомы, позволяющие заподозрить отравление, нужно расспросить его о происходящем. При обнаружении пустых упаковок от лекарственных препаратов или уменьшении количества содержимого упаковки надо выяснить, не принял ли их ребенок. Дети не всегда, но могут ответить на эти вопросы. Вызвать «скорую медицинскую помощь» следует при любом подозрении на отравление у ребенка.

До приезда медработников необходимо оказать посильную неотложную помощь в зависимости от ситуации.

Для уменьшения всасывания отравляющего вещества и его выведения из организма проводят промывание желудка и делают очистительную клизму (см. главу 18). Если провести эти манипуляции не представляется возможным, то пострадавшему дают рвотные и слабительные препараты, энтеросорбенты. Последние надо дать во многих случаях и после очищения желудочно-кишечного тракта.

В первую очередь необходимо освободить желудок от содержимого – вызвать рвоту. Для чего нужно помочь пострадавшему наклониться вниз и надавить на корень языка пальцами или шпателем. Далее желудок промывают прохладной водой – больной выпивает 1–2 стакана, и у него вызывают рвоту. На завершающем этапе промывания желудка дают пострадавшему энтеросорбенты и слабительные препараты. Выполнить это можно в том случае, если он находится в сознании. При бессознательном состоянии больного освобождение желудка от содержимого и промывание проводят с помощью толстого резинового зонда. Через него же затем вводят слабительные препараты или энтеросорбенты.

Желудок всегда промывают до появления чистых промывных вод. Необходимо следить за тем, чтобы рвотные массы или промывные воды не попали в дыхательные пути.

Для освобождения желудка можно использовать лекарственные препараты, вызывающие рвоту (1 %-ный раствор апоморфина, меди сульфат, цинка сульфат, воду с добавлением небольшого количества раствора аммиака). Следует помнить, что рвотные средства противопоказаны детям до 5 лет, пострадавшим, находящимся в бессознательном состоянии, при отравлениях кислотами и щелочами.

Энтеросорбенты впитывают в себя различные вещества (в том числе токсины) из кишечника. К этим лекарственным препаратам относятся активированный уголь, полифепан, карболен. Они помогают вывести и часть токсинов, содержащихся в крови. Особенно необходимо это в том случае, если сильнодействующее вещество оказывает токсическое воздействие на почки и печень и приводит к нарушению обмена веществ. Активированный уголь эффективен при отравлениях снотворными препаратами, в том числе барбитуратами, а также сердечными гликозидами, алкалоидами, анестетиками, солями тяжелых металлов, сульфаниламидами. Рекомендуется принять его и при пищевых токсикоинфекциях, отравлениях синильной кислотой, газами, производными фенола. В том случае, если отравляющими веществами являются метиловый спирт, кислоты или щелочи, он не эффективен. Если вызвать рвоту или сделать промывание желудка пострадавшему не удалось, то активированный уголь дают в большей дозе (8-15 таблеток). Карболен принимают в дозе 5-10 таблеток. В зависимости от вида отравляющего вещества может понадобиться и повторный прием энтеросорбентов. Следует учитывать, что они снижают эффективность других лекарственных препаратов, так как частично вбирают их в себя. Употребление активированного угля в больших доза может привести к запору. Если лекарство вводится через зонд, то таблетки следует растолочь и развести водой. При употреблении энтеросорбентов через рот желательно предварительно тоже их растолочь и добавить немного воды до получения кашицы.

Слабительные средства при острых отравлениях рекомендуются в том случае, если предполагаемое отравляющее вещество всасывается долго. Обычно это происходит при отравлениях ядовитыми грибами и растениями, при намеренном употреблении таблеток в оболочке, пищевых токсикоинфекциях. В качестве слабительного средства при острых отравлениях используют вазелиновое масло, 30 %-ный раствор натрия сульфата (по 100–150 мл).

При оказании неотложной помощи лучше использовать комплексные меры даже при удовлетворительном состоянии пострадавшего. При длительном всасывании отравляющего вещества или медленном развитии его действия состояние пострадавшего через некоторое время может ухудшиться, поэтому не стоит этого дожидаться.

В специализированном стационаре для выведения отравляющего вещества из организма, а также при развитии почечной и печеночной недостаточности проводят искусственное очищение крови (гемодиализ, гемосорбцию, перитонеальный диализ). В состав интенсивной терапии также входит инфузионная терапия в режиме форсированного диуреза. В некоторых случаях проводится заменное переливание крови.

Инфузионная терапия в режиме форсированного диуреза (внутривенное вливание лекарственных растворов в больших объемах в сочетании с мочегонными препаратами) начинается еще на догоспитальном этапе медработниками «скорой помощи». Она необходима при отравлении веществами, которые выводятся из организма почками. В дальнейшем она проводится и для выведения из организма токсинов, накапливающихся при почечной и печеночной не достаточности.

Сначала в вену вливают 1,5–2 л 0,9 %-ного раствора натрия хлорида, 5 %-ного раствора глюкозы, гемодеза. Затем внутривенно вводят 80-200 мг фуросемида или раствор маннитола в дозе 1–1,5 г/кг массы тела. После чего переходят к вливанию растворов, содержащих глюкозу, натрия хлорид, калия хлорид. Объем вливаемых растворов зависит от количества выделяемой мочи (определяют каждый час). В процессе инфузионной терапии вводят 10–20 мл 10 %-ного раствора кальция хлорида или кальция глюконата. Если в течение 5–6 ч объем выделяемой мочи не соответствует объему вливаемых растворов (значительно меньше), то внутривенно вводят мочегонный препарат (200–400 мг фуросемида). При отсутствии эффекта инфузионную терапию прекращают в связи с развитием острой почечной недостаточности и проводят гемодиализ. При отравлении веществами, вызывающими сдвиг кислотно-основного состояния в кислотную сторону, вводят 4 %-ный раствор натрия гидрокарбоната. При изменении кислотно-основного состояния в щелочную сторону вводят раствор аммония хлорида. Обязателен лабораторный контроль кислотно-основного состояния и уровня электролитов крови. Также необходимо подсчитывать соотношение объемов вливаемой жидкости и выделяемой мочи.

При оказании неотложной помощи при острых отравлениях используют антидоты – противоядия (связывают отравляющее вещество и выводят его из организма) и вещества-антагонисты (оказывают противоположное действие). Антидоты вводят в первые часы, редко – в течение 1–2 суток после попадания отравляющего вещества внутрь (табл. 2).

Таблица 2

Лечение острых отравлений

Гемодиализ проводят при отравлении фосфорорганическими соединениями, суррогатами алкоголя, барбитуратами. При отравлении ядовитыми грибами, солями тяжелых металлов, хлорированными углеводородами, транквилизаторами отдают предпочтение гемосорбции. Проводится она и при отравлении фосфорорганическими соединениями.

Еще один метод лечения отравлений – гипербарическая оксигенация. Это лечение в кислородной камере при повышенном атмосферном давлении. Гипербарическая оксигенация проводится при отравлении веществами, связывающими гемоглобин и вызывающими кислородную недостаточность в организме. Она необходима при отравлении сердечными гликозидами, барбитуратами, цианидами. При тяжелых отравлениях этими веществами для замещения транспортной функции гемоглобина вводят перфторан. Этот лекарственный препарат переносит кислород к органам и тканям. Введение препарата в короткие сроки помогает уменьшить кислородное голодание организма и повреждение тканей, особенно головного мозга.

В зависимости от конкретного отравляющего вещества неотложная помощь может иметь особенности. С учетом характеристики отравляющего вещества проводится и симптоматическое лечение острых отравлений.

Из книги Справочник медицинской сестры автора Барановский Виктор Александрович

Из книги Полная энциклопедия наших заблуждений автора

Из книги Полная иллюстрированная энциклопедия наших заблуждений [с иллюстрациями] автора Мазуркевич Сергей Александрович

Помощь при отравлениях Как показали исследования врачей из центра токсикологии во Фрайбурге, многие родители при оказании первой медицинской помощи своим малышам при отравлении действуют традиционно, но неправильно. Они суют своему ребенку пальцы в рот, чтобы вызвать

Из книги Полная иллюстрированная энциклопедия наших заблуждений [с прозрачными картинками] автора Мазуркевич Сергей Александрович

Из книги Педиатрия: полный справочник для родителей автора Аникеева Лариса

Первая помощь при отравлениях …«А сейчас мы будем играть в больницу, – объявил пятилетний Антон младшей сестренке, – я буду врачом, а ты показывай, что у тебя болит».Аленка с удовольствием включилась в игру: болит животик, ручка, коленка. «Доктор» оказался настоящим

Из книги Полная энциклопедия домашнего хозяйства автора Васнецова Елена Геннадьевна

Первая помощь при отравлениях Ядовитые вещества попадают в организм различными способами. Человек может случайно или намеренно проглотить или вдохнуть их.Дети глотают разные таблетки и жидкости из любопытства, взрослый может отравиться, случайно перепутав

Из книги Справочник неотложной помощи автора Храмова Елена Юрьевна

Глава 2 Неотложная помощь при шоке Виды шока Шок – это общая реакция организма на сверхсильное (например, болевое) раздражение. Он характеризуется тяжелыми расстройствами функций жизненно важных органов, нервной и эндокринной систем. Шок сопровождается выраженными

Из книги автора

Глава 3 Неотложная помощь при аллергии Отек квинке Отек Квинке представляет собой отек, который быстро, иногда мгновенно, распространяется на кожу, подкожную клетчатку и слизистые оболочки. Причины Отек Квинке часто развивается при вдыхании или проглатывании

Из книги автора

Глава 4 Неотложная помощь при инородных телах Инородные тела глаза Повреждения зрительного органа часто происходят при попадании в него инородных тел. Они могут попадать в глазницу, конъюнктиву век и в само глазное яблоко, в том числе в роговицу. Причины

Из книги автора

Глава 5 Неотложная помощь при угрожающих жизни состояниях Удушение Удушение происходит при механическом сдавлении шеи и соответственно – дыхательных путей. Оно может быть полным (при потере опоры) или неполным (опора сохраняется). Причины Наиболее часто

Из книги автора

Глава 6 Неотложная помощь при наружных кровотечениях Правила наложения жгута Жгут накладывают на конечность при сильном кровотечении (из артерий или крупных вен). Вместо него можно использовать закрутку.Этот способ остановки кровотечения требует соблюдения ряда

Из книги автора

Глава 7 Неотложная помощь при травмах Травма – это нарушение целостности органа (органов) или тканей под воздействием внешних факторов. Исключение составляют так называемые психические травмы, при которых страдает психика человека, но внешние и внутренние ткани

Из книги автора

Глава 8 Неотложная помощь при острых отравлениях Общие принципы оказания неотложной помощи при пероральных отравлениях Острые пероральные отравления связаны с употреблением ядовитых, сильнодействующих и токсических веществ внутрь. В связи с чем основные этапы

Из книги автора

Глава 14 Неотложная помощь при заболеваниях эндокринных

Из книги автора

Глава 15 Неотложная помощь при инфекционных заболеваниях Менингококковая инфекция Менингококковая инфекция чаще протекает в виде менингококкового менингита (воспаления мозговых оболочек). Причины Это инфекционное заболевание человека, обусловленное

Из книги автора

Глава 16 Неотложная помощь в гинекологии и акушерстве Экстренная контрацепция Как известно, беременность после незащищенного полового акта (коитуса) наступает не в 100 % случаев. Наибольшая вероятность беременности существует с 10-го по 14-й день менструального цикла. Тем

Оказание неотложной помощи при острых отравлениях необходимо начинать с одновременного проведения следующих лечебных мероприятий:

I. Прекращение дальнейшего поступления яда в организм (удаление невсосавшегося яда).

II. Антидотная терапия.

III. Детоксикационная терапия.

Внимание!

Антидотная и детоксикационная (усиление естественной и использование искусственной детоксикации) терапия проводится с целью удаления всосавшегося яда в токсикогенной стадии острого отравления.

IV. Симптоматическая (интенсивная посиндромная) терапия:

восстановление функции жизненно важных органов;
купирование ведущих патологических синдромов.

I. Прекращение дальнейшего поступления яда в организм

Удаление невсосавшегося яда осуществляется следующими мероприятиями:

промывание желудка и кишечника;
обмывание открытых участков кожи водой;
промывание глаз, носовой полости, полоскание ротовой полости,глотки;
эвакуация пострадавшего из зараженной атмосферы, переодевание при необходимости.

II. Антидотная терапия

Антидоты (противоядия) - вещества, способные уменьшить токсичность яда путем физического или химического воздействия на него или конкуренцией с ним при действии на ферменты и рецепторы. В зависимости от механизма действия выделяют несколько групп антидотов:

1. Химические (токсикотропные) противоядия:
- сорбенты - антидоты, действие которых основано на физических процессах (активированный уголь, вазелиновое масло, полифепам, полисорб, энтеросгель);
- антидоты, обезвреживающие яд путем физико-химического взаимодействия с ним (перманганат калия, гипохлорид натрия, унитиол, мекаптид и др.), что приводит к образованию менее токсичных веществ.
2. Биохимические противоядия (токсико-кинетические) - изменяют метаболизм токсических веществ в организме или направляют биохимические реакции, в которых они участвуют, не влияя на физико-химическое состояние токсического вещества (реактиваторы холинэстеразы - при отравлениях ФОС, этиловый алкоголь - при отравлениях метиловым спиртом и этиленгликолем, налоксон - при отравлениях препаратами опия и др.).
3. Фармакологические противоядия (симптоматические) - обеспечивают лечебный эффект вследствие фармакологического антагонизма, действуя на те же системы организма, что и токсическое вещество (антагонизм между: атропином и ацетилхолином; хлоридом калия и сердечными гликозидами и пр.).
4. Антитоксическая иммунотерапия (антитоксические сыворотки - противозмеиная, противокаракуртовая) - применяется для лечения отравлений животными ядами при укусах змей и насекомых.
5. Антидоты - комплексообразующие соединения (ком- плексоны) - это вещества, которые образуют с токсическим веществом нетоксические комплексы, которые выводятся из организма. К ним относятся тетацин кальций, пентоксил, пе- ницилламин (купренил), хелаплекс II (Е), хелатон 11.

Таблица. Антидотная терапия острых отравлений

	Продолжение табл.

Пилокарпин	Атропин 0,1% раствор 1-2 мл п/к повторно
Фосфоорганические соединения (ФОС)	Атропин 0,1% раствора 1-4 мл в/в струйно, повторное введение через каждые 15 минут в течение 30-60 минут до состояния пере- атропинизации (общая максимальная доза 20 мл); дипироксим 1 мл 15% раствора в/м или в/в медленно на физиологическом растворе (в сочетании с атропином); изонитрозин 3 мл 40% раствора в/м (обязательно в сочетании с атропином). При тяжелом отравлении вводят повторно каждые 30-40 минут в общей дозе до 10 мл.
Барбитураты	Бемегрид 0,5% раствор 2-5 мл в/в медленно (эффективен только при легкой степени отравления). В остальных случаях необходимо проведение сердечно-легочной реанимации.
Органические кислоты	Гидрокарбонат натрия 4% раствор 200 мл в/в капельно. Внутрь альмагель-А 2-4 чайные ложки 4-6 раз в сутки, 250 мл молока. Не давать бикарбонат натрия (пищевая сода), опасно в связи с возможным образованием С02.
Укусы змей	Гепарин 10000 ЕД в/в струйно, противозмеиная сыворотка.
Анилин, калия перманганат	Витамин С 5% раствор 5-10 мл в/в; метиленовый синий 1% раствор 100 мл в/в капельно.
Тубазид, фтивазид	Витамин В6 5-10 мл 5% раствора в/в (не более 5 г за 60 минут).
Окись углерода, сероуглерод	Кислород в ингаляции при помощи специальных масок, катетеров (при возможности - гипербарическая оксигенация). Витамин С 5% раствор 5-10 мл в/в капельно в 500 мл 5% раствора глюкозы.
Препараты опия (морфин, кодеин и пр.), промедол	Налоксон 0,4-2 мг(1-2 ампулы) в/в струйно на физиологическом растворе возможных повторные введения до нормализации дыхания; на- лорфин 0,5% раствор 1-2 мл (5-10 мг) в/м, п/к, в/в (максимальная доза 8 мл).
	Натрия нитрит 1% раствор 6 мг/кг за 3-5 минут в/в. Амилнитрит натрия 0,3 мл ингаляционно. Глюкоза 40% раствор 20 мл в/в струйно.

	Окончание табл.
Токсические вещества, вызвавшие отравления	Препараты, доза и способы введения
Гепарин, варфарин	Протамин сульфат 1% раствор вводится сначала струйно, потом капельно, доза зависит от введенной дозы гепарина (1 мл его нейтрализует 1000 ЕД гепарина), максимальная доза 150 мг. Витамин К 5-10 мг в/в.
Дихлорэтан, четыреххлористый углерод	N-ацетилцистеин внутрь 140 мг/кг
	Унитиол 5% раствор 10 мл в/в. Натрия тиосульфат 10-20 мл 30% раствора в/в струйно; тета- цин-кальций 10% раствор 10 мл в 300 мл 5% раствора глюкозы.
Соли тяжелых металлов (медь, мышьяк, ртуть, хром, свинец, висмут)	Унитиол 5-10 мл 5% раствора первоначально 10 мл в/в, затем по 5 мл каждые 3 часа. Натрия тиосульфат 10-20 мл 30% раствора в/в струйно. Дополнительно назначается витамин В6 5% раствор 1-2 мл в/в.
Бензодиазепины	Флумазенил 0,3-0,5 мг (до 2 мг) в/в струйно на физиологическом растворе (общая доза 3-5 мг). Противопоказан пациентам с эпилепсией и при смешанных отравлениях (эуфиллин, ами- триптилин).
Сердечные гликозиды	Панангин 20-30 мл в/в струйно (нельзя при брадикардии). Унитиол 1 мл 5% раствора на 10 кг веса. Введение антидота дигибида (диги- байнд) 38-40 мг в/в капельно.
Формалин	Аммония хлорид 3% раствор для промывания желудка
Метиловый спирт, этиленгликоль	Этиловый алкоголь (этанол) 30% раствор 50-100 мл внутрь, 5% раствора 100-400 мл в/в капельно.
Трициклические антидепрессанты, антигистамин- ные и противопаркинсони- ческие препараты	Аминостигмин 1-3 мл 0,1% раствора в/м или в/в
Бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция, кло- фелин	Алупент 0,05% раствор 1 мл в/в струйно или капельно
	Пилокарпин 1% раствор, прозерин 0,05% раствор 1 мл в/м.

III. Детоксикационная терапия

Под детоксикацией понимают прекращение воздействия токсических веществ и их удаление из организма.

Методы детоксикации по принципу действия подразделяются на методы:

усиления естественной детоксикации организма;
искусственной детоксикации;
антидотной детоксикации.
1. Методы усиления естественной детоксикации

Очищение желудочно-кишечного тракта

1. Рвотные средства.
2. Промывание желудка.
3. Промывание кишечника.
4. Слабительные средства.
5. Фармакологическая стимуляция перистальтики кишечника (KCL + питуитрин, фортране).

Форсированный диурез

1. Водно-электролитная нагрузка (пероральная, парентеральная).
2. Осмотический диурез (мочевина, маннитол, сорбитол).
3. Салуретический диурез (лазикс).
4. Поддерживающая инфузионная терапия.
2. Методы искусственной детоксикации

Аферетические:

1. Плазмозамещающие препараты (гемодез).
2. Гемаферез.
3. Плазмаферез.
4. Лимфаферез.

Диализные и фильтрационные:

1. Экстракорпоральные:
- гемо- (плазмо-, лимфо-) диализ;
- ультрафильтрация;
- гемофильтрация;
- гемодиафильтрация.
2. Интракорпоральные:
- перитонеальный диализ;
- кишечный диализ.

Сорбционные:

1. Экстракорпоральные:
- гемо- (плазмо-, лимфо-) сорбция;
- аппликационная сорбция;
- биосорбция.
2. Интракорпоральные:
- энтеросорбция;
- физио- и химиотерапия;
- механическое удаление токсичных веществ из полостей организма (эндоскопия, хирургическое вмешательство).

IV. Проведение симптоматической (интенсивной посиндромной) терапии

Таблица. Лечение ведущих клинических синдромов острых отравлений

Синдромы
1. Токсическая энцефалопатия: - синдром комы - судорожный синдром - острый психоз - токсический отек мозга	- глюкоза 40% раствора 40 мл в/в, витамин В, 5% раствор 3-5 мл, антидотная терапия, инфузия растворов, форсированный диурез; - антидотная терапия; диазепам (реланиум) по 4-6 мл 0,5% раствора в/м или в/в; - диазепам (реланиум) в средних дозах (0,5% р-р 4-6 мл), галоперидол 0,5% р-р 1-2 мл в/м, можно сочетать с ноотропными препаратами - пирацетам 20% р-р 10 мл в/м или в/в (гамма-аминомасляная кислота), сосудистыми средствами; - лечение токсического отека мозга направлено, в первую очередь, на снижение внутричерепного давления и уменьшение гидрофильности мозговой ткани. С этой целью проводится дегидратационная терапия (осмотические диуретики, гипертонические растворы глюкозы, повторные спинномозговые пункции)
2. Токсическое поражение дыхательной системы, проявляющееся синдромом ОДН: - аспирационно-обтурационные нарушения (инородные тела, скопление рвотных масс в глотке, трахее, бронхах, бронхоспазм, бронхорея); - центральные нарушения дыхания; - токсический отек легких	- обеспечить проходимость дыхательных путей (удаление секрета, рвотных масс, инородных тел из глотки, трахеи и бронхов, усиление кашлевого рефлекса путем «тяжелой» перкуссии, вибромассаж, при необходимости трахеостомия и ИВЛ; +ле- карственные средства (атропин, антигистаминные, бронхолитики, муколитики, глюкокортикоиды), оксигенотерапия; - интубация и ИВЛ, антидоты, инфузионная терапия, форсированный диурез; - пеногасители, преднизолон, небулайзерная терапия антифомсиланом, будесонидом (пульмикорт), фуросемид (лазикс)

	Окончание табл.
Синдромы
3. Токсическое поражение сердечно-сосудистой системы: - экзотоксический шок - нарушения сердечного ритма и проводимости; - гипертензивный синдром	Инфузионная терапия - реополииглюкин,кри- сталлоидные растворы (5% раствор глюкозы) с добавлением 60-120 мг преднизолона, прессорные амины (допамин 200 мг в 400 мл изотонического раствора, добутамин) или 2 мл 0,2% р-р норадреналина в/в капельно до стабилизации АД на уровне 80-90 мм рт. ст. См. тему: Нарушения ритма Коринфар 10 мг под язык при горизонтальном положении больного, дроперидол 0,25% раствор 1-2 мл в 10 мл изотонического р-ра натрия хлорида в/в медленно
4.Токсический гастроэнтерит	Регидратация инфузионными солевыми растворами
5. Острая почечная недостаточность	Фуросемид (лазикс) 40-80 мг в/в
6. Острая печеночная недостаточность	Инфузионная терапия, гепатопротекторы (эссен- циале 5-10 мл в/в)
7. Токсическая гипертермия	Ибупрофен, парацетамол
8. Болевой синдром при отравлении прижигающими ядами, энтерит	- дроперидол 0,25% р-р 2-4 мл + фентанил 0,005% раствор 1 мл или анальгин 50% р-р 2-4 мл, кетора- лак 1 мл (30 мг) в/м, атропин 0,1% р-р 1 мл, димедрол 1% р-р 1-2 мл, кальция хлорид (глюконат) 10% р-р 10 мл в/в; - после медикаментозного обезболивания перед промыванием желудка внутрь 50 мл вазелинового масла или глицерина

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ НЕКОТОРЫХ ВИДАХ ОТРАВЛЕНИЙ

Алкоголь

Спирт этиловый

Алгоритм неотложной помощи

1. Уложить больного на бок.
2. Промывание желудка через зонд, введение энтеросорбента (активированный уголь 20-40 г в виде водной взвеси через рот или зонд, энтеросгель внутрь), солевое слабительное. Больным в коматозном состоянии проводить промывание желудка не рекомендуется.
3. Туалет полости рта.
4. Для ускорения окисления алкоголя глюкоза 500 мл 20% раствора с инсулином (20 ЕД) в/в капельно;
витамины: Bj 5% раствор 5 мл в/м и В 6 6% раствор 2 мл в/м;
никотиновая кислота 1 мл 5% раствора п/к;
аскорбиновая кислота 5% раствор 5-10 мл в/в.
5. При тяжелых гемодинамических расстройствах ввести:
- плазмозаменители: полиглюкин, реополиглюкин, стаби- зол 400 мл в/в капельно; 5% раствор глюкозы 400 мл в/в капельно;
- сердечно-сосудистые средства: кордиамин 2-4 мл, суль- фокамфокаин 10% 2 мл п/к, преднизолон 60-120 мг в/в капельно на 5% растворе глюкозы.
6. Для восстановления нарушенного дыхания:
- для уменьшения гиперсаливации и бронхореи ввести атропин 1 мл 0,1% раствор п/к;
- оксигенотерапия;
- при критических нарушениях дыхания - искусственная вентиляция легких.

Спирт метиловый

Алгоритм неотложной помощи

1. Обильное промывание желудка 2% раствором гидрокарбоната натрия с последующим введением 50 мл 30% раствора этилового спирта или 5% раствор спирта этилового в дозе 1 мл/кг массы тела в сутки.
2. Гидрокарбонат натрия 3% раствор 200 мл в/в капельно.
3. Подкожно кордиамин, кофеин.
4. При тяжелых расстройствах гемодинамики - противошоковые мероприятия.
5. Ранний гемодиализ.

Суррогаты алкоголя (гидролизный и сульфитный спирты, денатураты, одеколоны, лосьоны, клей БФ, политура).

Неотложная помощь аналогична терапии при отравлении этиловым спиртом.

Ядовитые грибы

Поганка бледная (термическая обработка и высушивание токсины грибов не разрушают)

Алгоритм неотложной помощи

1. Промывание желудка через зонд, введение энтеросорбента (активированный уголь 20-40 г в виде водной взвеси через рот или зонд, энтеросгель внутрь).
2. Солевое слабительное внутрь.
3. Атропин 0,1% раствор 1 мл п/к.
4. Изотонический раствор натрия хлорида 400-1000 мл в/в капельно.
5. При повторной рвоте и поносе - полиглюкин 400 мл в/в капельно.
6. Антибиотики.
7. Поддержание дыхания и кровообращения.

Клофелин

Алгоритм неотложной помощи

2. При угнетении сознания налоксон - 1-2 мл с 10 мл 20% или 40% раствора глюкозы в/в.
3. При брадикардии - атропин 1-2 мл 0,1% раствора в/в в 20 мл 5% раствора глюкозы.
4. Для поддержания кровообращения в/в капельно вливают кристаллоидные и коллоидные растворы: 0,9% раствора натрия хлорида 400,0 мл в/в капельно, 400,0 мл реополиглю- кина (полиглюкина) в/в капельно.
5. При артериальной гипотензии - преднизолон 60-90 мг или дексаметазон 4-8 мг в/в, до стабилизации АД. Инфузионная терапия.
6. Аскорбиновая кислота 5% раствор 5,0-10 мл в/в.

Морфин и морфиноподобные соединения: опий, омно- пон, героин, кодеин и др.

Алгоритм неотложной помощи

1. Промывание желудка через зонд, введение энтеросорбента (активированный уголь в виде водной взвеси через рот или зонд, энтеросгель внутрь), солевое слабительное.
2. Контроль и поддержание дыхания вплоть до искусственной вентиляции легких.
3. Оксигенотерапия, согревание пациента.
4. Налорфин 0,5% раствор 3-5 мл в/в или налоксон (0,4 г), при появлении рецидивов отравления повторять каждые 3-4 часа.
5. Форсированный диурез.
6. При брадикардии - атропин 0,1% раствор 1 мл п/к или в/в.
7. Кофеин 10% 2 мл п/к, кордиамин 2 мл п/к.
8. Витамин Bj 5% раствор 3 мл в/в.

Снотворные

Алгоритм неотложной помощи

1. Если больной в сознании, ввести в желудок через зонд активированный уголь 20-50 г в виде водной взвеси, спустя 10 минут, когда он прореагирует с лекарством, промыть желудок 10-12 л воды с последующим введением солевого слабительного (30-50 г сульфата магния) и активированного угля или других энтеросорбентов (ваулен, СКН).

Внимание!

Если пострадавший находится в сознании и отсутствует зонд,

промывание можно осуществить повторным приемом нескольких

стаканов воды с последующим вызыванием рвоты (раздражение зева)

или введением рвотного средства (1 мл 0,5% апоморфина п/к).

Если пациент находится в бессознательном состоянии, то промывание желудка проводит врач после предварительной интубации.

2. Для ускоренного выведения всосавшихся снотворных и выделения их почками проводится детоксикационная терапия методом форсированного диуреза (вводят 5% раствор глюкозы или изотонический раствор натрия хлорида с последующим введением диуретика - лазикса). Осуществляется динамический контроль за выделенной мочой и уровнем АД.
3. При выраженном нарушении дыхания проводится интубация, отсасывание содержимого бронхов и искусственная вентиляция легких, при менее значительных расстройствах дыхания прибегают к применению стимуляторов дыхания (аналептики - кордиамин, кофеин).

Внимание!

При глубокой барбитуровой коме аналептики вводить опасно,

так как могут развиться судороги и возникнуть дыхательные

осложнения, поэтому их можно применять только при легкой

степени отравления.

4. При резком повышении температуры ввести в/м литическую смесь (2 мл 50% раствора анальгина + 1 мл 1% раствора димедрола).
5. При артериальной гипотензии показано введение симпатических аминов (мезатон, норадреналин, допамин), глюкокортикоидов (преднизолон 60-120 мг в/в).
6. При остановке сердца показано введение адреналина в полость левого желудочка с последующим массажем через грудную клетку.

Транквилизаторы - диазепам (седуксен, реланиум), элениум (хлордиазепоксид), феназепам, нозепам (оксазепам, та- зепам) и др.

Алгоритм неотложной помощи

1. Неотложная помощь аналогична таковой при отравлении снотворными.
2. В качестве специфического антидота бензодиазепинов применяют флумазенил (ромазикол, анексат). Начальная доза 0,2 мг в/в. Затем через каждые 30 секунд вводят такие же дозы до достижения максимальной дозы 3 мг.
3. В качестве неспецифического антидота бензодиазепинов для устранения центрального М-холинолитического эффекта применяют аминостигмин (физостигмин, галанта- мин) - по 1 мл 0,1% раствора в/м или в/в.

Крепкие кислоты

Алгоритм неотложной помощи

1. При попадании в глаза промыть их слабой струей чистой воды; ввести в конъюнктивальный мешок 1-2 капли
1% раствора новокаина, 30% раствор сульфацил-натрия (альбуцида). При попадании на кожу - тотчас же смывать обильной струей воды в течение 5-7 мин, можно применить мыло или слабый раствор (0,5%) щелочей. Полоскание носа, глотки производить водой с последующим смазыванием их 2% раствором дикаина.
2. При попадании крепких кислот через рот - немедленное обильное промывание желудка. Для промывания используется 12-15 л холодной воды. Промывание проводится с предварительным обезболиванием до получения чистой воды без запаха кислоты.

Внимание!

Промывание должно осуществляться, несмотря на наличие

кровотечения и опасности прободения стенки пищевода.

Промывание может быть сделано на протяжении 4-6 ч после приема яда (позже промывание желудка проводить опасно).

Промывание необходимо осуществлять через зонд, хорошо смазанный вазелином, без насилия.

Недопустимо применение для промывания желудка натрия гидрокарбоната (опасность образования большого количества углекислого газа и разрыва желудка).

После промывания слабительного не назначают. Категорически противопоказано назначение рвотных.

3. Перед промыванием с целью обезболивания применяют наркотические анальгетики (1-2 мл 2% раствора промедола или 1 мл 1% раствора морфина в/м), п/к вводят 1 мл 0,1% раствора атропина, внутрь 1% раствор анестезина.
4. После промывания желудка через зонд ввести 150- 200 мл некипяченого молока или 50-70 мл альмагеля А, можно давать глотать кусочки льда.
5. При затрудненном дыхании очистить полость рта от слизи, ингаляторно применить глюкокортикоиды и адреналин.
6. Инфузионная терапия: 5%, 10% раствор глюкозы, физиологический раствор хлорида натрия, раствор Рингера.
7. На догоспитальном этапе целесообразно внутривенное введение 200-300 мл 4% раствора натрия гидрокарбоната - раннее ощелачивание плазмы крови тормозит образование гематина, способствует выведению гемоглобина почками и предупреждает развитие почечной и печеночной недостаточности.

В стационаре осуществляется ощелачивание плазмы крови в сочетании с форсированным диурезом до полного исчезновения гемолиза.

Едкие щелочи

Алгоритм неотложной помощи

1. Неотложная помощь аналогична таковой при отравлении кислотами.
2. Ощелачивание крови гидрокарбонатом натрия не проводится.

ФОС - инсектициды (хлорофос, дихлофос и др.)

Алгоритм неотложной помощи

1. При попадании яда на слизистые, кожу или одежду:
- одежду надо снять;
- кожу обработать 5% раствором натрия гидрокарбоната либо 50% раствором аммония, теплой водой с мылом;
- глаза промыть 1% раствором натрия гидрокарбоната или водой.
2. При энтеральном пути отравления:
- обязательное раннее промывание желудка через зонд водой с добавлением активированного угля или других энтеросорбентов;
- форсированный диурез.
3. Главная роль в лечении больных принадлежит антидот- ной терапии.

Поскольку основные проявления отравления обусловлены избыточным возбуждением М-холинореактивных структур, главным антидотом является М-холинолитик атропин. Могут применяться другие холинолитические препараты (антидоты функционального действия) - амизил, тропацин, апрофен.

На догоспитальном этапе начальная доза атропина колеблется в зависимости от степени отравления от 2 до 6 мл 0,1% раствора в/в:

при легкой степени вводится 1 мл;
при средней степени тяжести вводится 3 мл;
при тяжелой степени тяжести вводится 5-6 мл.

Действие атропина оценивают через 2-3 минуты. Необходимо добиться признаков атропинизации: прекращение бронхореи и саливации, появление сухости во рту, расширение зрачков. В случае недостаточного эффекта продолжают введение атропина в тех же дозах до достижения положительного результата.

Суммарная доза атропина не должна превысить 20 мл.

4. При судорожном синдроме применить диазепам в/в 10- 20 мг (2-4 мл 0,5% раствора).
5. Инфузионная терапия: 5% раствор глюкозы, физиологический раствор хлорида натрия, раствор Рингера.

Контрольные вопросы

1. Дайте определение острым отравлениям.
2. Укажите причины острых отравлений.
3. Определите общий патогенез острых отравлений.
4. Назовите клинические проявления острых отравлений.
5. Укажите основные клинические синдромы острых отравлений.
6. Назовите диагностические критерии некоторых видов отравлений: этиловым спиртом, суррогатами алкоголя, ядовитыми грибами, клофелином, морфином и морфиноподобными соединениями.
7. С какими патологическими состояниями следует дифференцировать острые отравления?
8. Определите тактику фельдшера на догоспитальном этапе при острых отравлениях (на ФАП и СС и НМП).
9. Сформулируйте принципы неотложной помощи при острых отравлениях.
10. Что такое антидоты и комплексоны?
11. Перечислите методы детоксикационной терапии.
12. Определите алгоритм неотложной помощи при некоторых видах отравлений: этиловым спиртом, суррогатами алкоголя, ядовитыми грибами, клофелином, морфином и морфиноподобными соединениями.

Отравление, заболевание, обусловленное воздействием яда на организм; сопровождается нарушением постоянства внутренней среды организма и его функций. Различают острые и хронические О. Острые О. обычно возникают непосредственно вслед за действием массивных доз яда и нередко сопровождаются нарушением функций жизненно важных органов. Хронические О. возникают в результате длительного воздействия яда в небольших дозах или концентрациях (например, свинцовое О. наборщиков шрифта или О. ртутью при изготовлении термометров): при этом происходит накопление в организме яда или последствий его влияния.

Первая помощь при ингаляционных отравлениях (общие требования):

1. Вывести или вынести пострадавшего из отравленной атмосферы в теплое, проветриваемое, чистое помещение или на свежий воздух.
2. Вызвать скорую медицинскую помощь.
3. Освободить от затрудняющей дыхание одежды.
4. Снять одежду, адсорбирующую вредный газ или загрязненную ядовитым веществом.
5. При попадании ядовитого вещества на кожу тщательно обмыть загрязненный участок теплой водой с мылом.
6. При явлениях раздражения слизистой глаз и верхних дыхательных путей (слезотечение, чихание, выделениях из носа, кашель):

промыть глаза теплой водой или 2% -ным раствором соды;

прополоскать глотку 2%-ным раствором соды;

при светобоязни надеть темные очки.

7. Согреть пострадавшего (при этом используются одеяла грелки).
8. Создать физический и психический покой.
9. Придать пострадавшему облегчающее дыхание положение - полусидя.
10. При приступах кашля - пить небольшими глотками теплое молоко с минеральной водой «Боржоми» или содой.
11. При потере сознания - обеспечить проходимость дыхательных путей (предупредить удушье корнем языка или рвотными массами).
12. При остановке дыхания - начать искусственную вентиляцию легких (ИВЛ).
13. При начинающемся отеке легких:

наложить венозные жгуты на руки и ноги;

сделать горячие ножные ванны (ноги до середины голени поместить в емкость с горячей водой).

14. Обеспечить постоянный контроль за состоянием пострадавшего до прибытия медицинских работников.

Первая помощь при отравлении угарным газом (окисью углерода):

1. Вынести пострадавшего на свежий воздух.
2. Ослабить стесняющую дыхание одежду.
3. При остановке дыхания провести искусственное дыхание.
4. При отсутствии пульса на сонной артерии провести непрямой массаж сердца.
5. Ппри одновременном прекращении дыхания и кровообращения (сердцебиения) провести мероприятия сердечно-легочной реанимации.
6. Срочно доставить пострадавшего в медицинское учреждение на транспорте.

Первая помощь при пищевом отравлении (токсикоинфекции):

1. Промыть желудок, дав пострадавшему обильное питье и вызвать рвотный рефлекс.
2. Принять внутрь активированный уголь из расчета 1 грамм на килограмм веса пострадавшего или 1 столовую ложку энтеродеза, растворенных в воде (небольшом количестве).
3. Дать выпить слабительное средство (например, касторовое масло, взрослому человеку - 30 грамм).
4. Дать обильное питье.
5. Тепло укрыть и дать горячий сладкий чай/кофе.
6. В тяжелых случаях срочно транспортировать пострадавшего в медицинское учреждение.

Транспортировку пострадавшего осуществить в положении больного сидя или лежа - в зависимости от его состояния.

Техника беззондового промывания желудка:

1) дробно (в несколько приемов) выпить 6-10 стаканов теплого слабого раствора гидрокарбоната натрия (в 1 литре воды растворить 2 чайные ложки пищевой соды) или теплой воды, слегка подкрашенной перманганатом калия (марганцовкой);
2) вызвать рвоту (двумя пальцами руки надавить на корень языка и вызвать рвотный рефлекс);
3) освободить желудок от содержимого (до чистых промывных вод);
4) дать выпить горячий крепкий чай, таблетку кофеина - 0,1 г, 20 капель раствора кордиамина.

До и после промывания желудка можно использовать активированный уголь в виде кашицы.

Запрещено использовать беззондовый метод промывания желудка при отравлении агрессивными веществами (кислотами и щелочами)!

Внимание! Удаление химических веществ из желудка проводится только при помощи зонда и только медицинскими работниками.

Отравление – болезненное состояние, вызванное введением в организм ядовитых веществ.

Подозревать отравление следует в тех случаях, когда вполне здоровый человек внезапно почувствует себя плохо тотчас или через короткое время после еды или питья, приема лекарства, а также чистки одежды, посуды и сантехники различными химикатами, обработки помещения веществами, уничтожающими насекомых или грызунов и т. п. Внезапно может появиться общая слабость, вплоть до потери сознания, рвота, судорожные состояния, одышка, кожа лица может резко побледнеть или посинеть. Предположение об отравлении усиливается, если один из описанных симптомов или их сочетание появляется у группы людей после совместной трапезы или работы.

Причинами отравления могут быть: лекарственные средства, пищевые продукты, вещества бытовой химии, яды растений и животных.

Ядовитое вещество может попасть в организм различными путями: через желудочно-кишечный тракт, дыхательные пути, кожу, конъюнктиву, при введении яда инъекцией (подкожно, внутримышечно, внутривенно).

Вызванное ядом нарушение может ограничиться только местом первого непосредственного контакта с организмом (местное действие), что бывает очень редко. Чаще всего яд всасывается и оказывает на организм общее действие (резорбтивное), проявляющееся преимущественным поражением отдельных органов и систем организма.

Общие принципы оказания первой помощи при отравлениях

1. Вызов «скорой помощи».
3. Мероприятия по удалению из организма, не всосавшегося яда.
4. Методы ускорения выведения уже всосавшегося яда.
5. Использование специфических антидотов (противоядий).

1. При любых острых отравлениях необходимо немедленно вызвать «скорую помощь». Для оказания квалифицированной помощи необходимо определить вид яда, который вызвал отравление. Поэтому необходимо сохранить для предъявления медицинскому персоналу скорой помощи все выделения пораженного, а также остатки яда, обнаруженного возле пострадавшего (таблетки с этикеткой, порожний пузырек с характерным запахом, вскрытые ампулы и др.).

2. Реанимационные мероприятия необходимы при остановке сердца и дыхания. Приступают к ним только при отсутствии пульса на сонной артерии, и после удаления рвотных масс из ротовой полости. К данным мероприятиям относятся искусственная вентиляция легких (ИВЛ) и непрямой массаж сердца . Но не при всех отравлениях это возможно сделать. Есть яды, которые выделяются с выдыхаемым воздухом (ФОС, хлорированные углеводороды) из дыхательных путей пострадавшего, поэтому лица проводящие реанимацию могут ими отравиться.

3. Удаление из организма яда, не всосавшегося через кожу и слизистые оболочки.

а) При поступлении яда через кожные покровы и конъюнктиву глаза.

При попадании яда на конъюнктиву лучше всего промыть глаз чистой водой или молоком так, чтобы промывные воды с пораженного глаза не попали в здоровый.

При поступлении яда через кожу следует пораженное место обмыть струей водопроводной воды в течение 15–20 минут. Если это невозможно, следует удалить яд механически с помощью ватного тампона. Не рекомендуется интенсивно обрабатывать кожу спиртом или водкой, тереть ее ваткой или мочалкой, так как это приводит к расширению кожных капилляров и усиленному всасыванию ядов через кожные покровы.

б) При поступлении яда через рот необходимо срочно вызвать «скорую помощь», и только если этого сделать невозможно, или если она задерживается, только тогда можно приступать к промыванию желудка водой без применения зонда . Пострадавшему дают выпить несколько стаканов теплой воды и затем вызывают рвоту раздражением корня языка и зева пальцем или ложкой. Общий объем воды должен быть достаточно большим, в домашних условиях – не менее 3-х литров, при промывании желудка с помощью зонда используют не менее 10 литров.

Для промывания желудка лучше использовать только чистую теплую воду.

Беззондовое промывание желудка (оно описано выше) малоэффективно, а при отравлении концентрированными кислотами и щелочами опасно. Дело в том, что концентрированный яд, содержащийся в рвотных массах и в промывных водах желудка, повторно контактирует с пораженными участками слизистой оболочки ротовой полости и пищевода, и это приводит к более тяжелому ожогу этих органов. Особенно опасно проводить без зондовое промывание желудка маленьким детям, так как велика вероятность аспирации (вдыхания) рвотных масс или воды в дыхательные пути, что вызовет удушье.

Запрещено:

1) вызывать рвоту у человека в бессознательном состоянии;
2) вызывать рвоту при отравлении сильными кислотами, щелочами, а так же керосином, скипидаром, так как эти вещества могут вызвать дополнительно ожоги глотки;
3) промывать желудок раствором щелочи (питьевой содой) при отравлении кислотами .

Это связано с тем, что при взаимодействии кислот и щелочей выделяется газ, который, накапливаясь в желудке, может вызвать прободение стенки желудка или болевой шок.

При отравлениях кислотами, щелочами, солями тяжелых металлов пострадавшему дают выпить обволакивающие средства. Это кисель, водная взвесь муки или крахмала, растительное масло, взбитые в кипяченой холодной воде яичные белки (2–3 белка на 1 литр воды). Они частично нейтрализуют щелочи и кислоты, а с солями образуют нерастворимые соединения. При последующем промывании желудка через зонд используют эти же средства.

Очень хороший эффект получают при введении в желудок отравившемуся человеку активированного угля. Активированный уголь обладает высокой сорбционной (поглощающей) способностью ко многим отравляющим веществам. Пострадавшему дают его из расчета 1 таблетка на 10 кг массы тела или готовят угольную взвесь из расчета 1 столовая ложка угольного порошка на стакан воды. Но необходимо помнить, что сорбция на угле не прочна, если он долго находится в желудке или в кишечнике, токсическое вещество может выделиться из микроскопических пор активированного угля и начать всасываться в кровь. Поэтому после приема активированного угля необходимо ввести слабительное средство. Иногда при оказании первой помощи активированный уголь дают перед промыванием желудка, а затем и после данной процедуры.

Несмотря на промывание желудка, часть яда может попасть в тонкий кишечник и там всосаться. Для ускорения прохождения яда через желудочно-кишечный тракт и ограничения тем самым его всасывания применяют солевые слабительные (сульфат магния – магнезия), которые лучше вводить через зонд после промывания желудка. При отравлении жирорастворимыми ядами (бензин, керосин) используют с этой целью вазелиновое масло.

Для удаления яда из толстого кишечника во всех случаях показаны очистительные клизмы. Основной жидкостью для промывания кишечника является чистая вода.

4. Реализация методов ускорения выведения всосавшегося яда требует использования специальной аппаратуры и обученного персонала, поэтому они применяются только в специализированном отделении больницы.

5. Антидоты применяются медицинским персоналом скорой помощи или токсикологического отделения больницы только после определения яда, которым отравился пострадавший

Дети получают отравления в основном дома, об этом должны помнить все взрослые!