Диагноз синдром ранней реполяризации желудочков. Синдром ранней реполяризации желудочков (сррж)

Б ольшинство патологий сердечнососудистой системы, так или иначе, затрагивает картину ЭКГ. Основные нарушения, которые регистрируются, это разного рода аритмии, сопряженные с течением главного заболевания. При этом определить характер отклонения, степень его опасности по одной лишь картине подобного исследования почти невозможно, не считая вопиющих случаев.

Синдром ранней реполяризации желудочков - это случайная находка на графике ЭКГ. Заболеванием не считается, собственного кода в классификаторе МКБ не имеет.

Речь идет о весьма загадочном, тихом состоянии, которому до недавнего времени не уделяли должного внимания по причине кажущейся безобидности и сравнительной безопасности.

Действительно, патологическое отклонение от нормы встречается часто: согласно исследованиям. Примерно 10-30% взрослых лиц на планете страдают указанным синдромом. Другие указывают на более скромные цифры (не свыше 8%).

Но это не говорит об отсутствии угрозы. Напротив. Стало известно, что при определенных условиях состояние прогрессирует, провоцирует остановку сердца и летальный исход.

Лечение как таковое не требуется. Поскольку это просто показатель на графике, устранять нужно первопричину.

Синдром ранней реполяризации желудочков или СРЖЖ имеет метаболическое (обменное) происхождение и обуславливается неправильным движением ионов калия, кальция, магния в миоциты и из них. Отсюда отклонение электрической активности в структурах сердца.

Нормальная физиология предполагает две фазы работы мышечных волокон.

На первой происходит полное сокращение, наступает деполяризация, то есть реализация полученного от синусового узла заряда. Вторая фаза - реполяризация, наблюдается в момент расслабления структур. На этом этапе и происходит нарушение.

Накопление импульса отмечается слишком рано. Сердце сокращается повторно и оказывается неспособно отдохнуть. Расслабление мышц не наступает. Орган работает на износ, что стало понятно относительно недавно.

С течением времени способность миокарда к нормальному функционированию утрачивается. Недостаточность - логичный итог длительного нахождения сердца в таком положении.

Однако это не аксиома. Сердце обладает значительным запасом прочности. Потому здесь все сродни игре в рулетку. Если повезет - состояние долгие годы не даст знать о себе.

Чем опасно заболевание

Последствия развития синдрома ранней реполяризации желудочков характеризуется полной или частичной, постепенной утратой сократительной способности мышечного органа.

Это не одномоментный процесс, на его полное развитие уходит не один год. Длительность разнится у пациентов. Все зависит от индивидуальных особенностей.

Осложнения связаны с нарушением нормального выброса крови из левого желудочка в аорту и движению ее по большому кругу. Страдают как отдаленные органы и системы, так и сам миокард.

Среди возможных последствий:

Инфаркт. Острый некротический процесс. Сердечные структуры отмирают, даже при успешном лечении возникает склероз. Замещение нормальной активной мышечной ткани рубцовыми соединениями. Они не способны работать подобно миоцитам. Потому спутником пациента становится постоянная ИБС с перспективами скорой смерти от рецидива неотложного состояния.

Инсульт. Похожее явление, но касается нервных тканей головного мозга. Типична ишемическая разновидность. То есть острое нарушение питания отдельного участка церебральных структур.

Остановка сердца. Без внятных перспектив реанимации и восстановления жизненно важных функций. Поскольку имеют место фундаментальные анатомические нарушения. Даже если орган удастся «завести», с большой вероятностью он снова остановится.
Кардиогенный шок. Кульминация падения сократительной способности мышечных структур. Заключается в недостаточном снабжении организма питательными веществами и кислородом на общем уровне.

Падает артериальное давление, наступает критическая аритмия. Восстановление при наступлении такого состояния почти невозможно, летальность близится к 100%.

У пациента крайне маленькие шансы даже при успешном выведении из острого процесса. В перспективе пары лет и менее случается рецидив и летальный исход.

Сосудистая деменция. В результате недостаточного поступления крови в головной мозг. Инсульт не единственный возможный вариант. Также изменения могут стать его следствием.

Вероятность наступления опасных для жизни результатов открыта недавно. Только после неприятной находки начались активные исследования проблемы.

На данный момент риск оценивается как умеренный. При наличии массы сопутствующих патологий и негативных прогностических факторов - выраженный.

Причины патологические

Моменты развития процесса многообразны. Основу составляет группы объективных явлений. Они не подконтрольны самому пациенту.

Блокада ножек пучка Гиса . Характеризуется развитием непроходимости электрического импульса от синусового узла по специальным волокнам.

Состояние редко бывает полным. Пациенты с тотальной блокадой долго не живут. Это также не самостоятельное заболевание, а следствие сторонних патологических процессов.

Гипертрофическая кардиомиопатия. Заболевание, сопровождающееся разрастанием мышечного слоя органа. Это весьма распространенное состояние. Чаще развивается у представителей сильного пола. По всей видимости, связано подобное с генетическими факторами или вредными привычками. Также пониженной резистентностью (устойчивостью) к негативно влияющим моментам. Подробнее о болезни читайте .

Системные, чаще аутоиммунные заболевания соединительной ткани. Красная волчанка, ревматоидный артрит и прочие. Вызывают постепенную деструкцию кардиальных структур.

Состояние имеет необратимые последствия, потому считается крайне опасным. Ранняя реполяризация желудочков выступает клиническим вариантом, развивается на фоне нарушения нормального обмена в итоге - замещения тканей рубцовыми.

. Состояние имеет генетический характер или же обуславливается нарушениями внутриутробного периода.

Оба варианта приводят к деформациям миокарда. Первые сопровождаются массой прочих симптомов, не только сердечного происхождения.

Возможны деформации челюстно-лицевой области, отдаленных органов и систем.

Восстановление проводится хирургическими методами. Но это не гарантия приостановки синдрома. Требуется еще и медикаментозная коррекция препаратами.

Как ярко свидетельствует профильная медицинская статистика, основной контингент пациентов синдромом ранней реполяризации желудочков - профессиональные спортсмены, также фанатичные любители активного отдыха.

По всей видимости, это связано с нарастающими явлениями и метаболических отклонений.

Примерная численность больных спортсменов - 60-70%. Возможно цифра существеннее. Потому как пристальное внимание на СРРЖ обратили относительно недавно. Ранее на подобное отклонение закрывали глаза.

Нейроэндокринные заболевания. Распространенный вариант - гипоталамический синдром одноименного типа.

Развивается в детском и подростковом возрасте, представлен грубыми нарушениями обмена веществ на генерализованном уровне, мозговыми симптомами.

Обуславливает опасность для репродуктивной и сердечнососудистой системы, повышает риск становления эндокринных состояний.

Пубертатный период (половое созревание). Наиболее опасный момент, определяет начало синдрома ранней реполяризации особенно часто (примерно у 20% подростков обнаруживается СРРЖ на ЭКГ). Это временно, но наблюдаться у кардиолога настоятельно рекомендуется, чтобы не пропустить нужный момент.

Субъективные факторы

Помимо уже названных причин, группа явлений имеет субъективное происхождение.

Курение. Пациенты с физиологической зависимостью от никотина страдают СРРЖ чаще других. Сказывается частичное нарушение нормального метаболизма. Это опасный процесс. По мере привыкания тела вредному веществу, наблюдается повышение резистентности к терапии.

Спустя 5-10 лет постоянного потребления табака отказаться от привычки уже недостаточно. Потребуется длительный реабилитационный период под контролем кардиолога. Терапия медикаментозная.

Злоупотребление алкогольными напитками. Сказывается идентичным образом.
Переизбыток оральных контрацептивов.

Синдром преждевременной реполяризации миокарда хорошо маскируется, определить его истинную причину крайне сложно. Это дело не одного дня, возможно и не недели.

К счастью процесс относительно поздно приводит к опасным последствиям. Есть вероятность, что они так и не наступят.

Симптомы

Проявлений как таковых синдром ранней реполяризации желудочков не имеет. Это не диагноз, а клиническая находка.

Основной перечень проявлений обуславливается заболеванием, вызвавшим нарушение нормального движения заряда.

Среди возможных признаков:

Боли в грудной клетке. Слабой степени интенсивности. Отграничить кардиальный дискомфорт от мышечного, невралгии, можно по типичной черте. Они не усиливается при дыхании или перемене положения тела. Обычно неприятные ощущения возникают приступами, волнами. Продолжаются относительно мало.
Аритмии. По типу наиболее часто. Увеличение количества сердечных сокращений в минуту возможно, примерно в 30% ситуаций оно и наблюдается. Помимо подобного типа возникают и сопутствующие. Они прямо указывают на нарушение нормального обмена веществ в миокарде. Часто встречается фибрилляция и .
Одышка. В состоянии полного покоя или на фоне интенсивной физической нагрузки. Зависит от основного патологического процесса.

Также возможен цианоз носогубного треугольника, бледность кожных покровов как вариант. Перечень проявления определяется основным диагнозом. Представлены наиболее вероятные.

Внимание:

Возможно полное отсутствие типичных признаков. Это самый опасный клинический вариант.

Диагностика

Обследование представляет определенные трудности. Ведется под контролем кардиолога. Длительность зависит от тяжести состояния. В некритичных случаях показано в амбулаторных условиях.

Примерный список мероприятий:

Устный опрос больного. В основном числе случаев выраженных проявлений нет или же они неспецифичны, что не дает точного указания на возможное состояние.
Сбор анамнеза. Образ жизни, семейная история, длительность течения и прочие моменты, также перенесенные ранее заболевания.
Измерение артериального давления и частоты сердечных сокращений. Оба показателя изменены, каким образом - зависит от первопричины.
Суточное мониторирование. Регистрация указанных уровней в течение 24 часов. Назначается по мере необходимости.
Электрокардиография. Основная методика обследования. Собственно именно по результатам ЭКГ определяется синдром реполяризации.
Эхокардиография. Для оценки органических отклонений в сердце.
Анализ крови общий, биохимический, на гормоны. Играет важную роль в деле оценки. Дает возможность диагностировать эндокринные и обменные патологии.

В рамках расширенной методики прибегают к проведению МРТ.

Признаки на ЭКГ

Ранняя реполяризация, также известная как «J-волна» или «подъем точки J» представляет собой электрокардиографическую аномалию, согласующуюся с увеличением соединения между концом комплекса QRS и началом сегмента ST в двух смежных отведениях.

Среди типичных черт патологического отклонения от нормы:

Уширение зубца T, рост пика в высоту.
Смещение интервала ST вверх.
Зазубренная форма R.
Наличие J-волны.
Подъем точки J над изолинией.

Также возможно ускорение или замедление частоты сердечных сокращений. Признаки достаточно типичны для постановки диагноза (если об описанном состоянии можно так сказать).

Синдром ранней реполяризации желудочков на ЭКГ имеет типичные черты. Но для точной расшифровки нужна высокая квалификация. К тому же специфические отклонения могут смешиваться с прочими находками.

Изолированно феномен СРРЖ не существует никогда. Основные моменты обнаруживаются в одном, двух или всех отведениях. Исходя из этого критерия, говорят о трех типах состояния.

Лечение

Терапия консервативная или оперативная. Устранению подлежит главное заболевание. Все зависит от первичного диагноза. Медикаменты:

Антиаритмические. Амиодарон или Хиндин по мере необходимости небольшими курсами.
Кардиопротекторы. Милдронат и прочие. Поддерживают сердце.

Остальные препараты в рамках дополнительной помощи.

Хирургическая терапия заключается в имплантации дефибриллятора, приводящего ритм в норму и предотвращающего остановку работы мышечного органа.

Значительная роль отводится изменению образа жизни. Ни в коем случае нельзя курить, потребление спиртного даже в минимальных дозах невозможно ввиду вероятности развития осложнений, тем более нужно отказываться от наркотиков.

Самостоятельно это сделать подчас невозможно, требуется содействие нарколога. Сейчас существует развитая система анонимной помощи, потому бояться клейма не стоит.

По мере возможности корректируется рацион. Минимизируются жиры, искусственного происхождения полностью, натурального - частично. Быстрые углеводы не нужны. Больше витаминов и белка.

Показана коррекция рациона в соответствии с лечебным столом №10. Необходимости в столь строгой диете нет, но за отправную точку взять указанное меню можно.

Физическая активность сводится к минимуму, но полностью исключать ее нельзя. Это приведет к усугублению патологического процесса.

Прогноз

Синдром ранней реполяризации желудочков сердца опасен преждевременной смертью от остановки работы мышечного органа. Вероятность подобного исхода определяется основным диагнозом.

Пороки, перенесенный инфаркт, дефекты на фоне кардиомиопатии влекут смерть с большей вероятностью.
Потенциально излечимые состояния способствуют полному восстановлению, но тоже с долей условности.
На поздних стадиях возможны анатомические дефекты, которые необратимы по своей сути.

Вывод - лучший прогноз определяется своевременным началом лечения.

Подытожим

СРРЖ представляет собой находку на ЭКГ, которая обуславливается обменными нарушениями в кардиальных структурах.

Восстановление косвенное, заключается в устранении основного заболевание под контролем специалиста. Возможно стационарное лечение. Основу составляет применение медикаментов.

Прогноз в основном благоприятный, в редких случаях может наступить смерть больного от осложнений. Расслабляться не стоит. Всему свое время.

Что означает СРРЖ

В отношении СРРЖ мнения ученых немного расходятся по этому поводу. Ранее большинство авторов считали, что синдром ранней реполяризации желудочков является вариантом нормы на электрокардиограмме и отражает лишь врожденные особенности электрофизиологии сердца того или иного пациента, и никакое лечение назначать не нужно. Однако на сегодняшний день этому моменту уделено большее внимание и наличие синдрома ранней реполяризации желудочков расценивается как риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Его наличие подтверждает изменение волны реполяризации на желудочковом комплексе при проведении экг (электрокардиографического исследования).

2 Распространенность СРРЖ

Установлено, что СРРЖ (синдром ранней реполяризации желудочков) преобладает у лиц молодого возраста и людей, которые активно занимаются спортом. СРРЖ может быть выявлен не только у молодых пациентов, но и у ребенка. Если к 20 годам этот синдром встречается с частотой до 25%, то после 60-летнего рубежа остается только 2 процента. Это явление можно объяснить возможным исчезновением синдрома ранней реполяризации желудочков с возрастом, либо маскировкой его под приобретенными в процессе жизни нарушений реполяризации. Достоверно часто этот синдром встречается у лиц с нейроциркуляторной дистонией. У мужчин синдром ранней реполяризации встречается несколько чаще в сравнении с женским полом.

3 Причины СРРЖ

Установлено, что прием некоторых лекарственных препаратов может вызывать появление этого СРРЖ у пациента. К примеру, прием клонидина в дозе, превышающей допустимую, может спровоцировать возникновение СРРЖ. Достаточно часто СРРЖ (синдром ранней реполяризации желудочков) регистрируется у лиц, имеющих патологию сердца и сосудов. Причиной СРРЖ предложено считать нарушения липидного обмена, которое имеет наследственный характер.

Снижение количества «полезных» фракций холестерина, и увеличение концентрации «вредных», способствующих развитию атеросклероза, может являться причиной раннего развития сердечно-сосудистых заболеваний в возрасте до 50 лет. Существует также мнение о том, что возможной причиной СРРЖ могут быть нарушения в соединительной ткани, имеющих наследственный характер.

Достаточно часто синдром ранней реполяризации желудочков регистрируют у пациентов, имеющих пороки сердца как врожденного, так и приобретенного характера. СРРЖ часто встречается при отклонениях в строении проводящей системы сердца. Так как большинство причин, лежащих у истоков синдрома преждевременной реполяризации желудочков, имеют наследственный характер, рассматривается генетическое происхождение данного синдрома.

4 Классификация СРРЖ

Существует несколько предложенных классификация СРРЖ, так как на сегодняшний день нет единой утвержденной классификации. Согласно первой, синдром ранней реполяризации желудочков можно разделить на 2 группы. К первой группе относится СРРЖ без вовлечения в патологический процесс кровеносной и других систем организма. Во вторую группу включен СРР (синдром ранней реполяризации) с поражением других систем. В зависимости от того, в каких отведениях на экг локализуются характерные признаки, предложена выделять также 3 типа, о которых поговорим ниже. В зависимости от постоянства или непостоянства СРРЖ, выделяют постоянный вариант СРРЖ (синдрома ранней реполяризации желудочков) и преходящий.

5 Проявления СРРЖ

Несмотря на достаточное число клинических наблюдений, симптомов ранней реполяризации желудочков как диагностических критериев не существует. Он может быть выявлен у пациентов, совершенно не предъявляющих никаких жалоб, что также затрудняет ответ на вопрос о клиническом проявлении СРРЖ. Так как данный синдром довольно часто сочетается с нейроциркуляторной дистонией (нцд), то как у ребенка, так и у взрослого пациента, могут присутствовать симптомы нцд. У ребенка могут иметь место разные симптомы, отражающие преобладание того или иного типа нейроциркуляторной дистонии. У лиц более старшего возраста также наряду с имеющимся СРРЖ могут присутствовать симптомы нейроциркуляторной дистонии или другой сердечно-сосудистой патологии.

6 ЭКГ-признаки СРРЖ

Диагностический поиск синдрома ранней реполяризации идет немного наоборот. Если мы привыкли к тому, что все начинается с визита к врачу, расспроса жалоб и анамнеза, затем осмотра и обследования, то здесь немного другой порядок. Синдром ранней реполяризации — это электрокардиографический феномен. Поэтому, увидев соответствующую ЭКГ, врач обязан в дальнейшем проделать определенный путь по диагностическому алгоритму с целью исключения или выявления возможных заболеваний кровеносной и других систем.

Какие же электрокардиографические признаки могут наводить на мысль о наличии у пациента СРРЖ (синдрома ранней реполяризации желудочков)? Для синдрома ранней или преждевременной реполяризации характерно наличие элевации (подъема) сегмента ST относительно изоэлектрической линии, обращенного выпуклостью вниз. Это смещение сегмента относительно изолинии может быть небольшим — до 3 мм. В других случаях этот подъем может быть от 4 до 7 мм. Частота сокращений сердца также оказывает влияние на характеристику сегмента.

Более частое сокращение миокарда желудочков увеличивает его подъем, в то время как при снижении частоты сердечных сокращений (ЧСС) опускается и волна сегмента. Следующим экг-признаком синдрома преждевременной реполяризации желудочков является наличие волны-зазубрины на нисходящем колене желудочкового комплекса. Это волна по-другому еще называется волна перехода, а по форме может напоминать верблюжий горб. В зависимости от того, в каких отведениях имеются изменения на экг, может быть 3 типа.

Первый тип отражает преобладание признаков в первом и втором грудных отведениях (V1-V2). При втором типе признаки синдрома преждевременной реполяризации наблюдаются в 4-м, 5-м и 6-м грудных отведениях (V4-V6). При третьем типе определить преобладающие отведения не представляется возможным. Общими признаками синдрома ранней реполяризации миокарда желудочков на экг является соотношение зубца R и зубца S в грудных отведениях. Зубец R, в противоположность зубцу S, быстро и резко возрастает.

По причине таких изменений переходная зона, в которой амплитуда этих зубцов одинаковая, смещается к первому или второму грудным отведениям (V1-V2), или исчезает вовсе. Следующим признаком синдрома ранней реполяризации желудочков является расширение желудочкового комплекса (QRS) до 10 мс. Зубец Р, отвечающий за возбуждение предсердий может быть двугорбым, но не расширенным. В отведениях, содержащих измененные желудочковые комплексы, зубцы Т могут быть как положительными, так и отрицательными.

Положительные зубцы Т характерзуются выраженной амплитудой и асимметричностью. У лиц с синдромом ранней реполяризации желудочков часто имеет место укорочение интервала QT до 22 мс. Не все указанные признаки можно найти на экг при синдроме ранней реполяризации. Предложены диагностические критерии этого синдрома. Элевация (подъем) сегмента выше изоэлектрической линии с дугой выпуклостью книзу, волна-зазубрина на нисходящем колене QRS-комплекса, высокие и асимметричные зубцы Т, наличие волны U могут служить диагностическими критериями.

7 Судьба СРРЖ

Не всегда по кардиограмме можно с уверенностью говорить, что здесь имеет место СРРЖ. Очень часто, особенно когда элевация (подъем) сегмента ST составляет 3 мм и выше в грудных отведениях, приходится проводить дифференциальную диагностику, чтобы не пропустить инфаркт миокарда, перикардит и другую сердечно-сосудистую патологию. В зависимости от того, в скольких отведениях зарегистрированы изменения, проводится оценка выраженности СРРЖ.

Возможно, пациенту понадобиться провести суточное холтеровское мониторирование для того, чтобы исключить и выявить имеющиеся нарушения ритма. Этот комплекс исследований дополняется также ультразвуковым исследованием сердца. Этот метод позволяет диагностировать возможную скрытую диастолическую дисфункцию, перестройку левого желудочка по гипертрофическому типу.

При необходимости может также быть выполнено УЗИ сердца с предшествующей физической нагрузкой. Весь этот комплекс обследований ставит своевременного выявления и лечения существующей патологии.

8 Опасен ли СРРЖ

Многие пациенты задаются подобным вопросом. Ведь зачастую такой экг-феномен как синдром ранней реполяризации миокарда желудочков выявляется у молодых и полных сил пациентов. Долгое время считалось, что СРРЖ не опасный в отношении здоровья пациента и является вариантом нормальной кардиограммы. Отсутствие симптомов и прежнее качество жизни порою становятся причиной того, что пациенты «забывают» о существовании СРРЖ. Однако наблюдения многих лет показали, что этот синдром в 20 % случаев наблюдается у лиц с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Его наличие часто сочетается с возникновением нарушений ритма сердца. Синдром ранней реполяризации может оказывать негативное влияние на функциональное состояние сердца и сосудов. При выраженности проявлений данного синдрома в некоторых случаях существует риск развития сердечной недостаточности, перестройки миокарда левого желудочка по гипертрофическому типу. Синдром ранней реполяризации в последнее время рассматривают как фактор риска внезапной сердечной смерти.

9 Лечение синдрома

Пройдя комплекс обследований, и ребенок, и взрослый пациент должны наблюдаться у своего лечащего врача. Если СРРЖ не сопровождается сердечно-сосудистой патологией, медикаментозно лечить в таких ситуациях нецелесообразно. Как и ребенку, так и взрослому пациенту, рекомендуется исключить в повседневной жизни интенсивные физические нагрузки, ограничить стрессовые ситуации. Пища должна быть богата калием, который в достаточном количестве содержится в зеленой фасоли, печеном картофеле, шпинате, щавеле, луке, моркови, персиках, кураге, изюме, горохе.

В рамках немедикаментозного лечения рекомендуется употреблять продукты, богатые магнием — гречневая крупа, морская капуста, орехи, какао. Полезны и продукты, содержащие витамины группы В. Если же у ребенка, или у взрослого пациента есть патология сердца и сосудистой системы, то, скорее всего потребуется назначение медикаментозного лечения. Лечение будет зависеть от того, какое заболевание имеется у пациента. Если наличие СРРЖ становится причиной возникновения эпизодов жизнеугрожающих аритмий, может быть рассмотрен вопрос о хирургическом лечении синдрома ранней реполяризации желудочков.

The YouTube ID of sePKYemvNP0?ecver=1 is invalid.

Подробности Опубликовано: 24.04.2016 , Автор: Max Romanchenko

Синдром ранней реполяризации желудочков (СРРЖ)

Синдром ранней реполяризации желудочков (СРРЖ) - это электрокардиографический феномен, который проявляется вогнутой элевацией ST и крючкообразной элевацией точки J. Существуют предположения о связи ранней реполяризации с частотой фатальных аритмий, однако на данном этапе нет убедительных доказательств патологичности СРРЖ, поэтому этот феномен считается вариантом нормы.

Элевация ST при СРРЖ очень похожа на передне-перегородочный STEMI или на перикардит.
Чаще всего СРРЖ выявляется у молодых пациентов (до 50 лет), часто - у занимающихся спортом.
Считается, что причина СРРЖ - повышенная парасимпатическая активность.
Проба с физической нагрузкой чаще всего приводит к исчезновению признаков СРРЖ на фоне повышения ЧСС.
У пациентов старше 50 лет изменения ST скорее всего связаны с ишемией, а не с СРРЖ; у пациентов старше 70 лет СРРЖ практически не встречается.

СРРЖ: короткое объяснение

Для более простого запоминания нормального и патологического варианта элевации ST используйте аналогию со смайликом.

Веселый смайлик - СРРЖ, грустный смайлик - инфаркт миокарда.

ЭКГ-критерии СРРЖ: разбираемся подробно

Наличие вогнутой элевации ST в грудных отведениях V2-V5 до 2 мм, в отведениях от конечностей до 0,5 мм.
Отсутствие при этом реципроктной депрессии ST в "зеркальных" отведениях .
Элевация точки J, повление небольшого зубца в точке J (т.н. "зубца J ").
Высокие положительные несимметричные зубцы Т в отведениях с элевацией ST.
Обнаруженная элевация ST не меняется со временем: она присутствует на архивных ЭКГ и не меняется при повторении ЭКГ через 15-30-60 минут.
Элевация ST уменьшается при повышении частоты сердечных сокращений (например, во время нагрузки).

Пример 1: Синдром ранней реполяризации желудочков у спортсмена

Элевация ST в V2-V6 с максимумом в V3 (+0,2 mV).
Волна J в грудных отведениях
Заключение: синдром ранней реполяризации желудочков

Пример 2: исчезновение признаков СРРЖ при нагрузке

ЭКГ снято по Нэбу.

Видно, что элевация ST присутствует во всех трех отведениях, а в отведении D к тому же хорошо заметен зубец J.
При увеличении ЧСС во время нагрузки зубец J исчезает, а элевация ST возвращается на изолинию.

СРРЖ против STEMI. Формула доктора Steve Smith.

Элевация ST в V1-V3 является признаком острой окклюзии ПМЖВ (LAD), поэтому необходимо уметь отличать это опасное состояние от доброкачественного СРРЖ.

Все условия и сама формула разбираются в отдельной статье: как отличить СРРЖ и STEMI .

СРРЖ против перикардита

И при перикардите, и при СРРЖ наблюдается вогнутая элевация ST. При перикардите элевация также может быть горизонтальной.
При перикардите соотношение ST / T в отведении V6 будет больше 0,25.
При СРРЖ волны Т намного выше - соотношение ST / T в отведении V6 будет меньше 0,25.
При перикардите дополнительно выявляется депрессия сегмента PQ
При перикардите элевация ST чаще генерализованная - проявляется не только в грудных отведениях, но и в отведениях от конечностей.

Пример 3: элевация ST при перикардите

Элевация ST в отведениях I, II, III, aVF, V2-V6, форма элевации - вогнутая и горизонтальная.
Волны J в V5-V6
Соотношение ST / T в отведении V6 больше 0,25 (даже больше 1,0, т.к. зубец Т - двухфазный, ниже сегмента ST!).
Депрессия PQ в I и II.
Заключение: перикардит (хотя волны J не исключают наличия СРРЖ параллельно с основной патологией!).

Заключение

Если пациент старше 50 лет и есть факторы риска ИБС - в первую очередь думайте об инфаркте, а не о СРРЖ.
Если волна J и элевация ST сильно выражены, особенно в правожелудочковых отведениях, - это может быть не СРРЖ, а один из опасных проаритмогенных "синдромов с волной J" .
Посчитайте соотношение ST / T в отведении V6: значения больше 0,25 говорят в пользу перикардита, меньше 0,25 - в пользу СРРЖ.
При малейших сомнениях предпочитайте более агрессивную тактику ведения пациента: повторяйте ЭКГ, делайте повторный тропониновый тест, выполните УЗИ сердца с определением кинеза сегментов МЖП.

Читать далее:

Как отличить СРРЖ и STEMI (формула Steve Smith) .

Источники:

The Early Repolarization Pattern: A Consensus Paper. Peter W.Macfarlane, Charles Antzelevitch, Michel Haissaguerre Journal of the American College of Cardiology Volume 66, Issue 4, Pages 470-477.

Нечасто от кардиолога можно услышать про синдром ранней поляризации желудочков. Это заболевание редкое, но это не уменьшает его опасности. Относительно недавно подобное состояние сердечной мышцы стало отдельной патологией, которая пристально изучается и детально исследуется. Вот мы и вплотную подобрались к этому недугу, которому будет посвящён весь дальнейших разговор.

Что означает СРРЖ?

Мы постараемся в доступной форме объяснить, что такое ранняя реполяризация желудочков. Углубляться в тему и разбираться со сложной терминологией ни к чему. Главное - понять основы и разобраться, что значит синдром ранней реполяризации желудочков.

Под этим термином кардиологи подразумевают изменения, которые видны на ЭКГ. Это даже некий ЭКГ-феномен, который не имеет выраженной причины и проявлений. В сердце происходят сокращения, которые возможны за счёт изменений заряда в кардиомиоцитах - особых клетках сердца. Этот процесс состоит из двух фаз: деполяризация или сокращение и реполяризация или расслабление сердца. Эти фазы заменяют друг друга. Другими словами, СРРЖ - это нарушения в процессе расслабления сердца.

На ЭКГ подобные изменения проявляются в виде псевдозубца нисходящего колена зубца R. Дальше следует неравномерный подъём сегмента ST. Такие изменения связаны с ранним возникновением возбуждающей волны в субэпикардиальных слоях.

Только некоторое время назад подобное состояние перестали считать безвредным и даже выделять в качестве нормы. Полезно знать, чем опасен синдром ранней реполяризации . Могут развиваться не только сердечные патологии, но и возникать внезапная смерть, при которой оказание неотложной медицинской помощи лишь в некоторых случаях сможет вернуть человека к жизни.

Причины возникновения

Проблема только недавно начала всерьёз изучаться специалистами. Даже причины такого нарушения работы сердечной мышцы до конца не изучены. Нам остаётся лишь рассмотреть наиболее актуальные предположения, которые пока имеют наибольшую доказательную базу.

Высокая восприимчивость к развитию сердечного приступа на фоне ишемических заболеваний.
Незначительные изменения в потенциале действия кардиомиоцитов. Причина скрывается в процессах выхода калия из сердечных клеток.
Наличие связи между фазами сокращений сердца (деполяризация и реполяризация) в клетках, которые располагаются в различных участках сердца. Такой механизм наглядно демонстрирует синдром Бругада 1 типа.
Генетические мутации по большей части вызывают синдром ранней реполяризации желудочков у детей. Эти причинные факторы продолжают изучаться учёными. В основе таких изменений лежат мутации тех генов, которые отвечают за баланс поступления и выхода ионов на клеточном уровне.
Длительный приём адреномиметиков или нарушение дозировки.
Диспластические коллагенозы, в процессе развития которых образовываются дополнительные хорды в желудочках.
Врождённая склонность к гиперлипидемии, которая может вызывать развитие атеросклероза сердца.
Развитие гипертрофической .
Различные врождённые/приобретённые сердечные пороки, среди которых также находится процесс возникновения желудочковых аритмий.

Классификация

Феномен ранней реполяризации желудочков в большинстве случаев затрагивает миокард обоих желудочков. Но так бывает не всегда. Патология может приобретать другой характер, что определяет её классификацию:

Гипертрофия левого желудочка, сопровождающаяся нарушением в процессах реполяризации. Подобная патология возникает на фоне развития артериальной гипертензии или гипертрофической кардиомиопатии.
Нарушения, затрагивающие переднюю перегородку, могут вызывать нарушения в процессах распространения возбуждения, которое передаётся атриовентрикулярными соединениями к желудочкам. При такой патологии могут возникать сочетанные блокады одной из ножек пучка Гиса. Ещё одной сопутствующей патологией может быть расширение комплекса QRS, которое вызывается замедленным проведением импульса.
Нарушения, затрагивающие заднюю боковую стенку правого желудочка, характерны для критической окклюзии ветви левой коронарной артерии. При такой патологии присутствует высокий риск развития экстрасистол и нарушений во внутренней желудочковой проходимости.
Нарушения, сосредоточенные в нижней стенке левого желудочка. Подобная патология часто возникает после верхушки сердца. Осложнения схожи в теми, которые были описаны для предыдущей разновидности патологии.

Симптомы и признаки

Признаки синдрома ранней реполяризации желудочков условно делятся на две группы.

Первая группа симптомов характерна людям, у которых патология вызывает осложнения. Главными из них являются обморок и остановка сердца. Обморок возникает на фоне ухудшенного кровоснабжения головного мозга, которое, в свою очередь, возникает из-за нарушенной сократительной функции желудочков. Второй признак возникает на фоне фибрилляции желудочков. Спасти человека в этом случае можно только при условии оказания медицинской помощи. В противном случае наступает смерть.
Вторая группа симптомов характерна для большинства людей с диагнозом СРРЖ. На ранних этапах развития патологии человек не ощущает никакой симптоматики. Выявить наличие заболевания можно лишь на ЭКГ, происходит это чаще всего случайно или во время планового медицинского осмотра. Для таких пациентов развитие осложнений имеет очень низкую вероятность.

Диагностические меры

Неоднозначным является вопрос диагностики СРРЖ. Во-первых, многие кардиологи продолжают считать это состояние нормой, а, во-вторых, в подавляющем числе случаев патология не имеет никаких проявлений. И всё же специалисты выделили несколько методов, которые могут установить проблему.

Синдром ранней реполяризации желудочков на ЭКГ виден отчётливо. Эта методика в первую очередь используется для диагностирования интересующей нас проблемы.
Также можно провести тест, суть которого будет заключаться в непродолжительной, но сильной нагрузке. Во время тестирования и после него нужно наблюдать за состоянием организма, в особенности за поведением сердца.
Для выявления проблемы у пациентов, которые не склонны к развитию осложнений и проявлению симптоматики, проводится проба с калием. Это вещество вводится в организм в количестве двух граммов. Также практикуется внутривенное введение «Новокаинамида». Для детей такие пробы не используются.
Глубокий биохимический анализ крови и .

Лечение синдрома

При отсутствии симптоматики и развития осложнений на фоне СРРЖ особого лечения не требуется, даже при выявлении синдрома ранней реполяризации желудочков у детей. От пациента с таким диагнозом требуется регулярное посещение кардиолога и прохождение плановой диагностики. Такой сознательный подход позволит выявить негативные изменения ещё на этапе их зарождения. При выявлении СРРЖ у спортсменов необходимо в обязательном порядке снижать нагрузку.

Совсем другое дело - тяжёлые случаи, при которых состояние человека резко ухудшается и даже появляется угроза его жизни. Здесь требуется операция, которая не требует отлагательств. Суть оперативного вмешательства заключается в имплантации дефибриллятора-кардиовертера.

Какими бы ни были симптоматика и степень развития недуга, в любом случае человеку необходимо скорректировать образ жизни. Таким способом можно снизить риск развития осложнений и сопутствующих проблем, укрепить сердце и повысить его способность противостоять таким негативным процессам, как СРРЖ. Человеку с таким диагнозом необходимо обязательно отказаться от вредных привычек, которые отравляют организм токсичными веществами, нормализовать свой режим дня, постараться исключить стрессы и нервное напряжение. Для профилактики можно периодически повторять курс приёма витаминно-минеральных комплексов.

Риск осложнений

Не стоит считать синдром ранней реполяризации желудочков неопасным заболеванием, с которым можно спокойно жить, вести прежний образ жизни и ни о чём не думать. Если не будет изменён прежний образ жизни и не будут проводиться плановые посещения кардиолога, то можно столкнуться с высоким риском развития осложнений. Каких именно? Давайте разбираться.

Развитие эпизодов .
Присутствует высокая вероятность перехода желудочковой тахикардии в фибрилляцию желудочков, что является неотложным и очень опасным состоянием.
Кислородное голодание всех внутренних органов и систем.
Всегда присутствует вероятность остановки сердца, которая ведёт за собой летальный исход.

Всегда нужно помнить об этих осложнениях, особенно, когда откладывается визит к кардиологу.

Прогноз заболевания

Диагноз СРРЖ в большинстве случаев имеет положительный и весьма благоприятный прогноз. Лишь небольшое число обладателей такой патологии могут столкнуться с серьёзными изменениями электрофизиологических характеристик сердечной мышцы, которые влекут за собой наступление катастрофических последствий. Кардиолог должен выявить наличие предрасположенности к таким изменениям ещё до проявления начального эпизода.

Ранняя диагностика сердечно-сосудистых заболеваний - это основа скорейшего выздоровления, отсутствия опасных осложнений и возникновения высоких рисков для жизни человека. Элементарный метод диагностики, который не требует много времени, - это ЭКГ. Зато по его результатам можно выявить большое количество проблем ещё на начальной стадии. Сюда же относится и синдром ранней поляризации желудочков.

Нормальная реполяризация желудочков провоцируется процессом, при котором из клетки выходит большее количество калия, нежели поступает натрия внутрь. Такой обмен создает отрицательный заряд внутри и положительный снаружи. Это приводит к прекращению возбуждения одного волокна и распространению импульса на соседние участки по типу цепной реакции. Такой механизм соответствует фазе диастолы.

Реполяризация дает возможность миокарду подготовиться к систоле и стимулирует возбудимость нервных волокон. От качества и продолжительности этого процесса зависит фаза деполяризации сердца. Электрические изменения начинаются в перегородке между желудочками и постепенно распространяются на миокард левого и правого желудочков. Ранняя реполяризация нарушает процесс обмена электролитов и изменяет (значительно ускоряет) проведение импульса.

Причины и факторы риска

Достоверно не установлены причины изменений сердечного ритма. Часто СРРЖ диагностируется на фоне приема медикаментозных препаратов определенной группы (например, а2-адреномиметиков – Клонидина). Провоцирующим фактором может выступать какая-либо патология: повышенная концентрация жиров в крови (семейная гиперлипидемия), дисплазия соединительной ткани или гипертрофическая кардиомиопатия. Не исключено, что аномалия передается по наследству или развивается на фоне заболеваний сердечно-сосудистой системы.

В особой группе риска – люди, регулярно занимающиеся интенсивными видами спорта. При чрезмерных физических нагрузках сердечно-сосудистая система вынуждена работать в ускоренном режиме, что и приводит к нарушению процесса реполяризации.

Часто проявляется патология у людей с врожденными или приобретенными пороками сердца, включая аномалии строения мышцы и кровеносных сосудов. Провоцирующим фактором СРРЖ у малышей может выступать плацентарная недостаточность, гипоксия при внутриутробном развитии или во время родов. Кроме того, у детей причиной ранней реполяризации часто выступают нейроэндокринные заболевания.

Многие люди, столкнувшиеся с синдромом ранней реполяризации желудочков, задаются вопросом: «Опасно ли это?». Такой феномен был обнаружен относительно недавно, и главное, что необходимо знать человеку, который услышал подобное – это не диагноз, так как синдром никак не влияет на работу сердца и лишь отражается на кардиограмме. Причины появления у разных лиц этого синдрома еще не точны.

Люди с темной кожей чаще страдают от этой болезни

По наблюдениям ученых, чаще всего реполяризацию можно обнаружить у следующих лиц:

молодых мужчин;
спортсменов;
лиц, ведущих сидячий образ жизни;
людей с темной кожей.

Существуют и переменные предполагаемые причины, которые могут вызвать появление синдрома. Проявляются они не у всех лиц с подобными факторами, но, согласно статистике, именно у таких людей чаще всего можно обнаружить реполяризацию:

Наличие врожденной патологии проводящей системы сердца.
Пороки сердца.
Прием определенных медикаментов, например, «Клонидина».
Избыток жиров в крови.
Дисплазия суставов, их излишняя подвижность.

Прием определенных медикаментов, например, «Клонидина» может вызвать такую патологию

Изменения электрического заряда в клетках сердца производит сокращение органа, которое делится на само сокращение (деполяризация) и расслабление (реполяризация) сердечной мышцы перед очередным сжатием. Действия попеременно сменяют друг друга.

При ЭКГ-феномене возникает разнобой в работе сердечной мышцы, нарушается согласованность между деполяризацией и реполяризацией. Процесс расслабления протекает в ускоренном режиме.

До сих пор нет четкого определения причин появления синдрома. Но присутствие некоторых признаков повышает вероятность развития патологии:

Продолжительное применение лекарственных препаратов, оказывающих воздействие на адренорецепторы.
Разрушение соединительной ткани в сердечной мышце.
Повышение уровня холестерина и триглицеридов.
Нарушение электролитного баланса, которое часто происходит в результате обезвоживания из-за чрезмерного употребления алкоголя.
Утолщение стенки левого желудочка.
Пороки сердца, полученные во внутриутробном развитии или после рождения.
Воздействие низких температур.

Не исключают возникновение синдрома на генетическом уровне.

Основные причины данной патологии следующие:

недуги нейроэндокринного характера, которые чаще всего проявляются в детском возрасте;
гиперхолестеринемия в крови;
пороки сердца, как врожденного, так и приобретенного характера, а также нарушения в строении проводящей системы;
изменения, которые наблюдаются при системных заболеваниях и касаются соединительной ткани;
гипертрофическая кардиомиопатия;
движение импульса обходными путями.

В группе риска развития данной патологии находятся следующие люди:

профессиональные спортсмены;
подростки, половое созревание которых происходит чересчур активно;
дети, имеющие врожденные пороки сердца и различные патологии развития.

Причины, которые вызывают патологию, до конца не выявлены. Точно определены факторы, которые увеличивают риск развития синдрома:

Продолжительное применение сильных медицинских препаратов, передозировка.
Врожденные, приобретенные пороки сердечной мышцы.
Сильное переохлаждение.
Дислипидемия - аномально повышенный уровень липидов и липопротеинов в крови человека.
Неправильное развитие соединительной ткани, что привело к формированию дополнительных хорд.
Поражение сердца с увеличением размеров сердца, сердечной недостаточности и нарушением сердечного ритма и проводимости (кардиомиопатия).
Нарушения нервной системы.
Сбой электролитного баланса.
Высокий уровень холестерина.
Чрезмерные физические нагрузки, в том числе и спортивные.

Характерные признаки

ЭКГ-феномен долгое время может протекать без особых симптомов. При равных условиях исследования встречается как у здоровых людей, так и у пациентов с отклонениями в работе сердца.

У взрослых

Если человек склонен к внезапным обморокам, или в роду имеются случаи остановки сердца от нарушения сердечного ритма, то реполяризация желудочков может спровоцировать развитие аритмий различного характера:

работа сердца становится неэффективной из-за несогласованного сокращения мышечных волокон – фибрилляция желудочков;
нарушение сердечного ритма, выражающееся сильным толчком, замиранием сердца, тревогой, нехваткой воздуха – экстрасистолия;
ускоренное болезненное сердцебиение – тахикардия.

При лечении данных нарушений большое значение имеет витаминная терапия. Нехватка в организме витаминов группы В негативно отражается на нервной системе и на работе сердца. Человек получает их с продуктами питания или в качестве таблеток (например, «Макси-Чел», «Направит»):

В1 – содержится в бобовых, мясе, злаках, шиповнике, молоке, яйцах.
В3 – любая капуста, злаки, зеленый горошек, картофель.
В5 – присутствует в зеленых овощах, проросшей пшенице, темном рисе. Рекомендуется дополнительное применение пантотеновой кислоты.
В6 – почки, печень, яйца, злаки, орехи, рыба.