Гэпы: сущность, причины формирования, виды. Цинковая мазь — дешёвый, а главное эффективный ранозаживляющий препарат не является редкостью! Мазь очень хорошо защищает от солнца

Стрептококковые ангины не являются редкостью в практике педиатров и терапевтов. Фарингиты, вызванные бета-гемолитическим стрептококком группы А (БГСА) не только доставляют выраженный дискомфорт во время самой болезни, но и чреваты ревматическими осложнениями после нее.

Вопросы лечения обострения стрептококковых ангин обычно не вызывают крупных разногласий между врачами. Однако когда речь заходит о тактике ведения пациентов с рецидивирующими БГСА-тонзиллитами (БГСА-фарингитами), или бактерионосительством БГСА в зеве - врачи, нередко, дают диаметрально противоположные рекомендации.

Вниманию коллег предлагается выдержка из справочника UpToDate, из статьи Treatment and prevention of streptococcal tonsillopharyngitis, в которой коротко и ёмко освещены эти вопросы.

Рецидивы острого БГСА-тонзиллита, подтвержденные лабораторными методами, могут объясняться несколькими причинами:

• Хроническое носительство БГСА, обостряющееся во время вирусного фарингита.
• Несоблюдение рекомендованного режима антибактериальной терапии.
• Реинфекция БГСА от носителей (например, внутри семьи) или острых больных (например, в детском коллективе).
• Неэффективность лечения (особенно если штамм первого случая и рецидива — одинаков), но этот вариант встречается редко.

При выявлении случаев рецидива острого фарингита (тонзиллита), БГСА-этиология которого подтверждена посевом или стрептатестом, следует повторить курс антибактериального лечения. Лечение следует повторять антибиотиком, более устойчивым к воздействию бета-лактамаз, нежели антибиотик, применявшийся для терапии первого эпизода фарингита. Если приверженность пациента терапии подвергается обоснованным сомнениям - для лечения рецидива врач может использовать внутримышечное введение бензатина пенициллина G.

Если при лечении первого эпизода полный курс пенициллина был проведен абсолютно корректно, то рецидив следует лечить антибиотиками первого поколения цефалоспоринов (например, цефалексином). Если для лечения первого эпизода использовалось первое поколение цефалоспоринов (и курс лечения был выполнен безупречно), следует использовать второе или третье поколение цефалоспоринов (например, цефуроксим, цефиксим, цефтриаксон). Альтернативными препаратами при рецидире БГСА-фарингита, являются амоксициллин-клавуланат или клиндамицин.

Контрольный мазок из зева на БГСА после успешного лечения рецидива - не требуется, за исключением некоторых особых случаев.

При наличии многочисленных рецидивов БГСА-фарингитов, бывает очень сложно отличить истинные реинфекции БГСА от вирусных фарингитов на фоне носительства БГСА. Вполне вероятно, что большинство из этих пациентов являются носителями, и обострения вызваны нестрептококковыми инфекциями. В таких ситуациях показано лечение клиндамицином или амоксициллин-клавуланатом, поскольку эти препараты продемонстрировали в исследованиях наилучшие показатели санации при хроническом носительстве.

В тех случаях, когда пациент испытывает шесть и более БГСА-фарингитов в течение одного года, или три-четыре БГСА-фарингита в течение двух лет подряд, следует рассмотреть вопрос о профилактической тонзиллэктомии. Ее польза при рецидивах БГСА была доказана в нескольких рандомизированных исследованиях, в том числе на 187 детях с рецидивирующим БГСА-фарингитом, из которых 95 детей перенесли тонзилэктомию. Заболеваемость фарингитом в течение первых двух лет наблюдения была значительно ниже в группе детей, перенесших тонзилэктомию.

Профилактика

Обычно БГСА может находиться в ротоглотке пациентов длительное время, вне всякой связи с ангинами и нарушениями иммунитета. В умеренном климате, в зимне-весенний период, носителями БГСА являются до 20% детей, без симптомов фарингита. Носительство стрептококка может продолжаться в течение многих месяцев.

У носителей будут положительные мазки из зева на БГСА, и положительный стрептатест - и во время обычных ОРВИ, в том числе вирусных фарингитов, имитируя стрептококковую ангину. В таких условиях различить вирусный фарингит от стрептококкового бывает почти невозможно. Можно ориентироваться на некоторые косвенные признаки, такие как возраст пациента, время года, эпидемиологию местности и характеристики развития болезни. Кроме того, носители стрептококка в ротоглотке обычно имеют низкие титры АСЛ-О, а высокие титры АСЛ-О могут косвенно свидетельствовать о том, что фарингит вызван именно стрептококком.

Нередкий … Орфографический словарь-справочник

Не редкость, частый Словарь русских синонимов. нередкий см. частый Словарь синонимов русского языка. Практический справочник. М.: Русский язык. З. Е. Александрова. 2011 … Словарь синонимов

НЕРЕДКИЙ, нередкая, нередкое; нередок, нередка, нередко. Частый, обычный, не являющийся редкостью. Нередкое явление. «Нередко (нареч.) долгие беседы наедине вели они.» Пушкин. Толковый словарь Ушакова. Д.Н. Ушаков. 1935 1940 … Толковый словарь Ушакова

Прил. Довольно частый, не являющийся редкостью; обычный. Толковый словарь Ефремовой. Т. Ф. Ефремова. 2000 … Современный толковый словарь русского языка Ефремовой

Нередкий, нередкая, нередкое, нередкие, нередкого, нередкой, нередкого, нередких, нередкому, нередкой, нередкому, нередким, нередкий, нередкую, нередкое, нередкие, нередкого, нередкую, нередкое, нередких, нередким, нередкой, нередкою, нередким,… … Формы слов

Необычный … Словарь антонимов

нередкий - нер едкий; кратк. форма док, дк а, дко, едк и … Русский орфографический словарь

нередкий - кр.ф. нере/док, нередка/, нере/дко, нере/дки/ … Орфографический словарь русского языка

нередкий - A/C и A/D пр см. Приложение II нере/док нередка/ нере/дко нере/дки и нередки/ См. также … Словарь ударений русского языка

нередкий - *нере/дкий … Слитно. Раздельно. Через дефис.

Книги

• Бог, страдающий астрофилией (+ CD-ROM) , Андрей Сен-Сеньков. 160 стр. Андрей Сен-Сеньков - один из самых неожиданных авторов в современной русской поэзии. Он вырос в Таджикистане, изучал медицину в Ярославле, выступал со своими стихами в Албании и в…
• Бог, страдающий астрофилией (+ С D) , Сен-Сеньков Андрей. Андрей Сен-Сеньков (р. 1968) - один из самых неожиданных авторов в современной русской поэзии. Он вырос в Таджикистане, изучал медицину в Ярославле, выступал со своими стихами в Албании и…

Традиционно термин «гэп» (gap) применяют для обозначения ценовой разницы между показателями закрытия предшествующей торговой сессии и параметрами открытия, характерными для последующего торгового периода.

В отличие от Forex, на рынках акций и производных финансовых инструментов (в частности, фьючерсов) гэпы отнюдь не являются редкостью. Отдельные специалисты (Р. Вайкофф, Д. Швагер) полагают, что возникновение гэпов на этих рынках следует считать признаком входа в фазу накопления либо распределения. Как правило, подобное явление рассматривается в качестве серьезного сигнала, свидетельствующего о необходимости принятия трейдером решения.

Гэпы могут быть зафиксированы как движения в следующих направлениях:

• вверх, что обусловлено повышением минимальной цены инструмента при открытии торговой сессии относительно его максимальной стоимости, установленной при закрытии предыдущих торгов;
• вниз, что вызвано снижением максимальной цены инструмента при открытии сессии относительно его минимальной стоимости при закрытии предшествующего торгового дня.

Причины формирования гэпов

Для рынка акций характерно наличие двух категорий гэпов, возникших в результате:

• появления информации о росте (уменьшении) доходов эмитента ценных бумаг;
• провокаций.

Росту доходов эмитента акций соответствует гэп с направлением вверх. Ключевой причиной его возникновения принято считать чрезмерные рыночные ожидания, которые нашли отражение в аналитических материалах. В подобной ситуации серьезные институциональные инвесторы обеспечивают вложение средств в акции эмитентов, продемонстрировавших наивысшую доходность.

Гэп с направлением вниз инициируется появлением данных о сокращении доходности эмитента. На волне ожиданий дальнейшего снижения стоимости акций инвесторы стремятся реализовать имеющиеся у них . В этом случае цель трейдера состоит в определении гэпа непосредственно в момент разрыва, так как в дальнейшем существует возможность отката.

Появление информации, дестабилизирующей ситуацию и способствующей возникновению гэпов на любом финансовом рынке (акций, производных финансовых инструментов, Forex) часто происходит в момент, когда не функционирует. Это означает, что реакция на нее трейдеров может проявиться только на следующий рабочий день. Пока рынок является неактивным, трейдеры стремятся быстро отреагировать на неожиданные события и размещают большие объемы ордеров. В момент открытия торговой сессии вся масса накопленных ордеров выбрасывается на рынок и создает ценовой скачок. При этом дисбаланс ордеров по конкретному инструменту обуславливает поиск равновесной стоимости спроса и предложения со значительным отрывом от цены закрытия предыдущей торговой сессии.

Следует отметить, что отнюдь не всегда гэпы формируются вследствие появления реальных новостей. Подчас трейдеры действуют под влиянием слухов. В некоторых ситуациях возникновение гэпа может быть обусловлено провокациями, заключающимися в тестировании уровней открытия и попытках определения точки равновесия.

Ряд аналитиков (например, Р. Кетчум) связывает возникновение гэпов с восстановлением ценового паритета между отдельными рынками. Традиционно деятельность трейдеров ориентирована на американские торги. В зависимости от показателей, продемонстрированных рынками США, осуществляются прогнозы относительно формирования гэпов для открытия европейских торгов.

Принцип закрытия гэпов

Как свидетельствует практика, гэпы имеют тенденцию к заполнению, что сопряжено со стремлением ценовых параметров к равновесию. При этом в большинстве случаев наблюдается тенденция роста с последующим разворотом и движением вниз (цены стремятся к закрытию сформировавшегося гэпа). После перекрытия разрыва рынок способен продемонстрировать движение в любую сторону.

В некоторых случаях процесс заполнения растягивается на весьма продолжительное время. При наличии мощного тренда либо серьезных фундаментальных факторов может не произойти ни разворота рынка, ни закрытия гэпа.

Виды гэпов

Принято выделять следующие виды гэпов:

• обычный (стандартный) гэп , который фиксируется при наличии ограниченных объемов торгов. Подобный разрыв формируется на вялых рынках, характеризуемых невысоким интересом к конкретному инструменту. Нередко он наблюдается вследствие поступления важных новостей (например, информации о неожиданных финансовых результатах деятельности эмитента, терактах). Данный гэп достаточно быстро закрывается и не может рассматриваться как ценное средство прогнозирования;

• постдивидендный гэп , который формируется в момент выплаты дивидендов по ценной бумаге. Этот разрыв демонстрирует быстрое закрытие;

• гэп прорыва , который сигнализирует о завершении важных ценовых моделей и развитии мощного рыночного движения. Он возникает, когда рынок демонстрирует зажатость в зонах скопления, а выход из этих зон требует дополнительных импульсов. Трейдеры, как правило, открывают позиции в направлении данного разрыва;

• гэп отрыва (продолжения, ускорения) , который формируется при приобретении рынком конкретного направления после мощного движения цены. Подобный разрыв фиксируется в случае наличия высокого интереса к инструменту со стороны трейдеров. При нисходящей тенденции данный гэп представляет собой признак слабости рынка, а при восходящей – признак его силы. Отдельными трейдерами он применяется в целях измерения длительности рыночного тренда;
• гэп излета (истощения) , который наблюдается в направлении главного тренда, в завершение базового движения. Он представляет собой своеобразный индикатор, свидетельствующий о скорой смене тренда. Нередко гэпы излета образуются вследствие возникновения на рынке состояния паники и резкого движения цен.

Заключение

Размеры гэпа свидетельствуют о мощности тренда, в сторону которого он ориентирован. Важно правильно оценивать его величину, а также ценовые характеристики торгуемого инструмента после формирования гэпа.

Если цены в рамках торговой сессии смогли заполнить разрыв, то наличие стоимостной разницы между показателями закрытия предшествующих торгов и параметрами открытия, характерными для последующего дня, не имеет серьезного прогностического значения. Если разрыв оказался незаполненным, то это может стать важным признаком, свидетельствующим о развитии ценовой тенденции в направлении разрыва, а также о возможности повторения разрывов.

Будьте в курсе всех важных событий United Traders - подписывайтесь на наш

Онкологические заболевания у женщин не являются редкостью. Протоковая карцинома - это самый часто встречающийся вид злокачественного поражения молочной железы. От этой патологии не застрахован никто, однако распространена она среди пациенток пожилого и среднего возраста. Своевременная диагностика и лечение карциномы даст возможность устранить опухоль и улучшить прогноз выживания.

Причины развития патологии и факторы риска

Заболевание имеет определенные особенности. Например, злокачественное перерождение тканей начинается в просвете млечных проток желез. Раковые клетки в этом случае практически не прорастают далее, так как опухоль является неинвазивной. Однако в некоторых случаях новообразование может распространяться и на другие здоровые ткани.

Развитие внутрипротоковой карциномы вызывают такие причины :

• поздняя беременность (после 35 лет) или бесплодие;
• слишком быстрое половое созревание в раннем возрасте;
• наследственная предрасположенность;
• позднее наступление менопаузы;
• продолжительное употребление гормональных препаратов, предназначенных для лечения половых органов;
• нарушение функциональности эндокринной системы;
• индивидуальные особенности половой функции;
• неблагоприятная экологическая обстановка;
• отказ от грудного вскармливания;
• хроническая интоксикация организма вследствие злоупотребления алкоголем и курения;
• радиационное облучение области груди (особенно в подростковом возрасте);
• травма или заболевания молочной железы: мастопатия, фиброаденома;
• прерывание беременности (в этом случае в организме происходит сильный гормональный всплеск).

Спровоцировать протоковую карциному может даже нерегулярная половая жизнь.

Симптоматика патологии

Внутрипротоковая карцинома молочной железы длительное время может вообще не проявляться. Практически никакой боли или другого дискомфорта женщина не ощущает. На начальных стадиях развития протоковой опухоли симптомы настолько слабые, что на них не обращается внимание. Однако со временем болезнь прогрессирует, поэтому появляются такие признаки:

• втягивание соска или кожи вокруг него внутрь;
• млечный канал может инфильтровать, то есть из него появляются выделения с фрагментами крови;
• увеличение лимфоузлов в стороне поражения, в области подмышек (они дополнительно уплотняются);
• увеличение груди, изменение ее формы;
• наличие шишковидного уплотнения, которое быстро увеличивается (оно может быть ограниченным или не иметь четко очерченных пределов);
• появление язв в области соска;
• при инвазивной форме в лимфоузлах диагностируются метастазы

Кроме того, у больной с протоковой карциномой появляется общая слабость, она быстро устает, становится раздражительной. У женщины пропадает аппетит. В груди присутствует ощущение тяжести и распирания. Боль появляется уже на поздних стадиях развития протоковой карциномы.

Классификация болезни

Раковое поражение груди считается опасной патологией, которую можно классифицировать так:

• Неинвазивная. Этот вид протоковой карциномы является менее опасным. Он характеризуется тем, что опухоль растет внутри протока. За его пределы новообразование не распространяется. Окружающие мягкие ткани остаются в относительной безопасности, ведь онкологические клетки практически не делятся. Опухоль не склонна к метастазированию или быстрому росту.
• Инвазивная протоковая карцинома. Эта форма болезни более опасная. Она способна поражать не только протоки, но и распространяться на окружающие ткани. Размер опухоли увеличивается с большой скоростью. Такой вид карциномы диагностируется чаще, чем первый. Скорость развития патологии зависит от индивидуальных особенностей организма. Границы опухоли размыты, а ее консистенция становится плотной.
• Дольковый протоковый рак молочной железы. Патологические клетки развиваются в дольках груди. Они имеют вид не шишки, а небольшого уплотнения. Такая форма карциномы может распространяться.

Можно выделить и несколько стадий развития рака: низкой, средней и высокой дифференциации. Первые две степени характеризуется медленным ростом и делением пораженных клеток. Однако риск развития инвазивной формы в последующие 5 лет высок. Высокая степень дифференциации характеризуется быстрым ростом протоковой карциномы. Риск раннего рецидивирования новообразования высок.

С прогрессированием болезни диаметр инвазивной протоковой карциномы увеличивается. Симптомы патологии становятся выраженными. Эта классификация является основной.

Особенности диагностики

При протоковой карциноме молочной железы женщина должна пройти тщательное обследование, которое позволит определить тип опухоли, масштаб распространенности злокачественных клеток. Диагностика предполагает применение таких процедур:

• Маммография. Представленный метод предусматривает рентгеновское исследование железы. Исследование считается максимально достоверным, так как его точность составляет 90-95%. Оно эффективно, даже если нет видимых проявлений карциномы. Маммография делается в нескольких проекциях. Современные аппараты позволяют сделать пункцию молочной железы для проведения биопсии. Маммография рекомендуется женщинам зрелого и пожилого возраста.
• УЗИ. Оно используется чаще для обследования молодых девушек и женщин. Исследование является полностью безопасным, так как не предполагает облучения груди. УЗИ позволяет определить размер опухоли, ее форму. Каких-либо ограничений к проведению процедуры нет.
• Термография. Она позволяет определить температуру кожи грудных желез. У здоровых и пораженных тканей показатели бывают разными, ведь в них неодинаковое количество кровеносных сосудов.
• МРТ и КТ.
• Биопсия. Из пораженной груди берется элемент ткани, которая подвергается дальнейшему лабораторному исследованию. Пункция осуществляется не всегда. Иногда биопсия проводится во время хирургического вмешательства.

Чтобы определить тип злокачественных клеток, проводится гистологическое исследование полученного материала. Также необходим молекулярно-гнетический анализ.

Только после полной визуализации, проверки состояния лимфоузлов, а также определения степени злокачественности проводится стадирование протоковой карциномы. В дальнейшем выбирается тактика лечения. Терапию проводит онколог, хирург, гистолог и радиолог.

Особенности лечения патологии

Если появился хотя бы один симптом протоковой карциномы, нужно обязательно как можно быстрее обследоваться. Лечение назначается строго индивидуально. Оно предусматривает медикаментозную, лучевую и хирургическую терапию. В общем лечение предусматривает такие этапы:

• Оперативное вмешательство. Оно проводится несколькими способами: лампектомии (удаляется вся область поражения), иссечением (повторная процедура, при помощи которой устраняются остатки патологических клеток). Часто проводится полная резекция груди с последующей реконструкцией. Такая операция проводится, если протоковая карцинома развивается до больших размеров. В некоторых случаях возможно осуществить органосохраняющее вмешательство, при котором грудь остается невредимой как орган. Удаляется только опухоль. В дальнейшем обязательно проводятся другие типы терапии.
• Облучение. Она проводится для предупреждения повторного развития протоковой карциномы. Облучение может охватывать ограниченный участок или всю железу. Курс терапии продолжается около 5 недель. При этом через каждые 5 дней лечения необходимо сделать 2 суток перерыва. Лучевая терапия дает возможность снизить риск возникновения рецидива протоковой карциномы на 50-70%. После оперативного вмешательства такое лечение проводится в обязательном порядке.
• Для лечения протоковой карциномы молочной железы применяется химическая терапия. Она предусматривает прием таких препаратов:
• Тамоксифен (способствует торможению роста патологических клеток при лечении гормональнозависимого рака);
• Аромазин, Аримидекс - они подавляют продуцирование гормонов (эстрогена);
• Циклофосфамид, Доксорубицин (эти токсичные препараты уничтожают раковые клетки, но и убивают иммунитет).

При наличии протоковой карциномы важно начинать ее лечение на ранних стадиях. Современные медицинские технологии помогают полностью устранить проблему и нормализовать качество жизни пациентки.

Прогноз и профилактика рака

Прогноз при протоковой карциноме положителен, если диагностика и лечение проведено вовремя. Но даже на последней стадии развития болезни женщина может выжить. Прогноз зависит от типа и размера опухоли, ее стадии, характеристик. На него влияет выбранная тактика лечения и его эффективность. Пятилетняя выживаемость наблюдается в 100% при 1 степени, 86% - при 2 степени, 57% - при 3 степени и 20% при 4 степени развития.

Естественно, лучше предупредить патологию, чем лечить. Для профилактики протоковой карциномы молочной железы важно соблюдать рекомендации специалистов:

• вовремя лечить патологии грудной железы;
• отказ от искусственного прерывания беременности;
• соблюдение грудного вскармливания в период лактации;
• надо периодически проходить профилактические осмотры у гинеколога и маммолога (особенно это касается тех женщин, которые перешагнули 40-летний рубеж);
• важно соблюдать бдительность, если у родственниц была обнаружена карцинома;
• лучше полностью отказаться от сигарет и спиртного;
• нужно наладить меню - правильное питание является профилактикой многих патологий;
• важно избегать травмирования груди, нервных перенапряжений, потрясений;
• следует своевременно бороться с эндокринными нарушениями, гормональными проблемами, различными инфекциями.

При наличии протоковой карциномы пациентка вполне может выжить и успешно жить дальше. Нужно только прислушиваться к своему организму.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter