Дифференциальная диагностика одностороннего экзофтальма. Можно ли защитить себя от появления экзофтальма одного глаза? Причины развития болезни Всегда ли односторонний экзофтальм признак опухоли

Экзофтальм или пучеглазие – это патология глазного яблока, при котором оно выпирается вперёд за уровень глазницы, а иногда и в сторону. Обычно такое состояние является симптомом других заболеваний – глазных или не глазных, поэтому при появлении экзофтальма у человека следует срочно обратиться к врачу и пройти обследования, чтобы установить причины развития нарушения.

В народе данную патологию называют пучеглазие, и она может быть врождённой особенностью человека. При этом врождённый экзофтальм носит двухсторонний характер и отличается невыраженными симптомами, тогда как приобретённый может быть как одно- так и двухсторонним, и его проявления достаточно чётко выражены. Пучеглазие может прогрессировать годами, с нарастанием симптомов, или же развиться всего за несколько недель, причём пострадать от заболевания могут как мужчины, так и женщины любого возраста, и даже дети.

Причины

Пучеглазие свидетельствует о наличии у человека некоторых врождённых или приобретённых заболеваний. В тех случаях, если нарушение вызвано глазными болезнями, пучеглазие развивается преимущественно с одной стороны, а если отмечается двухсторонний экзофтальм, то обычно это свидетельствует о наличие проблем со щитовидной железой. Преимущественно у человека развивается именно такой, эндокринный экзофтальм, то есть выпячивание глазных яблок вследствие наличия патологий эндокринной системы.

Болезнь развивается из-за чрезмерного разрастания тканей орбиты глаза в ретробульбарном пространстве. В свою очередь, ткань начинает разрастаться из-за травматических повреждений, воспалительных процессов или процессов, имеющих нейродистрофическую природу. При этом по характеру распространённости процесса пучеглазие бывает:

• локальным;
• диффузным.

При локальной форме отмечаются воспалительные или травматические повреждения непосредственно глазной орбиты. При диффузном – пучеглазие является следствием таких патологий, как:

• гипоталамический синдром;
• лимфаденоз.

Самыми частыми факторами, провоцирующими развития такого нарушения, также являются:

• паралич глазных мышц;
• травмы с кровоизлиянием в глазницу;
• врождённая ;
• опухоль в глазнице;
• воспаление пазух носа и слёзных желез;
• варикоз сосудов глазницы или и некоторые другие.

Симптомы

Прежде чем описывать симптомы такой патологии, как пучеглазие, следует понять, какие его формы встречаются в современной медицинской практике. Таких форм четыре.

Первая – это мнимый экзофтальм , который развивается вследствие аномалий строения черепа и глазницы, а также из-за врождённых патологий, таких как глаукома или выраженная .

Вторая форма – истинное пучеглазие . О нём говорят в тех случаях, когда заболевание вызвано эндокринными нарушениями или опухолевидными и воспалительными процессами в глазнице.

Третья форма – перемежающаяся . Она возникает тогда, когда человек наклоняет голову – происходит это как следствие поражения сосудов глазницы, например, при варикозе.

Четвёртая форма такой патологии, как пучеглазие – это пульсирующая . Она проявляется выраженной пульсацией глазного яблока, которое на пике сильно выступает вперёд, а затем вновь возвращается в пределы глазницы. Такое состояние встречается у людей, имеющих аневризму глазницы или страдающих кавернозного синуса.

Отдельно следует обратить внимание на такую патологию, как отёчный экзофтальм . Это заболевание развивается преимущественно у людей после 40 лет и носит злокачественное течение, характеризуясь выраженными симптомами с нарушением подвижности глазного яблока и снижением качества зрения, вплоть до полной его потери вследствие сдавливания отёчными тканями зрительного нерва. Развивается при диффузно-токсическом зобе как следствие гормонального дисбаланса в организме.

Отёчный экзофтальм выражается сильным выпячиванием, вплоть до вывиха, а также чрезмерно выраженным болевым синдромом – боль в некоторых случаях не снимается даже наркотическими препаратами. Лечение такого заболевание должно быть оперативным – в большинстве случаев показана декомпрессивная трепанация глазницы с целью возвращения глазной орбиты на своё место и прекращения боли и других выраженных проявлений.

Симптомы заболевания зависят от стадии – едва заметное выпячивание не причиняет дискомфорта человеку и его можно даже не увидеть невооружённым глазом и определить только с помощью специальных приборов. Когда же пучеглазие выраженное, это доставляет человеку не только физический, но и психологический дискомфорт, поскольку глаза находятся на виду, и окружающие всегда обращают внимание на них при общении с человеком, из-за чего больной испытывает неловкость и другие негативные чувства. Поэтому чем скорее человек обратиться за врачебной помощью, тем быстрее сможет вылечить болезнь и вернуться к нормальной жизни.

Если же заболевание запущено, экзофтальм прогрессирует, и развиваются следующие симптомы:

• отёчность век;
• снижение зрения;
• покраснение склер;
• двоение в глазах.

Ещё один характерный для пучеглазия симптом – это невозможность сомкнуть веки, из-за чего происходит пересыхание конъюнктивы и развитие воспалительно-дистрофических изменений в ней.

В тех случаях, когда у пациента отмечается односторонний экзофтальм, высока вероятность того, что он вызван опухолью в глазнице. Ограничение подвижности глазного яблока или полное её отсутствие является характерным признаком опухолевидной патологии. Если и на этой стадии не вылечить патологию, может произойти сдавливание зрительного нерва, в результате чего появятся такие симптомы, как нарушение, а затем и полная потеря зрения без возможности восстановления.

Диагностика и лечение

Чтобы вылечить болезнь у человека, нужно своевременно её диагностировать. Конечно же, лечить пучеглазие проще на начальной стадии, когда ещё нет выраженных дистрофических изменений и снижения зрения. Однако редко когда нарушение удаётся диагностировать, ведь первоначальные симптомы могут быть невидны невооружённым глазом. Вообще, поставить диагноз в случае с этим нарушением несложно, ведь все симптомы на виду. Кроме того, проводится экзофтальмометрия – осмотр глазных яблок посредством специальных зеркал.

Лечение пучеглазия должно заключаться в устранении вызвавшей нарушения первопричины. В частности, если причиной является нарушения в работе щитовидной железы, то человеку необходимо обратиться к эндокринологу, который назначит соответствующую терапию, а именно препараты, корригирующие функцию щитовидной железы – глюкокортикостероиды.

В тех случаях, когда патологическое состояние у человека вызвано воспалительными процессами, лечение экзофтальма будет включать в себя приём противовоспалительных и антибактериальных препаратов широкого спектра действия. Также назначаются сульфаниламидные препараты и витамины. А если болезнь вызвана раковой опухолью, проводится операция, химиотерапия и лучевая терапия по индивидуальным схемам.

Лечение экзофтальма с выраженными симптомами, когда имеется риск сдавливания зрительного нерва, требует проведение хирургической операции. Вообще, хирургическая операция во многих случаях становится единственной возможностью вернуть выпяченный глаз в глазницу. Отметим, что народными средствами вылечить болезнь невозможно, поэтому не стоит тратить драгоценное время на поиски «чудо-лекарства», а лучше быстрее обратиться за врачебной помощью.

Экзофтальм глаза, известный как пучеглазие, может быть не только врожденным дефектом, но и симптомом некоторых заболеваний, не связанных со зрением. В статье пойдет речь обо всех особенностях необычного недуга, профилактике и лечении.

Что такое экзофтальм?

По медицинской классификации экзофтальм имеет код МКБ-10 H05.2. Пучеглазие проявляется в протрузии глазного яблока, другими словами в выпячивании его из глазницы наружу, иногда со смещением вбок. При патологии роговица глаза становится незащищенной и пересушенной, из-за невозможности сомкнуть веки глаза подвергаются большему внешнему воздействию.

Имеют место поражение тканей глаза, отеки века и конъюнктивы, ухудшение зрения. Основной причиной пучеглазия являются появление ретробульбарных новообразований – опухолей – на орбите. Такие образования появляются из-за травм и воспалений.

Виды экзофтальма

Различают следующие типы:

• Односторонний экзофтальм – выпячивание одного глаза – симптом офтальмологических заболеваний, опухоли глазницы, проблемами, связанными с мышцами и сосудами глаз, травмами, при которых была повреждена глазница
• При двустороннем экзофтальме речь идет о заболеваниях эндокринной системы, диффузном токсическом зобе (базедовом заболевании), башенном черепе, лимфоденозе, болезнях крови
• По расстоянию, на которое глазное яблоко вышло из глазницы, выпячивание глаза делится на незначительное (отклонение до 4 мм от нормы), умеренно выраженное (от 4 до 7 мм) и резко выраженное (более 8 мм)
• Пульсирующий экзофтальм сопровождается головными болями, шумом в ушах, зачастую имеет место расширение вен, отек и ослабление зрительного нерва, паралич глазных мышц
• Отечный экзофтальм возникает при нарушениях в работе щитовидной железы, вызванных радиационным излучением, интоксикацией, действиями вирусов или бактерий
• Особенность осевого экзофтальма – параллельность смещения зрительной оси, то есть при таком недуге глазное яблоко смещается только наружу без отклонений вбок от своего первоначального положения
• При гиперфункции щитовидной железы – тиреотоксикозе – возникает тиреотоксический экзофтальм, особенностями которого являются резкое расширение глазной щели, блеск глаз, характерный пристальный взгляд, нарушенное движение век

Говоря о пучеглазии, следует упомянуть энофтальм – углубление глазного яблока в орбиту. Такая патология имеет место при травмах глазного яблока, врожденных особенностях его расположения и размера.

Причины экзофтальма

Экзофтальм возникает у взрослых или детей. Протрузия глаза является симптомом некоторых заболеваний, как офтальмологических, так и не связанных с глазами. Ниже перечислены основные причины:

• Нарушения работы эндокринной системы: увеличенное производство щитовидной железой трийодтиронина и тироксина – тироеотоксикоз, недостаток этих гормонов – гипотиреоз, образование опухолей в щитовидной железе – гиперпаратиреоз. При тиреотоксикозе у больного будут иметь место тахикардия, тремор, отек глазного яблока и его раздражение, кашель
• Нейросифилис – поражение головного или спинного мозга бледной трепонемой – может служить причиной выпячивания глаз.
• Аутоиммунное поражение ретробульбарной ткани. Возможно появление ретробульбарных новообразований на орбите, в результате чего запускается экзофтальмический механизм
• Эндокринная офтальмопатия – поражение тканей орбиты глаза, приводящее к необратимым изменениям в них. Такое заболевание способно потребовать удаления щитовидной железы, что может привести к получению инвалидности
• Врожденные дефекты строения глазного яблока. Такие отклонения могут проявиться у ребенка даже через несколько месяцев после рождения
• Травмы глаз, при которых была повреждена глазница
• В неврологии экзофтальм способен появиться из-за сдавления зрительного нерва. Могут возникнуть осложнения экзофтальма, которые могут привести к необратимому нарушению зрения

Симптомы и диагностика

Главный признак экзофтальма – выпячивание одного или обоих глаз. Имеет место смещение глазного яблока вперед и в иных случаях в направлении от оси. Этот процесс сопровождается ухудшением зрения, высыханием глаз, параличом глазных мышц и даже способен вызвать атрофию зрительного нерва.

Диагностика экзофтальма соверщается с помощью экзофтальмометрии. Это исследование заключается в измерении расстояния, на которое глазное яблоко вышло из своей орбиты, с помощью линейки или специального прибора – пропзометра, известного как экзофтальмометр. Если расстояние превышает 20 мм, то речь идет о пучеглазии.

Для установления причин экзофтальма пациент может быть направлен на КТ или МРТ. Если речь идет о заболеваниях эндокринной или иммунной системы, необходимо провести УЗИ щитовидной железы и соответствующие анализы.

В случае, если необходимо установить связь пучеглазия с другим заболеванием, к примеру, с шейным остеохондрозом, то лучше взять консультацию у профильного врача.

Лечение

Методы лечения экзофтальма различаются в зависимости от его степени. Одним из вариантов лечения является проведение операции для устранения данного недуга. При заболеваниях эндокринной системы целью курса лечения является нормализация гормонального фона пациента.

Для этого может быть использована пульсотерапия преднизолоном, а также другие методы вплоть до удаления щитовидной железы. Если же речь идет о злокачественных образованиях, назначается лучевая терапия.

Терапевтическое лечение проводится в том числе в случаях, когда болезнь прогрессирует. Целями терапии являются снятие воспаления, стабилизация давления внутри глаза и увлажнение его слизистой.

В случае выпячивания глаза наружу невозможно вылечиться народными средствами и самолечением, однако при тиреотоксикозе полезны, например, отвар шиповника и напиток с содержанием лимона и меда.

Профилактика заболевания

Для профилактики недуга нужно вести здоровый образ жизни, отказаться от курения, а в случае визуального обнаружения пучеглазия обратиться к врачу для диагностики болезни путем экзофтальмометрии или другими методами.

Экзофтальм – глазная патология, которая доставляет как физический, так и эстетический дискомфорт. Для правильного лечения этого недуга необходима своевременная диагностика и грамотно подобранный курс лечения, по итогам которого иногда наблюдается исчезновение пучеглазия.

Экзофтальм — это выпячивание вперед глазного яблока. Причиной экзофтальма становится набухание тканей орбиты, преимущественно — в ретробульбарном пространстве, и увеличение их в объеме. Такое патологическое состояние может наблюдаться на фоне воспаления, травмирования глаза, объемных процессов, нейродистрофии.

Среди провоцирующих экзофтальм факторов выделяют локальные и общие. Из общих распространены гидроцефалия, токсический диффузный зоб, гипоталамический синдром, болезни придаточных пазух носа и т.д.

Симптомы и виды экзофтальма

Экзофтальм может быть истинным, ложным. Кажущийся, или ложный экзофтальм наблюдается при несимметричном расположении глазниц, что является врожденной аномалией строения черепа. Кроме того, ложный экзофтальм может сопровождать увеличение глазного яблока (при осевой близорукости, буфтальме, стафиломе склеры), излишнее расширение глазной щели.

Истинный экзофтальм существует в виде острой, хронической патологии, а также бывает опухолевым, воспалительным, невоспалительным.

Клиническая картина при экзофтальме варьирует от слабо выраженной до характеризующейся значительными изменениями.

Основные признаки экзофтальма — гиперемия век, отечность глаза, слизистой оболочки.

Обычно двигательная активность глаза сохранена или немного ограничена. Выбухание глаза вперед часто комбинируется со сдвигом глазного яблока в боковую сторону, и в таком случае его подвижность нарушается. Иногда наблюдается значительная ограниченность движений глазного яблока, что отражает серьезный воспалительный процесс, либо развитие опухолевых заболеваний. Экзофтальм нередко сопровождается двоением предметов — диплопией. На фоне частичного смыкания глаза болезнь может дополняться кератитами.

Зрительная функция при развитии экзофтальма может сохраняться неизменной, но при определенном типе и выраженности патологических она явлений сильно страдает. Осложнениями экзофтальма являются изменения глазного дна, в том числе — воспаления нервных волокон, атрофия зрительного нерва, отек сетчатки и т.д. У некоторых больных развивается дальнозоркость из-за сильного давления на глаз опухолью или воспалительным инфильтратом.

Гипоталамо-гипофизарный тип экзофтальма

Гипоталамо-гипофизарный тип экзофтальма обусловлен поражением гипоталамических центров и повышением выработки гормона гипофиза. Непосредственной причиной такого состояния служат воспаления в области гипоталамуса или гормональные сбои. Как правило, болезнь характеризуется внезапным началом и скорым развитием. Отмечается хемоз конъюнктивы, частичный паралич глазных нервов.

В некоторых случаях клиническая картина дополняется увеличением давления внутри глаза.

Нарушения в работе гипоталамуса неизбежно отражаются на углеводном и водно-солевом обмене, половой функции, психическом состоянии человека.

Диффузный токсический зоб

При диффузном токсическом зобе экзофтальм развивается медленно, чаще он незначительный и отмечается с двух сторон. Движения глазных яблок сохраняются в прежнем объеме, двоение предметов отсутствует, нет каких-либо осложнений со стороны роговицы глаза, а также болей или выраженного дискомфорта. Кроме того, диффузному токсическому зобу присущи такие симптомы, как признак Грефе (при переводе взора вниз движение верхнего века отстает), признак Дальримпля (появление полоски склеры вверху при взгляде вниз), признак Стелльвага (снижение числа естественных миганий), признак Мебиуса (нарушение конвергенции при взгляде на близко расположенные объекты).

Отечный экзофтальм

После вынужденного удаления щитовидной железы (редко — без видимых причин) развивается отечный экзофтальм . Болезнь обусловлена гиперпродукцией тиреотропного гормона гипофизом. Такой экзофтальм сопровождается болями в области орбиты и увеличением внутриглазного давления. Часто падает зрение на фоне дисфункции роговицы и органических изменений глазного дна (отека ДЗН, кровоизлияний в сетчатку и т.д.). Болезнь может осложняться язвенным дефектом роговой оболочки и гипопионом.

Пульсирующий экзофтальм

Пульсирующий экзофтальм характеризуется пульсированием глазного яблока при его выбухании вперед. Заболевание может быть ложным и истинным. Так, ложный экзофтальм сопутствует аневризме сонной артерии, опухолям головного мозга, поражению сосудов глазницы. Пульсирующий экзофтальм истинный — следствие травмы, прободения стенки сонной артерии в области ее пролегания через пещеристую пазуху.

На фоне таких процессов кровь из сосуда попадает в глазничную вену, которая переполняется и сильно расширяется. В итоге вена становится неровной, на ней имеется широкое утолщение, давление которого переходит на глазное яблоко, по причине чего и развивается экзофтальм. Стенка сосуда колеблется при распространении пульсовой волны, и в этом момент волна передается глазу.

Такая патология часто появляется непосредственно после травмирования глаза, но иногда — через продолжительный период после травмы. Болезнь сопровождается головной болью, шумом в ушах. Врач при обследовании пациента с помощью фонендоскопа обнаруживает систолический шум над глазом. Пульсирование глазного яблока заметно при его прощупывании. Прекратить пульсирующий экзофтальм на некоторое время удается при нажатии на сонную артерию.

Постепенно у больного может наблюдаться расширение вен на лбу, шее, щеке. В области глаза регистрируются застойные процессы в сосудах конъюнктивы, сетчатки, радужной оболочки, отекает диск зрительного нерва, что влечет его атрофию. Нередко присоединяются парезы глазных мышц.

Интермиттирующий экзофтальм

Интермиттирующий экзофтальм выражается выпячиванием глазного яблока при наклоне больного вперед, опущении головы, перенапряжении, зажатии яремной вены пальцем. Иногда глаз может пульсировать, но существует и принципиальное отличие такого типа заболевания от пульсирующего экзофтальма. Субъективные признаки последнего не зависят от положения тела и гораздо тяжелее.

Диагностика Экзофтальма

Постановка диагноза осуществляется исходя из данных тонической картины, измерения параметров расположения глазных яблок в сравнении. Такие сведения получают при участии экзофтальмометра. Чтобы дифференцировать разные типы экзофтальма, а также найти его причину, выполняются различные лабораторные, инструментальные методы обследования, в том числе рентгенография, УЗИ, МРТ и КТ.

Лечение и прогноз

Терапия подбирается в зависимости от причины экзофтальма, а также тяжести процесса. Назначение лечения — совместная задача офтальмолога с эндокринологом, нейрохирургом, ангиохирургом, отоларингологом и прочими специалистами.

Если диагностированы воспалительные явления в диэнцефальной зоне, то проводится антибактериальное лечение (антибиотики широкого спектра, сульфаниламиды). Внутривенно капельно вводят глюкозу, витамины, параллельно назначают седативные средства. На область диэнцефальную и глазницу показано курсовое воздействие рентгеновскими лучами.

Диффузный токсический зоб потребует лечения препаратами йода, мерказолилом, радиоактивным йодом и т.д. Экзофтальм отечный лечится путем назначения системных препаратов, а также рентгенотерапии на область гипофиза и глазницы. Язва роговицы нередко вызывает необходимость не только в консервативном, но и в оперативном лечении. Пульсирующий экзофтальм лечат при помощи рентгенотерапии, накладывания тугой повязки на глаз для тромбирования пораженной вены. Метод хирургического лечения — перевязка сонной артерии. Прогноз может быть и благоприятным, и весьма серьезным, что зависит от причины экзофтальма.

Пульсирующий экзофтальм - признак сосудистых нарушений в орбите или в кавернозном синусе. Однако почти у 1/3 больных с каротидно-кавернозным соустьем пульсации глаза нет. Быстрое начало стационарного экзофтальма может быть причиной неправильного диагноза опухоли орбиты. Правда, относительно свободная репозиция глаза свидетельствует в пользу сосудистого заболевания.
Нельзя забывать и о том, что может быгь при злокачественной опухоли орбиты, но для этого опухоль обычно должна стать столь большой, что не обнаружить ее нельзя.

Пульсация глаза в сочетании с экзофтальмом наблюдается у больных нейрофиброматозом орбиты. Помогают следующие признаки: во-первых, пульсация глаза не синхронна пульсации артерий; во-вторых, на рентгенограмме и компьютерной томограмме четко видны дефекты в верхней стенке орбиты. Пульсирующий экзофтальм отмечают у детей с мозговой грыжей, правда, необходимо подчеркнуть, что пульсация выражена очень слабо, она четко определяется пальпаторно и не синхронна с пульсовой волной.
Внедрение в клиническую офтальмологию КТ значительно упростило дифференциальную диагностику указанных заболеваний.

Интермиттирующий экзофтальм

Интермиттирующий экзофтальм встречается не столь часто. Описывали его у больных : экзофтальм возникает и исчезает в течение дня независимо от положения тела больного. Противоположная клиническая картина у больных с варикозным расширением вен орбиты: в покос в горизонтальном положении может быть как очень слабый экзофтальм, так и даже чаще эпофтальм.

Легкое напряжение, изменение положения головы , приводящие к повышению давления в венозной системе, вызывают выпячивание глаза из орбиты. Симптом этот настолько патогномоничен, что сомнений в диагнозе варикозного расширения вен орбиты не остается.

Дифференциальная диагностика одностороннего экзофтальма на основании клинической картины представляет значительные трудности. Все еще остаются справедливыми слова крупнейшего русского офтальмолога, профессора Сергея Селивановича Головина, написавшего чуть менее 100 лет тому назад, что ни его личный опыт, ни более огромный мировой опыт еще не дают возможности ставить абсолютно точную диагностику опухолей орбиты. Здесь речь пока может идти лишь об относительной частоте правильных распознаваний.

Только комплексное обследование с использованием современных методов диагностики , тщательный анализ клинических симптомов позволяют установить истинную причину экзофтальма и, следовательно, планировать адекватное лечение в каждом конкретном случае.

Экзофтальм – это увеличение выпячивания глазного яблока кнаружи, относительно наружной спайки век. В результате этого глаза кажутся выпученными, и иногда отклоняются в сторону.

Классификация экзофтальма

По виду:

1. Постоянный : эндокринный (тиреотоксический, отечный, миопатический), воспалительный, опухолевый, травматический, аллергический, башенный череп, болезнь Крузона;
2. Пульсирующий : вызван спонтанный или травматический разрыв внутренней сонной артерии;
3. Перемежающийся : вызывается варикозным расширение вен глазницы.

По стороне проявления экзофтальм может быть как односторонним (слева или справа), или же двусторонним .

По своей динамике экзофтальм бывает:

• не прогрессирующий – в течение длительного времени, выпячивание глазного яблока кнаружи не наблюдается;
• медленно прогрессирующий – в течение месяца выпячивания глаза увеличивается не более чем на 2мм;
• быстро прогрессирующий – за месяц наблюдается увеличение длины выпячивания глаза более чем на 2мм;
• регрессирующий – отмечается уменьшение выпячивания глазных яблок.

По степени выраженности экзофтальм подразделяется на 3 степени :

• I степени – 21-23мм;
• II степени – на 24-26мм;
• III степени – на 27 и более мм.

Причины

Экзофтальм не является самостоятельным заболеванием, а выступает всего лишь симптомом множества заболеваний, как внутриглазной, так и вне глазной этиологии.

Перечень заболеваний, при которых наблюдается экзофтальм:

• Тиреотоксикоз . Частое заболевание, при котором наблюдаются тахикардия, экзофтальм, тремор. Чаще эта патология встречается у женщин при гиперфункции щитовидной железы. Экзофтальм при этом заболевании носит особое название – . При тиреотоксикозе происходит аутоиммунное поражение ретробульбарной жировой клетчатки и глазодвигательных мышц, которые отекают и выдавливают глазное яблоко кнаружи. В связи с отеком мышц, нарушается движение глаза в стороны, а нарастающий отек парабульбарной клетчатки приводит к сдавливанию зрительного нерва, что проявляется в виде двоения и искажения видимых изображений.

• Травмы глаза и глазницы, а также черепа. При тяжелых травмах, сопровождающихся переломом стенок орбиты или же повреждением сосудов, в ретробульбарной клетчатке, по своей природе достаточно рыхлой, может скапливаться большое количество крови, формируя ретробульбарную гематому.
• Опухоли глазницы или метастазы из соседних областей головы, также могут вызывать экзофтальм.

Причинами одностороннего экзофтальма являются в большинстве случаев опухоли глазницы, травмы, а также наличие артерио-кавернозного соустья (при этом глаз пульсирует в такт пульсу).

Диагностика

При всех формах экзофтальма диагностика заключается в установлении причины, его вызвавшей. Для этого проводят следующие обследования:

• определение остроты зрения – оно ухудшается при 3 и 4 стадии , при и опухолях орбиты, вследствие повреждения или компрессии зрительного
• экзофтальмометрия – это специальное измерение, позволяющее определить степень выпячивания глазных яблок из орбиты;
• ультразвуковая биометрия глаз и орбиты – позволяет выявить отек парабульбарной клетчатки и глазодвигательных мышц;
• магниторезонансная томография – позволяет более точно определить степень отека и причину его вызвавшую, что особенно важно при опухолевой и травматической природе экзофтальма. Если имеется экзофтальм одного глаза, причины зачастую может установить только МРТ, особенно если опухоли расположены в передней черепной ямке и в области гипофиза;
• биохимический анализ крови на определение уровня тиреотропного гормона и свободного тироксина – является обязательным при подозрении на эндокринную офтальмопатию.

Лечение

Лечение всех форм экзофтальма направлено в первую очередь на устранение причин, его вызвавших.

При лечение направлено на нормализацию уровня гормонов щитовидной железы. Лечением преимущественно занимается эндокринолог.

Офтальмологическая помощь требуется при 3 и 4 стадии заболевания, когда имеется выраженный отечный экзофтальм – в условиях стационара проводится пульс-терапия кортикостероидами, которые вводятся ретробульбарно, для уменьшения отека жировой клетчатки.

Для устранения симптомов сухости и жжения глаз, которые вызваны синдромом “сухого глаза”, назначают слезозаменители. Эндокринный отек парабульбарной клетчатки и мышц глаза сохраняется длительное время, даже на фоне проводимого лечения, и пучеглазие, появившись однажды, может остаться на всю жизнь.

Пациенты с травматическим экзофтальмом чаще всего проходят лечение в условиях реанимации, с последующим лечением в травматологическом стационаре.

Примерно в 50-60% случаев, после удаления нейрохирургами внутричерепной гематомы, отек ретробульбарной клетчатки проходит самостоятельно. В остальных же случаях для устранения компрессии производят кантотомию – разрез наружной спайки век, до надкостницы орбиты. В тех случаях, когда после проведенной кантотомии продолжает нарастать отек парабульбарной сетчатки, и есть риск , производят дренирование орбиты.

Лечением онкологических причин экзофтальма занимаются онкологи. В настоящее время в России всего два центра занимающихся онкоофтальмологией – в Москве и Челябинске.

При выявлении у себя или своих близких пучеглазия следует как можно быстрее обратиться за квалифицированной медицинской помощью к офтальмологу. Только своевременное выявление и грамотно назначенное лечение, позволяют сохранить не только зрение, но и жизнь!