Выбор читателей
Популярные статьи
Содержимое
Опухоли яичников выявляются у значительного количества женщин при гинекологических обследованиях. Их обнаружение требует пристального внимания со стороны пациентки и специалиста.
Опухоли и опухолевидные образования яичников нередко встречаются в гинекологической практике. Клиническая картина не зависит от того, является ли новообразование доброкачественным или же злокачественным явлением. Признаки включают:
Интенсивность признаков нарастает при увеличении размеров образования. При гормонзависимых новообразованиях могут возникать следующие симптомы:
Клиническая картина злокачественных уплотнений подразумевает:
При некоторых образованиях возможен перекрут ножки, который может быть как частичным, так и полным. Признаки связаны с наличием сосудов, нервов, широкой маточной связки, труб и участка брюшины:
Частичный перекрут отличается невыраженностью симптомов. Опухоль яичника у женщин имеет общие симптомы при менопаузе.
Опухоль яичника по мкб – чрезмерное разрастание клеточных элементов тканей, которые являются патологически измененными. Истинные опухоли яичников представляют собой объемные образования. Существуют также опухолевидные новообразования. Они появляются за счет накопления жидкости в яичнике (ретенции).
Замечание. В структуре гинекологических заболеваний доброкачественное новообразование яичника составляет около 8%.
Гинекологи выделяют доброкачественные и злокачественные уплотнения. Однако эта дифференциация считается условной. Доброкачественные образования имеют свойство переходить во злокачественные при наличии определённых условий.
Отмечается отдельная оболочка, которая ограничивает опухоль придатка у женщин от соседних тканей. Однако по мере роста такие образования могут приводить к компрессии и нарушать функции органов, расположенных в непосредственной близости.
Доброкачественные уплотнения по своему строению напоминают здоровую ткань. Они не склонны к возникновению метастазов и не разрушают яичники. Именно поэтому после удаления наступает полное выздоровление.
Доброкачественные уплотнения:
Пограничные образования включают следующие разновидности:
После удаления пограничных разновидностей возможен их рецидив. Уплотнения отличаются низкой степенью озлокачествления и выявляются преимущественно у молодых женщин (на ранних стадиях). Бесплодие выявляется в 30% случаев.
Опухоли, отличающиеся злокачественностью, не имеют оболочку. Они характеризуются стремительным ростом, а также возможностью прорастания в соседние ткани, что вызывает их повреждение. Кроме того, раковые клеточные элементы могут проникать как в кровеносные, так и лимфатические сосуды и распространяться в другие органы. Рост опухоли приводит к метастазированию.
Гистологическое строение злокачественных опухолей отличается от доброкачественных. Разные стадии деления злокачественных клеток также выражаются гистологически. Особенностью раковых структур является отсутствие дифференцировки.
На начальных этапах злокачественные опухоли полностью излечимы. Иногда встречаются опухоли яичников у девочек.
Существует несколько разновидностей опухолей яичников, которые могут иметь различный прогноз и отличаться тактиками лечения.
Этот вид является самым распространенным и составляет около 70% всех образований яичников. В 10-15% случаев отмечается злокачественное перерождение.
Доброкачественное новообразование яичника развивается из стромы и эпителия (поверхностного). Оно обычно отличается односторонней локализацией и безболезненностью при пальпации. Осложнения подразумевают перекрут ножки, кровоизлияние, разрыв капсулы, что вызывает интенсивный болевой синдром.
Этот вид имеет эмбриональную этиологию и патогенез. Диагностика происходит в процессе ультразвукового исследования.
Новообразование на яичнике у женщин является редкой разновидностью, и может выявляться у представительниц, находящихся в разных возрастных группах.
Образования этой разновидности включают дермоидные кисты и тератомы.
Выделяют так называемые опухолевидные образования, развивающиеся в яичниках:
Уплотнение на яичнике у женщин формируется вследствие вирусных, генетических и гормональных факторов. Некоторые виды опухолей возникают вследствие внутриутробных нарушений.
В группу риска входят женщины, имеющие нарушение гормональной функции, бесплодие, частые инфекционные процессы. Доброкачественные опухоли нередко связаны с сахарным диабетом, патологиями щитовидной железы, ВПЧ и герпесом. Гормональная опухоль яичника требует специфической терапии.
Определить новообразования в области яичников можно во время гинекологического осмотра. Образования могут иметь как правостороннюю, так и левостороннюю локализацию.
Диагностика дополняется:
В некоторых случаях может потребоваться выполнение лапароскопии с последующим выполнением гистологической диагностики.
Существует несколько основных тактик лечения, выбор которых зависит от разновидности уплотнения и его размера.
Объем операции зависит от того, является ли образование доброкачественным или злокачественным. Раковые новообразования устраняются при экстирпации (матки и придатков). Рекомендован лапаротомический доступ.
Доброкачественные уплотнения удаляются в процессе выполнения лапароскопии. Целесообразность вмешательства зависит от результатов гистологической диагностики.
Объем операций при доброкачественных новообразованиях у женщин в репродуктивном цикле минимальный, что связано с необходимостью сохранения репродуктивной функции. При перекруте ножки кисты операция имеет экстренный характер.
Консервативное лечение возможно в отношении кист, при которых наблюдается гормональный дисбаланс. Функциональные и лютеиновые кисты подлежат наблюдению. При отсутствии регресса проводят хирургическое вмешательство. При необходимости операции дополняют гормонотерапией (эндометриоидные новообразования).
Консервативное антибактериальное лечение является обязательным после операций по поводу удаления доброкачественных и злокачественных новообразований. Медикаментозное лечение (химиотерапия) проводится после операций по поводу злокачественных уплотнений.
Применение средств народной медицины неэффективно в лечении доброкачественных и злокачественных опухолей. Некоторые травы обладают гормональным действием и могут вызвать рост новообразований. В связи с чем использование народных средств возможно в качестве поддерживающего и профилактического средств после консультации врача. В комплексном лечении применяются боровая матка, красная щетка, тысячелистник.
Отсутствие лечения может привести к серьезным осложнениям. Некоторые виды доброкачественных новообразований со временем трансформируются в злокачественные. Крупные образования вызывают дизурические расстройства, метеоризм, запоры в связи с компрессией мочевого пузыря и кишечника.
Во время полового акта и интенсивной физической нагрузки может произойти перекрут ножки, что опасно внутрибрюшным кровотечением. В таких случаях требуется немедленное хирургическое вмешательство.
Предупреждение формирования доброкачественных и злокачественных образований включает своевременные профилактические осмотры, лечение воспалительных заболеваний. Существенное значение имеет отказ от абортов, необоснованных хирургических вмешательств. Женщине необходимо следить за гормональным фоном и придерживаться моногамных интимных отношений.
Опухоли яичников бывают как доброкачественными, так и злокачественными. Их лечение и прогноз зависит от разновидности уплотнений, анамнеза женщины.
Опухоли яичников представляют собой объемные образования, растущие из ткани яичника. Это часто встречающееся заболевание, оно стоит на втором месте среди новообразований женских половых органов.
Опухоли яичников могут быть доброкачественными и злокачественными (рак). Необходимо отметить, что доброкачественные опухоли с течением времени могут озлокачествляться, что может приводить к неблагоприятному прогнозу. Опухоли яичников наблюдаются в различные возрастные периоды жизни женщин и составляют 8% всех гинекологических заболеваний.
Существуют определенные факторы риска, приводящие к развитию опухолей яичников, а именно:
Существует проблема ранней диагностики злокачественных опухолей яичников. Большинство больных злокачественными опухолями яичников поступают на лечение в запущенных стадиях заболевания. В то же время известно, что если при ранних стадиях заболевания излечиваемость составляет до 100%, то при третьей и четвертой стадиях ее значение значительно снижается.
Ранние симптомы опухолей яичников (доброкачественных и злокачественных):
Болевые ощущения, иногда совсем легкие, обозначаемыми больными лишь как "потягивание" в нижних отделах живота, преимущественно односторонние. |
Чувство тяжести внизу живота. |
Постоянные или периодические боли в животе без определенной локализации, иногда в подложечной области или подреберье. Боли могут прекращаться на более или менее длительные промежутки времени. |
Заболевание может проявляться впервые внезапными острыми болями в результате перекрута ножки опухоли или разрыва ее капсулы. |
К числу относительно ранних, но редких симптомов заболевания относится расстройство мочеиспускания или функции кишечника в результате давления даже небольшой опухоли яичника, расположенной впереди или позади матки. |
Первым симптомом может быть увеличение живота или появление "затвердения" в нем. |
Прочие симптомы рака яичников (не ранние):
Таким образом, анализ субъективных и объективных симптомов заболевания в случаях как ранних, так и поздних стадиях злокачественных опухолей яичников показал, что ориентация на симптомы не может служить целям ранней диагностики, так как не выявлены симптомы, характерные лишь для ранних стадий заболевания.
Доброкачественные опухоли яичников в той или иной степени надо считать предраковыми, ибо большинство видов рака яичников развивается на фоне предсуществующих (преимущественно цилиоэпителиальных) кист яичников. Количество гистологических видов рака яичников намного больше всех других органов.
Описания симптомов опухоли яичника
К каким врачам обращаться при опухоли яичника
Объем и доступ оперативного вмешательства зависят от возраста больной, величины и злокачественности образования, а также от сопутствующих заболеваний. Объем оперативного лечения помогает определить срочное гистологическое исследование.
При простой серозной цистаденоме в молодом возрасте допустимо вылущивание опухоли с оставлением здоровой ткани яичника. У женщин более старшего возраста удаляют придатки матки с пораженной стороны.
При простой серозной цистаденоме пограничного типа у женщин репродуктивного возраста удаляют опухоль с пораженной стороны с биопсией коллатерального яичника и оментэктомией.
У пациенток пременопаузального возраста выполняют надвлагалищную ампутацию матки и/или экстирпацию матки с придатками и оментэктомию. Папиллярная цистаденома вследствие выраженности пролиферативных процессов требует более радикальной операции.
При поражении одного яичника, если папиллярные разрастания располагаются лишь на внутренней поверхности капсулы, у молодой женщины допустимы удаление придатков пораженной стороны и биопсия другого яичника. При поражении обоих яичников производят надвлагалишную ампутацию матки с обоими придатками.
Если папиллярные разрастания обнаруживаются на поверхности капсулы, в любом возрасте осуществляется надвлагалищная ампутация матки с придатками или экстирпация матки и удаление сальника.
Можно использовать лапароскопический доступ у пациенток репродуктивного возраста при одностороннем поражении яичника без прорастания капсулы опухоли с применением эвакуирующего мешочка-контейнера.
При пограничной папиллярной цистаденоме односторонней локализации у молодых пациенток, заинтересованных в сохранении репродуктивной функции, допустимы удаление придатков матки пораженной стороны, резекция другого яичника и оментэктомия.
У пациенток перименопаузального возраста выполняют экстирпацию матки с придатками с обеих сторон и удаляют сальник. Лечение муцинозной цистаденомы оперативное: удаление придатков пораженного яичника у пациенток репродуктивного возраста. В пре- и постменопаузальном периоде необходимо удаление придатков с обеих сторон вместе с маткой.
Небольшие муцинозные цистаденомы можно удалять с помощью хирургической лапароскопии с применением эвакуирующего мешочка. При больших опухолях необходимо предварительно эвакуировать содержимое электроотсосом через небольшое отверстие.
Независимо от морфологической принадлежности опухоли до окончания операции необходимо ее разрезать и осмотреть внутреннюю поверхность опухоли. Показаны также ревизия органов брюшной полости (червеобразного отростка, желудка, кишечника, печени), осмотр и пальпация сальника, парааортальных лимфатических узлов, как и при опухолях всех видов.
Вопрос: D39.1 - это опухоль?
Ответ: Новообразование яичника неопределенного или неизвестного характера.
Вопрос: Добрый день! Подскажите, пожалуйста, куда мне обратиться: у меня обнаружили опухоль правого яичника около 8 см. Гинеколог назначил анализы для раздельного диагностического выскабливания. Зачем его делать, ведь пройдет много времени, пока сделают гистологию и т.д. Может сразу все удалить? Мне 62 года, менопауза 18 лет. Боюсь, что опухоль будет расти, пока будут обследовать.
Ответ: Здравствуйте! В любом случае необходима подробная диагностика для эффективного лечения.
Вопрос: Здравствуйте, мне 30 лет, полгода назад обнаружили тератому, ну так на узи сказали, 8 см, отправили на оперативное личение СА-28,2 онколог сказал, что на узи точно диагностировать тератому нельзя! Сделали операцию на первый взгляд ничего не ясно! Скажите, может ли опытный онколог по внешнем признакам определить зло?
Ответ: Здравствуйте! Диагностику тератомы осуществляют на основании жалоб, данных объективного осмотра, лабораторных и инструментальных исследований. При тератомах средостения и крестцово-копчиковых новообразованиях назначают обзорную рентгенографию, при необходимости проводят рентгенконтрастные исследования и ангиографию. Высокоинформативным способом диагностики тератом является КТ пораженной области.
Вопрос: Здравствуйте. С недавних пор у меня стал болеть низ живота с правой стороны, сильная тянущая боль при сгибании правой ноги или если держу её на весу, например когда нужно одеть обувь. Думала, что на огороде мышцу потянула, пройдёт, да куда уж там - болит. В покое или во сне - боль практически не ощущается. Мне 52 года, климакс ещё не наступил. Могут ли это быть симптомы кисты или опухоли яичника? С уважением.
Ответ: Здравствуйте! Вам необходимо сделать для начала УЗИ, далее обратиться с результатами к врачу. Многие кисты проходят бессимптомно, нужно диагностировать.
Вопрос: Мне 40 лет, месяц назад обнаружили кистому яичника, размер 9.5. Сдала анализы на CA-125 результат 173.8, на что мне надеется? Всегда ли это рак яичников? Состояние ужасное, что делать не знаю!
Ответ: Вам необходимо обратиться к онкогинекологу в ближайшее время. Повышение уровня СА-125 не всегда означает рак яичников.
Вопрос: Здравствуйте. У меня опухоль яичника. Во вторник будут удалять. Показатель СА 109. обязательно ли такой показатель, является подтверждением злокачественности опухоли? Врач сказал, что норма 35, но я слышала, что такой показатель может быть из-за воспалительного процесса, а не именно из-за злокачественности опухоли. Совсем не хочется, в моём возрасте, лишиться помимо одного яичника, ещё и второго и вместе с ними матки. Мне ещё детей хочется.
Ответ: Совсем необязательно. Повышение уровня СА-125 в крови можеть быть при беременности, менструации, эндометриозе, пельвиоперитоните, гепатите, панкреатите и т.д. Однако, если у Вас есть крупное образования в яичнике, то вероятность иметь злокачественный процесс достаточно высока.
Вопрос: У меня обнаружили кисту яичника сделали узи и направили на анализ крови на маркер са 125 рузультат 68,1. Скажите это говорит о том что у меня рак? Мне 27 лет детей нет и если это так то выходит их у меня не будет? Бывают ли просто повышенные показатели этого маркера при кистах?
Ответ: Повышение уровня данного маркера может быть не только при раке яичника, но и при различных доброкачественных состояниях - беременности, эндометриозе, менструации, хр. гепатите и т.д.
Вопрос: Здравствуйте! Мне 29 лет, были роды в 2005 г., неудачный вакуум с последующим выскабливанием в 2008 г. В 2009 г. по результатам УЗИ определили фолликулярную кисту правого яичника. В течении нескольких лет изредка беспокоили боли в низу живота, а при недавнем обследовании обнаружили кисту 11 см. на правом яичнике и обозначили её, как эндометриоидную. Была рекомендована операция. В ходе операции в онкодиспансере (1 месяц назад) мне удалили яичник и трубу справа. Гистология: муцинозная многокамерная пограничная кистозная опухоль яичника, мат. труба без изменений. Биопсию с левого яичника не брали. Сейчас, ориентируясь на результаты гистологии, врач предлагает мне повторную операцию с целью удаления сальника. Ответьте, пожалуйста, на мои вопросы: 1. Что такое "муцинозная многокамерная пограничная кистозная опухоль", рак? 2. Как часто возникают рецедивы после подобных операций? 3. Так ли уж необходима вторая операция? 4. Есть ли шанс родить еще ребенка с таким диагнозом? 5. Как может повлиять беременность на дальнейшее течение заболевания? 6. Можно ли вообще избавиться от этой болячки раз и навсегда, или это уже насовсем? 7. Если это заболевание не вылечивается, то сколько можно с ним прожить, и нужна ли будет химия/лучевая терапия? Заранее благодарна за ответ!
Ответ: Опухоль яичника при наступлении беременности будет прогрессировать. Целесообразно рассмотреть возможность проведения лапароскопии в условиях онкологического стационара. Рекомендую с вашим лечащим врачом обсудить вопрос о криосохранении ооцитов или ткани яичника.
Вопрос: Здравствуйте уважаемый доктор. У меня такой вопрос. Моей маме 51 год, работает на Металлургическом комбинате дефектоскопистом. Они проходят ежегодную комиссию, последний раз была в декабре 2011 года и ничего не было найдено. В марте 2012 года она нащупала внизу живота небольшой комочек, как уплотнение. Предположили, что наступает менопауза. Но этот комочек стал быстро расти, и на менопаузу уже не похоже. 28 апреля 2012 первый раз обратилась к гинекологу по месту жительства, она посмотрела маму на кресле, направила сдавать анализы, конкретного ответа никакого не дав. Первое узи было сделано 28 апреля, УЗИ-специалист сказала, что предположительно Тератома яичника правого, и надо срочно ложиться на операцию, чтоб ее вырезать, но придя с этим анализом к врачу, последняя прописала еще большую кучу анализов. На момент узи опухоль была 18 см. Пока она сдавала анализы(среди них был онкомаркер СА125) опухоль еще выросла, и стала мешать при ходьбе, стала ощущать тяжесть внизу живота и дискомфорт в сидячем положении. Не дождавшись каких то результатов, мы направились в онкоцентр, уже здесь сделали все анализы и они были готовы практически сразу. Онкомаркер показал 136 ед. что это означает? говорит ли это о том что у больной рак яичника? Так же сейчас сделали флюрографию легких, в правом легком нашли затемнение, хотя в декабре все было без особенностей. Может ли это быть метостаза от опухоли яичника? Начала кашлять посоянно, кашель похож на аллергический. В конце марта она ходила к аллергологу. были сделаны метки на аллергены, и результат- аллергия на цветение деревьев и цветов. Возможно ли сейчас принимать какой то курс препаратов предупреждающих рост такой опухоли, потому что пока мы сдаем анализы перед операцией, метастзы могут вылезти в любом другом месте. Сейчас ей в среду нужно пройти гастро и колоноскопию. Спасибо
Ответ: Доброго времени суток. Все необходимые анализы и обследования можно сдавать в онкоцентре. Скорее всего необходимо прооперировать и радикально удалить данную опухоль. Без точного гистологического диагноза других вариантов лечения нет. Поэтому необходимо получить клеточную структуру опухоли и определяться с тактикой лечения. Повышенный онкомаркер может косвенно свидетельствовать о развитии опухоли, но точно сказать можно лишь после получения гистологического заключения. Лучше с операцией не затягивать, если опухоль так быстро увеличивается даже субъективно.
Вопрос: Мама проходит обследование на госпитализацию из-за опухоли яичника. Пол: Женский Возраст: 63 года Основное заболевание для операции: Киста яичника (МРТ-размеры: 17см*24см*24см). Сопутствующие заболевания: 1. Диабет 2 типа 2. Гипертония 3 стадии 3. Фибромиома матки (МРТ-размеры: 6см*7см*7см) 4. Тромбоз левого глаза; неполный тромбоз правого глаза Принимаемые медикаменты: 1. Давление: Равел СР 1,5 мг; Амполипин; Лориста Н 50мг+12,5 мг 2. Тромбы: Кардиомагнил Исследования: 1. УЗИ. Заключение: Опухоль яичника ЖГЭ. 2. МРТ. В теле матки определяются немногочисленные мелкие миоматозные узлы, приводящие к умеренной деформации её контура. Заключение: Выявленное кистозное образование брюшной полости наиболее характерно для кистозной цистадномы правого яичника. Вторичное поражение брюшины. Асцит. Киста правой почки. Вопрос: Можно ли настаивать на сохранении матки? Как подготовиться к операции и после неё?
Ответ: Нет, объем оперативного вмешательства как минимум надвлагалищная ампутация матки (с резекцией сальника).
К сожалению, все чаще ультразвуковая диагностика органов малого таза показывает образование на яичнике у женщин (объемное, полостное, неоднородное и т. д.). Может быть обнаружено как на одном придатке, так и на обеих сразу.
Яичники – парный орган женской репродуктивной системы. Различные заболевания, в том числе и опухолевидные новообразования, являются частой причиной проблем с зачатием и невынашиванием плода.
В зависимости от течения и опасности для жизни женщины выделяют доброкачественные и злокачественные образования в правом яичнике.
Характеризуются тем, что расположены непосредственно на яичнике, не выходят за его пределы и окружены плотной оболочкой – капсулой. Клеточный состав таких образований схож с тканью органа. Склонны увеличиваться в размерах и сдавливать соседние органы, но они не . Поэтому при хирургическом удалении наступает стойкое выздоровление и вероятность рецидива незначительна.
Доброкачественное новообразование левого яичника встречается реже, чем правого. Это связано с тем, что с правой стороны брюшной полости располагаются крупные артерии и сосуды, и в целом правый яичник активнее левого.
Заболевание встречается в репродуктивном возрасте. У юных девушек и женщин после 60 лет доброкачественное полостное образование правого яичника (или левого) диагностируют редко.
В зависимости от причин возникновения и течения заболевания выделяют следующие виды образований доброкачественного характера:
Узнать больше про виды кисты яичника можно .
Отличаются отсутствием внешней плотной оболочки и неоднородной структурой. Клеточный состав не тождественен клетками тканей яичника.
Злокачественные опухоли способны распространяться на соседние органы, а также метастазировать (проникать в отдаленные органы по кровотоку и через лимфатическую систему).
Злокачественные клетки находятся в постоянном делении, поэтому их диагностирование не составляет труда. Отличительной особенностью таких клеток является их сходство с эмбриональными.
Какие бывают злокачественные опухоли и как их лечить читайте в этой .
Образования на яичниках, которые изначально являются доброкачественными, но могут перерасти в онкологическое заболевание. К ним относят серозные, эндометриоидные, муцинозные, пограничную опухоль Бреннера и смешанные кисты.
Иногда носят двусторонний характер и имеют несколько камер. После удаления велик риск рецидива, даже в отдаленной перспективе спустя несколько лет.
Еще одной особенностью пограничного образования придатка является то, что они встречаются в основном у молодых женщин (до 40 лет). При гистологическом исследовании обнаруживается усиленный клеточный рост, деление ядер, а также скопления некротической ткани.
При обнаружении такого вида образований вероятность бесплодия велика и составляет до 35%.
Вне зависимости от характера новообразования, симптоматика на начальных этапах развития заболеваний одинакова:
Если образование на яичнике вызывает нарушение гормонального фона, то проявляется следующая симптоматика:
Обнаружение новообразования яичника на ранних стадиях затруднено, так как вначале заболевание не имеет ярко выраженной симптоматики. В этом случае патологию диагностируют случайно при плановом осмотре.
Если же имеет место проявление вышеназванных симптомов, то проводят ряд лабораторных исследований:
Лечение выбирается в зависимости от того, какой вид образования имеет место. Так, злокачественные опухоли лечатся исключительно хирургическим путем с последующей химиотерапией. Доброкачественные могут быть устранены консервативными методами (гормональная и противовоспалительная терапия) или хирургическими, если есть показания (большой размер кисты, вероятность ее перерождения или разрыва).
Обновление: Октябрь 2018
Опухоли яичников составляют четверть всех опухолей в женских половых органах. Учитывая высокую смертность, позднее выявление рака и разнообразие симптомов, очень важно обнаружить болезнь на самых ранних стадиях.
Понятие «рак яичников» чаще всего употребляется в обобщенном смысле и означает злокачественную опухоль. Но на самом деле существует огромное количество разнообразных опухолевых процессов, которые могут переходить из доброкачественных форм в «раковые», располагаться в разных отделах и иметь абсолютно разное лечение. Для правильного определения врачебной тактики специалисты ВОЗ разработали классификацию.
Они могут быть доброкачественными, переходными и злокачественными:
Эпителиальные новообразования чаще всего встречаются у женщин 45-50 лет и представляют собой кисты. В большинстве случаев эти кисты доброкачественные. Признаками рака яичников в подобных кистах могут служить:
Отличить доброкачественную эпителиальную опухоль от рака визуально очень сложно, окончательный диагноз ставят только после операции. Симптомы ранних стадий такого серозного рака малозаметны. Обычно болезнь выявляют на стадии широкого распространения и метастазов.
Среди новообразований такого типа есть особые группы, имеющие пограничную злокачественность. Например, муцинозные опухоли, не являясь раком, могут выделять в брюшную полость столько слизи, что женщине требуются постоянные полостные операции для ее удаления. В результате это приводит к истощению и смерти.
Особым видом рака яичников являются недифференцированные опухоли. Их клетки настолько примитивны, что определить состав новообразования невозможно. Прогноз при таких опухолях очень плохой.
Также могут быть доброкачественными, переходными и злокачественными:
Стромальные гранулезоклеточные новообразования, активно выделяют гормоны. Поэтому их симптомы гораздо ярче, чем при эпителиальных опухолях.
У девочек могут возникнуть признаки преждевременного полового созревания (увеличение молочных желез, кровянистые выделения из влагалища). У женщин детородного возраста возникают обильные кровотечения, часто без связи с менструацией. У больных в менопаузе могут появиться «симптомы омоложения»: исчезновение морщин на лице, ровный цвет кожи. Такие женщины выглядят гораздо моложе своего возраста.
Чаще всего гранулезоклеточные злокачественные опухоли выявляют на ранних стадиях, поэтому прогноз у них хороший: пятилетняя выживаемость колеблется от 80 до 90%.
Андробластомы – еще один вид гормонально активной опухоли, поражающей девочек и молодых женщин. В кровь больной выделяются мужские гормоны. Это приводит к замещению женских признаков на мужские. Исчезают менструации, атрофируются молочные железы, грубеет голос, появляются волосы на лице. После излечения все симптомы полностью исчезают.
Герминогенные опухоли яичников развиваются из клеток зародыша. То есть в большинстве случаев их зачатки есть у девочки с самого рождения. Обнаруживает себя эта патология довольно рано, чаще всего в детском и юном возрасте. Единственным абсолютно доброкачественным вариантом опухоли является . Она может содержать в себе волосы, зачатки зубов, ногтей и даже клетки щитовидной железы. После удаления таких опухолей не возникает рецидивов.
Большая часть подобных опухолей является злокачественными. Гормональной активностью они не обладают, но часто вызывают перекрут яичника и боль. Поэтому выявляют эту болезнь в основном на ранних стадиях. Кроме того, есть маркеры, позволяющие обнаружить патологию и проконтролировать лечение. Это АФП (альфафетопротеин) и ХГ (хорионический гонадотропин).
Причины рака яичников до сих пор не ясны. Но есть определенные обстоятельства, при которых вероятность заболеть этим недугом гораздо выше.
Есть достоверные сведения о связи рака яичников с гормональным фоном и количеством родов. Считается, что при каждой овуляции (выходе яйцеклетки) ткань яичника повреждается. После этого наступают процесс заживления, требующий активного деления клеток. Чем чаще приходиться клеткам делиться, тем выше риск выхода из-под контроля этого процесса. Овуляция отсутствует во время беременности, кормления грудным молоком и приеме оральных контрацептивов. Все эти факторы снижают риск развития рака яичников. А вот ранние первые месячные, один ребенок и поздняя менопауза являются фактором риска этой болезни из-за частых овуляций. и длительная стимуляция овуляции также включены в этот список.
Что касается применения заместительной гормональной терапии для смягчения симптомов пременопаузы, то существуют данные об исследованиях, показывающих, что повышается онкологический риск (в частности риск рака яичников) при их приеме. Поэтому назначение ЗГТ возможно имеет смысл при раннем климаксе, также не целесообразно его назначать женщинам после 55 лет.
Небольшой процент опухолей связан с генетическими поломками (до 2% всех случаев рака). Есть три синдрома, при которых риск развития онкологии в яичниках значительно повышается.
Все эти синдромы проявляются случаями рака яичников, груди, кишечника и матки у ближайших родственниц (матери, бабушки, сестер). При неблагоприятном семейном анамнезе необходимо исследовать гены BRCA1 и BRCA2 на мутации, которые и вызывают опухоль. Все женщинам с этими синдромами необходимо регулярное обследование, а часто – и профилактическое удаление матки с яичниками или молочных желез. В качестве примера можно привести голливудскую актрису Анжелину Джоли, которая решилась на удаление молочных желез в связи с подобным наследственным синдромом.
Чаще всего злокачественные опухоли яичников находят у женщин из развитых индустриальных стран. Европа и США – лидеры по заболеваемости и смертности от этого недуга. В то же время в экономически успешной Японии и других азиатских странах число заболевших значительно ниже. Такое явление раньше связывали с гастрономическими пристрастиями женщин. Была теория о таком факторе риска, как избыточное поедание животных жиров. Это не нашло никаких научных подтверждений, но многие ученые до сих пор ведут исследования на эту тему.
Еще одним долго существующим, но плохо изученным фактором риска считается использование талька в целях гигиены. В некоторых опухолях яичников были найдены частицы талька, используемого в присыпках и дезодорантах. Частицы этого талька похожи на асбест, который тоже считают пусковым фактором болезни. Исследования на эту тему также не дали точных результатов.
Низкая выживаемость при раке яичников, симптомы которого могут не проявляться очень долго, связана с поздней диагностикой. Опухоли в I стадии – обычно случайная находка при плановом УЗИ или осмотре гинеколога. Более яркие признаки обнаруживаются уже при далеко зашедшем процессе.
Симптомы роста опухоли и давления на органы
Симптомы инфицирования опухоли
Другие симптомы
|
Симптомы отдельных опухолей
Наиболее частые признаки злокачественной опухоли
|
Все опухоли в яичниках могут перекручиваться. В связи с нарушением кровообращения в пораженном органе может наступить его некроз (отмирание). Обычно это вызывает острейшие боли (как при аппендиците) и требует незамедлительной операции.
Еще одним важным осложнением является истощение. Опухоль сдавливает кишечник, вызывая дискомфорт, запоры и делая прием пищи затруднительным. Помимо этого раковое новообразование выделяет в кровь продукты собственного распада. Все это приводит к сильному похудению и изнеможению, особенно на поздних стадиях болезни.
Международная федерация акушеров и гинекологов выделяет следующую классификацию стадий:
1 стадия | 2 стадия | 3 стадия | 4 стадия |
Стадия
I
а
Стадия Ib
Стадия Ic
|
Стадия
IIa
Стадия IIb
Стадия IIc
|
Стадия
III
а
Стадия IIIb
Стадия IIIc
|
Опухоль с отдаленными метастазами (легкие, печень и другие отдаленные органы) |
Крупные новообразования можно обнаружить при прощупывании живота на приеме у гинеколога. Особенно большие опухоли женщина может найти и сама. Чаще такие размеры имеют доброкачественные структуры. Но они с течением времени могут перерождаться в рак кисты яичников, поэтому и требуют особого внимания.
Наружный датчик УЗИ может обнаружить опухоль более 6-7 см в диаметре, тогда как внутренний (трансвагинальный) определит гораздо меньшие образования (2 см и менее).
У женщины детородного возраста нормальные яичники достигают 3-4 см в поперечнике. Иногда на них образуются так называемые функциональные кисты (связанные с нарушением овуляции). Они безопасны, проходят сами в течение 2-3 месяцев. Важно отличить их от злокачественной опухоли.
Очень часто для диагностики злокачественной опухоли при УЗИ используют эффект Допплера. С его помощью можно определить кровоток в подозрительной зоне. При раке яичников вокруг опухоли образуются новые сосуды, кровоток резко возрастает.
КТ используют для уточнения размеров раковой опухоли, степени ее прорастания в другие органы и поиска метастазов. Этот метод обладает высокой точностью. Помимо компьютерной томографии часто применяют и магнитно-резонансную (МРТ). Методика позволяет оценить даже отдаленные метастазы в нескольких проекциях.
ПЭТ позволяет максимально точно оценить распространение опухоли и обнаруживает даже маленькие отдаленные метастазы. Метод основан на поиске помеченных радиоизотопами раковых клеток.
Существуют особые вещества, продуцируемые опухолями. Обнаружение их в крови в большом количестве может указывать на развитие рака яичников.
Например, наличие альфа-фетопротеина (АФП) и хорионического гонадотропина (ХГ) в совокупности с подозрительным образованием на яичнике может говорить о герминогенной опухоли, которая имеет зародышевые клетки.
Онкомаркер рака яичников СА-125 значительно повышен при этой опухоли почти всегда. Но так как значение этого показателя может повышаться при эндометриозе, воспалении придатков и даже обострении панкреатита, использовать его как анализ на рак яичников нельзя. С другой стороны, повышение СА-125 после лечения раковой опухоли почти всегда говорит о рецидиве болезни.
Все опухоли яичников, сомнительные на предмет злокачественности, необходимо удалять. После исследования новообразования определяют его тип, а затем и назначают соответствующее лечение.
Во время операции хирург оценивает распространение опухоли, состояние брюшины, печени, наличие асцита и фиксирует все наблюдения. От этих данных во многом зависит не только объем операции, но и дальнейший прогноз пациентки.
Удаление матки, обоих яичников и сальника (ткани, покрывающей органы брюшной полости) – обязательный этап операции. У нерожавших женщин с I стадией иногда удаляется только пораженный яичник, а после рождения детей проводится повторная операция - удаление оставшегося придатка и матки. Такой щадящий вариант возможен только в определенных случаях:
Такие условия встречаются довольно редко, поэтому сохранить детородную функцию чаще всего не удается. Иногда во время операции удаляются тазовые и парааортальные лимфоузлы, в которых чаще всего бывают метастазы.
На I а стадии введение химиопрепаратов после операции не показано, так как все опухолевые клетки можно удалить хирургически. При других вариантах I и II стадий рекомендуется введение препаратов платины (цисплатин, карбоплатин). Обычно хватает 3-6 курсов лечения.
При распространенных опухолях особенно важно максимальное их удаление. Это возможно далеко не всегда, потому что рак может прорастать в другие органы, обхватывать сосуды и давать множественные мелкие метастазы (см. ).
Если невозможно тщательное удаление рака, то часто применяют несколько курсов химиотерапии. После них размеры опухоли часто уменьшаются и появляется возможность ее вырезать.
У больных с 4 стадией рака применяют паллиативную терапию (направленную на облегчение страданий). Проводят удаление опухолевой массы, сдавливающей кишечник, мочевой пузырь, вызывающей боли. Большое значение имеет не то, сколько живут такие больные, а их качество жизни.
Введение препаратов платины обязательно в далеко зашедших стадиях. Обычно применяют 6 курсов карбоплатина с паклитакселом. Перерыв между курсами составляет три недели.
После окончания терапии женщина должна находиться пот неусыпным контролем онкогинеколога. В первые 2 года нужно посещать врача каждые три месяца, затем – чуть реже, но регулярно. Для обнаружения рецидива проводят УЗИ и определяют СА-125 в крови. Порой за полгода до видимого прогрессирования опухоли маркер СА-125 повышается в несколько раз. Но обычно химиотерапию начинают проводить уже после подтверждения рецидива на УЗИ или КТ. Такой подход не влияет на продолжительность жизни и ее качество.
Чем больше стадия болезни, тем выше риск рецидива опухоли. У пациенток с ранними стадиями и поздними рецидивами (2 года после операции) проводят повторную операцию. Если рецидив представляет собой множественную опухоль и возникает вскоре после лечения, то проводить операцию нецелесообразно.
Довольно часто вновь возникшие опухоли нечувствительны к старым препаратам. В этих случаях пробуют новые комбинации препаратов платины с другими цитостатиками.
Международная ассоциация акушеров и гинекологов исследовала частоту встречаемости и пятилетнюю выживаемость при разных степенях рака яичников. Из нижеуказанной таблицы видно, что благоприятный прогноз соответствует в основном I стадии. К сожалению, большая часть опухолей обнаруживается уже на III стадии.
При герминогенных опухолях прогнозы для жизни куда более хорошие. Более 90% больных переживают 5 –летний и даже 10-летний рубеж. Опухоли, выделяющие гормоны (например, гранулезные), чаще выдают себя на ранних стадиях. У таких больных прогноз тоже благоприятен (85% пятилетней выживаемости)
Бессимптомный рак придатков часто обнаруживается только после постановки беременной на учет и первого УЗИ. Независимо от срока проводят хирургическое лечение. В первом триместре возможно сохранение беременности (путем удаления пораженного яичника). При запущенных опухолевых процессах необходима послеоперационная химиотерапия. Нет данных о безопасности ее для плода. В таких случаях беременность обычно прерывают. В III триместре возможно проведение кесарева сечения с последующей операцией и химиотерапией.
Рак яичников у женщин – одна из самых грозных опухолей половых органов. Самой главной причиной огромной смертности является позднее обнаружение болезни. Поэтому регулярное посещение гинеколога и ежегодное УЗИ поможет выявить болезнь, сохранить жизнь и здоровье.
Учитывая возраст, стаж менопаузы и фоновые заболевания (миома, гиперплазия эндометрия), данная операция очень желательна. Рак яичников после удаления матки возможен. Так как менструаций нет уже несколько лет, то отсутствие придатков не вызовет неприятных симптомов.
Двусторонние опухоли яичников всегда вызывают настороженность в отношении рака. В данном случае есть вероятность злокачественной опухоли. Но не исключено, что это доброкачественные кисты, воспалительные изменения маточных труб и другие варианты. Опухолевые маркеры повышаются при всех патологиях женских половых органов. Поэтому для определения типа опухоли нужно провести операцию.
Фолликулярные кисты – частая находка на УЗИ. Они возникают из-за нарушения овуляции. Проходят они самостоятельно. Обычно назначают оральные контрацептивы с контролем УЗИ через 3 месяца. Сразу после исчезновения кисты можно планировать беременность.
– группа патологических дополнительных образований овариальной ткани, возникающих в результате нарушения процессов клеточной пролиферации и дифференцировки. Развитие доброкачественной опухоли яичника может сопровождаться болями в животе, нарушением менструальной и репродуктивной функций, дизурией, расстройством дефекации, увеличением размеров живота. Диагностика доброкачественных опухолей яичников основывается на данных влагалищного исследования, УЗИ, определении опухолевых маркеров, МРТ, лапароскопии и др. исследований. Лечение опухолей яичников оперативное в целях восстановления специфических женских функций и исключения малигнизации.
Являются острой проблемой гинекологии, поскольку довольно часто развиваются у женщин детородного возраста, вызывая снижение репродуктивного потенциала. Среди всех образований яичников доброкачественные опухоли составляют около 80%, однако многие из них склонны к малигнизации . Своевременное выявление и удаление овариальных опухолей крайне актуально в плане профилактики рака яичников .
Вопрос о причинности доброкачественных опухолей яичников остается дискуссионным. Различные теории рассматривают в качестве этиологических моментов гормональную, вирусную, генетическую природу овариальных опухолей. Считается, что развитию доброкачественных опухолей яичников предшествует состояние гиперэстрогении, вызывающее диффузную, а затем и очаговую гиперплазию и пролиферацию клеток. В развитии герминогенных образований и опухолей полового тяжа играют роль эмбриональные нарушения.
К группам риска по развитию доброкачественных опухолей яичников относятся женщины с высоким инфекционным индексом и преморбидным фоном; поздним менархе и нарушением становления менструальной функции; ранним климаксом ; частыми воспаления яичников и придатков матки (оофоритами , аднекситами), первичным бесплодием , миомой матки , первичной аменореей , абортами. Доброкачественные опухоли яичников нередко бывают ассоциированы с наследственными эндокринопатиями – сахарным диабетом , заболеваниями щитовидной железы, носительством ВПЧ и вируса герпеса II типа.
Согласно клинико-морфологической классификации доброкачественных опухолей яичников выделяют:
По признаку гормональной активности дифференцируют гормонально неактивные и гормонпродуцирующие доброкачественные опухоли яичников. Последние из них могут быть феминизирующими и верилизирующими.
К ранним и относительно постоянным симптомам доброкачественных опухолей яичников относятся тянущие, преимущественно односторонней боли с локализацией внизу живота, не связанные с менструацией. Могут наблюдаться поллакиурия и метеоризм в результате давления опухоли на мочевой пузырь и кишечник. На этом фоне пациентки нередко отмечают увеличение размеров живота.
По мере своего роста доброкачественные опухоли яичников обычно образуют ножку, в состав которой входят связки артерии, лимфатические сосуды, нервы. В связи с этим нередко клиника манифестирует с симптомов острого живота , обусловленного перекрутом ножки опухоли , сдавлением сосудов, ишемией и некрозом. У четверти пациенток с доброкачественными опухолями яичников наблюдается нарушение менструального цикла , бесплодие. При фибромах яичников могут развиваться анемия, асцит и гидроторакс , которые регрессируют после удаления опухолей.
Феминизирующие опухоли способствуют преждевременному половому созреванию девочек, гиперплазии эндометрия, дисфункциональным маточным кровотечениям в репродуктивном возрасте, кровянистым выделениям в постменопаузе. Вирилизирующие доброкачественные опухоли яичников сопровождаются признаками маскулинизации: аменореей, гипотрофией молочных желез, бесплодием , огрубением голоса, гирсутизмом , гипертрофией клитора, облысением .
Доброкачественные опухоли яичников распознаются с учетом данных анамнеза и инструментальных обследований. При гинекологическом исследовании определяется наличие опухоли, ее локализация, величина, консистенция, подвижность, чувствительность, характер поверхности, взаимоотношения с органами малого таза. Проведение ректовагинального исследования позволяет исключить прорастание опухоли в смежные органы.
Диагностическая лапароскопия при доброкачественных опухолях яичников обладает 100%-ной диагностической точностью и нередко перерастает в лечебную. Истинные доброкачественные опухоли яичников дифференцируют с ретенционными кистами яичников (последние обычно исчезают в течение 1-3-х менструальных циклов самостоятельно или после назначения КОК).
Обнаружение доброкачественной опухоли яичника является однозначным показанием к ее удалению. Хирургическая тактика в отношении доброкачественных опухолей яичников определяется возрастом, репродуктивным статусом женщины и гистотипом образования. Обычно вмешательство заключается в удалении пораженного яичника (оофорэктомии) или аднексэктомии . У пациенток репродуктивного возраста допустимо выполнение клиновидной резекции яичника с экстренной гистологической диагностикой и ревизией другого яичника.
В перименопаузе, а также при двусторонней локализации доброкачественных опухолей яичников или подозрении на их малигнизацию удаление придатков производится вместе с удалением матки (пангистерэктомия). Доступом выбора при доброкачественных опухолях яичников в настоящее время является лапароскопический, позволяющий уменьшить операционную травму, риск развития спаечного процесса и тромбоэмболии , ускорить реабилитацию и улучшить репродуктивный прогноз.
Доказано, что длительный прием монофазных КОК обладает профилактическим действием в отношении доброкачественных опухолей яичников. Для исключения нежелательных гормональных изменений, важно, чтобы подбор контрацепции осуществлялся только специалистом-гинекологом. Кроме того, отмечено, что у пациенток с реализованной генеративной функцией, доброкачественные опухоли яичников развиваются реже. Поэтому женщинам настоятельно не рекомендуется прерывание беременности , в особенности первой.
Также известно, что женщины, перенесшие гистерэктомию или перевязку маточных труб, имеют меньшие риски развития опухолей яичников, хотя данный протективный механизм остается невыясненным. Определенное значение в профилактике доброкачественных опухолей яичников отводится достаточному употреблению растительной клетчатки, селена и витамина А. В качестве мер скрининга доброкачественных опухолей яичников выделяют регулярные гинекологические осмотры и УЗИ малого таза.
Статьи по теме: | |
Вставьте модальные глаголы «sollen» или «müssen»
Упражнение 1. В данных предложениях необходимо заменить сказуемые... Созвездие Андромеда: легенда, расположение, интересные объекты Самая яркая звезда в созвездии андромеда
Согласно древним легендам, большинство из известных нам созвездий... Как приготовить рисовую лапшу с курицей и овощами, пошаговый рецепт с фото Как приготовить рисовую лапшу с курицей
Из данного количества ингредиентов получилось 3 порции. Перец у меня был... |