Лечение атеросклероза нижних конечностей консервативное лечение. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей: характеристика, классификация, основные симптомы и лечение Причины облитерирующего атеросклероза

Поражение крупных сосудов, что приводит к сужению и нарушению кровообращения является — облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. В наше время это одна из наиболее частых патологий, связанная с неправильным образом жизни.

Человек может не догадываться о своем заболевании, а боль в ногах списывать на усталость. Для того, чтобы не допустить этого заболевания, необходимо своевременно осуществлять профилактику и заняться лечение на более раннем развитии.

Мы расскажем на что необходимо обратить внимание, как контролировать артериальное давление, придерживаться правильной диете и режима двигательной активности, иными словами исключить все факторы риска для дальнейшего развития заболевания

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей — характеристика

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей

Облитерирующий атеросклероз – болезнь, возникающая при утолщении стенок артериальных сосудов из-за отложений липидов и холестерина, которые формируют атеросклеротические бляшки, вызывающие постепенное сужение просвета артерии и приводящие к ее полному перекрытию.

Атеросклеротическое поражение артерий в каждом отдельном случае проявляется в виде сужения (стеноза) или полного перекрытия (окклюзии) на конкретном участке артерии, что препятствует нормальному приливу крови к тканям. В результате ткани не получают питательных веществ и кислорода, необходимых для их нормального функционирования.

Вначале развивается состояние под названием ишемия. Оно сигнализирует о том, что ткани страдают от недостатка питания, и если это состояние не устранить, произойдет отмирание ткани (некроз или гангрена ног).

Особенностью атеросклероза является то, что эта болезнь способна поразить одновременно сосуды нескольких бассейнов. При поражении сосудов конечностей возникает гангрена, поражение сосудов головного мозга приводит к инсульту, поражение сосудов сердца чревато инфарктом.

Атеросклеротические изменения сосудов нижних конечностей и аорты присутствуют у большинства людей средней возрастной группы, однако, на первом этапе, болезнь никак себя не проявляет.

Симптомами, свидетельствующими об артериальной недостаточности, являются болезненные ощущения в ногах при ходьбе. Постепенно интенсивность симптомов увеличивается и приводит к необратимым изменениям в виде гангрены ноги. Среди мужчин заболевание встречается в 8 раз чаще, чем среди женщин.

Дополнительные факторы риска, приводящие к более раннему и тяжелому течению болезни: сахарный диабет, курение, чрезмерное увлечение жирной пищей. Для атеросклероза сосудов характерно постоянное прогрессирование, ведущее к гангрене нижней конечности, что влечет за собой ампутацию ноги, необходимую для спасения жизни больного.

Предотвратить развитие гангрены может только своевременное лечение и вовремя предпринятые меры по нормализации кровотока. Источник: «2gkb.by» Что же это за болезнь, и чем она опасна? Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей - это хроническое заболевание, для которого характерно сужение артерии (стеноз) и даже его полная закупорка (окклюзия) в результате склеротических процессов.

При этом кровообращение нарушается, и ткани не получают должного питания, что в результате приводит к их отмиранию. На сегодняшний день от этого заболевания страдает в основном мужская половина населения.

Это связано с факторами, провоцирующими подобные нарушения, например, неправильное питание, вредные привычки. При этом нужно понимать, что чаще всего развитие подобной закупорки происходит небыстро. Обычно процесс растягивается на десятки лет. Именно поэтому от нее страдают люди после 40 и старше.

Существуют определенные стадии облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей:

Доклинический период. Наблюдается нарушение липидного обмена. Внутри сосуда начинает скапливаться жировой осадок. Отложения могут иметь вид пятен и полос.
Первые проявления нарушений движения крови.
Симптомы болезни начинают проявляться более ярко. Характерно значительное изменение внутренней стенки.
Во время обследования проявляется атероматозная язва, аневризмы и оторвавшиеся мигрирующие частицы. В результате происходит незначительное или же полное перекрытие просвета.

Выделяют несколько типов поражения ног.

При 1-м наблюдаются сегментарные окклюзии (закупорки).
При 2-м - распространение процесса на всей верхней части бедренной артерии.
При 3-м - закупоривается подколенная и поверхностная бедренная часть.
4-й тип - облетерический процесс захватывает подколенную, бедренную артерию, но в глубоких венах проходимость сохранена.
При развитии 5-го типа происходит полная закупорка глубокой артерии бедра.

Операции при облитерирующем атеросклерозе могут быть рекомендованы уже на 2-й стадии заболевания. Источник: «stopvarikoze.ru»

Данное заболевание является патологией, которая развивается при условии уплотнения стенок сосудов по причине отложения в них холестерина и жиров, формирующие в дальнейшем атеросклеротические бляшки, которые сужают просвет артерии, провоцируя её полную закупорку.

Атеросклеротическое поражение сосудов в каждом случае проявляется сужением диаметра сосуда или его полным перекрытием в конкретном месте, препятствуя здоровому притоку крови. В соответствии с этим в ткани не поступают питательные вещества и кислород для правильного функционирования.

Изначально человека поражает ишемия, которая говорит о том, что ткани уже пострадали от недостатка поступления в них питательных веществ. Если заболевание вовремя не остановить, то начнется некроз тканей и гангрена ног.

Атеросклеротические заболевания сосудов отличаются тем, что могут повреждать сосуды одновременно в нескольких бассейнах. При патологии сосудов на ногах развивается гангрена, при патологиях сосудов в головном мозге - возникает риск инсульта, а при повреждении сосудов сердца может спровоцировать инфаркт.

Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей развивается у большинства людей среднего возраста, но изначально болезнь никак не проявляется. Признаками патологического состояния на первых стадиях артериальной недостаточности становятся болевые ощущения в ногах во время ходьбы.

С течением времени симптомы проявляются всё сильнее, что вызывает необратимые нарушения, проявляющиеся гангреной нижних конечностей. Заболевание поражает представителей мужского пола в восемь раз чаще в сравнении с женщинами. Источник: «lechenie-sosudov.ru»

Исходя из расстояния, которое проходит человек без боли (дистанции безболевой ходьбы), выделяют 4 стадии облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей.

1 стадия — дистанция безболевой ходьбы более 1000 м.
2а стадия — дистанция безболевой ходьбы 250-1000 м.
2б стадия — дистанция безболевой ходьбы 50-250 м.
3 стадия — дистанция безболевой ходьбы менее 50 м, боли в покое, ночные боли.
4 стадия — трофические расстройства.

В 4 стадии появляются, участки почернения кожи (некрозы) на пальцах или пяточных областях. В дальнейшем это может привести к гангрене и ампутации поврежденной части ноги. При прогрессировании болезни и отсутствии своевременного лечения возможно развитие гангрены конечности, что может привести к потере ноги.

Своевременное обращение к специалисту, качественная консультативная, лекарственная, а при необходимости и хирургическая помощь позволяет заметно облегчить страдания и повысить качество жизни больного, сохранить конечность и улучшить прогноз при этой тяжёлой патологи.

Для того, чтобы не допустить развития облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей необходимо проводить профилактику и лечение атеросклероза на более ранних стадиях развития заболевания.

Важно помнить, что клинические проявления заболевания появляются при сужении просвета сосуда на 70% или больше. В ранних стадиях заболевание можно выявить только при дополнительном обследовании в медицинском учреждении! Своевременное обращение к специалистам позволит Вам сохранить Ваше здоровье! Источник: «meddiagnostica.com.ua»

Методы лечения облитерирующего атеросклероза нижних конечностей будут зависеть от степени поражения артерий, выраженности симптомов и скорости развития. Именно эти факторы учитывались учеными при классификации патологии.

Первый принцип классификации основывается на очень простом показателе, который не требует проведения каких-либо исследований. Это расстояние, которое человек может преодолеть до того момента, когда почувствует дискомфорт в ногах.

В этой связи существует:

начальная стадия – боль и усталость чувствуются после преодоления километровой дистанции;
1 стадия (средняя) – появляется не только боль и усталость, но и перемежающаяся хромота. Преодолеваемое расстояние варьируется от ¼ до 1 километра. Жители крупных городов могут длительное время не чувствовать этих симптомов в связи с отсутствием таких нагрузок. А вот сельские жители и обитатели маленьких городков, лишенных общественного транспорта, осознают проблему уже на этой стадии;
2 стадия (высокая) – характеризуется невозможностью преодолевать расстояния более 50 м без возникновения сильной боли. Больные в такой стадии патологии вынуждены большей частью сидеть либо лежать, чтобы не провоцировать дискомфорт;
3 стадия (критическая). Наблюдается значительное сужение просвета артерий, развитие ишемии. Передвигаться больной может только на незначительные расстояния, но и такие нагрузки приносят сильную боль. Ночной сон нарушается из-за болей и судорог. Человек теряет трудоспособность, становится инвалидом;
4 стадия (осложненная) – для нее характерны появления язв и очагов некроза тканей вследствие нарушения их трофики. Такое состояние чревато развитием гангрены и требует немедленного хирургического лечения.

По степени распространения патологических процессов и вовлечения в них крупных сосудов различают:

1 степень – ограниченное поражение одной артерии (как правило, бедренной либо берцовой);
2 степень – поражается вся бедренная артерия;
3 степень – в процесс начинает вовлекаться подколенная артерия;
4 степень – значительно поражены бедренная и подколенная артерии;
5 степень – полное поражение всех крупных сосудов ноги.

По наличию и силе выраженности симптомов патологию разделяют на четыре стадии протекания:

Легкая – нарушаются процессы липидного обмена. Выявляется только путем проведения лабораторных исследований крови, так как дискомфортных симптомов пока нет.
Средняя – начинают появляться первые симптомы патологии, которые часто принимают за усталость (легкая боль после нагрузок, небольшая отечность, онемение, повышенная реакция на холод, «мурашки»).
Тяжелая – наблюдается постепенное нарастание симптомов, доставляющих значительный дискомфорт.
Прогрессирующая – начало развития гангрены, появление на первых этапах небольших язвочек, которые перерастают в трофические.

И вот теперь самая главная классификация, которая оказывает решающее влияние на вопрос, как лечить ОАСНК, - способы развития патологии:

стремительный – болезнь развивается быстро, симптомы возникают один за другим, патологический процесс распространяется на все артерии и начинается гангрена. В таких случаях необходима немедленная госпитализация, интенсивная терапия, зачастую ампутация;
подострый – периоды обострения периодически сменяются периодами затухания процесса (уменьшения симптомов). Лечение в острой стадии проводится только в условиях стационара, зачастую консервативное, направленное на замедление процесса;
хронический – развивается длительное время, первичные признаки отсутствуют вообще, затем начинают проявляться в разной степени выраженности, что зависит от нагрузок. Лечение медикаментозное, если не перерастает в другую стадию. Источник: » boleznikrovi.com»

Причины

Как было сказано выше, данная патология представляет собой распространение общего атеросклеротического процесса на артерии нижних конечностей – терминальный отдел аорты, подвздошные, бедренные, подколенные артерии и артерии стопы.

Ведущей причиной заболевания является дисбаланс липидного состава крови, а факторами риска, имеющими значение в данном случае, являются:

пол – мужской;
вредные привычки, особенно курение;
неправильное питание – употребление большого количества жирных продуктов;
гипертоническая болезнь;
нарушение обмена углеводов (сахарный диабет).

Основные морфологические изменения при ОА сосудов ног возникают в интиме (внутренней оболочке) артерий. На ее поверхности откладываются холестерин и капельки жира – образуются пятна желтоватого цвета. Вокруг этих участков через некоторое время появляется соединительная ткань – формируется склеротическая бляшка.

Она накапливает в себе и на себе липиды, тромбоциты, фибрин и соли кальция, в результате чего в ней рано или поздно нарушается кровообращение. Бляшка постепенно отмирает – в ней появляются полости, именуемые атеромами, которые заполнены распадающимися массами. Стенка этой бляшки становится очень хрупкой и при малейшем воздействии на нее крошится.

Крошки распавшейся бляшки попадают в просвет сосуда и с кровотоком распространяются в сосуды нижележащие – имеющие меньший диаметр просвета. Это приводит к эмболии (закупорке) просвета, результатом чего является критическая ишемия конечности в виде гангрены.

Кроме того, бляшка крупного размера частично перекрывает просвет сосуда, в результате чего нарушается ток крови в части тела, лежащей дистальнее расположения бляшки. Ткани испытывают хронический недостаток кислорода, у пациента возникают боли в мышцах, чувство холода в пораженной конечности, а позднее формируются и трофические язвы – труднозаживляемые дефекты кожи.

Эти изменения причиняют больному мучительные страдания – порой его состояние ухудшается настолько, что он сам умоляет врача провести ампутацию пораженной части конечности. Источник: » physiatrics.ru»

Атеросклеротическое поражение сосудов нижних конечностей является проявлением системного атеросклероза, который чаще развивается при следующих состояниях:

ожирении;
гипертонической болезни;
заболеваниях почек и печени;
васкулитах;
системной красной волчанке;
персестирующих герпесных инфекциях;
гиперхолестеринемии (показатели уровня холестерина в крови превышают 5,5);
сахарном диабете;
нарушениях свертываемости крови;
гипергомоцистеинемии;
дислипидемии (ЛПНП выше 2);
аневризме брюшного отдела аорты;
гиподинамии;
наследственной предрасположенности;
курении;
алкоголизме;
обморожении ног;
травмах нижних конечностей;
чрезмерной физической нагрузке. Источник: «doctor-cardiologist.ru»

Как правило, атеросклероз начинает свой путь с подвздошной и бедренной артерий, продвигаясь вниз – к сосудам голени и стопы. Чаще всего кровеносные сосуды поражаются в местах разветвления. Именно эти участки испытывают наибольшую нагрузку.

В критичном месте образуется бляшка. Стенка кровеносного сосуда меняет цвет на желтоватый, становится плотной, деформированной и лишенной эластичности. Со временем артерии могут терять проходимость и вовсе закупориваться.

Редко, но бывает, что вследствие атеросклероза в кровеносных сосудах образуется тромб. Тогда счет идет на часы и даже минуты. Когда человеку резко становится плохо, а конечность кажется холодной и неподъемной, необходима срочная помощь сосудистого хирурга.

В зависимости от места нахождения бляшек и длины пораженного участка артерий различают несколько анатомических типов заболевания бедренно-подколенно-берцового сегмента. Для бедренной и подколенной артерий их 5:

сегментарные (ограниченные участки);
всей поверхности бедренной артерии;
распространенные поражения (или окклюзии) и бедренной, и подколенной артерий с проходимостью области развилки второй из них;
повреждение обоих крупных кровеносных сосудов вместе с областью развилки подколенного, возможно, с отсутствием кровотока в ней, однако глубокая артерия бедра сохраняет проходимость;
заболевание, кроме обширного распространения на бедренно-подколенный сегмент коснулось еще и глубокой артерии бедра.

Для подколенной и берцовой артерий существует 3 варианта закупорки сосудов:

в нижней и средней частях голени сохраняется проходимость 1-3 артерий с поражением разветвления подколенной артерии и начальных отделов берцовых артерий;
заболевание поражает 1-2 кровеносных сосуда голени, при этом отмечается проходимость нижней части подколенной и 1-2 берцовых артерий;
подколенные и берцовые артерии повреждены, но некоторые их отделы на голени и стопе остаются проходимыми. Источник: » damex.ru»

Синдром Лериша — недуг аорты и подвздошных артерий

Атеросклеротические бляшки суживают или перекрывают просвет крупных сосудов, а кровообращение в редуцированном виде осуществляется через мелкие боковые сосуды (коллатерали).

Клинически синдром Лериша проявляется следующими симптомами:

Высокая перемежающаяся хромота. Боли в бедрах, ягодицах и икроножных мышцах при ходьбе, вынуждающие останавливается через определенное расстояние, а в поздних стадиях постоянные боли в покое. Это связано с недостаточностью кровотока в области таза и бедер.
Импотенция. Нарушение эрекции связано с прекращением кровотока по внутренним подвздошным артериям, которые отвечают за кровенаполнение пещеристых тел.
Бледность кожных покровов стоп, ломкость ногтей и облысение голеней у мужчин. Причиной является резкое нарушение питания кожи.
Появление трофических язв на кончиках пальцев и стопе и развитие гангрены являются признаками полной декомпенсации кровотока в позних стадиях развития атеросклероза.

Синдром Лериша — опасное состояние. Показания к ампутации одной ноги возникают в 5% случаев в год. Через 10 лет после установления диагноза у 40% больных ампутированы обе конечности.

Лечение облитерирующего атеросклероза подвздошных артерий (синдрома Лериша) только хирургическое. У большинства пациентов в нашей клинике удается выполнить эндоваскулярную или гибридную операцию — ангиопластику и стентирование подвздошных артерий.

Проходимость стентов составляет 88% в течение 5 лет и 76% в течение 10 лет. При использовании специальных эндопротезов результаты улучшаются до 96% в течении 5 лет. В сложных случаях, при полной закупорке подвздошных артерий приходится выполнять аорто-бедренное шунтирование, а у ослабленных пациентов перекрестное бедренное или подмышечно-бедренное шунтирование.

Хирургическое лечение при атеросклерозе подвздошных артерий позволяет избежать ампутации в 95% случаев. Источник: » gangrena.info»

Поражение артерий голени и стопы

Атеросклероз артерий голени и стопы может быть изолированным, но чаще сочетается с облитерирующим атеросклерозом подвздошного и бедренно-подколенного сегмента, значительно осложняя течение заболевания и возможности восстановления кровотока.

При данном виде атеросклеротического поражения гангрена развивается чаще и быстрее. Развитие критической ишемии на фоне поражений артерий голени и стопы требует безотлагательного хирургического вмешательства.

Наиболее эффективным оказывается применение микрохирургического шунтирования аутовеной, которое позволяет в 85% случаев спасти ногу от ампутации. Эндоваскулярные методы менее эффективны, но их можно повторять. Ампутации должны проводиться лишь после исчерпания всех методов спасения конечности. Источник: » gangrena.info»

Заболевание бедренно-подколенного сегмента

Окклюзия бедренной и подколенной артерии — наиболее частое проявление атеросклероза ног. Распространенность этих поражений достигает 20% среди пациентов старшей возрастной группы. Чаще всего основным клиническим проявлением данного заболевания является боль в икрах при прохождении определенного расстояния (перемежающаяся хромота).

Критическая ишемия при данной локализации атеросклероза сосудов развивается не всегда. Часто пусковым моментом является рана, ссадина или потертость стопы. Затем появляется трофическая язва, которая причиняет боль и заставляет опускать ногу. Образуется отек, который еще больше ухудшает микроциркуляцию и приводит к развитию гангрены.

Лечение бедренно-подколенно-берцового атеросклероза вначале может быть консервативным. Проводится лекарственная терапия, санаторно-курортное лечение, физиотерапия. Очень важным методом лечения является лечебная ходьба и отказ от курения.

Применение этих методов способно предотвратить критическую ишемию. Хирургическое лечение предлагается при появлении болей в покое и гангрене.

Наиболее эффективным методом хирургической коррекции в этих случаях является микрохирургическое бедренно-берцовое или подколенное шунтирование сосудов. Ангиопластика так же применяется в ряде случаев, но ее эффект менее продолжительный. Шунтирование позволяет сохранить ногу 90% больным с начинающейся гангреной. Источник: » angioclinic.ru»

Симптомы

Проявления облитерирующего атеросклероза нижних конечностей развиваются постепенно. Длительное время человек может не ощущать каких-либо изменений. По мере прогрессирования процесса и уменьшения просвета артериальных сосудов более, чем на 30-40% от первоначального диаметра, развиваются такие характерные симптомы:

Боль и ощущение усталости в мышцах ног после физической нагрузки (ходьбы).
Перемежающаяся хромота – боль, которая значительно усиливается при ходьбе, заставляя человека хромать. После небольшого отдыха (восстановление поступления кислорода и питательных веществ к тканям ног), боль уменьшается.
Развитие болевых ощущений в покое – показатель выраженного облитерирующего атеросклероза, который указывает на возможное развитие осложнений.
Чувство онемения, которое вначале присутствует в стопе, затем подымается выше – результат ухудшения питания нервов и нарушения прохождения импульсов по чувствительным волокнам.
Ощущение холода в ноге.
Снижение пульсации на артериях ног – обычно проявляется заметной асимметрией при проверке пульса на одинаковых артериях обеих ног.
Потемнение кожи на ноге с пораженными атеросклерозом артериями – предвестник начинающейся гангрены.
Длительное заживление кожи в области ранок, которое часто сопровождается их инфицированием.

Такие характерные симптомы позволяют определить наличие облитерирующего атеросклероза на стадии значительных изменений в тканях ног. Источник: «prof-med.info»

Алгоритм исследований состоит из 3 основных моментов: анамнез, функциональные пробы и УЗИ. Жалобы, подробнейший анамнез, осмотр больного. На пораженной ноге кожа толстая, блестящая, может быть бледной или красной, волос нет, ногти толстые, ломкие, имеются нарушения трофики, язвы, мышцы довольно часто атрофированы.

Больная нога всегда холоднее, пульс на артериях отсутствует. Оценив эти данные, врач измеряет ЛПИ - отношение систолического давления на лодыжках к плечевому, в норме он составляет более 0,96, у больных ОАСНК он снижен до 0,5. При аускультации суженных артерий всегда определяется систолический шум, при окклюзии артерии ниже ее места пульс слабый или отсутствует.

Затем назначается полная биохимия крови, ЭКГ, измеряется систолическое давление на пальцевых артериях и нижней части голени. Проводится стандартная артериография для определения проходимости основных артерий.

КТ-ангиография считается самым точным методом заболевания, МР-ангиография, допплерография определяют скорость кровотока, степень насыщения мышечных тканей кислородом и питательными веществами, дуплексное сканирование крупных сосудов ног определяет степень кровоснабжения пораженной ноги, состояние самой стенки артерии, наличие компрессии.

Все вышеперечисленные исследования должны выявить наличие ишемии ног. Проводятся функциональные пробы:

Тест Бурденко. Если согнуть больную ногу в колене, на стопе появляется красновато-синюшный узор, что свидетельствует в пользу нарушенного кровотока и оттока.
Тест Шамова-Ситенко. Накладывают и сжимают манжетой бедро или плечо в течение 5 минут, при ослаблении манжеты конечность розовеет после нее в течение полминуты, при патологии ей требуется более 1,5 минут.
Тест Мошковича. Больной в горизонтальном положении поднимает прямые ноги на 2-3 минуты, при этом в норме стопы бледнеют ввиду отхлынувшей крови, затем больного просят встать. В норме стопа розовеет через 8-10 секунд, при атеросклерозе она остается бледной в течение минуты и больше.

Обязательной является консультация сосудистого хирурга. Источник: «sosudoved.ru»

Атеросклероз сосудов требует составления индивидуальной схемы лечения в каждом конкретном случае. Тактика лечения зависит от протяженности, степени и уровня поражения артерий, а также от наличия у пациента сопутствующих болезней.

При атеросклерозе сосудов нижних конечностей чаще всего применяют следующие методы:

Консервативный;
Оперативный;
Эндоваскулярный (малоинвазивный).

При атеросклерозе нижних конечностей начальной стадии (на этапе перемежающейся хромоты) лечение может быть консервативным. Консервативный метод также применяют для лечения ослабленных пациентов, состояние которых осложнено сопутствующей патологией, что делает невозможным оперативное вмешательство по восстановлению тока крови в ногах.

Консервативное лечение состоит из медикаментозного и физиотерапевтического, включает в себя дозированную ходьбу и лечебную физкультуру.

Медикаментозное лечение заключается в применении препаратов, которые снимают спазм с периферических мелких артериальных сосудов, разжижают и уменьшают вязкость крови, помогают защитить стенки артерий от дальнейших повреждений, оказывают стимулирующее влияние на развитие коллатеральных ветвей.

Курс медикаментозного лечения нужно проводить несколько раз в год, некоторые лекарства необходимо принимать постоянно. Следует понимать, что, пока, не существует медикаментозного препарата, который мог бы восстановить нормальную циркуляцию крови по закупоренной артерии.

Вышеупомянутые лекарства оказывают лишь действие на мелкие сосуды, по которым кровь движется в обход перекрытого участка артерии. Данное лечение направлено на расширение этих обходных путей, чтобы за их счет компенсировать недостаточность циркуляции крови.

При сегментарном сужении участка артерии применяют эндоваскулярный метод лечения. Через прокол пораженной артерии в ее просвет вводится катетер с баллоном, который подводят к месту сужения артерии. Просвет суженного сегмента расширяют путем раздувания баллона, в результате чего кровоток восстанавливается.

Если требуется, в этот сегмент артерии устанавливают специальное устройство (стент), препятствующее сужению данного участка артерии в будущем.

Это называется баллонная дилятация со стентированием. Стентирование артерий, баллонная дилятация, ангиопластика – эти эндоваскулярные методы лечения, наиболее распространенные при атеросклерозе нижних конечностей. Такие методы позволяют восстановить циркуляцию крови по сосуду без оперативного вмешательства. Эти процедуры проводят в рентгеноперационной, оснащенной специальным оборудованием.

При очень длинных участках закупорки (окклюзии) чаще используют хирургические методы, направленные на восстановление кровотока в ногах. Это такие методы, как:

Протезирование участка закупоренной артерии искусственным сосудом (аллопротезом).
Шунтирование – метод, при котором кровоток восстанавливают, направляя движение крови в обход закупоренного участка артерии через искусственный сосуд (шунт). В качестве шунта иногда применяют сегмент подкожной вены больного.
Тромбэндартерэктомия — удаление из пораженной артерии атеросклеротической бляшки.

Эти хирургические методы могут комбинироваться или быть дополнены другими видами операций – выбор зависит от степени, характера и протяженности поражения, и назначают их с учетом индивидуальных особенностей пациента, после детального обследования сосудистым хирургом.

В случаях многоуровневого атеросклероза сосудов нижних конечностей применяют лечение, сочетающее шунтирование перекрытого участка артерии и расширение (дилатацию) суженного.

Когда операцию по восстановлению кровообращения проводят уже при появившихся некрозах или трофических язвах, может потребоваться еще одно хирургическое вмешательство, которое выполняют либо одновременно с данной операцией, либо через некоторое время после нее.

Дополнительная операция нужна для удаления гангренозных омертвевших тканей и закрытия трофических язв лоскутом кожи. Появление язв или гангрены – признак протяженных артериальных окклюзий, многоуровневого атеросклероза сосудов со слабым коллатеральным кровообращением.

Возможности хирургии в этом случае уменьшаются. При гангрене и множественных некрозах тканей нижней конечности, и невозможности сделать операцию по восстановлению кровотока, проводится ампутация ноги. Если гангрена охватывает большие участки конечности и в мягких тканях произошли необратимые изменения, то ампутация является единственным способом спасти жизнь пациента.

Из этой статьи вы узнаете: что такое облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей, какие его стадии существуют. К каким последствиям может привести заболевание, методы диагностики и лечения.

Дата публикации статьи: 23.12.2016

Дата обновления статьи: 25.05.2019

Облитерирующие заболевания – это те, при которых сужается просвет сосуда, вплоть до полной закупорки. Наиболее распространенная болезнь этой группы – атеросклероз.

При облитерирующем атеросклерозе нижних конечностей в артериях ног откладываются холестериновые бляшки. Если вовремя не начать лечение, патология может привести к инвалидности из-за нарушения работы сосудов.

При появлении признаков атеросклероза, немедленно обращайтесь к участковому терапевту, который направит вас к ангиологу – специалисту по лечению сосудов.

Полностью вылечить заболевание с помощью консервативной терапии невозможно. Но лечение поможет избежать опасных осложнений и улучшит ваше самочувствие.

Причины облитерирующего атеросклероза

Болезнь появляется из-за нарушения обмена веществ.

Факторы, которые способствуют развитию заболевания:

наследственность,
неправильное питание,
малоподвижный образ жизни,
курение и алкоголизм,
возраст старше 40 лет.

Если у кого-то из ваших родных был атеросклероз, придерживайтесь диеты и избегайте вредных привычек, так как у вас особо повышен риск заболеть.

Четыре стадии патологии

Облитерирующий атеросклероз протекает в несколько стадий:

Доклинический атеросклероз. На этой стадии симптомы пока что не проявляются. Болезнь на первой стадии можно выявить только при специальном осмотре сосудов. На интиме (внутренней стенке) артерий присутствуют небольшие жировые отложения в виде полос и пятен.
Слабо выраженный. На стенках сосудов обнаруживаются более частые пятна холестерина. На этой стадии начинают проявляться первые симптомы. Если начать лечение на этом этапе, можно избежать осложнений и не допустить дальнейшего развития болезни.
Сильно выраженный. На интиме артерий наблюдаются значительные изменения. Липидные отложения принимают вид бляшек, начинают сужать просвет сосудов. На этой стадии уже присутствуют все симптомы заболевания, которые ни в коем случае нельзя игнорировать. Уже на этом этапе развития патология может вызвать опасные для здоровья осложнения кровообращения.
Резко выраженный. На этом этапе полностью нарушается работа сосудов. Куски атеросклеротических бляшек отрываются и циркулируют внутри артерий. Также на сосудах появляются аневризмы (патологические расширения), из-за которых артерия может разорваться. Кроме того, бляшка может полностью закупорить сосуд. Из-за всего этого сильно нарушается кровоснабжение нижних конечностей.

Симптомы

Первые признаки (вторая стадия болезни)

Начинают постоянно мерзнуть ноги;
ноги часто немеют;
возникают отеки ног;
если заболевание поразило одну ногу, то она всегда холоднее, чем здоровая;
появляются боли в ногах после длительной ходьбы.

Эти проявления появляются на второй стадии. На этом этапе развития атеросклероза человек может пройти 1000–1500 метров без болевых ощущений.

Люди часто не придают значения таким симптомам, как мерзлявость, периодическое онемение, боль при ходьбе на длинные дистанции. А зря! Ведь, начиная лечение на второй стадии патологии, вы можете на 100% предотвратить осложнения.

Симптомы, которые появляются на 3 стадии

Ногти растут медленнее, чем раньше;
на ногах начинают выпадать волосы;
боли могут возникать спонтанно и днем, и ночью;
болевые ощущения появляются после ходьбы на короткие расстояния (250–900 м).

Все это возникает из-за недостаточного кровоснабжения тканей ног. Если не начать лечение, заболевание вскоре перейдет в 4 стадию – наиболее опасную.

Проявления 4 стадии

Когда у человека 4 стадия облитерирующего атеросклероза ног, он не может пройти и 50 метров без боли. Для таких больных непосильной задачей становится даже поход за покупками, а иногда и просто выход во двор, так как подъем и спуск по ступенькам превращается в пытку. Часто пациенты с 4 стадией заболевания могут передвигаться только по дому. А по мере развития осложнений перестают вставать вообще.

На таком этапе лечение болезни облитерирующий атеросклероз нижних конечностей зачастую становится бессильным, оно может лишь ненадолго облегчить симптомы и предотвратить дальнейшее нарастание осложнений, таких как:

потемнение кожи на ногах;
язвы;
гангрена (при этом осложнении необходима ампутация конечности).

Диагностика облитерирующего атеросклероза

Для выявления заболевания пациенту необходимо пройти несколько диагностических процедур.

1. Первичный осмотр

Врач изучает симптомы пациента, его медицинскую карту (перенесенные ранее заболевания), измеряет артериальное давление в руках и в ногах, прослушивает пульсацию в артериях нижних конечностей.

2. Дуплексное сканирование сосудов ног

Этот метод позволяет оценить состояние артерий. При дуплексном сканировании врач может посмотреть форму сосудов, узнать скорость кровотока по ним.

3. Периферическая артериография

Это исследование артерий ног с помощью рентген-аппарата. Перед обследованием пациенту вводят контрастное вещество. Если у больного аллергия на него, процедура противопоказана.

Периферическая артериография позволяет выявить аневризмы, закупорку сосудов. Обычно врачи назначают один из методов на выбор: дуплексное сканирование или артериографию. Предпочтение отдается первой процедуре, так как она не требует введения контрастного вещества и позволяет более детально оценить кровообращение в ногах.

Процедура периферической артериографии

4. МР-ангиография

Это обследование артерий с помощью МРТ-аппарата. МР-ангиография детально показывает состояние сосудов и позволяет выявить даже небольшие патологические изменения в строении сосудов и в кровообращении. Назначается эта процедура, если не удалось поставить окончательный диагноз после дуплексного сканирования или артериографии (обычно лечение назначают уже после одной из этих процедур).

Лечение

Заболевание можно вылечить полностью только с помощью протезирования сосудов. Но такой радикальный метод требуется только на 3–4 стадии: на 1–2 достаточно приема препаратов, которые препятствуют дальнейшему откладыванию бляшек и снимают неприятные симптомы атеросклероза.

Консервативное лечение (медикаменты)

Им можно обойтись на ранних стадиях заболевания (первой и второй). С помощью медикаментов можно уменьшить симптомы, улучшить качество жизни больного и предотвратить дальнейшее развитие заболевания. Медикаментозное лечение нужно и после операции. Принимать препараты придется постоянно на протяжении всей жизни.

Группа лекарств	Эффект	Примеры
Статины	Регулирует содержание холестерина в крови.	Флувастатин, Розувастатин
Спазмолитики	Снимают спазм сосудов, расширяют их, снижают давление, в мелких сосудах конечностей	Но-шпа, Галидор, Папаверин
Ганглиоблокаторы		Кватерон, Имехин, Дикаин
Антикоагулянты	Понижают свертываемость крови, что препятствует образованию тромбов.	Гепарин, Варфарин
Антиагреганты		Аспирин
Обезболивающие	Снимают приступы боли. Применяются не постоянно, а при появлении сильных болевых ощущений.	Новокаин
Антиоксиданты	Защищают стенки сосудов на клеточном уровне.	Аскорбиновая кислота

Препараты при облитерирующем атеросклерозе сосудов ног

Хирургическое лечение

Операцию назначают при 3 и 4 стадиях, когда консервативная терапия оказывается уже неэффективно.

Хирургическое лечение облитерирующего атеросклероза может заключаться в стентировании, шунтировании пораженных артерий либо их замене на искусственные протезы.

Ангиопластика и стентирование артерии ноги

Операция может быть как открытой, так и малоинвазивной. Малоинвазивные вмешательства более безопасны, но применяются, только если пораженный заболеванием участок артерии небольшой.

При гангрене или многочисленных язвах проводят ампутацию конечности. Обычно такое осложнение возникает только на 4 стадии атеросклероза. Необходимо делать все возможное, чтобы вылечить заболевание раньше, чем понадобится такое радикальное лечение.

Образ жизни и диета

Если только принимать препараты, но продолжать вести тот же образ жизни, лечение не окажет нужного положительного эффекта.

Прежде всего, если у вас обнаружили облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей, нужно отказаться от вредных привычек.

В первую очередь бросьте курить. Никотин сужает сосуды, что приводит к еще большему ухудшению кровообращения в ногах.

Также не позволяйте себе часто и много выпивать. Алкоголь способствует образованию отеков, которые и так появляются из-за нарушенной при атеросклерозе гемодинамики.

Частью лечения является и специальная диета. Придерживайтесь правил здорового питания: откажитесь от жирного, жареного, копченого, острого, кондитерских изделий, фастфуда, выпечки, сладкого, газированных напитков. Ограничьте количество животных жиров. Сливочного масла употребляйте не более 20 г в сутки (и это должно быть качественное масло, а не маргарин или спред, который содержит трансжиры).

Добавьте в рацион больше продуктов, которые снижают уровень холестерина в крови. Вот их список:

цитрусовые (грейпфруты, лимоны, апельсины);
авокадо;
гранаты;
яблоки;
ягоды (брусника, клубника, смородина, черника, виноград).

Народные средства

Не пытайтесь заменить народными средствами традиционное лечение – это приведет к дальнейшему развитию заболевания. Особенно это касается пациентов с атеросклерозом 3 степени и выше – здесь без оперативного вмешательства обойтись не удастся никак. Однако народная медицина предлагает много средств, которые могут стать отличным дополнением к традиционной терапии и сделать лечение еще более успешным.

Перед применением любых народных средств проконсультируйтесь с лечащим врачом, так как они могут иметь противопоказания.

Народные средства при облитерирующем атеросклерозе сосудов ног:

Средство	Эффект	Рецепт
Боярышник, брусника и бессмертник	Снижают уровень холестерина.	Возьмите 1 ст. л. боярышника, 1 ст. л. бессмертника и 1 ч. л. брусники, залейте 1 л кипятка, настаивайте 3 часа в термосе, пейте по стакану в день.
Конский каштан	Имеет противовоспалительное и ранозаживляющее действие, улучшает кровообращение и укрепляет сосуды	Возьмите 20 г кожуры или цветков каштана, измельчите, залейте 1 л воды, варите полчаса на водяной бане, процедите, добавьте кипятка, чтобы компенсировать выпаренный на бане объем, принимайте по 1–2 ст. л. В сутки.
Корень валерианы	Снимает отеки	Так как заготовить корни самостоятельно – это тяжело, купите готовую настойку валерианы, смочите в ней кусок марли прикладывайте к ногам на 2–3 часа.

Настои из этих трав помогают при заболевании

Если начать лечиться вовремя, следовать всем советам врачей и дополнять терапию народным лечением, строго придерживаться диеты и избавиться от вредных привычек, можно свести к минимуму симптомы, ухудшающие жизнь, и избавиться от риска появления язв и заражения крови.

Здравствуйте. Сегодня поговорим о таком заболевании как облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Его также называют атеросклерозом ног, закупоркой сосудов, непроходимостью сосудов нижних конечностей и т. п.

Почему именно о нем? А потому, что у меня на блоге закончился опрос «Какие статьи Вы хотели бы видеть на моем блоге?». С большим перевесом победила тема «Сосудистые заболевания нижних конечностей». А так как облитерирующим атеросклерозом нижних конечностей страдает большое количество людей, то я выбрал эту тему.

Говорить об атеросклерозе нижних конечностей буду только то, что знаю сам, что говорят пациенты. Только чистая практика и мой опыт.

Обсуждать будем только вопросы, касающиеся консервативного лечения облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей. Что такое атеросклероз знают многие. Информации по этой теме в Интернете очень много. Кто интересуется, может найти по данной теме все.

Если атеросклеротические бляшки формируются в просвете сосудов нижних конечностей и приводят к нарушению кровоснабжения ног за счет стеноза (сужения), окклюзии (закупорки) артерий, то такое заболевание называют облитерирующим атеросклерозом.

Сам процесс локализуется чаще всего в крупных сосудах (аорта, подвздошные артерии) или артериях среднего калибра (бедренные, подколенные).

Страдают данным заболевание чаще всего мужчины, начиная лет с 40 (хотя я встречал и более молодых пациентов). Но основной контингент это люди пенсионного и старческого возраста, от 55 лет и старше. Как правило, у них атеросклероз поражает не только сосуды ног, но и головного мозга, сердца, почек и т. д.

В принципе вся клиническая картина заболевания зависит от того, как сильно атеросклеротическая бляшка суживает просвет сосуда и какие в результате этого появляются трофические изменения на нижних конечностях, как нарушается их функция.

В некоторых случаях бляшка полностью перекрывает просвет сосуда и кровь по нему не течет.

Как же так, спросите Вы, если кровь не поступает к ногам, то должна развиться гангрена? Да, у некоторых людей она развивается, а у других, нет.

Почему? А потому, что у второго человека сильно развито коллатеральное кровообращение, а у первого – нет. Но об этом поговорим чуть позже.

В течение нескольких лет облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей может протекать бессимптомно. Но иногда, с появлением первых симптомов, начинает быстро прогрессировать.

Какие жалобы чаще всего предъявляет человек с данной патологией? Это:

— повышенная зябкость, обычно пальцев и стоп. Люди говорят, что даже в жару или в теплом помещении носят валенки или шерстяные носки;

— появляется чувство онемения в стопах;

— в покое боли в ногах обычно не беспокоят. Боль (чаще в икроножных мышцах) появляется при ходьбе и прекращается после кратковременного отдыха. Это так называемая «перемежающая хромота». В зависимости от стадии заболевания боль при ходьбе возникает через 10-20-50-100-300 метров и более. В запущенных случаях боль постоянная.

С чем это связано? А вот с чем: в норме здоровая артерия имеет определенный диаметр и количество крови, проходящее через нее, достаточно для питания тканей нижних конечностей. Пораженная атеросклерозом артерия имеет меньший диаметр и при физической нагрузке (ходьбе) не в состоянии обеспечить ткани кислородом, что проявляется болями в мышцах. Человеку в этот момент приходиться встать и постоять.

В это время «старая», бедная кислородом кровь «уходит» и на ее место «приходит свежая» кровь – боли исчезают и человек идет дальше. Но через определенное количество метров (у всех по-разному) боль в ногах появляется снова, и весь этот процесс начинается вновь и вновь;

— при поражении аорты и подвздошных артерий (так называемый синдром Лериша) боли бывают и в ягодичных мышцах, и бедрах, и поясничной области;

— кожа нижних конечностей становиться бледной, сухой, выпадают волосы на ногах, нарушается рост ногтей. При тяжелой форме заболевания наоборот можно видеть, когда человек сидит с опущенными вниз ногами, стопа и пальцы делаются красными. Но стоит ногам придать горизонтальное положение, как кожа делается бледной, почти белой. Иногда такие люди даже спят сидя и понятно почему. Так как в этом положении – ноги внизу – крови в нижние конечности поступает больше, чем, если бы человек лежал;

— при осмотре у больных с облитерирующим атеросклерозом нижних конечностей отмечается гипотрофия, и даже атрофия мышц (чаще голеней). Человек замечает, что нога стала худеть, уменьшается количество мышечной ткани. А причина все та же – недостаточное снабжение кровью (с питательными веществами и кислородом) тканей нижних конечностей;

— частым симптомом атеросклероза в аорто-подвздошном сегменте является импотенция, т. к. нарушается кровоснабжение в системе внутренних подвздошных артерий. Данный симптом встречается у 50% больных.

Облитерация (сужение и окклюзия) сосудов нижних конечностей происходит не сразу, а постепенно и организм успевает частично приспособиться к новым условиям. Проявляется это развитием коллатерального кровообращения, т.е. кровь «ищет» обходные пути. И она их находит в виде небольших артериальных стволов, которые как бы «обходят» пораженный участок артерии, т.е. организм формирует своеобразный шунт.

Так отчего может возникнуть гангрена?

По моим наблюдениям это происходит при:

— отрывается часть атеросклеротической бляшки и током крови это бляшка закупоривает нижележащие сосуды,

— на самой бляшке всегда имеются тромботические массы, при отрыве которых также закупориваются сосуды, причем все это происходит внезапно и человеку может потребоваться экстренная операция,

— и наконец, более медленное развитие гангрены, это когда коллатеральное кровообращение настолько слабо, что эффекта от него нет, и трофические изменения быстро нарастают, переходя в гангрену.

Людям молодым. после проведенного обследования у сосудистого хирурга, конечно желательно провести оперативное лечение.

А видов оперативного вмешательства существует много. Это и лазерное удаление атеросклеротических бляшек, и балонное расширение стенозированного сосуда, и протезирование целого участка пораженного сосуда (удаляют часть артерии и на ее место вшивают искусственный (или из вены больного) сосудистый протез), и шунтирование (место облитерации «обходят» сосудистым протезом) (см. рисунок).

Основная проблема в том, что большое количество пациентов это люди 65-90 лет, с кучей сопутствующих заболеваний, которым просто противопоказано оперативное лечение. Ну, разве что только ампутация нижней конечности при гангрене по жизненным показаниям.

Почему основной массе больных людей с гангреной ампутация производится на уровне бедра?

Раньше в наших условиях мы проводили до 30-40 ампутаций за год. Некоторым проводили ампутацию на уровне голени. Эффекта это не давало, и нога продолжала гнить дальше, только уже на голени. Мы ампутировали чуть выше – эффект тот же – гангрена не останавливалась и мы ампутировали конечность на уровне бедра. Только тогда процесс останавливался. Происходит, по всей видимости, так потому, что нет достаточно хорошего кровоснабжения на голени, не развита сосудистая сеть, нет хорошего коллатерального кровообращения.

Большей части пациентов 2 раза в год должно проводиться консервативное лечение.

Какие основные принципы такого лечения больных с облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей?

1 Учитывая, что атеросклероз это бляшки, а бляшки это холестерин, то применяют препараты снижающие уровень холестерина в крови:

— статины – блокирую образование холестерина в печени. К ним относится: симвастатин, ловастатин, правастатин и другие.

— фибраты — повышают количество липопротеидов высокой плотности и снижают общий холестерин. Принимать их надо с большой осторожностью после консультации с кардиологом. Это такие препараты как безафибрат, клофибрат, гемфиброзил, фенофибрат.

— производные никотиновой кислоты – сильно расширяют кровеносные сосуды, поэтому применять с осторожностью. Препарат эндурацин такими побочными эффектами практически не обладает.

Помогают снизить уровень холестерина и другие препараты, такие как колестипол, пробукол, гуарем, липостабил, бензафлавин и эйконол. Они блокирут образование атеросклеротических бляшек.

2. Препараты, улучшающие реологические свойства крови: различные гепарины, варфарин, малые дозы аспирина, клопидогрель и др.

3. Медикаменты, направленные на улучшение микроциркуляции и развитие коллатералей. Это пентоксифиллин, трентал, курантил и др.

4. Физиотерпевтическое лечение:

— озонотерапия

— баротерапия на нижние конечности

— СМТ на поясничную область (ганглии)

— магнитотерапия.

А сейчас покажу вкратце схемы лечения, которые я провожу больным с атеросклерозом нижних конечностей амбулаторно и стационарно.

Амбулаторное лечение:

— Трентал или Пентоксифиллин по 400 мг 2 раза в день в течение месяца

— Кардиомагнил 75 мг 1 раз в день вечером после ужина (возможен постоянный прием)

— Вессел Дуэ 1 т — 2 раза в день

— Актовегин 0,2 — 2 раза в день

— Никошпан 1т — 2 раза в день

— Витамин Е — 2 капсулы-2 раза в день.

При местных эрозиях на коже можно применять порошок Куриозин. При очищении раны на чистые грануляции можно наносить мазь Актовегин или Солкосерил.

В плане обследования, кроме общеклинических анализов обязательно взять биохимический анализ липидов крови и их фракций.

Пройти УЗДГ сосудов нижних конечностей для определения стадии, степени и уровня поражения артерий.

Стационарное лечение включает в себя:

— инфузионная внутривенная терапия: чередовать — Реополиглюки 400,0 + Новокаин 0,25%-100,0 — 1 день, 2ой день – Трентал (или Пнтоксифиллин) 5,0 + Физ. р-р 0,9%-250,0; Хлористый калий 4%-20,0, Анальгин 50%-2,0, Димедрол 1%-1,0, Рибоксин 10,0, Аскорбиновая кислота 5%-2,0, Магния сульфат 25%-3,0. Курс инфузионной терапии – 20 дней.

— Папаверин 2%-2,0 + Никотиновая кислота 2,0 внутримышечно 10 дней.

— Актовегин 2,0 внутримышечно на ночь 10 дней.

— можно принимать (лучше при диабетической ангиопатии) Сулодексид по 250 LRU 2 раза в сутки в течении 30-40 дней между приемами пищи.

Курсы консервативной терапии надо проводить 2 раза в год желательно весной и осенью.

Обязательно в дополнении к этому прочитайте мою статью на блоге ЗДЕСЬ.

Если сказать честно, то облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей заболевание неизлечимое, но при соблюдении вышеописанных способов консервативного лечения Вы способны значительно улучшить свое качество жизни и избежать такого грозного осложнения атеросклероза нижних конечностей как гангрена.

Здоровья всем. А. С. Подлипаев

Рекомендации даются исключительно в справочных целях и носят предварительно-информативный характер. По итогам полученной рекомендации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний! Прием рекомендуемых медикаментов возможен ТОЛЬКО ПРИ УСЛОВИИ ИХ ХОРОШЕЙ ПЕРЕНОСИМОСТИ БОЛЬНЫМ, С УЧЕТОМ ИХ ПОБОЧНОГО ДЕЙСТВИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ!

*******************************************************************************

При подозрении на атеросклероз артерий нижних конечностей проводятся следующие исследования: Неинвазивные исследования - не причиняют дискомфорта пациенту во время исследования, и могут проводится амбулаторно.

Исследование пульса — первичная оценка кровообращения в нижних конечностях, при определении нормальной пульсации сосудистым хирургом — наличие значимых атеросклеротических изменений в артериях нижних конечностей маловероятно.
Артериальное кровяное давление — после измерения артериального давления на руках и ногах с использованием ультразвукового допплера (прибор для определения кровотока) проводится сравнение полученных цифр и делается общее заключение о наличии нарушений артериального кровотока в нижних конечностях
Дуплексное (триплексное) сканирование артерий — ультразвуковое сосудистое исследование позволяет обнаружить сужение или закупорку артерии, измерить диаметр сосуда. Дает информацию о состоянии подкожной вены ноги, для решения вопроса об использовании подкожной вены в качестве обходного пути (шунта) в обход закупоренного участка артерии.
Компьютерная ангиография КТ ангиография - исследование, проводимое на спиральном компьютерном томографе с одновременным введением контраста в подкожную вену руки, дающее информацию о наличии и протяженности сужения, закупорки, расширения артерий. Инвазивное исследование - исследование осуществляется путем инъекции контраста в артерии под контролем рентгена.
Ангиография/Ангиограмма — наиболее ценное исследование у пациентов с атеросклерозом артерий нижних конечностей которым по данным предварительного осмотра и обследования показано и планируется оперативное лечение. Контраст вводится в артерию и с помощью специального рентгена показывается точное местоположение закупорки или сужения артерии и состояние артерий выше и ниже зоны поражения. Ангиография необходима, когда стоит вопрос об эндоваскулярном вмешательстве или хирургическом лечении атеросклероза артерий нижних конечностей.

Лечение атеросклероза артерий нижних конечностей

Комплекс лечения направлен на купирование болей, хромоты и других симптомов в нижних конечностях, вызванных сужением или закупоркой атеросклеротической бляшкой артерий нижних конечностей. Атеросклероз на сегодняшний день не может быть полностью излечен или предотвращен, однако прогрессирование болезни может быть приостановлено при уменьшении факторов риска заболевания. Для этого необходимо изменение образа жизни пациента.

Курение: Необходим отказ от любой формы табака. Длительное курение сигареты — самый неблагоприятный фактор риска, вызывающий прогрессирование атеросклероза артерий нижних конечностей. Никотин, содержащийся в табаке, заставляет артерии спазмироваться, тем самым, мешая крови достигать органов и тканей и увеличивая риск развития атеросклероза. Кроме того, курение уменьшает количество кислорода в крови, и может приводит к сгущению крови и повышению риска образования сгустков крови (тромбов) внутри сосудов.

Высокое кровяное давление: Повышенное и не контролируемое кровяное давление (гипертония) заставляет сердце работать с высокой нагрузкой и создает дополнительное напряжение в артериях. Кровяное давление должно определятся пациентом регулярно, так как часто гипертония происходит без явных признаков. Если у вас есть гипертония, необходимо выполнять назначенное врачом лечение, даже если вы чувствуете себя хорошо.

Диета: риск атеросклероза может быть уменьшен при соблюдении диеты и тщательном контроле за уровнем холестерина вашей крови. Нужно исключить из пищи продукты с высоким содержанием холестерина (жирные сорта мяса, сыра, желток яиц). Необходимо употреблять жиры растительного происхождения, растительное масло. Диета с ограничением употребления соли необходима для уменьшения кровяного давления и отеков. Если у вас повышенная масса тела, необходима общая диета для снижения веса. Необходимо контролировать уровень холестерина сыворотки крови. Если при соблюдении диеты холестерин остается высоким, тогда назначается лечение, направленное на снижение холестерина. Тренировочная ходьба - имеет важное значение в комплексе лечения пациентов с хромотой. Часто пациенты, боясь боли при ходьбе, ограничивают себя в движениях и переходят на сидячий (малоподвижный) образ жизни. В настоящее время доказано в международных исследованиях, что тренировочная ходьба до 45-60 мин в сутки у пациентов с атеросклерозом артерий нижних конечностей, приводит к развитию окольного (коллатерального) кровообращения и увеличению дистанции без болевой ходьбы.

Диабет: наличие диабета способствует раннему развитию атеросклероза и быстрому его прогрессированию. Имеет важное значение контроль за сахаром крови, и лечение диабета у пациентов с атеросклерозом артерий нижних конечностей Уход за ногами: при нарушении кровообращения в нижних конечностях при любой незначительной травме (ране) ноги может возникнуть серьезные осложнения (инфекция, плохое заживление, трофические язвы, гангрена). Необходимо осматривать ноги ежедневно. Немедленно проконсультироваться с врачом при обнаружении любых повреждений или ран на коже ноги.

Фармакологическая терапия: в дополнение к другим рекомендациям вашего врача могут быть назначены следующие препараты:

Антиагреганты — эти препараты уменьшают риск сердечных приступов (стенокардия, инфаркт миокарда) или инсультов и преходящих мозговых нарушений, связанных с атеросклерозом артерий. Они также могут увеличить дистанцию безболевой ходьбы (проходимое без остановки расстояние), увеличивая поток крови к органам и тканям: Аспирин — Одна таблетка аспирина в дозе 75-325 мг ежедневно. Clopidogrel (Plavix ®) 75 мг, более современный антиагрегант. В настоящее время проводятся международные исследования по определению эффективности и преимуществ этого препарата.
Антикоагулянты — эти препараты препятствуют свертыванию крови и образованию тромбов: Варфарин (Coumadin ®) - препарат в таблетках, его прием требует контроля анализа МНО крови Клексан, фраксипарин, фрагмин, гепарин - антикоагулянты в инъекциях, как правило, лечение этими препаратами проводится совместно с приемом варфарина и заканчивается при достижении терапевтического эффекта варфарина Препараты, улучшающие кровообращение в артериях нижних конечностей: Пентоксифиллин, Трентал 400 1 таб х3 раза в день (1200 мг в сутки), не меньше месяца

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение при атеросклерозе артерий нижних конечностей применяется в тех случаях, когда проводимое консервативное лечение не эффективно и (или) имеются признаки прогрессирования заболевания, ограничивающие образ жизни пациента.

Основной задачей, перед хирургическим лечением, является определение точной локализации места сужения (стеноза), или закупорки (окклюзии) артерии. Для этого используется ультразвуковое дуплексное сканирование и (или) компьютерная ангиография артерий нижних конечностей. Обязательным исследованием у пациентов, которым планируется хирургическое лечение, выполняется ангиография (ангиограмма). Исследование выполняется под местной анестезией. Через прокол в паховой области, вводится специальный катетер в бедренную артерию. Через катетер вводится контраст (красящее вещество). Во время введение контраста выполняется исследование специальным рентгеном. Ангиография дополняет, полученную ранее, информацию и позволяет увидеть протяженность сужения или закупорки артерии, и оценить состояние артерий выше и ниже пораженного участка сосуда.

После определения места нахождения и протяженности закупорки или стеноза артерии возможно применение двух методик лечения: ангиопластики (эндоваскулярного лечения) или операции (открытой хирургии).

Ангиопластика - процедура, которая может быть осуществлена во время выполнения ангиографии. Для выполнения ангиопластики используется специальный баллон для расширения суженного участка артерии. Через прокол в паху баллон вводится в просвет артерии и располагается на уровне сужения артерии. Баллон раздувают, что приводит к расширению артерии в месте сужения. Для того чтобы расширенный сосуд не сузился вновь, в участок артерии, где проводилась ангиопластика, подводится и устанавливается специальное устройство - стент (каркас). Пребывание пациента в клинике после ангиопластики как правило в течение суток.

Если у пациента выраженное поражение артерий атеросклерозом, и нет возможности выполнить ангиопластику . необходима открытая операция. Для восстановления кровотока применяются шунтирующие операции. На операции находят подходящий участок артерии выше и ниже места закупорки (окклюзии). И между этими двумя участками артерии пришивают шунт (обходной путь). Для выполнения шунтирование в качестве обходного пути используется собственная подкожная вена пациента или синтетический протез. Операция по длительности может занимать от 2 до 5 часов. Пребывание пациента в клинике составляет 3-7 дней после операции. В 10 % случаев во время операции, пациенту необходимо переливание крови.

Ангиопластика и открытая операция - безопасные процедуры с хорошими результатами. Факторы, которые могут уменьшить успех каждой процедуры, включают: — количество и выраженность закупорки и сужения артерий, — общее состояние здоровья пациента Необходим строгий контроль за факторами риска атеросклероза артерий нижних конечностей после выполненного вмешательства. Самый значимый фактор риска, который влияет на раннее ухудшение. результата лечения курение. Поэтому необходим пожизненный отказ от курения

Заключение

Атеросклероз артерий нижних конечностей может проявляться незначительной перемежающейся хромотой. При прогрессировании заболевания и отсутствии необходимого лечения возможно развитие обширной гангрены и потери нижней конечности (ампутации). Скорость прогрессирования болезни зависит от количества и серьезности факторов риска развития атеросклероза (курения, диабета, гипертонии, ожирения и т.д) Своевременное обращение, качественная медицинская помощь, прекращение курения, контроль и коррекция артериального давления, ежедневные тренировки, своевременное выполнение ангиопластики или операции может заметно уменьшить симптомы болезни, сохранить ногу и улучшить качество жизни и прогноз у пациентов с атеросклерозом артерий нижних конечностей.

Лечение атеросклероза нижних конечностей

Есть много болезней, которые приводят к инвалидности, а в худшем случае – к летальному исходу. Одну из высших позиций в этом списке занимает облитерирующий атеросклероз нижних конечностей. Чаще всего эта болезнь встречается у пожилых людей и почти всегда – у мужчин.

Это заболевание, которое поражает крупные и средние артерии в ногах. Они больше не могут должным образом снабжать нижние конечности кровью, так как ее циркуляции мешают сужение сосудов и их закупорка бляшками и тромбами. Оная появляется из-за холестерина и жира на стенках сосудов. Нарушается жизнеспособность тканей, что приводит к проблемам с движением, появлению язв и некрозов.

Если не начать лечение атеросклероза нижних конечностей хотя бы на этом этапе, то есть большой шанс развития гангрены и тогда ногу придется ампутировать.

Причины атеросклероза нижних конечностей

Среди главных причин развития атеросклероза – нездоровый образ жизни. К нему приводят:

курение;
чересчур жирное питание;
отсутствие физической активности;
ожирение.

Также его могут вызвать:

сахарный диабет;
обморожение;
наследственность;
нарушения обмена веществ, в том числе холестеринового;
гипертония;
инфекции, влияющие на почки.

Все эти причины делают облитерирующий атеросклероз нижних конечностей поистине бичом нашего века, который, наряду с варикозной болезнью, поражает наши ноги.

Симптомы атеросклероза сосудов нижних конечностей

На протяжении первых месяцев заболевание часто протекает без явных признаков и не причинять особых проблем. Однако как только оно переходит в более тяжелую фазу, то появляются многочисленные симптомы, которые быстро прогрессируют. Среди них:

хромота;
боли в ногах при ходьбе, а также быстрая их уставаемость;
боли в ногах в состоянии покоя;
онемение стоп;
температурные изменения – ноги «зябнут», на ощупь холоднее, чем здоровые конечности;
появление ранок и язвочек, которые не заживают;
потемнение пальцев ног и кожи стоп (они становятся багрово-синюшного цвета), развитие на них некротических изменений;
выпадение волос в области пораженных артерий.

Очень важно при первых же признаках болезни обращаться к врачу для прохождения диагностики, ведь она из тех, которые в полной мере можно вылечить лишь на ранних стадиях. В осложненной форме современные методы лечения гораздо менее эффективны и часто удается лишь купировать симптомы, которые через некоторое время возвращаются вновь.

Диагностика атеросклероза нижних конечностей

В нашей клинике лечение любой болезни, в том числе и облитерирующего атеросклероза, начинается с комплексной диагностики. Этот подход дает нам выяснить все нюансы, поставить точный диагноз и не пропустить моменты, которые могут сыграть важнейшую роль в дальнейшем исцелении пациента.

В данном случае первичное заключение наши врачи могут дать уже после осмотра больного, в особенности, когда речь идет уже о довольно острой стадии с видимыми отличиями больной и здоровой конечностей. Дальнейшая диагностика включает в себя:

томографию;
прослушивание шумов и пульсации артерий;
УЗИ сосудов;
ангиографию – диагностику сосудов с помощью контрастного вещества.

И, по необходимости, другие исследования.

С помощью этого мы не только устанавливаем наличие или отсутствие признаков атеросклероза нижних конечностей, но и находим его причины, места закупорки, определяем тяжесть заболевания. Только так можно потом подобрать эффективные методы лечения.

Лечение атеросклероза сосудов нижних конечностей

Так же как и к диагностике, подходим мы и к лечению атеросклероза нижних конечностей, то есть комплексно. В нашей клинке мы уверены, что заниматься симптомами бессмысленно, если не устранена причина.

На начальных стадиях заболевания хватает вылечить источник болезни и принять профилактические меры – снизить вес, следить за сахаром и давлением, отказаться от вредных привычек, перейти на диету. Также врачи нашей клиники могут назначать препараты, способствующие улучшению кровоснабжения и проходимости сосудов, снятию спазмов.

В нашей клинике клинические исследования трансплантации клеток костного мозга при облитерирующих заболеваниях нижних конечностей проводятся с 2002 года. При использовании нефракционированных МНК инструментальные показатели (перфузионный индекс, чрескожное давление кислорода) позволяют зарегистрировать уменьшение ишемии в различной степени у всех больных. В 50-82% случаев отмечен рост коллатеральных сосудов по данным ангиографии. Улучшение субъективных симптомов отметили более 85% больных. При этом трансплантация МНК костного мозга позволила избежать ампутации конечности у 90% больных с критической степенью ишемии.

Ноги – это возможность ходить, от которой никто из нас не готов отказаться. К сожалению, иногда они не хотят сотрудничать с нами, одна из причин чему – облитерирующий атеросклероз нижних конечностей. Это тяжелая болезнь, опасная, но не непобедимая.

В нашей клинике высококвалифицированные врачи с большим опытом диагностики и лечения болезней сосудов, сделают все, чтобы максимально восстановить работу ваших артерий и замедлить дальнейшее развитие заболевания. Чем раньше вы к нам придете, тем больше шансов, что оно отступит навсегда.

Хронические облитерирующие заболевания нижних конечностей составляют более 20% от всех видов сердечно-сосудистой патологии, что соответствует 2-3% населения. Они характеризуются неуклонным прогрессирующим течением, нарастанием ишемии конечностей и выраженным болевым синдромом. Несмотря на использование современных методов консервативного и хирургического лечения, критические степени ишемии с гангреной конечности развиваюся у 15 – 20% больных.

В многочисленных экспериментальных исследованиях показано, что имплантация мононуклеарных клеток (МНК) костного мозга в область ишемии способна вызывать формирование новых сосудов (ангио- и васкулогенез) а также увеличение тока крови по уже имеющимся коллатералям. При этом ангиогенными свойствами обладают как кроветворные стволовые клетки и клетки-предшественники, так и стромальные клетки костного мозга. Продемонстрирована способность стволовых гемопоэтических и мезенхимальных клеток костного мозга трансдифференцироваться в эндотелиоциты, миоциты и перициты, непосредственно участвуя в процессе образования новых сосудов. Кроме того, в области ишемии, МНК костного мозга вырабатывают комплекс цитокинов, необходимых для образования и роста сосудов из местных тканей.

В экспериментах на грызунах с лигированием бедренной артерии, имплантация МНК костного мозга в икроножную мышцу приводила к увеличению количества капилляров на 50 и более процентов, ускорению кровотока и повышению толерантности к физическим нагрузкам. В экспериментах на крупных животных после введения МНК костного мозга отмечалось увеличение плотности капилляров в 2,5-3 раза, а также ремоделлирование коллатеральных сосудов с 5-кратным увеличением скорости кровотока.

Клинические испытания трансплантации МНК костного мозга при облитерирующих заболеваниях нижних конечностей проводятся с 2002 года. При использовании нефракционированных МНК инструментальные показатели (перфузионный индекс, чрескожное давление кислорода) позволяют зарегистрировать уменьшение ишемии в различной степени у всех больных. В 50-82% случаев отмечен рост коллатеральных сосудов по данным ангиографии. Улучшение субъективных симптомов отметили более 85% больных. При этом трансплантация МНК костного мозга позволила избежать ампутации конечности у 90% больных с критической степенью ишемии.

Цель исследования

Оценка эффективности внутримышечного (в икроножную мышцу) введения аутологичных МНК костного мозга в лечении больных облитерирующими заболеваниями нижних конечностей, а также возможные осложнения.

Контингент больных

Основной диагноз

Облитерирующий аторосклероз артерий нижних конечностей.
Облитерирующий эндартериит нижних конечностей

Критерии включения

Мужчины и женщины в возрасте от 30 до 65 лет включительно.
Наличие облитерирующего атеросклероза или облитерирующего эндартериита сосудов нижних конечностей с ишемией конечности 3-4 степени.
Пациенты должны быть достаточно мобильными, чтобы следовать реабилитационной программе и графику визитов.
Больные должны быть в состоянии дать информированное согласие, это согласие должно быть получено до начала лечения.
При ишемии 4 степени некротические изменения ограничиваются пальцами стопы и трофическими язвами, т.е. не требуется высокая ампутация конечности.

Критерии исключения

Одновременное участие в другом клиническом исследовании.
Несоответствие критериям исследования.
Наличие аутоиммунных заболеваний.
Наличие признаков воспаления по данным анализов.
Любое известное злокачественное заболевание или наличие такового в анамнезе.
Наличие острого инфекционного заболевания.
Наличие других заболеваний, нарушающих функцию конечности.

Забор костного мозга

Забор костного мозга будет проводится в асептических условиях (операционная хирургического отделения Клиники Иммунопатологии. Анестезия местная или общая (в зависимости от психоэмоциональной лабильности пациента). Место пункции – крыло подвздошной кости 2-3 см кзади от переднее-верхней ости.

Выделение мононуклеарной фракции костного мозга

Выделение мононуклеарной фракции будет проводится в условиях лаборатории клеточных биотехнологий НИИ Клинической Иммунологии.

Введение МНК костного мозга

Суспензия МНК костного мозга (первая и вторая части) будет вводится местно в икроножные мышцы 40-45 точек. При высоком уровне стеноза возможно также введение суспензии клеток в мышцы бедра. Клетки будут вводится под местной анестезией «веерообразно», т.е. из одного вкола можно ввести клетки в 7-10 точек. Непосредственно после введения необходим постельный режим с изометрическими сокращениями мышщ голени и бедра с течение 2- часов. В последующем специфических ограничений режима не требуется.

Прочие методы лечения

Всем больным во время нахождения в стационаре и при последующем амбулаторном лечении будет проводится стандартное комплексное консервативное лечение с использованием спазмолитиков (папаверин, дротаверин и пр.), дезагрегантных средств (пентоксифиллин, асетилсалициловая кислота и пр.), препаратов метаболического действия (солкосерил, актовегин), вазопротекторов (пирикарбат и пр.), антиатеросклеротических средств (холестирамин, ципрофибрат, симвастатин и пр.).

Оценка эффективности и безопасности

Контрольные осмотры больных после трансплантации МНК костного мозга будут проводится через 1 неделю, 1 месяц, 3 месяца, 6 месяцев и далее с интервалом в 1 год. При ухудшении состояния больного, связанного с изучаемым заболеванием, осмотр с использованием необходимых дополнительных методов будет произведен немедленно.

Безопасность вмешательства будет оцениваться по наличию или отсутствию возможных осложнений, связанных с введением МНК – аллергические реакции, инфекционные осложнения в месте введения, значительное прогрессирование ишемии конечности. Также будет оцениваться обще-соматический статус (на основании физикального осмотра, общеклинических анализов) для исключения неблагоприятного влияния трансплантации на сопутствующие заболевания. Особое внимание будет уделено онкологической патологии.

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей – это хроническое заболевание сосудов, которое развивается по причине нарушений липидного обмена, приводящих к формированию атеросклеротических бляшек, утолщению стенок артерий ног и уменьшению сосудистого просвета.

Все эти изменения могут приводить к частичному или полному прекращению кровотока. Вначале данная патология практически ничем не проявляет себя, но при прогрессировании этой болезни атеросклеротические бляшки все больше сужают просвет сосудов и могут полностью перекрывать его, приводя к ишемии и даже некрозу тканей нижних конечностей. Такое развитие заболевания может заканчиваться развитием гангрены и утратой ноги.

Что это такое?

Облитерирующий атеросклероз - одна из форм атеросклероза. При этом заболевании на стенках артерий формируются бляшки холестерина, они нарушают нормальный кровоток, вызывая сужение сосудов (стеноз) или его полную закупорку, называемую окклюзией или облитерацией, поэтому говорят об окклюзионно-стенотическом поражении артерий ног.

По статистике, прерогатива наличия патологии принадлежит мужчинам старше 40 лет. Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей встречается у 10% всего населения Земли, и это число неизменно растет.

Причины возникновения

Главной причиной заболевания атеросклерозом является курение. Никотин, содержащийся в табаке, заставляет артерии спазмироваться, тем самым мешая крови двигаться по сосудам и увеличивая риск появления в них тромбов.

Дополнительные факторы, провоцирующие атеросклероз артерий нижних конечностей и приводящие к более раннему возникновению и тяжелому течению болезни:

повышенный уровень холестерина при частом употреблении в пищу продуктов богатых животными жирами;
повышенное артериальное давление;
лишний вес;
наследственная предрасположенность;
сахарный диабет;
отсутствие достаточной физической нагрузки;
частые стрессы.

Фактором риска также может стать обморожение или длительное охлаждение ног, перенесенные в молодом возрасте отморожения.

Механизм развития

Наиболее часто атеросклероз сосудов нижних конечностей проявляется в пожилом возрасте и обусловлен нарушениями липопротеинового обмена в организме. Механизм развития проходит следующие стадии.

Поступивший в организм холестерин и триглицериды (которые всасываются в стенки кишечника) захватываются особыми транспортными белками-протеинами - хиломикронами и переносятся в кровеносное русло.
Печень перерабатывает получившиеся вещества и синтезирует особые жирные комплексы - ЛПОНП (холестерин очень низкой плотности).
В крови на молекулы ЛПОНП воздействует фермент липопротеидлипаза. На первом этапе химической реакции ЛПОНП переходит в липопротеиды промежуточной плотности (или ЛППП), а затем на второй стадии реакции ЛППП трансформируется в ЛПНА (низкоплотный холестерин). ЛПНП - это, так называемый, «плохой» холестерин и именно он более атерогенен (т.е. способен провоцировать атеросклероз).
Жирные фракции поступают в печень для дальнейшей переработки. Здесь из липопротеидов (ЛПНП и ЛППП) формируется высокоплотный холестерин (ЛПВП), который обладает обратным эффектом и способен очищать стенки сосудов от холестериновых наслоений. Это, так называемый, «хороший» холестерин. Часть жирного спирта перерабатывается в пищеварительные желчные кислоты, необходимые для нормальной переработки пищи и отправляются в кишечник.
На этом этапе печеночные клетки могут дать «сбой» (обусловленный генетически или объясняемый пожилым возрастом), в результате которого вместо ЛПВП на выходе низкоплотные жировые фракции останутся неизменными и поступят в кровеносное русло.

Не менее, а возможно и более атерогенными являются и мутированные или иным способом измененные липопротеиды. Например, окисленные под воздействием H2O2 (пероксида водорода).

Низкоплотные жировые фракции (ЛПНП) оседают на стенках артерий нижних конечностей. Длительное нахождение инородных веществ в просвете кровеносных сосудов способствует воспалению. Однако ни макрофаги, ни лейкоциты справиться с холестериновыми фракциями не могут. Если процесс затягивается, формируются наслоения жирного спирта - бляшки. Эти отложения обладают очень высокой плотностью и препятствуют нормальному току крови.
Отложения «плохого» холестерина инкапсулируется, и при разрывах или повреждениях капсулы происходит образование тромбов. Тромбы оказывают дополнительный окклюзивный эффект и ещё больше закупоривают артерии.
Постепенно, холестериновый фракции в совокупности со сгустками крови принимают жесткую структуру, по причине отложения кальцийсодержащих солей. Стенки артерий утрачивают нормальную растяжимость и становятся хрупкими, в результате возможны разрывы. В дополнение ко всему, формируется стойкая ишемия и некроз близлежащих тканей вследствие гипоксии и недостатка питательных веществ.

Стадии

В течении облитерирующего атеросклероза нижних конечностей выделяют такие стадии:

I стадия (начальные проявления стеноза) – чувство мурашек, побледнение кожи, ощущение похолодания и зябкости, избыточная потливость, быстрое утомление при ходьбе;
II А стадия (перемежающая хромота) – чувство усталости и скованности в области икроножных мышц, сжимающие боли при попытке пройти около 200 м;
II Б стадия – боли и чувство скованности не дают пройти 200 м;
III стадия – сжимающие боли в икроножных мышцах становятся более интенсивными и появляются даже в состоянии покоя;
IV стадия – на поверхности ноги появляются признаки трофических нарушений, долго незаживающие язвы и признаки гангрены.

На запущенных стадиях атеросклероза нижних конечностей развитие гангрены нередко приводит к полной или частичной утрате конечности. Отсутствие адекватной хирургической помощи в таких ситуациях может приводить к смерти больного.

По распространенности облитерирующий атеросклероз разделяется на стадии:

Сегментарная облитерация – из участка микроциркуляции выпадает только один фрагмент конечности;
Распространенная окклюзия (2 степень) – блок бедренной поверхностной артерии;
Блокировка подколенной и бедренной артерии с нарушением проходимости области бифуркации;
Полная блокада микроциркуляции по подколенной и бедренной артериях – 4 степень. При патологии сохраняется кровоснабжение по системе глубоких бедренных артерий;
Поражение глубокой артерии бедра с повреждением бедренно-подколенной области. Для 5 степени характерна выраженная гипоксия нижних конечностей и некрозом, трофическими язвами гангреной. Тяжелое состояние лежачего пациента сложно исправить, поэтому лечение только симптоматическое.

Типы окклюзионно-стенотического поражения при атеросклерозе представлены 3 типами:

Поражение дистальной части берцовых и подколенных артерий, при котором кровоснабжение голени сохранено;
Окклюзия сосудов голени. Сохранена проходимость по берцовым и подколенной артериям;
Окклюзия всех сосудов бедра и голени с сохранением проходимости по отдельным ответвлениями артерий.

Симптомы

Симптомы ОАСНК на начальных стадиях, как правило, достаточно смазанные либо же отсутствуют вообще. Поэтому болезнь считают коварной и непредсказуемой. Именно это поражение артерий имеет свойство развиваться постепенно, и степень выраженности клинических признаков будет напрямую зависеть от стадии развития заболевания.

Первые признаки облитерирующего атеросклероза нижних конечностей (вторая стадия болезни):

начинают постоянно мерзнуть ноги;
ноги часто немеют;
возникают отеки ног;
если заболевание поразило одну ногу, то она всегда холоднее, чем здоровая;
появляются боли в ногах после длительной ходьбы.

Симптомы, которые появляются на 3 стадии:

ногти растут медленнее, чем раньше;
на ногах начинают выпадать волосы;
боли могут возникать спонтанно и днем, и ночью;
болевые ощущения появляются после ходьбы на короткие расстояния (250–900 м).

потемнение кожи на ногах;
язвы;
гангрена (при этом осложнении необходима ампутация конечности).

Особенности течения

Все симптомы заболевания развиваются постепенно, но в редких случаях облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей проявляется в виде артериального тромбоза. Тогда, в месте стеноза артерии, появляется тромб, который мгновенно и плотно перекрывает просвет артерии. Подобная патология для пациента развивается неожиданно, он чувствует резкое ухудшение самочувствия, кожа ноги бледнеет, становится холодной. В этом случае быстрое обращение (счет времени до необратимых явлений - на часы) к сосудистому хирургу позволяет сохранить человеку ногу.

При сопутствующем заболевании – сахарном диабете, течение облитерирующего атеросклероза имеет свои особенности. История подобных патологий не редка, при этом болезнь развивается настолько стремительно (от нескольких часов до нескольких дней), что в короткие сроки приводит к некрозу или гангрене в области нижних конечностей. К сожалению, врачи часто в такой ситуации прибегают к ампутации ног – это бывает единственное, что может спасти жизнь человеку.

Диагностика заболевания

Диагноз «облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей» ставится на основании следующих данных:

Характерные жалобы больного (болевой синдром, перемежающаяся хромота).
При осмотре отмечаются признаки атрофии мягких тканей конечности.
Реовазография конечностей показывает выраженное снижение индекса на голенях и стопах.
Снижение уровня пульсации на артериях стоп, голеней, подколенных и бедренных артериях. При поражении области бифуркации аорты возможно отсутствие пульсации на обеих бедренных артериях (синдром Лериша).
Термометрия, термография – снижение температуры тканей и уровня ИК-излучения.
УЗИ сосудов ног (допплерография) свидетельствует о нарушении кровоснабжения периферических отделов.
Артериография (исследование с введением в артерии ног контрастного вещества) показывает область сужения артерии конечности.
Пробы с функциональной нагрузкой – снижение переносимости нагрузки, быстрое утомление и появление (или усиление) ишемических болей.

Лечение облитерирующего атеросклероза

Консервативное лечение больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей проводится в случае:

на стадии хронической артериальной недостаточности кровообращения в конечностях по классификации А. В. Покровского - Фонтане;
при тяжелой сопутствующей патологии: коронарной болезни, поражения сосудов мозга, хронических заболеваний легких, печени, почек, сахарного диабета;
множественных (многоэтажных) окклюзий и стенозов магистральных артерии;
поражения дистального сосудистого русла.

Оно предполагает:

седативную терапию (седуксен, элениум);
десенсибилизирующую терапию (димедрол, пипольфен);
купирование боли (анальгетики, внутриартериальные средства, блокады 1 % растворов новокаина, паравертебральные блокады на уровне Л2 - Л3, эпигастральные блокады);
исключение действия сосудистых факторов риска (курение, алкоголь, чрезмерное охлаждение, нервный стресс, гиподинамия, сахарный диабет);
улучшение реологических свойств крови, т. е. снижение ее вязкости (плазмозаменители - декстраны, дефибриногенизирующие ферменты - акрод, пентоксифилин, трентал, вазонит, агапурии);
ликвидацию сосудистого спазма (спазмолитики - но-шпа, галидор, ксантинола никотинат; гангиоблокаторы - гексоний, дикаин);
нормализацию свертывающей системы крови (антикоагулянты);
ингибирование адгезивно-агрегационной активности тромбоцитов (ацетилсалициловая кислота, тиклид);
восстановление оксидант-антиоксидантного равновесия - защита клеточных мембран (антиоксиданты - витамины А, Е, С, пробукол);
активацию обменных процессов в тканях (витамины, никотиновая кислота, компламин, солкосерил, ингибиторы брадикининов - продектин, пармидин);
устранение иммунных нарушений (иммуномодуляция, иммуносорбция, УФО крови);
нормализацию липидного обмена. Она включает диетотерапию, назначение липидснижающих препаратов, использование экстракорпоральных методов коррекции состава и свойств циркулирующей крови, частичное еюноилеошунтированне, проведение генной терапии.

Диетотерапия при облитерирующем атеросклерозе основана на ограничении энергетической ценности принимаемой пищи до 2000 ккал в день с уменьшением в ней доли жиров (до 30 % и менее) и холестерина (менее 300 мг). Обосновано назначение больным антиатерогенных пищевых добавок, таких как полиненасыщенные жирные кислоты, рыбий жир, эйконол (представляет собой пищевую добавку, полученную из некоторых видов рыб).

При отсутствии нормализации показателей липидного обмена на фоне диетотерапии, не прекращая ее, проводят медикаментозное лечение. В настоящее время для лечения и профилактики атеросклероза используется пять групп гиполипидемических препаратов:

энтеросорбенты - холестирамин, которые являются секвестрантами желчных кислот;
статины - ловастатин (мевакор), симвастатин (зокор), привастатин (липостат), флувастатин (лескол)
фибраты - мофибрат, отофибрат;

Эффективность консервативной терапии оценивается по подателям липидного обмена, прежде всего по уровню общего холестерина и холестерина ЛПНП.

Нормальный уровень триглицеридов - 150 мг/дл. Экстракорпоральные методы коррекции состава и свойств циркулирующей крови: плазмаферез; селективная иммуносорбция, в том числе на сорбентах с моноклональными антителами к ЛПНП (особенно эффективны в лечении больных тяжелыми гетеро- и гомозиготными гиперхолестеринемиями); гемосорбция. Указанные способы позволяют получить стойкий гиполипидемический эффект, заключающийся в снижении в крови уровня ЛПНП и повышении содержания ЛПВП, уменьшении коэффициента атерогенности. Это замедляет прогрессирование атеросклеротической окклюзии артерий. Вместе с тем при безуспешности консервативной коррекции гиперлипидемий, тенденции к прогрессированию процесса, особенно при раннем атеросклерозе, значительных клинических проявлениях атеросклероза у больных с генерализованной его формой, что обычно отмечается у лиц с семейной гиперхолестеринемией, когда уровень холестерина превышает 7,5 ммоль/л, выраженном ксантоматозе может выполняться операция частичного еюноилеошунтирования (операция Бухвальда).

Сущность данного хирургического вмешательства состоит в выключении из пищеварения дистальной трети тонкой кишки и анастомозированни проксимальных 2/3 тонкой кишки с куполом слепой. Толкая кишка обладает способностью синтезировать и выделять несколько типов ЛП и их апопротеинов, влиять на печеночный синтез и секрецию липидов посредством абсорбции и энтеропеченочной циркуляции желчных кислот (ЖК) и ХС, Уменьшение длины функционирующего отдела тонкого кишечника приводит к нарушению абсорбции ЖК и ускорению их экскреции, повышению синтеза ЖК в печени, усиливающего окисление ХС, снижению кишечного синтеза ХС, хиломикронов, ЛПОНП, падению всасывания липидов и угнетению вслед за этим синтеза в печени атерогенных липопротеидов. Побочный эффект операции Бухвальда состоит в нередком развитии диареи, нарушении всасывания витамина В12 и фолиевой кислоты.

Разработаны два основных метода генной терапии облитерирующего атеросклероза. Сущность первого из них заключается во внесении гена, кодирующего нормальный белок - рецептор к ЛПНП, с помощью ретровируса в культуру клеток-гепатоцитов больного, а затем через катетер, установленный в воротной вене, в доставке взвеси таких клеток в печень больного. После их приживания нормальные рецепторы донора начинают функционировать. Недостатком метода является необходимость приема больным значительных доз статинов и постепенное снижение функции введенных генов.

Второй (прямой) метод выполняется на больном без предварительной манипуляции на клетках-мишенях, при этом ген комплексируется с переносчиком (вектором) и прямо вводится больному, но локально - в сердечно-сосудистую систему во избежание диссеминации гена в организме. Прямое введение осуществляется с помощью вирусной инфекции, химического или физического метода,

В комплекс консервативного лечения больных атеросклерозом, особенно с III - IV стадиями хронической артериальной недостаточности конечностей, целесообразно включать препараты, обладающие сложным механизмом действия; 1) танакан - стимулирует выработку эндотелием сосудов фактора релаксации. Препарат оказывает сосудорасширяющее действие на мелкие артериолы, уменьшает проницаемость капилляров, снижает агрегацию тромбоцитов и эритроцитов, защищает клеточные мембраны, подавляя реакции перекисного окисления липидов, улучшает усвоение глюкозы и кислорода тканями; 2) простагландины и их синтетические производные (вазопростан). Они влияют на все звенья развития ишемического синдрома в конечности, оказывают сосудорасширяющее действие, подавляют агрегацию тромбоцитов, улучшают микроциркуляцию, нормализуют метаболические процессы в ишемизированных тканях.

Больным облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей назначается физиотерапевтическое, бальнеологическое и санаторно-курортное лечение (магнитотерапия импульсными и постоянными токами с воздействием на поясничные симпатические ганглии и нижние конечности, интерференционные токи на нижние конечности и поясничный отдел позвоночника, массаж нижних конечностей, рефлекторно - сегментарный массаж позвоночника, радоновые, сероводородные ванны, иглорефлексотерапия, гипербаротерапия).

Одним из наиболее современных способов физиотерапевтического лечения больных облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей является электрическая стимуляция спинного мозга. Она производится в случае невозможности выполнения реконструктивных операций на артериях из-за распространенности окклюзионного поражения при систолическом давлении на уровне лодыжек меньше 50 мм рт. ст. Сущность метода состоит в чрескожном введении квадриполярного электрода в эпидуральное пространство поясничного отдела позвоночника с проведением его верхушки до уровня Т12 и расположением по средней линии. В течение первой недели электростимуляция спинного мозга проводится с частотой импульсов 70 - 120 Гц от внешнего источника. При получении положительного клинического результата генератор вживляется в подкожную клетчатку передней брюшной стенки и программируется на постоянный или перемежающий режим работы. Электростимуляция осуществляется длительно (месяцы).

При облитерирующем атеросклерозе сосудов нижних конечностей используется и тренировочная ходьба (кинезотерапия, мышечная тренировка, ходьба через walking throuth). Кинезотерапия преследует цель увеличения дистанции безболевой ходьбы. Сущность метода состоит в следующем: в случае появления гипоксической боли в икроножных мышцах при преодолении пациентом определенного расстояния он временно сбавляет шаг. Через несколько минут после этого пациент вновь оказывается способным совершать движения без боли. Механизм благоприятного влияния тренировочной ходьбы при окклюзионно-стенотических поражениях артерий конечностей объясняется улучшением утилизации кислорода миоцитами, повышением активности их митохондриальных ферментов и анаэробной выработки энергии, трансформацией белых мышечных волокон в красные, стимуляцией коллатерального кровобращения, поднятием ишемического порога боли.

Для хирургического лечения больных облитерирующего атеросклероза магистральных артерий нижних конечностей используются артериальные реконструктивные и паллиативные операции. К реконструктивным методам восстановления артериального кровотока относятся: эндартерэктомия, шунтирование, протезирование, рентгеноэндоваскулярные реконструкции (см. «Лечение синдрома Лериша»). Непременным условием их выполнения является хорошая проходимость дистального сосудистого русла.

Эндартерэктомия (тромбэндартерэктомия), как правило, применяется у больных с непротяженными (сегментарными) одиночными окклюзиями магистральных.артерий длиной 7-10 см. Сущность операции состоит в удалении атероматозно-измененной интимы вместе с находящимися рядом с ней тромбами. Эндартерэктомия бывает - открытая, полузакрытая, закрытая, эверсионная, а также с помощью механических и физических методов.

При открытой эндартерэктомии выделенная артерия продольно рассекается над местом локализации бляшки. Затем под контролем зрения измененная интима отслаивается от подлежащих слоев стенки до уровня перехода в визуально Не пораженные участки и отсекается. Края интимы, прилежащие к зоне манипуляции, фиксируются к стенке артерии атравматическими швами, что является надежным способом профилактики ее заворачивания и перекрытия просвета артерий. Для предупреждения сужения эндартерэктомированной артерии в разрез вшивается аутовенозная заплата.

Метод полузакрытой эндартерэктомия предполагает: 1) обнажение пораженного сегмента артерий на всем протяжении; 2) рассечении артерий (продольно, поперечно) в проекции дистального конца окклюзии; 3) циркулярное отделение в этом месте атероматозно-измененной интимы от мышечной оболочки; 4) поперечное пересечение выделенного сегмента и проведение по нему в проксимальном направлении специального инструмента - дезоблитератора, главным образом кольца (рингстриппера), отслаиващего измененную ингиму; 5) вскрытие просвета артерии над участком проксимального конца окклюзии и удаление через него отслоенного цилиндра пораженной интимы; 6) сшивание стенки артерии, при необходимости с аутовенозной заплатой.

Эндартерэктомия закрытым методом осуществляется так же, как и полуоткрытая, но без выделения артерии на всем протяжении.

При использовании метода эверсионной эндартерэктомии артерия поперечно рассекается ниже места локализации бляшки. Далее слой ее стенки, состоящий из мышечной оболочки и адвентиции, отслаивается от пораженной интимы и стягивается (выворачивается) в проксимальном направлении по верхней границе бляшки. На этом уровне образовавшийся цилиндр измененной интимы отсекается. Вывернутая мышечная оболочка и адвентиция возвращаются в исходное положение. Проходимость сосуда восстанавливается наложением циркулярного шва. Возможно и обратное выполнение эверсионной тромбэндартерэктомии.

Шунтирующие операции при облитерирующем атеросклерозе производятся при протяженных, а также многоэтажных окклюзионно-стенотических поражениях магистральных артерий нижних конечностей. В качестве шунтов чаще применяется сегмент большой подкожной вены выделенный из ее ложа, реверсированный и анастомозированный с артерией выше и ниже препятствия. Реже используются вена пупочного канатика человека, гомоартериальные трансплантаты, синтетические протезы из политетрафторэтилена, большая подкожная вена без выделения ее из ложа. Суть последнего способа заключается в том, что вена не выделяется из подкожной клетчатки и не реверсируется, а пересекается выше и ниже места окклюзии. Перед формированием артериовенозного анастомоза венозные клапаны разрушаются с помощью вальвулотомов всевозможных конструкций. Наличие притоков вен, способных выполнять роль артериовенозных фистул после пуска по ней артериального кровотока, устанавливается на основании данных ангиографии, допплерографии, пальпаторно и т. д. с последующим их лигированием.

Успех шунтирующей операции определяется кроме состояния периферического русла и диаметром используемого шунта, который должен превышать 4-5 мм.

При выраженном поражении артерий голени, непроходимости плантарной дуги, помимо обычного бедренно-подколенного (берцового) аутовенозного шунтирования, дополнительно в. листального анастомоза формируется артериовенозная фистула, что приводит к сбросу части крови непосредственно в вену, повышает скорость кровотока по шуту и тем самым снижает вероятность его тромбоза. Во время хирургического вмешательства сначала накладывается анастомоз с воспринимающей артерией по типу «бок в бок», затем создается фистула путем анастомозирования дистального конца шунта с рядом расположенной подколенной или берцовой веной. Диаметр должен составлять 2-4 мм, т. е. 40 - 60 % диаметра шунта.

Протезирование магистральных артерий нижних конечностей при атеросклерозе используется крайне редко.

Если восстановить кровоток по магистральным артериям не представляется возможным, прежде всего из-за окклюзии дистального сосудистого русла, производится пластика глубокой артерии бедра. Вместе с тем достаточно частое поражение как глубокой бедренной артерии, так и подколенной и артерий голени, слабое развитие между ними коллатералей приводят к неудовлетворительным результатам операции.

При окклюзии дистального сосудистого русла, плохом состоянии глубокой артерии бедра выполняются паллиативные хирургические вмешательства, направленные на усиление коллатерального кровообращения в конечности. К ним относятся поясничная симпатэктомия, реваскуляризирующая остеотрепанация, методы П. Ф. Бытка, Г. А. Илизарова, микрохирургическая трансплантация большого сальника на ишемизированные ткани конечностей.

Поясничная симпатэктомия при облитерирующем атеросклерозе предполагает вне-, чрезбрюшинное удаление II - III поясничных симпатических ганглиев на стороне поражения (операция Диеса). Основным механизмом действия операции является устранение влияния симпатической нервной системы.

При использовании реваскуляризирующей остеотрепанации при облитерирующем атеросклерозе на медиальной поверхности большеберцовой кости в биологически активных точках (как при акупунктуре) в зоне хорошо развитой подкожной сети коллатералей выполняются 6-9 трепанационных отверстий диаметром 4-6 мм без повреждения костного мозга. В послеоперационном периоде вызванное трепанацией субпороговое раздражение в биологически активных точках стимулирует раскрытие резервных коллатералей. Одновременно через трепанационные отверстия формируются нетрадиционные межсосудистые связи между артериями мышечной ткани и костным мозгом. Кроме того, в общем кровотоке повышается содержание медиаторов костного мозга - миелопептидов, обладающих анальгетическими, трофическими и ангиопротекторными свойствами (Г. А. Илизаров, Ф. Н. Зусманович, 1983).

Сущность метода П. Ф. Бытка заключается во введении через определенные точки на стопе и голени в их мягкие ткани аутокрови (рис. 42). Лечение проводится в течение 30 дней. Ткани инфильтрируются дважды - на голени в 1-й и 14-й дни, на стопе на 7-й и 21-й дни. На один сеанс расходуется 60 - 80 мл крови для стопы, 150 - 180 мл - для голени. Клинический эффект операции становится заметным через 2-3 мес. после завершения курса лечения и связан с образованием в зоне экстравазатов хорошо васкуляризированной соединительной ткани.

Метод Г. А. Иллизарова (продольная компактэктомия по Г. А. Иллизарову) предполагает образование продольного костного отщепа длиной 10-16 см из передневнутренней поверхности большеберцовой кости. Через него проводятся 2-3 дистракционные спицы, прикрепляющиеся к аппарату Иллизарова, наложенному на кость. С 8 - 9-го послеоперационного дня ежедневно костный отщеп отводится от большеберцовой кости на 0,5 мм. Процедура выполняется 31-36 дней, пока промежуток между большеберцовой костью и ее фрагментами не будет равен 15-20 мм. После этого в течение 45 - 60 дней, что зависит от степени зрелости соединительной ткани, продолжается фиксация отщепа. По мнению Г. А. Иллизарова, при дистракции отщепа происходит регионарная стимуляция сосудистой сети под влиянием напряжения растяжения. При этом расширяются магистральные сосуды, увеличиваются количество и калибр мелких сосудов мышц, фасций и костей; на месте образования гематомы развивается хорошо кровоснабжающаяся соединительная ткань; за счет увеличения кровенаполнения активируются регенераторные процессы в конечности.

При микрохирургической трансплантации большого сальника на ишемизированные ткани конечностей большой сальник укладывается субфасциально на бедро с переходом на подколенную область и голень. Питающий сосуд трансплантата, чаще правая желудочно-сальниковая артерия, имплантируется в общую бедренную артерию, а вена - в бедренную вену.

Недостатком приведенных методов хирургического лечения облитерирующего атеросклероза, протекающего с окклюзией всего дистального сосудистого русла нижних конечностей, является большой промежуток времени, необходимый для развития коллатерального кровообращения, - от 1 до 3 мес. Это ограничивает использование подобных операций при лечении больных с критической ишемией конечности III - IV стадий, нуждающихся в быстром увеличении кровообращения в конечности. В таких случаях производится артерилизация венозной системы стопы: артерилизация поверхностной венозной сети с предварительным разрушением ее клапанов - артерилизация в истоки большой подкожной вены, а при окклюзии поверхностных вен - в глубокую венозную систему. Артерилизация в истоки большой подкожной вены на стопе предполагает выполнение шунтирования (реверсированной аутовеной, веной in situ, протезом) между проходимым сегментом подколенной артерии или дистальным сегментом поверхностной бедренной артерии и истоками большой подкожной вены на стопе. В основе артерилизации глубокой венозной сети лежит включение в кровоток задней большеберцовой вены по аналогичной методике.

В случае невозможности выполнения реконструктивной операции больным с тромботическими окклюзиями артерий нижних конечностей, брюшной аорты вследствие атеросклероза может применяться системный или локальный тромболизис общеизвестными тромболитическими препаратами (стрептокиназа, деказа).

Наибольший эффект от его применения достигается: 1) при сроках окклюзии, не превышающих 12 мес. у больных с поражением брюшной аорты и подвздошных артерий, 6 мес. - с появлением бедренных и подколенных артерий, 1 мес. - бердовых артерий; 2) при протяженности окклюзии до 13 см, 3) при удовлетворительном состоянии дистального сосудистого русла (проходимы артерии голени).

Системный лизис проводится по традиционной схеме, локальный предполагает введение тромболитика в более низкой дозировке через катетер непосредственно в тело тромба антеградно или ретроградно, что сопровождается активацией в отличие от системного лизиса лишь плазминогена, входящего в структуру тромба.

Существует несколько методик локального тромболизиса: 1) непрерывной инфузии с начальным введением большой дозы, а затем поддерживающей; 2) введение тромболитического препарата через катетер с множественными отверстиями на всем протяжении окклюзирующего тромба (техника «пульсирующего распыления»); 3) введение тромболитика в большой дозе во время подтягивания катетера по длине тромба. Максимальная продолжительность тромболитической терапии не превышает 48 ч. Ее эффективность контролируется ангиографически или при помощи ультрасонографии.

В послеоперационном периоде больные продолжают комплексное консервативное лечение, направленное на профилактику гнойных и тромботических осложнении операции. В последующем они должны ежегодно проходить 1 - 2 курса стационарной терапии заболевания, а находясь на амбулаторном лечении, постоянно принимать дезагрегакты, непрямые антикоагулянты и другие патогенетически обоснованные препараты.

Профилактика

Потерянное здоровье при атеросклерозе является итогом вашего отношения к себе на авось, поэтому, уже имея такую болезнь, необходимо хотя бы теперь быть к себе более внимательным и обязательно проводить профилактику. При ОАСНК необходимо выбирать просторную удобную обувь для исключения мозолей, ушибов, избегать любых травм ног, при сидении не закидывать ноги друг на друга, т.к. при этом пережимаются сосуды и нарушается кровоснабжение в больной ноге. Необходимо ежедневно совершать пешие прогулки, для ног это очень полезно. Сюда же входит правильное питание с исключением животных жиров, соли, копченостей, жареного, красного мяса, жирного молока, сливок.

Необходима нормализация веса, контроль АД - цифры не должны превышать 140/85. Снижение липидов в крови предохранит вас от инфаркта миокарда, исключение гиподинамии из своего режима дня и введение умеренных физических нагрузок также будет нелишним. Отказ от курения обязателен (одно лишь это снижает уровень смертности с 54% до 18%). От алкоголя лучше отказаться в любых дозах.

Необходимо своевременно лечить любые хронические заболевания, контролировать уровень сахара в крови, избегать стрессов, регулярно посещать врача для осмотров, систематически проводить курсы консервативного лечения. Прогноз определяется наличием в соседстве других форм атеросклероза: церебрального, коронарного - которые, конечно, здоровья не прибавляют.

Содержание

По статистике, 5-7% населения планеты в возрасте старше 40 лет подвержены хроническим облитерирующим заболеваниям артерий нижних конечностей. 20% всех сердечно-сосудистых патологий приходится на атеросклероз разной природы. Отсутствие лечения может привести к серьёзным осложнениям, ампутации, инвалидности. Летальность вследствие атеросклероза составляет более 50% случаев среди пациентов в возрасте от 45 до 65 лет.

Что такое облитерирующий атеросклероз

В норме кровеносные сосуды имеют широкий просвет, что обеспечивает свободную циркуляцию крови. Атеросклеротические нарушения возникают вследствие гиперхолестеринемии преимущественно в артериях среднего и крупного диаметра. В кровеносной системе холестерин циркулирует в виде комплексов с белками и жирами (фосфолипидами, триглицеридами). Такие соединения называются липопротеидами.

Соотношение составных частей в холестериновых комплексах может варьироваться, в зависимости от этого различают несколько видов липопротеидов. Непосредственно транспортировкой холестерина занимаются так называемые атерогенные фракции − липопротеиды низкой и очень низкой плотности. Атеросклероз возникает вследствие повышения содержания этих фракций в крови.

Ранние проявления атеросклеротических изменений сосудов (жировые полоски) могут проявиться в детском возрасте, затем их распространение останавливается, и спустя несколько десятков лет на сосудах образуются уже более поздние нарушения (фиброзные бляшки). Развитие последних начинается с липоидоза − накопления жиров в интиме артерий. Затем происходит разрастание соединительной ткани вокруг очагов липоидоза, что приводит к формированию атеросклеротических бляшек (стадия липосклероза).

Со временем обильное накопление липидов нарушает кровообращение в оболочке бляшек, что приводит к развитию некроза и появлению полостей, заполненных аморфным жиром. Кроме того, атеросклеротические образования с течением времени способны изъязвляться, во время чего содержимое бляшек выходит в кровь, вызывая общую интоксикацию организма.

Облитерирующий атеросклероз (артериосклероз) является прогрессирующим заболеванием, сопровождающие его процессы способны привести к тромбозу (эмболии) и перекрытию сосудов. Как правило, атеросклеротические поражения возникают в местах деления магистральных артерий (бифуркация аорты, общей подвздошной, общей сонной, подколенной, бедренной и др.). Такая особенность атеросклероза основана на принципах гемодинамики − в местах разветвления (бифуркации) поток крови создаёт удар по интиме артерий, тем самым повреждая их поверхностный слой.

Причины

Облитерирующий артериосклероз развивается вследствие общего атеросклероза и поражает, как правило, сосуды мышечно-эластического типа, что приводит к их постепенной окклюзии (нарушению проходимости) и полному перекрытию. В большинстве случаев страдают артерии дистальных отделов нижних конечностей (сосуды пальцев). Факторы, влияющие на возникновение атеросклероза:

возраст старше 40 лет;
половая принадлежность (мужчины подвержены патологии в несколько раз чаще);
курение (никотин способен вызывать спазм сосудов, который содействует прогрессированию заболевания);
ожирение;
наследственность (обусловленное генетическими причинами повышение концентрации некоторых липидных фракций в крови);
сердечно-сосудистые заболевания;
васкулит − иммунопатологическое воспаление сосудов;
микседема − патология, обусловленная недостатком гормонов щитовидной железы;
повышенная свертываемость крови;
гиподинамия (малоактивный образ жизни);
подагра − острое воспаление суставов, возникающее из-за нарушений метаболических процессов;
нерациональное питание (повышенное содержание животных жиров в пище);
сильные физические нагрузки, частое переохлаждение конечностей;
стрессы.

Симптомы

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей развивается постепенно, выраженность симптомов проявляется пропорционально степени перекрытия сосудов. На начальных стадиях болезнь протекает бессимптомно, затем появляются слабо выраженные признаки: парестезия (расстройство чувствительности, характеризующееся жжением и покалыванием), затекание, онемение ног, зябкость. На последующих этапах наблюдаются следующие симптомы:

Самый характерный признак атеросклероза нижних конечностей – боль в икроножных мышцах голени вследствие кислородного голодания. Сначала боль проявляется только во время нагрузок, затем – и в покое.
Неприятные ощущения в ногах с течением времени приводят к развитию так называемой перемежающейся хромоты – состоянию, при котором человек во время ходьбы прихрамывает на одну ногу (атеросклероз всегда поражает в большей степени одну сторону).
Даже незначительные раны и царапины заживают тяжело и долго, появляются язвы, которые могут привести к гангрене.
Окраска кожи на пораженных конечностях становится бледной, наблюдаются шелушение и атрофия мышц больной ноги, отеки стоп.
Синдром периферической ишемии – проявления кислородного голодания в зависимости от локализации атеросклеротических бляшек.
При отсутствии лечения на пораженных участках появляются трофические язвы, участки некроза.

Классификация

Облитерирующий атеросклероз в зависимости от распространенности бывает односторонним (как правило, на начальных стадиях) и двухсторонним (в этом случае одна сторона всегда более поражена, чем другая). Атеросклероз нижних конечностей может поражать бедренную, подколенную или подвздошную артерии. Исходя из тяжести поражения, различают 4 стадии патологии:

Первая стадия – больной испытывает непостоянные боли при прохождении дистанции более 1 км.
Вторая стадия бывает двух типов: 2а – безболевая ходьба на расстояние 250-1000 м, 2б – безболевая ходьба на расстояние 50-250 м.
Третья стадия характеризуется болями при прохождении дистанции до 50 м и в покое (стадия критической ишемии).
Четвертая стадия – появление участков некрозов, которые могут спровоцировать развитие гангрены (стадия трофических расстройств).

Осложнения

Ремиссия в случае облитерирующего атеросклероза невозможна – с течением времени болезнь будет прогрессировать, велика вероятность инвалидности, ампутации и летального исхода. Кроме того, поскольку патология затрагивает основные сосуды организма, отсутствие лечения грозит развитием серьезных осложнений:

импотенция у мужчин в связи с нарушением кровообращения в подвздошных артериях;
острая непроходимость;
некроз тканей, трофические язвы;
гангрена;
вероятность тромбирования других артерий, что может стать причиной инсульта или инфаркта.

Диагностика

Определение точного диагноза основывается на ознакомлении с анамнезом пациента и проведении физикального осмотра, поскольку данные о характере болевых ощущений, наличии перемежающейся хромоты, внешнем виде пораженной конечности имеют первоначальное значение для диагностирования. Кроме того, в ходе осмотра доктор проводит так называемые функциональные пробы – несложные специфические манипуляции с больной конечностью, по результатам которых можно судить о серьезности поражения. После этого врач направляет больного на проведение следующих мероприятий:

биохимический анализ крови и мочи;
допплерография (УЗИ сосудов ног);
артериография (исследование с использованием контрастного вещества);
реовазография (анализ гемодинамики);
термометрия, термография;
ангиография (исследование анатомического состояния кровеносных сосудов).

Лечение облитерирующего атеросклероза

Назначенные лечебные мероприятия зависят от стадии патологии, наличия сопутствующих хронических заболеваний и осложнений. Основные задачи терапии при атеросклерозе – замедление развития патологического процесса, купирование болевых ощущений, восстановление работоспособности больного и предотвращение ампутации и инвалидизации пациента.

Лечение облитерирующего атеросклероза нижних конечностей включает консервативную (медикаментозную) терапию (1 и 2а стадии) и оперативное вмешательство (2б, 3, 4 стадии). Общие рекомендации при лечении облитерирующего атеросклероза:

купирование сопутствующих патологий (например, сахарный диабет);
избавление от вредных привычек (особенно курения);
обеспечение комфорта больной конечности (удобная обувь, предупреждение травм и переохлаждения);
ежедневные пешие прогулки в течение 30-50 минут;
исключение животных жиров из рациона.

Медикаментозное лечение

Действие препаратов, применяемых для лечения атеросклероза, направлено на купирование боли и спазма артерий, стимуляцию работы коллатеральных сосудов, разжижение крови и укрепление сосудистой стенки. Медикаменты назначаются в виде таблеток и внутривенных инъекций. Лечение облитерирующего атеросклероза сосудов осуществляется с помощью следующих видов лекарственных средств:

Анальгетики и новокаиновые блокады используются для снятия болевого синдрома.
Спазмолитики применяются для уменьшения спазмов сосудов (Доверин, Никошпан, Галидор, Либракс).
Антикоагулянты необходимы для предотвращения образования тромбов (Аспирин, Кардиомагнил).
Для активации метаболизма назначаются Актовегин, Солкосерил, Курантил.
Ингибиторы АПФ применяются для расширения сосудов и понижения давления (Продектин, Пармидин).
Плазмозамещающие препараты используются для разжижения крови.
Десенсибилизирующие лекарственные средства назначаются для снятия отеков и купирования аллергических реакций (Тавегил, Супрастин).
Иммуномодуляторы применяются для укрепления иммунной системы.
Статины необходимы для снижения уровня липидов и холестерина в крови (Лескол, Мевакор).

Большинство препаратов назначается для систематического применения, но некоторые лекарства пациенту необходимо использовать пожизненно. Перечень популярных медикаментозных средств:

Наименование препарата, действующее вещество, дозировка	Действие	Показания	Побочные эффекты	Противопоказания
	Миотропный спазмолитик	Холецистит, папиллит, цистит, пиелит, дисменорея, тензорные головные боли	Желудочно-кишечные расстройства, головная боль, бессонница, аллергические реакции	Почечная и печеночная недостаточность, беременность, период лактации, возраст до 18 лет
	Гиполипидемическое действие	Гиперлипидемия, облитерирующий атеросклероз	Изжога, миозит, головокружение, катаракта, кожная сыпь, снижение потенции, почечная недостаточность	Острые заболевания печени, беременность, период лактации
Продектин	Восстановление микроциркуляции, противовоспалительная активность	Кардиосклероз, облитерирующий атеросклероз, состояние после инсульта	Тошнота, головная боль, тахикардия, нарушение функции печени, аллергические высыпания	Печеночная недостаточность, беременность, период лактации

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство назначается при поражениях, резистентных к медикаментозной терапии. Перед определением хирургического лечения врач должен оценить распространенность атеросклеротических нарушений в артериях сердца и головного мозга. Современная сосудистая хирургия располагает множеством методик оперативного лечения атеросклероза:

Протезирование – процедура, позволяющая заменить пораженный сосуд на искусственный, используется редко из-за риска травмы.
Тромбэндартерэктомия основана на удалении атеросклеротической бляшки вместе с частью сосуда, применяется при локализованных поражениях бедренной артерии.
Балонная ангиопластика – введение специального баллона в полость сосуда, который при надувании расширяет просвет.
Шунтирование – самый распространенный метод восстановления кровотока, выполняется путем наложения вокруг больного сосуда искусственного протеза или сегмента подкожной вены пациента.
Аутодермопластика – операция, при которой удаляются обширные трофические язвы и на их месте накладываются кожные лоскуты, взятые у пациента.

Профилактика

Поскольку облитерирующий атеросклероз является одним из самых распространенных заболеваний, его профилактика имеет важное социальное значение. Предупреждение патологии включает несколько пунктов:

отказ от курения (снижение уровня смертности с 54% до 18%);
правильно питание (исключение из рациона животных жиров, соли, копченостей);
своевременное лечение хронических заболеваний;
избавление от лишнего веса;
контроль за показателями артериального давления и сахара в крови;

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Обсудить

Облитерирующий атеросклероз сосудов - причины, диагностика и лечение