Выбор читателей
Популярные статьи
Состав содержит следующие компоненты, мас.%: смесь 4-нитро- и 6-нитро-5,7-дихлорбензофуроксанов при соотношении указанных компонентов 30: 70 0,30-0,60; полиэтиленгликоль 400 79,65-79,80; полиэтиленгликоль 1500 16,95-17,10; диметилсульфоксид 2,80. Состав при наружном лечении сквамозно-гиперкератотической формы рубромикоза стоп и кистей, вызванной грибом Trichophyton rubrum, одновременно оказывает фунгицидный эффект и действие, нормализующее процесс кератинизации. 2 ил., 9 табл.
Формула изобретения
Состав для лечения сквамозно-гиперкератотической формы рубромикоза стоп и кистей, вызванной грибом Trichophyton rubrum, содержащий действующее вещество - нитросоединение и разбавитель, отличающийся тем, что в качестве действующего вещества состав содержит смесь 4-нитро- и 6-нитро-5,7-дихлорбензофуроксанов при соотношении указанных компонентов 30: 70 соответственно, а в качестве разбавителя - смесь полиэтиленгликолей и диметилсульфоксида, при следующем соотношении компонентов, мас.%: Указанная смесь 4-нитро- и 6-нитро-5,7-дихлорбензофуроксанов - 0,30 - 0,60 Полиэтиленгликоль 400 - 79,65 - 79,80 Полиэтиленгликоль 1500 - 16,95 - 17,10 Диметилсульфоксид - 2,80
Все микозы стоп, как правило, начинаются со сквамозной формы, которая вначале протекает в виде едва заметного шелушения в межпальцевых складках стоп (чаще всего между III и IV, IV и V пальцами) и на подошвах.
В некоторых случаях в середине межпальцевой складки имеется маленькая поверхностная трещинка, не причиняющая больному никаких ощущений и обычно им не замечаемая. Нередко бывает поражена только одна межпальцевая складка. Больные в этот период к врачу не обращаются (стертая форма). Постепенно процесс становится клинически более выраженным. В межпальцевых складках и на соприкасающихся поверхностях пальцев появляется незначительная мацерация кожи, усиливается шелушение, которые распространяются на сгибательную поверхность пальцев и примыкающие к ним участки подошвы. Воспалительные явления и в этот период остаются слабо выраженными, иногда появляется гиперемия кожи, трещины в складках становятся более рельефными, они окружены четко выраженным бордюром из отслоившегося рогового слоя эпидермиса. В очагах поражения появляется зуд кожи.
При локализации на своде стоп или ее боковых поверхностях отмечаются ограниченные очаги шелушения, нередко в виде воротничка из отслоившегося рогового слоя эпидермиса при отсутствии выраженных воспалительных явлений. При поскабливании кожи шелушение приобретает более рельефный характер. Заболевание в такой форме может продолжаться многие месяцы и даже годы. Длительно существующая стертая форма микоза стоп может сопровождаться образованием в межпальцевых складках трещин, являющихся входными воротами для проникновения пиогенной, чаще всего стрептококковой, инфекции, что приводит к развитию рецидивирующего рожистого воспаления нижних конечностей.
Сквамозная (сквамозно-гиперкератотическая) форма микоза стоп, возбудителем которой является Т. mentagrophytes var. interdigitale (эпидермофития стоп), локализуется на подошвах, включая их боковые поверхности; в области большого пальца и мизинца, реже на других участках. Поражение подошв часто сочетается с более или менее выраженным мелкопластинчатым шелушением в межпальцевых складках стоп, чаще всего в третьей и четвертой. Для сквамозной формы характерно образование на коже подошв одного или нескольких довольно резко ограниченных очагов разной величины, чаще всего неправильных очертаний. Кожа пораженных участков имеет розоватый или красновато-синюшный цвет, несколько инфильтрирована, покрыта серовато-белыми мелкопластинчатыми, реже крупнопластинчатыми чешуйками. В начале шелушение появляется на ограниченном участке кожи и в дальнейшем может распространиться на всю подошву. По краям очагов поражения образуется окаймляющий бордюр отслоившегося рогового слоя эпидермиса. Субъективные ощущения проявляются в виде легкого зуда.
У некоторых больных наряду со сквамозными изменениями появляются ограниченные или распространенные гиперкератотические наслоения, которые локализуются чаще всего в области передней трети медиальной и латеральной части подошв. В таких случаях могут возникать болезненные трещины.
Течение заболевания длительное. В отдельных случаях сквамозная форма переходит в дисгидротическую или в стертую. Как сквамозная, так и стертая формы микоза стоп, вызванного Т. mentagrophytes var. interdigitale, нередко сочетаются с онихомикозом.
При микозе стоп, обусловленном Т. rubrum (руброфитии, рубромикозе), процесс также, как и при микозе стоп, вызванном Т. interdigitale, начинается с поражения межпальцевых складок стоп, сначала одной, а затем другой ноги. Поражение кожи происходит незаметно для больного, исподволь и протекает обычно по сухому, сквамозно-гиперкератотическому типу, без экссудативных явлений и вторичных аллергических высыпаний. Постепенно воспаление переходит на кожу подошвенной поверхности пальцев и кожу подошв. Кожа подошв окрашивается в синюшно-красный цвет и слегка инфильтрируется, развивается разлитой гиперкератоз; нередко образуются омозолелости. Характерно обильное муковидное шелушение, причем чешуйки накапливаются преимущественно в кожных бороздках, что создает своеобразный сетчатый рисунок. Вследствие сухости кожи на боковых поверхностях стоп и в области пяток часто образуются болезненные трещины. Крайне редко по краям стоп появляются отдельные мелкие пузырьки. В межпальцевых складках наблюдается шелушение, причем поражаются все складки. Аналогичная клиническая картина отмечается и при поражении ладоней и ладонной поверхности пальцев. Часто развивается грибковое поражение ногтей, причем обычно имеется множественный онихомикоз как на стопах, так и на кистях.
Микоз стоп, обусловленный Т. rubrum, как правило, характеризуется медленным хроническим течением, полным отсутствием каких-либо субъективных ощущений, за исключением жалоб некоторых больных на сухость кожи подошв и болезненность при появлении трещин. В целом заболевание отличается от микоза стоп, вызванного Т. mentagrophytes var. interdigitale, значительной сухостью очагов поражения, выраженностью гиперкератоза и муковидного шелушения, резкой подчеркнутостью кожных борозд, в которых шелушение особенно выражено; отсутствием мокнущих и эрозивных изменений в межпальцевых складках. Дифференциально-диагностическое значение имеет также множественный онихомикоз, локализующийся не только на стопах, но и на кистях. Дисгидротические изменения при руброфитии наблюдаются редко. Экссудативные изменения при этой форме микоза в виде пузырьков, эрозий с мокнущей поверхностью могут быть у детей, подростков и людей молодого возраста. При присоединении пиококковой флоры, как и при микозе, обусловленном Т. mentagrophytes var. interdigitale, наблюдаются лимфангиты и лимфоадениты, усиление гиперемии, отечности и болезненности в очагах поражения.
Микоз стопы, интертригинозная форма, лечение данной болезни – эти проблемы и их решение являются одной из важнейших задач дерматологов. Грибковые заболевания являются наиболее часто встречающимися среди большого разнообразия инфекционных заболеваний. Эпидемиология их распространения до сих пор не имеет полной картины. Конечно, распространение этой болезни объясняется, в частности, огромным количеством грибов в природе, их возможностью изменять свою биологию, что приводит к усилению их патогенности.Если рассматривать структурное содержание кожных заболеваний в процентном соотношении, то заражение микозами встречается в 35-70 % случаев.
Микоз стоп – это заболевание, поражающее кожу стоп и промежутки между пальцами. Вызвано это заболевание может быть некоторыми видами дерматомицет.
Заражение им происходит в местах, которые предполагают принятие различных водных процедур достаточно большим количеством людей.
В основном это случается при отсутствии необходимого соблюдения санитарно-гигиенических норм. Пляжи, в том числе, могут стать местом заражения, которое происходит при контакте кожи стоп с песком, загрязненным частицами грибка. Небезопасно носить обувь общего пользования, не прошедшую дезинфекцию, или пользоваться общими полотенцами.
Причинами развития заболевания в организме могут быть следующие:
Важно отметить, что возбудители микоза очень хорошо чувствуют себя в природной среде. Жизнеспособные частицы грибка могут долго находиться на стельках обуви, носках и чулках, на используемых в бане приспособлениях. Рецидивы микоза стоп характерны для осени и весны. Заболевание это достаточно серьезное и иногда приводит к временной нетрудоспособности.
Вернуться к оглавлению
Различают 4 клинические формы микоза стоп:
Как было сказано выше, интертригинозная форма микоза стоп лидирует по распространенности. По внешним проявлениям она схожа с опрелостью. Поэтому эта форма имеет такое название. Интертриго – это медицинский термин, обозначающий опрелость. Места соприкосновения поверхности пальцев становятся очагами заболевания. Может наблюдаться появление пузырьков с прозрачной жидкостью, однако, не всегда.
В межпальцевых зонах образуются покраснения и трещины, происходит набухание верхних слоев кожи (так называемая мацерация). Мацерация способна на начальных стадиях заболевания скрыть остальные его признаки, например, покраснение. Пораженная кожа может зудеть, в некоторых случаях вызывать чувство боли. Также это заболевание может сопровождаться пиогенной инфекцией, реже возникают такие осложнения, как буллезная стрептодермия.
Вернуться к оглавлению
Если у пациента интертригинозная форма микоза стоп, лечение должен назначить врач-дерматолог. При микозе стоп рекомендуют комплексное лечение. Оно включает применение системных и местных препаратов. Используется также симптоматическое лечение. Оно необходимо для быстрого снятия таких симптомов, как зуд. Бесспорно, параллельно нужно проводить корректировку сопутствующих заболеванию состояний, таких как варикоз, снижение иммунитета и нарушения в обмене веществ пациента. Таким образом, лечение микоза состоит из двух этапов.
Основная цель первого этапа – снять воспалительный процесс. Назначаются примочки с раствором кислоты борной (2%) для подсушивания. Используются теплые растворы перманганата калия, после которых аккуратно удаляют слоящийся эпидермис и корки. Особенностью лечения данного заболевания является гигиеническая обработка ног, которая и после излечения должна проводиться постоянно во избежание рецидива заболевания.
После обработки на кожу наносится крем, в составе которого присутствуют кортикостероиды и противогрибковые вещества. В процессе лечения кремы могут быть заменены на мази с теми же составляющими.
Основным методом является использование препаратов местного действия. Уничтожение инфекции – основная задача на этом этапе. Препараты подбираются в соответствии с формой заболевания.
Тербинафин является эффективным лекарством по отношению к дерматомицетам. Применяя этот препарат, можно добиться разрыва клетки грибка и его гибели. Клинические испытания препаратов, основным веществом которых является тербинафин, проведенные еще в 1992 г., подтвердили эффективность его использования.
Результаты продемонстрировали высокую фунгицидную активность тербинафина. Так как он хорошо накапливается во всех слоях эпидермиса спустя непродолжительное время после нанесения его на кожу, его количество достаточно для ингибирования возбудителей микозов кожи. Его концентрация превосходит необходимое количество препарата для гибели грибка.
Тяжелые формы заболевания требуют применения препаратов системного действия.
Можно дополнительно применять народные средства. Ножные ванночки на основе целебного набора трав (зверобой, чистотел, полынь), проводимые курсами, могут ускорить выздоровление. Рекомендуются отвары из хвои и листьев эвкалипта. Можно чередовать применение отваров, но общий курс такого лечения должен составлять не менее двадцати дней.
Хорошо помогает чеснок, который нужно смешать в равных долях со свиным жиром. Полученная мазь наносится на пораженные участки.
Можно использовать компрессы из березового дегтя, однако, этот метод не самый комфортный, так как деготь обладает достаточно резким запахом.
Проходя курс лечения, обязательно помните о необходимости проведения тщательной дезинфицирующей обработки используемых вами вещей. Это поможет ускорить процесс выздоровления и в будущем избежать рецидивов.
Н.С.ПОТЕКАЕВ, член-коореспондент РАМН, профессор, Н.Н.ПОТЕКАЕВ, доктор медицинских наук, профессор,Под термином «микоз стоп» понимают микотическое поражение кожи и ногтей стоп любой природы. Как правило, микоз стоп вызывается дерматофитами: трихофитоном красным (Tr. rubrum), трихофитоном интердигитальным (Tr. interdigitale), эпидермофитоном паховым (E. floccosum). Частота поражения стоп, обусловленная различными дерматофитами, широко варьирует: 70-95% случаев приходится на Tr. rubrum, от 7 до 34% - на Tr. interdigitale и лишь 0,5-1,5% - на E. floccosum .
Клинически поражения протекают однотипно. Местом первичной локализации патогенного гриба служат, за редким исключением, межпальцевые складки; при прогрессировании микотического процесса поражение выходит за их пределы. Различают несколько клинических форм микоза стоп.
Стертая форма (выделена Л.Н.Машкиллейсоном) почти всегда служит началом микоза стоп. Клиническая картина скудная: отмечаются небольшое шелушение в межпальцевых складках (нередко - в одной), иногда мелкие поверхностные трещины. Ни шелушение, ни трещины не доставляют больному никаких беспокойств, поэтому стертая форма чаще выявляется при осмотре пациента врачом.
Сквамозная форма проявляется шелушением, преимущественно в межпальцевых складках и на боковых поверхностях подошв. Признаки воспаления обычно отсутствуют. Изредка присоединяется гиперемия кожи, сопровождающаяся зудом. Кожа подошв застойно гиперемирована и лихенифицирована; диффузно утолщенный роговой слой придает ей лаковый блеск; кожный рисунок усилен; поверхность сухая, покрыта (особенно в области кожных борозд) мелкими пластинчатыми чешуйками (рис. 1). Поражение может захватывать межпальцевые складки, пальцы, боковые и тыльные поверхности стопы; закономерно вовлечение в микотический процесс ногтей. Субъективно больной каких-либо беспокойств не испытывает. Данную форму предложено обозначать как классическую форму руброфитии стоп.
Гиперкератотическая форма проявляется сухими плоскими папулами и слегка лихенифицированными нуммулярными бляшками синюшно-красноватого цвета, расположенными обычно на сводах стоп. Поверхность высыпаний (особенно в центре), покрыта различной толщины наслоениями чешуек серовато-белого цвета; границы их резкие; по периферии - бордюр отслаивающегося эпидермиса; при внимательном осмотре можно заметить единичные пузырьки. Высыпания, сливаясь, образуют диффузные очаги крупных размеров, которые могут распространиться на всю подошву, боковые и тыльные поверхности стоп (рис. 2). При локализации на межпальцевых складках эфлоресценции могут занимать боковые и сгибательные поверхности пальцев, покрывающий их эпидермис приобретает белесоватый цвет. Наряду с такими шелушащимися очагами встречаются гиперкератотические образования по типу ограниченных или диффузных омозолелостей желтоватого цвета с трещинами на поверхности. Клиническая картина сходна с таковой при псориазе, тилотической экземе и роговых сифилидах. Субъективно отмечаются сухость кожи, умеренный зуд, иногда болезненность. Сквамозная и гиперкератотическая формы часто сочетаются (сквамозно-гиперкератотическая форма).
Рис. 1. Сквамозная форма микоза стоп | Рис. 2. Гиперкератотическая форма микоза стоп |
Интертригинозная форма микоза стоп клинически сходна с банальной опрелостью (лат. intertrigo - «опрелость»). Чаще поражаются межпальцевые складки между III и IV, IV и V пальцами. Кожа складок насыщенно-красная, отечная, присоединяются мокнутие и мацерация, нередко - эрозии и довольно глубокие и болезненные трещины (рис. 3). От банальной опрелости интертригинозный микоз отличают округлые очертания, резкие границы и белесая бахромка по периферии отслаивающегося эпидермиса. Обнаружение мицелия при микроскопическом исследовании патологического материала помогает поставить окончательный диагноз. Субъективно отмечаются зуд, жжение, болезненность.
Дисгидротическая форма проявляется многочисленными пузырьками с толстой покрышкой. Преимущественная локализация - своды стоп. Высыпания могут захватывать обширные участки подошв, а также межпальцевые складки и кожу пальцев; сливаясь, они образуют крупные многокамерные пузыри, при вскрытии которых возникают влажные эрозии розово-красного цвета. Обычно пузырьки располагаются на неизмененной коже; при нарастании воспалительных явлений присоединяются гиперемия и отечность кожи, придавая этой разновидности микоза стоп сходство с острой дисгидротической экземой. При угасании воспаления в крупном очаге дисгидротического микоза на своде стопы формируются 3 зоны: центральная представлена гладкой кожей розово-красного цвета с синюшным оттенком и немногочисленными тонкими чешуйками, в средней зоне на гиперемированном и слегка отечном фоне превалируют многочисленные эрозии с отделением скудной серозной жидкости, а по периферии преобладают везикулы и многокамерные пузыри. Субъективно отмечается зуд.
Рис. 3. Интертригинозная форма микоза стоп | Рис. 4. Атрофическая форма онихомикоза |
Непременный спутник микоза стоп - поражение ногтей (онихомикоз). В отечественной микологии различают 3 типа онихомикоза: нормо-, гипер- и атрофический (онихолитический). В 1-м случае изменяется лишь окраска ногтей (в их латеральных отделах появляются пятна и полосы от белого до охряно-желтого цвета, постепенно весь ноготь меняет окраску, сохраняя блеск и неизмененную толщину), во 2-м присоединяется нарастающий подногтевой гиперкератоз (ноготь теряет блеск, становится тусклым, утолщается и деформируется вплоть до образования онихогрифоза, частично разрушается, особенно с боков; нередко больные испытывают боль при ходьбе). Для онихолитического типа заболевания характерны тусклая буровато-серая окраска пораженной части ногтя, ее атрофия и отторжение от ложа; обнаженный участок покрыт рыхлыми гиперкератотическими наслоениями; проксимальная часть ногтя долго остается без существенных изменений (рис. 4).
В основу принятой за рубежом классификации онихомикоза положен топический критерий - локализация микотического процесса в ногте: дистальный онихомикоз с пахионихией или онихолизисом; латеральный с онихолизисом, гипертрофией или формированием поперечных борозд; проксимальный; тотальный. Кроме того, выделяют белый поверхностный онихомикоз (микотическая лейконихия), характеризующийся опалово-белыми пятнами у заднего валика ногтя, а затем - по всей его поверхности. Подобный онихомикоз типичен для ВИЧ-инфицированных. Поражение ногтей происходит не одновременно; у одного и того же больного возможны различные варианты онихомикоза (рис. 5, 6).
Обострение экссудативного интертригинозного или дисгидротического микоза стоп способно привести (в зависимости от вида гриба) к острой эпидермофитии или острой руброфитии, которые можно рассматривать как проявления высокой сенсибилизации к грибам-возбудителям и трактовать как острый микоз стоп. Заболевание начинается со стремительного прогрессирования экссудативного микоза, сочетающегося с гипертрофическим онихомикозом. Кожа стоп и голеней становится насыщенно гиперемированной и резко отечной; появляются обильные везикулы и пузыри с серозным и серозно-гнойным содержимым, вскрытие которых приводит к многочисленным эрозиям и эрозивным поверхностям; мацерация выходит за пределы межпальцевых складок, осложняется эрозиями и трещинами (рис. 7). Эритематозно-сквамозные пятна и папуловезикулезные высыпания распространяются по всему кожному покрову. Отмечаются высокая температура тела, двусторонний пахово-бедренный лимфаденит, лимфангиит, ульцерация; развиваются общая слабость, головная боль, недомогание, затруднение при ходьбе.
Течение микоза стоп
Для микоза стоп характерно хроническое течение с частыми обострениями. Обострения и экссудативные клинические проявления присущи больным молодого и зрелого возраста, монотонное течение по «сухому типу» - пациентам пожилого и старческого возраста.
Микоз стоп у пожилых - обычно многолетний микотический процесс (заболевание, приобретенное еще в молодые годы, продолжается всю жизнь). Поражаются преимущественно подошвы и межпальцевые складки; их кожа розовато-синюшного цвета, сухая, покрыта мелкими чешуйками, особенно по бороздам. Поражение захватывает кожу пальцев, боковые (нередко - тыльные) поверхности стоп. На местах давления и трения при плохо пригнанной обуви значительно чаще, чем в молодом возрасте, возникают очаги гиперкератоза с трещинами (порой глубокими и болезненными, особенно в области пятки и ахиллова сухожилия). При микозе стоп у пожилых, особенно при руброфитии, наблюдаются множественные поражения ногтей, чаще протекающие по типу тотальной дистрофии. Этим обусловлен тот факт, что 40% больных онихомикозом - лица старше 65% лет .
При руброфитии (возбудитель - Tr. rubrum) поражение не всегда ограничивается пределами стоп.
Лечение микоза стоп нередко проводится в 2 этапа. Цель подготовительного этапа - регресс острого воспаления при интертригинозной и дисгидротической формах и удаление роговых наслоений при сквамозно-гиперкератотической. При обширной мацерации, обильном мокнутии и сплошных эрозивных поверхностях показаны теплые ножные ванны из слабого раствора перманганата калия и примочки из 2% раствора борной кислоты. Во время ванны следует осторожно (лучше пальцами) удалить мацерированный эпидермис и корки. Затем, осушив кожу стоп, на пораженные участки наносят крем (но не мазь!), содержащий кортикостероидные гормоны и антибиотики (экссудативный микоз богат кокковой флорой). Показаны в первую очередь кремы «Тридерм» (бетаметазона дипропионат, клотримазол, гентамицин), «Дипрогент» (бетаметазона дипропионат, гентамицин), «Целестодерм В с гарамицином» (бетаметазона валерат, гентамицин). При угасании острого воспаления (отторжение мацерированного эпидермиса, прекращение мокнутия, эпителизация эрозий) заканчивают прием ножных ванн, а перечисленные выше кремы заменяют мазями, содержащими те же компоненты и имеющими те же торговые названия. При тяжелом воспалении с обширными экссудативными проявлениями, включающими диффузную отечность стоп, назначают кортикостероидные гормоны внутрь . Особенно это целесообразно, по нашему мнению, при наличии многочисленных и распространенных дерматофитидов. Наиболее эффективен дипроспан, оказывающий пролонгированное действие (бетаметазона дипропионат и бетаметазона динатрия фосфат; внутримышечно в дозе 1 мл - 1 ампула). При массе тела больного более 80 кг предпочтительно вводить двойную дозу (2 мл). Обычно остроту воспаления удается купировать 1-2 инъекциями.
При умеренном воспалении (скудное мокнутие, ограниченное эрозирование) необходимость в ножных ваннах отпадает; лечение можно начинать с применения кремов, а затем мазей. В пожилом и старческом возрасте подготовительный этап сводится к удалению роговых наслоений различными кератолитическими средствами. Так, 5-15% салициловый вазелин наносят на подошвы 1-2 раза в сутки (на ночь можно под вощаной бумагой) до полного удаления роговых масс. Более эффективна отслойка по Ариевичу (при необходимости - повторная): на подошвы (в стационаре - на 2 сут, а амбулаторно - на ночь в течение 4-5 сут) под компресс наносят мазь, содержащую салициловую (12,0), молочную (6,0) кислоту и вазелин (82,0). Хороший эффект дает молочно-салициловый коллодий (молочной и салициловой кислоты - по 10,0, коллодия - 80,0), которым смазывают подошвы утром и вечером в течение 6-8 дней, затем на ночь под компресс наносят 5% салициловый вазелин, после чего назначают ножные мыльно-содовые ванны; отслаивающийся эпидермис удаляют поскабливанием пемзой. Размягчение утолщенного (особенно при руброфитии) рогового слоя эпидермиса способствует проникновению в пораженные ткани наружных противогрибковых средств.
На основном этапе лечения микоза стоп применяются многочисленные противогрибковые препараты местного действия (клотримазол, экзодерил, микоспор, низорал, батрафен и др.), однако препаратом выбора является Ламизил ® . Его действующее вещество (тербинафин) наиболее эффективно в отношении основных возбудителей заболевания - дерматофитов. Противогрибковые мази (кремы) применяют 2 раза в день (ламизил - 1 раз), слегка втирая в пораженную кожу и прилегающие участки. Применение местных форм Ламизил® 1 раз в сутки обеспечивает более точное соблюдение пациентом рекомендаций врача. Местное лечение проводится при интактных ногтевых пластинках; в случае вовлечения в процесс ногтей проводится терапия системными антимикотиками.
Лечение онихомикоза сопряжено с определенными трудностями, особенно у пожилых и престарелых больных, обремененных нередко различными заболеваниями. С этих позиций в первую очередь показан Ламизил®, обладающий очень высокой активностью против дерматофитов, хорошей переносимостью и минимальным риском развития побочных действий.
ОСНОВНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ПРЕПАРАТА ЛАМИЗИЛ ®
Механизм действия | Фунгицидный. Действие осуществляется путем ингибирования фермента скваленэпоксидазы, расположенного на клеточной мембране гриба. Это ведет к дефициту эргостерола и внутриклеточному накоплению сквалена, что обусловливает гибель гриба. |
Спектр действия | Широкий. Эффективность в отношении дрожжей меньше, чем у азолов (60-70%). Эффективность в отношении плесеней сопоставима с азолами. Эффективность в отношении дерматофитов очень высока и составляет 80-96%. |
Безопасность |
|
Персистенция в тканях и органах | В крови - 12-14 нед, в ногтевой пластинке - 36-48 нед. При местном применении остается в фунгицидной концентрации в роговом слое эпидермиса как минимум еще в течение 7-10 дней, что снижает вероятность возникновения рецидивов дерматофитий. |
Применение в детской практике | Прием пероральных форм разрешен с 2 лет. Опыт применения местных форм у детей недостаточен, в связи с чем их использование у детей не рекомендуется. |
Противопоказания | Индивидуальная непереносимость препарата |
Зависимость от алиментарных факторов | Уровень препарата в крови не зависит:
|
Помимо противогрибкового эффекта, местные формы Ламизила® оказывают антибактериальное и противовосполительное действие.
Особое внимание следует обратить на две формы препарата: Ламизил® Дермгель, который быстро впитывается в кожу, не оставляет жирных пятен, обладает охлаждающим и эпителизирующим эффектом, и Ламизил® спрей, наносить который можно, не касаясь пораженных грибковой инфекцией участков кожи.
При онихомикозе стоп и кистей Ламизил® применяют по 250 мг/сут в течение соответственно 12 и 6 нед. В ногтях и плазме крови препарат долгое время сохраняется в терапевтической концентрации после окончания его приема. Микологическое излечение наступает раньше, чем клиническое, так как Ламизил® диффундирует в ноготь из ногтевого ложа, вызывая гибель гриба; для клинического излечения при тотальном и проксимальном онихомикозе необходима полная смена ногтевой пластины, что занимает 12-18 мес на ногах и до 6 мес - на руках. Микологическое излечение непосредственно по окончании курса Ламизила® отмечается в 80% случаев, а через 6 мес эффект, постепенно нарастая, достигает 94% .
При лечении дерматофитий кожных покровов (ограниченные варианты) без поражения ногтей Ламизил® принимают по 1 таблетке в сутки в течение 2 нед. Препараты Ламизил® для наружного применения (крем, Дермгель, спрей) наносят на очаги поражения 1 раз в сутки в течение 7 дней, что обеспечивает терапевтический эффект. При генерализации дерматофитий кожи и поражении длинных волос (что, впрочем, при отсутствии поражения ногтей встречается редко) необходим пероральный прием Ламизила® по 250 мг/сут в течение не менее 4 нед. Стремясь добиться 100% излечения онихомикоза, мы составили терапевтическую программу, в основу которой легли результаты исследований, опубликованных в последние годы, а также нашего собственного многолетнего опыта лечения дерматофитий и, в частности, онихомикоза. Предлагаемая тактика включает следующие положения:
Подобная тактика позволяет усилить терапевтический эффект Ламизила®, сократить его побочные действия, своевременно выявить возможные отклонения в состоянии пациента и во всех случаях добиться успеха.
ЛИТЕРАТУРА
1. Рукавишникова В.М. Микозы стоп. - М: МСД. - 1999. - 317 с.Микоз - общее название для всех видов грибковых поражений. Самые распространенные виды грибка на ногах - дерматомикоз и онихомикоз. Первое означает поражение кожи, во втором случае микроорганизмы проникают под ноготь. Другие классификации грибков выделяют по возбудителю болезни и основным симптомам.
Разновидность грибка на ногах зависит в первую очередь от возбудителя болезни. Патогенные микроорганизмы делятся на несколько типов: плесневые, дрожжевые, дерматофиты. Они приводят к самым распространенным видам поражения:
Патологии объединены под общим названием «рубромикоз», которое означает поражение стоп. Также заболевание делится на несколько групп по клиническим проявлениям: мембранный, мокасиноподобный, везикулярный типы.
У заболевания есть второе название - рубромикоз. Отличается переполненностью кровеносных сосудов кровью, сухостью и шелушением. Патология развивается постепенно и незаметно для носителя инфекции.
Первые признаки ввиде зуда и жжения проявляют себя на поздних стадиях болезни. На этом же этапе происходит поражение ногтей.
Внешние признаки болезни: волдыри, корочки, бляшки и пустулы, покрывающие всю площадь подошвы. Если пузырьков и бляшек становится слишком много, человек испытывает боли при ходьбе.
При терапии грибка стопы вид болезни играет ключевую роль. Лечение руброфитии назначается после микроскопии и изучения клинической картины.
Очаги поражения устраняются с помощью кератолитических (отшелушивающих) препаратов. К ним относятся мази и кремы на основе салициловой кислоты. Терапия дополняется антигрибковыми средствами, к которым относятся: Кетоконазол, Низорал, Микозолон, Тридерм.
При тяжелых формах болезни назначают таблетированные формы лекарств. Поражение ногтей лечится их удалением с помощью размягчающих средств: , .
Этот вид микоза отличается высокой заразностью. Чтобы «подхватить» грибок, достаточно использовать вещи, к которым прикасался носитель инфекции. Если у вас повышенная потливость, повреждения стоп или ослабленный иммунитет, вероятность заболеть многократно повышается.
Возбудитель болезни - грибок Tr. mentagrophytesvar. Он проникает в роговой или зернистый слой кожи, распространяется и вызывает выраженные аллергические и другие реакции:
При диагностике заболевания врач изучает клиническую картину и внешние признаки. Клинические исследования, например, микроскопическое изучение скребка, применяется, если возбудитель патологии находится под вопросом.
При острой форме болезни назначается применение нитрата серебра 0,25%, резорцина 1% и кальция 10%. Аллергические реакции устраняются препаратами антигистаминной группы: Диазолином, Супрастином, Димедролом.
Диазолин
Супрастин
Этот вид грибка встречается на порядок реже, чем рубромикоз или эпидермофития. Патология вызвана грибками рода Кандида.
Микроорганизмы такого типа присутствуют в организме каждого человека, но считаются условно патогенными. Это означает, что в небольших количествах они не представляют угрозы, но при размножении вызывают неприятные симптомы и последствия для организма. Последнее происходит под влиянием факторов, приводящих к снижению иммунитета: переохлаждения, частых стрессов, переутомления и т.д.
В число внешних факторов входят:
Кандидоз стоп бывает везикулезно-пустулезным или гиперкератотическим. В первом случае болезнь проявляется гиперемией (переполненностью кровеносных сосудов), мацерацией и выраженной отечностью. Кожа в зоне поражения покрывается пустулами и мелкими плоскими пузырьками. Как только воспалительные процессы угасают, появляется шелушение.
Гиперкератотическая форма кандидоза характеризуется утолщением рогового слоя дермы. На ней появляются широкие шелушащиеся борозды буроватого цвета. Диагностика такого заболевания проводится при отшелушивании - грибы рода Кандида выявляют в отделившихся чешуйках.
Лечение назначается врачом после выставления точного диагноза. Медикаменты прописываются индивидуально. Как правило, это системные и местные лекарства: , .
Флуконазол
Итраконазол
Патология, при которой происходит грибковое поражение ногтевой пластины. Инфицирование возможно в общественных бассейнах, саунах, душевых. Патология не менее заразна, чем микоз кожи.
Чешуйки с микроорганизмами легко отделяются от ногтей, попадают на ковры, полы, подстилки и неокрашенные скамейки. В условиях повышенной влажности они не просто выживают, а активно размножаются, что повышает риск заражения.
Вначале инфекция попадает на кожу стоп, вызывает сильный зуд. Человек начинает расчесывать пораженное место в надежде ослабить неприятные ощущения, но только усугубляет ситуацию.
Кожа, пораженная грибком, покрывается мелкими трещинами, царапинами, а микроорганизмы распространяются и проникают под ноготь, где активно размножаются.
Риск заболеть усиливается при травмировании ногтя, нарушенном кровоснабжении, тяжелых заболеваниях (ВИЧ, сахарный диабет).
Онихомикоз делится на 3 типа:
Лечение местными антигрибковыми средствами при онихомикозе малоэффективно, так как споры грибов скрыты под ногтем. Перед началом лечения его нужно удалить. Делается это с помощью кератолитических препаратов и пластырей.
В отдельных случаях можно убрать пораженный ноготь механически - отмершие части ногтя срезаются кусачками или пилочкой. Обращаем внимание, что инструменты должны быть стерильными.
Сочетание кератолитических пластырей и механического удаления - наиболее эффективный способ избавиться от больной ногтевой пластины. В качестве кератолитического средства подойдет готовый набор Микоспор, который содержит специальную мазь, пластырь и пилочки для соскабливания. После удаления ногтя прописываются системные антимикотики: , Итраконазол, .
Один из самых частых и наиболее неприятных видов этой патологии. Часто возникает в теплое время года, начинается с промежутка между 3 и 4 пальцами. Позже инфекция выходит за пределы этой области и поражает остальные межпальцевые зоны.
В складке между пальцами возникает трещина, язвочка или воронка, окруженная шелушащейся зеленоватой кожей или опрелостью. Повреждение мокнущее, в отдельных случаях из него выделяется гнойное содержимое.
При стертом типе грибка шелушение становится выраженным муковидным, поверхность пальца словно присыпана мукой. Такое впечатление создается за счет множества пораженных чешуек, отделившихся от кожи. Зуд присутствует, но не вызывает сильного дискомфорта.
Запущенная форма болезни характеризуется:
В более редких случаях (около 8% пациентов) развивается «мокрый» тип болезни - экссудативный грибок. Отличается высыпаниями везикул - пузырьками, наполненными жидкостью.
Комплексная терапия включает в себя местные средства: , . Ногти обрабатываются Лоцерилом, Батрафеном, . При запущенных случаях назначаются системные лекарства: Ламизил, Флуконазол, Тербинафин. Препараты принимаются до полного исчезновения грибка.
Сквамоз - проникновение патогенных микроорганизмов во внешние клетки кожи. Гиперкератоз - уплотнение дермы за счет образования рогового слоя. По этой причине у сквамозно-гиперкератотической формы микоза существует еще 2 названия: «стопа атлета» и «мокасиновый грибок».
При сквамозно-гиперкератотическом типе микоза наблюдаются следующие симптомы:
При лечении мокасинового грибка важно в первую очередь избавиться от рогового слоя кожи. Делается это с помощью мыльно-содовых ванночек, ихтиоловой мази, салициловых компрессов, обертываний. С этой целью применяется салициловая мазь (до 10%), кремы с вазелином или мази с молочной кислотой.
Если в домашних условиях справиться с этой задачей не получается, обратитесь в подологический центр. С помощью аппаратного педикюра специалисты аккуратно снимут ороговевший слой дермы.
Дальнейшее лечение зависит от возбудителя и назначается после выставления точного диагноза. Без снятия ороговевшей кожи делать это не рекомендуется - компоненты лекарства не смогут достигнуть очага поражения, что сведет на нет все усилия при лечении микоза.
По-другому – везикулярный грибок - наиболее редкий вид заболевания. Основной симптом - многочисленные везикулы, которые объединяются в конгломераты. Это пузырьки, наполненные жидкостью или гноем.
Когда их жидкость начинает мутнеть, везикулы лопаются, оставляют после себя язвы. Последние сливаются в одну линию и образуют на коже выраженные рубцы. Происходит это из-за того, что кожа высыхает и отслаивается.
В 70% случаев у людей с везикулярным грибком наблюдаются аллергические высыпания. В язвы проникают различные вирусы и бактерии, из-за чего болезнь становится смешанной и определить изначального возбудителя становится намного сложнее. По этой причине врача нужно посетить при первых признаках болезни.
Лечение нужно начинать незамедлительно. Перед обработкой стоп антимикотическими препаратами нужно снять острый процесс. Лучше доверить эту задачу специалисту: врач аккуратно проколет везикулы, обработает оставшиеся язвы борной кислотой (2%) и намажет метиленовым синим или бриллиантовым зеленым раствором.
При запущенности болезни назначают кортикостероидные мази. Когда воспалительный процесс будет снят, прописывают местные антимикотические средства для подавления возбудителя болезни.
Этот вид микоза практически незаметен и отмечается минимальными симптомами. Это муковидное шелушение, микротрещины в межпальцевых зонах, легкое жжение, зуд. Если не обратиться к врачу при первых признаках стертого грибка, патология переходит в другую форму - онихомикоз. Такой тип поражения лечить гораздо сложнее, а отслоившийся ноготь отрастает от месяца до полугода.
Лечение проводится с помощью местных препаратов: мазей, кремов, пенок. С их помощью на стопе создается слой, защищающий от заражения новыми инфекциями.
Системная терапия назначается в крайних случаях. Дело в том, что такие препараты токсичны и оказывают негативное влияние на внутренние органы, в частности, на печень. Если местное средство справляется с поражением, принимать таблетки не нужно.
Чтобы предотвратить болезнь, соблюдайте простейшие профилактические меры. Пользуйтесь только личными вещами, обрабатывайте ногти стерильными инструментами и посещайте общественные места (душевые, бассейны, пляжи) в сланцах. Позаботьтесь о том, чтобы ваша обувь была удобной для ношения, позволяла ногам дышать и всегда оставалась чистой.
Статьи по теме: | |
Школьная энциклопедия К какой расе относятся сирийцы
90 % населения Сирии составляют мусульмане, 10% христиане. Мусульмане... Лимонный кекс на кефире с маком
Лимонный кекс на кефире без яиц (с пропиткой) — мой любимый рецепт к... Салат из сайры - простые и оригинальные рецепты аппетитной закуски Салат из сайры консервированной с рисом
Я очень люблю салаты с консервированной рыбой. Их можно готовить... |