Травмы и опухоли нервной системы. Рак нервной системы

У взрослых, помимо перечисленных опухолей, - менингиомы, метастатический рак. У детей опухоли располагаются чаще под мозжечковым наметом, у взрослых - над мозжечковым наметом.

Механизмы возникновения и развития болезни

Этиология и патогенез большей части опухолей ЦНС неясны. Согласно полиэтиологической теории опухолевого роста, наряду с дизонтогенетическими факторами важную роль играют внешние воздействия среды и такие факторы, как гиперплазия и дедифференцировка ткани, анаплазия, а также пол, возраст, гормональные и наследственные влияния. К наследственным и семейным опухолям нервной системы относятся нейрофиброматоз (болезнь Реклингхаузена), ангиоретикуломатоз головного мозга, диффузный глиобластоматоз и др. К этиологическим факторам в литературе относят травмы, вирусные заболевания, гормональные сдвиги, ионизирующие излучения.

Четких данных статистики о какой-либо зависимости развития опухолей мозга от географических условий или краевых особенностей нет.

Симптомы болезни

Единой классификации опухолей нервной системы не существует. В настоящее время их используют несколько, а в прошлом было гораздо больше. Такое положение создало трудности в анализе данных литературы, ибо, с одной стороны, существует нередко значительное количество синонимов, а, с другой стороны, под одним и тем же термином некоторые авторы иногда подразумевают совсем различные опухоли. В нашей стране в настоящее время наиболее распространенной является классификация, предложенная Б. С. Хоминским.

Опухоли ЦНС в соответствии с гистогенезом подразделяются на следующие группы:

Нейроэктодермальные опухоли. Это самая обширная группа (приблизительно половина всех опухолей). В ней выделяют:

Астроцитомы - опухоли, происходящие из астроцитов; наиболее доброкачественный вид глиом. Нередко в астроцитомах происходит образование мелких и крупных кист. Растут они в виде нечетко отграниченного узла, реже диффузно. Располагаются в самых различных отделах мозга: у взрослых чаще в больших полушариях, у детей - чаще в мозжечке.

Астроцитомы с атипией клеток (более злокачественные) называются дедифференцированными астроцитомами, вариантом которых являются крупноклеточные астроцитомы.

Олигодендроглиома (олигодендроцитома) - опухоль, происходящая из клеток олигодендроглии, выявляется преимущественно у людей в среднем возрасте, они составляют 1,3 - 3,4% больных. Локализуется чаще в полушариях мозга и подкорковых ганглиях; имеет однородную структуру, иногда содержит кисты; нередко в ней откладывается известь. Растет медленно, являясь относительно доброкачественным видом опухоли, хотя встречаются и дедифференцированные олигодендроглиомы. По своей структуре они состоят из небольших, густо расположенных изоморфных клеток.

Эпендимома происходи из клеток эпендимы или клеток субэпендимарной зоны (Опальского). Частота обнаружения составляет 1,2 - 4,6%. Развивается преимущественно у людей в детском и молодом возрасте. Различают эпендимомы IV, III боковых желудочков, паравентрикулярные, полушарий мозга, спинного мозга.

По структуре выделяется 3 варианта: клеточно-отростчатая, эпителиальная и капиллярная эпендимома. Растут медленно с узкой зоной инфильтрации. Бывают дедифференцированные эпендимомы и злокачественные.

Глиобластома (мультиформная спонгиобластома) - злокачественная опухоль, происходящая из астроцитов, реже клеток олигодендроглии или эпендимы; из общего количества внутричерепных опухолей составляет%; локализуется преимущественно в полушариях мозга и подкорковых ганглиях, нередко через мозолистое тело прорастает в другое полушарие, встречается чаще у мужчин. Макроскопически глиобластомы имеют пестрый вид благодаря наличию очагов некроза, кист, кровоизлияний, но растут обычно в виде четкого узла, с инфильтрацией окружающего мозгового вещества. Выделяют полиморфноклеточные глиобластомы, глиобластомы с умеренным полиморфизмом клеток и изоморфноклеточные глиобластомы.

Медуллобластомы - дисгенетические злокачественные опухоли, происходящие из эмбриональных В«медуллобластовВ» или из клеток эмбрионального наружного зернистого слоя мозжечка. Встречаются преимущественно у детей (составляя у них почти 20% внутричерепных опухолей), главным образом у мальчиков, локализуются преимущественно в черве мозжечка; имеют вид рыхлого узла серовато-розоватого цвета; состоят из густо расположенных недифференцированных клеток; способны давать метастазы по субарахноидальному пространству, чаще в спинной мозг, но иногда и в полушария мозга. Опухоль чувствительна к лучевому воздействию.

Пинеалома (аденома шишковидной железы) происходит из специфических клеток шишковидного тела. Встречается преимущественно у детей (мальчиков); локализуется в области шишковидной железы, вызывает раннее половое развитие и формирование большой внутренней гидроцефалии. Злокачественный вариант опухоли - пинеобластома.

Хориоидпапиллома (папиллома сосудистого сплетения, плексуспапиллома) развивается из эпителия сосудистых сплетений желудочков мозга. Располагаются чаще в IV желудочке мозга; обычно лишены капсулы и имеют нежно-зернистый вид, яйцевидную форму; развиваются преимущественно в детском или юношеском возрасте. Злокачественный вариант опухоли - хориоидкарцинома (плексускарцинома).

Ганглиозноклеточные опухоли - группа дизонтогенетических опухолей. К ним относятся: ганглиоцитомы - опухоли, состоящие преимущественно из нервных клеток; ганглионевромы - из нервных клеток и нервных волокон; ганглиоглиомы - из нервных и глиальных клеток; невробластомы - из невробластов. Опухоли исходят из симпатических ганглиев или мозгового вещества надпочечников. Встречаются редко.

Невринома (шваннома) происходит из шванновских клеток корешков черепномозговых или спинномозговых нервов. Доброкачественная опухоль, покрытая соединительнотканной капсулой, чаще встречается у женщин. Невриномы составляют 8 - 9% всех внутричерепных опухолей и около 20% опухолей спинного мозга. В полости черепа невриномы развиваются чаще всего из элементов корешков слухового нерва. Нередко встречаются множественные невриномы. Иногда невриномы спинного мозга бывают представлены двойным узлом в виде «песочных часов», причем один узел обычно располагается под твердой мозговой оболочкой, а другой - эпидурально или даже вне позвоночного канала. Невриномы имеют пучковую или ретикулярную структуру.

Нейроэктодермальные опухоли сложного состава: 1) состоящие из 2 видов олигодендроастроцитомы, эпендимоастроцитомы; 2) глиально-мезенхимные.

Опухоли из производных мезенхимы. Менингиома (арахноидэндотелиома) развивается из эндотелия мозговых оболочек. Менингеомы составляют% всех внутричерепных опухолей и 40% опухолей спинного мозга. Эти доброкачественные опухоли растут в виде узла экстрацеребрально на конвекситальной или базальной поверхности, изредка в желудочке мозга или спинномозговом канале. По гистологической структуре могут быть различными: менинготелиальные, с концентрическими структурами, псамоматозные, фибробластические, ангиоматозные, ксантоматозные, оссифицирующие, мезенхимальные.

Менингеальная саркома (злокачественная менингиома) исходит из оболочек головного или спинного мозга.

Саркома головного мозга (внутримозговая). Первичные саркомы мозга составляют от 0,6 до 1,9% всех внутричерепных опухолей. Растут обычно в виде внутримозговых узлов. Развиваются из соединительнотканных элементов мозга.

Ангиоретикулема (гемангиоретикулема, ангиобластома, гемангиобластома) - доброкачественная опухоль сосудистого происхождения с опухолевыми клетками из адвентиции сосудов; составляет 5 - 7% всех опухолей мозга. Локализуется чаше всего в мозжечке, часто содержит крупные кисты; достаточно четко отграничена от окружающих тканей.

В ЦНС встречаются также фибромы, неврофибромы, липомы, ангиомы, гемангиоэндотелиомы, микроглиомы.

Пигментные опухоли. Меланомы или меланобластомы происходят из пигментных клеток, находящихся в норме в мягких мозговых оболочках, преимущественно на основании мозга. Чаще встречаются метастазы меланомы в мозг.

Аденомы гипофиза. Выделяют хромофобные, эозинофильные, базофильные и смешанные аденомы гипофиза. Они составляют около 8% внутричерепных опухолей. Развиваются в полости турецкого сёдла из передней железистой доли гипофиза; нередко вырастают за пределы седла, сдавливая зрительные нервы и их перекрест; могут прорастать пещеристые пазухи; нередко бывают кистозными. При своем росте обычно вызывают увеличение размеров турецкого седла.

Краниофарингиомы. Опухоль гипофизарного пути, киста кармана Ратке, гипофизарная адамантинома, супраселлярная киста. Это доброкачественные дизонтогенетические эпителиальные опухоли, происходящие из отщепившихся эмбриональных зачатков гипофизарного хода; составляют от 1,7 до 7% всех внутричерепных опухолей, часто встречаются в юношеском возрасте. Развиваются в области турецкого седла. Могут обызвествляться и содержать кисты различного размера.

Гетеротопические эктодермальные опухоли. Эпидермоид (холестеатома) происходит из зачатков эпидермиса, сместившихся в полость черепа или позвоночный канал; может локализоваться во всех отделах ЦНС, будучи преимущественно связан с оболочками; растет очень медленно.

Дермоид (дермоидная киста) встречается реже эпидермоидов и тоже связан с оболочками.

Тератомы в ЦНС встречаются редко.

Метастатические опухоли. Составляют% всех внутричерепных опухолей. Метастазируют преимущественно рак легкого, молочной железы, реже - гипернефромы, меланобластомы, хорионэпителиомы матки. Внутричерепные метастазы могут быть как множественные, так и одиночные. Гистологическое строение метастазов обычно совпадает с первичными раковыми опухолями. Растут они инфильтративно с перифокальной зоной размягчения мозгового вещества, что определяет их легкое удаление, но не предотвращает продолженного роста.

Опухоли, врастающие в полость черепа и позвоночный канал. Миелома (плазмоцитома), остеобластокластома (гиганто-клеточная опухоль), хондрома, хордома - все они встречаются относительно редко.

В клинической картине опухолей головного мозга выделяются признаки общемозгового и очагового поражения. Общемозговое поражение обусловлено влиянием патологического фактора на функцию всего мозга в целом. Оно связано, прежде всего, с повышением внутричерепного давления и токсическим воздействием опухоли на организм. Повышение внутричерепного давления происходит либо в результате увеличения объема опухоли и отека мозга, либо как следствие развития окклюзионно-гидроцефальных явлений при нарушении ликворооттока из вышележащих отделов ликворной системы.

Возникновение очаговой симптоматики связано как с непосредственным разрушающим или раздражающим влиянием опухоли на тканевые элементы мозга или черепно-мозговые нервы, так и с механическим сдавленней и смещением мозга, его отеком, нарушением кровообращения в отдельных участках мозга и возникающими при этом структурными и нейродинамическими сдвигами. Характер очаговой симптоматики зависит, прежде всего, от локализации опухоли, но также и от ее гистобиологических качеств, выраженности общемозгового поражения и возраста больного.

Из симптомов гипертензионного характера наиболее частым (до 90%) является головная боль, затем рвота, обычно возникающая на высоте приступа головной боли, застойные соски зрительных нервов, гипертензионные изменения в костях черепа (пороз спинки турецкого седла, углубление пальцевых вдавлений и другие), психические изменения, прежде всего, характера оглушения, головокружение, брадикардия, общие эпилептические припадки, изменения дыхания.

Очаговые симптомы подразделяются на первично очаговые, обусловленные непосредственным воздействием опухоли, и вторично очаговые, подразделяющиеся в свою очередь на дислокационные и симптомы по соседству или отдаленные.

Лечение и профилактика заболевания

Лечение опухолей головного мозга зависит от вида опухоли, ее месторасположения, степени развития.

Опухоли ЦНС

Причины опухолей ЦНС

Как и в случае с опухолями других органов, не существует единой четкой причины возникновения новообразований головного и спинного мозга. Среди факторов, способствующих возникновению заболевания, выделяют следующие:

● Расовая принадлежность. Опухоли головного мозга намного больше распространены среди людей европеоидной расы, за исключением отдельных разновидностей.

● Наследственность. Если у одного из родителей или близких родственников выявлена опухоль головного мозга, то риск автоматически повышается.

● Возрастные изменения в организме. Опухоли головного мозга чаще всего встречаются после 45 лет.

● Действие радиации. Имеет место при длительной лучевой терапии по поводу других злокачественных опухолей.

● Определенное значение могут иметь инфекции (менингит, энцефалит), травмы, нарушения кровообращения в центральной нервной системе.

● Метастазы при опухолях других органов.

Проявления опухолей центральной нервной системы

Начиная расти в той или иной зоне головного мозга, опухоль сдавливает находящиеся здесь нервные центры. Страдают их функции, и это проявляется в виде различных нарушений. Чаще всего встречаются такие проявления, как судороги, полные (параличи) и частичные (парезы) нарушения движений в различных группах мышц, нарушение или полная утрата чувствительности в разных частях тела, нарушения речи, слуха, движений глаз. При сдавлении головного мозга опухолью происходит нарушение его кровообращения, оттока венозной крови. Возникает застой мозговой жидкости, отек мозга, повышение внутричерепного давления. В связи с этим пациента беспокоят головные боли, головокружения, тошнота и рвота (после которой не становится легче), ухудшение зрения, нарушение сознания. На поздних стадиях появляются симптомы выраженного сдавления головного мозга. Это состояние угрожает жизни больного. Он не может посмотреть вверх, сдвинуть глаза к переносице. Мышцы шеи становятся напряженными и плотными, в них возникает боль. Частота сердечных сокращений снижается, дыхание становится более редким, слабым. Все это происходит из‐за того, что опухоль начинает буквально выдавливать головной мозг в естественные отверстия черепа. Это приводит к гибели больного.

Что можете сделать вы?

Опухоли центральной нервной системы - потенциально опасные для жизни состояния. Со временем они всегда приводят к гибели. Поэтому очень важно начать лечение правильно и своевременно. Оно проводится в нейрохирургической клинике.

Что может сделать врач?

Основной метод лечения опухолей центральной нервной системы - хирургический. Но новообразования ЦНС имеют особенности, которые затрудняют проведение операции. Если опухоль доброкачественная, то в большинстве случаев она удаляется легко. Другого лечения кроме операции не требуется. При злокачественных опухолях общим принципом является удаление самой опухоли и находящихся вокруг тканей. В случае с головным мозгом это невозможно - нельзя удалять окружающую новообразование нервную ткань, потому что практически каждая нервная клетка выполняет важные функции. Нейрохирург вынужден действовать очень осторожно, аккуратно. Если опухоль имеет неровные края или неудобное расположение, то в некоторых случаях ее вообще не удается удалить. При этом проводят хирургические вмешательства, которые помогают нормализовать состояние больного. После хирургического вмешательства проводят лучевую терапию. При необходимости назначают химиотерапию. В некоторых случаях их проводят до операции. Удаление небольших опухолей головного мозга осуществляется при помощи современных аппаратов под названием «гамма‐нож». Он испускает пучки слабого гамма‐излучения, которые фокусируются в месте расположения опухоли и уничтожают ее.

Прогноз

При доброкачественных опухолях прогноз благоприятный. Рецидивы после операции встречаются крайне редко. Злокачественные опухоли нередко рецидивируют, а некоторые из них удалить невозможно.

Чтобы задать вопрос о работе проекта или связаться с редакцией, воспользуйтесь данной формой.

Опухоль центральной нервной системы (группа)

Онкологические заболевания

Общее описание

Заболеваемость (начеловек)

Симптомы

(насколько часто симптом проявляется при данном заболевании)

Вопросы пользователей (24)

Задать вопрос врачу

Медучреждения, в которые можно обратиться:

Москва, Живописная, 14 к1

Москва, Подольское шоссе, 8 к5

Москва, Варшавское шоссе, 89

Москва, Алтуфьевское шоссе, 28 к1

Москва, Привольная, 70 к1

Москва, Успенское 1-е шоссе, 111

Москва, Малый Козихинский переулок, 7

Москва, Волгоградский проспект, 42, стр. 12

Москва, Нагорная, 17 к6

Москва, Старый Толмачёвский переулок, 3

Москва, Варшавское шоссе, 126

Москва, Саляма Адиля, 2.

Москва, Спиридоньевский пер, 5 ст1

Москва, Волочаевская, 15 к1

Москва, Большая Молчановка, 32

Москва, Шаболовка, 10 к2

Москва, Нагатинская, 1

Москва, Зеленоград, Панфиловский пр., к1205

Москва, Большой Власьевский переулок, 9

Москва, Новокосинская, 24 к1

© ООО «Интеллектуальные медицинские системы», 2012-2018 гг.

Все права защищены. Информация сайта юридически защищена, копирование преследуется по закону.

Нажимая кнопку «Отправить», Вы подтверждаете свое совершеннолетие и согласие на получение новостей в области медицины и здоровья. Отправить

Опухоли центральной нервной системы

Что такое Опухоли центральной нервной системы -

Что провоцирует / Причины Опухолей центральной нервной системы:

Симптомы Опухолей центральной нервной системы:

1) нейроэктодермальные опухоли,

2) опухоли из производных мезенхимы,

3) аденомы гипофиза,

4) опухоли из остатков гипофизарного хода,

5) гетеротопические опухоли эктодермального происхождения,

6) тератомы и тератоидные опухоли,

7) метастатические опухоли.

Диагностика Опухолей центральной нервной системы:

Лечение Опухолей центральной нервной системы:

К каким докторам следует обращаться если у Вас Опухоли центральной нервной системы:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Опухолей центральной нервной системы, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Телефон нашей клиники в Киеве: (+3(многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Другие заболевания из группы Онкологические заболевания:

Актуальные темы

• Лечение геморроя Важно!
• Лечение простатита Важно!

Новости медицины

Новости здравоохранения

Видеоконсультации

Другие сервисы:

Мы в социальных сетях:

Наши партнеры:

Торговая марка и торговый знак EUROLAB™ зарегистрированы. Все права защищены.

Лечение онкологических заболеваний нервной системы

Различают следующие виды опухолей нервной системы:

1. Нейроэктодермальные опухоли (55-62% от всех новообра­зований ЦНС): астроцитомы, олигодендроглиомы, эпендимомы, ганглиомы, нинеаломы, невриномы, медуллобластомы. Злокаче­ственные опухоли этой группы развиваются из недифференцированных поливалентных клеток первичной мозговой трубки, которых нет в зрелой мозговой ткани.

2. Менингососудистые опухоли, развивающиеся из недиффе­ренцированных и дифференцированных клеток мозговых оболочек и сосудов (18-22%): менингиомы и ангиобластомы - ангиоретикулемы, саркомы, лимфосаркомы.

3. Гипофизарные опухоли (6-8%): аденомы гипофиза и краниофарингеома.

4. Гетеротопические, то есть не свойственные мозговой ткани и мозговым оболочкам, опухоли (1,5-2%): энидермоид, дермоид, тератома, фиброма и фибросаркома, хондрома и хондросар­кома, остеома и остеосаркома, хордома, липома.

5. Опухоли, поражающие систему однородных тканей (0,7-0,9%): нейрофиброматоз, ангиоретикуломатоз, арахноидэндотелиоматоз.

6. Метастазы в головной и спинной мозг злокачественных опухолей других локализаций (4-14% от всех случаев опухоле­вого поражения ЦНС).

Клиника опухолей нервной системы прежде всего определя­ется локализацией, объемом и темном роста новообразования. Клинические проявления опухолей головного мозга разделяют по стадиям развития на компенсированную, субкомпенсирован-ную (мерцающие симптомы), декомпенсированную (манифест­ные симптомы и терминальное состояние). Симптомы при опу­холях головного мозга делятся на локальные и общемозговые. Общемозговые симптомы - головная боль, тошнота и рвота, застойные соски зрительных нервов, психические расстройства, нарушения сознания. Локальные симптомы составляют основу топической диагностики и позволяют выявить локализацию опухолей головного мозга. Для локализации опухоли в лобной доле характерны двигательные расстройства в виде параличей, изменение мышечного тонуса, эпилептических припадков, при поражении доминантного полушария развивается моторная афа­зия. Для опухолей теменной доли ведущими являются контр­латеральные расстройства чувствительности, сенсорные эпиэк-виваленты или ауры перед припадками. При опухолях височной доли доминантного полушария характерна сенсорная афазия, при поражении субдоминантного полушария страдает восприя­тие неречевых звуков - музыки, бытовых шумов и т.д. Клиника опухолей спинного мозга и периферической нервной системы складывается из корешковых, сегментарных и проводниковых симптомов (боли; неврологические нарушения, соответствующие локализации опухоли).

Диагноз опухоли головного мозга ставится на основании клинических проявлений, данных компьютерной или магнитнорезонансной томографии, а также результатах исследования це­реброспинальной жидкости. Опухоли спинного мозга и перифе­рической нервной системы диагностируют, опираясь на оценку неврологических симптомов, данные рентгенологических иссле­дований, результаты КТ и МРТ.

Классификация опухолей головного мозга, вошедшая в чет­вертое издание Системы TNM, из пятого издания исключена, так как не подтвердилось ее влияние на прогноз. Размер пер­вичной опухоли Т играл значительно меньшую роль, чем мор­фологическое строение опухоли и ее локализация. Возраст па­циента, общий и неврологический статус, объем резекции также оказывали огромное влияние на прогноз.

Хирургический метод является основным при лечении опу­холей нервной системы. Независимо от гистологической при­роды опухоли головного мозга неизбежно приводят к его не­обратимому повреждению. Поэтому сам факт существования опухоли головного мозга является показанием для оператив­ного вмешательства. Противопоказания для хирургического лечения возникают при распространенных глубинных опухо­лях, множественных метастатических образованиях, истоще­нии больных. Наиболее благоприятны с хирургической точки зрения внемозговые опухоли, растущие из оболочек мозга. Лечение внутримозговых новообразований, большую часть ко­торых составляют глиальные опухоли, является очень слож­ным. Для этих опухолей характерно отсутствие четких границ и распространение в глубинные структуры, что делает их ра­дикально не удалимыми. Если удаление опухоли невозможно, целесообразно проведение паллиативных разгрузочных вмеша­тельств с отведением цереброспинальной жидкости из окклюзированных желудочков. Опухоли спинного мозга и перифе­рической нервной системы также преимущественно лечатся оперативным путем.

Однако многие злокачественные опухоли нервной системы не могут быть удалены радикально. В этих условиях к замет­ному улучшению результатов приводит комбинация хирургиче­ского вмешательства и облучения. Чаще всего применяется по­слеоперационное облучение. К особенностям метода относится начало лучевой терапии после операции с облучения желудочков головного мозга в небольших (0,7-1,0 Гр) разовых дозах. Это позволяет предупредить развитие отека мозга. Затем облучение проводится ежедневно очаговыми дозами 1,8-2,0 Гр на высоко­энергетических установках до суммарных поглощенных доз от 45 до 70 Гр.

При высоко злокачественных опухолях показано тотальное об­лучение больших полушарий до суммарной дозыГр, а затем локальное облучение опухоли или ее ложа (в послеопера­ционном варианте) до дозыГр. Очень часто облучение проводится по расщепленному курсу, перерыв обычно назначается после достижения дозыГр и продолжается от 4-8 нед до 5-6 мес.

Самостоятельная лучевая терапия проводится при наличии противопоказаний к операции у больных с радиочувствитель­ными опухолями, к которым условно относятся (чувствитель­ность опухолей мозга к облучению очень различается в инди­видуальных случаях): менингиомы, нейроэпителиомы, гемангио- , нейроэпителиомы, глио- , медулло- , эпендимо- , пинеобластомы. Лучевое лечение применяют также при метастазах в мозг семиномы, рака бронха, молочной железы, носоглотки и других локализаций.

Облучение аденом гипофиза, выходящих за пределы турец­кого седла, проводится с помощью линейных ускорителей и гамма-терапевтических установок. В этих случаях обычно ис­пользуется расщепленный метод, при котором суммарную дозуГр подводят в два-три курса с перерывами в 2-6 мес. При лучевой терапии интраселлярных аденом гипофиза мето­дом выбора является протонная терапия, которая осуществля­ется путем однократного облучения в дозеГр. В послед­ние годы с этой же целью начали использовать установку для облучения узкими фотонными пучками. С помощью этих установки, смонтированной на базе линейного ускорителя, можно осуществлять прецизионное лучевое воздействие с точностью 0,1-0,3 мм и резким, до 90%, падением дозы на расстоянии 10-15мм от центра облучения (см. главу 10).

Наилучшие результаты лучевого лечения достигаются при своевременном протонном облучении больных аденомами гипофиза. От 70 до 95% таких пациентов излечиваются путем од­нократного облучения и не имеют серьезных осложнений лечения.

Лучевая терапия злокачественных опухолей спинного моз­га показана только после оперативного удаления новообразования, либо в неоперабельных случаях. Почти все опухоли спинного мозга обладают низкой чувствительностью к иони­зирующему излучению. Облучение может быть довольно эф­фективным при лимфосаркомах, эндотелиомах, ангиомах, лимфогранулематозе и некоторых метастатических новообра­зованиях. Обычно используется дистанционное облучение в статическом или подвижном режимах. Разовые дозы состав­ляют от 2 до 5 Гр, суммарные - от 25 до 60 Гр.

Симптомы опухоли мозга

Клинические проявления опухолей ЦНС зависят от их локализации и размера.

Основные симптомы, настораживающие в отношении опухоли головного мозга

• Головная боль, возникающая утром или головная боль, которая проходит после рвоты.
• Частая тошнота и рвота.
• Нарушение зрения, слуха, проблемы с речью.
• Потеря равновесия и нарушение походки.
• Слабость на одной стороне тела.
• Необычная сонливость или изменение уровня повседневной активности.
• Необычные изменения личности или поведения.

Основные симптомы, настораживающие в отношении опухоли спинного мозга

• Боль в спине или боль, которая распространяется от спины к рукам или ногам.
• Нарушение функции тазовых органов (затрудненное мочеиспускания, нарушение акта дефекации).
• Слабость в ногах.
• Нарушение функции ходьбы.

Эффективность лечения пациентов с опухолями головного мозга во многом зависит от возможностей ранней диагностики онкологического процесса и своевременной постановки диагноза. Современная нейроонкология имеет в своём распоряжении компьютерную, магнитно-резонансную, позитронно-эмиссионную, однофотонную эмиссионную компьютерную томографию, магнитно-резонансную ангиографиию. Из дополнительных методик, позволяющих получить ещё больше данных и решить вопрос дальнейшей тактики ведения больного, необходимо отметить магнитно-резонансное картирование, термографию и спектроскопию.

На сегодняшний день достигнут значительный прогресс в хирургии новообразований головного мозга. Сейчас оперативные технологии предусматривают высокую точность производимых инструментальных манипуляций и обеспечивают безопасность операций и минимизацию хирургической травмы с максимальным сохранением мозговых структур.

Хирургическая нейроонкология имеет в своём арсенале стереоскопические микроскопы, навигационные устройства, высокоточные системы операционного планирования, а также физиологического мониторинга всех этапов операции, работающие в режиме реального времени. Активно решаются вопросы роботизации основных шагов удаления опухолей мозга, а также создания систем виртуальной реальности.

Миниинвазивные вмешательства проводятся с использованием эндоскопической, стереотаксической и лазерной техники. Внедрён в практику высокоэффективный способ лазерной термодеструкции злокачественных новообразовний головного мозга, модернизируются хирургические доступы, активно применяется радиохирургия (гамма-нож, циклотрон, линейный ускоритель), лазерная термотерапия, брахитерапия и фотодинамическая терапия.

При хирургическом лечении опухолей специалисты руководствуются тем принципом, что внемозговые новообразования подлежат полному удалению, а внутримозговые – максимальной резекции в пределах функционально обоснованной границы. Важное место в комплексном лечении злокачественных онкопроцессов, а также в случаях частичного устранения и при рецидивах доброкачественных опухолей отводится лучевой терапии, располагающей методами гипер- и гипофракционирования, динамического и ускоренного фракционирования.

Пространственно-временная оптимизация сеансов лучевой терапии предусматривает высокую степень индивидуализации используемых режимов фракционирования дозы и объёмов облучения пациентов с учётом гистотипа новообразования, стадии и особенностей развития опухолевого процесса, клинических симптомов заболевания, общего состояния и соматического статуса больного и ответной реакции, развивающейся на облучение.

Сложным разделом современной нейроонкологии являются исследования по антибластической терапии: использующиеся сейчас существующие химиотерапевтические препараты проявляют свою эффективность, главным образом, только в комплексе с хирургическим удалением опухоли или лучевой терапией, при этом всегда на лицо эффект их побочного токсического действия. Поэтому в развитых странах мира ни лучевая, ни химиотерапия не назначаются, пока не произведена стереотаксическая биопсия с последующей гистологической оценкой полученного материала.

Критерием эффективности проведенного лечения является оценка качества жизни пациента, под которой подразумевается совокупная характеристика его физического, психологического и эмоционального статуса, а также духовное, социальное и финансовое благополучие.

Болезнь рак и нарушения нервной системы

Нервная система состоит из центральной нервной системы (ЦНС) и периферической нервной системы (ПНС). ЦНС состоит из головного и спинного мозга. ПНС состоит из нервов за пределами центральной нервной системы, которые переносят информацию туда и обратно между телом и мозгом. ПНС участвует в организации движения, ощущения (тактильное, слух, зрение, вкус и обоняние), и функционировании внутренних органов, (например, желудка, легких и сердца).

Нарушения нервной системы являются распространенными побочными эффектами самой болезни рак и лечения рака, и могут поражать любую часть нервной системы. В этом материале рассмотрим нарушения нервной системы, возможные причины и умение справляться с этой проблемой.

Виды нарушений нервной системы

Некоторые из различных видов нарушений нервной системы, которые могут возникнуть в результате рака или лечения рака включают в себя следующее:

• Потеря слуха и / или шум в ушах (звон в ушах)

Причины нарушений нервной системы

Нарушения нервной системы могут быть вызваны различными факторами, в том числе самой болезнью рак, лечением рака, лекарствами или другими расстройствами. Симптомы, вызванные нарушением или повреждением нервов, вызванных лечением рака (например, хирургией, лучевой терапией или химиотерапией) могут появиться вскоре после лечения или много лет спустя.

Возможные причины возникновения нарушений нервной системы включают в себя следующее:

• Виды болезни рак, которые влияют на нервную систему, такие как рак мозга и саркома нервов (например, нейрофибросаркома, злокачественные опухоли периферической нервной оболочки, периферическая примитивная нейроэктодермальная опухоль)

Управление нарушениями нервной системы

Нарушения нервной системы могут стать очень тяжелым испытанием для пациентов и, в тяжелых случаях, могут сделать лечение от рака трудновыполнимой задачей для пациентов. Некоторые симптомы, вызванные лечением рака, могут прекратиться после окончания лечения, но некоторые из них могут продолжаться бесконечно.

Хотя повреждение нервов и нервной системы невозможно полностью предотвратить, эти нарушения наиболее эффективно лечатся, если они диагностированы в раннем периоде развития. В начале лечения можно также предотвратить симптомы, которые могут стать более проблематичными. Важно сразу сообщить своему врачу, если у вас возникли симптомы, которые могут указывать на нарушение нервной системы. После постановки диагноза, управление нарушениями нервной системы могут включать в себя следующее:

• Лекарства, такие как антитошнотные / антивертиго препараты (например, меклизин , прохлорперазин [Компазин], скополамин патч ), антибиотики и кортикостероиды (для уменьшения воспаления и отеков)

Возможно вам эти статьи будут полезны

Рак и роль капусты в онкологии

Капуста, как и большинство других овощей и фруктов, обладает многими полезными свойствами.

Как делают химиотерапию

Можно ли вылечить рак?

Вопрос можно ли вылечить рак, достаточно распространен в обществе. Однако сложилось устойчивое.

В человеческом организме постоянно происходят изменения тканей, которые могут носить физиологический и патологический характер. Очень важно вовремя определить ранние симптомы рака , что является ключевым критерием ранней диагностики и полноценного излечения пациента. В онкологии существует 15 достоверных признаков ракового поражения органов, которые обязан знать каждый человек.

Сколько на сегодняшний день стоит лечение рака в России?

Вы можете изучить таблицу ориентировочных цен, чтобы оценить сумму финального чека и рассмотреть альтернативные возможности борьбы с заболеванием.

Ранние симптомы рака: 15 достоверных симптомов

1. Патология грудной области

Онкологическую настороженность вызывают такие изменения в зоне молочной железы:

• сухость и воспаление кожных покровов;
• втягивание и болезненность соска;
• гнойные, кровяные или прозрачные выделения с протоков железы;
• покраснение и шелушение эпителия вокруг соска.

После обнаружения ранних признаков онкологии молочной железы, пациентку должен осмотреть врач-онколог, который для установления диагноза назначает маммографию и биопсию.

2. Хроническое вздутие живота

Данный симптом в совокупности с кровяными выделениями может сигнализировать о злокачественном новообразовании кишечника или яичников .

3. Наличие вагинальных кровотечений

Маточный рак , симптомы на ранних стадиях которого возникают между менструальными циклами, требует незамедлительной консультации у врача-гинеколога.

4. Изменения кожных покровов

Данный симптом включает увеличение размеров родинки или ее пигментации. может свидетельствовать о меланоме , которая является злокачественной опухолью, метастазирующей уже на начальной стадии заболевания. При раке эпителия также могут наблюдаться уплотнения кожи, кровоточащие язвы и эрозии.

5. Наличие крови в моче и стуле

Кровяные массы в кале указывают на геморрой или раковое поражение толстого кишечника. Моча с кровью может считаться ранним проявлением онкологии мочевого пузыря или почек .

6. Увеличение лимфатических узлов

Уплотнение лимфоузлов часто является последствием распространения раковых клеток по лимфатической системе. Такие ранние симптомы рака в зависимости от вида ракового заболевания могут локализоваться в подмышечной, паховой или шейной области. Установление онкологического диагноза в таком случае требует всестороннего обследования пациента с использованием рентгенографии, ультразвука, компьютерной и магнитно-резонансной томографий.

7. Возникновение проблем с глотанием пищи

Полная или частичная непроходимость пищевода свидетельствует о карциноме (злокачественном новообразовании эпителия слизистой оболочки пищеварительного канала). Кроме этого, пациенты могут предъявлять жалобы на боль во время глотания или ощущение стороннего тела в области гортани. Во время диагностики врач, как правило, назначает контрастную рентгенографию, которая выявляет размер и форму ракового очага. Подтверждение диагноза проводится на основании данных биопсии, взятой в ходе эндоскопического обследования.

8. Беспричинная потеря массы тела

Резкое снижение веса более чем на десять килограмм вызывает опасение по поводу ракового заболевания пищеварительной системы, поджелудочной железы, легких или костей. Определение причины таких изменений массы тела требует осуществления , проведения рентгенографии и топографического исследования.

9. Хроническая изжога

Пациенты с повышенной кислотностью, которая длиться больше двух недель, подлежат гастроэнтерологическому обследованию. Это связано с тем, что гастрит, язвенная болезнь и злокачественная вызывают хроническую изжогу. При возникновении желудочного дискомфорта пациентам рекомендуется изменить повседневный рацион питания. Если изжога носит стойкий характер, то больному следует обратиться за специализированной помощью.

Вы не уверены в правильности поставленного диагноза и назначенного Вам лечения? Ваши сомнения поможет развеять видеоконсультация специалиста мирового уровня. Это реальная возможность воспользоваться квалифицированной помощью лучших из лучших и при этом ни за что не переплачивать.

10. Изменения слизистой оболочки ротовой полости

Врачи-стоматологи указывают на необходимость проходить ежегодные профилактические осмотры полости рта. На приеме стоматолог обращает особое внимание на в виде лейкоплакии и гиперкератозу. Особою группу риска ракового поражения ротовой полости составляют табакокурильщики и лица с неудовлетворительной стоматологической гигиеной.

11. Лихорадка

Хроническая субфебрильная температура, которая длиться более двух недель, является ранним признаком лейкоза или другого вида рака крови. Диагностика такого заболевания включает проведение общего и развернутого анализа крови.

12. Хроническое ощущение усталости

Общая слабость и быстрая утомляемость могут свидетельствовать о хроническом заболевании сердечно-сосудистой системы, вегето-сосудистой дистонии или раке. Поэтому для установления диагноза пациенту необходимо пройти комплексное обследование.

13. Кашель

Хронический кашель, который не исчезает в течение 3-4 недель, требует дополнительной диагностики респираторной системы. Онкологическую настороженность вызывает периодический сухой кашель у курильщиков, а особенно в сочетании с прогрессирующей одышкой. Такой симптом часто выступает первым . О наличии легочной карценомы также свидетельствует наличие крови в мокроте после приступа кашля. Окончательный диагноз выставляется на основании рентгенографии и пункционной биопсии.

14. Болевой синдром

Боль, которая периодически беспокоит пациента, может сигнализировать о наличии злокачественного новообразования. связаны с местноразрушающим ростом опухоли. На начальных стадиях онкологические боли удается купировать с помощью традиционных болеутоляющих средств. На поздних этапах, если , онкобольному требуется принимать наркотические аналептики.

15. Расстройства нервной системы

Неврозы и депрессии, как правило, сопровождают онкологические заболевания. Ранние симптомы рака центральной и периферической нервной системы включают апатии и депрессивные состояния. Данные признаки не могут однозначно указывать на онкологию и требуют проведения дополнительной диагностики.

Инна Березникова

Время на чтение: 6 минут

А А

Образуются опухоли ЦНС большей частью у людей, возрастом от 20 до 50 лет. Фактор возраста в итоге оказывает воздействие также на гистологическую природу происхождения образований, их локализацию.

Детям преимущественно свойственны врожденные опухоли и глиомы. Располагаются они под мозжечковым наметом.

Для взрослых людей, кроме перечисленных образований, характерно развитие менингиом, метастатического рака. Располагаются они над мозжечковым наметом.

Происхождение и признаки опухоли ЦНС

Опухоли нервной системы характеризуются не ясным патогенезом и этиологией. Сообразно полиэтиологической доктрине опухолевого развития, вместе с дизонтогенетическими факторами актуальную роль играют:

• наружные действия окружающей среды;
• гиперплазия;
• дедифференцировка ткани;
• анаплазия;
• возраст;
• гормональный фон;
• наследственный момент.

Нет точной статистики о некой зависимости от географических критериев и особенностей.

Не существует общей классификации образований ЦНС. На сегодняшний день их применяют всего несколько видов, хотя в недавнем прошлом их было в разы больше. Этот нюанс внес некоторые непонимания в анализе. С одной стороны присутствует существенное число синонимов. С другой стороны один и тот же термин может предполагать абсолютно разные опухоли. В нашей стране в настоящее время популярной считается классификация, которую предложил Б. С. Хоминский.

Опухоли центральной нервной системы, согласно с гистогенезом разделяются на следующие группы:

• из производных мезенхимы;
• нейроэктодермальные;

Аденома гипофиза

Описание новообразований ЦНС

Нейроэктодермальные образования являются самой просторной группой. В нее входит практически половина всех опухолей. Выделяются в ней следующие образования:

• астроцитома. Это более доброкачественный вид глиом, происходит из астроцитов. Часто в астроцитомах наблюдается образование небольших кист, а также крупных размеров. Растут они в форме узла без четких границ, в редких случаях диффузно. Размещаются в самых разных отделах мозга: у совершеннолетних больше в полушариях, в детском возрасте – в мозжечке;
• астроцитома с клеточной атипией. Это наиболее злокачественное образование, которое носит название дедифференцированные астроцитомы;
• олигодендроглиома. Эта опухоль появляется из клеток олигодендроглии. Образование характерно для людей среднего возраста. Около 3,5% пациентов являются носителями данной опухоли. Локализуется в мозговых полушариях, а также в подкорковых ганглиях. Образование обладает однородной структурой, в редких случаях имеются кисты. Зачастую в ней приостанавливается известь. Рост идет медленными темпами. По своей структуре они состоят из не очень больших, густо находящихся изоморфных клеток;
• эпендимома. Опухоль зарождается из клеток эпендимы. Частота выявления – до 4,5%. Опухоль развивается чаще всего у людей в детском и подростковом возрасте;

Глиобластома

• глиобластома. Эта опухоль злокачественного характера. Происходит она из астроцитов. Из всего количества опухолей занимает около 16 %. Зачастую через мозолистое тело опухоль прорастает в соседнее полушарие. Заболевание характерно для мужского пола. Растут опухоли центральной нервной системы обыкновенно в форме узла, с инфильтрацией находящегося вокруг мозгового препарата;
• медуллобластома. Злокачественное образование встречается чаще всего у детей, в особенности у мальчиков. Локализуется предпочтительно . Обладает формой узла рыхлой структуры. Состоит из густо находящихся недифференцированных клеток. Опухоль может выдавать метастазы по субарахноидальному месту, больше в , но время от времени и в мозговые полушария. Образование чувствительно к лучевой терапии.

Течение заболевания

• течение туморозное. Это медленное, постепенное появление и нарастание признаков, очаговых, связанных со сдавливанием мозга опухолью и признаков увеличенного внутричерепного давления;
• сосудистое – острое начало. Идет по принципу инфаркта, кровоизлиянии в опухоль;
• эпилептиформное начало. Проходит с появлением эпилептических припадков;
• воспаление. Медленное распространение признаков на манер менингита;
• ликворно – гипертензионный изолированный синдром.

В клинической картине выявляют следующие фазы:

1. фаза медицинской компенсации. Ей характерен астенический синдромом, который проявляется бессилием, утомляемостью, стрессом, раздражительностью;
2. фаза медицинской субкомпенсации. Опухоли центральной нервной системы характеризуется выборочным нарушением трудовой и домашней адаптации. В данной фазе, как правило. Происходит своевременная постановка диагноза. Специалист-невролог при осмотре выявляет симптомы раздражения, нарушения чувствительности, галлюцинаторные феномены. Из числа общемозговых признаков – головные боли, небольшие, в ночное время и по утрам. Во время обследования у окулиста выявляется застой дисков визуального нерва;
3. фаза умеренной медицинской декомпенсации. Опухоли ЦНС характеризуется полным или же практически полным нарушением трудовой и существенно сниженной домашней адаптацией пациента. Общее состояние центральной тяжести. В клинической картине прибавляется головная боль, которая будет сопровождаться тошнотой и рвотой, в редких случаях бывает замечена заторможенность. Симптомы выпадения функций превалируют над признаками раздражения;
4. фаза жесткой медицинской декомпенсации. Это лежачие пациенты. Состояние у них довольно не простое. Сильные и частые боли головы, рвота, нарушение сознания;
5. терминальная фаза. К ней относятся грубые расстройства главных жизненных функций, несоблюдение сознания до комы, резкое несоблюдение сердечно – сосудистой системы. Может повышаться температура, приобретается патологическое дыхание.

Признаки опухолевого роста: общемозговые признаки опухоли мозга.

Это симптомы повышающегося внутричерепного давления вследствие сдавливания сосудов. Также сдавливаются вены, артерии, ликворопроводящие пути. Вследствие токсического воздействия продуктов опухоли и симптомы нарушения высокой нервной работы нарушения связей меж корой и подкорковыми текстурами.

Пациент ощущает головную боль – распирающую, больше проявляющуюся под утро, бывает замечена рвота, тошнота. У пациента нарушается психика, появляется заторможенность, рассеянность, глухота.Возникают менингеальные симптомы, вероятны эпилептические припадки;

• Очаговые симптомы – гнездные. Они обусловлены конкретным месторасположением опухоли;
• Симптомы по соседству. В ходе своего роста опухоль начинает сдавливать соседние ткани;
• Симптомы отдаленные. Они появляются вследствие сдавливания мозга, смещения его структур.

В зависимости от того, где именно локализуется опухоль, складывается разная симптоматика неврологии.Опухоли в лобной части проявляются нарушениями психики, речи, мимики.

Пациенты с данным диагнозом равнодушны (апатичны). У них снижена критика к собственному состоянию. Они могут осуществлять карикатурные действия и теряются в пространстве.

Височная доля отвечает за эпилепсию. Для опухолей данной локализации характерна отличительная аура. Предпосылками приступа являются нарушения слуха, обоняния, вкуса. Аура больше носит неприятный характер – запахи гнилостные, устрашающие визуальные видения, вполне возможно «сияние» перед глазами.

Поражение теменной части мозга выдает несоблюдение трудоемких видов чувствительности. Пациент не может понять, каким пальцем воспользоваться, в какую сторону его необходимо наклонить. Зачастую больные не могут понять, сколько раз к ним прикоснулся доктор и каким предметом он это осуществил. Как симптомы проявляется отсутствие возможности считать, писать, разговаривать, читать.

Затылочная доля – это визуальный анализатор. При опухолях в этой области вероятны визуальные галлюцинации, искры перед очами, нарушения зрения. Если случилось двустороннее поражение, то это грозит полной слепотой.

Описание затылочной доли

Когда поражается мозжечок, бывают замечены нарушения статики, координации. Пациент может упасть, присутствует гиперкинез, меняется почерк.

Перечисленные симптомы далеко не все вероятные признаки, а больше всего встречаются их сочетания. Все наблюдается индивидуально, в зависимости от месторасположения опухолевого процесса, его распространения и развития.

Главное для значимой диагностики и излечения обязательно обратиться к специалисту – неврологу. Если для вас характерны следующие симптомы:

• появление регулярных однотипных головных недомогай;
• резкая перемена настроения;
• перемена в поведении;
• снижение интеллектуальных возможностей;
• изменение сознания;
• нарушается зрения;
• потеря чувствительности;
• появление мышечной беспомощности.

Для правильной постановки диагноза необходимо пройти следующие обследования:

• общеклинические и биохимические тесты крови;
• тест для установки гормонального уровня, в случае подозрений на аденому гипофиза;
• пройти осмотр у окулиста с целью установить, в каком состоянии находится глазное дно;
• назначение электроэнцефалографии;

Электроэнцефалография

• проведение рентгенографии;
• взятие люмбальной пункции;
• назначение процедур компьютерной томографии и МРТ, более качественная диагностика с контрастом;
• обязательная консультация у нейрохирурга;
• назначение ангиографии.

Помимо этого ведется всестороннее обследование пациента для исключения вероятного метастазирования опухоли и присутствия очагов в иных органах.

После того, как будет поставлен точный диагноз, специалистами выбирается тактика и методика проведения лечения. Они будут зависеть от места локализации опухоли. Самыми распространенными приемами в медицинской практике считаются:

• хирургическое вмешательство;
• радиотерапия. Назначается. Когда становится невозможным применение хирургии;
• химиотерапия;
• симптоматическое лечение. Применяется на поздних стадиях развития опухоли.

Опухоли центральной нервной системы - различные новообразования спинного и головного мозга, их оболочек, ликворных путей, сосудов. Симптомы опухоли ЦНС имеют весьма вариабельный характер и подразделяются на очаговые (неврологический дефицит), общемозговые, проявления по соседству и отдаленные. В диагностике, кроме неврологического осмотра, используют рентгенологические, электрофизиологические, ультразвуковые методы и ликворную пункцию. Однако более точная верификация диагноза достигается по данным МРТ или КТ, гистологического анализа опухоли. В отношении опухолей ЦНС наиболее эффективно оперативное лечение. Возможно использование химио- и радиотерапии, как дополнительного или паллиативного лечения.

Общие сведения

По различным данным опухоли ЦНС встречаются с частотой 2-6 случаев на 100 тыс. чел. Из них примерно 88% приходится на церебральные опухоли и только 12% на спинальные. Наиболее подвержены заболеваемости лица молодого возраста. В структуре детской онкологии опухоли ЦНС занимают 20%, причем 95% из них приходится на опухоли головного мозга . Последние годы характеризуются тенденцией к увеличению заболеваемости среди людей в возрасте.

Новообразования ЦНС не совсем укладываются в общепринятую трактовку понятия о доброкачественности опухолей. Ограниченное пространство позвоночного канала и полости черепной коробки обуславливают сдавливающее воздействие опухолей этой локализации, не зависимо от степени их злокачественности, на спинной и головной мозг. Таким образом, по мере роста даже доброкачественные опухоли приводят к развитию тяжелейшего неврологического дефицита и гибели пациента.

Причины возникновения

На сегодняшний день факторы, инициирующие опухолевую трансформацию клеток, остаются предметом изучения. Известно онкогенное действие радиоактивного излучения, некоторых инфекционных агентов (вируса герпеса , ВПЧ, отдельных типов аденовирусов), химических соединений. Изучается влияние дизонтогенетических аспектов возникновения опухолей. О генетической детерминанте свидетельствует наличие наследственных синдромов опухолевого поражения ЦНС. Например, нейрофиброматоз Реклингхаузена , туберозный склероз, болезнь Гиппеля-Линдау , синдром Горлина-Гольца, синдром Тюрко.

Факторами, провоцирующими или ускоряющими опухолевый рост, считаются черепно-мозговые травмы , позвоночно-спинномозговые травмы , вирусные инфекции, профессиональные вредности, гормональные сдвиги. Целым рядом исследований было подтверждено, что обычные электромагнитные волны, в т. ч. идущие от компьютеров и мобильных телефонов, не относятся к вышеперечисленным триггерам. Отмечена повышенная встречаемость опухоли ЦНС у детей с врожденным иммунодефицитом, синдромом Луи-Бар .

Классификация опухолей ЦНС

В соответствии с гистиогенезом в неврологии и нейроонкологии выделяют 7 групп опухолей.

1. Нейроэктодермальные опухоли : глиомы (доброкачественные и дедифференцированные астроцитомы , олигодендроглиомы, эпендимомы , глиобластомы), медуллобластомы , пинеаломы и пинеобластомы, хориоидпапилломы, невриномы , ганглиозноклеточные опухоли (ганглиоцитомы, ганглионевромы , ганглиоглиомы, ганглионейробластомы)
2. Мезенхимальные опухоли ЦНС : менингиома , менингиальная саркома, внутримозговая саркома, гемангиобластома , нейрофиброма, ангиома , липома
3. Опухоли из зачатков гипофизарного хода - краниофарингиомы
4. Гетеротопические эктодермальные новообразования (холестеатомы, дермоидные кисты)
5. Тератомы ЦНС (встречаются крайне редко)
6. Метастатические опухоли ЦНС .

Давать метастазы в ЦНС способен

• злокачественные опухоли надпочечников и др.

В соответствии с классификацией ВОЗ выделяют 4 степени злокачественности опухоли ЦНС. I степень соответствует доброкачественным опухолям. I-II степени относятся к низкому классу злокачественности (Low grade), III-IV степени - к высокому (High grade).

Симптомы опухоли ЦНС

Общепринято разделение симптоматики опухолевого процесса ЦНС на общемозговые, очаговые, отдаленные симптомы и симптомы по соседству.

Общемозговые проявления характерны для церебральных и краниоспинальных опухолей. Они обусловлены нарушением ликвороциркуляции и гидроцефалией , отеком мозговой ткани, сосудистыми нарушениями, возникающими в следствие сдавления артерий и вен, расстройством корково-подкорковых связей. Ведущим общемозговым симптомом выступает цефалгия (головная боль). Она имеет распирающий, вначале периодический, затем постоянный, характер. Зачастую сопровождается тошнотой. На пике цефалгии нередко возникает рвота. Расстройство высшей нервной деятельности проявляется рассеянностью, заторможенностью, забывчивостью. Раздражение мозговых оболочек может привести к появлению симптомов, типичных для их воспаления - менингита . Возможно возникновение эпиприступов .

Очаговые симптомы связаны с поражением мозговой ткани в месте локализации новообразования. По ним можно предположительно судить о месте расположения опухоли ЦНС. Очаговые симптомы представляют собой так называемый «неврологический дефицит», т. е. снижение или отсутствие определенной двигательной или чувствительной функции на отдельном участке тела. К ним относятся парезы и параличи, тазовые нарушения, гипестезия, расстройства мышечного тонуса, нарушения статики и динамики двигательного акта, признаки дисфункции черепно-мозговых нервов, дизартрия , нарушения зрения и слуха, не связанные с патологией периферического анализатора.

Симптомы по соседству появляются при сдавлении опухолью близлежащих тканей. Примером может служить корешковый синдром , возникающий при оболочечных или интрамедуллярных опухолях спинного мозга.

Отдаленные симптомы возникают в связи со смещением церебральных структур и сдавлением участков мозга, отдаленных от места локализации опухоли.

Более подробную информацию о симптомах опухолей ЦНС различной локализации можно найти в статьях:

Течение опухолей ЦНС

Дебют клинических проявлений новообразований ЦНС и развитие симптоматики с течением времени могут значительно варьировать. Тем не менее, выделяют несколько основных типов их течения. Так, при постепенном начале и развитии очаговой симптоматики говорят о туморозном течении, при манифестации опухоли с эпиприступа - об эпилептиформном течении. Острое начало по типу мозгового или спинального инсульта, относится к сосудистому типу течения опухоли, встречается при кровоизлиянии в ткани новообразования. Воспалительное течение характеризуется постепенным разворачиванием симптомов по типу воспалительной миелопатии или менингоэнцефалита . В отдельных случаях наблюдается изолированная внутричерепная гипертензия .

В течении опухолей ЦНС выделяют несколько фаз:

1. Фаза компенсации сопровождается лишь астенией и эмоциональными нарушениями (раздражительность, лабильность). Очаговые и общемозговые симптомы практически не определяются.
2. Фаза субкомпенсации характеризуется общемозговыми проявлениями, преимущественно в виде умеренных головных болей, симптомы раздражения - эпилептические припадки, гиперпатия, парестезии, галлюцинаторные феномены. Трудоспособность нарушена частично. Неврологический дефицит выражен в легкой степени и зачастую определяется, как некоторая асимметрия мышечной силы, рефлексов и чувствительности в сравнении с противоположной стороной. При офтальмоскопии могут быть выявлены начальные признаки застойных дисков зрительных нервов. Диагностирование опухоли ЦНС в этой фазе считается своевременным.
3. Фаза умеренной декомпенсации характеризуется средне тяжелым состоянием пациента с выраженным нарушением трудоспособности и снижением бытовой адаптации. Отмечается нарастание симптомов, превалирование неврологического дефицита над симптомами раздражения.
4. В фазе грубой декомпенсации пациенты не покидают постель. Наблюдается глубокий неврологический дефицит, расстройства сознания , сердечной и дыхательной деятельности, отдаленные симптомы. Постановка диагноза в эту фазу является запоздалой. Терминальная фаза представляет собой необратимые нарушения деятельности основных систем организма. Наблюдаются расстройства сознания вплоть до комы . Возможен отек мозга , дислокационный синдром, кровоизлияние в опухоль. Смерть может наступить спустя несколько часов или дней.

Диагностика опухоли ЦНС

Предположить наличие объемного образования ЦНС позволяет тщательный осмотр неврологом и сбор анамнеза. При подозрении на церебральную патологию пациент направляется к офтальмологу , где проходит комплексное обследование зрительной функции: офтальмоскопию, периметрию , определение остроты зрения . Проводятся общеклинические лабораторные исследования, при предположении аденомы гипофиза - определение уровня гипофизарных гормонов. Косвенные данные о наличии опухоли головного или спинного мозга могут быть получены в результате ЭЭГ , Эхо-ЭГ и рентгенографии позвоночника соответственно. Люмбальная пункция позволяет судить о состоянии ликвородинамики. При исследовании цереброспинальной жидкости в пользу опухоли свидетельствует выраженный гиперальбуминоз, опухолевые клетки обнаруживаются не всегда.

Опухоли центральной нервной системы лечение 1, 2, 3 стадии. Симптомы, признаки, метастазы, прогноз.

1. Общие сведения о происхождении опухолей ЦНС

К опухолям ЦНС относятся опухоли головного и спинного мозга.

Первичные опухоли ЦНС развиваются из мутировавших клеток, составляющих центральную нервную систему (нейронов (редко), глиальных клеток, эндотелиальных клеток сосудов, клеток, образующих оболочки мозга или оболочки нервов и др.), или их предшественников (стволовых клеток).

Вторичные (метастатические) опухоли ЦНС (как правило, головного мозга) развиваются из занесенных в головной мозг током крови клеток, отделившихся от опухоли, расположенной за пределами ЦНС (например, рака легкого или молочной железы). Также структуры ЦНС (чаще спинной мозг) могут быть поражены опухолями, растущими из соседних органов и тканей (позвоночника и черепа, мягких тканей и др.).

2. Какие бывают формы опухолей ЦНС

Опухоли ЦНС – собирательное понятие и включают обширную группу доброкачественных и злокачественных новообразований, различающихся по своему клиническому течению, прогнозу и методам лечения.

Из злокачественных опухолей наиболее часто встречаются глиобластома (опухоль из нейроглии – сложного комплекса вспомогательных клеток нервной системы, которые окружают нейроны и выполняют важные функции при развитии и поддержании структуры ЦНС) и метастатические опухоли.

Из доброкачественных опухолей наиболее часто встречаются менингиомы (опухоли из оболочек головного и спинного мозга), шванномы (синонимы - неврилеммомы, невриномы) (опухоли из оболочек нервов).

3. Некоторые эпидемиологические данные (статистика) по опухолям ЦНС

Первичные злокачественные опухоли ЦНС в структуре всей онкологической заболеваемости составляют около 1,5 %. У детей опухоли ЦНС встречаются значительно чаще (≈ в 20 %) и уступают только лейкозам. В абсолютных значениях заболеваемость увеличивается с возрастом.

Мужчины болеют в 1,5 раза чаще женщин, белые – чаще, чем представители других рас. На одну опухоль спинного мозга приходится свыше 10 опухолей головного мозга. Метастатические опухоли ЦНС (преимущественно головного мозга) развиваются у 10-30 % пациентов со злокачественными опухолями других органов и тканей. Предполагается, что они встречаются даже чаще, чем первичные опухоли ЦНС.

Наиболее часто в головной мозг метастазируют рак легкого, молочной железы, меланома кожи, рак почки и колоректальный рак.

4. Группы риска и факторы, предрасполагающие к развитию опухолей ЦНС

Абсолютное большинство (более 95 %) первичных опухолей ЦНС возникает без видимых причин.

К факторам риска развития заболевания относятся облучение и отягощенная наследственность (нейрофиброматоз I-го и II-го типов и др.). Влияние мобильной связи на возникновение опухолей ЦНС в настоящее время НЕ ДОКАЗАНО, но контроль за воздействием этого фактора продолжается.

5. Клинические проявления развитию опухолей ЦНС

Опухоли ЦНС проявляются головной болью, психическими нарушениями, судорожными приступами или их бессудорожными эквивалентами, нарушением функции черепных нервов (обоняния, зрения, слуха и др.), нарушением функции рук иили ног, нарушением чувствительности (при опухолях головного мозга), а также болями в спине, руках и ногах, нарушением чувствительности и движений в руках иили ногах, нарушением мочеиспускания и дефекации (при опухолях спинного мозга).

Опухоли в области гипофиза могут также вызывать различные эндокринные нарушения. Эти симптомы характерны не только для опухолей ЦНС и возникают также (и со значительно большей частотой) при других заболеваниях и травмах ЦНС.

Течение заболевания при опухолях ЦНС

Течение заболевания при опухолях ЦНС мягких тканей зависит от ее степени злокачественности и расположения в пределах ЦНС. При расположении в функционально важных зонах ЦНС даже доброкачественные опухоли могут представлять серьезную угрозу жизни и здоровью пациента.

Злокачественные опухоли принято делить на высокозлокачественные (низкодифференцированные) и низкозлокачественные (высокодифференцированные).

• Высокозлокачественные опухоли характеризуются быстрым ростом и плохим прогнозом вследствие резистентности (устойчивости) к любым видам лечения (хирургии, лучевой терапии, химиотерапии).
• Низкозлокачественные и доброкачественные опухоли растут медленно и прогноз при них благоприятнее. Особенностью опухолей ЦНС является то, что они крайне редко метастазируют за пределы ЦНС.

6. Как выявляются опухоли ЦНС

Диагностика саркомы проводится путем осмотра невролога, применения средств современной медицинской визуализации (рентгеновская компьютерная иили магнитно-резонансная томография с внутривенным контрастным усилением). Необходимость других дополнительных методов обследования определяется индивидуально.

Профилактика и раннее выявление опухолей ЦНС

Специфической профилактики опухолей ЦНС нет, так как современной медицинской науке не известны факторы их вызывающие.

Диагностика опухолей ЦНС

1. Методы обследования перед назначением лечения

Золотым стандартом диагностики опухолей ЦНС является выполнение магнитно-резонансной томографии с внутривенным контрастным усилением. При отсутствии данного оборудования в определенных случаях допустимо проведение рентгеновской компьютерной томографии с внутривенным контрастным усилением. Последняя также проводится при наличии противопоказаний для проведения магнитно-резонансной томографии (наличие у пациента ферромагнитных инородных тел или имплантатов, кардиостимулятора и др.).

Эти же исследования могут повторяться, если до операции проводится химиотерапии или лучевая терапия (с целью оценки их эффективности).

В сложных диагностических случаях, а также при нехарактерном клиническом течении с целью уточнения диагноза может потребоваться биопсия патологического образования ЦНС.

Вид опухоли и степень ее злокачественности устанавливаются на основании данных морфологического исследования фрагмента опухоли, полученного путем биопсии. Для уточнения распространенности опухоли при подозрении на метастатическое поражение ЦНС и выработки оптимальной тактики лечения проводится рентгеновская компьютерная томография органов грудной клетки, брюшной полости, малого таза. другие необходимые исследования.

2. Стадирование опухолей ЦНС

В отличие от большинства других злокачественных новообразований, опухоли ЦНС не классифицируются по стадиям. Они подразделяются по степени злокачественности, при этом, также в отличие от большинства других злокачественных опухолей, в эту классификацию включаются также доброкачественные новообразования ЦНС.

Степень злокачественности

1. I степень Доброкачественные опухоли (медленно растущие опухоли, которые могут быть излечены только при помощи хирургии);
2. II степень Опухоли промежуточной, неопределенной и низкой степени злокачественности (медленно растущие опухоли, которые, однако, склонны к рецидивированию после проведенного лечения вследствие своего инфильтративного характера роста (прорастания в нормальные ткани);
3. способны трансформироваться в высокозлокачественные опухоли;
4. III степень Высокозлокачественные опухоли, требующие проведения лучевой терапии иили химиотерапии;
5. IV степень Высокозлокачественные опухоли, быстро растущие, несмотря на проводимое лечение.

Лечение опухолей ЦНС

1. Методы лечения опухолей ЦНС

Выбор метода лечения опухоли ЦНС зависит от ее степени злокачественности, распространенности и локализации.

Хирургическое лечение.

Как правило, лечение опухолей ЦНС начинается с хирургического компонента. Его целью является максимально возможное удаление опухоли. При этом хирург пытается нанести наименьшую возможную травму здоровой ткани мозга. Качество жизни пациента при этом является приоритетом.

Кроме того операция позволяет получить образцы ткани опухоли для установления точного морфологического диагноза. Это важно для выбора в дальнейшем методов лучевой терапии и химиотерапии. В тех случаях, когда опухоль полностью удалить невозможно (как правило, при расположении в функционально важных зонах ЦНС), проводится ее частичное удаление.

В некоторых ситуациях возможно только проведение биопсии опухоли.

Лучевое лечение.

При лечении высокозлокачественных опухолей ЦНС после выполнения хирургического компонента выполняется контрольное исследование (рентгеновская компьютерная иили магнитно-резонансная томография с внутривенным контрастным усилением).

Далее, в зависимости от морфологического строения опухоли, проводится облучение ложа опухоли (остаточной опухоли) с прилегающими к нему отделами мозга, всего головного мозга или же и головного, и спинного мозга одновременно. Начало проведения лучевой терапии не позднее 8 недель после операции.

При лечении опухолей ЦНС низкой степени злокачественности лучевая терапия проводится при невозможности полного удаления опухоли. При лечении доброкачественных опухолей ЦНС лучевая терапия также проводится при невозможности выполнения хирургического лечения.

В последние годы в арсенале лучевой терапии появился особый метод лучевого лечения опухолей ЦНС малых размеров – стереотаксическая радиохирургия радиотерапия .

Суть метода заключается в высокоточном подведении к опухоли больших доз излучения в короткие сроки. При этом удается воздействовать на опухоли, которые ранее считались нечувствительными к облучению.

Химиотерапия

Химиотерапияприменяется при лечении высокозлокачественных опухолей ЦНС, в том числе (при глиальных опухолях высокой степени злокачественности) на фоне лучевой терапии. При глиальных опухолях низкой степени злокачественности химиотерапия применяется опционально, при невозможности проведения хирургии и лучевой терапии.

Как правило, химиотерапия дополняет хирургический и лучевой методы лечения, однако, при некоторых редко встречающихся опухолях ЦНС, таких как лимфомы или герминоклеточные опухоли, она является основным методом лечения.

2. Наблюдение и обследование после проведенного лечения

Диспансерное наблюдение за пациентами с опухолями ЦНС низкой (I-II) степени злокачественности осуществляется после окончания лечения в течение первого года – 1 раз в 6 месяцев, в дальнейшем – 1 раз в год.

При опухолях высокой (III-IV) степени злокачественности МРТ обследование проводится 1 раз в 3 месяца в 1-й год, в дальнейшем – каждые 4-6 месяцев. При возникновении тревожащих пациента симптомов следует немедленно (не дожидаясь контрольных сроков) обратиться за медицинской помощью.

При глиобластоме первый контрольный осмотр выполняется через 1 мес. после завершения лучевой терапии (МРТ-исследование). Для дифференциальной диагностики радионекроза и продолженного роста опухоли после комбинированного лечения может быть целесообразна МР-спектроскопия.

Инструментальное обследование включает:

1. магнитно-резонансную томографию с внутривенным контрастным усилением;
2. при метастатическом поражении ЦНС - консультацию профильного врача-онколога с выполнением необходимых обследований согласно его рекомендациям;
3. другие исследования (по показаниям).

При возникновении рецидива высокозлокачественной опухоли решение о тактике лечения принимается консилиумом в составе нейрохирурга, радиационного онколога и химиотерапевта.

При рецидивах низко злокачественных опухолей, в первую очередь, рассматривается вопрос о возможности хирургического лечения.