Передний ствол внутренней подвздошной артерии. Общая, внутренняя и наружная подвздошные артерии

Общая подвздошная артерия (a. iliaca communis).

Правая и левая артерии представляют две конечные ветви, на которые аорта распадается на уровне IV поясничного позвонка. От места раздвоения аорты направляются к крестцово-подвздошному сочленению, на уровне которого каждая делится на две конечные ветви: a. iliaca interna для стенок и органов таза и a. iliaca externa главным образом для нижней конечности.

Внутренняя подвздошная артерия (a. iliaca interna).

iliaca interna, начавшись на уровне крестцово-подвздошного сочленения, спускается в малый таз и простирается до верхнего края большого седалищного отверстия. Прикрыта брюшиной, спереди спускается мочеточник; сзади лежит v. iliaca interna.

Пристеночные ветви a. iliacae internae:

· A. iliolumbalis, подвздошно-поясничная артерия.

· A. sacralis lateralis, латеральная крестцовая артерия, снабжает кровью грушевидную мышцу и нервные стволы крестцового сплетения.

· A. glutea superior, верхняя ягодичная артерия, выходит из таза к ягодичным мышцам, сопровождая большую ягодичную мышцу.

· A. obturatoria, запирательная артерия. Проникает в тазобедренный сустав и питает связу головки бедра и головку бедренной кости.

· A. glutea inferior, нижняя ягодичная артерия, Выйдя из полости таза, дает мышечные веточки к ягодичным и другим ближайшим мышцам.

Висцеральные ветви внутренней подвздошной артерии (a. iliaca interna).

· A. umbilicalis, пупочная артерия2. Мочеточниковая ветвь - к мочеточнику

· Аа. vesieales superior et inferior: верхняя пузырная артерия снабжает мочеточник и дно мочевого пузыря, а также дает ветви к влагалищу (у женщин), предстательной железе и семенным пузырькам (у мужчин).

· A. ductus deferentis, артерия семявыносящего протока (у мужчин), идет к выносящему протоку и в сопровождении его простирается до яичек.

· A. uterina, маточная артерия (у женщин), дает ветвь к стенкам влагалища. Дает веточки к маточной трубе и к яичнику.

· A. rectalis media, средняя прямокишечная артерия, разветвляется в стенках прямой кишки, дает также ветви к мочеточнику и мочевому пузырю, предстательной железе, семенным пузырькам, у женщин - к влагалищу.

· 7.A. pudenda interna, внутренняя половая артерия, в тазу дает только небольшие веточки к ближайшим мышцам и корешкам крестцовому сплетению, главным образом снабжает кровью мочеиспускательный канал, мышцы промежности и влагалище (у женщин), бульбоуретральные железы (у мужчин), наружные половые органы.

Наружная подвздошная артерия (a. iliaca externa).

A. iliaca externa, начавшись на уровне крестцово-подвздошного сочленения, тянется вниз и вперед по краю поясничной мышцы до паховой связки.

1. A. epigastrica inferior, нижняя надчревная артерия, она отдает две ветви: a) лобковую ветвь к лобковому симфизу, анастомозирующую с запирательной артерией, и б) артерия мышцы, поднимающей яичко к одноименной мышце и яичку.

2. A. circumflexa ilium profunda, глубокая артерия, огибающая подвздошную кость, питает поперечную мышцу живота и подвздошную мышцу.

A. Iliaca communis

(парная, образуется при бифуркации брюшной части аорты).

1) Внутренняя подвздошная артерия.

На уровне крестцово-подвздошного сустава делится: 2) Наружная подвздошная артерия.

I.Пристеночные ветви

1) Внутренняя подвздошная артерия. 1) Подвздошно-поясничная артерия.

(a. Iliaca Interna) 2) Латеральная крестцовая артерия.

· По медиальному краю большой 3) Запирательная артерия.

поясничной мышцы вниз, в полость 4) Нижняя годичная артерия.

малого таза. 5) Верхняя ягодичная артерия.

· У верхнего края большого

Седалищного отверстия делится на II. Висцеральные ветви

задний + передний стволы, кровоснабжающие 1) Пупочная артерия.

стенки и органы малого таза. 2) Артерия семявыносящего протока.

3) Маточная артерия.

4) Средняя прямокишечная артерия.

5) Внутренняя половая артерия.

2) Наружная подвздошная артерия. 1) Нижняя надчревная артерия.

(a. Iliaca Externa) 2) Глубокая артерия, огибающая

Направляется на бедро=бедренная артерия. подвздошную кость.

1) Внутренняя подвздошная артерия:

I.Пристеночные ветви внутренней подвздошной артерии:

1) A. Iliolumbalis:

· Поясничная ветвь (r. Lumbalis) – к большой поясничной мышце и квадратной мышце поясницы. От нее отходит спинномозговая ветвь (r. spinalis) в крестцовый отдел.

· Подвздошная ветвь (r. Iliacus) – кровоснабжает кость и одноименную мышцу (!).

2) AA. Sacrales laterales (верхняя и нижняя) – к костям и мышцам крестцовой области. Их Спинномозговые ветви (rr. Spinales) идут к оболочкам спинного мозга.

3) A. Glutealis superior выходит из таза через надгрушевидное отверстие, делится:

· Поверхностная ветвь (r. superficialis) – к ягодичным мышцам, коже.

· Глубокая ветвь (r. profundus) – на Верхнюю и Нижнюю ветви (rr. superior et inferior), которые кровоснабжают ягодичные (преимущественно среднюю и малую) и соседние мышцы. Нижняя – тазобедренный сустав. Верхняя (!)

4) A. Glutealisinferior – вместе с внутренней половой артерией, седалищным нервом через подгрушевидное отверстие к большой ягодичной мышце. Отдает Артерию, сопровождающую седалищный нерв (a. Comitans nervi ichiadici ).

5) A. Obturatoria – на бедре делится:

· Передняя ветвь (r. anterior) – наружную запирательную, приводящие мышцы бедра, кожу наружных половых органов.

· Задняя ветвь (r. posterior) – наружную запирательную мышцу, отдает Вертлужную ветвь (r. acetabulares) – к тазобедренному суставу (вертлужная впадина + головка бедра).

· Лобковая ветвь (r. pubis) (!)

II.Висцеральные (внутренностные) ветви внутренней подвздошной артерии:

1) A. Lumbalicalis – функционирует только у зародыша. У взрослого человека:

· Верхние мочепузырные артерии (aa. vesicales superiores) – отдают Мочеточниковые ветви (rr. Ureterici) – к нижнему отделу мочеточника.

· Артерия семявыносящего протока (a. vesicalis inferior)

2) A. Vesicalis inferior – у мужчин ветви к семенным пузырькам, предстательной железе, у женщин к влагалищу.

3) A. Uterina – спускается в полость малого таза:

· Влагалищные ветви (rr. vaginales)

· Трубная ветвь (r. tubarius)

· Яичниковая ветвь (r. ovaricus) (!)

4) A. Rectalis media – к латеральной стенке ампулы прямой кишки, мышце, роднимающей задний проход. У мужчин ветви к семенным пузырькам, предстательной железе, у женщин к влагалищу.

5) A. Pudenda interna – прилежит к внутренней запирательной мышце. В седалищно-прямокишечной ямке отдает:

· Нижняя прямокишечная артерия (a. rectalis inferior)

· Промежностная артерия (a. perinealis)

У мужчин:

· Артерия луковицы полового члена (a.Bulbi penis).

· Глубокая и дорсальная артерии

полового члена (aa. Profunda et dorsalis penis).

У женщин:

· Уретральная артерия (a. Urethralis).

· Артерия луковицы влагалища (a. Bulbi vaginae).

· Глубокая и дорсальная артерии клитора (aa. Profunda et dorsalis

2) Наружная подвздошная артерия:

1) A. Epigastrica inferior – к прямой мышце живота:

· Лобковая ветвь (r. pubicus) – к лобковой кости и надкостнице. Отдает Запирательную ветвь (r. Obturatorius) (!) А также

У мужчин:

Кремастерная артерия (a. Cremaster) –

кровоснабжает оболочки семенного канатика и яичка,

мышцу, поднимающую яичко.

У женщин:

Артерия круглой связки матки (a. Lig. Teretis uteri) – в составе этой связки к коже наружных половых органов.

2) A. Circumflexa Iliaca profunda – вдоль гребня подвздошной кости кзади, ветви к мышцам живота и близлежащим мышцам таза. (!)

Подвздошная артерия – это один из самых крупных (на втором месте после аорты) кровеносных сосудов. Это парный сосуд, его длина составляет 5-7 сантиметров, а диаметр – 11-13 миллиметров. Начинаются артерии в месте раздвоения аорты, которое располагается на уровне четвертого поясничного позвонка. А в области сочленения подвздошных костей и крестца артерии распадаются на внутреннюю и наружную подвздошные артерии.

Строение и функции артерии

Подвздошные артерии являются самыми крупными в организме человека, за исключением аорты, из которой они и выходят. В свою очередь, эти артерии также распадаются на более мелкие, которые тоже распадаются на ветви. Внутренняя артерия распадается на подвздошно-поясничную, среднюю прямокишечную, латеральные, нижнюю и верхнюю ягодичные, крестцовые, а также запирательную, внутреннюю половую и нижнюю мочепузырную ветви. Они доставляют кровь во внутренние стенки тазовой полости и к органам.

Наружная артерия также снабжает кровью тазовую полость и переходит в бедренную артерию в области нижних конечностей. Бедренная артерия распадается на ветви, которые питают бедро, стопу и голень. Подвздошная артерия у мужчин обеспечивает кровью оболочки яичка, бедра, мочевой пузырь и половой член.

Аневризма подвздошной артерии

Одно из опасных заболеваний - аневризма подвздошной артерии может в первое время протекать абсолютно бессимптомно, и только достигая больших размеров, она начинает доставлять дискомфорт. Сама аневризма являет собой выпячивание стенки сосуда с формированием своеобразного мешка. Стенка артерии начинает постепенно терять эластичность и заменяться соединительной тканью. Причины возникновения аневризмы до конца не установлены, это может быть травма, атеросклероз или гипертоническая болезнь.

Разрыв аневризмы – опасное состояние, которое может привести к желудочно-кишечному кровотечению, снижению артериального давления и частоты сердечных сокращений, а также к коллапсу. Если в районе аневризмы будет нарушено кровоснабжение, это может привести к тромбозу артерий голени, бедренной артерии и сосудов малого таза. Нарушения кровообращения сопровождаются болями и дизурическими расстройствами.

Диагностика аневризмы данной артерии может проводиться разными способами, например, при помощи УЗИ, компьютерной или магнитно-резонансной томографии, дуплексного сканирования или ангиографии.

Окклюзия подвздошных артерий

Окклюзия, как и стеноз подвздошной артерии, в большинстве случаев возникает как следствие атеросклероза артерий, облитерирующего тромбангиита, аортоартериита, фиброзно-мышечной дисплазии. Стеноз подвздошной артерии приводит к развитию тканевой гипоксии и нарушению тканевого обмена. Кислородное голодание тканей способствует накоплению недоокисленных продуктов метаболизма и к метаболическому ацидозу. А возрастание вязкости крови, которое неизбежно в таком состоянии, приводит к образованию тромбов.

Различаются такие виды окклюзии подвздошных артерий:

• неспецифический аортит,
• смешанная форма артериита, аортита и атеросклероза,
• ятрогенные окклюзии,
• постэмболические окклюзии,
• посттравматические окклюзии.

По характеру поражения различают хронические окклюзии подвздошных артерий, тромбоз и стеноз.

При лечении окклюзии применяют консервативные и хирургические методы. Консервативное лечение включает купирование болевого синдрома, нормализацию свертывания крови, снятие спазмов сосудов и расширение коллатералей. Хирургическое лечение подразумевает резекцию пораженного участка с заменой трансплантантом, вскрытие артерии с удалением бляшек, симпатэктомию или сочетание разных методов.

Окклюзия подвздошных артерий - это патологическое изменение, связанное с сужением просвета сосудов, которые осуществляют кровоснабжение нижних конечностей и органов малого таза. Результатом данного состояния является нарушение кровотока. Это очень частое явление, которому наиболее подвержены мужчины в возрасте более 50 лет.

Данный вид нарушения имеет две причины, встречаемые с одинаковой частотой: облитерирующий атеросклероз и облитерирующий эндартериит .

Говоря о характеристике самой подвздошной артерии, следует упомянуть о том, что она является крупным парным кровеносным сосудом (больше только аорта). Длина данного сосуда составляет 5-7 см, ширина 11-13 мм. Артерии берут свое начало на развилке правой и левой аорты, в зоне четвертого поясничного позвонка.

Классификация болезни может проводиться согласно этиологии или характеру сужения сосуда: выделяют стеноз, хроническую окклюзию и тромбоз. Поражение способно затронуть любой участок по всей протяженности подвздошной артерии.

Причины заболевания

Облитерирующий атеросклероз. Болезнь, характеризуемая системным поражением сосудов по причине нарушенного липидного обмена . При этом на стенках сосудов откладывается холестерин, и образуются атеросклеротические бляшки, в результате чего ухудшается кровоток.

Следующим признаком является возникновение импотенции. Пациенту диагностируют ишемию органов малого таза и хронический недостаток кровообращения нижнего отдела спинного мозга. Пренебрежение лечением может привести к синдрому ишемии органов брюшной полости, при которой пульс в пораженной области не обнаруживается.

Отсутствие своевременного лечения приводит к нехватке питательных веществ и кислорода, в результате чего «голодающие» органы полностью перестают функционировать.

Лечебная терапия

Лечение любых видов окклюзии должно происходить в условиях стационара. Тем не менее, может проводиться и консервативная терапия, но только на начальной стадии, либо при отказе пациента от оперативного вмешательства.

Основной задачей медикаментозного лечения является устранение болевого синдрома, купирование спазма и приведение в норму процесса кровообращения. Среди назначаемых препаратов присутствует Бупатол, Васкулат, Дилминал и пр. В случае закупорки артерии тромбом, может быть назначен антикоагулянт.

При отсутствии результатов консервативного лечения прибегают к оперативному вмешательству, иногда экстренному. Неотложная хирургия требуется в случае с перемежающейся хромотой, когда для пациента становится невозможным преодоление расстояния в две сотни метров без сильной боли в ногах.

Показанием также являются боли в правой или левой ноге при полном покое, язвенные образования и некрозы, а также эмболия крупных сосудов равнозначная окклюзии подвздошной артерии.

В современной медицине присутствует целый ряд методик оперативного лечения. Например, пораженная зона может полностью удаляться, и на ее месте устанавливается трансплантат. Второй вариант подразумевает вскрытие сосуда с последующим удалением тромба, эмболы или атеросклеротических бляшек. Также, может использоваться аорто-бедренное обходное шунтирование и бедренно-подколенное шунтирование на правой или левой ноге.

В некоторых случаях медики вынуждены комбинировать несколько методов, например, удаление участка сосуда и последующее шунтирование . Наиболее тяжелые случаи, при которых происходит развитие гангрены, требуют ампутации конечности.

1. Подвздошно-поясничная артерия (a. iliolumbalis) идет позади большой поясничной мышцы назад и латерально и отдает две ветви:
   • поясничная ветвь (r. lumbalis) направляется к большой поясничной мышце и квадратной мышце поясницы. От нее отходит тонкая спинномозговая ветвь (r. spinalis), направляющаяся в крестцовый канал;
   • подвздошная ветвь (r. illiacus) кровоснабжает подвздошную кость и одноименную мышцу, анастомозирует с глубокой артерией, огибающей подвздошную кость (от наружной подвздошной артерии).
2. Латеральные крестцовые артерии (аа. sacrales laterales), верхняя и нижняя, направляются к костям и мышцам крестцовой области. Их спинномозговые ветви (rr. spinales) идут через передние крестцовые отверстия к оболочкам спинного мозга.
3. Верхняя ягодичная артерия (a. glutealis superior) выходит из таза через надгрушевидное отверстие, где делится на две ветви:
   • поверхностная ветвь (r. superficialis) идет к ягодичным мышцам и к коже ягодичной области;
   • глубокая ветвь (r. profundus) распадается на верхнюю и нижнюю ветви (rr. superior et inferior), которые кровоснабжают ягодичные мышцы, преимущественно среднюю и малую, и рядом расположенные мышцы таза. Нижняя ветвь, кроме того, участвует в кровоснабжении тазобедренного сустава.

Верхняя ягодичная артерия анастомозирует с ветвями латеральной артерии, огибающей бедренную кость (от глубокой артерии бедра).

1. Нижняя ягодичная артерия (a. glutealis inferior) направляется вместе с внутренней половой артерией и седалищным нервом через подгрушевидное отверстие к большой ягодичной мышце, отдает тонкую длинную артерию, сопровождающую седалищный нерв (a. comitans nervi ischiadici).
2. Запирательная артерия (a. obturatoria) вместе с одноименным нервом по боковой стенке малого таза направляется через запирательный канал на бедро, где делится на переднюю и заднюю ветви. Передняя ветвь (r. anterior) кровоснабжает наружную запирательную и приводящие мышцы бедра, а также кожу наружных половых органов. Задняя ветвь (r.posterior) также кровоснабжает наружную запирательную мышцу и отдает вертлужную ветвь (r. acetabularis) к тазобедренному суставу. Вертлужная ветвь не только питает стенки вертлужной впадины, но в составе связки головки бедренной кости достигает головки бедра. В полости таза запирательная артерия отдает лобковую ветвь (r. pubicus), которая у медиальной полуокружности глубокого кольца бедренного канала анастомозирует с запирательной ветвью из нижней надчревной артерии. При развитом анастомозе (в 30 % случаев) он может быть поврежден при грыжесечении (так называемая corona mortis).

Висцеральные (внутренностные) ветви внутренней подвздошной артерии

1. Пупочная артерия (a. umbilicalis) на всем протяжении функционирует только у зародыша; направляется вперед и вверх, поднимается по задней стороне передней стенки живота (под брюшиной) к пупку. У взрослого человека сохраняется в виде медиальной пупочной связки. От начальной части пупочной артерии отходят:
   • верхние мочепузырные артерии (аа. vesicales superiores) отдают мочеточниковые ветви (rr. ureterici) к нижнему отделу мочеточника;
   • артерия семявыносящего протока (a. ductus deferentis).
2. Нижняя мочепузырная артерия (a. vesicalis inferior) у мужчин отдает ветви к семенным пузырькам и предстательной железе, а у женщин - к влагалищу.
3. Маточная артерия (a. uterina) спускается в полость малого таза, пересекает мочеточник и между листками широкой маточной связки достигает шейки матки. Отдает влагалищные ветви (rr. vaginales), трубную ветвь (r. tubarius) и яичниковую ветвь (r. ovaricus), которая в брыжейке яичника анастомозирует с ветвями яичниковой артерии (от брюшной части аорты).
4. Средняя прямокишечная артерия (a. rectalis media) направляется к латеральной стенке ампулы прямой кишки, к мышце, поднимающей задний проход; отдает ветви к семенным пузырькам и предстательной железе у мужчин и к влагалищу - у женщин. Анатомизирует с ветвями верхней и нижней прямокишечных артерий.
5. Внутренняя половая артерия (a. pudenda interna) выходит из полости таза через подгрушевидное отверстие, а затем через малое седалищное отверстие следует в седалищно-прямокишечную ямку, где прилежит к внутренней поверхности внутренней запирательной мышцы. В седалищно-прямокишечной ямке отдает нижнюю прямокишечную артерию (a. rectalis inferior), а затем делится на промежностную артерию (a. perinealis) и рад других сосудов. У мужчин - это уретральная артерия (a. urethralis), артерия луковицы полового члена (a. bulbi penis), глубокая и дорсальная артерии полового члена (аа. profunda et dorsalis penis). У женщин - уретральная артерия (a. urethralis), артерия луковицы преддверия [влагалища] (bulbi vestibuli ), глубокая и дорсальная артерии клитора (аа. profunda et dorsalis clitoridis).

Наружная подвздошная артерия (a. iliaca externa) служит продолжением общей подвздошной артерии. Через сосудистую лакуну она направляется на бедро, где получает название бедренной артерии. От наружной подвздошной артерии отходят следующие ветви.

1. Нижняя надчревная артерия (a. epigastrica inferior) поднимается по задней стороне передней стенки живота забрюшинно к прямой мышце живота. От начального отдела этой артерии отходит лобковая ветвь (r. pubicus) к лобковой кости и ее надкостнице. От лобковой ветви отделяется тонкая запирательная ветвь (r. obturatorius), анастомозирующая с лобковой ветвью от запирательной артерии, и кремастерная артерия (a. cremasterica - у мужчин). Кремастерная артерия отходит от нижней надчревной артерии у глубокого пахового кольца, кровоснабжает оболочки семенного канатика и яичка, а также мышцу, поднимающую яичко. У женщин этой артерии аналогична артерия круглой связки матки (a. lig. teretis uteri), которая в составе этой связки достигает кожи наружных половых органов.
2. Глубокая артерия, огибающая подвздошную кость (a. circumflexa iliaca profunda) направляется вдоль гребня подвздошной кости кзади, отдает ветви к мышцам живота и близлежащим мышцам таза; анастомозирует с ветвями подвздошно-поясничной артерии.