Строение артериальных дуг кисти и стопы. Лучевая артерия

· Возвратная локтевая артерия (a. recurrens ulnaris) начинается в верхней трети, участвует в образовании сети локтевого сустава, соединяясь передней и задней ветвью с коллатеральными локтевыми артериями - верхней и нижней из плечевой артерии.

· Общая межкостная артерия (a. interosseus communis) – крупная и короткая с передней и задней ветвями, кровоснабжающими срединный нерв, локтевой сустав, глубокие мышцы предплечья, запястье и лучезапястный сустав.

· Задняя межкостная артерия (a. interosseus posterior) питает все задние мышцы предплечья: супинатор, разгибатели запястья и пальцев, длинную отводящую мышцу большого пальца.

· Межкостные артерии конечными ветвями анастомозируют с ветвями лучевой и локтевой артерии, образуя запястную артериальную сеть с отходящими от нее тыльными пястными артериями .

· Ладонная запястная и глубокая ладонная артерия образуют при соединении с ветвями лучевой артерии ладонную запястную сеть, иногда глубокую ладонную дугу. Они кровоснабжают межпястные мускулы и мышцы возвышения мизинца.

· От глубокой ладонной дуги начинаются общие пальцевые артерии, переходящие в собственные пальцевые артерии, расположенные по смежным сторонам пальцев.

Вокруг локтевого сустава возникает apтepиaльнaя сеть за счет коллатеральных ветвей плечевой артерии и возвратных коллатералей локтевой, лучевой и межкостной артерии. На запястье анастомозируют между собой в ладонной сети запястные и ладонные ветви лучевой, локтевой и передней межкостной артерии; в тыльной сети - запястные тыльные ветви локтевой, лучевой, передней и задней межкостной артерии.

Артерии кисти

ртерии кисти представлены конечными ветвями лучевой и локтевой артерии. В запястье они связаны в виде сетевых анастомозов , а на ладони дугообразных соединений , из которых возникают пястные и пальцевые артерии. На запястье находится ладонная и тыльная артериальные сети с тыльными запястными и пальцевыми артериями, а в пястном отделе ладони – ладонные дуги с общими и собственными пальцевыми артериями.

Ладонная и запястная ветвь лучевой артерии, соединяясь с одноименными ветвями локтевой и межкостной артерии, образуют в запястье ладонную и тыльную артериальную сеть . Обе сети кровоснабжают капсулы и связки лучезапястного, среднезапястного, межзапястных и запястно-пястных суставов и проходящие в каналах запястья мышечные сухожилия удерживателей сгибателей и разгибателей.

От тыльной сети запястья отходят следующие артерии.

· 3-4 тыльные пястные артерии – для кровоснабжения дорсальных межкостных мышц, кожи и подкожной клетчатки пястья.

· От каждой тыльной пястной артерии начинаются по две задние (тыльные) пальцевые артерии для II-V пальцев. При отсутствии тыльных артерий кровоснабжение осуществляют прободные ветви глубокой ладонной дуги.

· Кровоснабжение большого пальца осуществляется ветвями не только первой тыльной запястной артерии из артериальной сети, но и от его собственной артерии (a. princeps pollicis ). Она происходит из лучевой артерии и в свою очередь делится на две ладонные ветви для большого пальца и лучевую ветвь для указательного пальца.

Поверхностная артериальная ладонная дуга (arcus palmaris superficialis) образуется концевым отделом локтевой артерии (главное участие), соединяющимся с поверхностной ладонной ветвью лучевой артерии. Дуга располагается под ладонным апоневрозом, но над сухожилиями сгибателей пальцев и проецируется в области середины тел пястных костей. От полуокружности дуги начинаются общие ладонные пальцевые артерии (короткие), переходящие в длинные собственные пальцевые артерии. От составляющих поверхностной дуги - локтевой артерии и ладонной ветви лучевой отходят мышечные веточки к мышцам возвышений большого пальца и мизинца.

Глубокая артериальная ладонная дуга (arcus palmaris profundus) возникает из концевого отдела лучевой артерии (главное участие) и тонкой, глубокой ладонной веточки локтевой артерии. Дуга лежит под сухожилиями сгибателей пальцев и проецируется на уровне оснований пястных костей. От неё отходят короткие мышечные ветви к возвышению мизинца, ладонным межкостным мышцам; общие и собственные пальцевые артерии.

Ладонные дуги и запястные сети, пальцевые и межпястные артерии образуют множество меж- и внутрисистемных анастомозов, а вокруг суставов - коллатеральных сетей, что обеспечивает бесперебойное и богатое кровоснабжение кисти. Оно необходимо для обеспечения хватательной функции кисти и противопоставления большого пальца.

Основные закономерности топографии и ветвления артерий и вен на верхней конечности состоят в следующем .

Подключичная артерия становится от момента закладки осевой артерией, продолжаясь на свободную часть конечности и располагаясь в мышечно-фасциальных бороздах и каналах вместе с крупными нервами плечевого сплетения: срединным, локтевым и лучевым и др.

В каждом сегменте верхней конечности: подмышечная впадина, плечо, предплечье, кисть выделяются сосудистонервные пучки, проекционные линии которых проходят через заметные ориентиры.

При ветвлении в проксимальном отделе (верхнем поясе) возникают крупные артерии: подлопаточная и глубокая плечевая, через которые осуществляется основной кровоток - поэтому плечевую артерию можно перевязать только ниже отхождения глубокой артерии плеча.

В больших мышечных массивах надплечья присутствует много артериальных и венозных анастомозов.

Вокруг суставов за счет коллатеральных и возвратных ветвей формируются артериальные сети, обеспечивающие окольное кровоснабжение в разнообразных функциональных положениях руки, когда возникает сдавливание основного артериального ствола.

На кисти возникают артериальные ладонные дуги и тыльные сети по типу множественных концевых, замыкательных анастомозов с высокой надежностью кровоснабжения пальцев.

Вены верхней конечности образуют три системы.

Главная из них – система глубоких вен, сопровождающих артерии, по наименованию которых они и называются. Глубокие вены руки имеют среднее развитие мышечной оболочки, состоящей из круговых гладкомышечных пучков и волокнистой соединительной ткани. Они собирают кровь от костей и их соединений, многочисленных мышц и фасций. В дистальных сегментах конечности каждую артерию сопровождает 2-4 вены, в проксимальных сегментах, начиная с верхней трети плеча, только одна вена, но калибр её увеличивается. В глубоких венах мало клапанов, но много анастомозов.

Система поверхностных вен представлена латеральной и медиальной подкожной веной, промежуточной веной руки и сетевыми анастомозами между ними, особенно на предплечье, в запястье и кисти. Эти вены обладают многочисленными клапанами. В области плеча и надплечья они вливаются в глубокие вены руки

Третья система – перфорантные или прободные вены соединяют между собой глубокие вены короткими, но важными для оттока крови анастомозами.

Бедренная артерия

едренная артерия (a. femoralis), являясь продолжением наружной подвздошной артерии, проходит на бедро в сосудистой лакуне, а бедренный нерв в мышечной лакуне. Обе лакуны находятся под паховой связкой и разделены подвздошно-гребенчатой аркой. Перед выходом из лакуны бедренная артерия прилегает к верхней ветви лобковой кости - для остановки кровотечения она прижимается к лобково-подвздошному возвышению. Артерия по выходе из лакуны ложится в подвздошно-гребенчатую борозду между одноименными мышцами бедра, располагаясь латерально от бедренной вены. Покинув короткую борозду, артерия спускается в бедренный треугольник и входит в приводящий канал, который оставляет у верхней границы подколенной ямки. В ямке артерия называется подколенной и ее ветви образуют артериальную сеть коленного сустава.

Бедренные артерия, вена и одноименный нерв составляют сосудисто-нервный пучок, в котором артерию на протяжении бедра сопровождает только скрытая ветвь бедренного нерва. Пучок проецируется по линии от середины паховой связки до медиального надмыщелка бедра.

Ветви бедренной артерии

· Глубокая бедренная артерия (a. profunda femoris) - отходит на 3-4 см ниже паховой связки, крупная и главная ветвь , снабжающая мышцы бедра. Она делится на ветви, огибающие бедренную кость:медиальную, латеральнуюи 3-4 прободающие (a. circumflexa medialis, a. circumflexa lateralis, a.a. perforantes) - для тазобедренного сустава, мышц нижнего пояса и задних мышц бедра. Чтобы сохранить жизнеспособность ноги за счет развития коллатералей бедренную артерию при остановке кровотечения можно перевязать только ниже отхождения ее главной ветви - глубокой артерии бедра.

· Огибающие ветви формируют вокруг тазобедренного сустава артериальную сеть и вступают в соединение с ветвями запирательной артерии, ягодичных артерий. Благодаря чему кровоснабжают не только тазобедренный сустав, но и мышцы: подвздошно-поясничную, гребенчатую, наружную запирательную, грушевидную, квадратную, ягодичные, начало портняжной и четырехглавой мышцы и напрягатель широкой фасции. От медиальной артерии отходит к суставу вертлужная ветвь. В головку бедренной кости её ветвь проникает через круглую связку. Артериальная сеть сустава обеспечивает окольный (коллатеральный) кровоток, но только при проходимости глубокой артерии бедра.

· Под паховой связкой от бедренной артерии начинаются подкожные мелкие ветви, выходящие через скрытую щель в подкожную клетчатку. К ним относятся поверхностная надчревная артерия (a. epigastrica superficialis); поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость (a. circumflexa ilium superficialis), 2-3 наружные половые артерии( a.a. pudendae externae) , которые анастомозируют в коже и подкожной клетчатке, мышцах лобковой и паховых областей с верхней надчревной артерией, с конечными веточками поясничных артерий. Поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость, имеет мышечные и суставные анастомозы с латеральной огибающей бедро артерией, а также с такой же, но глубокой артерией, огибающей подвздошную кость. Она является ветвью наружной подвздошной артерии,

· Через переднее отверстие приводящего канала выходит еще одна ветвь бедренной артерии - нисходящая коленная артерия (a.genus descendens), участвующая в образовании сети коленного сустава; вместе с ней покидает канал и бедренную артерию скрытый нерв.

· Многочисленные мелкие ветви отходят к окружающим мышцам на всем протяжении бедренной артерии.

Подколенная артерия

одколенная артерия(a. poplitea), являясь продолжением бедренной артерии, располагается в подколенной ямке вместе с одноименной веной и седалищным или большеберцовым нервом. Подколенная ямка ограничена вверху с латеральной стороны двуглавой мышцей, с медиальной стороны – полуперепончатой мышцей, снизу – двумя головками (медиальной и латеральной) икроножной мышцы. Дно ямки образует подколенная поверхность бедренной кости, капсула коленного сустава и подколенная мышца.

Под собственной фасцией в ямке, занимая срединное положение, в направлении сверху вниз залегают указанные выше нерв , вена, артерия – памятное слово по синтопии сосудисто-нервного пучка «Нева » - по первым буквам составляющих нервно-сосудистого пучка. Близко к кости, капсуле и подколенной мышце располагается артерия (учитывать возможность повреждения при травме). Средняя длина ее – 16 см, диаметр – 13 мм. На уровне нижнего края подколенной мышцы артерия делится на конечные крупные ветви - большеберцовые: переднюю и заднюю артерию .

Боковые ветви подколенной артерии

· Латеральная верхняя коленная артерия (a. genus superior lateralis) начинается над латеральным мыщелком бедра, кровоснабжает латеральную широкую и двуглавую мышцы, коленный сустав.

· Медиальная верхняя коленная артерия (a. genus superior mеdialis) начинается на уровне медиального бедренного надмыщелка - для медиальной широкой мышцы и капсулы коленного сустава.

· Средняя коленная артерия (a. genus media) – к задней стенке капсулы сустава, его менискам, крестообразным связкам, синовиальным складкам.

· Медиальная нижняя коленная артерия (a. genus inferiormedialis)отходит на уровне медиального мыщелка большеберцовой кости – для медиальной головки икроножной мышцы, капсулы коленного сустава.

· Латеральная нижняя коленная артерия (a. genus inferior lateralis) – для латеральной головки икроножной и длинной подошвенной мышцы.

· Перечисленные артерии являются парными (правыми и левыми) и образуют множество анастомозов.

Все ветви, соединяясь между собой, формируют вокруг коленного сустава артериальную сеть . В кровоснабжении коленного сустава и образовании его сети, кроме того, участвуют нисходящая коленная ветвь бедренной артерии(a. genusdescendens), возвратные веточки задней и переднейбольшеберцовых артерий(r. recurrens tibialis posterior, r. recurrens tibialis anterior). При максимальном сгибании в коленях происходит сдавливание подколенных артерий, но кровоток не нарушается в виду наличия хорошо развитой артериальной сети коленных суставов.

Артерии голени

артериям голени принадлежат передняя и задняя большеберцовые, малоберцовые артерии (a. tibialis anterior et a. tibialis posterior). Они являются конечными ветвями подколенной артерии и начинаются от неё на уровне дистального края подколенной мышцы. Вместе с одноименными венами, больше- и малоберцовыми нервами они формируют три сосудисто-нервных пучка голени. Заднийпучок имеет в своем составе заднюю большеберцовую артерию, 2-3 глубокие вены и большеберцовый нерв. Передний пучок состоит из передней большеберцовой артерии, 2-3 глубоких вен и глубокой ветви малоберцового нерва. Боковой пучок состоит из малоберцовой артерии, 2-3 глубоких вен и поверхностной ветви малоберцового нерва.

Задний пучок проходит в верхнем голенно-подколенном канале между задней большеберцовой мышцей и длинным сгибателем большого пальца спереди и камбаловидной мышцей сзади. По выходе из него на границе средней и нижней трети голени пучок лежит сравнительно поверхностно, под медиальным краем камбаловидной мышцы и собственной фасцией голени. На уровне медиальной лодыжки задний сосудисто-нервный пучок вступает под удерживатель сгибателей (медиальный лодыжечно-фиброзный канал) и через пяточный канал выходит на подошву.

Задняя большеберцовая артерия (a. tibialis posterior) является непосредственным продолжением подколенной артерии. На уровне верхней трети голени она отдает самую крупную ветвь- малоберцовую артерию (a. fibularis seu a. peronea), которая вместе с 2-мя одноименными глубокими венами проходит под длинным сгибателем большого пальца и вступает в нижний мышечно-малоберцовый канал (между фибулой и вышеназванной мышцей). Позади латеральной лодыжки артерия делится на конечные ветви: латеральные лодыжечные и пяточные (r.r. maleolares laterales, r.r. calcanei) - для коллатеральной сети лодыжек и пятки.

Малоберцовая артерия кровоснабжает длинную и короткую малоберцовые мышцы, латеральный край трехглавой мышцы. Внизу своей прободающей веточкой соединяется с латеральной передней лодыжечной артерией из передней большеберцовой. Ее соединительная ветвь анастомозирует с задней большеберцовой артерией в нижней трети голени.

Мелкие ветви задней большеберцовой артерии

· Ветвь, огибающая головку фибулы; участвует в образовании сети коленного сустава и кровоснабжении малоберцовых мышц.

· Мышечные ветви направляются к задним мышцам голени: трехглавой, задней большеберцовой, длинному сгибателю большого пальца, длинному сгибателю пальцев.

Конечные ветви задней большеберцовой артерии - медиальная и латеральная подошвенные артерии (a. plantaris medialis et a. plantaris lateralis) кровоснабжают стопу. Медиальная плантарная артерия разделяется на глубокую и поверхностную ветви. Более крупная и длинная латеральная плантарная артерия образует на уровне оснований плюсневых костей подошвенную дугу, которая у первой плюсневой кости дугообразным анастомозом соединяется с глубокой ветвью тыльной артерии стопы. От подошвенной дуги начинаются 4 плюсневые артерии с прободающими ветвями и общими пальцевыми артериями.

Передняя большеберцовая артерия (a. tibialis anterior) начинается от подколенной у нижнего края подколенной мышцы, проходит в голенно-подколенном канале. На уровне верхней трети покидает его через верхнее переднее отверстие межкостной перепонки и по ней опускается книзу, постепенно приближаясь к коже. На стопу переходит как тыльная артерия.

Ветви:

· возвратные: передняя и задняя (a. recurrens tibialis anterior, a. recurrens tibialis posterior)- для коленной артериальной сети и кровоснабжения коленного и межберцового сустава, передней большеберцовой мышцы и длинного разгибателя пальцев;

· лодыжечные передние: медиальная и латеральная (a. malleolaris anterior medialis, a. malleolaris anterior lateralis) - для образования лодыжечных сетей, снабжения голеностопного сустава, костей предплюсны и её суставов;

· тыльная артерия стопы (a. dorsalis pedis) - конечная ветвь с первой плюсневой, глубокой подошвенной, предплюсневыми (латеральной и медиальной), дугообразной ветвью и I–IV пальцевыми веточками. Пульс на стопе исследуют, используя проекцию тыльной артерии от середины расстояния между лодыжками к первому межпальцевому промежутку. Артерию прижимают к телу первой плюсневой кости.

Кровоснабжение голеностопного сустава осуществляется лодыжечными ветвями большеберцовых артерий и малоберцовой артерии. Они образуют медиальную и латеральную лодыжечную и пяточную артериальную сеть, продолжающиеся спереди и сзади на капсулу сустава. Медиальная лодыжечная сеть (rete malleolare mediale) возникает при соединении медиальной передней лодыжечной артерии из передней большеберцовой артерии с медиальной лодыжечной ветвью из задней большеберцовой артерии и с медиальными предплюсневыми ветвями тыльной артерии стопы. В латеральной лодыжечной сети (rete malleolare laterale) анастомозируют латеральная передняя лодыжечная артерия из передней большеберцовой, латеральные лодыжечные и прободающие веточки из малоберцовой артерии. Пяточная сеть (rete calcaneum) образуется за счет слияния пяточных ветвей задней большеберцовой и малоберцовой артерии.

Артерии стопы

ртерии стопы - конечные ветви большеберцовых артерий: подошвенные медиальная и латеральная артерия (a. plantaris medialis et a. plantaris lateralis) - из задней большеберцовой, тыльная (a. dorsalis pedis) - из передней большеберцовой. Вместе с одноименными глубокими венами, а также с конечными ветвями большеберцового и глубокого малоберцового нерва они образуют сосудисто-нервные пучки, расположенные в медиальной и латеральной подошвенной борозде, а на тыле стопы - в первом межплюсневом промежутке.

Латеральная подошвенная артерия (a. plantaris lateralis), более крупная и длинная, чем медиальная. У основания V плюсневой кости она изгибается в медиальном направлении, образуя подошвенную артериальную дугу. Дуга проецируется на уровне базиса плюсневых костей и заканчивается прободным соединением с глубокой ветвью тыльной артерии стопы, проходящей в первом межплюсневом промежутке. От дуги начинаются четыре плюсневые артерии (a.a. metatarseae plantares) с прободающими и общими пальцевыми ветвями. Прободающие артерии через межкостные промежутки соединяются с тыльными плюсневыми артериями. Из общих пальцевых артерий возникают собственные пальцевые артерии. Первая пальцевая артерия отдает две ветви к большому пальцу и одну к медиальной поверхности второго пальца. Остальные отдают по две веточки, которые проходят по боковым поверхностям пальцев, обращенным друг к другу.

Медиальная подошвенная артерия (a. plantaris medialis) проходит в медиальную борозду подошвы под отводящей мышцей большого пальца. Она делится на поверхностную и глубокую ветвь, снабжающую мышцы возвышения большого пальца. Артерия анастомозирует с первой тыльной плюсневой артерией.

Тыльная артерия стопы (a. dorsalis pedis) проходит в фиброзном канале удерживателя разгибателей между сухожилиями длинного разгибателя большого пальца и длинного разгибателя пальцев и далее следует по первому межплюсневому промежутку над тыльными межкостными мышцами, где хорошо прощупывается ее пульсация. Для исследования пульса определяют проекцию артерии от середины расстояния между лодыжками к первому межпальцевому промежутку. Артерию прижимают к диафизу 1-ой плюсневой кости.

От неё отходят конечные и боковые ветви:

· первая тыльная плюсневая артерия (a. metatarsea dorsalis I) - концевая ветвь с тремя пальцевыми веточками: две - к большому пальцу, одна - к медиальной поверхности второго;

· глубокая подошвенная артерия - концевая ветвь, анастомозирующая через первый межкостный промежуток с подошвенной дугой;

· дугообразная артерия (a. arcuata), проходит на уровне головок плюсневых костей и направляет к пальцам I-IV тыльные плюсневые артерии, переходящие в тыльные пальцевые ветви; соединяется с латеральной предплюсневой ветвью, замыкая внутрисистемный анастомоз;

· между тыльными и подошвенными плюсневыми и пальцевыми артериями имеется много анастомозов за счет прободающих ветвей, проходящих через мышцы межплюсневых промежутков;

· латеральная и медиальная предплюсневые артерии (a.a. tarseae lateralis et medialis) - боковые ветви к одноименным краям стопы для кровоснабжения кожи и мышц возвышений большого пальца и мизинца.

Основные закономерности топографии и ветвления артерий на нижней конечности состоят в следующем.

Наружная подвздошная артерия становится от момента закладки осевой артерией , продолжаясь на конечность и располагаясь в мышечно-фасциальных бороздах и каналах вместе с крупными нервами поясничного и крестцового сплетений: бедренным, седалищным, большеберцовым.

При ветвлении в проксимальном отделе возникает крупная артерия - глубокая бедренная с огибающими и прободными ветвями, через которые проходит основной кровоток - поэтому бедренную артерию можно перевязать только ниже отхождения глубокой артерии бедра .

Вокруг суставов за счет коллатеральных и возвратных ветвей формируются артериальные сети, обеспечивающие окольное кровоснабжение в разнообразных функциональных положениях ноги, когда возникает сжатие основного артериального ствола.

На стопе возникают артериальная подошвенная дуга и тыльные сети с прободными веточками по типу множественных концевых замыкательных анастомозов, что обеспечивает высокую надежность кровоснабжения пальцев.

Введение во флебологию

новорожденных, грудничков и детей до 3 лет жизни рост вен в длину проходит быстрее, чем у артерий. От 3 до 8 лет увеличивается диаметр вен и общая площадь их поперечного сечения. С 9 до 21 года процессы роста и развития артериальных и венозных сосудов уравновешиваются. В конце перинатального и в начале новорожденного периода происходит полная облитерация венозного (Аранциева) протока. Запустение его сопровождается разрастанием соединительной ткани с образованием в печени венозной связки. В грудном периоде медленно и постепенно запустевает начальный отдел пупочной вены. Процесс начинается в области пупочного кольца и за его пределы не распространяется, что учитывается при катетеризации пупочной вены и введении лекарства в печень.

В перинатальном периоде быстрее развивается система верхней полой вены. К рождению ее просвет в 2,5 раза больше, чем у нижней полой вены. У грудных детей полые вены уменьшают свой диаметр, но прирост нижней полой вены и ее притоков происходит с явным опережением. В полых и других крупных венах окончательно формируется круговой мышечный слой. Благодаря чему, в устьях крупных вен появляются своеобразные сфинктеры, которые возникают и в местах слияния их с другими венами. Толщина стенки вен увеличивается в 4-7 раз за счет быстрого развития мышечно-эластического каркаса в средней оболочке.

После рождения продолжается структурная перестройка венозных стенок, которая, в основном, сводится к количественному, качественному и пространственному перераспределению гладкомышечных и эластических волокон. Сложные изменения вен связаны с двумя критическими периодами в 1-3 года и 16–20 лет. В зрелом периоде сохраняется относительная стабилизация перестроечных процессов. Вены таза и нижней конечности у женщин увеличивают свои просветы, истончают стенки, приобретают извилистый ход более быстрыми темпами, чем у мужчин.

У пожилых и стариков отмечается возрастная перестройка, сопровождающаяся изменением формы и размеров эндотелиоцитов, фрагментацией внутренней эластической мембраны, атрофией мышечных слоев и разрежением волокнистой соединительной ткани. Венозные стенки истончаются, но после 70-75 лет несколько утолщаются за счет разрастания рыхлой соединительной ткани, просвет вен увеличивается. Полулунные клапаны старых вен приобретают утолщенные и укороченные заслонки, часто проявляющие функциональную неполноценность. Питающие венозную стенку сосуды уменьшают диаметр и протяженность, что усиливает процессы дегенерации и склероза в оболочках вен.

Венозная система – это часть единой жидкостной тканевой системы организма, которая дренирует органы и ткани, обеспечивая циркуляторный и тканевой гомеостаз.

Функции. Прямые – транспорт крови от органов к сердцу, эвакуация из органов продуктов обмена, циркуляция клеточных элементов крови и инкретов эндокринных желез, «депо» крови.

Косвенные - обширная рефлексогенная сосудистая зона, при патологии - пути распространения опухолевых и инфекционных процессов, интраорганные венозные сплетения исполняют роль регулятора кровотока, использование вен в качестве трансплантатов вместо артерий.

Классификация вен по строению стенки. Вены мышечного типа : 1) со слабым развитием мышечной оболочки (вены лица, шеи, верхней части туловища, верхняя полая вена), 2) со средним развитием (вены верхней конечности), 3) с сильным развитием (вены нижней части туловища, нижних конечностей, нижняя полая вена). Вены безмышечного, или волокнистого типа : вены твердой и мягкой оболочек мозга, сетчатки глаза, селезенки, плаценты, губчатого вещества костей.

Принципы формирования венозного оттока: 1.по конвергентному принципу - слияние в единый сосуд. 2. по дивергентному принципу (рассыпному) – печеночная часть портальной системы, портальная система гипофиза.

Факторы, обеспечивающие движение крови по венам. Отрицательное давление в грудной клетке при дыхании, присасывающее действие сердца, сокращение скелетной (произвольной) и непроизвольной мускулатуры, натяжение фасций, сокращение собственной мышечной оболочки вен, особые приспособления, обеспечивающие направление крови – полулунные клапаны

Закономерности распределения вен. Вены проходят в составе сосудисто-нервных пучков, располагаются по принципу двусторонней симметрии; вены туловища сохраняют сегментарную топографию и кратчайшее расстояние к органам, распространяясь соответственно скелетным структурам.

В области запястья имеются две сети: одна ладонная, rete carpi palmare, другая тыльная, rete carpi palmare, dorsale.

Rete carpi palmare образуется из соединения ладонных запястных ветвей лучевой и локтевой артерий и веточек от передней межкостной. Ладонная сеть запястья располагается на связочном аппарате запястья под сухожилиями сгибателей; веточки ее питают связки и articulationes mediocarpea et radiocarpea.

Rete carpi dorsale образуется из соединения тыльных запястных ветвей лучевой и локтевой артерий и веточек от межкостных; расположена под сухожилиями разгибателей и дает ветви:

к ближайшим суставам (rr. аrticuldres),
во второй, третий и четвертый межкостные промежутки (аа. metacarpeae dorsales); у основания пальцев каждая из них делится на ветви к пальцам (аа. digitales dorsdles).

На ладони имеются две дуги - поверхностная и глубокая. Arcus palmaris superficialis, поверхностная ладонная дуга, расположена под aponeurosis palmaris. Будучи как бы продолжением локтевой артерии, поверхностная дуга уменьшается в своем калибре по направлению к лучевой стороне, где в ее состав входит поверхностная ладонная ветвь лучевой артерии. От выпуклой дистальной стороны поверхностной дуги отходят четыре aa. digitales palmares communes. Три из них идут соответственно второму, третьему и четвертому межкостным промежуткам, четвертая - к локтевой стороне мизинца. У складки кожи между пальцами каждая из них делится на две aa. digitales palmares рroрriae, которые направляются по противолежащим сторонам соседних пальцев.

Arcus palmaris profundus, глубокая ладонная дуга , расположена глубоко под сухожилиями сгибателей на основаниях пястных костей и связках, проксимальнее поверхностной дуги. Глубокая ладонная дуга, будучи образована главным образом лучевой артерией, уменьшается в своем калибре в отличие от поверхностной по направлению к локтевой стороне кисти, где она соединяется со сравнительно тонкой глубокой ладонной ветвью локтевой артерии. От выпуклой стороны глубокой дуги отходят в дистальном направлении к трем межкостным промежуткам, начиная со второго, три aa. metacarpeae palmares, которые у межпальцевых складок сливаются с концами общих ладонных пальцевых артерий. От дуги отходят в дорсальном направлении сквозь межкостные промежутки (второй, третий и четвертый) три небольшие ветви (aa. perfordntes), которые, переходя на тыл, анастомозируют с aa. metacarpeae dorsales.

Поверхностная и глубокая артериальные дуги представляют собой важное функциональное приспособление: в связи с хватательной функцией руки сосуды кисти часто подвергаются сдавлению. При нарушении тока крови в поверхностной ладонной дуге кровоснабжение кисти не страдает, так как доставка крови происходит в таких случаях по артериям глубокой дуги. Такими же функциональными приспособлениями являются и суставные сети, благодаря которым кровь свободно притекает в сустав, несмотря на сдавление и растяжение сосудов при его движениях. В области верхней конечности имеются богатые возможности для развития коллатерального кровообращения. Коллатеральным сосудом для a. brachialis является a. profunda brachii, для a. ulnaris - a. interossea communis.

К артериям верхней конечности (aa. membri superioris) относятся ветви подключичной и подмышечной артерий, идущие к поясу верхней конечности, и ветви плечевой артерии, васкуляризирующие свободную верхнюю конечность (рис. 171).

Подмышечная артерия (a. axillaris) является продолжением подключичной артерии ниже I ребра, проходит в подмышечной полости выше и сзади одноименной вены. Она окружена стволами и ветвями плечевого нервного сплетения. Выделяют 3 отдела артерии: выше верхнего края малой грудной мышцы, позади нее и ниже ее нижнего края. От подмышечной артерии последовательно отходят следующие ветви.

1. Верхняя грудная артерия (a. thoracica superior) идет к передним отделам первых двух межреберных промежутков.

2. Грудоакромиальная артерия (a. thoracoacromialis) кровоснабжает мышцы плечевого пояса и плечевой сустав.

3. Латеральная грудная артерия (a. thoracica lateralis) идет к передней зубчатой мышце и молочной железе.

4. Подлопаточная артерия (a. subscapularis) - ветвь нижнего отдела подмышечной артерии; обеспечивает кровью мышцы, начинающиеся на лопатке, и широчайшую мышцу спины (рис. 172).

5. Передняя артерия, огибающая плечевую кость (a. circumflexa humeri anterior), и задняя артерия, огибающая плечевую кость (а. circumflexa humeri posterior), огибают хирургическую шейку плечевой кости и кровоснабжают плечевой сустав.

Все перечисленные ветви подмышечной артерии анастомозируют между собой и с ветвями подключичной артерии, образуя артериальную сеть плечевого пояса.

Плечевая артерия (a. brachialis) является продолжением подмышечной артерии от нижнего края большой грудной мышцы, располагается в медиальной борозде плеча до локтевой ямки, где делится на лучевую и локтевую артерии.

Ветви плечевой артерии:

1. Глубокая артерия плеча (a. profunda brachii) проходит в плечемышечном канале. Кровоснабжает мышцы плеча и плечевую кость. Отдает лучевую коллатеральную артерию (а. collaterales radialis).

2. Верхняя локтевая коллатеральная артерия (a. collateralis ulnaris superior) отходит от плечевой артерии ниже глубокой артерии плеча и сопровождает локтевой нерв к медиальному надмыщелку.

3. Нижняя локтевая коллатеральная артерия (a. collateralis ulnaris inferior) начинается от нижней трети плечевой артерии.

4. Лучевая артерия (a. radialis), продолжая направление плечевой артерии, проникает между плечелучевой мышцей и круглым пронатором на предплечье. Распространяется в его лучевой борозде до шиловидного отростка лучевой кости, на уровне которого поворачивает на тыл кисти. Последовательно отдает ветви:

1) лучевую возвратную артерию (а. recurrens radialis) к локтевому суставу;

2) ветви к мышцам предплечья;

3) поверхностную ладонную ветвь (r. palmaris superficialis);

4) ладонную и тыльную запястные ветви.

Затем лучевая артерия через первый межпястный промежуток проникает на ладонную поверхность, отдает артерию большого пальца кисти и образует глубокую ладонную дугу (arcus palmaris profundus).

5. Локтевая артерия (a. ulnaris) большего диаметра, чем лучевая, уходит на предплечье из локтевой ямки под круглый пронатор, идет

Рис. 171. Артерии верхней конечности: 1 - подмышечная артерия; 2 - верхняя грудная артерия; 3 - грудоакромиальная артерия; 4 - латеральная грудная артерия; 5 - подлопаточная артерия; 6 и 7 - передняя и задняя артерии, огибающие плечевую кость; 8 - плечевая артерия; 9 - глубокая артерия плеча; 10 - верхняя локтевая коллатеральная артерия; 11 - лучевая коллатеральная артерия; 12 - нижняя локтевая коллатеральная артерия; 13 - локтевая артерия; 14 - лучевая артерия; 15 - возвратная локтевая артерия; 16 - возвратная лучевая артерия; 17 - общая межкостная артерия; 18 - передняя межкостная артерия; 19 - задняя межкостная артерия

Рис. 172. Схема подмышечной артерии и ее ветвей, вид спереди: 1 - акромиальная ветвь; 2 - грудоакромиальная артерия; 3 - подмышечная артерия; 4 - верхняя грудная артерия; 5 - грудная ветвь; 6 - малая грудная мышца; 7 - большая грудная мышца (отрезана); 8 - латеральная грудная артерия; 9 - грудоспинная артерия; 10 - подлопаточная артерия; 11 - артерия, огибающая лопатку; 12 - плечевая вена; 13 - плечевая артерия; 14 - мышечная вена; 15 - дельтовидная ветвь

в локтевой борозде и доходит до лучезапястного сустава. На уровне гороховидной кости артерия отклоняется латерально на ладонь. От локтевой артерии отходят:

2) общая межкостная артерия (a. interossea communis), разделяющаяся на переднюю и заднюю межкостные артерии, расположенные спереди и сзади от межкостной мембраны предплечья и переходящие в ладонные и тыльные запястные ветви; от задней межкостной артерии отходит возвратная межкостная артерия к локтевому суставу;

3) тыльная и ладонная запястные ветви;

4) глубокая ладонная ветвь.

Ветви локтевой артерии анастомозируют с лучевой артерией и кровоснабжают мышцы предплечья, лучевую и локтевую кости.

В области локтевого сустава коллатеральные и возвратные ветви плечевой, лучевой и локтевой артерий образуют артериальную сеть.

Кровоснабжение кисти обеспечивается артериями, отходящими от запястных артериальных сетей и ладонных дуг.

Ладонная и тыльная сети запястья располагаются в области лучезапястного сустава и костей запястья. Их образуют ладонные и тыльные запястные ветви лучевой, локтевой и межкостных артерий.

Поверхностная ладонная дуга (arcus palmaris superficialis) образована локтевой артерией, которая соединяется с поверхностной ладонной ветвью лучевой артерии. От дуги отходят общие ладонные пальцевые артерии, которые делятся на собственные пальцевые артерии. Все пальцевые артерии на уровне ногтевых фаланг образуют многочисленные а настомозы.

Глубокая ладонная дуга (arcus palmaris profundus) образована лучевой артерией, соединяющейся с глубокой ладонной ветвью локтевой артерии. Ее ветви переходят в общие ладонные пальцевые артерии

Артерии нижней конечности (aa. membri inferioris)

Нижняя конечность кровоснабжается ветвями внутренней и наружной подвздошных артерий (пояс нижней конечности) и ветвями бедренной артерии (свободная нижняя конечность). Все названные

Рис. 173. Схема расположения артерий кисти:

1 - локтевая артерия; 2 - глубокая ладонная ветвь локтевой артерии; 3 - глубокая ладонная дуга; 4 - поверхностная ладонная дуга; 5 - общие ладонные пальцевые; 6 - собственные ладонные пальцевые; 7 - ладонные пястные; 8 - артерия большого пальца кисти; 9 - поверхностная ладонная ветвь лучевой артерии; 10 - лучевая артерия

артерии широко анастомозируют между собой, образуя артериальные сети тазового пояса и тазобедренного сустава.

Бедренная артерия (а. femoralis) (рис. 174) - продолжение наружной подвздошной артерии ниже паховой связки. Проходит через сосудистую лакуну кнаружи от одноименной вены между поверхностной и глубокой пластинками широкой фасции к приводящему каналу, из которого через его нижнее отверстие выходит в подколенную ямку. Здесь она называется подколенной артерией; на бедре отдает много ветвей.

Рис. 174. Артерии бедра:

1 - наружная подвздошная артерия;

2 - глубокая артерия, огибающая подвздошную кость; 3 - поверхностная надчревная артерия; 4 - поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость; 5 - бедренная артерия; 6 - наружные половые артерии; 7 - медиальная артерия, огибающая бедренную кость; 8 - латеральная артерия, огибающая бедренную кость; 9 - глубокая артерия бедра; 10 - прободающие артерии;

11 - нисходящая коленная артерия;

12 - задняя большеберцовая артерия;

13 - передняя большеберцовая артерия

Ветви бедренной артерии:

1. Поверхностная надчревная артерия (a. epigastrica superficialis) восходит к подкожной клетчатке передней брюшной стенки.

2. Поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость (a. circumflexa iliaca superficialis), начинается в бедренном треугольнике, направляется латерально параллельно паховой связке к передней верхней подвздошной ости; снабжает кровью кожу и напрягатель широкой фасции бедра.

3. Наружные половые артерии (aa. pudendae externae) берут начало в бедренном треугольнике, идут к коже мошонки, полового члена и больших половых губ у женщин.

4. Глубокая артерия бедра (а. profunda femoris) - самая крупная ветвь бедренной артерии. Проходит в глубину. Кровоснабжает все мышцы бедра, тазобедренный сустав, бедренную кость и коленный сустав. От нее отходят крупные ветви:

1) медиальная и латеральная артерии, огибающие бедренную кость (aa. circumflexa femoris medialis et lateralis);

2) прободающие артерии (aa. perforates), числом 3, которые выходят на заднюю поверхность бедра.

5. Нисходящая коленная артерия (a. genus descendens) покидает приводящий канал через его переднее отверстие вместе с подкожным нервом.

Подколенная артерия (a. poplitea) (рис. 175) является непосредственным продолжением бедренной артерии. Расположена в подколенной ямке. Подколенная артерия лежит глубже сопровождающей ее вены и большеберцового нерва. От нее отходят ветви к икроножной мышце, а также к коленному суставу:

1) латеральная и медиальная верхние коленные артерии (аа. genus superiores lateralis et medialis);

2) латеральная и медиальная нижние коленные артерии (аа. genus inferiores lateralis et medialis);

3) средняя коленная артерия (a. genus media). Эти ветви, анастомозируя между собой и с нисходящей коленной артерией, образуют коленную суставную сеть, кровоснабжающую коленный сустав и окружающие его ткани. У нижнего края подколенной мышцы подколенная артерия делится на заднюю и переднюю большеберцовые артерии.

Задняя большеберцовая артерия (a. tibialis posterior) - конечная ветвь подколенной артерии, является ее продолжением, проходит

Рис. 175. Схема артерий нижней конечности, вид спереди:

1 - брюшная часть аорты; 2 - общая подвздошная; 3 - срединная крестцовая; 4 - внутренняя подвздошная; 5 - латеральная крестцовая; 6 - запирательная; 7 - медиальная артерия, огибающая бедренную кость; 8 - глубокая артерия бедра; 9 - бедренная; 10 - нисходящая коленная; 11 - медиальная верхняя коленная; 12 - подколенная; 13 - медиальная нижняя коленная; 14 - задняя большеберцовая; 15 - малоберцовая; 16 - передняя большеберцовая; 17 - передняя большеберцовая возвратная; 18 - латеральная нижняя коленная; 19 - коленная суставная (артериальная) сеть; 20 - латеральная верхняя коленная; 21 - латеральная артерия, огибающая бедренную кость; 22 - нижняя ягодичная; 23 - глубокая артерия, огибающая подвздошную кость; 24 - нижняя надчревная; 25 - верхняя ягодичная; 26 - наружная подвздошная; 27 - подвздошно-поясничная

в голеноподколенном канале. Выходит из-под медиального края пяточного сухожилия, огибает снизу и сзади медиальную лодыжку (здесь можно прощупать ее пульсацию). Кровоснабжает кости и мышцы задней и латеральной групп голени и делится на медиальную и латеральную подошвенные артерии (рис. 176).

Медиальная подошвенная артерия (a. plantaris medialis) - конечная ветвь задней большеберцовой артерии. Проходит по медиальной борозде подошвы, делится на поверхностную и глубокую ветви, отдает ветви к мышцам и собственные подошвенные пальцевые артерии: I пальца и медиальной поверхности II пальца; анастомозирует с первой тыльной плюсневой артерией.

Латеральная подошвенная артерия (a. plantaris lateralis), как и медиальная, является конечной ветвью задней большеберцовой артерии. Идет по латеральной борозде подошвы, на уровне проксимального отдела плюсневых костей образует подошвенную дугу (arcus plantaris). Подошвенные плюсневые артерии, отходящие от подошвенной дуги, соединяются с тыльными плюсневыми артериями. Все пальцевые артерии стопы - тыльные и подошвенные, которыми заканчиваются соответствующие плюсневые артерии, образуют многочисленные анастомозы и артериальные сети.

Передняя большеберцовая артерия (a. tibialis anterior), отделившись от подколенной артерии, проходит между мышцами, составляющими переднюю группу мышц голени. Отдает ветви, кровоснабжающие близлежащие кости и мышцы.

Тыльная артерия стопы (a. dorsalis pedis) является продолжением передней большеберцовой артерии ниже удерживателя сухожилий разгибателей. Артерия проходит на тыле стопы, в первом межплюсневом промежутке, где доступна для определения пульса. На уровне плюсневых костей она отдает ветви:

1) тыльную плюсневую артерию, от которой отходят 3 тыльные пальцевые артерии;

2) дугообразную артерию, отдающую тыльные плюсневые артерии (II-V), переходящие в тыльные пальцевые артерии;

3) глубокую подошвенную ветвь, соединяющуюся с подошвенной артериальной дугой.

Малоберцовая артерия (a. fibularis) следует от задней большеберцовой артерии к малоберцовой кости в мышечно-малоберцовый канал. Кровоснабжает мышцы голени (трехглавую, длинную и

Рис. 176. Медиальная и латеральная подошвенные артерии, вид снизу. Часть мышц подошвенной стороны стопы удалена: 1 - общие подошвенные пальцевые артерии; 2 - медиальная подошвенная артерия (поверхностная ветвь); 3 - медиальная подошвенная артерия (глубокая ветвь); 4 - медиальная подошвенная артерия; 5 - удерживатель мышц сгибателей; 6 - медиальный подошвенный нерв; 7 - задняя большеберцовая артерия; 8 - латеральный подошвенный нерв; 9 - пяточная сеть; 10 - подошвенный апоневроз; 11 - короткий сгибатель пальцев; 12 - мышца, отводящая мизинец; 13 - латеральная подошвенная артерия; 14 - прободающие ветви; 15 - подошвенная дуга; 16 - подошвенные плюсневые артерии; 17 - сухожилие длинного сгибателя пальцев; 18 - сухожилие короткого сгибателя пальцев; 19 - мышца, приводящая большой палец; 20 - общие подошвенные пальцевые артерии; 21 - собственные подошвенные паль цевые артерии

короткую малоберцовые). Участвует в формировании латеральной лодыжковой сети - rete malleolare laterale.

Вопросы для самоконтроля

1. Какие ветви отходят от подмышечной артерии?

2. Какие ветви отходят от плечевой артерии?

3. Какие артерии кровоснабжают локтевой сустав?

4. За счет каких артерий формируются поверхностная и глубокая ладонная дуга?

5. Какие артерии отходят от бедренной артерии?

6. Какие артерии снабжают коленный сустав?

7. Где проходит задняя большеберцовая артерия? Что она кровоснабжает?

8. Какие артерии кровоснабжают стопу?

Подмышечная артерия

Подмышечная артерия - a. axillaris (рис. 97-1) - служит продолжением подключичной артерии после ответвления от неё наружной грудной артерии. Она выходит из грудной полости, огибая первое ребро, непосредственно вентрально от лестничного мускула, но дорзально от одноимённой вены и представляет собой довольно короткий ствол, длиной всего лишь 5-6 см. Артерия лежит на медиальной поверхности лопатко-плечевого сустава. Впереди сустава она отдаёт акромиальную артерию, а позади сустава делится на подлопаточную артерию-для плечевого пояса-и плечевую артерию-для свободной конечности.
Акромиальная артерия-a. acromialis (6),-иногда двойная, идёт дорзально вдоль переднего края подлопаточного мускула и отдаёт ветви для предостного мускула, в который она проникает вместе с предлопаточным нервом, для подлопаточного мускула, предлопаточной части глубокого грудного мускула, капсулы плечевого сустава и проксимального эпифиза плечевой кости.

Подлопаточная артерия

Подлопаточная артерия-a. subscapularis (2)-лежит между подлопаточным и большим круглым мускулами на медиальной поверхности длинной головки трёхглавого мускула плеча. Прободая последний, она выходит на латеральную поверхность лопатки и разветвляется в заостном и дельтовидном мускулах.
На своём пути подлопаточная артерия отдаёт ветви, к которым относятся:
1) Окружная латеральная, или задняя плечевая, артерия-a. circumflexa humeri iateralis s. posterior (рис. 97-7)-отходит в самом начале от подлопаточной артерии и следует вместе с подмышечным нервом каудально от плечевого сустава па его латеральную поверхность, проходя при этом сначала между подлопаточным и большим круглым мускулами, а затем между длинной и латеральной головками трёхглавого мускула плеча, и появляясь на медиальной поверхности дельтовидного мускула.
Задняя плечевая артерия питает названные головки трёхглавого мускула плеча, дельтовидный, малый круглый, заостный и кожный мускулы плеча, кожу и капсулу сустава. Она анастомозирует с окружной медиальной плечевой и с акромиальной артериями.
2) Грудо-спинная артерия-a. thoracicodorsalis (8)-отделяется в каудальном направлении от самого начала подлопаточной артерии (через 1,5-2,5 см) и идёт вместе с одноимённым нервом по медиальной поверхности большого круглого мускула назад и вверх вдоль каудального его края. Она разветвляется, помимо названного мускула, в широком мускуле спины, затем в кожном мускуле туловища и в подмышечных лимфатических узлах, анастомозируя с пятой межрёберной артерией.
3) Окружная лопаточная артерия-a. circumflexa scapulae (19)-отходит от подлопаточной артерии на расстоянии 5-9 см от её начала, отдаёт ветви на медиальную поверхность лопатки и выходит в заостную ямку лопатки, прободая длинную головку трёхглавого мускула плеча; от неё берёт начало a. nutritia scapulae. Разветвляется она в заостном мускуле и в дельтовидном. Одна из её ветвей в области шейки лопатки проникает в пред-остную ямку, где и ветвится в одноимённом мускуле.
Кроме того, от подлопаточной артерии отходят и мускульные ветви-rami musculares-для подлопаточного мускула, большого круглого мускула и длинной головки трёхглавого мускула плеча. Веточка к последнему мускулу часто бывает очень крупная н носит особое название-a. tricipitie; она питает и напрягатель фасции предплечья.

Плечевая артерия

Плечевая артерия a. brachialis (рис. 97-3)-спускается косо по медиальной поверхности плеча дистально вдоль волярного края коракоидо-плечевого и двуглавого мускулов плеча. Она лежит позади срединного нерва и впереди от одноимённой вены и локтевого нерва, проходит по медиальной поверхности локтевого сустава впереди боковой связки последнего, будучи прикрыта здесь медиально срединным нервом, который её перекрещивает спереди назад (здесь плечевую артерию можно прощупать). На своём пути плечевая артерия отдаёт три дорзальные и три волярные ветви. У проксимального межкостного отверстия предплечья она отдаёт общую межкостную артерию и переходит затем в срединную артерию.
1) Окружная медиальная, или передняя, плечевая артерия-a. circumflexa humeri medialis s. anterior (10)-выходит из дорзальной стенки плечевой артерии в самом её начале. Сопровождаемая ветвями мускульно-кожного нерва, она прободает коракоидо-плечевой мускул (или идёт между ним и плечевой костью), выходит на дорзальную поверхность плечевой кости и здесь анастомозирует с окружной латеральной плечевой артерией и с акромиальной. Она разветвляется в коракоидо-плечевом, глубоком грудном и в двуглавом мускулах плеча.
2) Артерия двуглавого мускула плеча-a. bicipitis (12)-начинается в области дистальной трети плечевой кости и разветвляется в этом мускуле и в глубоком грудном.
3) Коллатеральная лучевая артерия-a. collaterals radialis (14)-происходит в области дистального конца плечевой кости. Она идёт между двуглавым мускулом плеча и внутренним плечевым на сгибательную поверхность локтевого сустава и под лучевым разгибателем запястья появляется на дорзальной поверхности предплечья, присоединяясь к ветвям глубокого лучевого нерва. На латеральной поверхности предплечья она анастомозирует с общей межкостной артерией.
На своём пути коллатеральная лучевая артерия посылает веточки: в капсулу локтевого сустава, в мускулы-внутренний плечевой, лучевой разгибатель запястья, общий пальцевый разгибатель, длинный абдуктор большого пальца, затем в кожу и в дорзальную сеть запястья. Она участвует также в образовании локтевой сосудистой сети и отдаёт, кроме того, очень слабую кожную ветвь, сопровождающую поверхностный лучевой нерв (16) (гомологична поверхностной лучевой артерии собак).
4) Глубокая плечевая артерия-a. profunda brachii (11)-одним или двумя стволиками отходит из плечевой артерии в волярном направлении приблизительно на середине плеча. Она сейчас же распадается на ряд веточек, которые идут в трёхглавый мускул плеча, напрягатель фасции предплечья, малый локтевой и внутренний плечевой мускулы, в капсулу локтевого сустава и в кожу латеральной поверхности предплечья (рис. 198-6). Анастомозируя с возвратной ветвью межкостной артерии и с коллатеральной локтевой артерией, она образует локтевую сосудистую сеть-rete cubitale (рис. 86). Последняя расположена под кожей вокруг локтевого сустава. В её формировании принимают также участие ветви артерий коллатеральной лучевой я возвратной локтевой.
5) Коллатеральная локтевая артерия-a. collateralis ulnaris (рис. 97-13)-отделяется в области дистальной трети плеча и идёт вдоль переднего края медиальной головки трёхглавого мускула плеча на медиальную поверхность локтевого отростка.
На этом пути она посылает веточки в названную головку, затем в напрягатель фасции предплечья, предплечевую часть поверхностного грудного мускула, в локтевые лимфатические узлы, в плечевую кость (питающую артерию плечевой кости-a. nutritia humeri,-которая часто непосредственно начинается от плечевой артерии), в капсулу локтевого сустава, в кожный мускул плеча, в кожу и анастомозирует с возвратной межкостной артерией.
От локтевого сустава коллатеральная локтевая артерия в сопровождении локтевого нерва, под названием локтевая артерия-a. ulnaris (17),-направляется к запястью в желобке между локтевым разгибателем и локтевым сгибателем запястья, снабжая веточками названные мускулы. Над запястьем она получает сильную подкрепляющую ветвь от срединной артерии и затем спускается на пясть по медиальной поверхности добавочной кости запястья, где, погружаясь под межкостный мускул, на проксимальном конце пясти образует со срединнолучевой артерией глубокую волярную дугу-arcus volaris profundus (рис. 98-12). В области запястья локтевая артерия отдаёт веточки в кожу и в дорзальную сеть запястья.
6) Возвратная локтевая артерия-a. recurrens ulnaris (рис. 97-15) - начинается от плечевой артерии ниже локтевого сустава, идёт назад под лучевым сгибателем запястья и разветвляется в сгибателях запястья и пальцев, участвуя в образовании локтевой сосудистой сети.

Общая межкостная артерия

Общая межкостная артерия-a. interossea communis (рис. 97-4)-довольно толстой ветвью отходит от плечевой артерии в области межкостного пространства предплечья, вместе с межкостным нервом она проникает через межкостное пространство на дорзо-латеральную поверхность лучевой кости, где анастомозирует с коллатеральной лучевой артерией, и как дорзальная межкостная артерия спускается дистально.
В межкостном пространство она обеспечивает питающими веточками лучевую и локтевую кости-аа. nutritiae radii et ulnae,-а по выходе из межкостного пространства отдаёт возвратную межкостную артерию-a. interossea recurrens,-которая направляется вверх по латеральной поверхности локтевого бугра, участвуя в образовании локтевой сосудистой сети, и посылает мускульные ветви в разгибатели.
Дорзальная межкостная артерия-a. interossea dorsalis-в виде довольно крупного ствола в сопровождении одноимённого нерва спускается дистально между пальцевыми разгибателями, отдаёт им веточки и участвует в образо вании как дорзальной, таки волярной сети запястья (Г. А. Гиммельрейх).

Срединная артерия

Срединная артерия-a. mediana (рис. 97-5)-является продолжением плечевой артерии после ответвления общей межкостной артерии. Она спускается на пясть вместе с срединным нервом вдоль медиоволярного края лучевой кости, прикрытая лучевым сгибателем запястья. На своём пути она отдаёт ветви:
1) Мускульные ветви-rami musculares (20)-идут в сгибатели запястья и пальцев.
2) Артерия для волярной сети запястья-a. retis carpi volaris (21)-отходит в области дистальной трети предплечья и направляется волярно в область запястья.
Волярная сеть запястья-rete carpi volare,-помимо названной артерии, образована веточками от a. interossea dorsalis (в 80%), a. interossea volaris (в 57%) и a. collateralis radialis (в 20% случаев) (Г. А. Гиммельрейх).
3) Срединнолучевая артерия-a. medianoradialis (18)-отходит на дистальном конце предплечья, Отдав кожные ветви и веточки в дорзальную сеть запястья, она идёт по медиальной поверхности запястья на пясть, погружается под начало межкостного мускула, где, анастомозируя с локтевой артерией, образует упомянутую глубокую волярную дугу и переходит в медиальную волярную пястную артерию (глубокую).

Дорзальная сеть запястья-rete carpi dorsale-лежит на дорзальной стороне запястья, поверхностно от сухожилий и под ними. Она сформирована ветвями артерий: срединнолучевой, локтевой, межкостной и коллатеральной лучевой. Из сети выходят веточки в фасции, кожу, сухожилия и связки, кроме того, две очень тоненькие дорзальные пястные артерии: латеральная и медиальная-аа. metacarpeae dorsales lateralis et medialis. Они лежат в бороздках между пястной и грифельными костями и дистально от последних, а затем вливаются в волярные пястные артерии.
Глубокая волярная дуга-arcus volaris profundus (рис. 98-12)-находится между пястной костью и межкостным мускулом, непосредственно под запястьем. Она образуется концевыми ветвями срединнолучевой и локтевой артерий. Из дуги выходят тоненькие глубокие волярные пястные артерии: латеральная и медиальная-аа. metacarpeae volares profundae lateralis et medialis (13). Обе спускаются дистально в желобках между пястными костями, принимают дорзальные пястные артерии (7) и, соединяясь друг с другом, общим стволиком вливаются в латеральную пальцевую артерию, предварительно пройдя между ножками межкостного мускула. Пястные артерии посылают веточки в межкостный мускул и в пястные кости.
4) Соединительная ветвь к локтевой артерии отходит от срединной артерии на дистальном конце предплечья (рис. 97-22).
В области запястья, где она лежит под поперечной связкой, срединная артерия получает название поверхностной волярной пястной артерии-a. metacarpea volaris superficialis (рис. 98-9; 118-4). На пясти она проходит довольно поверхностно вдоль медиального края сухожилий обоих пальцевых сгибателей, вместе с медиальным волярным нервом сзади и веной спереди. На своём пути она отдаёт веточки в сухожилия и в кожу, в области дистального конца пясти заходит под сухожилия сгибателей пальцев и ложится на волярную поверхность межкостного мускула, делясь проксимально от путового сустава на две специальные волярные пальцевые артерии: латеральную и медиальную-аа. digitales volares lateralis et medialis (рис. 98-11; 118-8).

Волярные пальцевые артерии спускаются латерально и медиально от сухожилий пальцевых сгибателей к копытовидной кости, через подошвенные отверстия проникают в полулунный канал, в котором, анастомозируя, образуют концевую дугу-arcus terminalis (рис. 98 -21). От последней через многочисленные отверстия копытовидной кости выходят веточки в основу кожи стенки и подошвы копыта (рис. 99) и сплетаются в чрезвычайно густую сеть анастомозов. Часть мелких артерий непосредственно переходит в вены, образуя артерио-венозные анастомозы.
На своем пути каждая пальцевая артерия лежит волярно от одноименной вены и дорзально от нерва и отдает ряд ветвей как в дорзальном, так и в волярном направлении. Эти ветви питают кожу, сухожилия и связки пальцев. Более крупным из них присвоены особые названия.
а) Дорзальные и волярные путовые артерии-ramus dorsalis et volansa-phalangis primae (рис. 98-19, 118-11)-отходят общим стволиком на середине первой фаланги. Дорзальная ветвь идет между фалангой и сухожилием пальцевого разгибателя, отдает веточки в область путового и венечного суставов, в сухожилия, связки и в основу кожи венчика. Волярная ветвь идет между сухожилием глубокого пальцевого сгибателя и связками сезамовидных костей, отдавая им ветви и анастомозируя с соименной веточкой другой стороны.
б) Артерии мякишей-аа. pulvinares (аа. toricae) (рис. 98-20)-отходят в области проксимального конца 2-й фаланги и направляются в мякиши, а также в основу кожи стрелки.
в) Дорзальные артерия 2-й фаланги, или венчиковые,-rami dorsales phalangis secundae s. aa. сoronanae (рис. 118-12)-идут в непосредственном соседстве с копытным суставом на дорзальную поверхность 2-й фаланги, где и анастомозируют друг с другом
г) Волярные артерии 2-й фаланги-rami volares phalangis secundae-отходят несколько ниже дорзальных, по развиты слабее. Они анастомозируют друг с другом над челочками.
д) Подошвенные артерии-аа. soleares-направляются в основу кожи подошвы, в которой образуют густую сосудистую сеть (рис. 99).
е) Дорзальные артерии 3 й фаланги, или копытные,-аа. dorsales phalangis tertiae s. аа. ungulares-отходят в области копытовидной кости и разветвляются в основе кожи копытной стенки, образуя густую сосудистую сеть.

(II-IV) (a. metacarpeae dorsales II-IV, PNA, BNA) см. Перечень анат. терминов.

- articulationes carpometacarpeae, образованы дистальными поверхностями костей второго ряда запястья и основаниями пястных костей...
Атлас анатомии человека
- ossa metacarpalia , представлены пятью небольшими длинными костями...
Атлас анатомии человека
Большой медицинский словарь
- см. Перечень анат. терминов...
Большой медицинский словарь
- см. Перечень анат. терминов...
Большой медицинский словарь
- см. Перечень анат. терминов...
Большой медицинский словарь
- см. Перечень анат. терминов...
Большой медицинский словарь
- см. Перечень анат. терминов...
Большой медицинский словарь
- см. Перечень анат. терминов...
Большой медицинский словарь
- см. Перечень анат. терминов...
Большой медицинский словарь
- см. Перечень анат. терминов...
Большой медицинский словарь
- см. Перечень анат. терминов...
Большой медицинский словарь
- см. Перечень анат. терминов...
Большой медицинский словарь
- см. Перечень анат. терминов...
Большой медицинский словарь
- см. Перечень анат. терминов...
Большой медицинский словарь
- C., образованные трапециевидной, головчатой и крючковидной костями и основаниями II-V пястных костей; С. э.-п. с II-IV пястными костями - плоские, С. з.-п. с V пястной костью - эллипсоидный...
Большой медицинский словарь

"артерии пястные тыльные" в книгах

Тромбоэмболия легочной артерии

Из книги Мои больные (сборник) автора Кириллов Михаил Михайлович

Тромбоэмболия легочной артерии «Век живи, век учись» Необычный случай тромбоэмболии легочной артерии наблюдался мною у больного в Кабульском госпитале. В ноябре 1987–го года сержант-сверхсрочник (Д., 34 лет) был прооперирован по поводу прободной язвы желудка. Операция

Транспортные артерии империи

Из книги История Персидской империи автора Олмстед Альберт

Транспортные артерии империи В течение какого-то времени недовольные сатрапии держались в повиновении при помощи все еще действенной администрации и армии. Одним из наиболее эффективных элементов этой системы подавления была разведывательная служба, благодаря

Кровеносные артерии державы

Из книги Зверь на престоле, или правда о царстве Петра Великого автора Мартыненко Алексей Алексеевич

Кровеносные артерии державы Петр хватался за все подряд. И даже в учреждении каналов проявил свое желание, как всегда неуемное, употребить в их созидании личную инициативу. И тут нет ничего удивительного. Для последующей подпитки столь им обожествляемой заграницы

Артерии

Из книги Энциклопедический словарь (А) автора Брокгауз Ф. А.

Артерии Артерии – в анатомии этим именем называются кровеносные сосуды, которые уносят кровь из сердца и распространяют ее по всем частям тела. У животных, у которых не имеется центрального органа – сердца, а существуют сокращающиеся сосуды (напр. у большинства червей),

3.7. Тромбоэмболия легочной артерии

Из книги Скорая помощь. Руководство для фельдшеров и медсестер автора Верткин Аркадий Львович

3.7. Тромбоэмболия легочной артерии Эмболия – закупорка кровеносного сосуда.Патофизиология Легочная эмболия происходит, когда тромб частично или полностью закупоривает артерию, что влечет за собой снижение вентиляции легких, гипоксемию. Факторы, способствующие

Чем артерии отличаются от вен?

Из книги Все обо всем. Том 2 автора Ликум Аркадий

Чем артерии отличаются от вен? Ни одна городская транспортная система не может сравниться по своей эффективности с системой кровообращения организма. Если вы представите себе две трубопроводные системы, большую и малую, которые встречаются в насосной станции, вы

Артерии

Из книги Большая Советская Энциклопедия (АР) автора БСЭ

АРТЕРИИ (ПРОБЛЕМЫ)

Из книги Твое тело говорит «Люби себя!» автора Бурбо Лиз

АРТЕРИИ (ПРОБЛЕМЫ) Физическая блокировкаАртерии - это кровеносные сосуды, по которым кровь движется от сердца в разные органы и ткани организма. (Вены - это кровеносные сосуды, по которым кровь движется из органов и тканей назад к сердцу.) Существует целый ряд факторов,

19. Поражение артерии продолговатого мозга и нижней задней артерии мозжечка

Из книги Нервные болезни автора Дроздова М В

19. Поражение артерии продолговатого мозга и нижней задней артерии мозжечка Парамедианные артерии в оральном отделе продолговатого мозга отходят от позвоночных артерий, в каудальном отделе – от передней спинальной артерии. Они снабжают кровью пирамидный путь,

Артерии из нейлона

Из книги Новейшие победы медицины автора Глязер Гуго

Артерии из нейлона Составной частью хирургии сердца стала хирургия кровеносных сосудов. Ее трудными объектами служат главным образом артерии, реже вены. Она за последнее время приобрела большое значение и стала весьма важной областью оперативной хирургии, потому что

О плотности артерии

Из книги Избранное автора ибн Сина Абу Али

О плотности артерии Артерия, что сухости полна, Всегда тверда на ощупь и плотна. Когда ж преобладает влага в ней, На ощупь она мягче и

О температуре артерии

Из книги Избранное автора ибн Сина Абу Али

О температуре артерии Не ошибемся в этом, если скажем: Артерии различны по мизаджам. Тепла избыток – и мизадж горяч, И холод их определяет

Сонные артерии

Из книги Гомеопатический справочник автора Никитин Сергей Александрович

Сонные артерии Сонные артерии бьются так сильно, что становятся видимыми -

ЗАТВЕРДЕНИЕ АРТЕРИИ

Из книги Шокирующая правда о воде и соли автора Брэгг Патриция

ЗАТВЕРДЕНИЕ АРТЕРИИ Когда я был подростком и жил с моими родителями в Виргинии, несколько раз я ездил с ними в знаменитые известняковые пещеры Лерей. Там я наблюдал, как капля за каплей вода, насыщенная известняком, создает сталактиты и сталагмиты, затрачивая на эти

Артерии

Из книги Словарь медицинских терминов автора Автор неизвестен

Артерии 1. Abdominalis aorta (PNA, BNA, JNA), брюшная аорта - начало: продолжение aorta thoracica; нижняя часть нисходящей аорты (aorta descendens), расположенная в брюшной полости; ветви: truncus celiacus, aa. lumbales, a. mesenterica inf., a. mesenterica sup., aa. testiculares (aa. ovaricae), aa. phrenicae inf., aa. renales, a. sacralis mediana, aa. suprarenales med.; снабжает.