Ишемия синдром. Основные характеристики ишемической болезни

Ишемия, или ишемическая болезнь достаточно известное название, однако ответить на вопрос что такое ишемия конкретно смогут ответить далеко не все. Рассказывая об ишемии часто говорят, что это гипоксия, что не верно. Хотя элементы гипоксии присутствуют.

Для ишемии характерно ухудшение снабжения кровью какого-то участка организма за счет уменьшения проходимости артерии (да и других кровеносных сосудов). Последствием этой ситуации является не только кислородное голодание снабжаемых кровью тканей (это характерно для гипоксии), но и нарушения метаболизма.

Длительное ухудшение кровоснабжения может привести к ишемическому некрозу тканей, для которых уменьшено поступление крови – опасное состояние.

В результате кислородного голодания нарушаются обменные процессы в органах и тканях, возникает обратимое (в результате острой ишемии) или необратимое (длительно текущий процесс) повреждение тканей.

Чаще всего к ишемии приводят сосудистые патологии, такие как атеросклероз или тромбоз. Наиболее чувствительными к кислородному голоданию являются головной мозг, сердце и почки. Эти органы первыми реагируют на возникшую ишемию, также в них быстрее развиваются необратимые повреждения.

Костная, соединительная и хрящевая ткани менее чувствительны к дефициту кислорода и могут длительно выдерживать кислородное голодание.

Классификация ишемий

Справочно. Единой классификации ишемий нет. Данное состояние может разделяться по длительности ишемии, этиологии ее возникновения, степени тяжести и локализации ишемического очага.

По длительности возникновения различают острые и хронические ишемии. Острыми – называют ишемии, возникшие в результате резкого прекращения кровотока на определенном участке. То есть, это может быть:

отрыв тромба, атеросклеротической бляшки, эмболия (обтурация сосуда пузырьком газа, околоплодными водами, микробами, жировая эмболия и т.д.);
перекрут опухоли, полипа или миомы на ножке (ишемия возникает из-за пережатия и повреждения питающего новообразование сосуда);
заворот кишок;
инвагинация кишечника у маленьких детей и т.д.

Примером острой ишемии головного мозга можно считать ишемический инсульт, в результате обтурации сосуда головного мозга тромбом или бляшкой. К острой ишемии сердечной мышцы можно отнести инфаркт миокарда.

Причиной острой ишемии могут быть внешние факторы, такие как синдром длительного сдавливания или краш-синдром. Это состояние возникает вследствие длительного сдавливания тканей, сопровождающегося нарушением или полным прекращением в них кровотока. Краш-синдром наблюдается при авариях, несчастных случаях, землетрясениях и т.д.

Также острая ишемия может возникать при тяжелой острой кровопотере.

Хронические ишемические болезни возникают в результате постепенной закупорки сосуда. Они могут быть связаны с:

постепенным прогрессированием атеросклеротической болезни сосудов;
воспалительным поражением сосудистой интимы (воспалительная инфильтрация и склероз стенки);
облитерирующим эндартериитом (длительный сосудистый спазм, приводящий к органическому поражению сосудистой стенки и ее утолщению);
медленно растущей опухолью, которая пережимает просвет сосуда и т.д.

В отличие от острой, хроническая ишемическая болезнь развивается в течение длительного периода, поэтому первое время симптоматика заболевания будет смазанной и неспецифической, так как ткани постепенно адаптируются к кислородному голоданию.

Важно. Яркая клиническая симптоматика, как правило, возникает при истощении компенсаторных возможностей органов и тканей и развитии необратимых ишемических изменений.

К хроническому кислородному голоданию могут также приводить анемии. Они могут быть связаны с хронической кровопотерей (кровотечение из геморроидальных узлов, маточные, носовые кровотечения, кровопотеря из-за язв и эрозий слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта)

По локализации ишемического очага выделяют ишемию:

головного мозга;
миокарда;
нижних конечностей;
верхних конечностей;
почек;
кишечника и т.д.

Причины ишемии

Причины развития ишемической болезни различаются для острой и хронической, а также для других форм.

Наиболее распространенными причинами острой ишемии считаются:

эмболии, отрывы тромбов и атеросклеротических бляшек (острый инфаркт миокарда, ишемический инсульт головного мозга, острый тромбоз сосудов нижних конечностей, кишечника и т.д.);
шоки ( , инфекционно-токсический, болевой, ожоговый и т.д.);
острые кровопотери;
краш-синдром;
инвагинация кишечника;
кишечная непроходимость и каловый завал;
перекрут опухоли, миомы, полипа и т.д.

Хроническая ишемическая болезнь развивается из-за:

атеросклероза,
увеличения вязкости крови,
облитерирующего эндартериита,
анемий,
сдавления сосуда опухолью,
остеохондроза.

Справочно. Выраженный остеохондроз шейного отдела позвоночника является частой причиной хронической ишемии головного мозга. Также остеохондроз грудного отдела способствует развитию ишемической болезни сердца.

К ишемической болезни нижних конечностей, помимо тромбоза и атеросклероза, могут приводить облитерирующий тромбангиит, хронический неврит седалищного нерва, травмы и коксартроз тазобедренного сустава.

Степени тяжести ишемической болезни

компенсированной;
субкомпенсированной;
абсолютной.

Наиболее легкой формой ишемической болезни, при которой коллатеральные сосуды берут на себя часть нагрузки и компенсируют кислородный дефицит тканей, является компенсированная.

При субкомпенсированной ишемии, коллатеральные сосуды уже не способны полностью перекрывать потребность тканей в кислороде. В результате выраженного нарушения кровоснабжения, в пораженном органе развиваются ишемические очаги и необратимые изменения. Функция органа на этом этапе значительно снижена.

При абсолютной ишемии происходит полная декомпенсация. Коллатерали не способны обеспечить потребности тканей, а ишемические очаги в пораженном органе приводят к тяжелым необратимым изменениям и полному нарушению его функции.

Внимание. Коллатеральные сосуды способны поддерживать кровоснабжение только при хронической ишемической болезни. При развитии острой ишемии они не успевают начать работать.

Ишемия новорожденных

В отдельную группу выносят ишемическое поражение ЦНС новорожденных. В данном случае, тяжелая ишемия является следствием:

гипоксии (патологического симптомокомплекса, обусловленного кислородным голоданием плода или новорожденного). Гипоксия может быть внутриутробной и внеутробной;
асфиксии (терминальной кислородной недостаточности, приводящей к тяжелой тканевой и органной ишемии, метаболическому ацидозу, поражению ЦНС, угнетению дыхания и микроциркуляции).

Гипоксия новорожденных может возникать из-за:

тяжелых анемий у матери,
инфекций,
нарушений плацентарного кровоснабжения,
материнских гестозов (преэклампсия, эклампсия),
артериальной гипотензии или гипертензии,
сахарного диабета,
предлежания плаценты,
отслойки плаценты,
обвития пуповиной и т.д.

Формы ишемического поражения ЦНС у новорожденных:

Ишемия – симптомы

Первыми симптомами хронической ишемии головного мозга могут быть:

частые головокружения,
снижение памяти,
нарушение внимания,
снижение зрения,
ухудшение слуха,
шум в ушах.

При прогрессировании может отмечаться выраженная эмоциональная неустойчивость, раздражительность, вспыльчивость, тревожность, депрессии.

Может отмечаться нарушение координации движений, легкое изменение походки (шаткость, замедление движений).

Важно. При тяжелой хронической ишемии головного мозга отмечаются сильные психические расстройства, недержание мочи, склероз.

Острая ишемия головного мозга соответствует клинической картине ишемического инсульта:

нарушение сознания,
ступор,
оглушенность,
непонимание обращенной речи,
выраженная заторможенность,
повышенная потливость,
тахикардия,
нарушение координации движений,
паралич и т.д.

Ишемическая болезнь сердца будет проявляться одышкой при физической нагрузке или в покое, тахикардией, слабостью. При развитии
стенокардического приступа отмечается выраженная одышка и боль за грудиной.

Инфаркт миокарда также сопровождается:

интенсивной болью, ирраддиирующей в челюсть, левую руку, плечо, лопатку (у пациентов с СД может отсутствовать болевой синдром);
страхом смерти, тревожностью, неврастенией;
бледностью кожи и потливостью;
нарушением ритма сердца, тахикардией.

Справочно. Ишемическая болезнь нижних конечностей сопровождается болями в икроножных мышцах, усиливающимися при ходьбе, похолоданием конечностей, появлением мраморного оттенка кожи.

При прогрессировании заболевания появляются боли в ногах в ночное время, нарушается походка, присоединяется перемежающаяся хромота (из-за сильного болевого синдрома пациент вынужден каждые 20-30 метров останавливаться).

Диагностика ишемий

С этой целью выполняются:

общий и биохимический анализ крови,
анализ крови на сахар,
липидный профиль.

Также оценивается электрокардиограмма, Эхо-КГ и результат суточного (холтеровского) мониторирования ЭКГ (оценивается сегмент ST, амплитуда Т, индекс ишемии и т.д.).

Основные признаки ишемии на холтеровском мониторировании:

Индекс ишемии при холтеровском мониторировании рассчитывается по формуле ST/ЧСС.

Справочно. Индекс ишемии норма – в пользу ишемической болезни свидетельствуют значения менее 1.4 мв/уд/мин. Критичным считается снижение менее 0.7.

Также проводится:

на обеих руках;
оценка пульса на руках и ногах;
офтальмоскопия;
спондилография;
дуплексное и триплексное сканирование сосудов;
ангиография сосудов головного мозга (по показаниям).

Лечение ишемии

Лечение направлено на коррекцию уже возникших нарушений и расстройств гемодинамики, устранение причины ишемии и лечение
заболевания, спровоцировавшего развитие ишемической болезни.

При необходимости проводится:

коррекция образа жизни;
нормализация массы тела;
контроль артериального давления;
подбор гиполипидемической диеты;
медикаментозное лечение атеросклероза и гиперлипопротеидемии;
назначение витаминов и антиоксидантов;
коррекция повышенной свертываемости крови;
подбор индивидуальной терапии, направленной на лечение аритмий, стенокардии, и т.д.

При острой ишемии может применяться тромболизис (при отсутствии противопоказаний).

Справочно. При тяжелой обтурации (закупорке) сосудов и выраженной ишемии могут применять хирургическое лечение (эндартерэктомию, баллонную ангиопластику и стентирование, шунтирование и протезирование).

Профилактика

Профилактические мероприятия направлены на:

нормализацию физической активности,
нормализацию артериального давления и уровня липопротеинов,
отказ от курения и приема спиртных напитков,
нормализацию массы тела,
прием витаминных комплексов и антиоксидантов.

Дата публикации статьи: 01.05.2017

Дата обновления статьи: 18.12.2018

В этой статье: что такое ишемия головного мозга, при каких заболеваниях она может наблюдаться, чем опасна. Что можно сделать для выздоровления.

Ишемией головного мозга называют патологическое состояние, при котором существует его недостаточное кровоснабжение, не обеспечивающее нормальный обмен веществ в центральной нервной системе. Заболевание приводит к неадекватному поступлению кислорода (гипоксии) в ткани мозга, из-за чего его клетки могут погибнуть.

В большинстве случаев ишемия мозга ассоциируется с инсультом, однако она наблюдается и при других заболеваниях. Это достаточно опасное состояние, которое может стать причиной гибели части или всего головного мозга. Прогноз зависит от того, какой причиной болезнь вызвана, а также от ее длительности и тяжести. В некоторых случаях при быстром восстановлении кровоснабжения возможно полное восстановление.

Проблемой ишемии головного мозга занимаются неврологи, нейрохирурги и анестезиологи.

Виды ишемии мозга

В зависимости от распространения нехватки кровоснабжения, выделяют очаговую и глобальную ишемию головного мозга.

Очаговая возникает при перекрытии просвета кровеносного сосуда тромбом или эмболом, из-за чего развивается ухудшение кровоснабжения определенного участка головного мозга и появляется опасность гибели клеток в этой области.
Ишемия головного мозга глобальная – что это такое? Она возникает при остановке или резком ухудшении мозгового кровоснабжения. Такая ситуация наблюдается при остановке сердечной деятельности или значительном падении уровня артериального давления.

Причины патологии

Очаговая и глобальная патологии имеют различные причины происхождения.

Причины очаговой ишемии мозга

Наиболее частой причиной является атеросклероз – заболевание, при котором во внутренней оболочке артерий возникают бляшки, состоящие из жиров, холестерина, солей кальция и клеток. Когда оболочка сосуда в месте над атеросклеротической бляшкой лопается, в этом месте образуется тромб, перекрывающий просвет артерии и приводящий к развитию очаговой ишемии в области мозга, которая кровоснабжается пораженным сосудом.

Другой распространенной причиной является эмболия, при которой мозговые артерии перекрываются эмболом – тромбом, образовавшимся в другом месте и попавшим в церебральные сосуды с током крови. Основными источниками эмболов, приводящих к очаговой ишемии мозга, являются сонные артерии и сердце.

Причинами образования тромбов в сердце могут выступать нарушения сердечного ритма (например, фибрилляция предсердий), пороки сердечных клапанов, воспаление внутренней оболочки сердца (эндотелия), наличие искусственных клапанов и опухолей в сердце. В сонных артериях тромбы образуются чаще всего вследствие атеросклеротического поражения этих сосудов.

Такие тромбы могут распадаться на частицы и отрываться от стенок сердца или сонных артерий, что приводит к их миграции в церебральные сосуды. Достигнув артерии небольшого диаметра, эмбол застревает в ее просвете и прекращает ток крови по ней, вызывая развитие очаговой ишемии.

Причины глобальной ишемии мозга

Это состояние развивается из-за полного прекращения или резкого ухудшения мозгового кровотока. Такая ситуация может возникать при остановке сердца, резком падении артериального давления. Причины прекращения сердечной деятельности включают инфаркт миокарда, ишемическую болезнь сердца, кардиомиопатии, врожденные и приобретенные пороки сердца, некоторые нарушения сердечного ритма. К экстремальному падению уровня артериального давления могут привести тяжелые аллергические реакции, кровопотеря, болевой шок, острая сердечно-сосудистая недостаточность, тяжелые нарушения сердечного ритма, сепсис (заражение крови) и другие опасные заболевания.

Характерные симптомы

Симптомы очаговой ишемии зависят от того, в какой области головного мозга нарушено кровообращение.

Если перекрыты ветви внутренней сонной артерии, это может стать причиной появления таких симптомов, как слепота на один глаз, слабость в одной ноге или руке, слабость в одной половине тела.
Ишемия в задних областях мозга, кровоснабжаемых ветвями позвоночной артерии, может привести к появлению головокружения, двоения в глазах, слабости в обеих сторонах тела.
Другие симптомы включают нарушения речи, утрату координации.

Симптомы могут быть умеренными или тяжелыми. В тяжелых случаях даже при очаговом типе заболевания у пациентов могут развиваться нарушения сознания. Длительность симптомов может колебаться от нескольких секунд и до нескольких часов (при транзиторной ишемической атаке) или еще дольше (при развитии инсульта). При необратимом повреждении головного мозга признаки инсульта могут оставаться навсегда.

Глобальная ишемия не имеет очаговой симптоматики. Прекращение кровоснабжения всего головного мозга дольше 10 секунд приводит к потере сознания, а дольше нескольких минут – обычно заканчивается необратимым повреждением его тканей. Именно из-за необратимости последствий глобальной ишемии головного мозга выявлению симптомов и лечению в самые короткие сроки придается такое огромное значение.

Диагностика

Ишемию обычно диагностируют во время врачебного осмотра и с помощью методов визуализации головного мозга.

Даже при наличии явных признаков очаговой ишемии необходимо проведение сканирования головного мозга, с помощью которого пытаются определить:

Существующая клиническая картина вызвана ишемией или кровоизлиянием в головной мозг?
Какая часть головного мозга пострадала?
Насколько тяжелым является состояние?

В идеале каждый человек с признаками ишемии должен пройти сканирование мозга в течение одного часа от момента прибытия в лечебное учреждение.

Раннее проведение этого обследования особенно важно для пациентов, которые:

подходят для лечения препаратами, растворяющими тромбы (тромболитиками);
уже принимают препараты, уменьшающие свертываемость крови;
имеют нарушения сознания.

Для обследования головного мозга у пациентов с ишемией используют два основных метода сканирования:

Дальнейшее обследование направлено на обнаружение причин заболевания. Оно включает:

Ультразвуковое исследование сонных артерий – помогает обнаружить сужение в сосудах, кровоснабжающих головной мозг.
Эхокардиография – метод ультразвукового изучения сердца, позволяющий оценить его функционирование и размеры, а также обнаружить тромбы.
Электрокардиография – позволяет оценить электрическую активность сердечной мышцы, выявить нарушения проводимости и ритма, которые могут привести к образованию тромбов в полости сердца или стать причиной глобальной мозговой ишемии.
Ангиография головного мозга – рентгеновское обследование церебральных сосудов после введения в них контрастного вещества.
Анализы крови для определения уровня холестерина и глюкозы, показателей свертываемости крови.

Лечение

Лечение должно быть направлено на немедленное улучшение кровотока в пораженной области. Это касается как очаговой, так и глобальной формы ишемии.

Терапия при глобальной форме ишемии

Для улучшения кровоснабжения головного мозга при глобальной ишемии необходимо устранить причину ее развития, то есть восстановить нормальную деятельность сердца и повысить уровень артериального давления. Для этого при остановке сердца проводятся мероприятия , а при падении артериального давления – устранение причин этого состояния и введение лекарственных средств, повышающих его уровень. Без достижения этих необходимых целей (восстановление сердечной деятельности и повышение артериального давления) дальнейшее лечение, направленное на борьбу с последствиями глобальной ишемии мозга, не имеет никакого смысла.

В тяжелых случаях у большинства пациентов развивается отек головного мозга. В таких случаях применяются препараты, снижающие внутричерепное давление, чаще всего – манит.

Но многие препараты, которым врачи и ученые приписывают свойства улучшения мозгового кровообращения и обмена веществ в клетках мозга (например, пирацетам, кортексин, актовегин, цераксон), не смогли доказать свою эффективность в научных исследованиях.

Специфическое лечение очаговой ишемии

При очаговой ишемии головного мозга для лечения обычно применяют комбинацию лекарственных средств. Одни из них назначают сразу же после установления диагноза и только на короткое время, тогда как другие пациенту приходится принимать очень долго.

Цель лечения – немедленное восстановление кровотока в пораженной артерии. Если начать правильно в первые 4,5 часа от момента развития симптомов, можно спасти часть клеток мозга и улучшить неврологический прогноз у пациента.

Для восстановления кровотока в пораженной церебральной артерии применяют:

При очаговой ишемии, вызванной сужением атеросклеротической бляшкой сонной артерии, может проводиться операция по ее удалению. Эта операция называется каротидной эндартерэктомией.

Другие препараты, применяемые для предотвращения эпизодов очаговой ишемии мозга в будущем:

Антиагреганты – препараты, влияющие на тромбоциты с целью подавления их агрегации (склеивание между собой) и снижения риска образования новых тромбов в сосудах. Самым известным средством из этой группы является аспирин, назначаемый в низкой дозе. Большинству пациентов для предотвращения дальнейших эпизодов болезни назначают именно этот препарат. Кроме аспирина, могут применять также клопидогрель, тикагрелор.
Антикоагулянты – это препараты, предотвращающие образование тромбов с помощью влияния на факторы сворачиваемости крови. В остром периоде ишемии назначают инъекционные форма антикоагулянтов – гепарин, эноксапарин, дальтепарин. Препараты для длительного приема доступны в виде таблеток, к ним принадлежат варфарин, дабигатран, ривароксабан. Их назначают пациентам с нарушением сердечного ритма (фибрилляция предсердий) и тромбозом глубоких вен.
Антигипертензивные препараты – лекарственные средства, применяемые для снижения повышенного артериального давления. К ним принадлежат тиазидные диуретики (индапамид, гидрохлортиазид), ингибиторы ангитензинпревращающего фермента (рамиприл, периндоприл), антагонисты рецепторов ангиотензина (лозартан, кандесартан), блокаторы кальциевых каналов (амлодипин, фелодипин), бета-блокаторы (бисопролол, небиволол).
Статины – препараты, снижающие уровень холестерина в крови. К ним принадлежат аторвастатин, розувастатин.

Реабилитация после перенесенной ишемии мозга

Тяжелая ишемия мозга может нанести временный или постоянный физический и эмоциональный вред человеку. После острого периода начинается реабилитация, которая включает:

Речевую терапию – для устранения или облегчения проблем с воспроизведением или пониманием разговорной речи.
Лечебную физкультуру – помогает пациенту восстановить движение в пораженных конечностях и координацию.
Трудовую терапию – помогает пациенту улучшить его способность к выполнению повседневных задач, к которым относится купание, приготовление и прием пищи, одевание, чтение и письмо.
Поддержку со стороны друзей и родственников – обеспечивает комфортные и дружественные условия, что очень важно для успешного восстановления после ишемии мозга.

Прогноз

Прогноз зависит от тяжести заболевания, общего состояния здоровья и возраста пациента. Статистические данные указывают, что в течение года после ишемического инсульта выживает около 75% пациентов.

Ишемия (от англ. Ischemia) – это снижение кровенаполнения участка ткани или органа из-за нарушений артериального притока крови. Патофизиология данного процесса одинакова во всех случаях.

Где бы ни локализовалась ишемия: в головном мозге, сердце, конечностях, она всегда развивается по одному и тому же принципу.

Недостаточность кровообращения может иметь серьезные последствия. Поэтому стоит разобраться в причинах возникновения ишемии и ее симптомах, чтобы вовремя выявить данную патологию.

Почему возникает ишемия?

Эта патология является следствием увеличения сопротивления току крови в артериях. При этом участок, который как бы отрезается от кровеносной системы, перестает получать в достаточном количестве кислород и питательные вещества, необходимые для нормальной жизнедеятельности.

Повышение сопротивления сосудов может происходить по следующим причинам:

Ангиоспазм

Патологическое сужение просвета артерий, происходящее из-за различных изменений гладкой мускулатуры, которая находится в стенках сосудов.

Это происходит под влиянием нервных сигналов или из-за гормонального воздействия. Существует целый ряд веществ, которые приводят к спазму сосудов, среди них: простагландины, серотонин, тромбоксан А2 и др.

Также сужение просвета может быть следствием нарушения транспорта ионов через клеточную мембрану, что приводит к нарушению функции мышц.

Тромбоз

Этот термин обозначает образование и отложение кровяных сгустков на стенках сосудов. Результатом процесса становится ишемизация тканей, которые кровоснабжаются поврежденной артерией.

Тромбоз является распространенной патологией, которая встречается у людей с избыточным весом, проблемами с сердцем, нарушениями в системе крови. Последствия тромбоза включают не только ишемию, но и гораздо более опасные осложнения. Сгусток, оторвавшийся от стенок сосуда, может стать причиной смерти человека.

Эмболия

Данное слово обозначает ситуацию, когда просвет артерии перекрывается принесенными «пробками», которыми могут быть:

Оторвавшиеся тромбы;
Частицы тканей, попавшие в кровоток после травмы;
Жировые капли;
Пузырьки воздуха, которые могут попасть в организм при повреждении вен;
Газовые пузырьки, появляющиеся в крови в результате процесса декомпрессии (при резком скачке давления окружающей среды).

Эти процессы приводят к сужению сосудистого просвета и способствуют тромбообразованию.

Чаще всего данное явление встречается у людей пожилого возраста и лиц с аутоиммунными и аллергическими заболеваниями.

Сдавление

Причины ишемии включают также пережатие приносящих артерий. Такое случается из-за воздействия на сосуд прогрессирующей опухоли или наложения жгута.

Ишемические нарушения такого типа в мозгу могут возникнуть при повышенном уровне внутричерепного давления. В конечностях подобная патология развивается в случае сдавления посторонним предметом во время ДТП, бытовых или производственных травм.

Виды ишемии

Существует несколько общепринятых классификаций ишемии. Наибольший интерес представляет разделение этой патологии по характеру течения.

Острая форма

Острой ишемией называют процесс, характеризующейся резким нарушением кровоснабжения тканей, приводящему к недостатку в них воздуха и питательных веществ.

Эта форма имеет 3 степени:

Абсолютную – для нее характерно самое тяжелое течение, которое приводит к резкому нарушению нормальной жизнедеятельности ишемизированного участка. Без медицинской помощи может привести к необратимым изменениям в тканях;
Субкомпенсированную – при которой пораженный орган или участок имеют минимальное кровоснабжение и могут выполнять обычные функции в очень ограниченном объеме;
Компенсированную – при которой уровень кровотока падает, но орган может функционировать с незначительным снижением эффективности.

Хроническая форма

Для нее характерно постепенное снижение уровня кровотока в пораженном участке. Со временем из-за него может произойти необратимое повреждение органов, однако этот процесс занимает более длительное время, чем при острой ишемии.

Виды ишемии по ее происхождению

Классификация по Савельеву

Данная классификация была предложена профессором Савельевым в 1978 году. Она включает в себя симптомы ишемического поражения конечностей и используется для определения тяжести острой артериальной недостаточности.

Степень	Симптоматика
I А	Онемение ишемизированного участка, снижение его температуры, парестезия (расстройство чувствительности) без болевых ощущений
I Б	К прежним симптомам присоединяется боль слабой интенсивности
II А	Боль умеренной интенсивности, локальное снижение температуры, чувство онемения, сохраняется глубокая чувствительность, поверхностная снижается, затруднены движения в близлежащих суставах
II Б	Выраженный болевой синдром и снижение температуры, отсутствие чувствительности, отсутствие активных движений при сохранении пассивных
III А	Резкие болевые ощущения, сильное снижение температуры, отсутствие всех видов чувствительности, активные движения невозможны, пассивные затруднены, появляется местный отек
III Б	Резко выраженный болевой синдром и похолодание, усугубление отека, сильная боль в мышцах, спазмирование голеностопного и коленного суставов, полное отсутствие чувствительности

Симптомы при ишемии

Симптоматика ишемии во много зависит от локализации процесса. Так как патология может развиваться в различных местах: от печени до костей, следует рассмотреть проявления нарушенного кровообращения разных органов.

Головной мозг

Ишемическое поражение участков головного мозга ведет к появлению чувства нехватки воздуха, потере ориентации в пространстве, снижению когнитивных способностей.

Встречается как острая, так и хроническая ишемия мозга. При быстром развитии заболевания наблюдается клиника предынсультного состояния.

Для длительного течения характерны следующие симптомы:

Нарушение двигательных функций конечностей;
Затрудненная и сбивчивая речь;
Шум в ушах;
Проблемы со зрением;
Головокружение;
Периодические головные боли различной интенсивности;
Чувство онемения в мимических мышцах, шее.

Неблагоприятные последствия ишемии головного мозга включают в себя вероятность развития инсульта, развитие неврологических заболеваний и психических расстройств. Такие последствия наблюдаются при хроническом течении заболевания, когда мозг испытывает постоянную нехватку кислорода.

Кислородное голодание мозга приводит к быстрой смерти нейронов. Эти клетки очень чувствительны к уровню кислорода в крови и при его недостатке умирают одними из первых.

Малокровие в кишечнике

При нарушениях кровоснабжения кишечника появляется интенсивная боль, которая чаще всего локализуется в районе пупка или печени. Ишемия приводит к усилению перистальтических движений кишечника, что становится причиной нарушения акта дефекации.

Для первых стадий процесса характерны следующие симптомы:

Изменение характера стула (диарея или запор);
Тошнота;
Позывы к рвоте;
Прожилки крови в кале.

Если ситуация продолжает усугубляться, появляются следующие проявления:

Гиповолемия;
Повышение уровня лейкоцитов;
Увеличение количества амилазы;
Метаболический ацидоз.

Ишемия кишечника

Местное малокровие в тканях конечностей

Данный вид ишемии встречается довольно часто. Выявить его может даже человек, не связанный с медициной, так как симптомы обычно ярко выражены.

К ним относят:

Болезненные ощущения в мышцах, которые усиливаются ночью;
На поверхности кожи появляются язвы, что объясняется недостаточным поступлением питательных веществ и воздуха;
Если ишемия поражает ноги, наблюдается перемежающаяся хромота, возникающая из-за неполноценной работы мышц;
В самом начале процесса кожа конечностей приобретает бледный оттенок и становится холодной на ощупь.

Трофические язвы, гангрена или некроз тканей являются серьезными осложнениями, которые возникают в случае несвоевременного обращения к врачу. Заподозрив ишемию по вышеуказанным признакам, не затягивайте с походом в больницу.

Прогрессирование ишемического процесса может стать причиной потери конечности. Очень важно восстановить нормальное кровообращение до появления необратимых изменений в тканях.

Ишемия в тканях конечностей

Основным симптомом ИБС является стенокардия. Она проявляется в виде загрудинных болей различной интенсивности. Чаще всего появление болевых ощущений связано с физическими нагрузками или эмоциональными переживаниями.

Существует также «немая» ишемия сердца.Для нее характерно отсутствие каких-либо болевых ощущений.

Распознать ее можно по другим признакам:

Появление одышки, что говорит об изменениях в легких, произошедших из-за проблем с сердцем. Застой крови в малом круге кровообращения не дает кислороду нормально циркулировать в организме человека;
Ощущение слабости и снижение работоспособности;
Падение артериального давления;
Цианоз (посинение кожи);
Изжога.

Ишемия сердечной мышцы – опасное явление, которое чревато серьезными последствиями. Осложнениям этого процесса является инфаркт миокарда, который создает реальную угрозу для человеческой жизни.

Ишемическое поражение легочной ткани называется инфарктом легких.

Для этого состояния характерны следующие клинические проявления:

Резкие болевые ощущения в груди, напоминающие боли при стенокардии. Они усиливаются при смене положения тела, кашле, дыхательных движениях;
Может возникать выделение крови вместе с мокротой во время кашля;
Наблюдается повышение температуры до 39 градусов;
Чсс превышает 100 ударов в минуту (подробнее и какие нормы у мужчин, женщин);
Частота дыхания повышается (в норме до 20 дыхательных движений в минуту);
Иногда обморок;
Явления диспепсии.

Инфаркт легкого чаще всего бывает у пациентов с патологиями сердечно-сосудистой системы. Усиленное тромбообразование становится причиной закупорки сосудов легких и появлению ишемии.

Что происходит с микроциркуляцией в органах?

Кровоснабжение в тканях и органах нарушается при повышении сопротивления в приносящих артериях. Это вызывает снижение давления в капиллярах и артериолах органа, из-за чего они сужаются.

Процесс приводит к тому, что в сосуде больше нет условий для обеспечения нормальной скорости кровотока. Происходит застой крови. Появляется так называемая стазовая ишемия. В данном случае орган получает кровь с малой долей эритроцитов, которые просто не проходят в просвет сузившихся капилляров. Без эритроцитов кислород не доходит до клеток органа, что приводит к кислородному голоданию последних.

Чаще всего такая картина появляется из-за проблем в основном приносящем сосуде, который поставляет кровь к органу. Но существуют и другие, более мелкие сосуды, называемые коллатеральными. Если коллатеральное кровообращение может перестроиться таким образом, чтобы полностью покрыть потребности ткани или органа, они продолжат выполнять свои функции.

В случае недостаточного кровоснабжения через коллатеральные артерии ишемия продолжает прогрессировать. Так возникают хронические нарушения кровообращения.

Как изменяется ткань при недостаточности кровоснабжения?

Недостаточность кислорода и питательных веществ, а также задержка в тканях продуктов метаболизма ведут к необратимым изменениям. В межклеточном пространстве происходит накопление молочной и пировиноградной кислоты, повреждающих клетки.

Скорость отмирания тканей может быть разной. Мозг может прожить без кислорода лишь пару минут, кишечник – намного дольше.

Если нормальное кровообращение в органе так и не восстановилось, наблюдается следующая картина:

Белый инфаркт – явление, обусловленное недостаточным поступлением крови. Ткани отмирают, сосуды заполняются плазмой, бедной на кровяные элементы. Этот процесс характерен для органов с малым количеством коллатеральных артерий: сердца, почек, селезенки.
Белый инфаркт с красной каемкой – также характерен для сердца и почек. Каемка вокруг области ишемии обусловлена рефлекторным расширением сосудов, их разрывом и кровоизлиянием в окружающие ткани.
Геморрагический красный инфаркт – разрушаются стенки артерий, кровь выходит в межклеточное пространство, заполняя его. Красная окраска обусловлена большим количеством эритроцитов, вышедшим из кровеносного русла в ткань.

Несмотря на то, что причины нарушения кровотока могут быть разными, ишемическое поражение в стадии декомпенсации заканчивается по одному из этих трех сценариев. Любой из них подразумевает полное отмирание участка ткани.

Чтобы избежать такого финала, нужно уметь вовремя распознать признаки ишемии. Своевременное лечение поможет восстановить кровоток и вернуть ткань в нормальное состояние.

Лечение ишемии

Адекватное медикаментозное лечение ишемии может назначить только врач.

Чаще всего в таких случаях используются препараты, направленные на:

Устранение локального спазма;
Расширение артериол;
Снижение уровня холестерина для уменьшения образования тромбов;
Рассасывание уже имеющихся атеросклеротических бляшек на стенках сосудов;
Снижение вязкости крови;
Усиление роста сети коллатеральных артерий;
Повышение уровня кислорода в тканях.

К хирургическим методам восстановления проходимости сосудов относятся стентирование и шунтирование. Они показаны в случаях неэффективности медикаментозной терапии.

Для предотвращения проблем с кровообращением необходимо также вести здоровый образ жизни, правильно питаться и заниматься спортом. Риск тромбообразования, являющегося одной из главных причин возникновения ишемии, увеличивается у людей злоупотребляющих алкоголем, жирной пищей, ведущих малоподвижный образ жизни.

Видео: Ишемическая болезнь сердца. Почему «барахлит» мотор

Ишемией называется состояние, возникающее при недостаточном притоке крови к органу. Она появляется при наличии препятствия в сосуде (тромб, эмбол, бляшка из холестерина), спазме или внешнем сдавлении. Клинические проявления – болевой синдром и снижение функции. Ишемия миокарда приводит к стенокардии и инфаркту, а головного мозга – к энцефалопатии, преходящим нарушениям церебрального кровотока, инсульту.

Читайте в этой статье

Причины ишемии

Наиболее частая причина ишемии жизненно-важных органов – это атеросклеротическое изменение стенок артерий. Из-за скопления липидных комплексов во внутренней оболочке происходит постепенное формирование , которая перекрывает поток крови, а ее фрагменты могут передвигаться по более мелким сосудам, вызывая их закупорку. На долю приходится почти 95 — 97% всех случаев ишемии миокарда и головного мозга.

Среди факторов, которые способствуют прогрессированию этого процесса, наиболее значимыми являются:

пожилой возраст;
отягощенная наследственность;
избыток холестерина в крови;
ожирение;
нарушение углеводного обмена (сахарный диабет, преддиабет);
малоподвижный образ жизни.

Атеросклероз сосудов

Помимо этого, к возникновению ишемии приводит сосудистый спазм (стресс, болезни нервной и эндокринной системы), недостаточный сердечный выброс крови в аорту (пороки клапанов, кардиомиопатия), аритмия.

Одной из причин бывает изменение стенки артерий при воспалении (), обменных и гемодинамических ангиопатиях, наследственных аномалиях развития. Повышенная свертывающая способность крови нарушает кровообращение из-за формирования тромба.

Недостаточное кровоснабжение головного мозга может быть при развитии церебрального амилоидоза, сдавлении сосудов опухолью, разрастаниями костных поверхностей при остеохондрозе, .

Виды ишемии

В зависимости от скорости прекращения движения крови выделяют две основные формы патологии:

Острая ишемия бывает при полной закупорке (обтурации) артерии тромбом, бляшкой, эмболом, при внезапном спазме. В результате возникают инфаркты органов, сопровождающиеся разрушением части функционирующей ткани.
Хроническая форма развивается при постепенном прекращении питания кровью или при достаточно развитой сети обходного кровообращения. Приводит к снижению деятельности органа или изменению его основных функций, при осложненном течении переходит в острую ишемию. Длительное кислородное голодание вызывает замещение клеток соединительнотканными волокнами с последующей атрофией и склерозом.

Формы патологии

По преобладающему механизму развития ишемии их подразделяют на возникшие из-за:

Формы патологии	Описание
Ангиоспазма	Боль, сильный стресс, выброс гормонов надпочечников или сосудосуживающих веществ. Гипоксия тканей при скоротечном процессе является обратимой.
Обтурации (закупорки)	Тромбирование, заращение просвета волокнами соединительной ткани, отек стенки, атеросклероз. Чаще всего протекает длительно, приводит к инфарктам.
Компрессии (сдавления)	Отечность ткани, опухоль, аневризма, костная ткань. Последствия зависят от длительности и интенсивности давления на артерию.
Перераспределения крови	Кровопотеря, существенный выпот в полостях (пример – ишемия мозга при выкачивании большого объема жидкости из-за асцита).

Клиническими формами ишемии миокарда являются:

В головном мозге при инсульте формируется зона необратимого разрушения клеток, вокруг нее существует так называемая полутень или пенумбра (область обратимого повреждения), эти нейроны можно восстановить в первые часы после развития инфаркта мозга. На периферии такого участка имеется ткань с недостаточным притоком кислорода, в которой низкий кровоток может существовать неопределенно долго.

В результате инсульта возникают признаки нарушения двигательной функции конечностей, речи, чувствительности, умственной деятельности. Поражение стволовой части приводит к дискоординации движений, нарушению дыхания и работы сердечно-сосудистой системы.

Хронические процессы ведут вначале к функциональным нарушениям, но, по мере ухудшения питания мозга, расстройства становятся устойчивыми и необратимыми.

Симптомы патологии

Проявления ишемической болезни отличаются большим разнообразием, так как они зависят от места расположения препятствия кровотоку и степени его влияния на питание органа, калибра перекрытой артерии, наличия коллатералей, состояния всей артериальной сети, возраста пациента, устойчивости тканей к гипоксии (тренированности организма), гормонального фона и наличия сопутствующих патологий.

Миокарда

Ишемия сердечной мышцы чаще всего протекает волнообразно – периоды обострения чередуются с достаточно нормальным состоянием пациентов. По мере прогрессирования уменьшаются промежутки без приступов, нарастают такие симптомы:

боль за грудиной при физических или стрессовых нагрузках, затем в покое;
болезненность в левой половине туловища, в подлопаточной области, руке, шее, нижней челюсти;
затрудненное дыхание и частое сердцебиение с перебоями ритма;
, слабость, тошнота;
отеки на ногах при присоединении сердечной недостаточности.

Тяжелый приступ, который не снимается , может означать наступление инфаркта, он сопровождается страхом смерти, сильным возбуждением больного.

Внезапная остановка сердца – это причина более половины случаев летальных исходов ишемии миокарда. Пациент резко теряет сознание, прекращается дыхание и пульсация крупных артерий (сонная, бедренная), перестают прослушиваться сердечные тоны, зрачки становятся широкими и не сужаются при направлении на них света.

Церебральной ишемии мозга

Особенностью хронической недостаточности кровообращения головного мозга является несоответствие жалоб больного и выявленных нарушений. Пациенты склонны не осознавать произошедшие изменения внимания, памяти, интеллектуальных способностей. Признаками ухудшения питания клеток головного мозга могут быть:

перепады настроения;
депрессивные реакции;
раздражительность, тревожность, мнительность;
снижение интереса к окружающему;
замедление походки;
нарушение координации движений;
быстрая физическая и умственная утомляемость;
неспособность планирования и контроля действий.

При тяжелой дисциркуляторной энцефалопатии пациенты не могут поддерживать равновесие при ходьбе, отмечается недержание мочи, паркинсонизм, нарушается речь, мышление, способность запоминать и анализировать события. Больные теряют навыки профессиональной, а затем и простейшей бытовой деятельности (деменция).

При острых нарушениях мозгового кровообращения возникают очаговые симптомы (слабость в руке, ноге, изменения речи, симметрии лица), затруднение при глотании, нарушается зрение, сознание.

При хорошо развитой коллатеральной сети эти изменения бывают кратковременными, так как быстро компенсируются обходным питанием тканей. Если этого не произошло, то неврологический дефект становится необратимым – формируется очаг .

Транзиторные атаки ишемии и церебральная форма гипертонического криза часто сопровождаются общемозговой симптоматикой, которая связана с повышением внутричерепного давления, а также вегетативными реакциями:

Оперативное лечение направлено на восстановление кровотока – реваскуляризацию. Она может заключаться в проведении:

– создания соединения между аортой и пораженным венечным сосудом;
– расширении артерии при помощи баллона и установке в место сужения стента.

Для улучшения кровоснабжения головного мозга используют:

Группы препаратов	Название препаратов
Антагонисты кальция	Нимотоп, Циннаризин
Стимуляторы микроциркуляции	Пентилин, Билобил
Блокаторы альфа2-адренорецепторов	Сермион, Проноран
Антиагреганты	Тромбо Асс, Ипатон, Курантил
Нейропротекторы и ноотропы	Луцетам, Энцефабол, Кортексин, Церебролизин, Цераксон
Антиоксиданты и кофакторы	, Цитохром

Возникает цереброваскулярная недостаточность из-за недостаточного питания кровью мозга. Первоначально симптомы не выдают патологию. Однако острая форма, а позже хроническая приводят к крайне печальным последствиям. Только лечение головного мозга на начальной стадии дает возможность избежать инвалидности.

Встречается безболевая ишемия миокарда, к счастью, не так часто. Симптомы слабовыражены, может даже отсутствовать стенокардия. Критерии поражения сердца определит врач по результатам диагностики. Лечение включает медикаменты и иногда операцию.

При нарушениях кровообращения может возникнуть транзиторная ишемическая атака. Причины ее кроются в основном в атеросклеротических отложениях. Больному нужна срочная помощь и лечение, иначе последствия транзиторной церебральной атаки могут быть необратимы.