Факторы роста доброкачественных опухолей матки и показания к хирургическому вмешательству. Миома матки: симптомы и лечение Миома 10 11 недель нужна ли операция

Добрый день, меня зовут Татьяна, мне 30 лет. На УЗИ мне сказали, что у меня миома размерами 10-11 недель. Врач в качестве лечения предложил поставить гормональную спираль-контрацептив. Достаточно ли этого? Будет ли эффект от такого лечения?

Все зависит от того, один это узел такого размера, или речь идет о множественных миоматозных узлах и размерах матки в целом. Очень важно их расположение в матке. Если размеры узлов до 3-3,5 см, то применение гормональной спирали может быть эффективно. Если миоматозные узлы больше, то чаще всего необходимо хирургическое вмешательство.

- А какие вообще показания к операции могут быть при миоме?

Показаниями к операции считаются узел на ножке, узел, который растет в полость матки, миома матки которая сопровождается болями и кровотечением, а также быстрый рост миомы или рост миомы в период менопаузы (это может быть признаком саркомы, т.к. по УЗИ эти две опухоли различить очень сложно).

- Может ли миома переродиться в злокачественную опухоль, например, саркому?

Нет, переродиться в саркому миома не может, однако в некоторых случаях возможно одновременное развитие миомы и саркомы. Во время операции после удаления узлов их обязательно отправляют на гистологическое исследование для исключить злокачественной опухоли.

Здравствуйте, меня зовут Юлия. Почему возникает миома? Может ли быть наследственная предрасположенность к ее появлению?

Причины возникновения миомы матки до сих пор точно не известны. Факторами риска являются гормональныенарушения, хронические воспалительные заболевания органов малого таза, частые абортыили выкидыши. У нерожавших женщин миома встречается чаще, чем у женщин имеющих хотя бы одного ребенка.Чаще всего миома матки обнаруживается в возрасте 40-45 лет, перед менопаузой, однако встречаются и пациентки до 30 лет. Наследственная предрасположенность может быть, но она не является основной причиной возникновения миомы. Прием гормональных контрацептивов снижает риск возникновения миомы, но не является стопроцентной гарантией ее отсутствия.

Здравствуйте, меня зовут Катя, мне 35 лет. У меня миома размером на 27 недель, обнаружена 2 года назад, растет, говорят, что нужна операция. Я читала, что в таких случаях удаляют всю матку. Возможно ли ее сохранить?

Все зависит от количества миоматозных узлов, их размеров и расположения, однако во многих случаях сохранение матки возможно. Для этого проводится специальная предоперационная подготовка, включающая прием препаратов, которые уменьшают размер узлов, а также временную эмболизацию (закупорку) маточных артерий для снижения кровоснабжения миомы и снижения кровопотери при ее удалении.

Здравствуйте, у моей родственницы (ей 54 года) обнаружили миому больших размеров, говорят, что ее необходимо удалять. Как проходит операция? Насколько она травматична?

Большинство операций по удалению миомы можно провести лапароскопически, то есть через небольшие проколы. В клинике «Мать и дитя – ИДК» для удаления миоматозных узлов используются такие щадящие технологии, как специальный ультразвуковой крючок и плазменная система PlasmaJet, позволяющие сделать хирургическое вмешательство максимально нетравматичным. Однако сохранять матку имеет смысл только при дальнейшем планировании беременности, поэтому после 50 лет мы рекомендуем удалять не миому, а матку целиком - это операция, которая также поводится лапароскопическим доступом.

Здравствуйте, меня зовут Людмила Михайловна, мне 80 лет. 10 лет назад у меня обнаружили миому размером около 3 см, 3 года назад она стала расти. На УЗИ сказали, что у меня «миома на ножке» и нужна операция. Это обязательно? Я очень плохо переношу наркоз…

Если миома растет после наступления менопаузы, это тревожный сигнал, который, как правило, является показанием к операции. Кроме того, показанием к операции является узел на ножке: он в любой момент может перекрутиться, при этом возникнет сильный болевой синдром и потребуется уже экстренное хирургическое вмешательство. Однако в вашем возрасте при плохой переносимости наркоза операция проводится только по жизненно важным показаниям: необходимо тщательно оценить все риски и взвесить «за и «против». Возможно, вам достаточно динамического наблюдения, осмотра и УЗИ раз в полгода.

- А помогут ли травяные сборы?

Эффективность трав при лечении миомы не доказана, их употребление никак не влияет на размеры опухоли.

Здравствуйте, меня зовут Алена. Правда ли, что миома лечится беременностью? Моя подруга решилась на второго ребенка, говорит – еще и затем, чтобы избавиться от миомы…

Это зависит от количества узлов, их размера и расположения. Чаще всего при беременности миоматозные узлы растут и потом после родов уменьшаются вместе с маткой. Но если узел очень большой, то он может мешать растущему ребенку. В моей практике были случаи, когда приходилось оперировать миому у беременных пациенток. Кроме того, если узел расположен в стенке матки, он может спровоцировать невынашивание. Поэтому прежде чем планировать беременность необходимо обратиться на консультацию к гинекологу.

- Здравствуйте, это Светлана, мне 26 лет. Может ли аборт повлиять на возникновение миомы?

Аборты, особенно если их несколько, повышают риск возникновения миомы, но не обязательно приводят к ее возникновению.

Добрый день, это Евгения. Может ли миома повлиять на вынашивание беременности? У подруги на сроке 12 недель при УЗИ обнаружили миому матки, она очень переживает…

Миома матки – доброкачественное новообразование в области тела матки или шейки матки, которое встречается довольно часто у женщин разного возраста. Подобные опухоли обычно не являются опасными для жизни и здоровья, однако порой они вырастают до больших размеров, оказывают давление на окружающие органы, возникает вероятность их перерождения в злокачественную опухоль. Миому предпочитают оперировать в большинстве случаев, стоит узнать больше о размерах миомы матки в миллиметрах для операции, какими бывают виды оперативного вмешательства.

Миома – одна из самых часто встречающихся гинекологических патологий наряду с различными видами кист. Новообразование является доброкачественным, обычно оно плотное, состоит из фиброзных тканей и мышечных волокон, симптоматика данного заболевания обычно выражена достаточно слабо. Зачастую заболевание выявляют исключительно во время профилактического осмотра у гинеколога. По последним данным миома выявляется у 80% женщин. Однако клинически опухоль проявляется только у 35% женщин.

Раньше считалось, что данное заболевание встречается исключительно у женщин старшего возраста, однако последнее время врачи часто диагностируют патологию у молодых женщин. Скорее всего, это связано с тем, что диагностические возможности медицины улучшаются со временем, теперь болезнь выявляют гораздо раньше, есть возможность отследить малейшие изменения и отличия от нормального состояния в органах репродуктивной системы.

Миома может увеличиваться или уменьшаться в размерах под действием разных факторов, этот процесс может протекать довольно медленно. В медицинской практике зафиксированы случаи, когда опухоль достигала 18 – 20 сантиметров в диаметре и сдавливала органы малого таза и брюшной полости.

В самом начале развития патологии от новообразования обычно можно избавиться с помощью медикаментов, они требуются, если опухоль небольшого размера, только начинает развиваться. Более крупные миомы приходится удалять хирургическим путем, используются различные методы в зависимости от размера и расположения опухоли.

Также довольно часто встречается множественная миома, ткани, образующие опухоль, распределяются неравномерно и формируют несколько отдельных новообразований. Перед началом лечения и операциями важно выяснить точное количество опухолей, их расположение. Если оставить какую-либо миому, она может продолжить рост, от заболевания не получится избавиться до конца.

Также на ранних этапах удаление и какое-либо вмешательство может требоваться не всегда. Подход к лечению данной опухоли обычно индивидуальный, нельзя вывести какой-то общий план лечения, который подходил бы каждой пациентке с данным заболеванием. В зависимости от показаний, может потребоваться всего лишь наблюдение за характером развития опухоли без вмешательства до определенных этапов.

В целом, миома не является опасным диагнозом. Однако без наблюдения и необходимого оперативного вмешательства, правильного лечения, она развивается бесконтрольно, можно упустить момент, когда начнут развиваться осложнения.

Важно! Чтобы выявить миому на ранней стадии, всем женщинам репродуктивного возраста советуют 1 раз в год посещать гинеколога с проведением ультразвукового исследования, чтобы вовремя заметить изменения.

В целом, миома считается довольно «безопасной» опухолью, она крайне редко приводит к возникновению онкологического заболевания, провоцирует другие нарушения в органах репродуктивной системы. Однако стоит отметить, что за динамикой изменений при данном заболевании все же стоит следить, применять подходящее лечение, если нужно.

В первую очередь миома, особенно большого размера, вызывает множество неприятных симптомов: боли внизу живота, осложненный процесс менструаций, кровотечения могут быть более обильными и длительными. Также всегда существует вероятность сдавливания соседних органов, например, почек, мочевыводящих путей с образованиями гидронефроза (расширенная почка) и гидроуретера (расширенный мочеточник). Чем больше новообразование, тем выше вероятность таких осложнений.

Особую опасность миома матки представляет при беременности. Во время вынашивания ребенка мелкие опухоли имеют тенденцию к уменьшению, а вот крупная опухоль может начать расти быстрее под воздействием изменений гормонального фона женщины, крупные новообразования многократно повышают вероятность возникновения выкидыша, других осложнений при беременности. Поэтому перед вынашиванием ребенка всегда советуют пройти обследование у гинеколога и убедиться в отсутствии каких-либо патологий, которые могут повлиять на здоровье будущей матери и ребенка.

Важно! Также сам факт возникновения опухоли может говорить о различных нарушениях в работе организма, например, о проблемах с гормональным фоном у женщины.

Может ли рассосаться миома

Не стоит путать данное новообразование с функциональной кистой, которая может легко исчезнуть самостоятельно. Миома не рассасывается самостоятельно, однако небольшие опухоли могут пройти под воздействием медикаментозного лечения, обычно медикаментозная терапия подходит при миоме матки малых размеров не более восьми миллиметров в диаметре.

Для лечения без операции используются различные препараты, в зависимости от нарушений, которыми сопровождается развитие новообразование, могут потребоваться гормональные препараты, кровоостанавливающие препараты. Также может потребоваться прием различных витаминов и переход на здоровую диету.

В первую очередь стоит отметить, что разновидностей оперативного вмешательства бывает много, его выбор зависит от размеров миомы, обычно специалисты определяют его в неделях, сравнивая с размерами матки при беременности. В целом, все новообразования можно поделить на несколько групп, классификация по размерам выглядит следующим образом:

1. Маленькая. Размер – до 2 сантиметров (20 миллиметров), обычно говорят о четырех неделях.
2. Средняя. Размер – от 2 до 6 сантиметров (до 60 миллиметров), срок – 10 – 11 недель.
3. Большая. Размер от 6 сантиметров (от 60 миллиметров), срок – от 11 недель и выше.

Опасными размерами считают большие, при которых опухоль может составлять шесть сантиметров и больше, особенно от 15 недель. На данном этапе в большинстве случаев показано удаление, особенно если высока вероятность развития осложнений.

Виды операций

В зависимости от размеров миомы в неделях или миллиметрах правильнее всего подбирать вид вмешательства. Существует несколько разновидностей операций, также стоит обратить внимание на другие характеристики миомы: присутствуют ли множественные узлы, ее расположение, наличие осложнений, например, перекрута ножки опухоли. В зависимости от всех факторов и размера обычно прибегают к следующим видам вмешательств:

1. Органосохраняющие операции. При таких вмешательствах удаляются только миоматозные узлы. Операция может проводиться лапароскопически – наиболее щадящий метод. При такой операции делается всего несколько проколов, период восстановления не занимает много времени, за одну операцию можно удалить несколько узлов при множественной миоме. Второй метод – трансцервикальный (доступ через шейку матки).
2. Радикальный метод удаления миомы – гистероэктомия, полное удаление матки вместе с опухолью. Данная методика показана на поздних стадиях заболевания, при больших опухолях, если есть сопутствующие патологии, например, эндометриоз. Перед тем, как прибегнуть к данному методу, сначала стоит рассмотреть другие виды вмешательств. Больше всего данный метод подходит для лечения женщин при климаксе, удаляют матку при наличии нескольких узлов более пятнадцати недель.

Противопоказаний к разным видам хирургического вмешательства практически нет, современные методики позволяют провести операцию максимально безопасно и без осложнений. После удаления миомы нужно какое-то время наблюдаться у гинеколога, поскольку есть вероятность возникновения новых узлов.

Размеры для операции при беременности

Бывает, что миому приходится удалять во время беременности. Это делается в крайних случаях, удаление такой опухоли зависит скорее не от размеров, а от опасности для плода. Если опухоль сильно мешает нормальному вынашиванию, повышается вероятность выкидыша у будущей матери, миому нужно удалять.

Кроме того, беременные с такими опухолями родоразрешаются, как правило, путем кесарева сечения, так как миомы влияют и на ход родов – несвоевременное отхождение вод, аномалии сократительной деятельности и т.п. В ходе кесарева сечения после извлечения ребенка иногда приходится удалять миоматозные узлы, и даже целиком матку.

В целом, при беременности большие опухоли начинают расти быстрее из-за влияния гормонов, беременность в данном случае должна протекать под постоянным контролем лечащего врача. Наличие крупной миомы, нарушения питания ребенка является показанием для миомэктомии.

Миома матки представляет собой опухоль доброкачественного характера, появляющаяся в детородном органе. Подверженный заболеванию возраст – женщины 20-70 лет. Возникает данная болезнь из-за гормонального сбоя. На начальной стадии болезнь не имеет симптомов, только при возникновении болей и кровотечении женщина решается на обследование. Размер миомы матки в неделях диагностируется с помощью УЗИ. От ее размеров зависит лечение.

Размеры доброкачественной опухоли определяются по неделям и сантиметрам. Это полностью совпадает с акушерским сроком (ростом плода при беременности). Поэтому размеры миомы принято считать по неделям.

• Малая опухоль (около 2 см) срок ее 4-6 недель не более. Причины для операции только в случае перекручивания ножки миомы. Может удаляться из-за обильного кровотечения, что приводит к анемии. Также если женщине поставили диагноз бесплодие;
• Средняя (от 4 до 6 см) срок 10-11 недель. Если узлы растут не активно и нет ярко выраженных симптомов, то операцию можно не проводить. Образования, которые размещаются на внешней стороне матки, могут нарушать работу органов, расположенных ближе всего. При средней миоме может возникнуть бесплодие или выкидыш;
• Миома, превышающая в диаметре 6 см считается большой, срок ее ровняется 12-16 акушерским неделям беременности. Такая миома удаляется только операбельным путем и медикаментозным лечением, для устранения новообразований.

Размер миомы матки в неделях и сантиметрах

На ранней стадии миома составляет 4 недели. Симптомов не имеет и не тревожит женщину. Главное определить данную болезнь до срока 7 недель. Она принесет гораздо менее проблем, чем на поздних сроках выявления.

При ее увеличении до 5 см и сроком около 10 недель акушерской беременности, начинают появляться первые симптомы.

• Менструация с болями, при которых не помогают обезболивающие лекарства.
• При достижении 12 недель, увеличивается шейка матки из-за чего появляется вздутие живота.
• Если стоит диагноз миома на ножке, то появление резкой боли в животе.
• При миоме больших размеров, ее увеличение приводит к передавливанию соседних органов, что мешает нормальному мочеиспусканию и дефекации. Начинаются боли в пояснице и возле прямой кишки.

Миомы, размер которых больше 12 недель, влекут за собой образование спаечных процессов в тканях организма и близкорасположенных органах.

При обращении пациентки с жалобами проводится ультразвуковое обследование, сдаются соответствующие анализы. УЗИ является самым точным выявлением данного заболевания, а также срока его появления. Благодаря обследованию можно точно выявить доброкачественная опухоль или нет. Возможность перехода опухоли доброкачественной в злокачественную зависит от срока ее выявления. Взять за правило проходит УЗИ регулярно необходимо каждой женщине.

После обследования и дальнейшем установлении диагноза, врач выносит решение об операбельности данной опухоли. Для этого имеются следующие показатели:

• Миома матки имеет размер 6 см и срок ее больше 12 недель. Такой размер опухоли опасен для жизни пациентки. Узлы миомы, которым больше 12 недель должны срочно удаляться.
• Стабильно интенсивная боль. Черта присущая при средней и крупной миоме. Миоматический узел приводит к сдавливанию близкорасположенных органов, также давит на прямую кишку. Дефекация нарушена, что может привезти к воспалению кишечника и интоксикации организма.
• Открылось кровотечение. В основном к нему приводит миома сроком 15 недель и более.
• Планирование беременности. Если женщина не может забеременеть или выносить плод, то миома среднего размера зачастую становится причиной. Гормональный фон при беременности меняется, что приводит к росту опухоли и создает угрозу ребенку.

Если миома матки больше 12 недель и располагается на задней стенке матки, то это может спровоцировать преждевременные роды. Может произойти кислородное голодание плода.

• Есть риск доброкачественной миомы перерасти в злокачественную. Такая возможность появляется при быстром росте миомы.

Маленькая миома или средняя могут лечиться без операции, при условии, что нет осложнений. Если опухоль доброкачественная и равна даже нескольким миллиметрам, все равно не стоит расслабляться и запускать ее лечение, потому как она может располагаться на вредном участке.

Рост опухоли

Для лечения миомы важно, как быстро она увеличивается. Если в течение года матка увеличилась до 5 недель и более, значит данная опухоль прогрессирует. На ее рост влияет гормональный сбой организма. Так же имеются следующие причины для быстрого развития этой болезни:

• до 30 лет женщина не рожала
• гинекологические патологии
• достаточное количество абортов
• прием гормональных средств
• долгое влияние ультрафиолета на организм.

Иногда миома матки вырастает до огромных размеров, вес может составлять около 5 кг и в диаметре 40 см. при этом походит на позднюю беременность.

Влияние размера миомы на беременность

При миоме малых или средних размерах беременность может проходить нормально. Если же опухоль большого размера, то беременность, а также вынашиваемость ребенка не возможна. Не наступает даже зачатие из-за того, что узлы перекрывают маточные трубы.

Если же женщина при беременности узнала, что у нее нашли миому большого размера, то при родах могут возникнуть осложнения. Это может быть и кровотечение, инфекции внутренних органов, а также непредвиденные ситуации.

Наиболее серьезной считается миома, находящаяся во влагалище. Она становится причиной бесплодия, а также самопроизвольных выкидышей. Если же наступление беременности произошло при доброкачественной опухоли, то пациентка находится все время под наблюдением врачей, для предотвращения выкидыша. Если рост миомного узла быстро увеличивается, то беременность приходится прерывать.

У некоторых беременных миоматозные узлы вообще прекращают расти, у 10 % он уменьшается, и только у 20 % может начать расти с прогрессивной скоростью.

Удаление миомы

При обследовании на УЗИ было выявлено, что узлы увеличиваются, врач назначает для начала полное обследование пациента. Затем проводится операция. Существуют следующие виды операбельного вмешательства: лапароскопия, лапаротомия, полосная операция, гистероскопия, гистерэктомия.

Удаление миомы 8 недель. Если опухоль начала расти и переросла из малой стадии в среднюю и соответствует сроку 8-9 недель, рекомендуется делать операцию. Здесь применяется вид операции – лапароскопия. Это удаление миомы через надрезы проделанные на животе. После такой операции шрамы не остаются. Послеоперационный период длится около двух недель.

При труднодоступных и больших узлах и делается гистероскопия – выполнение разрезов через влагалище.

Удаление миомы 10 недель. Затягивать с удалением нельзя. Операция проводится через разрез передней стенки брюшной полости. Это, довольно серьезная операция по удалению доброкачественной опухоли, имеет название лапаротомия. После нее требуется долгая реабилитация.

Удаление миомы 12 недель. При диагностике опухоли такого размера операция проводится незамедлительно. При крайних мерах применяется гистерэктомия – полное удаление матки. Данная операция проводится если никакое лечение более не эффективно. Срок реабилитации около 2 месяцев.

При сложном случае, а также распространённых очагах болезни проводится полосная операция.

Полное удаление матки при миоме

Весь детородный орган может быть удален: если размер опухоли достиг не допустимых норм, также если удаление узлов не представляется возможным. Главными показателями для этого являются:

• поздно выявленные образование узлов,
• выпадение матки,
• длительная кровопотеря,
• подозрение на злокачественную опухоль,
• нарастающая анемия.

Реабилитация после удаления

Чтобы быстрее вернуться к обычному образу жизни надо придерживаться следующих рекомендаций:

• исключить нагрузку на живот, но стараться больше двигаться;
• избегать запоров;
• не поднимать тяжести;
• исключить стрессы, зачастую они приводят к изменениям гормонального фона.

Для планирования беременности нужно посоветоваться со своим лечащим врачом.

Принимать лекарств для восстановления жизнедеятельности матки. Также при любых неприятных симптомах обращаться к врачу.

Каждая женщина должна систематически посещать своего врача-гинеколога, следить за своей детородной системой.

Заира (Махачкала, 11.01.15)

Здраствуйте мне 37 лет у меня миома матки 44 на 46 мм как мне его вылечить поможет ли лапароксия?

Ответ Лёвшина Филиппа Александровича (13.01.15)

Такой миоматозный узел можно удалить лапароскопическим доступом.

наталья (10.01.15)

Можно ли принимать теплые ванны и посещать сауну после того как лапароскопически удалили миому на ножке,точнее месяц назад,спасибо.

Я думаю, что можно.

Галина (Москва, 09.01.15)

Здравствуйте. Мне 49 лет.Миома у меня лет 14. Три года назад ставили 11- 12 недель, год назад 9-10. Последнее узи от 16.12 2014 г
день цикла-6.Тело:в retroflexio.Структура: неоднородная, ячеистая.
Размеры ТВС:длина 79,4.ПЕРЕДНЕ-ЗАДНИЙ РАЗМЕР 78,6,З ширина 34,7.Объем 293,1.
Размеры ТА 88,3 *81,2 объем 321,7 см3 Увеличено до 10- 11 недель
Шейка матки -структура с OV.Naboti
Миоматозные узлы: Задняя стенка и дно: интрамурально-субсерозный 55,9*45,9мм с петрификатами по капсуле,наибольший 6,6мм, Слева: интрамурально-субсерозный 36,6*27,5мм. Передняя стенка, в нижней трети слева:субсерозный 22,5 мм
Полость матки: не расширена.М-эхо:5,2мм 3-хслойное, контуры неровные нечеткие по задней стенке мелко кистозные образования до 2,3мм, что соответствует перовй ментструальной фазе.
Заключение: множественная миома матки 10-11 недель в сочетание с аденомиозом.
Скажите пожалуйста нужна ли мне сейчас операция, или подождать климакса.И можно ли ее сделать лапароскопически или нужна полостная? Спасибо.

Ответ Лёвшина Филиппа Александровича (10.01.15)

Добрый день, Галина. Решение об операции принимается на основании клинических проявлений заболевания, то есть ваших жалоб. Беспокоит ли вас что нибудь в связи с миомой матки и аденомиозом? Боли, обильные менструации, межменструальные кровотечения?
Если и делать операцию, то конечно лапароскопическим доступом, размеры матки пока это позволяют, а для пациента лапароскопия несравнимо комфортнее нежели полостная операция.
Решение об опретивном лечении имеет один несомненный плюс: удалив миоматозно-изменённую матку вы можете со временем беспрепятственно подбирать себе любую заместительную гормональную терапию (ЗГТ) с наступлением менопаузы. И наоборот, при наличии миомы подбор и назначение ЗГТ практически невозможно. А штука это полезная.
С уважением Лёвшин Ф.А.

Светлана (московская область, 28.12.14)

Здравствуйте Филлип Александрович! В октябре 2014 года мне сделали лапароскопию с миомэктомией, перед этим были два укола дифферелина. В конце декабря 2014 года начались месячные. Меня пугает, что они обильные, но правда без сгустков крови; думала, что после удаления миоматозного узла месячные должны нормализоваться, а получается наоборот. Может так быть или со мной опять что-то не так?

Ответ Лёвшина Филиппа Александровича (01.01.15)

Нужно наверное понаблюдать, возможно характер менструаций изменится.

Ольга (Орск Оренбургская область, 26.12.14)

Добрый день! Нужна ли операция в моём случае? Матка: расположение антефлексио, антеверзио.Размеры 62х45х46 Структура миометрия: очагово неоднородный за счёт миоматозного узла 30х42мм.по задней поверхности матки, расположен интрамурально-субсернозно,деформирует собой контур матки. Шейка матки:36х32мм. Эндометрий: 4мм.,соответствует стадии ранней пролиферакции цикла.Очаговые образования: кисты Наботовых желез и кисты эндоцервикса 9мм.

Ответ Лёвшина Филиппа Александровича (28.12.14)

Пока срочности нет, но не стоит дожидаться пока узел вырастет более 6см в диаметре. Нужно пользоваться возможностью провести операцию лапароскопическим доступом.

Гульнара (Хабаровский край, 22.12.14)

Филипп Александрович! Извиняюсь за некорректно напечатанное Ваше имя, отчество! Почему-то письмо ушло с пропечатанным отчеством, без имени.

Гульнара (Хабаровский край Комсомольск-на-Амуре, 22.12.14)

Уважаемый доктор! Прошу рассмотреть возможность органосохраняющей операции в моем случае. В моем городе мне предлагают только удаление матки вместе с шейкой, по словам наших хирургов вариантов нет при пришеечном расположении узла. Пожалуйста, если варианты имеются, просьба ответить на письмо, с условиями лечения и суммой, необходимой для лечения. Приезд в Москву не проблема.
Узи от 15.11.13: (11 день м.ц.) Границы четкие, контуры неровные, размеры увеличены: длина 123мм, переднезадний 106мм, ширина 116 мм. Структура миометрия изменена за счет моматозных узлов смешанного роста, наиболее крупный по левой боковой и по задней стенке субсерозный 89*65*78мм.
М-эхо 15 мм, границы нечеткие, контуры неровные. Полость матки деформирована, расширена за счет м/у. шейка матки определяется. структура не изменена.
Левый яичник: размеры обычные, структура обычная 36*18*20
правый яичник: размеры обычные, структура обычная 35*16*20
заключение:миома матки 12-13 недель.

Узи от 16.12.14. (5 день м.ц.) Границы четкие, контуры неровные, форма неправильная. Размеры увеличены: длина 128 , переднезадний 111, ширина 127. Структура миометрия изменена за счет множества м/у, расположенных по всему миометрию. Наиболее крупные лоцируются в заднем миометрии в области перешейка в диаметре 85мм, интрамурально-субсерозного роста, интимно к нему прилегает в диаметре 46 мм, интрамурального роста: в переднем миометрии в диаметре 35 и 38 мм
-- интрамурально-субсерозного роста и множество мелких узлов, расположенных по всему миометрию.
Эндометрий: толщина 7,7 мм. границы четкие, контуры ровные.
Эндометрий соответствует фазе м.ц.
Полость матки не деформирована, не расширена.
Шейка матки обычных размеров, не изменена.
Правый яичник: размеры не увеличены, длина 36, толщина 22мм. Структура не изменена.
Левый яичник: размеры не увеличены, длина 35, толщина 23мм. Структура не изменена.
Патологические образования в полости малого таза не определяются.
Свободная жидкость не определяется.
Заключение: миома матки 12-13 недель.

М.ц. 23-26 дней, месячные 4-5 дней, нормальные, не обильные, выделений межменструальных нет.
И,ще, оперироваться очень хотелось бы именно у Вас Александрович, не могли бы Вы ответить по электронке и, сразу указать полную стоимость операции.

Ирина (Москва, 20.12.14)

Здравствуйте, Филипп Александрович. 11 ноября 2014 года была проведена лапароскопическая операция, связанная с удалением матки и шейки без придатков. До сегодняшнего дня продолжаются сукровичные выделения. Скажите, пожалуйста, такой срок норма или надо бить тревогу? Очень переживаю по этому поводу. Надеюсь на ответ.

Анна (Минеральные Воды/Ставропольский край, 16.12.14)

Здравствуйте, Филипп Александрович,
Мне 35 лет, замужем 5 лет, первый брак, беременности и абортов не было. С мужем сразу хотели детей, поэтому никак не предохранялись. Основная жалоба, когда я обратилась к гинекологу в 2011г. было отсутствие беременности. Первоначально диагноз был поставлен хр.эндомиометрит, аднексит, хр.метрит ш/матки. В течение 3 лет мне назначали противовоспалительные препараты, в стадии ремиссии – бальнеологический курс. Но результата так и не было. 28 ноября 2014г. я сделала очередное УЗИ, которое показало: «позади матки, справа, интимно к ней предлежит гипоэхогенное образование, по эхогенности идентичной миоматозному узлу, размером 3,9*3,0 см. Тело матки в anteflexio, шаровидной формы. Размеры матки: длина 5,4 см, толщина 4,4 см, ширина 5,6 см. Миометрий неоднородной эхо-структуры. Полость матки не расширена. М-эхо 0,8 см, структурно соответствует пролиферативной фазе менструального цикла. День м/цикла 8. Шейка матки 4см, обычной эхо-структуры. Правый яичник 5,8см*3,4см*3,1см, фолликулярный аппарат выражен. Объем яичника 32 см3. Левый яичник 3,2см*2,3см*2,6см, фолликулярный аппарат выражен. Содержит максимальный фолликул – 1,4*1,5 см. Объем яичника 10 см3». Была назначена и проведена гистероскопия лечебно-диагностическая: «Полость матки не деформирована, слизистая розовая, гипертрофирована, гиперплазирована, утолщена за счет эндометриоза. Углы маточных труб четко визуализируются. На передней и задней стенках матки определяются эндометриоидные очаги. Сосудистый рисунок выражен. Проведено рдв.» Диагноз после операции – субсерозно-интерстициальная миома матки. Аденомиоз. Результат гистологии – эндометрий поздней пролиферации.
Врач-гинеколог предлагает полостную операцию по удалению миомы, а затем курс лечения эндометриоза.
Филипп Александрович, можете ли Вы по указанным данным проконсультировать, каким, на Ваш взгляд, должно быть лечение в данном случае? Какие с Вашей точки зрения у меня шансы забеременеть/выносить/родить с таким диагнозом? Мне очень важно Ваше мнение. Очень страшно. Не столько боюсь операции, сколько совершить ошибку. Если операцию делать у Вас, какие условия и стоимость? Заранее большое спасибо.

Ответ Лёвшина Филиппа Александровича (18.12.14)

Добрый день, при таких размерах узла я не вижу необходимости в выполнении полостной операции. Его лучше удалить посредствам лапароскопии. Это что касается миомы. Теперь что касается эндометриоза. У вас не наступает беременность несколько лет и в любом случае целесообразно выполнение лапароскопической операции для установления причин бесплодия. Я не исключаю, что такой причиной может действительно быть эндометриоз. Тогда помимо миомэктомии понадобится выполнить дополнительный объём вмешательства направленный на эффективное устранение эндометриоза, как фактора бесплодия. Тут уже миома может отойти на второй план, так как миомэктомия в техническом плане проще удаления эндометриоза.
В любом случае вы можете связаться со мной по телефону указанному на сайте и мы обсудим организацию вашего приезда в Москву для проведения оперативного лечения.

Елена (Орел, 14.12.14)

Здравствуйте, Филипп Александрович. Мне 44 года,мое ультразвуковое исследование: Тело матки размерами 5,4*4,0*5,4 см в положении кпереди. Контур: ровный, четкий
Миометрий:, неоднородный, " пестрый",с эхонегативными включениями в строме 2-6 мм
Эндометрий толщиной 4 мм соответствует 7 дню менструального цикла.
Структура: однородный,
Трубы: не визуализируются.
Шейка матки: кистозные включения до 7 мм
Свободная жидкость в малом тазу нет
яичники: правый размер: 2,9*1,5см, структура не изменена, с фолликулами до 8мм,левый: размер: 5,1*2,9, структура изменена за счет кистозного включения 3,0*3,7см и гипоэхогенного включения 9 мм, Заключение: миома матки с деструктивными изменениями в узле. Аденомиоз. Киста левого яичника. Эндометриоз левого яичника. Кисты эндоцервикса. Пожалуйста охарактеризуйте мое состояние, т.к. мне предлагают удаление матки, возможно сохранить орган, и на сколько это срочно. И что вы можете мне предложить и как свами связаться, чтобы попасть на прием именно к вам, спасибо за ранее

Исходя из данных вашего УЗИ вы нуждаетесь только в лапароскопической резекции яичника и удалении кисты. Про миому матки вообще ничего не увидел поэтому зачем трогать матку непонятно.
Связаться со мной можно по телефону указанному на сайте.

Ирина (Орел, 14.12.14)

Филипп Александрович, добрый день. У меня субмукозная миома с типом узла 44*41 сделали резекцию но сам узел остался, подскажите, что делать дальше, спасибо

Ответ Лёвшина Филиппа Александровича (15.12.14)

Удалять узел лапароскопически

Марина (Смоленская область, 09.12.14)

Здравствуйте, Филипп Александрович. У меня диагноз множественная миома матки, гиперпластический процесс эндометрия,гиперполименорея КИЯ, отягощенный онкоанамнез (у мамы был рак груди). Мне назначили полостную операцию....Очень боюсь...Скажите от чего зависит назначение полостной операции, а не лапароскопической, и возможна ли в моем случае лапароскопическая операция...

Ответ Лёвшина Филиппа Александровича (09.12.14)

Сколько вам лет и каких размеров у вас миома матки?

Ирина (Москва, 04.12.14)

Добрый день!
С 2001 года множественная миома матки. Самый большой узел - 10 см.
Гинеколог, у которого я была сегодня на приеме сказал, что надо удалить матку.
Какое Ваше мнение?

С уважением, Ирина

Ответ Лёвшина Филиппа Александровича (04.12.14)

Это зависит от ряда моментов, в частности вашего возраста, планов на беременность, общих размеров матки, уровня гемоглобина. Также имеет значение каком доступу вы отдаёте предпочтение при реализации хирургического лечения: лапароскопии или лапаротомии. А избежать операции при таких размерах миомы наверное не получится.

наталья (липецкая область, 02.12.14)

Здравствуйте, Филипп Александрович, спасибо за быстрый ответ 01.12.14.Беременность планировали!!? Было спорт-здоровье!Стресс + йод териотоксикоз(опер.не было, гормоны в норме, узлов нет, прием пропицила 1,5 т.),плановое удаление вмс 20.09.2013 выявлена миома.Анализы крови биохим.,общий норма,гемоглобин 148. Состояние(пока нет месячных - обильные и очень болезненные 3 дня, всего 5 дней, цикл 25 дней)норма. Состояние души - волна тревоги и страха, на фоне угнетенного состояния.Надеюсь только на органосохраняющую операцию.

Если вы настроены на оперативное лечение и планируете сотрудничество с нами вам нужно будет провести экспертное УЗИ в Москве и побывать у меня на консультации для определения тактики лечения. Для уточнения деталей вы можете связаться со мной по телефону 89637101421

наталья (липецкая обл, 01.12.14)

Здравствуйте, Филипп Александрович. Узи на 7 день цикла показало: тело матки в антефлексио.Размеры увеличены до 7 нед. Длина- 69 мм, переднезадний- 63 мм, ширина- 66мм. Форма неправельная. Контуры четкие, неровные. Структура неоднородная за счет множественных миоматозныхузлов, маx интерстициально- субмукозный миоматозный узел, исходящий из задней стенкидиаметром 38мм, а также по передне и задней стенкам анологичные по 14мм. Полость: М - эхо - 4 мм, с нечетким контуром, деформированна за счет митоматозных узлов. Шейка матки без особенностей, 36мм. Яичники: определяются отдельно, обычной структуры. Правый яичник 30"26"19мм, с маx фоллинкулом 10мм. Левый яичник 30"20"14мм, с маx фолинкулом 12 мм. Жидкость в позадиматочном пространстве - не выявлена.Лечения нет,наблюдение.возможно ли у вас сделать лапароскопическую операцию удалив миомы,с сохранением матки.Кровотичений нет, гемоглобин в норме.Мне 44года.

Ответ Лёвшина Филиппа Александровича (02.12.14)

Я думаю, что можно. Нужно просто повнимательнее посмотреть на Узи на субмукозный узел 38 мм. Слишком уж велик для субмукозного, вы ведь пишите, что кровотечений у вас нет. Просто нужно понимать как его удалять: лапароскопически или делать гистерорезектоскопию.
А вы планируете еще беременность?

Вероника (московская область, 29.11.14)

Здравствуйте,Филипп Александрович!в июне текущего года у меня обнаружили миому матки(результаты узи:матка увеличена,размеры 9,9х9,1х7,6 см,положение n,контуры миоматозные;структура миометрия неоднородная,по левому ребру в среднем и нижнем сегментах определяется узловое образование,неоднородное(конгломерат узловых образований?) размером 6,2х6,1х5,3см;полость матки не расширена;эндометрий 3,4 мм соответствует фазе м.ц.).на контрольном осмотре у гинеколога с проведением дополнительного узи в медкарте сделали запись "шеечно-перешеечный узел"(очевидно,указывая на расположение узла).после сдачи анализов и прохождения ряда врачей, мне дали направление на госпитализацию и сказали,что вначале мне сделают выскабливание,по результатам которого будут решать вопрос об удалении узла(вместе с маткой или отдельно).также гинеколог, сославшись на "неудобное" расположение узла, предположила проведение операции по удалению узла вместе с маткой.прошу Вас ответить на несколько вопросов:1)всегда ли шеечно-перешеечное расположение узла влечет его удаление только совместно с маткой?2)возможно ли удаление данного узла лапароскопическим способом?3)необходимо ли выскабливание перед любым видом операции по удалению узла если результаты цитологического исследования в норме и нет сопутствующих гинекологических патологий?заранее спасибо за ответ)p.s.:мне 31 год, заинтересована в последующей беременности(ранее были роды естественным путем).при необходимости дополнительных исследований, готова записаться на Ваш прием в ближайшие сроки.

Если нет признаков патологии эндометрия по УЗИ выскабливание делать не нужно.
Узел конечно нужно удалять без матки. В 31 год ни о каком удалении матки речи быть не может. Операция может и должна быть проведена лапароскопическим доступом. Благо размеры узла это позволяют. А локализация...))) пусть вас это не беспокоит, это вопрос техники и опыта.

Ольга (Москва, 29.11.14)

Добрый день, Филипп Александрович! Скажите пожалуйста, чем опасен папилломовирус человека шейки матки, какие последствия могут быть?

Ответ Лёвшина Филиппа Александровича (30.11.14)

Вы проверяете мою эрудицию?))) Я, как хирург знаю только, что этот вирус вроде как может вызывать какие то изменения в эпителии шейки матки, которые, в свою очередь, могут приводить к формированию злокачественной опухоли. Так, по крайней мере, сейчас многие говорят. Но мне кажется, что все это не так страшно.

светлана (пенза, 28.11.14)

подскажите пожалуйста....виюне была операция уалили узелвросший в полость матки...было узи поразмерам матка бла 85 на 86 и 81...и по задней стенки рубец до 54 мм..месяц спустя 86 на 75на 80 по задней стенки образования до 67 мм..3 месяца спустя после операции 74 на62 на65 зад.стенка до 45мм...а еще месяц спустя 65 на 60 на73...задняя стенка до 43 мм...подскажите матка сокращается по задней стенки или опять увеличиваться начала..???что тогда делать если увеличивается?просто я оперировалась в другом городе и наши врачи где я живу не могут отличить шов послеоперационный от миомы...

Здравствуйте Филипп Алексадрович! мне 49 лет множественная миома матки матка: длина 105мм, переднезадний 70мм, ширина 110мм. лоцируется 7 узлов, по задней стенке справа интрамурально крупный 78х55 мм, с кистозными полостями до 7 штук, до 23 мм и 5 мелких гипоэхогенных интрамуральных узлов размером от 10 до 26мм и по передней стенке слева с центрифугальным ростом 32 х 25мм. С яичниками вне в норме. Знаю, что лючше удалить матку, Но если оставить яичники возвожность развития рака груди (мама умкерла в 58 лет от рака груди). Удаление яичников смущает необходимостью гормонотерапии и остеопорозом. Возможно ли всетаки сохранить матку? Спасибо.

Ответ Лёвшина Филиппа Александровича (30.11.14)

Я, честно говоря, не знаю откуда такая уверенность во взаимосвязи сохранения яичников при гистерэктомии и развития рака груди. Вы проходили соответствующие генетические обследования выявляющие данную предрасположенность? Какими источниками вы пользовались?
при таком миоматозе все таки оптимальным для вас решением будет лапароскопическая гистерэктомия с придатками с последующей земестительной гормональной терапией (ЗГТ) в монофазном режиме эстрогенами (никакого риска для молочной железы), либо гистерэктомия без придатков с обычным дальнейшим наблюдением и с применением такой же ЗГТ но чуть позже, с наступлением менопаузы (по вашему желанию конечно). Я думаю, что самое плохое решение -это сохранение такой матки.

Миома матки (синонимы: фибромиома, фиброма) - это доброкачественная опухоль, развивающаяся из мышечной ткани матки, состоящая преимущественно из элементов соединительной ткани. Частота заболеваемости миомой к 35 годам составляет 35-45% среди всего женского населения. Пик заболеваемости приходится на возрастную группу 35- 50 лет, однако в последнее время миома матки “помолодела” и довольно часто диагностируется у женщин молодого репродуктивного возраста.

В зависимости от расположения в структуре матки выделяют следующие виды миом:
- интерстициальная (или интрамуральная)- опухоль расположена в толще стенки матки;
- субмукозная - значительная часть опухоли выпячивается в полость матки, что приводит к деформации полости;
- субсерозная – опухоль разрастается подбрюшинно.

Причины миомы матки

К возможным причинам, приводящим к развитию миомы матки относят:

Гормональные нарушения, клинически проявляющиеся сбоями менструального цикла: позднее начало менструаций, слишком обильные месячные, что приводит к резким колебаниям половых гормонов -повышению или, наоборот, снижению уровня эстрогенов и прогестерона;
- нерегулярная половая жизнь, особенно с 25-летнего возраста; дисгармония в сексуальной жизни – интересен тот факт, что женщины испытывающие проблемы с достижением оргазма чаще заболевают миомой матки;
- механические факторы: аборты, диагностические выскабливания, травматические роды;
- генетическая предраcположенность;
- сопутствующие заболевания: повышенное артериальное давление , ожирение , сахарный диабет , заболевания щитовидной железы;
- малоподвижный образ жизни.

Симптомы миомы матки

Зачастую миома матки не дает никаких симптомов и является находкой во время профилактического осмотра у гинеколога. Либо бывает так, что симптомы довольно сглажены и часто воспринимаются как вариант нормы. Наиболее яркие симптомы наблюдается при субмукозном расположении опухоли и при больших размерах миомы любого вида.

Возможные симптомы миомы матки, которые могут Вас насторожить:

Обильные и длительные менструации (меноррагии). Иногда кровотечения бывают настолько обильными, что женщина не успевает менять прокладки. Нередко бывают ациклические кровотечения, не связанные с менструацией - “метроррагии”. Меноррагии и метроррагии приводят к железодефицитной анемии - уровень гемоглобина постепенно снижается. Появляется слабость, бледность кожных покровов, что не всегда бывает заметно и воспринимается как обычное недомогание;
- боли внизу живота и в пояснице. Если нарушается кровообращение в миоматозном узле, то боли носят острый характер. Однако чаще опухоль растет постепенно и боли бывают скорее ноющего характера, даже если миома имеет большие размеры;
- нарушение функции соседних органов – мочевыводящих и органов желудочно-кишечного тракта, в частности, это относится к мочевому пузырю и к прямой кишке - опухоль сдавливает эти органы. В результате могут возникнуть затруднения с мочеиспусканием, хронические запоры.

По этой причине больные с миомой матки часто обращаются к урологам и проктологам.

При наличии вышеперечисленной симптоматики необходима консультация гинеколога.

Диагностика миомы матки

Диагностика миомы не представляет трудностей. При гинекологическом осмотре - размеры матки увеличены. Для подтверждения диагноза применяются дополнительные методы исследования:

Акушер-гинеколог, к.м.н. Кристина Фрамбос