Как лечится дисфункция кишечника? Функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта Диагноз функциональное нарушение кишечника.

Кишечник без преувеличения можно назвать одним из самых «нервных» органов человеческого организма. Он очень чутко реагирует на любые негативные внешние факторы, стрессы, а также нарушения в работе других органов и систем. Но при этом кишечник обладает хорошими компенсаторными способностями, поэтому чаще всего ответная реакция ограничивается возникновением функциональных расстройств. По своей природе они не являются заболеваниями, но могут иметь хроническое течение и приносить массу дискомфорта человека. Давайте рассмотрим все возможные варианты таких функциональных расстройств более подробно и определим препараты для терапии.

Не болезнь, но проблема…

Функциональные расстройства – это состояния, которые вызваны нарушениями в работе кишечника и не связаны с инфекцией, травмой, воспалением или другим выраженным патологическим процессом. Они возникают из-за чрезмерно высокой чувствительности кишечника к внешним раздражителям и проявляются в виде нарушения моторики. Подобные расстройства желудочно-кишечного тракта имеют достаточно широкую распространенность среди населения. По многочисленным данным, одним только СРК страдают от 16 до 26% людей по всей Земле 1,2,3 . Среди таких состояний принято выделять синдром раздраженного кишечника (СРК), запор, диарею, синдром абдоминальной боли и метеоризм (вздутие живота).

Все перечисленные состояния сгруппированы в несколько классов согласно профессионально разработанным «Римским критериям», которые разработаны при участии ведущих гастроэнтерологов со всего мира.

Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), которой в основном руководствуются современные врачи, эти патологические состояния находятся в группах К58 и К59.

Помимо перечисленных, «Римские критерии» описывают также расстройства функционального характера и других органов пищеварительной системы. Отдельно выделяют функциональные расстройства у детей и подростков, которые не реже взрослых страдают от подобных нарушений.

Сидром абдоминальной боли

Болевые ощущения – это один из самых частых симптомов, который возникает при большинстве заболеваний пищеварительной системы. Это своеобразный сигнал о том, что в работе пищеварительной системы есть серьезное нарушение.

Под синдромом функциональной абдоминальной боли понимают боль в области живота, которая беспокоит человека практически постоянно или она часто рецидивирует на протяжении 3 месяцев и при этом не связана с приемом пищи, дефекацией или менструальным циклом, а также какими-либо заболеваниями внутренних органов.

Механизм возникновения функциональной абдоминальной боли до конца не ясен. Предполагается, что в основе её развития лежит повышенная чувствительность болевых рецепторов, формирование так называемой «памяти о боли». Вследствие этого не болевые раздражители неадекватно воспринимаются как периферическими нервными клетками (отвечают за возникновение нервных импульсов), так и центральными отделами нервной системы (воспринимают появившиеся импульсы).

Причины. Появлению функциональных болей в животе могут способствовать тяжелые нервно-психические стрессы, повторное попадание в травмирующую ситуацию, эмоциональное давление со стороны близких людей, перенесенные операции, а также гинекологические заболевания и связанные с ними вмешательства у женщин.

Симптомы. Примечательно, что данный синдром не имеет характерных особенностей. Чаще всего человек жалуется на очень частые боли, которые охватывают весь живот, не имеют четкой локализации и не связаны с погрешностями в питании. При этом болевой синдром обычно сильно выражен и мешает человеку вести привычный образ жизни. По ночам и во время сна такая боль человека не беспокоит.

Диагностика функциональной абдоминальной боли крайне затруднена. Даже лабораторные исследования не показывают каких-либо патологических сдвигов и изменений. Несмотря на это, пройти такие исследования все-таки необходимо, поскольку диагноз абдоминального болевого синдрома ставиться только методом исключения.

Лечение синдрома функциональной абдоминальной боли может включать в себя несколько препаратов из разных фармакологических групп:

В качестве средства экстренной помощи при выраженном болевом синдроме рекомендуется использовать спазмолитики: дротаверин (), Бускопан , пинаверия бромид (Дицетел ), мебеверин (Дюспаталин, Спарекс, Ниаспам ).
Для профилактики новых обострений и снижения интенсивности хронической абдоминальной боли можно использовать растительные фитосборы, обладающие успокаивающим, спазмолитическим и противовоспалительным действием. Подобрать подходящий для Вас набор лекарственных трав или специальный травяной сбор Вы можете с помощью . В дополнение можно использовать препараты на растительной основе – Иберогаст , Плантекс .
Учитывая, что психоэмоциональное напряжение усиливает тяжесть абдоминальной боли, рекомендуется длительное курсовое использование безрецептурных седативных препаратов – Персен , Ново-Пассит , Афобазол , Пассифит , Фитоседан и т.д.

Важно заметить, что НПВС (диклофенак, Нурофен, Миг, Ибупрофен) и ненаркотические анальгетики не рекомендуется принимать при выраженных болях в животе. Во-первых, при синдроме функциональной абдоминальной боли эти препараты могут не оказать нужного терапевтического эффекта. Во-вторых, при более серьезных заболеваниях (язва желудка или двенадцатиперстной кишки, кишечная непроходимость, острый холецистит и др.) эти препараты только приведут к мнимому благополучию, в то время как болезнь будет прогрессировать. Практически каждому хирурги известны подобные случаи, когда пациента «сидел» на обезболивающих препаратах и в итоге был доставлен скорой помощью прямо на операционный стол.

Функциональный запор или диарея

Эти состояния, как и другие кишечные расстройства функционального характера, принято выделять только в том случае, когда их появление не связано с заболеваниями или стойкими патологическими изменениями кишечника. Как запор, так и разжижение стула могут возникать отдельно друг от друга или время от времени чередоваться.

Чаще всего причиной нарушения частоты дефекаций и консистенции стула служит неправильное питание: избыток или дефицит растительной клетчатки, злоупотребление высокоуглеводистой пищей (сладкое), несвежие продукты, недостаток жидкости и прочие. Также причиной может быть и стрессовая ситуация, резкое изменение привычного режима дня, прием некоторых лекарственных препаратов.

Симптомы. Для функциональной диареи характерно отсутствие боли и дискомфорта и метеоризм. Сразу после еды или в ситуации, связанной с повышенной тревожностью, часто наблюдаются стойкие позывы на дефекацию. Вместе с этим стул учащается от 3 до 8 раз за день. Функциональный запор может проявляться в виде снижения частоты дефекаций. При этом наблюдается изменение консистенции стула (слишком плотный, комковатый), может появляться необходимость дополнительного натуживания.

Если запор/диарея продолжают беспокоить в течение нескольких месяцев (от 3 и более), то это серьезная причина для обращения к врачу, так как длительное нарушение частоты и характера стула могут спровоцировать развитие хронического поражения кишечника или быть симптомом другой скрытой патологии.

Лечение функционального запора либо диареи необходимо использовать средства, которые помогут устранить симптомы и наладить работу кишечника.

Как при запоре, так и при диарее рекомендуется щелочная минеральная вода без газа. Её используют короткими курсам по 10-14 дней – «Нарзан», «Ессентуки», «Славяновская», «Боржоми».
При обоих состояниях желательно использовать препараты и БАД из группы пре- и пробиотиков: Аципол , Бактисубтил , Лактофильтрум , Максилак этой статьи .
Слабительные (Дюфалак , Микролакс , Гутталакс , Нормазе , Гуттасил , Сенна ) и противодиарейные (Имодиум , Ломепрамид , Гидрасек ) средства следует использовать непродолжительное время, поскольку при функциональных нарушениях они могут оказать негативное влияние на работу кишечника.
При функциональной диарее рекомендованы энтеросорбены – Смекта , Энтеросгель , Полисорб , Полифепан .
При функциональном запоре можно принимать препараты и БАД с растительной клетчаткой – отруби, микрокристаллическую целлюлозу (МКЦ), препараты на основе ламинарии и подорожника (Мукофальк, Псиллум, ламинарии слоевища).

Функциональный метеоризм

Метеоризмом принято называть кишечное расстройство, которое сопровождается избыточным образованием газа в кишечнике или нарушением его выведения, которое приводит к скоплению газа и вздутию живота.

Метеоризм может сопровождать некоторые заболевания ЖКТ или возникать как самостоятельное функциональное расстройство у здорового человека. В этом случае его причиной чаще всего становятся:

нарушение кишечной микрофлоры;
частое употребление продуктов, которые усиливают газообразование;
недостаток пищеварительных ферментов;
малоподвижный образ жизни;
ношение тесной одежды.

Симптомы. Метеоризм проявляется не только увеличением объема выделяемых газов, но и чувством распирания живота, урчанием и «переливанием» в области толстого кишечника, ощущениями дискомфорта и переполнения, тяжестью и болезненными спазмами. Особо стоит отметить, что выраженность симптомов метеоризма зависит не столько от количества скопившихся газов, сколько от чувствительности рецепторов кишечника и психоэмоционального состояния больного человека.

В некоторых случаях при выраженном хроническом метеоризме человека беспокоят внекишечные симптомы: одышка, перебои в работе сердца, жжение за грудиной, давящие боли в правом подреберье, нарушения сна и общая слабость.

Лечение функционального метеоризма основано на приеме следующих препаратов:

Уменьшить газообразование позволяет прием энтеросорбентов — Смекта , Энтеросгель , Полисорб , Полифепан .
Облегчить выведение газа и устранить дискомфортные ощущения позволяют спазмолитики — дротаверин (Но-шпа, Но-шпа Форте, Спазмол ), Бускопан , мебеверин (Дюспаталин, Спарекс, Ниаспам ).
При часто возникающем метеоризме рекомендуются препараты и БАД, которые восстанавливают нормальную микрофлору кишечника – Бифиформ , Бификол , Бифидумбактерин , Лактобактерин , Линекс . Более подробно узнать о препаратах данной группы и подобрать наиболее подходящее для Вас средство можно с помощью этой статьи .
Уменьшить вздутие живота и ускорить выведение кишечных газов позволяет прием прокинетиков на основе тимебутина (Тримедат , Необутин ).
Для устранения кишечных симптомов метеоризма можно использовать так называемые ветрогонные средства – симетикон, диметикон, бромоприд.

Синдром раздраженного кишечника (СРК)

Данное нарушение представляет собой распространенное функциональное расстройство, которое сопровождается хронической абдоминальной болью, связанной с дефекацией и сопутствующим изменение частоты и/или характера стула.

Причины. В основе развития синдрома лежат два основных механизма: висцеральная гиперчувствительность (т.е. избыточная реакция кишечника на любые раздражители) и нарушения кишечной моторики, которые развиваются под действием внекишечных стрессовых факторов. Чаще всего СРК возникает у людей с врожденной предрасположенностью, неустойчивых к психоэмоциональным нагрузкам, перенесших заболевания ЖКТ или страдающих от кишечного дисбактериоза. Риск развития патологии увеличивают частые стрессы и перенесенные ранее тяжелые кишечные инфекции, которые привели к дисбактериозу.

Симптомы. По своим проявлениям СРК очень разнообразен, а характер жалоб у пациентов может очень сильно отличаться. Основным симптомом СРК нередко становиться диарея, в других случаях – запор. Встречаются и смешанные расстройства стула по типу запор-диарея, которые сопровождаются выраженной болью и дискомфортом в области живота. Болевой синдром при СРК часто усиливается после приема пищи и никогда не возникает во время ночного сна.

Диагностика. Основана на клинических симптомах заболевания и проводится путем исключения других патологий ЖКТ. Диагноз «синдром раздраженного кишечника» ставиться в том случае, если характерные симптомы наблюдаются более 3 дней в месяц в течение последних 3 месяцев при общей продолжительности расстройства не менее полугода.

Лечение синдрома раздраженного кишечника проводится с применением следующих средств:

Для уменьшения болевого синдрома можно использовать спазмолитики — дротаверин (Но-шпа, Но-шпа Форте, Спазмол ), пинаверия бромид (Дицетел ), мебеверин (Дюспаталин, Спарекс, Ниаспам ).
При рецидивирующей диарее (желательно после консультации с врачом) можно принимать противодиарейные препараты на основе лоперамида (Имодимум , Лопедиум , Диара ).
При преобладании запоров желательно ограничиваться приемом БАД и препаратов с растительной клетчаткой или осмотическими слабительными на основе лактулозы (Дюфалак , Нормазе , Порталак , Динолак ).
В большинстве случаев при СРК рекомендованы седативные и противотревожные препараты – Афобазол , Фитоседан , Персен и пр.

Помимо медикаментозных методов, следует уделять особое внимание рациону питания и потребляемым продуктам. Пока нет доказательств того, что диета при СРК может оказать значимое влияние на течение этого функционального расстройства. Однако рациональное и разнообразное питание никогда не помешает организму. Потребляйте больше клетчатки и исключите из рациона те продукты, которые усиливают газообразование (в т.ч. капуста, горох, фасоль, виноград, квас, картофель и др.).

При диарее хороший эффект могут оказать плодово-ягодные кисели и желе, сухари из белого хлеба и манная каша, нежирные сорта мяса. При запоре показано обильное питье, слива и чернослив в любом виде, гречневая и овсяная каши, растительное масло.

Самое главное правило для пациентов с СРК – поменьше нервничайте и старайтесь устранить из Вашей жизни провоцирующий фактор. Ведь нет ничего важнее, чем Ваше собственное здоровье!

Список использованной литературы:

Вутерс М. М., Викарио М., Ж. Сантос Роль тучных клеток при функциональных расстройствах ЖКТ (англ.)// Gut. - 2015. - No. 65. - P. 155-168.
Спербер Д. А., Дроссман Д. А., Квигли Е. М. Глобальный взгляд на синдром раздраженного кишечника: Римский Всемирной гастроэнтерологический симпозиум (англ.)// Am. J. Gastroenterol. - 2012. - No. 107 (11). - P. 1602-1609.

Определение. Функциональные заболевания кишечника - комплекс кишечных расстройств, обусловленных нарушениями преимущественно двигательной функции кишечника при отсутствии его органических изменений.

Среди функциональных заболеваний кишечника доминирует синдром раздраженного кишечника с запором или функциональной диареей.

СИНДРОМ РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА

Определение. Синдром раздраженного кишечника представляет собой функциональное расстройство кишечника (толстого и тонкого), клинически проявляющееся болями в животе или абдоминальным дискомфортом в сочетании с нарушениями длительности кишечного транзита и дефекации.

МКБ-10 : K58. - Синдром раздраженного кишечника.

K58.0. - Синдром раздраженного кишечника с диареей.

K58.9. - Синдром раздраженного кишечника без диареи.

K59.0. – Запор.

Этиология. Следующие причины могут вызвать формирование синдрома раздраженного кишечника.

· Психогенные: невроз, депрессивные состояния, астенический синдром.

· Неврогенные: органические заболевания центральной и периферической нервной системы, вегетососудистая дистония.

· Перенесенные кишечные инфекции и инвазии.

· Эндокринно-гормональные: гипотиреоз, гипофункция половых желез и гипофиза.

· Токсические: злоупотребление никотином, профессиональные интоксикации свинцом, анилиновыми красителями и др.

· Алиментарные: чрезмерно щадящая диета - блюда без пищевых волокон, недостаточный или избыточный объем потребляемой пищи.

· Медикаментозные: злоупотребление слабительными или закрепляющими средствами.

· Конституциональные и гиподинамические: висцероптоз, малоподвижный образ жизни.

· Рефлекторные висцеро-висцерального происхождения: при язвенной болезни, холецистите, панкреатите, гинекологических и урологических заболеваниях.

Патогенез. Патогенетической сущностью синдрома раздраженного кишечника являются сочетанные нарушения нервной, гуморальной и автономной регуляции двигательной функции кишечника, происходящие вследствие изменения чувствительности рецепторов стенки кишки, играющих важную роль в формировании перистальтических движений и восприятии болевых ощущений. Ведущую роль в возникновении этих нарушений играют функциональные расстройства гастроинтестинальной эндокринной системы, ответственной за согласованную моторно-эвакуаторную и секреторную функции кишечника. Изменяются уровни и взаимоотношения таких гормонов, как вазоактивный интестинальный пептид, соматостатин, холецистокинин, мотилин, а также эндогенных опиоидных пептидов-энкефалинов. Последние имеют выраженное влияние на чувствительность болевых рецепторов кишечника.

Клиническая картина . Синдром раздраженного кишечника может протекать в 3 формах:

1. С преобладанием запоров.

2. С преобладанием диареи.

3. С преобладанием болей и метеоризма.

Жалобы больных определяются общесоматическими и собственно кишечными расстройствами.

Общесоматические расстройства проявляются вегетодистоническими и психастеническими отклонениями. Больные жалуются на снижение трудоспособности, постоянные или приступообразные головные боли по типу мигрени, ощущения комка в горле при глотании, неудовлетворенность вдохом - «мало воздуха», невозможность спать на левом боку - «болит сердце» или «задыхаюсь во сне». Характерны жалобы на учащенное мочеиспускание (синдром раздраженного мочевого пузыря), вазоспастические реакции - постоянные ощущения холода, непереносимость жары. Женщины часто отмечают у себя разнообразные гинекологические нарушения, чаще олигоменорею. Эти жалобы предъявляются при относительно хорошем общем соматическом статусе больных. При детальном расспросе у многих из них выявляются признаки гипералгезии - повышенной чувствительности к болевым и не болевым стимулам, аллодинии- аномальные ощущения, вызванные болевыми стимулами – например, «искры из глаз».

Кишечные расстройства характеризуется следующей триадой симптомов: абдоминальнаяболь, кишечный дискомфорт, расстройство стула.

Чаще всего больные жалуются на боли в животе, которые вызываются растяжением или спазмами кишечника. По своей интенсивности они варьируют от легкого дискомфорта, до приступов "колик", которые иногда симулируют острый живот. Обычно боли ощущаются в нижних отделах живота, чаще слева. Нередко они мигрирующие, не имеющие постоянной локализации. Боли обычно не беспокоят больных ночью. При засыпании они исчезают и постепенно появляются вновь после пробуждения. Очень часто боли появляются или усиливаются после еды.

У большинства больных стул или отхождение газов обычно уменьшают боль. Лишь в отдельных случаях после стула боли в животе становятся интенсивнее. Усиливают боль позитивные и негативные эмоции, стресс. Физическая нагрузка редко является потенцирующим боль фактором.

Кишечный дискомфорт связан с ощущениями вздутия живота, нередко сопровождающимися громким урчанием. Ощущения вздутия живота, также как и абдоминальные боли, не являются следствием избыточного газообразования в кишечнике, а возникают в результате сочетанных нарушений перистальтики и кишечного транзита.

У больных с функциональными заболеваниями кишечника чаще, чем в среднем среди населения обнаруживаются послеоперационные рубцы на животе, особенно после аппендэктомии, холецистэктомии, гинекологических операций, обычно не эффективных.

В клинической картине функциональных заболеваний кишечника можно выделить ряд болевых синдромов:

· Синдром селезеночного изгиба .

Формируется вследствие нарушения координации кишечной моторики, когда при одновременном усилении перистальтики поперечно-ободочной кишки и спазмах нисходящей ободочной кишки, у некоторых больных могут создаться условия для задержки каловых масс и газов в области селезеночного угла поперечно-ободочной кишки.

Пациенты жалуются на чувство распирания, давления в левом верхнем квадранте живота. Иногда возникают болевые ощущения в левой половине грудной клетки, реже - в верхней части левого плеча, в левой стороне шеи. Боли могут сопровождаться сердцебиением, одышкой, иногда ощущением удушья, чувством страха. Они могут быть длительными, в течение всего дня, или кратковременными, в виде колик. Кишечный дискомфорт и боли провоцируются эмоциональными факторами, приемом большого количества пищи. Они усиливаются при задержке стула, ослабевают после дефекации или отхождения газов.

Развитию синдрома селезеночного изгиба способствуют нарушение осанки, ношение тесной одежды. В сознании больных подобные ощущения часто ассоциируются с заболеванием сердца, в частности, со стенокардией. Некоторые из них становятся ложными "кардиальными инвалидами".

Больные с синдромом селезеночного изгиба очень раздражительны, нетерпеливы, ведут себя неспокойно. При их осмотре обращает внимание локальное вздутие живота в области левого подреберья. В месте вздутия перкуторно выявляется тимпанит. Пальпаторно здесь же определяется лишь очень умеренная болевая чувствительность.

· Синдром печеночного изгиба.

Встречается реже предыдущего. Его клиническая картина имитирует патологию желчных путей. Больные жалуются на чувство полноты, распирания, давления в правом подреберье. Боли иррадиируют в эпигастральную область, в грудину, иногда в правое плечо, в спину. Часто такие больные длительно и безуспешно лечатся по поводу «хронического бескаменного холецистита».

· Синдром слепой кишки.

Встречается довольно часто. Симулирует клинику аппендицита. Пациенты жалуются на ощущения полноты, тяжести или тянущие боли в правой подвздошной области, распространяющиеся вниз живота. Продолжительность болей от нескольких минут до нескольких часов. Во время приступов интенсивность болей постепенно увеличивается, чувство полноты нарастает. Ослабление поясного ремня может уменьшить боли. Пальпация слепой кишки вызывает неприятные ощущения. Но, нередко, массаж живота в проекции слепой кишки, способствуя эвакуации ее содержимого, вызывает облегчение.

Известную роль в генезе синдрома слепой кишки играет недостаточность илеоцекального сфинктера - зияние, вызванное растяжением кишки газом и кишечным содержимым. В подобных случаях пальпация в проекции восходящей ободочной кишки вызывает боль, если она производится по направлению к слепой кишке. Пальпация в противоположном направлении безболезненна.

· Запор.

Основным механизмом запоров при функциональных заболеваниях кишечника является усиление непропульсивной моторики толстой кишки, ведущее к замедлению транзита и, вследствие этого, к дегидратации каловых масс, формированию копростаза. Копростаз локализуется главным образом в нисходящей ободочной и сигмовидной кишке.

О запоре следует думать, если больной жалуется на редкий стул, иногда на затрудненный акт дефекации, отсутствие чувства полного опорожнения после стула. Сам стул имеет небольшое количество, обладает повышенной сухостью, твердостью. Кал часто фрагментирован, типа "овечьего", может быть бобовидный, иногда лентовидный или шнурообразный.

Диагностируется запор в том случае, если опорожнение кишечника происходит три и менее раз в неделю. При этом отмечается низкая продуктивность акта дефекации. Отсутствуют ощущения полноты опорожнения кишечника. Необходимо прилагать дополнительные усилия для полноценной дефекации.

Существуют три градации степеней тяжести запора:

1. Легкий запор – стул 1 раз в 2-7 дней.

2. Запор средней степени тяжести – стул 1 раз в 8-10 дней.

3. Тяжелый запор – стул менее 1 раза в 10 дней.

· Диарея.

Многие больные предъявляют жалобы на диарею. Поносы обусловлены нарушениями кишечной моторики, главным образом перистальтической активности толстой кишки. Определенную роль играет также стимуляция секреторных процессов в кишечнике.

При синдроме раздраженного кишечника выделяют 3 разновидности диареи:

1. Со стертой клинической картиной.

2. Выраженные поносы при отсутствии болей.

3. Циклическая смена поносов и запоров с выраженными болями в животе.

Диарея в одних случаях беспокоят больных длительно, постоянно, в других – безудержный понос появляется только при сильных волнениях, в стрессовых ситуациях ("медвежья болезнь").

Заболевание диагностируется в случаях учащенного опорожнения кишечника по три и более раз в сутки. При этом кроме отсутствия ощущения полноты опорожнения кишечника отмечается неоформленный или жидкий стул с измененным внешним видом кала и наличием примесей.

Диарея длительностью до 3 недель считается острой (в большинстве случаев имеет инфекционную природу), более 4 недель – хронической.

По степени тяжести ее разграничивают на:

1. Легкую – частота стула 5-6 раз в сутки.

2. Средней тяжести – стул 6-8 раз в сутки.

3. Тяжелую – стул более 8 раз в сутки.

· Абдоминальный дискомфорт

Проявляется по-разному в каждом отдельном случае заболевания. Чаще всего встречается метеоризм, который может становиться ведущей жалобой больного. У больных возникает ощущение увеличения живота в объеме, его вздутие или растяжение. Кроме метеоризма абдоминальный дискомфорт может проявляться урчанием, переливанием в животе, императивными позывами на дефекацию и отхождение газов. Особо следует отметить такую жалобу как, чувство неполного опорожнения кишечника, неудовлетворенность актом дефекации.

· Синдром неязвенной диспепсии.

Для больных с синдромом раздраженного кишечника характерны немотивированные жалобы на боли высоко в эпигастрии, кислую отрыжку, тошноту. Вместе с тем язвенная болезнь 12-перстной кишки встречается у них в 2-3 раза реже, чем в среднем среди населения региона их проживания.

Диагностика. Анализы крови, мочи без патологических изменений.

Рентгенологическое исследование: признаки дискинезии толстой, а часто и тонкой кишки. При ирригоскопии отмечается неравномерное, часто болезненное заполнение толстой кишки. Гаустрация формируется по спастическому типу в виде множественных, асимметричных, глубоких складок. Гипермотильные участки чередуются с участками с пониженным тонусом, суженные сегменты кишки - с расширенными. Наблюдается недостаточное и неравномерное опорожнение кишки. Терминальный отдел подвздошной кишки и аппендикс часто оказываются заполненными контрастом, что свидетельствует о функциональной недостаточности илеоцекального клапана. Это одна из причин болевого синдрома, имитирующего аппендицит.

Эндоскопическое исследование и биопсии толстой кишки: минимальные изменения - незначительное увеличение секреторной активности желез и отек собственного слоя слизистой оболочки.

Копрологическое исследование: избыточная фрагментация каловых масс, отсутствие в этих массах пищевых остатков, воспалительных элементов, крови.

Дифференциальный диагноз. Диагноз функционального заболевания кишечника устанавливают после исключения всех органических причин.

В первую очередь исключают инфекционный колит, для чего проводят бактериологическое исследование кала.

Обнаруживают случаи глютеновой энтеропатии, для чего больным с подозрением на это заболевания исключают из рациона блюда из злаков, содержащих глютен.

Иммунологическими тестами выявляют наличие аллергической сенсибилизации к компонентам пищевого рациона больного.

Используя эндоскопические и рентгенологические методы, исключают язвенную болезнь желудка и 12-перстной кишки, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона.

При ультразвуковом исследовании живота выявляют органическую патологию желчного пузыря (желчнокаменная болезнь, холецистит), поджелудочной железы (панкреатит), органов малого таза (опухоли, кисты яичников, фибромиоматоз матки), атеросклеротическое поражение брюшной аорты и ее непарных висцеральных ветвей (ишемическая болезнь органов брюшной полости), остеохондроз поясничного отдела позвоночника (вертеброгенный рефлекторный болевой синдром).

Для дифференциальной диагностики с гипотиреозом, как причиной запора, исследуют содержание в крови тироксина и трийодтиронина.

У больных диареей необходимо исключить гипертиреоз, медуллярный рак щитовидной железы, карциноидный синдром, синдром Золлингер-Эллисона.

У лиц, имеющих послеоперационные рубцы на животе, может возникать проблема дифференциальной диагностики между спаечной болезнью и функциональной патологией кишечника. В тех случаях, когда по данным рентгенологического исследования и лапароскопии в брюшной полости выявляется обширный спаечный процесс, следует предполагать в качестве причины абдоминальных болей частичную кишечную непроходимость. Но если у больного в течение ряда лет после лапаротомии не было никаких проявлений кишечной непроходимости, а затем неожиданно стали возникать боли, то чаще всего они связаны не со спайками, а с дискинезией кишечника.

План обследования.

· Общий анализ крови.

· Общий анализ мочи.

· Копрограмма.

· Посев кала на бактерии кишечной группы.

· УЗИ органов брюшной полости.

· Колоноскопия.

· Ирригоскопия.

Лечение. Комплексное лечение включает в себя оптимизацию режима труда и отдыха, психотерапевтические методы, диетологические рекомендации, лекарственные средства, физиотерапевтические процедуры, санаторно-курортное лечение.

При запорах больным не следует ложиться в постель после еды. Им показан режим с высокой двигательной активностью. При склонности к поносам непосредственно после еды следует соблюдать покой.

Психотерапия играет ведущую роль в лечебных мероприятиях. Находят применение все ее виды, включая гипноз, "абдоминальный" вариант аутогенной тренировки, различные методы поведенческой психотерапии. Всегда нужно помнить, что при запорах следует "расслаблять психику, а не кишечник" (Fielding J., 1987).

Специальной диеты для больных с функциональными заболеваниями кишечника нет. Они должны получать полноценный и разнообразный пищевой рацион. В него должны входить пектины и пищевые волокна, корнеплоды, фрукты нежных сортов (сливы, абрикосы), крупы. Рекомендуется обильное питье (1,5-2 литра в сутки). Можно ограничить употребление продуктов, богатых эфирными маслами (редька, зеленый лук, чеснок), тугоплавких жиров, цельного молока. Следует исключить из рациона продукты и напитки, индивидуально плохо переносимые больными. Часто к ним относятся цитрусовые, бобовые, шоколад, алкоголь, углекислые напитки, блюда в экстремально холодном или горячем виде, а также сырые овощи в больших количествах.

Выбор минеральных вод определяется характером стула. При запорах назначается высокоминерализованные воды: Ессентуки №17, Баталинская. Такие воды дают комнатной температуры по 1 стакану 3 раза в день за 30-40 минут до еды. При выраженных спастических явлениях, сильных болях минеральную воду перед употреблением подогревают. В этих случаях используют воды сортов Джермук, Смирновская, Славяновская. При поносах предпочтение отдается подогретым Ессентукам №4.

Больным, страдающим запорами, назначают пшеничные отруби. Вначале по 1 чайной ложке в день. Затем увеличиваю дозу до 3 чайных ложек 3 раза в день. Некоторые врачи рекомендуют употреблять до 30 грамм (сухих) отрубей в день. Отруби запаривают кипятком 15-20 минут, воду сливают, принимают теплыми время еды.

При плохой переносимости отрубей возможно назначение препаратов из семян Plantago ovata (Мукофальк) по 4 чайной ложке гранул в сутки или синтетического дисахарида лактулозы 30-60 мл в сутки, которая не всасывается в желудочно-кишечном тракте, стимулирует перистальтику кишечника, способствует выделению аммиака из организма.

Если нормализации стула после изменения характера питания и приема балластных веществ не происходит, оправдано назначение осмотического слабительного средства форлакса (Макроголя 4000) по 2-4 пакетика в сутки (содержимое пакетика растворить в стакане воды), которое увеличивает объем содержимого кишечника, и, тем самым, восстанавливает его перистальтику. После приема форлакса, слабительный эффект которого наступает через 24-48 часов после приема, целесообразно назначение координакса(цисаприда) по 5-10 мг 3-4 раза в сутки, который, воздействуя на моторные центры, оптимизирует пропульсивную моторику тонкой и толстой кишки.

При преобладании в клинической картине диареи необходимо ограничить поступление с пищей грубой клетчатки и назначить медикаментозную терапию. Рекомендуется приемимодиума(лоперамид), который обладает выраженным и длительным антидиарейным эффектом. Связываясь с опиоидными рецепторами в стенке кишечника, он активно тормозит его перистальтику. Имодиум принимают от 2 до 4 мг на прием (2-12 мг/сутки). Поддерживающую дозу подбираю так, чтобы частота стула составила 1-2 раза в сутки.

Хорошим антидиарейным эффектом обладают антагонисты кальция: верапамил (0.04), дилтиазем (0.06), нифедипин (0.01) - по 1 таблетке 1-3 раза в день.

Используются лекарственные растения с антидиарейным эффектом: корневища лапчатки, кровохлебки, змеевика, плоды черемухи, черники, соплодия ольхи, цветы ромашки.

Для лечения больных с синдромом раздраженного кишечника применяются транквилизаторы, антидепрессанты, нейролептики. При наличии чувства тревоги, повышенной эмоциональной лабильности, разнообразных фобий назначают транквилизаторы в индивидуально подобранной дозировке. Чаще всего используются тазепам (0.01), реланиум (0.005), феназепам (0.0005) - по 1 таблетке 1-3 раза в день, амитриптилин (по 50 мг в сутки).

При преобладании в клинической картине болевого синдрома проводят спазмолитическое лечение. Используют миотропные спазмолитики – дицетел(пинавериум бромид) по 50-100 мг 3 раза в день во время еды или мебеверин по 200 мг 2 раза в день за 20 минут до еды в течение 3-4 недель. Препараты оказывают расслабляющее действие на гладкую мускулатуру кишечника путем селективной блокады кальциевых каналов в клетках гладкой мускулатуры. Эффективным может оказаться прием других спазмолитиков – спазмомена(отилония бромида) по 40 мг или бускопана (бутилскополамина) по 10 мг 3 раза в день.

Физиотерапия рекомендуется при сильных спастических болях. Целесообразно назначать согревающие компрессы на живот, согревающие процедуры, электрофорез с сернокислой магнезией. Очень эффективен массаж кишечника. В ряде случаев после 5-6 сеансов массажа отпадает необходимость в применении лекарственной терапии.

Прогноз. Функциональные заболевания кишечника, обычно не имеют тенденции к прогрессированию, их прогноз, как правило, благоприятный.

Вместе с тем, у большинства больных с синдромом раздраженного кишечника не удается добиться полного выздоровления. Это заболевание обычно характеризуется волнообразным течением с чередованием периодов обострения и ремиссии. Ухудшение самочувствия обычно связано с психоэмоциональным дистрессом.

ХРОНИЧЕСКИЙ ЭНТЕРИТ

Определение. Хронический энтерит (ХЭ) – хроническое неспецифическое воспалительно-дистрофическое заболевание, приводящее к морфологическим изменениям слизистой оболочки, нарушениям моторной, секреторной и абсорбционной функции тонкой кишки.

МКБ10: Не классифицирован.

Этиология. Заболевание полиэтиологическое. Существует целый ряд причин и обстоятельств, которые могут способствовать его формированию. В том числе:

· Перенесенные бактериальные и вирусные инфекции.

· Алиментарные погрешности.

· Производственные и бытовые интоксикации.

· Алкоголизм.

· Лекарственная болезнь.

· Действие ионизирующей радиации.

· Заболевания внутренних органов (причина вторичных энтеритов).

Патогенез. Под влиянием этиологических факторов возникают нарушения моторики тонкой кишки, снижается эффективность местных иммунных барьеров, что выражается в уменьшении выработки в тканях кишечной стенки секреторного иммуноглобулина IgA, лизоцима, нарушается целостность эпителиального покрова слизистой. В результате возникают нарушения процессов переваривания – синдром мальдигестии, и всасывания – синдром мальабсорбции. Воспалительные изменения кишечной стенки приводят к экссудации – выделению в просвет кишки жидкости, белка, электролитов – синдром экссудативной энтеропатии.

Клиническая картина.

ХЭ протекает в легкой, средней тяжести и тяжелой форме. Различаются фазы ремиссии и обострения заболевания.

По характеру преобладающих нарушений ХЭ подразделяется на варианты, протекающие:

· с синдромом мальдигестии;

· с синдромом мальабсорбции;

· с синдромом экссудативной энтеропатии.

Жалобы больных отражают наличие астеноневротических, дискинетических и диспепсических и расстройств.

Астеноневротический синдром проявляется общей слабостью, сниженной умственной и физической трудоспособностью, повышенной утомляемостью.

Характерны дискинетические нарушения в виде так называемой тонкокишечной диареи, которая проявляется следующим образом. Стул 2-3 раза в день, обильный, характерного золотистого цвета. Позывы к дефекации возникают спустя 20-30 минут после еды, сопровождаются ощущениями переливаний, урчанием в животе. Плохо переносится свежее молоко, употребление которого резко усиливает все проявления диареи.

Дискинетические нарушения могут проявляться болью - кишечными коликами. Боли локализуются вокруг пупка, в эпигастрии (солнечное сплетение). Возникают через 2-4 часа после приема пищи вместе со вздутием, ощущениями переливания в животе, могут стихать после прикладывания грелки к животу.

Диспепсические расстройства проявляются склонностью к метеоризму – избыточному газообразованию в кишечнике. Чаще это результат бродильной диспепсии, сопровождающейся выделением большого количество газов без запаха. В основном это углекислый газ, возникающий при бактериальном разложении углеводов.

В связи с диспепсическими расстройствами нарушается всасывание белков, жиров, углеводов, витаминов что проявляется снижением массы тела больных, симптомами гипо- и авитаминозов.

При тяжелом течении ХЭ на первый план выступают выраженные нарушения всасывания – синдром мальабсорбции. В связи с недостаточностью поступления в организм питательных веществ у больных может наступить истощение. Глубокий полифакторный авитаминоз, дефицит микроэлементов, приводят к трофическим изменениям кожи – истончению, сухости, шелушению, трещинам. Ногти становятся тусклыми, тонкими, ломкими. Начинают выпадать волосы. Дефицит аскорбиновой кислоты приводит к кровоточивости десен. Гиповитаминоз РР проявляется глосситом. Недостаток витамина В 2 сопровождается ангулярным хейлитом – мацерацией кожи в уголках рта, приводящими в дальнейшем к появлению поверхностных трещин, способных оставлять после себя рубцы.

При очень тяжелом течении ХЭ возникают нарушения всасывания кальция. Может сформироваться остеопороз с патологической хрупкостью костей, проявлениями гипопаратиреоидизма с положительными симптомами Хвостека и Труссо, судорогами.

Тяжелое течение ХЭ нередко приводит к хронической надпочечниковой недостаточности с характерными клиническими проявлениями: гиперпигментацией кожи, пониженным тонусом мышц, артериальной гипотонией.

При объективном исследовании больных ХЭ выявляется болезненность живота в параумбиликальной области. Определяются положительные симптомы: Поргеса – болезненность при надавливании на живот левее и выше пупка; Герца – шум плеска при пальпации слепой кишки (слишком быстрый пассаж тонкокишечного содержимого в слепую кишку).

Диагностика.

· Общий анализ крови: могут выявляться признаки гипохромной (железодефицитной), гиперхромной (В 12 -дефицитной), полифакторной анемии, увеличенная СОЭ, умеренный нейтрофильный лейкоцитоз при обострении.

· Биохимический анализ крови: гипопротеинемия, гипоальбуминемия, гипохолестеринемия.

· Копрограмма:

Ø Полифекалия.

Ø Консистенция жидкая или полужидкая.

Ø Цвет соломенно-желтый, золотистый, зеленовато-коричневый.

Ø Стеаторея (кишечный тип): большое количество кристаллов жирных кислот и их солей.

Ø Креаторея: непереваренные мышечные волокна.

Ø Амилорея: зерна непереваренного крахмала.

Ø Повышена активность щелочной фосфатазы и кишечной энтерокиназы.

· Бактериологическое исследование кала: уменьшено количество бифидум- и лактобактерий, увеличено - гемолитических и лактозонегативных эшерихий, патогенного стафилококка, гемолитического стрептококка, протея.

· Рентгенологическое исследование тонкой кишки: моторика кишки усилена, рельеф слизистой деформирован, складки утолщены, сглажены, видны скопления жидкости и газов.

· Эндоскопическое исследование (с помощью тонкого интестинального фиброэндоскопа): очаговая или диффузная гиперемия слизистой, утолщение, расширение, уплощение складок.

· Биопсия слизистой тонкой кишки (в процессе интестинальной эндоскопии): дистрофические, воспалительные, атрофические изменения слизистой.

Дифференциальный диагноз. Проводится с врожденной глютеновой и дисахаридной энтеропатией, болезнью Уиппла, болезнью Крона, амилоидозом кишечника.

При врожденной глютеновой и дисахаридной энтеропатии имеет место врожденный дефицит фермента, расщепляющего глютен – белок, содержащийся в злаковых культурах – пшенице, ржи, ячмене и др. В отличие от ХЭ при этом заболевании отказ от употребления продуктов из злаков приводит к полной нормализации функции кишечника. У таких больных можно обнаружить антитела к глютену. А при проведении пробы с нагрузкой глиадином у них быстро повышается концентрация глютамина в крови. При проведении дифференциальной диагностики с дисахаридной энтеропатией следует учитывать, что у таких больных имеет место непереносимость молока, блюд с высоким содержанием сахарозы, значительное улучшение состояния при отказе от употребления таких продуктов.

Болезнь Уиппла (интестинальная липодистрофия), хроническое инфекционное заболевание, вызываемое грамположительными актиномицетами Tropheryma whippeli. Проявляется синдромом мальабсорбции, стеатореей в сочетании с лимфаденопатией, полиартритом, лихорадкой, другими системными поражениями, чего не бывает при ХЭ.

При тонкокишечном варианте болезни Крона, проявляющейся синдромом мальабсорбции, типичным является сегментарный тип поражения с преимущественным вовлечением терминального отдела подвздошной кишки. В отличие от ХЭ при этом заболевании возникают системные аутоиммунные поражения - артрит, узловатая эритема, конъюнктивит, ирит и др.

Амилоидоз кишечника чаще вторичный, возникающий на фоне хронической инфекции (бронхоэктатическая болезнь, остеомиелит, туберкулез и др.), аутоиммунных заболеваний (ревматоидный артрит, неспецифический язвенный колит и др.). Вместе с кишечником в патологический процесс всегда вовлекаются другие органы – печень, почки и др. Надежно отграничить ХЭ от амилоидоза можно при гистологическом анализе биоптатов слизистой десны или прямой кишки, исследовании клиренса внутривенно введенного красителя конго-рот.

План обследования .

· Общий анализ крови.

· Биохимический анализ крови: белок, белковые фракции, электролиты (калий, кальций, натрий), холестерин, билирубин.

· Копрограмма.

· Рентгенологическое исследование тонкой кишки.

· Эндоскопическое исследование тонкой кишки.

· Стернальная пункция при подозрении на формирование мегалобластной анемии.

При тяжелых формах заболевания, выраженном истощении налаживают энтеральное питание с введением через зонд гидролизата казеина, аминазола, альвезина, других аналогичных препаратов.

Внутривенно капельно вводят плазму, 10% альбумин, альвезин, аминокровин, аминоплазмол.

Для подавления катаболизма белков используют анаболические стероидные препараты:

· Неробол 0,005 – по 1 таблетке 3 раза в день.

· Ретаболил 2 мл 5% масляного раствора подкожно 1 раз в неделю 3 недели подряд.

Антибактериальные препараты не назначают.

С целью оптимизации кишечной микрофлоры применяют бактериальные препараты:

· Бактисубтил 0,2 - по 1 капсуле 3 раза в день перед едой.

· Лактобактерин по 3-6 доз 3 раза в день.

· Бифидумбактерин по 5 доз 3 раза в день во время еды.

Для компенсации диареи применяют препараты, непосредственно действующие на моторную функцию кишечника.

· Имодиум (лоперамид) 0,002 - 2 капсулы на первый прием, затем по 1 капсуле после каждой дефекации 1-6 раз в день.

· Реасек 0,0025 – на первый прием до 4 таблеток, затем по 1-2 таблетки 3 раза в день.

Хорошим эффектом обладают препараты центрального действия, способствующие ликвидации функциональных нарушений моторики кишечника:

Метоклопамид (церукал) 0,01 – 1 таблетка 3 раза в день.

Домперидон (мотилиум) 0,01 – по 1 таблетке 3 раза в день.

Цисаприд (координакс) 0,01 – по 1 таблетке 3 раза в день.

Для компенсации метаболических расстройств назначают витаминные препараты, в первую очередь В 1 , В 2 , В 6 и жирорастворимые - Е, А. При выявлении признаков и гематологическом подтверждении (старнальная пункция) мегалобластной анемии парентерально вводят витамин В 12 по 500 мкг ежедневно.

Прогноз. Прогноз в типичных случаях и при своевременном лечении благоприятный.

ХРОНИЧЕСКИЙ КОЛИТ

Определение. Хронический колит (неязвенный) (ХК) - хроническое заболевание с неспецифическими воспалительными изменениями слизистой оболочки, нарушениями моторной и секреторной функций толстой кишки.

МКБ10: Не классифицирован.

Этиология. К формированию ХК могут привести следующие обстоятельства:

2. Длительное нерациональное питание с недостаточным содержанием в блюдах пищевых волокон.

3. Профессиональные и бытовые интоксикации.

4. Алкоголизм.

5. Лекарственные интоксикации.

6. Воздействие ионизирующей радиации.

7. Хронические заболевания внутренних органов (вторичный хронический колит).

Патогенез. Ведущим моментом патогенеза ХК является длительное повреждающее действие различных токсических и механических факторов на стенку толстой кишки, вызывающие нарушения местных механизмов иммунной защиты, недостаточную эффективность иммунологического контроля над оптимальным соотношением компонентов бактериальной среды в полости толстой кишки. В результате формируются вторичные нарушения ее моторной функции. Возможны варианты заболевания с диффузным и сегментарным поражением толстой кишки. Системные проявления для ХК не характерны.

Клиническая картина. Болевой синдром является ведущим в клинической картине ХК. Здесь следует сделать следующее отступление. За исключением терминального отдела прямой кишки, чувствительная висцеральная брюшина, покрывающая толстую кишку, иннервируется через солнечное сплетение. Поэтому при отсутствии спаек с париетальной брюшиной, любые механические раздражения и воспалительные изменения в толстой кишке воспринимаются не в месте своего возникновения, а только как эпигастральные или параумбиликальные боли. При наличии висцеропариетальных спаек боли могут ощущаться в том месте живота, где существует причина их возникновения, так как париетальная брюшина иннервируется сегментарно.

Таким образом, болевой синдром при ХК в значительной мере зависит от того, существует ли в брюшной полости спаечный процесс. При отсутствии спаек больные с ХК будут ощущать тупые, ноющие, распирающие, реже колющие боли в эпигстральной области или вокруг пупка. Усиление болей возникает после употребления пищи легко разлагаемой бактериями с образованием большого количества газов – молока, мучных блюд, капусты, свежих груш. Тряска тела, прыжки, бег усиливают болевые ощущения. Боли уменьшаются после отхождения газов, дефекации, могут ослабевать при согревании живота теплой грелкой. Болевые ощущения в животе нередко сопровождаются бесплодными позывами к дефекации.

Во всех случаях ХК больные страдают разнообразными нарушениями стула. Многих беспокоят запоры. Иногда наблюдается неоформленный полужидкий, кашицеобразный или даже жидкий стул обязательно с примесью слизи. Возможны ложные позывы на дефекацию с выделением небольшого количества газов и слизи.

Диспепсические расстройства при ХК обычно мало выражены. Могут проявляться потерей аппетита, ощущениями тошноты, неприятного гнилостного вкуса во рту утром после пробуждения.

Астеноневротические нарушения типичны для ХК. Изменяется характер больного. Появляются или акцентуируются такие черты характера, как мнительность, подозрительность, вязкость мышления, постоянный пессимизм, канцерофобия. Все это сочетается с пониженной умственной и физической трудоспособностью, постоянной усталостью.

Все патологические состояния в любой системе человеческого организма, подразделяют на органические и функциональные.

Органическая патология связана с повреждением органа - от грубой аномалии до тонкой энзимопатии.

Функциональные нарушения - это нарушения функций органа без нарушения его структуры. Причина функциональных нарушений связана с нарушением регуляции, нервной или гормональной. В настоящее время, говоря о функциональных нарушениях органов пищеварения подразумеваются нарушения моторики. Все моторные нарушения желудочно-кишечного тракта можно сгруппировать следующим образом:

Изменение активности моторики: снижение - повышение;
Изменение тонуса сфинктеров: снижение - повышение;
Появление ретроградной моторики (обратный заброс);
Возникновение градиента давлений в смежных отделах пищеварительного тракта.

Жалобы больного - это интерпретация больным информации от рецепторов, расположенных во внутренних органах. На восприятие больного влияют:

характер патологии;
чувствительность рецепторов;

Важно!!! Незначительные по своей силе стимулы (например, растяжение стенки кишки) могут провоцировать интенсивный поток импульсов в центральные отделы нервной системы, создавая образ тяжелого поражения.

особенности проводящей системы;
интерпретация информации от органов корой больших полушарий.

Последнее звено оказывает решающее влияние на характер жалоб, нивелируя их в одних случаях и агравируя (усиливая) - в других, а также придавая им индивидуальную эмоциональную окраску.

Следовательно, можно выделить три уровня формирования жалобы, например, боли: органный, нервный, психический.

Генератор симптома может располагаться на любом уровне, однако формирование эмоционально окрашенной жалобы происходит только на уровне психической деятельности. При этом, болевая жалоба, сгенерированная без поражения органа может ничем не отличаться от таковой, возникшей вследствие истинного повреждения. Истинная жалоба определяется поражением того или иного внутреннего органа, а различные отделы нервной системы передают сигналы на уровень психики или в обратном направлении.

Генератором соматоподобных жалоб может быть сама нервная система и ее высшие отделы. При этом психический уровень является абсолютно самодостаточным и здесь могут «зарождаться» жалобы не имеющие своего прообраза в органах, но не отличимые от истинных соматических жалоб.

Нарушения моторики органов пищеварения любого происхождения неизбежно вызывают вторичные изменения - нарушение процессов переваривания и всасывания, а также нарушение микробиоцсиоза кишечника. Перечисленные нарушения усугубляют моторные нарушения, замыкая патогенетический «порочный круг».

Важно!!! Прогноз при функциональных нарушениях неоднозначен. Возможна их эволюцию в органическую патологию. Так, заболевания, сопровождающиеся гастроэзофагальным рефлюксом могут эволюционировать в гастроэзофагальную рефлюксную болезнь, функциональная диспепсия - в гастрит, а синдром раздраженного кишечника - в колит.

Таким образом, отношение к функциональным заболеваниям должно быть достаточно серьезным, а меры лечения - адекватными.

Когда ставят диагноз функциональные нарушения ЖКТ

Перед тем как поставить диагноз функциональные нарушения необходимо исключить всю возможную органическую патологию. Лишь после этого можно с уверенностью говорить о функциональном характере заболевания. Жалобы при функциональных нарушениях многообразна. Жалобы должны присутствовать 12 месяцев и более - не обязательно непрерывно!..

Важно!!! Следует отметить «симптомы тревоги», при наличии которых функциональное нарушение маловероятно.

К «симптомам тревоги» относятся:

Подъемы температуры
Резкое похудание
Дисфагия
Рвота кровью
Кровь в кале
Низкий гемоглобин (анемия)
Высокий уровень лейкоцитов (лейкоцитоз)
Увеличение СОЭ

Важно!!! Если отмечается хотя бы один из «симптомов тревоги» требуется серьезное обследование для выявления причины.

Так как функциональные нарушения практически всегда связаны с теми или иными нарушениями со стороны нервной системы, при обследовании таких пациентов всегда следует проводить консультации невропатолога, психолога, психоневролога.

Классификация функциональных нарушений органов пищеварения

Последняя классификация функциональных нарушений органов пищеварения у детей в нашей стране была принята в 2004 г на XI Конгрессе детских гастроэнтерологов России (Москва) в рамках «Рабочего протокола диагностики и лечения функциональных нарушений органов пищеварения у детей». Основой для данной классификации послужила классификация, предложенная педиатрической группой экспертов, работавших в рамках проекта «Римские критерии II».

Рабочая классификация функциональных заболеваний органов пищеварения у детей
(XI Конгресс детских гастроэнтерологов России, Москва, 2004)

I. Функциональные расстройства, проявляющиеся рвотой

1.1. Регургитация (МКБ-10, XVIII, R11).
1.2. Руминация (МКБ-10, XVIII, R19).
1.3. Циклическая (функциональная) рвота (МКБ-10, XVIII, R11).
1.4. Аэрофагия (МКБ-10, F45.3).

II. Функциональные расстройства, проявляющиеся абдоминальной болью

2.1. Функциональная диспепсия (МКБ-10, К30).
2.2. Синдром раздраженной кишки (МКБ-10, К58).
2.3. Функциональная абдоминальная боль, кишечная колика (МКБ-10, R10.4).
2.4. Абдоминальная мигрень (МКБ-10, G43.820).

III. Функциональные расстройства дефекации

3.1. Функциональная диарея (МКБ-10, XI, К59).
3.2. Функциональный (МКБ-10, XI, К59).
3.3. Функциональная задержка стула.
3.4. Функциональный энкопрез (МКБ-10, XI, К59).

IV. Функциональные расстройства билиарного тракта

4.1. Дискинезия желчного пузыря (МКБ-10, XI, К82) и дистония сфинктера Одди (МКБ-10, XI, К83).

Медицинским термином функциональные расстройства кишечника принято объединять патологии, когда нарушены несколько функций, преимущественно средних и нижних отделов кишечного тракта, вызванных органическими, биохимическими, аномальными (опухоли) изменениями. Симптоматика состояния разнообразна и зависит от причин возникновения патологии. Состояние не диагностируется стандартными методами, а требует более углубленного анализа, проводимого в комплексе. Терапия назначается в зависимости от причин и преобладающих симптомов нарушения. При раннем реагировании прогноз - благоприятный.

Что это за патология?

Дисфункция кишечника классифицируется как патологический процесс, происходящий в ЖКТ и связанный с изменением работоспособности органа. Преимущественно разлажены функции нижнего и среднего отдела кишечника, что проявляется постоянным абдоминальным болевым синдромом, дискомфортом, вздутием и прочими нарушениями в поведении органа при отсутствии известных факторов.

У старших детей и грудничков природа кишечной дисфункции инфекционная или неинфекционная. Определить причину, подобрать лечение способен только врач детского профиля.
Классификация
Расстройство функций кишечника, в зависимости от преобладающего симптома, подразделяется на следующие типы:
функциональный запор, понос или метеоризм;
функциональные брюшные боли.

В свою очередь, каждый тип подразделяется на следующие подтипы:
Нарушение, характеризуемое поносом:
с примесями слизи 2-4 р./сут., чаще утром или после завтрака;
с внезапными, непреодолимыми позывами к дефекации;
с отступлением ночью.

Расстройство, проявляющееся в виде запоров:
длительностью 2 дня и более;
поочередно возникающих после поносов;
с ощущением неполного опорожнения, лентообразным стулом или массами по типу «овечьего кала».

Дисфункция с преобладанием абдоминального болевого синдрома и метеоризма, характеризуемая:
схваткообразными болями с повышенным газообразованием;
болезненностью при прощупывании спазмированных зон кишки;
усиливающимся дискомфортом при позывах в туалет и ослабевающим после дефекации.

Основные симптомы нарушений
Когда нарушена работа кишечника, проявляются следующие характерные симптомы:
Хроническая дисфункция кишечника проявляется артритами, сбоем в функционировании сердечно-сосудистой системы, камнеобразованием в почках, появлением частых судорог, скачками АД и развитием ВСД (дистонии). В каждом случае симптоматика отличается, поэтому наличие всех симптомов одновременно невозможно.
Характерные проявления у грудничка или более взрослого пациента:
снижение иммунитета;
ослабленность, вялость;
раздражительность;
выраженная невнимательность.

Причины и факторы функционального расстройства кишечника
Функциональное нарушение кишечника неуточненное может быть спровоцировано двумя основными факторами:
экзогенными, то есть внешними, зачастую вызванные психоэмоциональными сбоями;
эндогенными, то есть внутренними, развивающимися на фоне падения висцеральной чувствительности, слабой двигательной активности кишечника.

Причины у деток
Провокаторы проблемы у взрослых
Основной причиной синдрома раздраженной кишки является стресс и интенсивный образ жизни, существует ряд факторов-провокаторов, не дающих нормально работать кишечному тракту:
хроническая усталость, стрессы;
неврозы, истерия;
нарушение привычного режима питания;
нездоровое ежедневное меню;
недостаточное питье;
длительный прием антибиотиков;
дисбактериоз;
инфекции, отравления;
гинекологические проблемы у женщин;
гормональные сбои в период менопаузы, беременности, менструации.

Диагностика
Для тщательного обследования нужно обратиться к специалисту.
При появлении подозрительного дискомфорта в кишечнике следует обратиться к специалисту для тщательного обследования организма. Консультироваться нужно у терапевта, который определит узкого специалиста для дальнейшего осмотра. Речь идет о гастроэнтерологе, диетологе, проктологе, неврологе, психотерапевте. Функциональное нарушение кишечника неуточненное диагностируется следующим образом:
консультации специалистов узких областей;
физикальный осмотр, оценка жалоб;
общие анализы мочи, крови, кала (развернутая копрограмма);
колоноскопия, ректоскопия, ирригоскопия;

Диагностируется нарушенная функция, как и устанавливается провоцирующий фактор, на основании современной методики исключения.

Терапия патологии
Важным напоминанием всем, кто страдает кишечной дисфункцией, является отказ от самодеятельности. Любое самолечение чревато тяжелыми последствиями, утяжелением симптоматики. Успешной терапией считается правильное определение причинного фактора и его эффективное устранение. Немаловажным является стабилизация работы всех органов пищеварительного тракта.

Общие правила
Терапия кишечного расстройства основана на кардинальном изменении образа жизни и питания. Для этого пациентам рекомендуется придерживаться таких правил:
Не нервничать, избегать стрессовых ситуаций.
Регулярно расслабляться, медитировать, принимать теплую ванну.
Заниматься спортом и делать несложные упражнения, если работа сидячая (профилактика запоров).
Отказаться от алкоголя, кофе, курения.
Чаще гулять на свежем воздухе, отдыхать.
Употреблять молочнокислые бактерии и пробиотические продукты (ферментированные йогурты, сыры, кефиры).
Избегать перекусов в барах, ресторанах с сомнительной репутацией.
Ограничить употребление свежих фруктов и овощей при поносе.
Делать массаж живота, выполнять аэробную зарядку.

Функциональное расстройство желудка – когда родители перекормили

В результате возникают проявления желудочной диспепсии (проблемы пищеварения, переваривания пищи и ее усвоения), при этом нет никаких морфологических (структурных) нарушений в области слизистой оболочки желудка (нет гастрита, язвы, эрозий и т.д.). Данные функциональные расстройства в структуре патологии системы пищеварения занимают около 35-40% от всех пищеварительных расстройств, и зачастую они являются рукотворными, то есть сами родители провоцируют данные расстройства – кормя детей или слишком обильно, или неподобающими по возрасту продуктами.

В чем причины расстройства желудка?

Механизм развития функциональных расстройств

Основу данных расстройств желудка функционального характера составляют нарушения в нормальном суточном ритме выделения желудочного сока и активных сокращениях желудка из-за слишком активных изменениях в тонусе мышц или нервной системе, нарушениях в работе регулирующих систем гипоталамуса и гипофиза, при изменении тонуса нервов и формировании спазмов желудка. Также большую роль играет повышенная выработка особых пищеварительных желудочных гормонов вследствие внешних и внутренних факторов – например, из-за пассивного курения, глистов, либо угнетения ферментов при болезнях, перегревании, переутомлении и стрессах.

По причинам и механизмам развития функциональные расстройства желудка бывают :

первичными или внешними, вызванными экзогенными факторами,
торичными, внутренними, вызванными заболеваниями.

Исходя из характера расстройств в работе желудка, можно выделить две большие группы проблем :

расстройства моторного типа (то есть двигательной активности желудка), к ним относят гастроэзофагеальные рефлюксы или дуоденогастральные – это обратный заброс содержимого из кишки в желудок или из желудка в пищевод. Сюда же относят спазмы желудка и спазмы пищевода.
расстройства секреторного типа – это повышение или понижение желудочной секреции с нарушением обработки пищи ферментами.

Клинические проявления

Функциональные расстройства желудка могут проявляться всевозможными симптомами как локализованными в области проекции самого желудка, так и несколько отдаленными от него, и даже совсем удаленными от желудка, но, тем не менее, вызванные именно проблемами с пищеварением. Но типичными для всех функциональных расстройств в желудке являются:

эпизодическое проявление проблем, кратковременность проявлений, их постоянная изменчивость, приступы не похожи один на другой.
по обследованию не выявляется никаких нарушений в строении слизистой оболочки, нет эрозий, повреждений, язв и т.д., а также нет изменений гистологической структуры желудка.
симптомы в основном проявляются в условиях стрессов, межсезонья, смены погоды и других явлений, которые, так или иначе, влияют на работу вегетативной нервной системы и центрального отдела нервной системы,
проявляется связь с пищевыми факторами, особенно в условиях приема новой пищи, жирной, тяжелой, острой, фаст-фудов и других погрешностей в еде.
почти всегда выявляется негативный невротический фон, наличие заболеваний пищеварения, системы выделения или эндокринной системы.
у детей помимо нарушений пищеварения также выявляются раздражительность и чрезмерная эмоциональность, проблемы со сном, гипергидроз (чрезмерная потливость), колебания артериального давления и неустойчивость пульса.

Какие симптомы можно ожидать?

Самым частым и самым распространенным симптомом функционального расстройства желудка станет возникновение болей в желудке и в области живота, могут быть боли различного характера, но чаще всего это приступообразный характер боли, боли коликообразного характера, локализация которых постоянно меняется, и преимущественно боли концентрируются с разных сторон вокруг пупка. При этом при подобных функциональных болях отлично помогают препараты спазмолитического ряда.

Реже возникают чувство тяжести в желудке, приступы отрыжки, в том числе и тухлой или кислой, возникновение тошноты и даже рвота. Частые рвоты могут быть признаком пилороспазма , функционального нарушения моторики места перехода желудка в кишечник, а вот при кардиоспазме, судорожных сокращениях в области перехода пищевода в желудок, могут быть проблемы с проглатыванием пищи и срыгивание непереваренной пищи. Иногда рвоты во время еды фонтаном.

Обычно при прощупывании живота у детей они не проявляют признаков сильной болезненности в области живота, может быть легкая болезненность в области эпигастрия (под нижней частью грудины), но боли непостоянны и быстро проходят сами по себе.

Как ставится диагноз?

Обычно установление диагноза «функциональное расстройство желудка» идет методом исключения всех органических патологий кишки и поражений морфологического характера. Прежде всего, для врача важен подробный расспрос и осмотр ребенка, исключение у него гастрита, язвенной болезни желудка и кишечника, эрозий, органической патологии. Но зачастую данных рассказа родителей и их жалоб не хватает на то, чтобы установить точный диагноз – проявления многих пищеварительных заболеваний функциональной и органической природы, очень похожи между собой.

Важно провести и оценку секреторной способности желудка – исследовать количество и качество желудочного сока путем зондирования и рн-метрии. Обычно отмечают нормальную или слегка повышенную секрецию сока. Также стоит отметить наличие или отсутствие моторных нарушений – спазма сфинктеров, усиления перистальтики, проблем с пищеводом и двенадцатиперстной кишки – рефлюксы.

Иногда необходимо проведение проб желудочного сока с нагрузкой специальными препаратами, которые как стимулируют, так и подавляют перистальтику и секрецию – это могут быть гастрин, секретин, гистамин, физические нагрузки.

Как это лечится?

Прежде всего, основа лечения и профилактических мер по устранению функционального расстройства желудка – это устранение первопричин его возникновения. Прежде всего, в терапию входит нормализация детского питания с количеством и качеством питания, соответствующего возрасту. Их меню необходимо исключить острые и жирные блюда, жареное, копченое и сильно соленое, кофе и газировки, чипсы, сухарики, колбасу, жвачки и чупа-чупсы.

Питаться ребенок должен регулярно, это должна быть горячая пища, обязательно супы, и прием пищи должен быть строго в одно и то же время. У подавляющего большинства детей нормализация рациона и режима питания приводит к значительному улучшению состояния.

Необходимо также проводить коррекцию всех фоновых заболеваний, вегетативных расстройств – препараты ваготоники с седативным эффектом, седативные травы и настои, психотерапевтические меры воздействия и малые транквилизаторы. Отлично помогают при явлениях вегетативной дистонии препараты по типу фенибута – корректоры вегетатики, помогают препараты-адаптогены – золотой корень, элеуторококк, женьшень). Отлично помогают в устранении вегетативных расстройств такие методы лечения как иглорефлексотервпия и акупунктура, электрофорез с кальцием, бромом, витаминами , применение массажа и электросна, водные процедуры и лечебная физкультура. Обычно коррекции самих нарушений пищеварения при устранении причин, уже и не требуется, так как после устранения причины пропадают и симптомы расстройств.

При нарушениях моторики желудка могут быть показаны препараты и средства коррекции – при коликообразных и схваткообразных болях применяют спазмолитики и спазмолитические травы, нитраты, блокаторы кальциевых каналов. Если возникают рвоты и тошнота, могут понадобиться прокинетики по типу церукала или имотилиума.

Если возникают нарушения секреции желудка, необходимо применять препараты антацидов (при повышенной секреции и кислотности), а при очень большой кислотности – холинолитики. Обычно лечение проходит быстро и большее значение имеют меры профилактики и здоровый образ жизни.

Меры профилактики просты как никогда – это ведение здорового образа жизни с самого рождения и правильное питание, которое не нарушает моторики и секреции пищеварения. Важно строгое соблюдение режима дня и питание, соответствие продуктов возрастным границам, адекватные нагрузки на ребенка физического и эмоционального плана. Малыш с функциональным расстройством желудка будет стоять на учете у педиатра или гастроэнтеролога один год, проводится оценка его жалоб, коррекция всех вегетативных и пищеварительных расстройств, меры по физической и психологической реабилитации. Обычно достаточно только профилактических приемов седативных препаратов или трав, нормализация нагрузок и правильное питание, через год диспансерное наблюдение снимается и ребенок считается здоровым.

При неблагоприятных условиях и при отсутствии адекватного наблюдения и лечения, функциональное расстройство желудка может перерасти уже в более серьезные патологии – гастриты и гастродуодениты, язвенные процессы в желудке и кишечнике. А эти процессы уже хронические и могут потребовать практически пожизненного лечения.