Результаты выскабливания. Диагностическое выскабливание полости матки при гиперплазии эндометрия

Диагностическое выскабливание - общее название процедуры, выполняемой специальным инструментом по удалению верхнего слоя, выстилающего матку. Биоматериал после выскабливания направляют на лабораторный гистологический анализ.

СТОИМОСТЬ ПРИЕМА ГИНЕКОЛОГА В НАШЕЙ КЛИНИКЕ - 1000 руб. Консультация по результатам анализов и УЗИ - 500 руб.

Виды диагностического выскабливания матки и шейки матки

Матка - это женский мышечный орган, представляющий собой полость с входом через шейку матки. Шейка располагается во влагалище. В здоровой матке во время беременности развивается плод. Внутренняя стенка органа покрыта слизистой оболочкой, называемой в медицине эндометрием.

Эндометрий - важнейшая часть матки, ведь именно благодаря ему оплодотворенная яйцеклетка закрепляется и развивается в органе. В течение менструального цикла эндометрий меняет толщину, и если беременность не наступает, отслаивается выходя в виде менструальных выделений. В следующем цикле все повторяется.

При выскабливании гинеколог удаляет верхний слой эндометрия (функциональный слой), оставляя ростковый слой, необходимый для формирования новой слизистой оболочки. Также выскабливается канал шейки матки.

Гинеколог может назначить один из вариантов процедуры.

Для диагностики патологий различной этиологии цервикального канала и полости матки выполняют раздельное диагностическое выскабливание (РДВ). В этом случае сначала гинеколог выскабливает канал шейки матки, потом саму полость матки.
Для более расширенной диагностики, совместно с раздельным диагностическим выскабливанием проводят гистероскопию - РДВ+ ГС. В этом случае в полость матки вводится специальный прибор – гистероскоп, для осмотра стенок матки. Гистероскопия помогает в определении патологических новообразований в полости матки и в контроле результата выскабливания.

Чистка матки может проводиться кюреткой или вакуумно. Вакуум - более современный способ, но его нельзя отнести к диагностической методике. Так как вакуумная чистка не позволяет удалить новообразования и взять ткани слизистой для анализа. Этот метод подходит для аборта на ранних сроках.

Для чего проводят диагностическое выскабливание

Выскабливание может назначаться в следующих случаях:

Чтобы сделать соскоб слизистой оболочки и направить материал для гистологического исследования – это позволяет выявить онкологию в матке, шейке матки;
При необходимости удаления патологического образования в матке или канале шейки матки.
Для подготовки к операции, связанной с миомой матки (новообразованием в толще органа), если планируется сохранить матку.
При эндометрите, для подготовки органа к лечению.

Симптомы, при которых назначается выскабливание матки и цервикального канала

Диагностическое выскабливание необходимо при нарушении работы женских репродуктивных органов, когда УЗИ не информативно. При наличии определённых тревожных симптомов, диагностическое выскабливание назначается для выяснения их причин. Чаще всего поводом для проведения диагностического выскабливания становятся:

кровянистые выделения из влагалища вне критических дней;
обильные, болезненные и длительные месячные;
выделения после наступления климакса;
первичное или вторичное бесплодие;
подготовка к экстракорпоральному оплодотворению;
обнаруженные на изменения в слизистой органа;
замеченные на кольпоскопии изменения слизистой шейки матки;
предоперационная диагностика перед удалением миомы, полипов и прочих новообразований на слизистой с сохранением матки;
подозрение на остатки плодного яйца после самопроизвольного аборта;
патология эндометрия.

Во время диагностического выскабливания доктор может:

Удалить частички плодной оболочки, оставшейся после аборта или выкидыша (осложнение аборта);
Удалить полипы матки. В настоящее время это единственный способ избавиться от этих новообразований. Оставлять полипы нельзя, так как они приводят к бесплодию, быстро растут и могут перерождаться в рак.
Устранить эндометриозные разрастания - гиперплазию (утолщение). Гиперплазия эндометрия матки также лечится только этим способом.
Остановить маточное кровотечение.
Рассечь синехии – сращения стенок матки, препятствующие беременности. Процедура выполняется с гистероскопом.
Взять образец ткани на цитологический анализ (лаборант рассматривает биоматериал в лаборатории и выявляет рак, дифференцирует доброкачественные опухоли).

Процедура диагностического выскабливания малотравматична и не требует длительного восстановления. Выполняется под наркозом, потому безболезненна.

После процедуры диагностического выскабливания, полученный образец ткани из полости матки отправляется на гистологический анализ. Цель гистологии – выявить ткани, поражённые раковыми клетками или с наличием предраковых изменений.

Подготовка к диагностическому выскабливанию

Назначают диагностическое выскабливание за несколько дней до начала очередных месячных, так как этот период наиболее благоприятен для уменьшения кровопотери и быстрого восстановления тканей матки.

Если диагностической выскабливание будет совмещено с гистероскопией, то лучшим периодом для его проведения будут первые дни после окончания очередной менструации, когда эндометрий очень тонкий и любые его изменения и новообразования можно будет легко обнаружить гистероскопом.

Перед выскабливанием пациентке предстоит ряд общих анализов - их обязательно нужно пройти. В числе обязательных тестов:

анализ на свёртываемость крови;
бактериологический посев из влагалища;

За 2 дня до процедуры следует отказаться от половой жизни, прекратить использование средств интимной гигиены и вагинальных свечей.

Для безопасного действия наркоза за 8 часов до операции нужно не есть и не пить.

Как выполняется процедура

Пациентка располагается в кресле с опорами, наподобие того, что стоит в гинекологическом смотровом кабинете. Наркоз вводится внутривенно, он будет действовать 15 – 25 минут. Всё это время пациентка будет находиться во сне и не будет ничего чувствовать, а врачи приступят к процедуре диагностического выскабливания.

Во влагалище введут гинекологическое зеркало, которое обнажит шейку матки, которую затем зафиксируют специальными щипцами. Это нужно для закрепления матки, для избежания её возможного смещения. Специальной металлической палочкой, называемой зондом, измеряют полость матки, введя её вовнутрь через шеечный канал. После этого, канал начинают расширять. Это делают с помощью расширителей разного размера, которые поочерёдно вставляют в цервикальный канал пока он не расшириться до такой степени, что сможет легко пропустить инструмент для выскабливания, называемый кюреткой.

Форма кюретки напоминает форму небольшой ложки с остро заточенной стороной (прибор имеет длинную ручку). Кюретку вводят через расширенный канал в полость матки, где заточенной её стороной делают выскабливание. Соскоб собирается в стерильную баночку для дальнейшей его отправки на гистологию.

При комбинировании диагностического выскабливания с гистероскопией, в матку сначала вводят гистероскоп, с помощью которого стенки и полость матки внимательно осматриваются, затем проводят выскабливание. После процедуры опять вводят гистероскоп, чтобы ещё раз осмотреть матку изнутри, чтобы убедиться в тщательном проведении выскабливания.

После этого щипцы с шейки матки снимают и обрабатывают орган вместе с влагалищем антисептиком. На живот пациентке кладут лёд, для скорейшего сокращения матки и отправляют её в палату, через несколько часов, реже на следующий день, пациентку выписывают с назначением ей курса антибиотикотерапии.

Гинекология – сфера медицины, которая занимается изучением полового и репродуктивного здоровья представительниц прекрасного пола, а также помогает женщинам в период вынашивания и рождения ребенка. Прием гинеколога - обязательная часть жизни каждой женщины.

Фото диагностического выскабливания матки

Противопоказания: когда нельзя делать диагностическое выскабливание

Гинеколог не назначит процедуру, если у пациентки есть:

Острые инфекционные заболевания или воспаление в половых органах.
ВИЧ;
Гепатит;
Сифилис.

Провести выскабливание можно после угасания инфекции и воспаления.

Боли и выделения после диагностического выскабливания

После окончания действия наркоза, пациентку могут беспокоить боли похожие на те, которые испытывают некоторые женщины во время менструации. Болевые ощущения рекомендуется снимать анальгетиками.

Обильные кровяные выделения со сгустками в течение нескольких часов после выскабливания считаются нормой. В течение 7 – 10 дней после проведения этой процедуры наличие скудных желтоватых, коричневых или кровянистых выделений тоже будет нормой. А вот отсутствие выделений после проведения выскабливания может сигнализировать о спазме шейки матки и скапливании там кровяных сгустков.

Восстановление после диагностического выскабливания

Матка, после проведения диагностического выскабливания, полностью восстановится после окончания последующей менструации, когда её слизистая и яичники вновь начнут работать синхронно.

В течение 2 недель после этой процедуры, женщине нужно поберечься. Запрещается:

вести половую жизнь;
использовать тампоны;
париться в бане;
спринцеваться;
принимать аспирин и препараты в состав которых он входит;
заниматься тяжёлым физическим трудом и спортом.

Месячные после выскабливания могут начаться с небольшим опозданием. Нормой будет считаться их задержка до 4 недель.

Осложнения после диагностического выскабливания

При проведении диагностического выскабливания опытным врачом, осложнения бывают крайне редко. Но они,всё же, могут быть следующими:

Повреждение слизистой матки или избыточное выскабливание – ситуация, когда кюреткой был повреждён ростковый слой матки и эндометрий перестал расти;
Воспаление матки – возникает при нарушении правил антисептики или при выполнении процедуры при наличии очага воспаления.
Гематометра – её причина - спазм шейки матки и скопление крови в её полости;
Надрыв шейки матки – возникает при её натяжении щипцами для фиксации;
Перфорация матки – её прободение (прокол) вводимым через шеечный канал инструментом.

Диагностическое выскабливание – важный метод диагностики различных гинекологических недугов. Часто бывает, что назначение адекватного лечения невозможно без проведения этого вида диагностики. А гистологическое исследование полученных при выскабливании образцов тканей позволяет лечащему врачу обойтись при назначении лечения минимумом препаратов, так как гистология даёт самый точный результат наличия того или иного заболевания.

О консультации гинеколога в Санкт-Петербурге/ Consultation of a gynecologist

В нашей клинике в СПБ принимают гинекологи высшей и первой аттестационной категории. Все врачи имеют подтверждающие квалификацию сертификаты, выданные в СПБ и Москве. Стоимость первичного приема гинеколога - 1000 руб., консультация по результатам анализов или УЗИ - 500 руб.

Записаться к гинекологу Вы можете без страхового полиса, регистрации в Санкт-Петербурге и российского гражданства.

You can apply to us without having an insurance policy, registration in St. Petersburg and Russian citizenship.

ATTENTION! IN THE CLINIC IS A DOCTOR SPEAKING IN ENGLISH LANGUAGE!

Во время гинекологического обследования женщинам часто назначают процедуру выскабливания полости матки. Менструальный цикл сопровождается различными изменениями состояния эндометрия (внутреннего слоя слизистой оболочки матки). При наступлении менструации происходит его отторжение, а затем новое нарастание. Лечебно-диагностическое выскабливание представляет собой удаление функционального слоя слизистой оболочки полости и канала шейки матки, после чего эндометрий возобновляет свой рост. Процедура может проводиться не только в диагностических, но и в лечебных целях.

Показания к проведению выскабливания

Обычно диагностика гинекологических заболеваний включает в себя проведение ультразвуковых исследований до наступления менструации и после ее окончания, во время которых выявляются патологические изменения эндометрия, не исчезающие с наступлением нового менструального цикла. Пациентке назначается выскабливание, во время которого берется соскоб и отправляется на гистологическое исследование. Показаниями к проведению процедуры являются обильные менструальные кровотечения, сопровождающиеся выделением сгустков крови, бесплодие, причины которого можно установить только данным методом. Выскабливание проводится перед проведением плановых операций по удалению миомы матки или патологических новообразований канала шейки матки.

Когда проводят лечебное выскабливание?

В лечебных целях выскабливание проводится при гиперплазии эндометрия, для остановки маточных кровотечений, при различных осложнениях после абортов, выкидышей и родов. Удаляют остатки плаценты и тканей эмбриона, полипы эндометрия.

Подготовка к выскабливанию

Обычно проведение выскабливания назначается на начало нового цикла для совпадения процедуры с биологическим ритмом пациентки. Исключением являются экстренные случаи (маточные кровотечения), когда операция проводится безотлагательно. Оптимальным периодом для удаления полипов эндометрия является окончание менструации, что дает возможность определить размер и количество новообразований, а также их место расположения.

Противопоказания

Противопоказаниями для проведения выскабливания является менструация, так как в это время происходит отделение эндометрия с некротическими изменениями, диагностическое исследования которых не даст достаточно точной информации. В средине менструального цикла происходит синхронный рост эндометрия с фолликулами, поэтому выскабливание в этот период может привести к нарушению гормонального баланса. Это станет причиной отсутствия полноценной овуляции до восстановления гормонального фона.

Какие анализы нужно сдать перед выскабливанием?

Пациентка сдает:

кровь на общий и биохимический анализ,
Мазок из влагалища,
Электрокардиограмму,
Кровь на ВИЧ,
Венерические заболевания,
Гепатиты В и С.

Взятие мазка необходимо для исключения воспалительных процессов.

Как проводится процедура

Лечебно-диагностическое выскабливание проводится на гинекологическом кресле и под наркозом, который вводится внутривенно. Процедура занимает от 15 до 25 минут. Первым этапом является расширение канала шейки матки, а затем проводится само выскабливание. При совмещении манипуляции с гистероскопией врач осматривает полость матки и проводит процедуру. После завершения проводится контрольный осмотр с целью проверки качества проведенной работы. В случае необходимости во время выскабливания можно проводить удаление маленьких миом, полипов, синехий. Гистероскоп, оснащенный маленькой видеокамерой, вводится в полость матки. По окончанию процедуры на брюшную полость кладут холод. После того как пациентка придет в себя после наркоза, ее после тщательного осмотра могут выписать из больницы.

После выскабливания

На протяжении 3-10 дней после лечебно-диагностического выскабливания могут появиться кровянистые выделения из влагалища. При отсутствии выделений и появлении болей после процедуры нужно получить консультацию лечащего врача. В профилактических целях может быть назначен прием антибактериальных и обезболивающих лекарственных препаратов. Через 10 дней после выскабливания будут получены результаты гистологического исследования. Пройти необходимую процедуру можно в нашем медицинском центре. Качество медицинских услуг и профессионализм наших врачей вас не разочаруют!

Большинство женщин в своей жизни сталкиваются с ситуацией, когда гинеколог после обследования назначает выскабливание. Часто эту операцию женщины между собой называют «чисткой». Не всем пациенткам в доступной форме рассказывают о том, что представляет из себя эта операция, и это неведение порождает необоснованные переживания.

Давайте разбираться .

Что выскабливают (немного анатомии)?
Расшифровка названий
Зачем проводят выскабливания
Какая подготовка к выскабливанию
Как происходит выскабливание
Осложнения выскабливания
Что дальше?

Что выскабливают (немного анатомии)?

Матка представляет собой мышечный орган по форме похожий на «грушу», в котором есть полость, сообщающаяся с внешней средой через шейку матки, которая располагается во влагалище. Полость матки – это то место, в котором развивается плод во время беременности. Полость матки выстлана слизистой оболочкой (эндометрием). Эндометрий отличается от других слизистых оболочек (к примеру, в ротовой полости или в желудке) тем, что способен прикреплять к себе оплодотворенную яйцеклетку и давать начало развитию беременности.

В течение всего менструального цикла слизистая полости матки (эндометрий) утолщается, в ней происходят различные изменения и если беременность не наступает – она отторгается в виде менструации и в следующем цикле начинает расти вновь.

Во время выскабливания производится удаление именно слизистой оболочки матки – эндометрия, но удаляется не вся слизистая оболочка, а только поверхностный (функциональный слой). После выскабливания в полости матки остается ростковый слой эндометрия, из которого вырастет новая слизистая оболочка.

К примеру, каждую осень куст розы срезается под корень и весной из этого корня вырастает новый куст розы. Фактически выскабливание похоже на обычную менструацию, только выполненную инструментом. Зачем это делается – читайте ниже.

Во время этой операции также производится выскабливание канала шейки матки (место, где находится вход в матку). С этого обычно начинается процедура выскабливания – соскабливается слизистая оболочка, выстилающая этот канал также до росткового слоя. Полученный соскоб посылают на исследование отдельно.

Расшифровка названий

Выскабливание – это основное действие во время манипуляции, но сама манипуляция может иметь различные названия.

РДВ – раздельное диагностическое (иногда используют дополнение: лечебно-диагностическое) выскабливание полости матки. Суть этого названия: будет выполнено

раздельное (сначала выскабливание канала шейки матки, потом полости матки)
лечено-диагностическое – полученный соскоб отправят на гистологическое исследование, что позволит поставить точный диагноз, «лечено» – так как в процессе выскабливания обычно удаляется то образование (полип, гиперплазия), по поводу которого его назначили.
выскабливание – описание процесса.

РДВ+ ГС – раздельное диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии – это современная модификация выскабливания. Обычное выскабливание выполняется фактически вслепую. При использовании гистероскопии («гистеро» – матка; скопия – «смотреть») – врач вводит в полость матки прибор, с помощью которого он осматривает все стенки полости матки, выявляется наличие патологических образований, после этого делает выскабливание и в конце проверяет свою работу. Гистероскопия позволяет оценить насколько хорошо выполнено выскабливание, и не осталось ли патологических образований.

Зачем проводят выскабливания?

Выскабливание проводят с двумя целями: получить материал (соскоб слизистой оболочки) для гистологического исследования – это позволяет поставить окончательный диагноз; вторая цель – удалить патологическое образование в полости матки или канале шейки матки.

Диагностическая цель выскабливания

если у женщины на УЗИ находят изменения слизистой оболочки – УЗИ не всегда позволяет точно поставить диагноз, чаще всего мы видим признаки, указывающие на наличие патологического процесса. Иногда УЗИ выполняется несколько раз (до менструации и после). Это необходимо для того, чтобы быть уверенными в том, что патологическое образование на самом деле есть, а не является просто вариантом строения слизистой оболочки только в этом цикле (артефактом). Если образование, которое было найдено останется после менструации (то есть отторжения слизистой оболочки) – значит, это есть истинное патологическое образование, оно не отторглось вместе с эндометрием, следует выполнить выскабливание.
Если у женщины обильные, длительные менструации со сгустками, межменструальные кровянистые выделения, длительное время не наступает беременность и другие, более редкие состояния, а по данным УЗИ и других методов исследования установить причину не получается
Если есть подозрительные изменения на шейке матки – выполняется диагностическое выскабливание канал шейки матки
Перед плановой гинекологической операцией или процедурой по поводу миомы матки, при которой матка будет сохранена.

Лечебная цель выскабливания

Полипы слизистой оболочки (полиповидные разрастания слизистой оболочки матки) – другого вида лечения нет, медикаментозно или самостоятельно не исчезают (на сайте будет отдельная статья)
Гиперпластический процесс эндометрия (гиперплазия) – избыточное утолщение слизистой оболочки матки – лечится и диагностируется только выскабливанием, в последующем медикаментозная терапия или инструментальные методы (на сайте будет отельная статья)
Маточное кровотечение – причина может быть не известна. Выскабливание выполняется с целью остановки кровотечения.
Эндометриты – воспаление слизистой оболочки матки. Для полноценного лечения сначала соскабливается слизистая оболочка.
Остатки плодных оболочек и эмбриональных тканей – лечение осложнений после аборта
Синехии – сращения стенок полости матки – выполняется с использованием гистероскопа и специальных манипуляторов. Под контролем зрения рассекаются сращения

Как готовиться к выскабливанию?

Если выскабливание проводится не по экстренным показаниям (как, например, при маточном кровотечении), а в плановом порядке, операцию выполняют перед менструацией, за несколько дней до ее начала. Это необходимо, чтобы сам процесс выскабливания практически совпадал по срокам с физиологическим сроком отторжения слизистой оболочки матки (эндометрия). Если вам планируется выполнить гистероскопию с удалением полипа – операция наоборот проводится сразу же после месячных, чтобы эндометрий был тонкий и можно было бы точно увидеть расположение полипа.

Если выскабливание проводить в середине цикла или в начале – это может привести к возникновению длительных кровянистых выделений в послеоперационном периоде. Это связано с тем, что слизистая оболочка матки растет синхронно с ростом фолликулов в яичниках – если слизистая полости матки будет удалена существенно раньше срока наступления менструации, гормональный фон, создаваемый яичниками, «вступит в противоречие» с отсутствием слизистой оболочки и не даст ей полноценно вырасти. Нормализуется это состояние только после того, как вновь наступит синхронизация между яичниками и слизистой оболочкой.

Логично было бы предложить проведение выскабливания во время менструации, чтобы естественное отторжение слизистой оболочки совпадало с инструментальной. Однако, так не делают, потому что полученный соскоб будет не информативен, так как отторгшаяся слизистая оболочка претерпела некротические изменения.

Анализы перед выскабливанием (основной набор):

Общий анализ крови
Коагулограмма (оценка свертывающей системы крови)
Анализы на гепатит В и С, RW (сифилис) и ВИЧ
Мазок из влагалища (не должно быть признаков воспаления)

В день выскабливания нужно придти натощак, волосы в промежности должны быть удалены. С собой вы приносите халат, длинную футболку, носки, тапочки и прокладки.

Как происходит выскабливание?

Вас приглашают в малую операционную, где вы располагаетесь на столе с ножками, как у гинекологического кресла. Анестезиолог расспросит вас о перенесенных вами заболеваниях и наличии аллергических реакций на лекарственные препараты (заранее подготовьтесь к этим вопросам).

Операция происходит под внутривенным наркозом – это разновидность общего наркоза, но только он кратковременный в среднем 15-25 минут.

После введения в вену препарата вы сразу же засыпаете и просыпаетесь уже в палате, то есть всю операцию вы спите и не испытываете никаких неприятных ощущений, а наоборот вам могут присниться сладкие сны. Раньше использовали для наркоза тяжелые препараты, от которых были очень неприятные галлюцинации – сейчас такие уже не используют, хотя искусство анестезиолога в проведении наркоза имеет большое значение.

Сама операция выполняется следующим образом. Врач вводит во влагалище гинекологическое зеркало, чтобы обнажить шейку матки. Специальными щипцами («пулевки» на концах этого инструмента находится зубчик) цепляет шейку матки и фиксирует ее. Это необходимо для того, чтобы матка была неподвижна во время процедуры – без фиксации он легко смещается, так как подвешена на связках.

Специальным зондом (железная палочка) врач входит в канал шейки матки и проникает в полость матки, измеряя длину полости. После этого начинается этап расширения шейки матки. Расширители – это набор железных палочек, различной толщины (по возрастанию от самой тоненькой до толстой). Эти палочки поочередно вставляются в канал шейки матки – что приводит к постепенному расширению канала до размера, свободно пропускающего кюретку – инструмент, которым выполняется выскабливание.

Когда канал шейки матки расширен – производится выскабливание слизистой оболочки канала шейки матки. Это выполняется самой маленькой кюреткой. Кюретка представляет из себя инструмент, похожий на ложечку с длиной ручкой, один край которой заточен. Острым краем производится выскабливание. Соскоб, полученный из канала шейки матки, помещают в отдельную баночку.

Если выскабливание сопровождается гистероскопией, то после расширения канала шейки матки, в полость матки вводится гистероскоп (тонкая трубочка с камерой на конце). Осматривается полость матки, все стенки. После этого производится выскабливание слизистой полости матки. Если у женщины были полипы – они удаляются кюреткой в процессе выскабливания. После окончания выскабливания, вновь вводится гистероскоп и проверяется результат. Если что-то осталось – вновь вводят кюретку и выскабливают, пока все не будет достигнут результат.

Некоторые образования в полости матки не подаются удалению кюреткой (некоторыеполипы, синехии, маленькие миоматозные узлы, растущие в полость матки ), тогда через гистероскоп в полость матки вводятся специальные инструменты и уже под контролем зрения производят удаление этих образований.

После окончания процесса выскабливания с шейки матки снимают щипцы, шейку матки и влагалище обрабатывают раствором антисептиков, на живот кладут лед, чтобы под воздействием холода матка сократилась и мелкие кровеносные сосуды полости матки перестали кровоточить. Пациентку переводят в палату, где она просыпается.

Пациентка проводит в палате несколько часов (как правило, спит, на животе лежит лед) и после встает, одевается и может идти домой (если это не дневной стационар, а больница – выписка осуществляется на следующий день).

Таким образом, выскабливание протекает без каких-либо болезненных и неприятных ощущений для женщины , занимает около 15-20 минут, в этот же день женщина может идти домой.

Осложнения выскабливания

В целом выскабливание в аккуратных руках врача довольно безопасная операция и редко сопровождается осложнениями, хотя они бывают.

Осложнения выскабливания:

Перфорация матки – перфорировать матку можно любым из использующихся инструментов, но чаще всего перфорируют зондом или расширителями. Две причины: шейка матки очень плохо поддается расширению, и избыточное давление на расширитель или зонд приводит к тому, что он протыкает матку; другая причина – сама матка может быть сильно изменена, что делает ее стенки очень рыхлыми – из-за этого иногда хватает малейшего давления на стенку, чтобы ее проткнуть. Лечение: мелкие перфорации затягиваются сами (производится наблюдение и комплекс лечебных мероприятий), другие перфорации ушивают – выполняют операцию.
Надрыв шейки матки – шейка матки чаще всего надрывается в том случае, когда слетают пулевые щипцы. Некоторые шейки матки бывают очень «дряблыми» и пулевые щипцы на них плохо держатся – в момент натяжения щипцы слетают и надрывают шейку матки. Лечение: мелкие надрывы заживают самостоятельно, если надрыв большой – накладывают швы.
Воспаление матки – это происходит, если выскабливание было выполнено на фоне воспаления, были нарушены требования септики и антисептики, и не было назначено профилактического курса антибиотиков. Лечение: антибактериальная терапия.
Гематометра – скопление крови в полости матки. Если после выскабливания происходит спазм шейки матки – кровь, которая в норме несколько дней должна оттекать из полости матки, скапливается в ней и может инфицироваться и вызвать боли. Лечение : медикаментозная терапия, бужирование канала шейки матки (снятие спазма)
Повреждение слизистой оболочки (избыточное выскабливание) – если очень сильно и агрессивно производить выскабливание то можно повредить ростковый слой слизистой оболочки, что приведет к тому, что новая слизистая оболочка больше не вырастет. Очень плохое осложнение – практически не поддается лечению.

В целом, осложнений можно избежать, если аккуратно и правильно производить эту операцию . К осложнениям выскабливания можно отнести и ситуации, когда после проведения этой операции все патологическое образование (полип, к примеру) или его часть остаются на месте. Чаще это бывает тогда, когда выскабливание не сопровождается гистероскопией , то есть невозможно оценить в конце операции результат. В таком случае выскабливание повторяют, так как оставить патологическое образование в полости матки нельзя.

Что дальше?

После выскабливания в течение нескольких дней (от 3 до 10) у вас могут быть мажущие кровянистые выделения. Если кровянистые выделения сразу же прекратились и появились боли в животе – это не очень хорошо, так как высока вероятность того, что произошел спазм канала шейки матки, и сформировалась гематометра . Надо сразу же связаться с лечащим врачом и сообщить ему об этом. Он пригласит на УЗИ и если спазм подтвердится – вам быстро помогут.

В качестве профилактики гематометры в первые дни после выскабливания можно принимать но-шпа по 1 таблетке 2-3 раза в день.

В послеоперационном периоде вам должны назначить небольшой курс антибиотиков – это необходимо для профилактики воспалительных осложнений.

Результаты гистологического исследования обычно готовы через 10 дней после операции, не забудьте их забрать и обсудить с врачом.

В заключении хотелось бы отметить, что выскабливание одна из самых частых и самых нужных малых операций в гинекологии . В лечении и диагностике некоторых гинекологических заболеваний без нее не обойтись. Сейчас эта операция переносится очень комфортно и наверное ее можно назвать одним из самых комфортных вмешательств, которые есть в гинекологии, так как вы не испытываете боли и неприятных ощущений. Конечно, если вы попали к аккуратному гинекологу и анестезиологу.

Смирнова Ольга (гинеколог, ГГМУ, 2010 г.)

Чистка полости матки проводится по ряду причин, в частности, для прерывания беременности. Как любое хирургическое вмешательство, оно сопровождается кровотечением. Какими в норме должны быть выделения после выскабливания, а что приравнивается к патологии, описано в данной статье.

Когда проводится выскабливание?

Внутренней тканью в полости матки является слизистый слой, именуемый эндометрием. В силу некоторых причин иногда эту ткань необходимо чистить полностью или частично. Проводятся такие манипуляции хирургическим способом специальными медицинскими инструментами (см. фото). Этот процесс относится к оперативному вмешательству, а потому имеет все послеоперационные симптомы и несет большую нагрузку на организм.

Выскабливание выполняет лечебную и диагностическую функцию и применяется в таких случаях:

Истончение (гипоплазия) эндометрия или утолщение (гиперплазия).
Наличие или подозрение на злокачественное или доброкачественное новообразование, полипы, фибромы, миома (читайте о по ссылке).
Воспалительные процессы маточных тканей.
Эндометрит, эндометриоз.
Патологии шейки матки.
Нарушения менструального цикла.
Замирание эмбриона.
Прерывание беременности.
Завершение аборта вследствие неудачного фармаборта или вакуумной аспирации, когда плод не был извлечен полностью.
Нередко отсечение частиц эндометрия производится с целью гистероскопии и раздельного диагностического выскабливания (РДВ). С помощью него устанавливают гинекологические патологии слизистой или цервикального канала шейки матки.
Используется и в качестве биопсии - забора частиц ткани для исследования на предмет атипичных клеток.

Абортивная чистка

Абортивное выскабливание в случае искусственного прерывания беременности применяется на сроках 10–12 недель и считается наименее безопасным методом. Проводится в два этапа. Первый, дилатация, подразумевает расширение канала шейки матки хирургическими инструментами или специальными препаратами (что менее эффективно). Второй этап, кюретаж - чистка полости и стенок утробы с помощью кюретки - медицинской оперативной ложки. Процесс болезненный, потому проводится под общей анестезией при отсутствии противопоказаний.

Чистка замершей беременности осуществляется таким же способом, если плод замер и остался в утробе матери, а также если выкидыш состоялся частично. О , читайте в статье по ссылке.

Случается, что фармаборт или аспирация вакуумом не обеспечили полноценное прерывание беременности. Оставшиеся частицы зародыша необходимо удалить для избежания сепсиса прилежащих тканей. Осуществляется этот процесс с помощью чистки.

Выделения после диагностического выскабливания полости матки

Гистероскопия, проводимая с целью диагностики, сопровождается незначительными кровянистыми или коричневыми выделениями, больше похожими на мазню.

Первый день-два может слегка потягивать живот. Если целью манипуляции было оперирование воспаленных очагов, то кровотечение продолжается от нескольких дней до недели в зависимости от того, какая площадь ткани подверглась воздействию.

Выделение крови после РДВ скудное, зачастую проходит за день, если пациентка соблюдала все правила послеманипуляционного периода.

Сколько дней идут выделения после абортивного выскабливания?

Характер и длительность выделений после выскабливания полости матки зависит от того, с какой целью оно проводилось. Если речь идет о выделениях после абортивного выскабливания, то учитывается, на каком сроке осуществлялся процесс, как проходила беременность, возраст пациентки, сопутствующие заболевания и компетентность доктора.

Чистка на 11–12 неделе беременности

Если аборт был сделан на таком сроке, то первые дни кровопотери будут обильные, порой даже в виде темных сгустков.

Объясняется это увеличением матки. В подобном случае она увеличена до 10–12 см, а шейка подготавливается к максимальному закрытию. Потому выскабливание на данном этапе приравнивается к полноценной операции, и оставляет практически открытую рану больших размеров, при которой кровопотери - нормальное явление. Выделения вследствие выскабливания матки связаны с ее сокращением до прежних размеров, что сопровождается болями и спазмами.

Дискомфорт пропадает на 2–3 сутки, а сами выделения в общей сложности могут длиться около 10 дней. Если эта симптоматика долго не проходит, следует обратиться к специалисту.

Замершая беременность

Такие же наблюдаются выделения и после выскабливания замершей беременности. Если гибель плода обнаружилась вовремя и процесс не осложнен сепсисом, то выделения после чистки матки проходят спустя 7–10 дней. Если неполный выкидыш случился на втором триместре беременности, то кровить может 2–3 недели. Несколько дней по завершении операции потеря крови обильная, остальные дни - сукровица.

Это лишь общая характеристика выделений после чистки матки. То, сколько они идут и какими должны быть, определяют индивидуальные особенности организма. У здоровой и молодой женщины репродуктивного возраста регенерация тканей и реабилитационный период проходят намного быстрее. Диагностическое и лечебное выскабливание в менопаузе проходит сложнее.

Симптоматика определяется и гормональным фоном, который при любом вмешательстве в деятельность половой системы, как и после беременности, начинает резко меняться, что может спровоцировать любые патологии и заболевания.

Признаки патологии

Если маточное кровотечение не прекращается спустя 14 дней после выскабливания, количество крови не становится меньше и сопровождается нарастающими болями, а прокладка наполняется за 1–2 часа, то имеет место осложнение или патология.

Отсутствие выделений после операции

На форуме очень часто встречаются обсуждения о том, почему нет выделений после выскабливания или они прекращаются на следующий день, а схваткообразные боли остаются, иногда сопровождаясь температурой. В таком случае речь может идти о гематометре - скоплении кровяных сгустков в матке, цервикальный канал которой уже закрыт, и их изгнание невозможно. Эти сгустки буквально распирают детородный орган, вызывая резкие спазмы. Они могут спровоцировать сепсис прилежащих тканей.

Поэтому если после выскабливания или чистки замершей беременности нет выделений, незамедлительно обратитесь к врачу для повторного осмотра и эвакуации кровянистых сосредоточений. Отсутствие врачебного вмешательства в данной ситуации приводит к тяжелым последствиям. Задуматься стоит, если кровопотеря была незначительной и длилась всего один день, а боли продолжают доставлять дискомфорт.

Менструация

Если выделения после выскабливания эндометрия продолжаются более десяти дней и не сопровождаются болью, спазмами, повышенной температурой, они розовые, алые или кровянистые, то стоит предположить начало месячных. То есть, реабилитационный период прошел успешно, менструальный цикл возобновился.

Скудные и обильные выделения

Другая ситуация, если кровотечения то обильные, то скудные, длятся больше оговоренного срока, периодически тянет живот, боли отдают в бок, спину, при этом ощущается озноб и общее недомогание. Данные симптомы могут указывать на нарушение гормонального баланса, эрозионные процессы, неэффективное удаление очагов эндометриоза, полипы и даже новообразования разной этимологии.

Распространенным недугом после выскабливания, в частности, абортивного, является эндометрит, воспаление матки. Оно развивается вследствие попадания инфекции во время процесса чистки, и плохой антисептической обработки, а также из-за несоблюдения правил реабилитационного периода. Немаловажно то, что в результате хирургического вмешательства организм и иммунитет женщины ослаблен, сопротивляемость его низка, а потому полость матки подвержена беспрепятственной атаке патогенных организмов. Таким образом и развиваются воспаления.

Выделения могут быть как обильными, так и в виде сукровицы, прозрачными слизистыми с кровавыми прожилками, белыми и носить гнойный характер. Они сопровождаются неприятным запахом, тянущими болями внизу живота и повышением температуры.

Наличие подобной симптоматики требует немедленного обращения к врачу и срочного лечения.

Желтые выделения с запахом и без

Ярко-желтый цвет выделений после манипуляции говорит о занесении инфекции и начале воспалительного процесса.

Если женщина не чувствует пока еще неприятных запах выделений или боли, то это вовсе не означает о благополучии протекания восстановления матки. В данном случае необходимо обратиться к гинекологу для последующей терапии.

Если же слабый желтоватый оттенок получился в результате постепенного снижения интенсивности секреции, то повода для беспокойства нет.

Пахнуть выделения могут и по причине развития воспалений на фоне инфекционных заболеваний. Например, бактериальный вагиноз или кандидоз (молочница). Их симптомы дополняются дискомфортными ощущениями в зоне влагалища: зудом, жжением. Кровотечения после чистки сопровождаются желтой, белой или серой слизью. Такие недуги передаются как половым путем, так и развиваются на фоне нарушения состава микрофлоры, что присуще послеоперационному периоду у женщин.

Реабилитационный период

Чтобы не столкнуться с осложнениями после операции, важно соблюдать такие правила:

Придерживайтесь постельного режима как минимум 10 дней.
Не поднимайте ничего тяжелого, избегайте физических нагрузок, стрессов и переохлаждений.
Исключите прием спиртного.
Принимайте все противовоспалительные и общеукрепляющие препараты, которые назначил вам доктор.
Откажитесь от половой жизни на некоторое время.
Почаще меняйте прокладки и подмывайтесь натуральными средствами для специальной интимной гигиены.
Не откладывайте УЗИ, назначенное вам повторно, чтобы вовремя предупредить осложнения.

Получение направления на выскабливание становится для многих женщин причиной негативных переживаний. Отсутствие знаний об этой процедуре, об особенностях ее проведения, о последствиях и возможности получения максимально информативного результата приводят к необоснованному страху перед этим оперативным вмешательством.

Современный уровень развития гинекологии позволяет провести выскабливание с минимальными последствиями для организма пациентки.

Что такое выскабливание полости матки?

Выскабливание – это удаление внутреннего функционального слоя слизистой оболочки полости матки и цервикального канала специально предназначенным для этого инструментом.

Манипуляция считается малым оперативным вмешательством и проводится с соблюдением всех стандартов, принятых для этих процедур. Материал, полученный в результате процедуры, направляется на гистологическое исследование и определение причин возможной патологии.

В большинстве случаев пациентке назначается РДВ, или раздельное диагностическое выскабливание. Оно отличается от обычного выскабливания тем, что забор проб выполняется раздельно:

Из цервикального канала;
Из полости матки.

Такая методика во многих случаях способствует более точной постановке диагноза.

В каких случаях оно необходимо?

Выскабливание назначается как с лечебной, так и с диагностической целью. Оно может быть назначено перед массивным оперативным вмешательством для оценки его объема.

Лечебное выскабливание. Что и как лечат с его помощью?

При помощи этой манипуляции устраняются следующие патологии репродуктивной системы:

Первое.

Полипы эндометрия матки и цервикального канала. После удаления всего слоя слизистой оболочки рецидива полипов не возникает.

Второе.

Чистка при кровотечении между менструациями или во время них. Удаление эндометрия позволяет предупредить массивную кровопотерю.

Третье.

Выскабливание матки при постменопаузальном кровотечении.

Четвертое.

Спайки или синехии в полости органа, препятствующие зачатию и осуществлению менструальной функции.

Пятое.

Бесплодие неясной этиологии на фоне относительного здоровья пациентки.

Диагностическое. Какие патологии выявляют?

Выскабливание цервикального канала и полости матки назначают для уточнения следующих диагнозов:

Гиперплазия эндометрия — утолщение функционального слоя и развитие на этом фоне новообразований;
Дисплазия слизистой шейки матки – исключение злокачественного процесса;
Миома;
Полипы эндометрия и цервикального канала;
Эндометриоз;
Нарушения менструального цикла.

Абортивное

Искусственное прерывание беременности на сроке до 12 недель осуществляется методом выскабливания функционального слоя. Аборт – это ни что иное, как кюретаж полости матки.

После самопроизвольного выкидыша процедура проводится для удаления частиц плаценты и плодного яйца.

Прочие цели выскабливания

Еще одна функция выскабливания – удаление погибшего плода при замершей беременности. Тем самым проводится санация матки от источника воспаления и серьезных патологий репродуктивной системы.

В каких случаях нельзя делать выскабливание?

Существуют четко обозначенные противопоказания к проведению манипуляции:

Заболевания ЖКТ, дыхательной и сердечно-сосудистой системы;
Воспалительные заболевания репродуктивной системы;
3-4 степень чистоты влагалища.

Эти противопоказания обусловлены тем, что выскабливание на фоне патологий влагалища и других органов малого таза обязательно приведет к распространению воспалительного процесса.

Чрезмерно низкая степень чистоты влагалища требует его санации с использованием препаратов с активным противомикробным действием. Выскабливание может проводиться только после достижения 1-2 степени чистоты влагалища.

Исключение из этих правил — проведение выскабливания после родов на фоне эндометрита, причиной которого стали частицы плаценты, оставшиеся в матке.

Проведение процедуры

Несмотря на то, что процедура занимает совсем немного времени, она требует тщательной подготовки, высокой квалификации оперирующего гинеколога, соблюдения определенных стандартов.

Как подготовиться?

Перед тем, как отправиться на выскабливание для извлечения содержимого полости матки, женщина должна пройти стандартное обследование. Оно включает в себя следующие диагностические процедуры:

Определение наличия или отсутствия половых инфекций (гепатит, ВИЧ, сифилис, гонорея);
Коагулограмма;
Мазок на определение чистоты влагалища;
Общий анализ мочи и анализ крови.

Лучший срок для того, чтобы провести лечебно-диагностическое выскабливание эндометрия из полости матки — окончание менструального цикла , так как в это время шейка из-за ее размягчения наиболее подготовлена к принудительному раскрытию.

В назначенный день пациентка должна прийти в гинекологический стационар. Поскольку операция чаще всего проводится под общей анестезией, женщина обязана соблюдать следующие требования:

Не принимать пищу менее чем за 8 часов до вмешательства;
Не пить за 3-4 часа до выскабливания;
Не курить за 1-2 суток до введения анестезии.

Эти правила обусловлены профилактикой случайного попадания частиц пищи из ЖКТ при аспирации пациентки, поэтому желудок во время вмешательства должен быть совершенно пустым.

Нельзя за 1-2 дня до вмешательства использовать вагинальные таблетки, свечи, осуществлять половые контакты, делать спринцевания. Обязательное гигиеническое требование – абсолютное отсутствие волос на внешних половых органах.

Как проводят?

Чаще всего анестезия при этой операции выполняется в виде внутривенного введения современного наркоза. Доза рассчитана на 20-30 минут медикаментозного сна без галлюцинаций и неприятных ощущений.

Существует точно определенная последовательность проведения раздельного диагностического выскабливания:

Первое.

Оперирующий гинеколог вводит зеркало во влагалище и фиксирует шейку матки пулевыми щипцами.

Второе.

Врач измеряет внутренний размер маточной полости специально предназначенным для этого зондом.

Третье.

Он расширяет цервикальный канал металлическими стержнями увеличивающейся толщины (расширители Гегара) до тех пор, пока не появится возможность ввести в шейку матки кюретку небольшого размера.

Четвертое.

Гинеколог проводит выскабливание слизистой оболочки цервикального канала, собирая материал в отдельную емкость.

Пятое.

При необходимости врач вводит в полость матки трубку гистероскопа, проводя с его помощью ревизию стенок органа.

Шестое.

При помощи кюретки гинеколог проводит выскабливание эндометрия, собирая материал для исследования.

Восьмое.

Шейка матки освобождается от щипцов, проводится антисептическая обработка ее наружного зева и влагалища, на живот пациентки кладут лед.

По окончании манипуляции женщину переводят в палату гинекологического стационара. Материал, полученный в результате выскабливания, отправляют на гистологическое исследование.

После процедуры

Успешно проведенное диагностическое вмешательство не гарантирует отсутствие осложнений, так как успешная реабилитация зависит от индивидуальных особенностей организма женщины.

Чтобы полностью исключить обширное кровотечение после операционного выскабливания полости матки, пациентка должна находиться в стационаре несколько часов. При необходимости женщины лежат в больнице 1-2 суток.

В первые часы после операции пациентка может ощущать сильную боль. Эти проявления не длятся дольше 2-4 часов, переходя в слабые тянущие боли, сохраняющиеся в течение 7-10 суток.

Нужно ли применять антибиотики, можно ли пить обезболивающие, какие?

Для профилактики развития воспалительных процессов прием антибиотиков после выскабливания назначается каждой пациентке. Кроме этого, женщины с низким болевым порогом должны принимать обезболивающие препараты, снимающие острую боль.

Для этих целей используют спазмолитики (Но-шпа или Дротаверин ), анальгетики (Индометацин, Ибупрофен ), антидепрессанты.

Сколько идут выделения?

Пациенток часто интересует, сколько идет кровь, и могут ли быть другие выделения после чистки матки. Средняя продолжительность кровянистых мажущих выделений равна 3-9 дням.

В гинекологической практике встречаются случаи, когда не приходится говорить о том, сколько идет кровь, потому что у пациентки после чистки матки произошел спазм шейки, и внутри органа сформировалась гематометра (большой сгусток крови).

Обычно это состояние сопровождается сильными болями, повышением температуры и требует немедленной медицинской помощи. Уточнить диагноз можно при помощи УЗИ, фиксирующего спазм. Когда не сокращается матка, чаще всего применяют Окситоцин, стимулирующий ее сократительную способность, а также спазмолитики и анальгетики.

Если выделения, появившиеся после чистки матки, имеют неприятный запах, жидкую консистенцию, приобретают желтый цвет, можно сделать вывод, что в полости органа скопился гнойный экссудат. В этом случае женщина нуждается в срочной комплексной терапии воспалительного процесса.

Когда восстановится месячный цикл?

В норме первая менструация после кюретажа наступает через 4-6 недель. За этот срок слизистая оболочка матки регенерируется, эндометрий восстанавливается, следовательно, восстанавливается и менструальная функция.

При отказе от контрацепции в конце этого периода женщина способна беременеть еще до того, как восстановится цикл. Планируя беременность, лучше осуществлять процедуру зачатия через 3 полноценных менструальных цикла.

Если первые менструальные выделения после диагностического выскабливания полости матки обильны или, наоборот, слишком скудны, сопровождаются неприятными симптомами, нужно обратиться к своему лечащему врачу.

Одним из серьезных последствий процедуры становится повреждение росткового слоя эндометрия при чрезмерно приложенных к выскабливанию усилиях.

В этом случае менструальный цикл восстанавливается гораздо дольше, часто нарушается присущая ему цикличность. К таким же осложнениям приводит формирование синехий (спаек), препятствующих осуществлению менструальной функции.

Когда можно заниматься сексом?

Восстановление интимных отношений после этой процедуры лучше отложить на 2 недели. Ограничение связано с повышенным риском попадания патогенных микроорганизмов в матку, ведущему к развитию воспалительного процесса.

После выскабливания полость этого органа представляет собой обширную раневую поверхность, крайне восприимчивую к инфицированию.

Вполне возможно, что даже по истечении этого срока половой акт может сопровождаться болезненными ощущениями или дискомфортом. Эти неприятные явления обычно длятся непродолжительное время и быстро проходят.