Выбор читателей
Популярные статьи
«Первая медицинская помощь» - Повязки при переломах. Реанимация. Первая медицинская помощь. Колотые Резаные Рубленые Ушибленные Огнестрельные. Различают колотые, ушибленные, резаные, скальпированные и огнестрельные раны. Бывают поверхностные и глубокие. Наложение шины. Виды помощи. Раны, проникающие в полость (брюшная, грудная, черепно-мозговая), называются проникающими.
«Оказание первой помощи» - Транспортировка: без носилок. Раны. Транспортировка: на носилках. Ушибы. Задачи: Формирование четких и правильных действий при оказании первой доврачебной помощи. Солнечные удары. Ожоги. Цель: А) с использованием шин б) без использования шин. Угадашка. Переломы. Оказание первой помощи при переломе голени.
«Первая помощь» - Девчонки не знали, что делать. - Что бы вы сделали на месте девочек? - Чем сопровождается вывих сустава? При сломанных ребрах, туго бинтуют грудную клетку. Резкая боль в области перелома, усиливающаяся при движениях. Так фиксируются сломанные пальцы. Мягкая фиксирующая повязка на сустав. С помощью чего закрепляется шина?
«Первая помощь при ожогах» - Прилипшую одежду отрезать вокруг, нельзя отрывать от ожога. Прокалывать пузыри. Что нужно делать: Химический ожог. Раны, волдыри лопнули - 3 степень. Убрать поражающий фактор! Чего делать нельзя: Принять холодный или прохладный душ. Обугливание и отсутствие чувствительности - 4 степень. Виды ожогов.
«Дети онлайн линия помощи» - Цели и задачи линии помощи. Статистика. Организаторы и партнеры. Темы поступивших обращений на Линию помощи, (%). Принципы оказания психологической помощи на линии помощи «Дети онлайн». Линия помощи «дети онлайн». Психическое здоровье Физическое здоровье Материальное благополучие Сфера социальных отношений.
«Первая помощь утопающему» - Первая помощь утопающему. Вожатый, пуская пузыри, скрылся под водой. Виды утоплений. Признаки. А. Подержать под носом нашатырный спирт Б. Положить Витю животом через колено, чтобы вылить воду из лёгких и сделать искусственное дыхание В. Смазать пятки йодом, а если не поможет – пощекотать Г. Оттащить в лагерный медпункт.
Cлайд 1
ТРАВМА. ДИАГНОСТИКА. ЛЕЧЕНИЕ. СИНДРОМ ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛЕНИЯ. Кафедра общей хирургии СОГМА Лекция:Cлайд 2
Травмой называется воздействие на организм внешних факторов (механических, термических, электрических, лучевых и др.), вызывающих в органах и тканях нарушение анатомических структур, физиологических функций и сопровождающихся общей и местной реакцией организма.Cлайд 3
Травматизм – это распространенность травм у определенных групп населения, находящихся в одинаковых условиях. Различают: Производственный - промышленный - сельскохозяйственный Транспортный - автомобильный - железнодорожный Военный Спортивный Бытовой Каждый из этих видов травматизма обусловлен определенными факторами и имеет свои характерные особенности. Так, при производственном и военном преобладают ранения, а при спортивном – ушибы и растяжения.Cлайд 4
ЗАКРЫТАЯ ОТКРЫТАЯ НЕПРОНИКАЮЩАЯ ПРОНИКАЮЩАЯ ОДИНОЧНАЯ МНОЖЕСТВЕННАЯ КОМБИНИРОВАННАЯ СОЧЕТАННАЯ ОСТРАЯ ХРОНИЧЕСКАЯ ТРАВМАCлайд 5
ЗАКРЫТЫЕ ТРАВМЫ Ушибы (contusio) - это закрытые механические повреждения тканей и органов без видимого нарушения кожных покровов. Сопровождаются разрывом капилляров и кровоизлиянием в мягкие ткани. Клинические признаки – боль, кровоподтек, отечность, нарушение функции, возможно образование гематомы. При ушибе сустава может возникнуть гемартроз, т.е. скопление крови в суставе. Принципы лечения: холод, давящая повязка, мази, снимающие отек – троксевазин, индовазин, гепариновая мазь. При гемартрозе выполняется пункция сустава с эвакуацией крови, иммобилизация, физиотерапия.Cлайд 6
ЗАКРЫТЫЕ ТРАВМЫ Растяжение (distorsio) – это закрытое повреждение связочного аппарата сустава без нарушения его анатомической целостности. При этом наблюдается разрыв отдельных волокон суставной сумки и точечные кровоизлияния. Клинически растяжение проявляется увеличением объема сустава за счет отека параартикулярных тканей, боль, ограничение объема движений в суставе. Принципы лечения: холод, поверхностная анестезия хлорэтилом или лидокаином, фиксирующая повязка, гипсовая иммобилизация, применение мазей – финалгон, индометациновая, долпиг, фастум-гель, физиотерапия.Cлайд 7
ЗАКРЫТЫЕ ТРАВМЫ Разрывы тканей(rupturae)- наступают при превышении физиологического предела эластичности и прочности тканей, связок, сухожилий, мышц. Клинически разрывы проявляются болью и выпадением функции, патологической подвижностью при разрыве связок, симптомами блокады при повреждении менисков сустава. Лечение разрывов только оперативное – восстановление анатомической непрерывности местными тканями или пластическими операциями.Cлайд 8
ЗАКРЫТЫЕ ТРАВМЫ Сотрясение (commotio) – механическое воздействие на ткани, приводящее к нарушению функционального их состояния без макроскопически видимых анатомических нарушений.Cлайд 9
ВЫВИХИ Клиника – боль, отсутствие активных и пассивных движений, отек, кровоподтек или гематома, гемартроз, вынужденное положение конечностей, деформация в области сустава. Диагноз подтверждается рентгенологическиCлайд 10
Вывихи (luksacio) – это стойкое патологическое смещение суставных поверхностей относительно друг друга, исключающее активные и пассивные движения. КЛАССИФИКАЦИЯ ВРОЖДЕННЫЕ ПРИОБРЕТЕННЫЕ НЕПОЛНЫЕ ПОЛНЫЕ ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИВЫЧНЫЕ ОСЛОЖНЕННЫЕ ВЫВИХИCлайд 11
ВЫВИХИ Лечение: Догоспитальный этап – транспортная иммобилизация шинами Крамера, Дитерихса, пневматическими шинами, фиксирующей повязкой Дезо, подручными средствами. Введение анальгетиков (и наркотических). В стационаре: после уточнения диагноза производят местное обезболевание новокаином, лидокаином, ультракаином, введение наркотических средств и вправление, которое основано на растяжении и расслабление мышц и повторении движений, характерных для данного сустава. Используют метод Кохера и Дженилидзе. После вправления производится контрольный снимок и фиксация гипсовой лонгетой на 1 – 2 недели.Cлайд 12
Cлайд 13
СИНДРОМ ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛЕНИЯ Синонимы, использующиеся для обозначения этого термина – краш-синдром, травматический эндотоксикоз, синдром компрессии тканей, миоренальный синдром. СДС- это развитие прижизненного некроза тканей, вследствие длительной компрессии сегмента тела, вызывающего эндотоксикоз и развитие острой почечной недостаточности.Cлайд 14
ПАТОГЕНЕЗ ИШЕМИЯ ТКАНЕЙ МЕХАНИЧЕСКОЕ РАЗРУШЕНИЕ ТРАВМАТИЧЕСКАЯ ТОКСЕМИЯ МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ АЦИДОЗ МИОГЛОБИНУРИЯ И МИОГЛОБИНЕМИЯ БЛОКАДА ПОЧЕЧНЫХ КАНАЛЬЦЕВ ОСТРАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬCлайд 15
КЛАССИФИКАЦИЯ По виду компрессии: раздавливание сдавление (прямое, позиционное) По локализации: изолированная (одна анатомическая область) множественная сочетанная (с переломами, повреждениям сосудов и нервов, ЧМТ). По степени тяжести: I ст. - легкая (сдавление до 4 часов) II ст. - средняя (до 6 часов) III ст. - тяжелая (до 8 часов) IY ст. - крайне тяжелая (сдавление обеих конечностей в течение 8 часов и более).Cлайд 16
I степень - незначительный отек мягких тканей, кожа бледная, на границе поражения выбухает над здоровой. Признаков нарушения кровообращения нет. II степень - умеренный индуративный отек мягких тканей и их напряжение. Кожа бледная, с участками цианоза. Через 24-36 часов образуются пузыри с прозрачным желтоватым содержимым. Нарушение венозного кровообращения и лимфооттока приводит к прогрессированию нарушений микроциркуляции, микротромбозам, нарастанию отека и сдавлению мышечной ткани. III степень - выраженный отек и напряжение мягких тканей. Кожные покровы цианотичпы или «мраморного» вида. Через 12-24 часа появляются пузыри с геморрагическим содержимым. Индуративный отек и цианоз быстро нарастают, что свидетельствуетО грубых нарушениях микроциркуляции, тромбозе вен, приводящих к некротическому процессу. IY степень - индуративный отек выражен, ткани резко напряжены. Кожные покровы синюшно- багрового цвета, холодные. Эпидермальные пузыри с геморрагическим содержимым. Отек практически не нарастает, что свидетельствует о глубоких нарушениях микроциркуляции и недостаточности артериального кровотока.ёCлайд 17
КЛИНИКА I период - ранний (период шока) до 48 часов после освобождения от сдавления. В клинике преобладают проявления травматического шока: выраженный болевой синдром, психо- эмоциональный стресс, нестабильность гемодинамики, гемоконцентрация, креатининемия, протеинурия и цилиндрурия. II период - период острой почечной недостаточности. Длится от 3 до 12 дней. В клинике нарастает отек конечностей, освобожденных от сдавления, на поврежденной коже обнаруживаются пузыри, кровоизлияния. Гемоконцентрация сменяется гемодилюцией, нарастает анемия, резко снижается диурез, вплоть до анурии. Гиперкалиемия и гиперкреатининемия достигают наиболее высоких цифр L – 35%. III период - восстановительный (3 -4 неделя) Нормализуется функция почек, содержание белка, креатинина и электролитов крови. На первый план выходят инфекционные осложнения. Высок риск развития сепсиса. ЛЕЧЕНИЕ Одним из первых догоспитальных мероприятий должно быть наложение резинового жгута на сдавленную конечность, ее иммобилизация и введениие наркотических анальгетиков (промедол, омнопон, морфилонг) для снятия болевого синдрома и эмоционального стресса. Cлайд 21 ЛЕЧЕНИЕ II ПЕРИОД Состав и объем инфузий коррегируется в зависимости от суточного диуреза, степени интоксикации, кислотно-шелочного равновесия и характера оперативного вмешательства. Инфузионно- трансфузионная терапия проводится в объеме не менее 2 литров в сутки: плазма, альбумин, аминокислоты, гидрокарбонат натрия, глюкозо-новокаиновая смесь, р-р глюкозы. Плазмоферез показан всем пострадавшим, у которых сдавление было более 4 часов, имеющих признаки интоксикации и локальные изменения поврежденной конечности. ГБО – 1-2 раза в сутки с целью уменьшения гипоксии тканей. Форсированный диурез – до 80-100 мг лазикса на фоне введения 3-4 литров растворов в/в. Антибактериальная терапия Дезаггрегантная терапия: гепарин, курантил, трентал Выбор хирургической тактики - в зависимости от состояния и степени ишемии поврежденной конечности.
Травмой называется воздействие на организм внешних факторов (механических, термических, электрических, лучевых и др.), вызывающих в органах и тканях нарушение анатомических структур, физиологических функций и сопровождающихся общей и местной реакцией организма.
Травматизм – это распространенность травм у определенных групп населения, находящихся в одинаковых условиях.
Различают:
Производственный
- промышленный
- сельскохозяйственный
Транспортный
- автомобильный
- железнодорожный
Военный
Спортивный
Бытовой
ЗАКРЫТЫЕ ТРАВМЫ
Ушибы (contusio) - это закрытые механические повреждения тканей и органов без видимого нарушения кожных покровов. Сопровождаются разрывом капилляров и кровоизлиянием в мягкие ткани.
Клинические признаки – боль, кровоподтек, отечность, нарушение функции, возможно образование гематомы. При ушибе сустава может возникнуть гемартроз, т.е. скопление крови в суставе.
Принципы лечения: холод, давящая повязка, мази, снимающие отек – троксевазин, индовазин, гепариновая мазь. При гемартрозе выполняется пункция сустава с эвакуацией крови, иммобилизация, физиотерапия.
ЗАКРЫТЫЕ ТРАВМЫ
Растяжение (distorsio) – это закрытое повреждение связочного аппарата сустава без нарушения его анатомической целостности. При этом наблюдается разрыв отдельных волокон суставной сумки и точечные кровоизлияния.
Клинически растяжение проявляется увеличением объема сустава за счет отека параартикулярных тканей, боль, ограничение объема движений в суставе.
Принципы лечения: холод, поверхностная анестезия хлорэтилом или лидокаином, фиксирующая повязка, гипсовая иммобилизация, применение мазей – финалгон, индометациновая, долпиг, фастум-гель, физиотерапия.
ЗАКРЫТЫЕ ТРАВМЫ
Разрывы тканей(rupturae)- наступают при превышении физиологического предела эластичности и прочности тканей, связок, сухожилий, мышц.
Клинически разрывы проявляются болью и выпадением функции, патологической подвижностью при разрыве связок, симптомами блокады при повреждении менисков сустава.
Лечение разрывов только оперативное – восстановление анатомической непрерывности местными тканями или пластическими операциями.
ВЫВИХИ
Лечение:
Догоспитальный этап – транспортная иммобилизация шинами Крамера, Дитерихса, пневматическими шинами, фиксирующей повязкой Дезо, подручными средствами. Введение анальгетиков (и наркотических).
В стационаре: после уточнения диагноза производят местное обезболевание новокаином, лидокаином, ультракаином, введение наркотических средств и вправление, которое основано на растяжении и расслабление мышц и повторении движений, характерных для данного сустава. Используют метод Кохера и Дженилидзе. После вправления производится контрольный снимок и фиксация гипсовой лонгетой на 1 – 2 недели.
СИНДРОМ ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛЕНИЯ
Синонимы, использующиеся для обозначения этого термина – краш-синдром, травматический эндотоксикоз, синдром компрессии тканей, миоренальный синдром.
СДС- это развитие прижизненного некроза тканей, вследствие длительной компрессии сегмента тела, вызывающего эндотоксикоз и развитие острой почечной недостаточности.
КЛАССИФИКАЦИЯ
По виду компрессии: раздавливание
сдавление (прямое, позиционное)
По локализации: изолированная (одна анатомическая область)
множественная
сочетанная (с переломами, повреждениям
сосудов и нервов, ЧМТ).
По степени тяжести: I ст. - легкая (сдавление до 4 часов)
II ст. - средняя (до 6 часов)
III ст. - тяжелая (до 8 часов)
IY ст. - крайне тяжелая (сдавление обеих конечностей в течение
8 часов и более).
I степень - незначительный отек мягких тканей, кожа бледная, на границе поражения выбухает над здоровой. Признаков нарушения кровообращения нет.
I степень - незначительный отек мягких тканей, кожа бледная, на границе поражения выбухает над здоровой. Признаков нарушения кровообращения нет.
II степень - умеренный индуративный отек мягких тканей и их напряжение. Кожа бледная, с участками цианоза. Через 24-36 часов образуются пузыри с прозрачным желтоватым содержимым. Нарушение венозного кровообращения и лимфооттока приводит к прогрессированию нарушений микроциркуляции, микротромбозам, нарастанию отека и сдавлению мышечной ткани.
III степень - выраженный отек и напряжение мягких тканей. Кожные покровы цианотичпы или «мраморного» вида. Через 12-24 часа появляются пузыри с геморрагическим содержимым. Индуративный отек и цианоз быстро нарастают, что свидетельствуетО грубых нарушениях микроциркуляции, тромбозе вен, приводящих к некротическому процессу.
IY степень - индуративный отек выражен, ткани резко напряжены. Кожные покровы синюшно- багрового цвета, холодные. Эпидермальные пузыри с геморрагическим содержимым. Отек практически не нарастает, что свидетельствует о глубоких нарушениях микроциркуляции и недостаточности артериального кровотока.ё
КЛИНИКА
I период - ранний (период шока) до 48 часов после
освобождения от сдавления.
В клинике преобладают проявления травматического шока: выраженный болевой синдром, психо- эмоциональный стресс, нестабильность гемодинамики, гемоконцентрация, креатининемия, протеинурия и цилиндрурия.
II период - период острой почечной недостаточности. Длится от
3 до 12 дней.
В клинике нарастает отек конечностей, освобожденных от сдавления, на поврежденной коже обнаруживаются пузыри, кровоизлияния. Гемоконцентрация сменяется гемодилюцией, нарастает анемия, резко снижается диурез, вплоть до анурии. Гиперкалиемия и гиперкреатининемия достигают наиболее высоких цифр
L – 35%.
III период - восстановительный (3 -4 неделя)
Нормализуется функция почек, содержание белка, креатинина и электролитов крови. На первый план выходят инфекционные осложнения. Высок риск развития сепсиса.
Опыт медицины катастроф показывает, что наибольшее значение в определении тяжести клинических проявлений СДС имеют степень сдавления и площадь поражения, наличие повреждений внутренних органов, переломов и кровотечения. Сочетание даже короткого по времени сдавления конечности с любой другой травмой резко утяжеляет течение и ухудшает прогноз.
Опыт медицины катастроф показывает, что наибольшее значение в определении тяжести клинических проявлений СДС имеют степень сдавления и площадь поражения, наличие повреждений внутренних органов, переломов и кровотечения. Сочетание даже короткого по времени сдавления конечности с любой другой травмой резко утяжеляет течение и ухудшает прогноз.
ЛЕЧЕНИЕ
Одним из первых догоспитальных мероприятий должно быть наложение резинового жгута на сдавленную конечность, ее иммобилизация и введениие наркотических анальгетиков
(промедол, омнопон, морфилонг) для снятия болевого синдрома и эмоционального стресса.
ЛЕЧЕНИЕ
I ПЕРИОД
Противошоковая и дезинтоксикационная терапия включает:
- внутривенное введение свежезамороженной плазы
(до 1 литра в сутки), полиглюкина, реополиглюкина;
введение кристаллоидов (ацесоль, хлосоль, дисоль,
р-р Рингера);
- дезинтоксикационных кровозаменителей (гемодез, неогемодез, неокомпенсан);
- перорально применяется сорбент – энтеродез.
Экстракорпоральная детоксикация в этот период представлена плазмоферезом с извлечением до 1,5 литров плазмы.
ЛЕЧЕНИЕ
II ПЕРИОД
Состав и объем инфузий коррегируется в зависимости от суточного диуреза, степени интоксикации, кислотно-шелочного равновесия и характера оперативного вмешательства.
Инфузионно- трансфузионная терапия проводится в объеме не менее 2 литров в сутки: плазма, альбумин, аминокислоты, гидрокарбонат натрия, глюкозо-новокаиновая смесь, р-р глюкозы.
Плазмоферез показан всем пострадавшим, у которых сдавление было
более 4 часов, имеющих признаки интоксикации и локальные изменения поврежденной конечности.
ГБО – 1-2 раза в сутки с целью уменьшения гипоксии тканей.
Форсированный диурез – до 80-100 мг лазикса на фоне введения
3-4 литров растворов в/в.
Антибактериальная терапия
Дезаггрегантная терапия: гепарин, курантил, трентал
Выбор хирургической тактики - в зависимости от состояния
и степени ишемии поврежденной конечности.
В данном разделе сайта Вы можете скачать готовые презентации по философии и философским наукам. Готовая презентация по философии содержит иллюстрации, фотографии, схемы, таблицы и основные тезисы изучаемой темы. Презентация по философии - хороший метод подачи сложного материала наглядным способом. Наша коллекция готовых презентации по философии охватывает все философские темы учебного процесса как в школе,так и в ВУЗе.
Впервые этот синдром был выделен как отдельное
заболевание в 1941 году английским врачом Эриком
Байуотерсом, который лечил людей, пострадавших
от бомбардировок в Лондоне во время Второй
мировой войны.
Существует несколько вариантов названий этого
синдрома: компартмент-синдром, компрессионная
травма, краш-синдром (от англ. сrush –
«раздавливание,
смятие»),
травматический
токсикоз.
3 периода течения синдрома длительного сдавливания: 1. Ранний от момента освобождения пострадавшего до 24 - 48 часов. Ø Общее состояние пострадавшего: - заторможенность, безразличие к окружающему, но ему может предшествовать возбуждение речевое и двигательное; - жажда и рвота (редкая); - конечность становится бледной, появляется цианоз пальцев, быстро нарастает отек, кожа приобретает деревянистую плотность; - пульсация периферических сосудов не определяется; - с углублением местных изменений: развивается болевой синдром, психоэмоциональный стресс, резко падает АД. Ø Состояние пострадавшего может стремительно ухудшаться с развитием острой сердечно-сосудистой недостаточности. Ø Пострадавший может погибнуть от резкого падения АД. Если он выживает, то наступает второй период.
2 период - промежуточный (3 -7 суток) Характеризуется: развитием острой почечной недостаточности, в следствии закупорки почечных канальцев продуктами распада омертвевших мышц. Ø Повышается температура тела, состояние пострадавшего резко ухудшается, усиливаются вялость и заторможенность, появляются рвота и жажда, желтушность склер и кожи. Ø Появляются боли в поясничной области. Ø Усиливается отек конечности, подвергшейся сдавливанию, появляются пузыри с прозрачным или геморрагическим содержимым, появляются участки некроза конечности. Ø Если больной не умирает от почечной недостаточности наступает 3 -й период. 3 период - поздний или период восстановления (3 -4 недели). Ø Нормализуется функция почек и на первый план выступают осложнения со стороны пораженной конечности - различные нагноения. Ø В неосложненных случаях отек конечности и боли в ней к концу месяца проходят.
Патогенез СДС По кровеносному руслу происходит доставка кислорода к тканям и удаление из них продуктов жизнедеятельности (кислоты, углекислого газа). Первое происходит по артериям, второе - по венам. При нарушении кровоснабжения не происходит доставка кислорода к тканям и в них накапливается токсическое вещество обмена. Вследствие этого происходит сначала гибель клеток, потом тканей, а затем и целого органа. Чем дольше длится ишемия, тем больше гибнет тканей.
Первая помощь при СДС Оказание ПМП проводится в два этапа – до и после освобождения от сдавления: I этап: Обложить придавленную конечность пакетами со льдом, снегом, холодной водой. Обезболить (3 - 4 таблетки анальгина, 2 капсулы трамала). Сердечно - сосудистые средства (кордиамин, корвалол, нитроглицерин). Обильное тёплое содово - солевое питьё (1 чайная ложка соды+1 чайная ложка соли развести на 1 литр воды). Наложение жгута выше места сдавления.
II этап: Сразу после освобождения произвести тугое бинтование повреждённой конечности (для создания дополнительного сдерживающего футляра). Медленное снятие жгута. Обязательная иммобилизация конечности. Повторный холод к конечности. Отнести больного в теплое, спокойное место, дать ему горячее питьё, хорошо укутать. Бережная и срочная госпитализация пострадавшего и только в положении лёжа на спине.
Статьи по теме: | |
Лимонный кекс на кефире с маком
Лимонный кекс на кефире без яиц (с пропиткой) — мой любимый рецепт к... Салат из сайры - простые и оригинальные рецепты аппетитной закуски Салат из сайры консервированной с рисом
Я очень люблю салаты с консервированной рыбой. Их можно готовить... Если во сне слышишь стук в дверь
Услышав стук в дверь, мы всегда испытываем приятное ожидание и трепетные... |