Выбор читателей
Популярные статьи
Воспалительный процесс в костной ткани – одна их сложнейших патологий, с которыми приходится сталкиваться ортопедам. Это заболевание может поражать практически все кости в человеческом организме, и структуры черепа не являются исключением.
Воспаление в челюстных костях, к которому присоединилась инфекция, может распространяться на прилегающие ткани и органы, со временем приводя к поражению головного мозга, сепсису и смерти.
Остеомиелит челюсти представляет собой гнойный процесс инфекционно-воспалительного характера, протекающий в костной ткани.
Его становление происходит следующим образом:
Отсутствие своевременного выявления и терапии патологии влечет за собой распространение процесса воспаления на окружающие мягкие ткани, в результате чего на них образуются фистулы.
Эффективной терапии остеомиелита способствует своевременное определение причины развития заболевания, поскольку от нее зависят особенности протекания патологического процесса.
Чаще всего толчком к развитию гнойного процесса в костной ткани становятся следующие факторы:
Помимо перечисленных факторов, огромную роль в прогрессировании остеомиелита играет состояние иммунитета человека.
Инфекция, проникшая в организм, может некоторое время пребывать в дремлющем состоянии, активизировавшись спустя несколько лет при травмах, переохлаждениях, простудах.
Острое развитие остеомиелита имеет ярко выраженную симптоматику, которая проявляется в таких признаках:
Помимо общих признаков болезни, остеомиелиту характерны выраженные патологические изменения в полости рта:
В зависимости от формы протекания различают четыре разновидности остеомиелита, каждая из которых имеет определенные особенности развития.
Развитие хронического остеомиелита связано, как правило, с недостаточно тщательным лечением острой формы заболевания. Длительность этой разновидности патологии может составлять от нескольких месяцев до десятков лет.
Признаками протекания заболевания являются ноющие зубные боли, наличие свищей и постоперационных рубцов.
Выделение гноя сквозь образовавшиеся свищи может приостанавливаться, способствуя затягиванию раны, с дальнейшим скоплением патологического содержимого в мягкой ткани и новой вспышкой заболевания. Помимо этого, происходит отторжение отмерших областей костной ткани.
Самоизлечение при такой форме болезни невозможно, требуется незамедлительная помощь дантиста.
Фаза обострения хронического остеомиелита проявляется в ухудшении состояния больного. У человека наблюдаются признаки общего отравления, то есть увеличивается температура тела, появляется общая слабость, недомогание.
Слизистая оболочка приобретает темно красный оттенок, становится отечной и болезненной. Образуются новые свищи, из которых выделяется гнойное содержимое. Человек испытывает сильную боль.
Периоды обострения могут наблюдать при возникновении различных провоцирующих факторов - ушибов, переломов челюсти, развитии сопутствующих стоматологических или общих инфекционных заболеваний.
Острая форма заболевания характеризуется внезапным и ярко выраженным появлением симптоматики. Для нее характерно повышение температуры до высоких показателей, возникновение лихорадки и озноба.
Местные признаки остеомиелита проявляются очень быстро. Длительность протекания данной фазы заболевания зачастую не превышает одной - двух недель.
Длительность протекания подострого остеомиелита составляет 2-4 недели. Происходит формирование свищей, через которые гной выделяется на поверхность. Начинается формирование секвестров – участков омертвевшей костной ткани.
Общее состояние человека несколько улучшается. Симптоматика заболевания становится менее выраженной.
Помимо отличий в протекании заболевания, стоматологи выделяют классификацию остеомиелита по варианту проникновения инфекции в костную ткань.
Причиной развития травматической формы остеомиелита является проникновение в кости челюсти инфекции, вследствие повреждения их целостности.
Зачастую таким травмированием становятся открытые переломы, огнестрельные ранения либо повреждение в результате хирургического вмешательства.
В некоторых случаях причиной развития остеомиелита может стать удаление зуба. В результате недостаточно тщательной обработки ротовой полости, инфекция проникает в лунку, через которую достигает костной ткани, после чего развивается воспалительный процесс.
Развиваются признаки острого остеомиелита с ярко выраженной симптоматикой, может наблюдаться повышенная подвижность зубов, соседствующих с лункой.
Заражение при гематогенном остеомиелите происходит через кровь. При помощи сосудов патогенные микробы распространяются по всего организму, в том числе и в область челюсти.
Причиной распространения пагубной микрофлоры могут стать различные инфекционные заболевания – ангина, скарлатина, тонзиллит, либо наличие гнойных очагов – фурункулов.
Развитие лучевого остеомиелита является следствием совокупности двух факторов - облучения ротовой полости и проникновения в нее гнойной инфекции.
В результате такого сочетания происходит зарождение воспалительно-некротических процессов в костной ткани. Этому способствует снижение иммунной защиты организма.
Заболевание сопровождается возникновением острой боли, формированием свищей и секвестров.
При данном варианте развития заболевания инфекция проникает в костную ткань через зубные корни и пульпу. Этому способствуют такие заболевания ротовой полости, как кариес, пульпит, периодонтит, альвеолит, сформировавшиеся кисты и гранулемы.
Чаще всего одонтогенный остеомиелит поражает мужчин. Для заболевания характерна локализация на верхней челюсти.
Постановка диагноза остеомиелит челюсти осуществляется на основании жалоб пациента, осмотра его ротовой полости и дополнительных обследований:
Несвоевременное выявление патологии либо выбор неверного метода лечения могут привести к прогрессированию патологии с дальнейшим развитием тяжелых осложнений.
Стоматологи называют такие последствия остеомиелита:
Выбор метода лечения челюстного остеомиелита зависит от тяжести протекания патологии. Однако в каждом случае терапевтические мероприятия имеют двухстороннюю направленность – устранение очага поражения и восстановление строения и функциональности поврежденных структур.
Хирургическое вмешательство – обязательный этап терапии одонтогенного остеомиелита, вне зависимости от того, какой челюстной ряд был поражен.
Лечение осуществляется в несколько этапов:
При наличии хронического остеомиелита, оперативное вмешательство требуется с целью устранения омертвевших участков костной ткани.
Секвестрэктомия осуществляется под общим наркозом. Хирург выполняет внутриротовые либо наружные разрезы, через которые удаляет секвестры и разрастания грануляционной ткани. После промывания, просушивания полости и введения в нее антибиотиков, рану зашивают.
При образовании после оперативного вмешательства значительного дефекта кости может потребоваться костная пластика, время проведения которой индивидуально в каждом случае.
Методика хирургического вмешательства при гематогенном остеомиелите практически не отличается от процедуры, осуществляемой во время одонтогенной формы заболевания, с тем различием, что удаление зуба может не потребоваться, при сохранении его целостности.
Физиотерапевтические мероприятия при остеомиелите назначаются после устранения основного воспалительного процесса. Чаще всего это происходит не раньше 5 -6 дня с начала терапии.
При остеомиелите допускается применение таких мероприятий:
Для полного устранения воспалительного процесса и ликвидации очага инфекции пациенту с остеомиелитом назначается медикаментозное лечение.
Оно включает в себя следующие направления:
Это необходимо для определения средства с максимальной эффективностью против конкретного возбудителя инфекции. Высокой эффективностью обладают такие препараты, как Ципрофлоксацин, Амикацин, Цефтриаксон.
Помимо иммуномодуляторов, специалисты назначают прием определенных витаминных комплексов, адаптогенных и стимулирующих средств для общего укрепления организма.
Применение рецептов народной медицины при остеомиелите допустимо лишь на этапе восстановления, в качестве дополнения к назначенным специалистом препаратам.
Наибольшую популярность имеют следующие рецепты:
Сосуд плотно закупоривается и помещается в холодильник на две недели. В дальнейшем для полоскания ротовой полости две капли настойки добавляются в стакан кипяченой воды. Такое средство способствует заживлению ран и является хорошим антисептиком.
Средство настаивается около двух часов, после чего используется для ополаскивания полости рта. Отвар обладает антибактериальным и противовоспалительным эффектом.
При своевременном обращении в лечебное учреждение, диагностике и начале терапии остеомиелита прогноз является положительным.
В зависимости от причины патологии и степени ее прогрессирования специалистам удается не только устранить заболевание, но и сохранить пораженные зубы.
Если начало терапии приходится на переход заболевания в хроническую стадию, ее исход может быть менее благоприятным. В этом случае нередко возникают различные осложнения, особенно при невысоком уровне иммунной защиты.
В видео представлена дополнительная информация о заболевании и лечении хронической его формы.
Остеомиелит челюсти – это гнойное воспаление костной ткани, причиной которого может стать больной зуб, травма или другие повреждающие факторы. Болезнь очень опасна, приводит к значительному ухудшению состояния, и лечить её достаточно тяжело, последствия для здоровья пациента всегда остаются тяжёлыми.
Непосредственная причина заболевания – проникновение инфекции в ткань кости. Источником заражения является стоматологическая патология, повреждение десны, травма лица, занесение бактерий с током крови (гематогенный остеомиелит). Дополнительные факторы – ослабление иммунитета, анатомические аномалии челюстной дуги, несоблюдение необходимых правил гигиены полости рта.
Остеомиелит челюсти у детей связан с патологическим прорезыванием зубов, незрелостью иммунной системы ребёнка, неправильным уходом за полостью рта у новорожденных, наследственной предрасположенностью.
К основным признакам остеомиелита относятся:
Точный диагноз ставит врач, опираясь на особенности течения болезни у пациента.
Симптомы и лечение остеомиелита челюсти зависят от формы заболевания, поэтому существует классификация рассматриваемого поражения.
Посттравматическое воспаление возникает при ранении костей лица, может быть следствием неправильно проведённого хирургического вмешательства. Чаще поражается нижняя челюсть, реже – верхняя. При травматическом повреждении костей инфекция проникает из внешней среды, заболевание развивается быстро, сразу наблюдается высокая температура, боли, резкое ухудшение состояния пациента.
Если после удаления зуба в оставшуюся лунку попадает инфекция, то она достаточно легко проникает в кость и вызывает её гнойное воспаление. В этом случае процесс начинается остро, область поражения ограничена небольшим объёмом, сопровождается поражением дёсенного кармана. Боли достаточно интенсивные, и пациенты часто принимают это заболевание за флюс.
Причиной является занесение инфекции из хронических очагов с током крови, при этом остеомиелит выступает как осложнение основного заболевания. Встречается занесение инфекции при воспалительных поражениях ног, спондилите и трофических язвах. Состояние пациента сразу становится тяжёлым, рентгенограмма выявляет сразу несколько очагов в обеих челюстях, скуловой кости, других костях лица.
Лучевое поражение костей встречается довольно редко. В патогенезе принимает участие воздействие излучения, в том числе при частом применении рентгенологических обследований (например, при лечении и протезировании зубов). Одной из причин является снижение иммунитета из-за воздействия радиации, прогноз при таком состоянии самый неутешительный.
Самый распространённый вид остеомиелита челюстей – одонтогенный. Этиология заболевания связана с длительным течением кариеса, который остаётся без лечения. При этом происходит распространение инфекции вглубь причинного зуба, а при поражении пульпы – на кровеносные сосуды и нервы челюсти. Особенно часто такую опасность создают зубы мудрости.
Острый процесс отличает раннее начало и быстрое развитие симптоматики. Среди основных признаков:
Боль и деформация кости ограничивают подвижность нижнечелюстного сустава, нарушается речь и приём пищи. Хорошо заметным признаком становится увеличение лимфоузлов слева или справа от области поражения, лицо выглядит несимметрично.
Подострое гнойное воспаление (код по МКБ-10 – К10.2) характеризуется более медленным развитием симптомов, но более трудным лечением. Самым ярким признаком является патологическая подвижность зубов. Человек может практически не ощущать боли, комплекс симптомов острого течения – гнойные выделения, деформация – нехарактерен. Распознать заболевание помогает рентгеновский снимок.
Острый и подострый процесс могут заканчиваться хроническим остеомиелитом, или же он может развиться как самостоятельное заболевание. Протекает с ремиссиями и обострениями, чаще поражается нижняя челюсть. Постоянно возникает зубная боль, которая может поражать разные участки челюсти по очереди.
Это достаточно тяжёлая стоматологическая проблема. Инфекция распространяется с зуба, который не был вовремя вылечен, длительное время протекает бессимптомно. Проявляет себя постепенно нарастающей патологической подвижностью зубов, периодическими болями, особенно в области причинного зуба, иногда появляются гнойные выделения. Если удалить причинный зуб, заболевание не прекратится, а продолжит поражать челюсть.
Диагностику остеомиелита проводит стоматолог несколькими разными методами, которые будут перечислены ниже, при необходимости привлекаются другие специалисты. Проводится определение причины заболевания, состояния кости, дифференциальная диагностика с альвеолитом, пародонтитом, периоститом. Для проведения лечебных мероприятий обязательно выявление и устранение причины воспаления.
Лабораторная диагностика включает следующие анализы:
Все эти признаки указывают на наличие воспалительного процесса, но не зависят от его локализации.
Этот анализ входит в обязательное обследование при остеомиелите. Он позволяет установить вид возбудителя, его чувствительность к антибиотикам, назначить схему будущего лечения. При указании диагноза рядом с кодом заболевания по МКБ ставится отдельный шифр, указывающий на природу возбудителя. Современные медицинские статьи считают микробиологический метод одним из важнейших.
Рентген позволяет установить расположение, размеры и форму очага поражения, определить состояние костной ткани рядом с ним. В стоматологии используется довольно часто и при других заболеваниях. Проводится у взрослых и детей любого возраста строго по показаниям.
Магнитно-резонансная томография позволяет выявить особенности анатомии челюстно-лицевого аппарата, которые остались незамеченными при рентгенографии. Также выявляет пороки развития челюсти, нарушения строения. Считается самым точным методом диагностики. Не рекомендуется для детей грудного возраста.
Ультразвуковой метод считается более безопасным, чем рентгенологический. Он позволяет определить границы здоровой и разрушенной кости, наглядно представить форму и размер очага поражения. На основании этого метода врач принимает решение о необходимости операции и её объёме.
Еще один используемый метод – радионуклидный. Он тоже указывает на расположение очага поражения. В основе его лежит анализ накопления радиоактивных изотопов в тех местах, где кость активнее всего восстанавливается. Метод недостаточно точен, поскольку накопление изотопов происходит не только в очагах остеомиелита, но и в других областях. Метод не рекомендуется для детей.
Острый остеомиелит с тяжёлым состоянием пациента требует госпитализации в стационар. Важен комплексный подход, поэтому перед началом лечения врач кратко объяснит пациенту, что его ждёт.
Важное место занимают антибиотики – они являются основой лечения. Используются препараты широкого спектра действия, особенно при гематогенном остеомиелите – защищённые бета-лактамы, цефалоспорины, тетрациклины, линкозамиды. После определения чувствительности возбудителей назначаются лекарства, которые будут наиболее эффективные. При тяжёлых клинических проявлениях возможно назначение антибиотиков до получения результатов.
Гормональные и негормональные противовоспалительные препараты назначаются в обязательном порядке для профилактики осложнений. По отзывам пациентов, эти средства дают значительное улучшение состояния. Также используются антигистаминные средства, детоксицирующие препараты в растворах для внутривенного введения.
Главным средством лечения остеомиелита остаётся хирургическое вмешательство. При относительно лёгком течении одонтогенного заболевания используется остеоперфорация и удаление причинного зуба. Если очаг инфекции большой, то этого недостаточно, и приходится проводить масштабную санационную операцию с удалением поражённых фрагментов кости.
При неодонтогенном остеомиелите челюсти всегда выполняется санационная операция. Подвижные зубы, если они не инфицированы, фиксируют с помощью стоматологических шин. Удалённый фрагмент кости замещают с во время пластической операции.
Физиотерапия проводится в условиях поликлиники после операции. Применяется лекарственный электрофорез, УВЧ, прогревания с помощью различных методик, ультразвуковая терапия, магнитотерапия. Общее назначение этих процедур – ускорить заживление тканей, снизить интенсивность воспалительного процесса.
Наиболее важные витамины при остеомиелите – В, С и D, а также кальций, фосфор и магний. Проще применять готовые витаминные комплексы, в которых содержатся все указанные вещества. Если пациент ведёт дневник питания (например, при сахарном диабете), то список необходимых витаминов уточняется, исходя из его потребностей.
Пользоваться народными средствами при таком серьёзном заболевании рискованно. Тем не менее, они могут стать дополнением к основному лечению – снять симптомы болезни, улучшить самочувствие.
Для снятия боли и воспаления можно полоскать рот отварами из ромашки, зверобоя, шалфея и мяты. Каждую из этих трав можно применять по отдельности, но лучше всего смешивать в равных долях. Также будет полезным масло эвкалипта, апельсина и пихты – их тоже добавляют в раствор для полоскания.
Чтобы уменьшить боль в домашних условиях рекомендуются компрессы на лицо, содержащие облепиховое масло, мазь Вишневского, мёд. Также рекомендуют смочить ватный тампон и положить его в область больного зуба после еды и оставить его на 2-3 часа.
Самое опасное осложнение остеомиелита – сепсис. Его провоцирует неправильное и несвоевременное лечение заболевания, ослабленный иммунитет. Менее опасные общие осложнения – это лимфаденит и появление гнойных очагов в других областях организма.
Среди местных осложнений – разрушение кости, выпадение зубов, развитие хронических воспалительных процессов в полости рта, образование кист внутри челюсти. Если в патологический процесс вовлекается нижнечелюстной сустав, то может развиться его контрактура, не позволяющая открыть рот.
Прогноз зависит от течения заболевания, и от того, насколько быстро было начато лечение. Острый остеомиелит при своевременном лечении может пройти практически без последствий. При развитии осложнений прогноз ухудшается,сепсис может привести к летальному исходу. В группу риска по развитию тяжёлых осложнений входят люди с ослабленным иммунитетом – больные иммунодефицитными состояниями, наркоманы, перенесшие острую лучевую болезнь, принимающие иммуносупрессивные препараты.
Самый простой способ профилактики одонтогенного остеомиелита – своевременное лечение зубов и дёсен. При появлении признаков патологии к врачу нужно обращаться как можно раньше, чтобы можно было легко и быстро устранить инфекцию. После удаления зубов необходимо особенно тщательно следить за гигиеной полости рта, чтобы в лунку не проникла инфекция.
Зачем делают томографию челюсти?
Это обследование необходимо для того, чтобы наглядно представить происходящие в челюсти процессы, учесть анатомические особенности, определить объём операции.
К какому врачу нужно обращаться при о.ч.?
Лечением остеомиелита челюсти занимается стоматолог, при тяжёлом течении требуется помощь челюстно-лицевого хирурга.
Насколько велика вероятность сепсиса?
Опасность тяжёлых осложнений зависит от длительности течения болезни, эффективности лечения, состояния иммунитета.
Остеомиелит челюсти – одно из тех заболеваний, которые гораздо проще предупредить, чем лечить. Небольшая ознакомительная статья или видеолекция в сети не заменят своевременного похода к врачу для выявления больных зубов.
Остеомиелит челюсти – это гнойно-некротический процесс инфекционной природы, который развивается в кости, а также в тканях, ее окружающих. Воспалительный процесс начинает активно развиваться после того, как в костную ткань попадает инфекция.
Выделяется несколько видов остеомиелита челюсти с учетом источника инфекции. Одонтогенный остеомиелит челюсти является серьезным осложнением запущенного . Согласно статистике, данный вид остеомиелита диагностируется примерно в 75% случаев. Болезнь развивается после того, как инфекция из кариозной полости проникает в пульпу, а потом в корень зуба. Далее она также захватывает ткань кости. Примерно в 70% случаев остеомиелит поражает нижнюю челюсть, в остальных случаях поражается верхняя челюсть. Основной причиной развития этого заболевания становится воздействие микроорганизмов трех групп: стафилококков , стрептококков , анаэробных бактерий . Болезнетворные микробы попадают в костную ткань по лимфатическим сосудам и по костным канальцам.
Гематогенный остеомиели т – следствие заражения ткани кости инфекцией, перенесенной током крови из первичного очага, в котором развился воспалительный процесс. Эта форма заболевания может развиться вследствие хронического тонзиллита , а также других очагов хронической инфекции. Острый инфекционный процесс, например, и другие болезни, также может стать причиной остеомиелита челюсти. При гематогенном остеомиелите изначально поражается часть тела кости, и только после этого воспаление может поразить также зубы. Данная форма заболевания распространена меньше.
Травматический остеомиелит проявляется у больного вследствие переломов или ран, через которые и попадает инфекция. Распространенность этой формы болезни невелика.
Остеомиелит челюсти также подразделяют на несколько видов в зависимости от особенностей клинической картины. Это острая , подострая и хроническая формы остеомиелита челюсти. В данном случае оценивается выраженность воспалительных процессов.
При развитии у больного острого остеомиелита челюсти наблюдается общая ярко выраженная реакция организма на инфекцию. Человека беспокоит общая слабость, головная боль, он плохо спит. Температура тела возрастает до 38 градусов, в некоторых случаях она может подниматься и выше. Если показатели температуры тела при остеомиелите челюсти остаются в норме, то это может свидетельствовать о том, что у человека ослаблен организм, и защитные силы действуют недостаточно. При острой форме болезни пациент может пребывать как в относительно легком, так и в тяжелом состоянии.
Первым симптомом острой формы одонтогенного остеомиелита являются проявления боли в области зуба, который был инфицирован. Боль значительно усиливается, если по зубу постучать. При этом проявляется его легкая подвижность. Двигаться также могут и соседние зубы. Видны отеки слизистой оболочки рядом с зубом, к тому же она становится красноватой и рыхлой. Иногда развивается поднадкостничный . Боль постепенно от одного пораженного зуба переходит в соседние, появляются признаки воспалительного процесса периодонта зубов. Болевые ощущения при этом могут отдавать в ухо, висок, глазницу. При остеомиелите нижней челюсти может нарушаться чувствительность части нижней губы, слизистой оболочки полости рта, кожи подбородка. Если у больного развивается гнойный воспалительный процесс в околочелюстных мягких тканях, то болевые ощущения выходят за пределы челюсти.
В области шеи увеличены, при пальпации проявляется их болезненность. Признаки интоксикации организма проявляются и во внешнем виде человека: кожа приобретает серый оттенок, заостряются черты лица. Если в процесс интоксикации втягивается печень и селезенка, может отмечаться желтушность склеры глаз. Поражение почек ведет к появлению в моче белка и . Могут отмечаться колебания артериального давления – как подъем, так и снижение. В первое время диагностировать остеомиелит челюсти сложно в связи с тем, что общие симптомы преобладают над местными признаками.
Подострый остеомиелит , как правило, развивается после стихания острой формы. В таком состоянии человек чувствует, что его состояние улучшается, так как происходит прорыв гноя из ткани кости. При этом воспалительный процесс продолжается, и разрушение ткани кости не приостанавливается.
Хронический остеомиелит может протекать на протяжении продолжительного периода – на протяжении нескольких месяцев. На фоне внешнего улучшения состояния больного остеомиелит обостряется, образуется новый свищ, отмершие участки ткани кости отторгаются, и появляются секвестры. Челюсть в месте патологического очага уплощена, зубы остаются подвижными. При таком развитии заболевания не всегда наступает самостоятельное излечение.
В процессе диагностики остеомиелита челюстей врач изначально изучает клиническую картину заболевания, проводя осмотр и опрос пациента. Далее проводится рентгенологическое исследование. Но при остеомиелитическом процессе в основном поражается губчатая кость, поэтому информация, полученная при проведении рентгенологического исследования, не всегда бывает полной. Если патологический процесс развивается быстро, то происходит разрушение кортикального слоя кости, которое можно определить по рентгеновским снимкам. Важное диагностическое значение имеет выявление секвестров.
Лечение остеомиелита челюсти проводится сразу после проведения диагностики и определения формы заболевания. Если у больного присутствуют явные симптомы остеомиелита челюсти, необходимо сразу же принять меры, чтобы не допустить распространения воспаления на участки рядом с местом поражения. Вне зависимости от того, имеет место поражение нижней или верхней челюсти, при одонтогенной форме заболевания обязательно удаляется зуб, в котором начался воспалительный процесс. При гематогенной или травматической форме остеомиелита изначально требуется устранить основную причину болезни. Следовательно, производится лечение инфекционных болезней и травм.
Таким образом, если у больного диагностирован острый одонтогенный остеомиелит, то изначально ликвидируется воспалительный гнойный очаг в кости и в окружающих ее тканях. Также назначаются медикаментозные препараты, направленные на улучшение состояния организма человека в целом.
Хирургическое вмешательство также практикуется: при остеомиелите верхней и нижней челюсти проводится дренирование очага инфекции в кости. Изначально удаляется зуб, вследствие инфицирования которого проявилась болезнь. Если у больного присутствуют околочелюстные абсцессы и флегмоны, проводится рассечение мягких тканей, а также последующий диализ раны. Если у больного диагностирован острый или хронический остеомиелит челюсти, необходимо проведение противовоспалительного лечения путем назначения . Такая терапия проводится параллельно с оперативным вмешательством.
Лечение остеомиелита челюсти острой формы проводится только в стационаре. Кроме оперативного и противовоспалительного лечения практикуется стимулирующая, общеукрепляющая, симптоматическая терапия.
Следует учесть, что чем раньше удаляется зуб при острой форме болезни, тем меньшим будет риск дальнейшего распространения воспалительного процесса, и тем быстрее прекратится воспаление. При наличии подвижных зубов для их укрепления используется специальная шина или брекеты. Если после удаления зуба остается гнойная рана, необходимо обеспечить правильный уход за ней. Для этого используется промывание, орошение антисептическими растворами.
Комплексная терапия предполагает прием витаминных комплексов, в которые должны входить витамины группы В , . В процессе лечения важно обеспечить больному постоянно е обильное питье, а в рационе питания должны преобладать белковые и витаминосодержащие продукты. Важно каждый раз после еды тщательно проводить туалет полости рта.
Лечение хронической формы остеомиелита челюсти проводится в зависимости от проявления симптомов заболевания. Если терапия заболевания проводится своевременно и правильно, то можно говорить о благоприятном прогнозе.
Профилактические меры предполагают общее оздоровление, укрепление иммунитета, своевременное лечение болезней зубов, проведение их протезирования. Важно не менее одного раза в год посещать стоматолога для проведения профилактических осмотров. Также не следует затягивать с терапией инфекционных недугов. В данном случае особое внимание следует обращать на лечение инфекционных болезней верхних дыхательных путей. Не менее важной профилактической мерой является обеспечение ежедневной качественной гигиены рта, а также защита от травм лица.
Остеомиелит челюсти может спровоцировать осложнения, которые наносят большой вред здоровью человека. При запущенном заболевании возможно развитие сепсиса , воспалительный процесс мягких тканей лица и шеи (флегмона ). Также следствием остеомиелита может стать деформация или перелом челюсти. Если гнойный процесс распространяется на область лица, это может привести к развитию синусов твердой оболочки мозга, флебитов вен лица. При восходящем распространении может развиться , абсцесс мозга . Иногда осложнения ведут к инвалидности больного, а в особо тяжелых случаях – к летальному исходу.
Лечение предусматривает медикаментозную терапию и хирургическое вмешательство по удалению инфицированного зуба. При несвоевременном обращении в больницу высока вероятность распространения воспаления на костную систему.
Теорий патогенеза остеомиелита челюстей множество. Но воспаление костной ткани носит инфекционный характер. Спровоцировать появление болезни могут различные вирусы и бактерии, которые проникают в кости челюсти через больной зуб в результате хирургических манипуляций или травм.
Причиной могут стать как инфекционные заболевания десен и ротовой полости, так и болезни ЛОР-органов. Возбудителями является золотистый стафилококк, стрептококки группы В, синегнойная и кишечная палочка, клебсиелла и грамотрицательные бактерии.
Одонтогенный остеомиелит челюсти чаще вызван инфицированием через пульпу или корень зуба. Эта разновидность встречается в 75-80% случаев, является осложнением после зубных заболеваний.
Появление одонтогенного остеомиелита челюсти связано с кариесом, периодонтитом, перикоронаритом, кистой зуба, пульпитом и зубной гранулемой.
Причины появления гематогенного остеомиелита:
Предрасполагающими факторами к появлению остеомиелита челюсти являются заболевания крови, ревматизм, полиартрит, сахарный диабет, а также болезни почек и печени.
Разновидности остеомиелита челюсти:
Проявления зависят от характера течения болезни. Для каждой формы присущи свои признаки.
Острый одонтогенный остеомиелит челюстей проявляется внезапно. Пациент жалуется на зубную боль, которая может иррадиировать в ухо, висок и область глаза. Слизистая десны отекает, близлежащие зубы возле инфицированного становятся подвижными.
Другие симптомы остеомиелита челюсти:
По мере развития инфекционного процесса из пораженного участка отделяется гнойное содержимое, изо рта исходит плохой запах. Выражена отечность и гиперемия мягких тканей.
При распространении воспалительного процесса на мягкие ткани возникают более тяжелые остеомиелитические проявления в виде ограниченности открывания рта, проблем с пережевыванием и глотанием пищи, а также в виде затрудненного дыхания.
Если лечебные мероприятия отсутствуют, тогда заболевание переходит в подострую стадию. Для нее характерно образование свищей и участков некроза. При вскрытии гнойников состояние пациента улучшается, но воспаление только усиливается. Далее развивается хронический одонтогенный остеомиелит. Это наиболее опасная форма болезни.
Хронический остеомиелит нижней челюсти проявляется нарушением чувствительности нижней губы и кожи подбородка. Появляются симптомы интоксикации и лимфаденита.
Хронический одонтогенный остеомиелит сопровождается формированием свищей, мелких и крупных множественных секвестров.
Наиболее опасно заболевание для малышей, поэтому самолечение недопустимо.
Остеомиелит у детей может появиться на фоне ОРВИ. Симптоматика болезни ярко выраженная, признаки быстро нарастают. Температура тела может повышаться до 40 ˚С.
За лечением нужно обратиться к стоматологу.
Чтобы поставить правильный диагноз нужна дифференциальная диагностика. Острый остеомиелит дифференцируют с гнойным периоститом, острым периодонтитом и челюстными кистами. Также заболевание следует дифференцировать со специфическими патологиями, а именно с туберкулезом, сифилисом, актиномикозом и опухолями.
Диагноз ставится после осмотра пациента и комплексного обследования. Пациент должен сдать общий анализ крови, иногда требуется бакпосев отделяемого из очага поражения содержимого.
Дифдиагностика проводится стоматологом-хирургом или травматологом на основании жалоб пациента. Проводится МРТ челюсти или рентгенография.
Лечение остеомиелита челюсти комплексное. Оно включает:
Если воспаление ограничено и заболевание длится менее 3 месяцев, можно обойтись без оперативных манипуляций. Острая стадия лечится в условиях стационара.
Вначале обрабатываются все очаги гнойно-инфекционного процесса: удаляется инфицированный зуб, вскрываются гнойники, удаляются секвестры и свищи, производится санация полости, обрабатываются раны.
Подвижные зубы фиксируются с помощью скобок. Если есть риск перелома челюсти, накладывается шина.
При переломе челюсти обязательно удаляются костные обломки и зубы.
После оперативного вмешательства назначается медикаментозная терапия:
Могут назначаться противогрибковые препараты, например, Нистатин.
Для очищения крови применяется гемосорбция или плазмафарез. Эффективны физиотерапевтические процедуры — магнитотерпаия и ультразвук.
Для укрепления иммунитета назначаются антиоксиданты и иммуностимуляторы.
Осложнения могут возникать при остром и хроническом остеомиелите. Наиболее тяжелые из них:
Может пострадать даже печень и селезенка.
Распространенным последствием хронического одонтогенного остеомиелита является перелом челюсти.
Лучшей профилактической мерой является своевременное лечение очагов инфекции, не важно кариес это, тонзиллит или даже пиелонефрит. Все поврежденные участки нужно обрабатывать антисептиком.
Также важно соблюдать правила личной гигиены – чистить зубы утром и вечером, мыть руки, обрабатывать пупочную рану у новорожденного. Следует укреплять иммунитет, закаляться и вести здоровый образ жизни. При повышении защитных сил организма снижается риск инфекционных и вирусных заболеваний.
При своевременной диагностике заболевание хорошо поддается лечению. В противном случае инфекция попадает в кровяное русло, вызывает появление гнойных очагов во внутренних органах.
Нет похожих статей.
Остеомиелит челюсти МКБ 10: код K10.2 () - остеомиелит челюсти (острый, хронический, гнойный)
Процесс разрушения зуба не может остановиться сам по себе. Бессильны против него и какие-либо терапевтические процедуры вроде полосканий. Единственный способ остановить – это вылечить зуб у зубного врача, который помощью соответствующих инструментов очистит кариозную полость от бактерий и омертвевших тканей и поместит в нее пломбу. Если же этого вовремя не сделать, то кариозная полость будет постоянно углубляться – пока не соединится с пульповой камерой. В результате, проникшая в пульпу инфекция вызовет воспалительный процесс – пульпит, сопровождающийся сильнейшими болями.
Но боль – это не самая главная из возникших проблем. Если человек не лечит зуб, а терпит боль или постоянно успокаивает ее анальгетиками, то через какое-то время болезненные ощущения перестанут ощущаться по причине отмирания нервных окончаний. Однако очаг инфекции, находящийся в пульпе, не останется локализованным в ней навечно. Он будет расширяться. Патогенные микроорганизмы проникнут через корневой канал в периодонт, вызвав воспаление тканей, прилегающих к зубу. Развившийся же периодонтит при отсутствии лечения послужит началом еще более серьезных осложнений.
Ортопантомограмма: острый одонтогенный остеомиелит
В результате инфекционного поражения надкостницы возникает тяжелое заболевание (он же флюс), сопровождающееся сильной болью, отеком и общей интоксикацией организма. Эта болезнь требует немедленных мер по лечению, поскольку может послужить причиной дальнейших осложнений – инфицирования головного мозга с развитием менингита, общего заражения крови и т.д. Наличие очага инфекции может также привести к заражению челюстной костной ткани, что вызовет начало еще одной серьезной одонтогенной болезни – остеомиелита . В чем же заключается данная патология?
Само слово «остеомиелит» дословно переводится с греческого как «воспаление костного мозга». В этом смысле данный термин не вполне корректен по отношению к данной болезни, поскольку воспаляется в данном случае не один лишь костный мозг, но также вся костная ткань в целом. Кроме того, воспаление поражает и прилегающие к кости мягкие ткани. Потому более точными считаются такие названия данной болезни, как остеит или остит. Тем не менее, название «остеомиелит» исторически прочно закрепилось за этим заболеванием, и потому официально считается правильным и употребляется наиболее часто.
Остеомиелит является воспалительным поражение костной ткани, сопровождающимся образованием гнойных масс и некротическим процессом. При этом, возможны следующие способы проникновения инфекции в кость:
В первом случае болезнетворные микроорганизмы проникают в челюстную кость из больного зуба и прилегающих к нему тканей. Таким образом, является осложнением таких зубных болезней, как:
Инфицирование челюстной кости происходит через зараженную пульпу и корневой канал.
Во втором случае инфекция заносится в челюстную кость в результате перелома либо огнестрельного ранения. Кроме того, заболеванию может предшествовать травма слизистой оболочки носовой полости.
Гематогенное заражение костной ткани происходит в результате проникновения патогенных микроорганизмов через кровяное русло. Эта форма остеомиелита может развиться как осложнение таких болезней, как:
Кроме того, инфекция с током крови может быть занесена даже из отдаленных областей тела. Так, источником инфицирования челюстной кости может стать гнойно-септическое воспаление кожи пупка и находящейся под ней подкожной жировой клетчатки у новорожденных.
Наиболее распространенным является именно , встречающийся в восьмидесяти случаях воспаления челюстной кости. Травматический остеомиелит имеет место в 11% случаев инфекционного поражения костной ткани челюсти, а гематогенный – лишь в 9% (как правило, у детей).
Попадание инфекции в кость вызывает массовую миграцию белых кровяных телец к очагу воспаления. Вырабатываемые лейкоцитами ферменты вызывают разложение костной ткани. В пораженной инфекцией области кости из мертвых бактерий, погибших лейкоцитов и останков разрушенных клеток, образуются гнойные массы, которые распространяются по кровеносным сосудам. Это ведет к отторжению омертвевшей кости, что является предпосылкой к формированию очага хронической инфекции. Вокруг области некротического поражения кости нарастает новая костная ткань.
Низкая фагоцитарная активность лейкоцитов
С точки зрения характера протекания выделяют:
При воспалительном поражении челюстной кости могут преобладать как процессы разрушения и отторжения, так и процессы образования нового костного вещества. В связи с этим различают продуктивную форму остеомиелита (протекающую без образования участков омертвевшей ткани) и деструктивную форму (при которой эти участки образуются). Кроме того, бывает и промежуточная форма заболевания.
Гнойно-некротический процесс при остеомиелите может быть локализован на альвеолярном отростке или в объеме челюсти на участке протяженностью в 2-4 зуба. В этом случае говорят об ограниченном остеомиелите. В то же время, воспаление может охватить значительный участок челюстной кости или даже всю челюсть целиком. В такой ситуации говорят о диффузной форме заболевания.
Гнойно-некротический процесс при остеомиелите челюсти
Как правило, остеомиелит поражает нижнюю челюсть. Наиболее подвержены остеомиелиту люди с ослабленным иммунитетом, а также страдающие сахарным диабетом, болезнями крови, ревматизмом, полиартритом, почечными и печеночными патологиями.
Острая форма данной болезни характеризуется внезапным началом. При этом, первыми проявляются общие симптомы заболевания, такие как:
К местным симптомам данного заболевания относятся:
Поражение мягких тканей приводит к затрудненному дыханию и болезненному глотанию. Больному становится трудно открывать рот. При поражении нижней челюсти нередко нарушается чувствительность нижней губы, которая начинает неметь. Пациент ощущает на ней мурашки и покалывание. Такие же ощущения распространяются на слизистую оболочку преддверия рта и подбородок.
Диагностика остеомиелита: асимметрия лица
Острый остеомиелит вызывает к асимметрию лица из-за развивающегося отека и опухания лимфатических узлов. Данной форме заболевания часто сопутствуют такие явления, как:
Поражение верхнечелюстной кости может привести к таким осложнениям, как флегмона глазницы, гайморит, закупорка ответвлений лицевой вены тромбами и воспаление их стенок.
Подострое протекание остеомиелита характеризуется менее выраженными признаками общей интоксикации, и меньшим отеком и гноетечением. Однако при переходе заболевания в подострую форму зубы в зоне воспаления остаются подвижными. В некоторых случаях их подвижность может даже увеличиться.
Хронический остеомиелит может быть как первичным заболеванием, так и результатом острой формы воспаления кости.
При деструктивной форме остеомиелита общей интоксикации организма сопутствует поражение лимфоузлов. Болезнь протекает с образованием свищей, из которых выделяется гной. Деструктивный остеомиелит характеризуется обширными участками омертвевшей ткани (секвестры). При хроническом течении деструктивного воспаления челюстной кости может возникнуть патологический перелом челюсти. В случае деструктивно-продуктивного хронического остеомиелита образуются многочисленные мелкие участки костной ткани, пораженной некрозом.
а – остеомиелит нижней челюсти, б – патологические
Продуктивная форма остеомиелита характеризуется отсутствием свищей и участков омертвевшей ткани, так как процессы нарастания новой кости преобладают. При этой форме заболевания деформируется челюстная кость, а также может произойти срастание челюстных суставов, ограничивающее подвижность нижней челюсти или даже вовсе делающее ее неподвижной. Другим осложнением остеомиелита является тризм – спазм жевательных мышц, приводящий к невозможности разжать челюсти.
Успешность лечения данной болезни зависит, прежде всего, от того, насколько правильно поставлен диагноз. При этом важно дифференцировать остеомиелит от других заболеваний со схожими внешними симптомами, в частности, от периостита. При постановке диагноза необходимо точно определить форму остеомиелита, величину очага воспаления, степень разрушения костной ткани, и т.д.
Если данная болезнь протекает остро, то патологические изменения тканей либо вовсе не отображаются на рентгеновском снимке, либо отображаются, но нечетко. Потому зубной хирург либо травматолог диагностирует остеомиелит исходя из клинической картины и результатов лабораторного анализа. В частности, при анализе крови у пациента, больного острым воспалением костной ткани обнаруживаются следующие изменения:
Общий анализ мочи показывает наличие цилиндров, эритроцитов, следов белка.
Для установления точной природы возбудителя воспаления выполняется бактериологический посев жидкости, взятой из зоны воспалительного процесса.
При подостром и хроническом остеомиелите патологические изменения тканей становятся заметны при рентгене либо томографическом обследовании. Данные методы показывают:
В случае острого течения болезни при диагностике остеомиелита необходимо дифференцировать это заболевание от таких болезней, как:
При лечении данного заболевания применяются как местные, так и общие лечебные процедуры. В первую очередь производится ликвидация очага инфекции. Так, если у больного ондогенный остеомиелит челюсти , то . Если заражение кости произошло через кровь, то производится лечение первичного воспалительного процесса. Для предотвращения развития травматического остеомиелита наложению швов на рану должна предшествовать тщательная первичная хирургическая обработка.
Диффузный остеомиелит верхней челюсти. Лечение остеомиелита необходимо начинать как можно раньше.
При дальнейшем лечении остеомиелита челюсти проводятся следующие местные лечебные мероприятия:
Если зубы, прилегающие к причинному зубу стали подвижными, то их укрепляют с помощью шинирования.
Общие лечебные мероприятия включают в себя антибактериальную терапию с применением антибиотиков, таких как цефалоспорины и пенициллины. Принимаются также меры по детоксикации, иммуномодуляции, десенсибилизации.
Общие лечебные процедуры при остеомиелите включают в себя также:
При воспалении челюстной кости активно применяются физиотерапевтические методы, такие как УВЧ-терапия и лечение с помощью ультразвука и магнитного поля.
Если остеомиелит принял хроническое течение, то, исходя из данных рентгена, может быть назначена хирургическая операция по удалению участков омертвевшей костной ткани и грануляций. После хирургической чистки челюстной кости проводят заполнение образовавшихся в ней пустот остеоплатсическими материалами, содержащими антибактериальные препараты. Для предотвращения переломов челюсть укрепляют путем шинирования.
Одонтогенный остеомиелит – тяжелое заболевание, требующее серьезного лечения, и лучше эту болезнь предотвратить, нежели лечить. Для этого нужно просто не запускать зубы, пораженные кариесом или пульпитом, и вовремя обращаться к дантисту, который профессионально и качественно ликвидирует имеющуюся проблему.
Статьи по теме: | |
Салат из сайры - простые и оригинальные рецепты аппетитной закуски Салат из сайры консервированной с рисом
Я очень люблю салаты с консервированной рыбой. Их можно готовить... Если во сне слышишь стук в дверь
Услышав стук в дверь, мы всегда испытываем приятное ожидание и трепетные... Список смертных грехов, борьба с ними в православии
Как отмолить грехи своего рода Отмолить грехи своего рода можно и... |