Выбор читателей
Популярные статьи
Гипертонический криз – это достаточно распространенное состояние, от которого не застрахован ни один человек, старше 45-50 лет. Так как приступ может случиться с кем угодно и где угодно, каждому необходимо знать, как оказывается первая неотложная помощь при гипертоническом кризе.
Первая помощь при гипертоническом кризе – это комплекс мероприятий, направленный на стабилизацию состояния пациента до приезда бригады врачей. Алгоритм оказания неотложной помощи при гипертоническом кризе прост и понятен, однако прежде чем перейти к решительным действиям, следует уметь отличить криз от других патологических состояний.
Гипертоническим кризом называется состояние, при котором стремительно повышается артериальное давление. Его опасность заключается именно в резком скачке. При постепенном повышении АД все системы организма адаптируются к изменившемуся давлению крови, в то время как при резком скачке существует риск поражения органов-мишеней.
Симптомы криза:
Главный признак надвигающегося криза – это стремительное повышение давления. Тем не менее этот симптом не всегда может быть вовремя определен, что обусловлено отсутствием тонометра под рукой.
Характерная особенность криза – это боль в области сердца. При этом пациентам кажется, что оно вот-вот остановится, что обуславливает усиление паники. Панические атаки практически всегда сопровождают криз, это объясняется повышением выработки адреналина в ответ на нарушение тонуса сосудов.
Характерный симптом – резкая боль в области сердца
Криз всегда начинается под действием какого-либо предрасполагающего фактора. Главным фактором является наличие гипертензивной болезни (гипертонии).
Стремительное повышение артериального давления происходит на фоне:
Все эти причины обуславливают внезапное повышение давления. Наиболее часто криз развивается на фоне стресса. Это состояние проявляется постепенно. Человек может долгое время находиться в состоянии наивысшего психического напряжения, не обращая внимание на недомогание, однако в какой-то момент нервная системы не выдержит действия стресса и начнется гипертонический криз.
Люди с гипертензией склонны пренебрегать рекомендациями врача. Это проявляется самовольным изменением схемы приема гипотензивных таблеток, злоупотреблением спиртным, курением и употреблением кофе. Все это выливается в криз, при этом на фоне алкогольной интоксикации часто развивается осложненный криз, который требует квалифицированной медицинской помощи, а не лечения в домашних условиях.
Самовольный отказ от назначенных лекарств может спровоцировать криз
Нередко криз случается на фоне остеохондроза. Это связано с внезапным нарушением кровоснабжения мозга из-за сдавливания артерии шейными позвонками. В этом случае криз наступает резко и характеризуется выраженными симптомами.
Факторы, предрасполагающие к тому, что человек будет часто сталкиваться с таким состоянием, если не примет необходимых мер – это эндокринные нарушения и сахарный диабет. На фоне нарушения толерантности клеток к глюкозе, развитие гипертонического криза не является редкостью, особенно при приобретенной форме заболевания у пациентов старше 50 лет.
Вероятность кризов повышается при наличии сопутствующих заболеваний нервной и сердечно-сосудистой систем.
Первая помощь при гипертоническом кризе может оказываться больным самостоятельно. Тем не менее каждый должен знать как проявляется гипертонический криз, правила неотложной помощи и алгоритм действий, чтобы суметь оказать помощь человеку, впервые столкнувшемуся с этим состоянием.
При гипертоническом кризе алгоритм действий следующий.
Все принимаемые пациентом препараты, а также данные об изменении артериального давления, должны фиксироваться на бумаге. По приезду «скорой помощи» записи следует передать врачу – это позволит специалисту оценить все принятые терапевтические меры и скорректировать схему введения препаратов пациенту.
В ряде случаев в домашних условиях можно принять сильнодействующие препараты, например, каптоприл. Таблетка лекарства делится на две части, выпить следует только половинку, положив ее под язык. Также нужно проконсультироваться с врачом о приеме анаприлина – этот препарат нормализует сердечный ритм.
Чем снижать резко подскочившее давление – это лучше обсудить с врачом заблаговременно
В домашних условиях можно лечить криз, но только если состояние не осложненно поражением органов-мишеней. После того как острые симптомы пройдут, пациенту необходимо нормализовать артериальное давление. С этой целью применяют:
Мочегонные препараты нормализуют тонус сосудов и выводят излишек жидкости. Самый простой и доступный препарат – это Фуросемид. Спазмолитики показаны при среднем давлении, так как при очень высоких показателях малоэффективны. Впервые столкнувшись с повышенным давлением, пациент может принять половину таблетки лекарства Каптоприл. При отсутствии эффекта, повторный прием препарата возможен не раньше, чем через 45 минут.
Гипотензивные средства нужно принимать те, которые назначил врач. Гипертонический криз – это не время для смены проверенного лекарства.
Зная алгоритм действий, каждый человек может помочь себе самостоятельно. У гипертоников с опытом гипертонический криз эффективно купируется в домашних условиях, так как больной знает, что нужно делать.
Госпитализация и квалифицированная медицинская помощь при гипертоническом кризе необходима в следующих случаях:
Каждый, кто столкнулся с таким состоянием впервые, должен вызвать неотложную помощь и отправиться в больницу. Стационарное лечение необходимо для выявления возможных патологий, ставших причиной развития криза.
Осложнившийся криз может привести к развитию опасных последствий, вплоть до инфаркта миокарда, поэтому больным показана госпитализация в обязательном порядке.
Госпитализация при гипертоническом кризе обязательна
Гипертонический криз опасен поражением органов-мишеней. Стремительный скачок давления может стать причиной:
В некоторых случаях внезапный гипертонический криз становится причиной летального исхода, так как пациенту никто не смог оказать первую помощь, а сам больной не понимает, что с ним происходит.
Людям с диагностированной гипертонической болезнью рекомендуется постоянно держать при себе лекарства от давления, которые назначил врач. В качестве экстренной помощи можно использовать каптоприл или клофелин.
Перенесенный гипертонический криз может привести к нарушению работы сердечно-сосудистой системы. Это проявляется аритмией, повышением риска инсульта и инфаркта миокарда. Именно часто повторяющиеся гипертонические кризы являются прямой предпосылкой для развития сердечного приступа.
Неправильно или несвоевременно купированный приступ может привести к отеку легких, вследствие нарушения дыхания, либо отеку головного мозга, из-за нарушения его кровоснабжения. Эти состояния требуют срочной госпитализации, счет идет на минуты.
Наиболее распространенные осложнения после перенесенного криза – это патологии почек. Именно почки становятся первой мишенью гипертонической болезни, поэтому пациентам следует внимательно придерживаться рекомендаций врача и делать все возможное, чтобы не допустить поражения органов-мишеней.
Нарушения мозгового кровообращения и отек мозга в 35% случаев становятся причиной летального исхода.
Данное состояние опасно развитием очень тяжёлых осложнений, таких как инсульт, отёк лёгких, острая сердечная недостаточность. Поэтому важно оказать помощь как можно раньше.
В первом случае нет серьезных нарушений функции сердца, головного мозга и почек. После приема лекарств уровень давления нормализуется в течение нескольких часов.
Осложненный криз возникает гораздо реже, для него характерно поражение органов-мишеней. Это могут быть:
Выделяют несколько других состояний, при которых повышение АД до высоких цифр считается опасным:
Неосложненный криз может проявлять себя только повышением давления. В более тяжелых случаях возникают:
При осмотре врач задаст несколько вопросов, чтобы оказать адекватную помощь. Нужно будет рассказать о всех принимаемых лекарствах, а также пищевых добавках или травяных сборах. Не нужно скрывать прием наркотиков, если он был. Также врач узнает об истории болезни - впервые возникло состояние или оно повторяется.
Кроме разового измерения давления используют следующие диагностические методы:
Цель - плавное снижение АД. В целом, скорость уменьшения давления не должна быть больше, чем на 25% в первые 2 часа. Затем, не более чем за сутки, рекомендовано возвращение уровня давления к исходному уровню.
Лечение можно проводить дома. Препараты назначают преимущественно в таблетках, реже - в инъекциях. Целесообразны лекарственные формы с быстрым наступлением эффекта и коротким сроком выведения:
Таблетку нужно рассосать или поместить под язык. У всех этих лекарств имеются противопоказания и побочные действия, которые нужно обсудить с лечащим врачом. Если криз возник впервые или плохо поддается лечению, часто повторяется, то снижение АД и дальнейший подбор препаратов проводят в стационаре.
Если есть симптомы поражения головного мозга, сердца или почек, то необходимо экстренно вызвать скорую помощь. Лечение в этом случае проводят либо в неотложной кардиологии, либо в интенсивной терапии кардиологического или терапевтического отделения. При подозрении на инсульт больного доставляют в нейрореанимацию или интенсивную терапию неврологического отделения. Основные симптомы инсульта:
При инсульте быстрое и значительное снижение давления может усугубить ситуацию, поэтому препараты тщательно дозируют. При расслаивающей аневризме аорты или острой левожелудочковой недостаточности наоборот, давление нужно снижать быстро: в течение первых 10 минут - на 25% от того, что было зарегистрировано.
При оказании помощи препараты вводят внутривенно. Это могут быть:
Выбор конкретного препарата, дозы и способа введения делает только врач. Так, при поражении сердца с развитием острого коронарного синдрома, целесообразен нитроглицерин. При острой энцефалопатии, вызванной повышением АД - нитропруссид натрия, при феохромоцитоме - фентоламин, а при острой левожелудочковой недостаточности - эналаприлат и фуросемид.
Гипертонический (гипертензивный) криз – это внезапное и значительное повышение артериального давления.
Обычно при гипертоническом кризе внезапное повышение давления сопровождается значительным ухудшением кровообращения и возникновением нервно-сосудистых нарушений и нарушений гормонального фона. Это может вызывать серьезные поражения органов, в наибольшей степени уязвимых при гипертонической болезни. К таким органам относятся сердце, сосуды, почки, головной мозг и сетчатка глаза. Чаще всего гипертензивный криз бывает спровоцирован нервно-психическим перенапряжением больного, а также нарушениями предписанного кардиологом образа жизни при гипертонии.
Гипертонический криз может развиться при любой степени артериальной гипертензии или при симптоматической артериальной гипертензии. Иногда гипертонический криз может возникнуть и у здорового человека.
Признаки гипертонического криза:
· внезапное начало
· уровень артериального давления индивидуально высокий, что зависит от исходного уровня артериального давления. Если у пациента постоянно низкий уровень давления, даже небольшое его повышение может вызвать гипертонический криз
· наличие жалоб со стороны сердца (боли в сердце, сердцебиения)
· наличие жалоб со стороны мозга (головные боли, головокружения, различные нарушения зрения)
· наличие жалоб со стороны вегетативной нервной системы (озноб, дрожь, потливость, чувство прилива крови к голове, чувство нехватки воздуха и т.д.)
Различают пять вариантов гипертонических кризов, из них наиболее часто встречаются три:
· гипертензивный кардиальный криз
· церебральный ангиогипотонический криз
· церебральный ишемический криз
Гипертонический кардиальный криз характеризуется острой левожелудочковой сердечной недостаточностью при резком повышении артериального давления — обычно выше 220/120 мм рт. ст.
Церебральный ангиогипотонический криз соответствует так называемой гипертонической энцефалопатии, обусловленной перерастяжением внутричерепных вен и венозных синусов кровью с повышением давления в капиллярах мозга, что приводит к росту внутричерепного давления.
Церебральный ишемический криз обусловливается избыточной тонической реакцией мозговых артерий в ответ на чрезвычайный прирост артериального давления.
Для профилактики кризов необходимо постоянно лечить артериальную гипертензию, выяснить условия и причины возникновения кризовых состояний и избегать их.
Неотложные мероприятия проводят тогда, когда риск развития осложнений из-за резкого снижения артериального давления, как правило, превышает риск поражения органов-мишеней (мозга, сердца, почек). В подобных ситуациях следует добиться снижения артериального давления в течение 24 ч. В эту группу могут быть отнесены больные с гипертоническим кризом I типа (нейровегетативным, гиперкинетическим). Для купирования криза могут быть использованы как таблетированные формы препаратов (клофелин, нифедипин, каптоприл), так и внутривенные или внутримышечные инъекции рауседила (по 1 мл 0,1-0,25% раствора) или дибазола (по 4-5 мл 1% раствора). Эффективным является использование дроперидола (по 2-4 мл 0,25 % раствора внутримышечно) или аминазина (по 1 мл 2,5 % раствора внутримышечно).
В ряде случаев при нейровегетативном кризе с выраженным гиперкинетическим синдромом хороший эффект дает введение обзидана по 3-5 мг в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно медленно. Возможно внутривенное введение вераиамила. Начальная доза — 5 мг, максимальная общая доза — 20 мг. Госпитализация данной категории больных не обязательна.
Состояния, требующие оказания экстренной медицинской помощи, характеризуются значительным риском поражения органов-мишеней. Артериальное давление необходимо снизить в течение 1 ч.
Это касается больных с гипертоническим кризом II типа (церебральным, гипо- и эукинетическим). В такой ситуации препаратом выбора является натрия нитропруссид, оказывающий мощное антигипертензивное действие, которое проявляется в первые 2-5 мин. Препарат быстро выводится из организма, что облегчает его титрование.
Натрия нитропруссид вводят внутривенно капельно в 500 мл 5 % раствора глюкозы под контролем уровня артериального давления. Хороший эффект при кризах дает диазоксид, который вводят внутривенно в дозе 150-300 мл.
Для купирования гипертонического криза II типа на догоспитальном этапе широко используют ганглиоблокирующие препараты: пентамин (1 мл 5 % раствора) или бензогексоний (1 мл 2,5% раствора), которые вводят в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно медленно под контролем артериального давления. Если криз осложнился острой коронарной недостаточностью, то наряду с гипотензивной терапией необходимо купировать болевой приступ, что достигается назначением нитроглицерина — 2 мл 1 % спиртового раствора внутривенно капельио или дроперядола (по 0,1 мг/кг массы тела) в сочетании с фентанилом (1-2 мл 0,005% раствора внутривенно).
Одновременно назначают диуретические препараты, из которых наиболее эффективен фуросемид (по 60-80 мг внутривенно струйно). Последний особенно показан при задержке’натрия и жидкости в организме, а также при гипертоническом кризе, осложнившемся левожелудочковой недостаточностью (отеком легких) или гипертонической энцефалопатией с признаками гиперволемии и отека мозга. В последнем случае показано применение магния сульфата (по 10 мл 25% раствора) внутримышечно или внутривенно медленно.
На догоспитальном этапе лечения гипертонического криза в настоящее время широко применяют антагонисты кальция группы нифедипина, которые снижают диастолическое артериальное давление более эффективно, чем препараты группы верапамила. Используют как таблетированную форму нифедипина (по 10-20 мг, или по 1-2 таблетки под язык 2-3 раза с интервалом в 10-15 мин), так и его жидкую форму (нифедипин в каплях, по 5-10 капель на прием). Для лечения гипертонического криза назначают капотен (сублингвально по 25-50 мг).
Правила ухода за больными с гипертонической болезнью
Оптимальные условия труда и отдыха
Предупреждение стрессовых ситуаций.
Создание условий физического и душевного покоя.
Создание условий для полноценного сна.
Запрещение работы в ночное время
Запрещение работы, связанной с сильным эмоциональным напряжением, напряжением внимания.
Для снижения артериального давления полезны умеренные регулярные физические упражнения. Показаны кратковременные изотонические нагрузки, например, ходьба. Изометрические нагрузки не показаны, так как во время их выполнения повышается артериальное давление.
Организация правильного питания
Избавление от лишнего веса.
Ограничение употребления жареной и жирной пищи.
Ограничение калорийности пищи (не должна превышать суточной нормативной потребности).
Ограничение употребления поваренной соли до 6 г/сут.
Молочно-растительная диета, обогащенная солями магния, способствует снижению артериального давления. Полезны продукты с высоким содержанием кальция, низким содержанием жира и кофеина. Необходимо исключить продукты, содержащие корень солодки.
Контроль за общим состоянием больного
Определение самочувствия больного.
Измерения количества выпитой и выделенной жидкости.
Контроль за соблюдением требований медикаментозного лечения
Контроль за постоянным, своевременным и в полном объеме принятием назначенных врачом препаратов.
Профилактика ортостатического коллапса на фоне приема препаратов, снижающих артериальное давление: осторожное изменение положения тела больного из лежачего или сидячего
You don’t have permission to access /m6/%D0%B3%D0%B8%D0%BF%D0%B5%D1%80%D1%82%D0%BE%D0%BD%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9-%D0%BA%D1%80%D0%B8%D0%B7-%D0%BA%D0%BB%D0%B8%D0%BD%D0%B8%D0%BA%D0%B0-%D0%BD%D0%B5%D0%BE%D1%82%D0%BB%D0%BE%D0%B6%D0%BD%D0%B0%D1%8F-%D0%BF%D0%BE%D0%BC%D0%BE%D1%89%D1%8C/ on this server.
Гипертонический криз — это острый, обычно значительный подъем АД, сопровождающийся характерной клинической картиной.
С известной долей условности можно выделить 3 формы кризов:
Нейровегетативная форма. Больные, как правило, возбуждены, беспокойны, испуганы; отмечается дрожание рук; лицо гиперемировано; кожа влажная; наблюдается обильный диурез. Характерны также тахикардия, подъем систолического артериального давления с увеличением пульсового давления.
Водно-солевая (отечная) форма. Больные подавлены, скованы, сонливы. Лицо у них бледное, одутловатое, веки набухшие. Обычно развитию этой формы криза предшествуют снижение диуреза отек лица и рук, мышечная слабость, чувство тяжести в области сердца. Увеличение диастолического давления преобладает над степенью повышения систолического. Эта форма криза чаще наблюдается у женщин.
Судорожная (эпилептиформная) форма. Проявляется потерей сознания, тоническими и клоническими судорогами. При ней, как правило, возможен отек мозга. По окончании приступа потеря сознания длится еще в течение 1—2 сут. Часто отмечаются осложнения: внутримозговое или субарахноидальное кровоизлияние, потеря зрения.
Причинами возникновения гипертонических кризов являются психоэмоциональный стресс, метеорологические влияния и избыточное потребление соли и воды.
Криз при гипертонической болезни нужно дифференцировать от некоторых гипертензивных состояний.
У молодых людей может отмечаться гипертензия при диэнцефальном синдроме, когда клинические проявления весьма похожи на проявление нейровегетативной формы криза при гипертонической болезни. Однако при диэнцефальном синдроме симптома; тика более красочна и многообразна: отмечаются мраморность кожи, холодные, часто цианотичные руки, усиленная перистальтика кишечника.
Следует также отличать криз при гипертонической болезни от повышения артериального давления у пожилых больных, не страдающих гипертонической болезнью. Внезапные повышения артериального давления у них объясняются ухудшением мозгового кровообращения вследствие сужения мозговых или позвоночных артерий. Эти кризы протекают тяжело, часто с нарушением сознания. Подобные же проявления, но менее выраженные, могут наблюдаться и при остеохондрозе шейного отдела позвоночника. Обычно это бывает у более молодых людей.
Отличить это заболевание помогает связь болей с движениями головы, переменой положения тела.
Гипертензивный синдром может наблюдаться и при сердечной астме. Ликвидация ее и связанной с ней гипоксии мозга приводит к быстрой нормализации артериального давления.
«Работа фельдшера скорой помощи»,
Чрезвычайно высокое кровяное давление определяется по показателям 180/120 мм рт. ст. и выше. Это состояние может привести к повреждению кровеносных сосудов. Также при столь высоком кровяном давлении сердце не может эффективно прокачать кровь. По этим причинам важно немедленно обратиться за помощью к врачу, чтобы снизить риск инсульта и других сердечно-сосудистых осложнений
Гипертонический криз (ГК)- это быстрый и серьезный рост артериального давления, при котором может возникнуть инсульт или инфаркт миокарда. Патологическое состояние чаще всего является главным осложнением гипертонической болезни, хотя в некоторых случаях развивается внезапно без каких-либо предшествующих признаков.
Наиболее распространенными клиническими проявлениями гипертонической болезни являются: церебральный инсульт (24,5%), отек легких (22,5%), гипертоническая энцефалопатия (16,3%) и застойная сердечная недостаточность (12%). Реже развивается внутричерепное кровотечение, разрыв аорты и эклампсия .
Гипертонический криз чаще всего определяется по скорой помощи, хотя при длительном течении болезни у больного могли раньше наблюдаться резкие подъемы артериального давления. В таких случаях клиника могла сниматься заранее назначенными врачом препаратами. В любом случае требуется особое внимание к состоянию больного и тщательное обследование всех органов и систем организма.
Видео Что такое гипертонический криз?
Гипертонический криз охватывает целый спектр клинических проявлений, характеризующихся неподконтрольно высоким артериальным давлением, что приводит к прогрессирующей или надвигающейся дисфункции органов. В этих условиях следует снизить АД в течение максимально допустимого времени.
Неврологическое повреждение органов-мишеней на фоне высокого АД может включать гипертоническую энцефалопатию, церебральную ишемию или инсульт, субарахноидальное кровоизлияние и / или внутричерепное кровоизлияние.
Сердечно-сосудистые повреждения органов могут включать миокардиальную ишемию / инфаркт, острую дисфункцию левого желудочка, острый отек легких и / или разрыв аорты. На другие системы органов также может влиять ГК, что может привести к острой почечной недостаточности, ретинопатии, эклампсии или микроангиопатической гемолитической анемии.
Наличие гипертонического криза оценивается по следующим критериям:
Дополнительно могут появляться или усилятся расстройства вегетативной нервной системы. При правильном прохождении лечения можно провести успешную профилактику ГК, а также улучшить прогностическое заключение по основному заболеванию.
Существует такое обозначение ГК как “осложненный гипертонический криз”, который раньше назывался “злокачественная гипертензия”. Его развитие часто связано с прямым повреждением одного или нескольких органов, и подобным нарушениям должны быть доказательства. Также в США и Канаде более распространен термин “критическая артериальная гипертензия”.
Таким образом, только на постсоветском пространстве рассматривается следующая условная классификация по гипертоническому кризу:
Общие причины возникновения гипертонического криза:
У беременных пациенток гипертензивный криз обычно является следствием гипертонической болезни или тяжелой преэклампсии и может приводить к материнскому инсульту, сердечно-легочной декомпенсации, декомпенсации плода, вызванной уменьшенной перфузией матки, срывом и мертворождением. Преэклампсия может также осложняться отеком легких.
Признаки гипертонического криза включают:
Другие симптомы гипертонического криза могут выражаться помутнением зрения, тошнотой или рвотой, головокружением или слабостью, а также проблемами мышления, сна и изменения поведения.
Статистика по наиболее распространенным клиническим проявлениям гипертонического криза:
Другие клинические проявления, связанные с гипертензивными кризами, могут включать внутричерепное кровоизлияние, разрыв аорты и эклампсию, а также острый инфаркт миокарда и поражение сетчатки и почек.
Пациенты могут жаловаться на специфические симптомы, которые связаны с дисфункцией органов-мишеней. В частности:
Неврологический синдром может проявляться судорогами, зрительными нарушениями и измененным уровнем сознания. Наличие подобных симптомов чаще всего указывает на гипертоническую энцефалопатию.
Клинические признаки злокачественно протекающего ГК могут включать:
Патологическим признаком злокачественно протекающего ГК является фибриноидный некроз артериол, который характеризуется системным развитием, но чаще всего затрагивает почки. У этих пациентов развиваются смертельные осложнения и, если их не лечить, более 90% умирают на протяжении 1-2 лет.
Видео Гипертонический криз: симптомы и первая помощь
Сбор истории болезни и физическое обследование позволяют определить характер, тяжесть и степень управляемости гипертоническим кризом. История болезни может быть сосредоточена на присутствии дисфункции органов-мишеней, обстоятельствах, связанных с гипертонией, и любой идентифицируемой этиологии.
В ходе диагностики ГК оценивается продолжительность и тяжесть предшествующих поднятий АД у пациента (включая степень контроля АД), а также история лечения. Детали антигипертензивной медикаментозной терапии, прием препаратов (симпатомиметических средств), и использование запрещенных наркотиков (кокаина), являются важными элементами истории лечения. Кроме того, должна быть получена информация о наличии предшествующей дисфункции органов-мишеней, особенно почечных и цереброваскулярных заболеваний, а также о любых других медицинских проблемах (например, заболевании щитовидной железы, болезни Кушинга, системной красной волчанке). У женщин определяется дата их последнего менструального цикла.
Физический осмотр
В первую очередь оценивается наличие дисфункции в органах-мишенях. АД следует измерять не только в положении лежа на спине, но и в стоячем положении. Также проводится измерение на обоих предплечьях. При определении значительной разницы в измерениях может быть заподозрен разрыв аорты.
Гипертонические кризы диагностируются, если определяется систолическое артериальное давление выше 180 мм рт. ст. или диастолическое артериальное давление выше 120 мм рт. ст.
При исследовании сетчатки могут определяться новые кровоизлияния, экссудаты или папилломы, то также подтверждается гипертонический криз. При наличии сердечной недостаточности отмечается яремное венозное вздутие, трещины при аускультации и периферический отек.
Результаты исследования центральной нервной системы (ЦНС) могут включать изменение уровня сознания и визуальных полей пациента и / или наличие очаговых неврологических признаков.
Тяжесть гипертонического криза оценивается по следующим показателям:
При необходимости определяется концентрация тиреоидных гормонов и делаются другие эндокринные исследования.
При подозрении на отек легких или у больного есть боль в груди делается рентгенография грудной клетки и электрокардиография. Пациенты с неврологическими признаками должны пройти оценку с помощью компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии.
При злокачественном течении ГК обязательно проводится офтальмоскопия и в таких случаях у больного определяется сетчатка papilledema (как на фото ниже). Дополнительно нередко отмечается отек диска зрительного нерва.
Гипертонический криз может лечиться посредством госпитализации с дальнейшим использованием оральных или внутривенных препаратов.
Основные цели терапии гипертонических кризов:
При отсутствии антигипертензивной лекарственной терапии средняя выживаемость больных составляет 10,4 мес.
Ключевые тактики лечения больных с ГК:
Артериальное давление при ГК снижается постепенно. За первый час - примерно на 25%, за последующие 6 часов показатели АД должны быть снижены до 160/100 мм. рт. ст. В последующие 24-48 часа АД доводиться до нормальных показателей.
Гипертонический криз у беременных женщин следует лечить немедленно, чтобы предотвратить развитие тяжелых осложнений. Женщины, больные на гипертонию, которые забеременели или планируют забеременеть, должны быть принимать метилдопу, нифедипин и / или лабеталол во время беременности. При этом они не должны лечиться ингибиторами АПФ, блокаторами рецепторов ангиотензина или прямыми ингибиторами ренина.
Постепенное снижение АД имеет решающее значение для предотвращения церебральной ишемии в результате механизмов ауторегуляции.
Долгосрочный прогноз для больных с частыми гипертоническими кризами определяется как неблагоприятный. В основном наступает краткосрочная смерть от тяжелого поражения нервной системы. Также нередко определяются осложнения в виде сердечно-сосудистых заболеваний, приводящие к смерти на протяжении последующих 12 месяцев.
Предотвращение гипертонического криза возможно при обучении пациентов, больных на гипертоническую болезнь. Информация об этом сегодня широко распространена и имеет важное значение. Некоторые факторы могут приводить к неконтролируемому подъему артериального давления, поэтому следует по возможности оказывать на них воздействие:
Пожилой возраст - еще один фактор, которые способствует развитию ГК, но на него практически невозможно повлиять .
Важное значение в профилактике ГК имеет проведение широкого обучения больных на гипертензию по вопросам содержания в пределах допустимого веса. Для этого чаще всего используется специальная диета. Также врачом при необходимости назначаются упражнения для предотвращения сахарного диабета, высокого артериального давления, сердечно-сосудистых заболеваний и гиперлипидемии.
Все эти медицинские условия тесно взаимосвязаны, их баланс необходимо поддерживать. Следует уделить особое внимание соблюдению медикаментозных процедур для профилактики инсульта и сердечно-сосудистых заболеваний.
Видео Жить Здорово! Гипертонический криз
Гипертонический криз - неотложное тяжёлое состояние, вызванное чрезмерным повышением артериального давления , проявляющееся клинически и предусматривающее немедленное снижение уровня артериального давления для предотвращения или ограничения поражения органов-мишеней.
1 / 3
Лекция: "Гипертонический криз"
Гипертонический криз. Клиника. Неотложная помощь.
Панические Атаки, ВСД, Гипертонический Криз | Я Мерил Давление Каждые Пол Часа | Отзыв Олега Наумова
Данное патологическое состояние является одной из наиболее распространенных причин вызова скорой медицинской помощи.
В странах Западной Европы наблюдается снижение частоты возникновения гипертонических кризов у больных с артериальной гипертензией - с 7% до 1% (по данным на 2004 год). Это обусловлено улучшением терапии артериальной гипертензии и ростом частоты своевременной диагностики заболевания.
В России ситуация оставалась на неудовлетворительном уровне: по данным за 2000 год, знали о наличии заболевания только 58% больных женщин и 37,1% мужчин при том, что распространенность заболевания среди населения составляла у мужчин 39,2%, у женщин - 41,1%. Получали медикаментозное лечение только 45,7% женщин и 21,6% мужчин .
Таким образом, только около 20% больных артериальной гипертензией получали медикаментозное лечение разной степени адекватности. В связи с этим закономерно увеличивается абсолютное количество гипертонических кризов.
В Москве с 1997 года по 2002 число гипертонических кризов возросло на 9%. Также значительную роль в увеличении частоты появления гипертонических кризов имеет отсутствие должной преемственности лечения между скорой медицинской помощью, терапевтическим стационаром и поликлиникой.
В России единой общепринятой классификации гипертонических кризов в настоящее время не существует. В США, Канаде понятия «Гипертонический криз» не существует. Там имеется определение «критическая артериальная гипертензия», то есть по существу - осложненный гипертонический криз (неосложненный гипертонический криз там не рассматривается, так как характеризуется низкой смертностью). В мире, в большинстве руководств, предпочтение отдается клинической классификации, основанной на выраженности клинических симптомов и наличии осложнений. Исходя из этой классификации выделяют:
В развитии гипертонического криза важную роль играет соотношение общего периферического сопротивления сосудов к величине сердечного выброса. В результате нарушений сосудистой регуляции происходит спазм артериол , вследствие чего происходит повышение частоты сердечных сокращений, развивается порочный круг и происходит резкий подъём артериального давления, причём из-за спазма многие органы оказываются в состоянии гипоксии , что может привести к развитию ишемических осложнений.
Доказано, что при гипертоническом кризе наблюдается гиперактивность ренин-ангиотензиновой системы, что приводит к возникновению порочного круга, включающего в себя повреждение сосудов, нарастание ишемии и, как следствие, увеличение продукции ренина . Было выявлено что снижение содержания в крови вазодилататоров приводит к росту общего периферического сопротивления сосудов. В результате развивается фибриноидный некроз артериол и растёт проницаемость сосудов. Крайне важным в определении прогноза и сопутствующих осложнений является наличие и выраженность патологии свёртывающей системы крови.
Во время гипертонического криза наблюдаются симптомы нарушения кровоснабжения органов и систем, чаще всего головного мозга и сердца:
Гипертонический криз может приводить к летальному исходу.
Особенную опасность гипертонический криз может представлять для больных с уже существующими болезнями сердца и головного мозга.
Для купирования осложненного гипертонического криза используют внутривенное введение таких лекарственных средств как нифедипин , клофелин . В течение первых 2 часов уровень среднего АД должен быть снижен на 20-25 % (не более), нельзя употреблять пищу, затем, в течение последующих 6 часов - снижение АД до 160/100 мм рт. ст. Далее (при улучшении самочувствия) переводят на таблетированные препараты. Лечение начинают на догоспитальном этапе. Обязательна госпитализация в стационар, в отделение интенсивной терапии.
В зависимости от сопутствующих заболеваний терапия гипертонического криза может отличаться. Осложнения гипертонического криза: отёк легких , отёк мозга , острое нарушение мозгового кровообращения.
Эуфиллин 2,4 % 5-10 мл внутривенно, струйно за 3-5 мин Лазикс (фуросемид) 1 % 2-4 мл Каптоприл 6,25 мг, в дальнейшем - по 25 мг каждые 30-60 мин внутрь до снижения АД (если нет рвоты)
При судорожном синдроме: Реланиум (седуксен) 0,5 % 2 мл внутривенно, струйно, медленно Можно ввести магния сульфат 25% 10 мл внутривенно, струйно за 5-10 мин При левожелудочковой недостаточности: Натрия нитропруссид 50 мг внутривенно, капельно
Прогноз в случае осложнённого криза неблагоприятный. 1 % пациентов из числа страдающих хронической артериальной гипертензией страдают гипертоническим кризами. Однажды развившийся криз имеет склонность к рецидивам.
В 50-х годах (при отсутствии гипотензивных препаратов) продолжительность жизни после развития криза составляла 2 года.
Выживаемость, при отсутствии адекватной терапии, за 2 года составляла 1 %. Смертность в течение 90 суток после выписки из стационара среди пациентов с гипертоническим кризом составляет 8 %. 40 % пациентов в течение 90 суток после выписки из стационара по поводу гипертонического криза вновь поступают в реанимационное отделение. Если неконтролируемая артериальная гипертония сопровождается 2 % смертностью за 4 года, то у пациентов на фоне неконтролируемой артериальной гипертонией с кризами сопровождается 17 % смертностью за 4 года. [ ]
Статьи по теме: | |
Рецепт: Патиссон фаршированный овощами - с куриным филе и яблоком
Патиссоны лучше брать молодые, небольшие, диаметром 8-12 сантиметров,... Аджика домашняя - рецепты заготовок
Всем знакома эта острая кавказская закуска, которая готовится из... Принципы приготовления растворов и расчеты в объемном анализе
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму,... |