Строение женского таза. Анатомия таза человека Эффективные способы обследования женских органов внутри малого таза

Слаженная работа нашей нервной, мышечной и кровеносной систем, устройство скелета никогда не перестанут удивлять, восхищать и порождать вопросы. В поисках ответов на них мы вынуждены вспоминать уроки биологии или разыскивать информацию в интернете. Сегодня разберемся в строении таза человека, узнаем о его функциях и поговорим о деталях и существенных отличиях женского и мужского таза.

Таз создают две тазовые кости и крестец. Соединены они малоподвижными суставами, а укреплены связками. Через множество отверстий в скелете проходят нервы и сосуды. Анатомия таза такова, что его кости ограничивают его с боков и спереди. Сзади ограничителем служит копчик, который является завершением позвоночника.

Справка . Тазовые кости также называют безымянными, а тазовая кость на латыни звучит как «os coxae».

Гендерные особенности

Кости женского таза более широкие и плотные, выпуклость выражена слабее. Кости лобка соединены под прямым углом. Ягодичные бугры и подвздошные плоскости костей отдалены друг от друга на 27 см. Просвет нижнего таза шире и напоминает по своему виду овал. Величина таза тоже больше мужского, а его наклонная плоскость - около 60°.

Мужской таз более выражен мысом, характеризуется острым подлобковым углом. Подвздошные плоскости и седалищные бугры размещены ближе друг к другу. Просвет нижней части таза похож на длинный овал, величина его меньше женского, а угол наклона - приблизительно 50-55°.

Кровоснабжение

В кровоснабжении тазобедренного сустава принимают участие следующие артерии:

восходящая ветвь латеральной артерии;
глубокая ветвь медиальной артерии;
артерия круглой связки;
ветви нижней и верхней ягодичных артерий;
ветви наружной подвздошной и нижней подчревной артерий.

Значимость этих сосудов в кровоснабжении бедра различна. Основное питание головки бедра осуществляется за счет ветвей медиальной артерии, огибающей бедро . Существенно меньшую роль в кровоснабжении играет наружная восходящая ветвь огибающей артерии бедра. Сравнительно невелика роль ветвей верхней и нижней ягодичных, а также наружной подвздошной и нижней подчревной артерий.

Отток крови из области происходит по венам, которые сопровождают артериальные сосуды и затем впадают в бедренные, подчревные и подвздошные вены.

Нервные сплетения

Тазобедренный сустав имеет богатую нервную систему. Иннервация осуществляется за счет нервов надкостницы, околосуставных сосудисто-нервных образований, а также ветвей крупных нервных стволов (бедренного, седалищного, запирательного, верхнего и нижнего ягодичных и срамного нервов).

Задненижний отдел суставов иннервируется ветвями седалищного, верхнего ягодичного и срамного нервов. Передняя часть - суставной ветвью запирательного нерва. Круглая связка и жировая подушка - задней ветвью запирательного нерва. Также в нервной системе указанных структур участвуют ветви бедренного и верхнего ягодичного нервов.

Костный скелет

Скелет тазового пояса начинает формироваться в период внутриутробного развития. После рождения тазобедренный сустав представлен в виде хрящей, которые начинают постепенно затвердевать, а затем выпирать, образуя более крепкую костную структуру.

Процесс длится до тех пор, пока взрослый организм не будет полностью сформирован. После этого рост кости прекращается, но продолжается изменение формы, локализации и структуры.

Для наглядности обратите внимание на фото скелета таза человека с описанием костей.

Тазовая кость (на латинском языке - os coxae) - это самая большая кость человека и самая массивная часть опорно-двигательного аппарата. Состоит она из трех отделов: подвздошного, седалищного и лобкового. Срастание этих участков начинается в период полового созревания.

Это происходит как раз в тех районах, где давление на таз максимально. Одним из таких участков является вертлужная впадина, в которой локализуется головка бедренной кости. После соединения этих частей образуется тазобедренный сустав.
Подвздошная часть состоит из крыла (расширения в верхней части кости) и тела.

Она локализуется выше вертлужной впадины. Один край крыла представлен в виде гребешка, к которому крепится мускулатура живота. С тыльной части подвздошной кости ее плоскость объединяется с крестцово-подвздошным сочленением.
Лобковая кость находится под вертлужной впадиной с лицевой стороны.

Она представлена в виде двух отводов, которые соединяются под углом. Между ними находится хрящевая прослойка. Все эти элементы образуют лобковый симфиз.

Справка . Строение костей таза женщины учитывает ее способность родить ребенка. При выходе плода из утробы матери хрящевые ткани поддаются деформации, благодаря чему кости таза раздвигаются. Это облегчает процесс родов.

Седалищная кость находится с тыльной стороны таза (на том же уровне, что и лобковая, только с противоположной стороны). Костная структура этого отдела имеет бугристую поверхность, благодаря чему человек может принимать сидячее положение.

Кроме того, тазобедренный отдел состоит из копчика и крестца, создавая кольцевидную полость таза.

Анатомически таз разделяется на два отдела: большой таз – часть безымянной кости, которая находится вверху, и малый таз – его узкая часть, находится внизу. Кости малого таза условно разделяет пограничная линия, проходящая по верху крестца, далее – к дугообразному контуру подвздошной кости, она же захватывает наружную часть лобковой кости и одноименного симфиза.

С двух сторон к этим костям крепятся многочисленные мышцы брюшной полости, спины и позвоночника. Некоторые мышцы ног начинаются именно от них. Таким образом формируется мускульный каркас.

Мышечное строение

Мышечная система представлена висцеральной и пристеночной мускулатурой. Мышцы таза расположены вокруг тазобедренного сустава со всех сторон. Каждая группа берет свое начало в крестце, позвоночнике, бедренных и тазовых костях.

Мускулатура играет большую роль в формировании тазовой диафрагмы. Сюда входят парные мышцы, которые поднимают задний проход, а также непарная. Здесь находятся подвздошно-копчиковая, лобково-копчиковая мышцы, а также мощная круговая мышца прямой кишки.

Функции

Тазобедренный сустав имеет сложное строение и выполняет следующие функции:

Опорная – для поддержания позвоночника. Он служит центром тяжести опорно-двигательного аппарата.
Защитная – предостерегает внутренние органы (мочевой пузырь, кишечник и детородные органы) от внешних физических воздействий и повреждений. Значение тазового пояса сложно переоценить, так как он оберегает жизненно важные органы человеческого организма. Поскольку основной функцией является защита, при его повреждении есть риски возникновения осложнений, связанных с поражением внутренних органов. Поэтому травмы тазобедренного сустава чаще всего влекут за собой тяжелые последствия.

Заключение

Мужской и женский тазовый пояс выполняет одинаковые жизненно важные функции, поддерживает позвоночник и осуществляет защиту внутренних органов от повреждений. Однако строение женского таза существенно отличается от мужского. Женскому организму природа отвела функцию вынашивания и рождения ребенка, поэтому ее таз сформирован для того, чтобы максимально обезопасить и облегчить эти процессы.

Он образует родовой канал, по которому происходит продвижение плода. Неблагоприятные условия внутриутробного развития, заболевания, перенесенные в детском возрасте и в период полового созревания, могут привести к нарушению строения и развития таза. Таз может быть деформирован в результате травм, опухолей, различных экзостозов.Отличия в строении женского и мужского таза начинают проявляться в период полового созревания и становятся выраженными в зрелом возрасте. Кости женского таза более тонкие, гладкие и менее массивные, чем кости муж ского таза. Плоскость входа в малый таз у женщин имеет поперечно-овальную форму, в то время как у мужчин имеет форму карточного сердца (вследствие сильного выступания мыса).

В анатомическом отношении женский таз ниже, шире и больше в объеме. Лобковый симфиз в женском тазе короче мужского. Крестец у женщин шире, крестцовая впадина умеренно вогнута. Полость малого таза у женщин по очер-таниям приближается к цилиндру, а у мужчин воронкообразно сужается книзу. Лобковый угол шире (90—100°), чем у мужчин (70—75°). Копчик выдается кпе-реди меньше, чем в мужском тазе. Седалищные кости в женском тазе параллель-ны друг другу, а в мужском сходятся.

Все перечисленные особенности имеют очень большое значение в процессе родового акта,Таз взрослой женщины состоит из 4 костей: двух тазовых, одной крестцовой и одной копчиковой, прочно соединенных друг с другом,

Тазовая кость, или безымянная (os coxae , os innominatum ), состоит до 16— 18 лет из 3 костей, соединенных хрящами в области вертлужной впадины (acetabulum ): подвздошной (os ileum ), седалищной (os ischii ) и лобковой (os pubis ). После наступления полового созревания хрящи срастаются между собой и образуется сплошная костная масса — тазовая кость.

На подвздошной кости различают верхний отдел — крыло и нижний — тело. На месте их соединения образуется перегиб, называемый дугообразной или бе- зымянной линией (linea arcuata , innominata ). На подвздошной кости следует от- метить ряд выступов, имеющих важное значение для акушера. Верхний утолщен- ный край крыла — подвздошный гребень (crista iliaca ) — имеет дугообразную искривленную форму, служит для прикрепления широких мышц живота. Спере- ди он заканчивается передней верхней подвздошной остью (spina iliaca anterior superior ), а сзади — задней верхней подвздошной остью (spina iliaca posterior superior ). Эти две ости важны для определения размеров таза. Седалищная кость образует нижнюю и заднюю трети тазовой кости. Она состоит из тела, участвующего в образовании вертлужной впадины, и ветви седалищной кости. Тело седалищной кости с ее ветвью составляет угол, откры- тый кпереди, в области угла кость образует утолщение — седалищный бугор (tuber ischiadicum ). Ветвь направляется кпереди и кверху и соединяется с ниж- ней ветвью лобковой кости. На задней поверхности ветви имеется выступ — седалищная ость (spina ischiadica ). На седалищной кости различают две вырезки: большую седалищную вырезку (incisura ischiadica major ), располо-женную ниже задней верхней подвздошной ости, и малую седалищную вырез- ку (incisura ischiadica minor ).

Лобковая, или лонная, кость образует переднюю стенку таза, состоит из тела и двух ветвей — верхней (ramus superior ossis pubis ) и нижней (ramus inferior ossis pubis ). Тело лобковой кости составляет часть вертлужной впадины. В месте соединения подвздошной кости с лобковой находится подвздошно-лобковое возвышение (eminentia iliopubica ).

Верхние и нижние ветви лобковых костей спереди соединяются друг с другом посредством хряща, образуя малоподвижное соединение, полусустав (symphysis ossis pubis ). Щелевидная полость в этом соединении заполнена жидкостью и увеличивается во время беременности. Нижние ветви лобковых костей образу- ют угол — лобковую дугу. Вдоль заднего края верхней ветви лобковой кости тянется лобковый гребень (crista pubica ), переходящий кзади в linea arcuata под- вздошной кости.

Крестец (os sacrum ) состоит из 5—6 неподвижно соединенных друг с другом позвонков, величина которых уменьшается книзу. Крестец имеет форму усе- ченного конуса. Основание крестца обращено кверху, верхушка крестца (узкая часть) — книзу. Передняя поверхность крестца имеет вогнутую форму; на ней видны места соединения сросшихся крестцовых позвонков в виде поперечных шероховатых линий. Задняя поверхность крестца выпуклая. По средней линии проходят сросшиеся между собой остистые отростки крестцовых позвонков. Первый крестцовый позвонок, соединенный с V поясничным, имеет выступ — крестцовый мыс (promontorium ).

Копчик (os coccygis ) состоит из 4—5 сросшихся позвонков. Он соединяется с помощью крестцово-копчикового сочленения с крестцом. В соединениях кос- тей таза имеются хрящевые прослойки.

Женский таз с акушерской точки зрения

Различают два отдела таза: большой таз и малый таз. Границей между ними является плоскость входа в малый таз.

Большой таз ограничен с боков крыльями подвздошных костей, сзади — последним поясничным позвонком. Спереди он не имеет костных стенок.

Наибольшее значение в акушерстве имеет малый таз. Через малый таз проис- ходит рождение плода. Не существует простых способов измерения малого таза. В то же время размеры большого таза определить легко, и на их основании можно судить о форме и размерах малого таза.

Малый таз представляет собой костную часть родового канала. Форма и размеры малого таза имеют очень большое значение в течении родов и опреде-лении тактики их ведения. При резких степенях сужения таза и его деформаци- ях роды через естественные родовые пути становятся невозможными, и женщи- ну родоразрешают путем операции кесарева сечения.

Заднюю стенку малого таза составляют крестец и копчик, боковые — се- далищные кости, переднюю — лобковые кости с л обковым симфизом. Верх- няя часть таза представляет собой сплошное костное кольцо. В средней и нижней третях стенки м алого таза не сплошные. В боковых отделах имеются большое и малое седалищные отверстия (foramen ischiadicum majus et minus ), ограниченные соответственно большой и малой седалищными вырез-ками (incisure ischiadica major et minor ) и с вязками (lig . sacrotuberale , lig . sacrospinale ). Ветви лобковой и седалищной костей, сливаясь, окружают запирательное отверстие (foramen obturatorium ), имеющее форму треугольника с округленными углами.

В малом тазе различают вход, полость и выход. В полости малого таза выде- ляют широкую и узкую части. В соответствии с этим в малом тазе различают четыре классические плоскости (рис. 1 ).

Плоскость входа в малый таз спереди ограничена верхним краем симфиза и верхневнутренним краем лобковых костей, с боков — дугообразными линиями подвздошных костей и сзади — крестцовым мысом. Эта плоскость имеет форму поперечно расположенного овала (или почкообразную). В ней различают три размера ( рис. 2 ): прямой, поперечный и 2 косых (правый и левый). Прямой размер представляет собой расстояние от верхневнутреннего края симфиза до крестцового мыса. Этот размер носит название истинной или акушерской конъюгаты (conjugata vera ) и равен 11 см.

В плоскости входа в малый таз разли-чают еще анатомическую конъюгату (conjugata anato - mica ) — расстояние между верхним краем симфиза и крестцовым мысом. Величи- на анатомической конъ-югаты равна 11,5 см . П о перечный размер- расстояние между наиболее отдаленными участками ду- гообразных линий. Он со- ставляет 13,0—13,5 см. Ко- сые размеры плоскости входа в малый таз представ- ляют собой расстояние меж- ду крестцово-подвздошным сочленением одной сторо- ны и подвздошно-лобковым возвышением противопо- ложной стороны. Правый косой размер определяется от правого крестцово-под- вздошного сочленения, ле- вый — от левого. Эти разме- ры колеблются от 12,0 до 12,5 см .

Плоскость широкой гас-ти полости малого таза спе-реди ограничена серединой внутренней поверхности симфиза, с боков — середи-ной пластинок, закрываю-щих вертлужные впадины, сзади —местом соединения IIи IIIкрестцовых позвон-ков. В широкой части полос-ти малого таза различают

2 размера: прямой и попе-речный. Прямой размер— расстояние между местом соединения И и IIIкрестцовых позвонков и серединой внутренней поверхности симфиза. Он равен 12,5 см. Поперечныйразмер — расстояние между серединами внутренних поверхностей пластинок, закрывающих вертлужные впадины. Он равен 12,5 см. Так как таз в широкой части полости не представляет сплош-ного костного кольца, косые размеры в этом отделе допускаются лишь условно (по 13 см).

Плоскость узкой гасти полости малого таза ограничена спереди нижним кра-ем симфиза, с боков — остями седалищных костей, сзади — крестцово-копчиковым сочленением.

В этой плоскости также различают 2 размера. Прямой размер — рассто- яние между нижним краем симфиза и крестцово-копчико- вым сочленением. Он равен 11,5см. Поперечный раз- мер - расстояние между ос- тями седалищных костей. Он составляет 10,5 см.

Плоскость выхода из ма-лого таза (рис. 3 ) спереди ограничена нижним краем лобкового симфиза, с боков — седалищными буграми, сза-ди — верхушкой копчика. Прямой размер— рас- стояние между нижним краем симфиза и верхушкой коп- чика. Он равен 9,5 см. При прохождении плода по ро-довому каналу (через плос-кость выхода из малого таза) из-за отхождения копчика кзади этот размер увеличи- вается на 1,5—2,0 см и ста- новится равным 11,0—11,5 см. Поперечный размер — расстояние между внутрен-ними поверхностями седа- лищных бугров. Он равен 11,0 см.

При сопоставлении раз-меров малого таза в различ-ных плоскостях оказывается, что в плоскости входа в ма-лый таз максимальными яв-ляются поперечные размеры, в широкой части полости мало-го таза прямые и поперечные размеры равны, а в узкой части полости и в плоскости выхода из малого таза прямые размеры больше поперечных.

В акушерстве в ряде случаев используют систему параллельных плоскостей Годжи (рис. 4 ). Первая, или верхняя, плоскость (терминальная) проходит через верхний край симфиза и пограничную (терминальную) линию. Вторая параллельная плоскость называется главной и проходит через нижний край симфиза параллельно первой. Головка плода, пройдя через эту плоскость, в дальнейшем не встречает значительных препятствий, так как миновала сплош-ное костное кольцо. Третья параллельная плоскость — спинальная. Она про-ходит параллельно предыдущим двум через ости седалищных костей. Четвертая плоскость — плоскость выхода — проходит параллельно предыдущим трем через вершину копчика.

Все классические плоскости малого таза сходятся по направлению кпереди (симфиз) и веерообразно расходятся кзади. Если соединить середины всех прямых размеров малого таза, то получится изогнутая в виде рыболовного крючка линия, которая называется проводной осью таза. Она изгибается в поло-сти малого таза соответственно вогнутости внутренней поверхности крестца. Движение плода по родовому каналу происходит по направлению проводной оси таза.

Угол наклонения таза — это угол, образованный плоскостью входа в малый таз и линией горизонта. Величина угла наклонения таза изменяется при переме-щении центра тяжести тела. У небеременных женщин угол наклонения таза в среднем равен 45-46°, а поясничный лордоз составляет 4,6 см (по Ш. Я. Мике-ладзе).

По мере развития беременности увеличивается поясничный лордоз из-за смещения центра тяжести с области IIкрестцового позвонка кпереди, что при-водит к увеличению угла наклонения таза. При уменьшении поясничного лор-доза угол наклонения таза уменьшается. До 16—20 нед. беременности в поста-новке тела никаких перемен не наблюдается, и угол наклонения таза не меняется. К сроку беременности 32—34 нед. поясничный лордоз достигает (по И. И. Яковлеву) 6 см, а
угол наклонения таза увеличивается на 3—4°, составляя 48-50° (рис. 5 ).Величину угла наклонения таза можно определить с помощью специальных при-боров, сконструированных Ш. Я. Микеладзе, А. Э. Мандельштамом, а также руч-ным способом. При положении женщины на спине на жесткой кушетке врач проводит руку (ладонь) под пояснично-крестцовый лордоз. Если рука проходит свободно, то угол наклонения большой. Если рука не проходит — угол наклоне-ния таза маленький. Можно судить о величине угла наклонения таза по соотно-шению наружных половых органов и бедер. При большом угле наклонения таза наружные половые органы и половая щель скрываются между сомкнутыми бед-рами. При малом угле наклонения таза наружные половые органы не прикрыва-ются сомкнутыми бедрами.

Можно определить величину угла наклонения таза по положению обеих остей подвздошных костей относительно лобкового сочленения. Угол наклоне-ния таза будет нормальным (45—50°), если при горизонтальном положении тела женщины плоскость, проведенная через симфиз и верхние передние ости подвздошных костей, параллельна плоскости горизонта. Если симфиз располо-жен ниже плоскости, проведенной через указанные ости, угол наклонения таза меньше нормы.

Малый угол наклонения таза не препятствует фиксированию головки плода в плоскости входа в малый таз и продвижению плода. Роды протекают быстро, без повреждения мягких тканей влагалища и промежности. Большой угол накло-нения таза часто представляет препятствие для фиксации головки. Могут возни-кать неправильные вставления головки. В родах часто наблюдаются травмы мяг-ких родовых путей. Изменяя положения тела роженицы в родах, можно менять угол наклонения таза, создавая наиболее благоприятные условия для продвиже-ния плода по родовому каналу, что особенно важно при наличии у женщины сужения таза.

Угол наклонения таза можно уменьшить, если приподнять верхнюю часть туловища лежащей женщины, или в положении тела роженицы на спине приве-сти к животу согнутые в коленных и тазобедренных суставах ноги, или подло-жить под крестец польстер. Если польстер находится под поясницей, угол накло-нения таза увеличивается.

К половозрелому возрасту у здоровой женщины таз должен иметь нормальную для женщины форму и размеры. Для формирования правильного таза необходимо нормальное развитие девочки еще во время внутриутробного периода, профилактика рахита, хорошее физическое развитие и питание, естественный ультрафиолет, профилактика травматизма, нормальные гормональные и обменные процессы.

Таз (pelvis) состоит из двух тазовых, или безымянных, костей, крестца (os sacrum) и копчика (os coccygis). Каждая тазовая кость состоит из трех сросшихся костей: подвздошной (os ilium), седалищной (os ischii) и лобковой (ospubis). Кости таза соединены спереди симфизом. Это малоподвижное соединение - полусустав, в котором две лобковые кости соединены при помощи хряща. Крестцово-подвздошные суставы (почти неподвижные) соединяют боковые поверхности крестца и подвздошные кости. Крестцово-копчиковое соединение является подвижным суставом у женщин. Выступающая часть крестца называется мысом (promontorium).

В тазу различают большой и малый таз.
Большой и малый таз разделяются безымянной линией. Отличия женского таза от мужского следующие: у женщин крылья подвздошной кости более развернуты, более объемный малый таз, который у женщин имеет форму цилиндра, а у мужчин форму конуса. Высота женского таза меньше, кости более тонкие.

Измерение размеров таза:

Для оценки емкости таза измеряют 3 наружных размера таза и расстояние между бедренными костями. Измерение таза называется пельвиметрия и проводится при помощи тазомера.

Наружные размеры таза:
1. Distancia spinarum - межостистая дистанция - расстояние между передневерхними остями подвздошных костей (ость - spina), в нормальном тазу равняется 25-26 см.
2. Distancia cristarum - межгребневая дистанция - расстояние между наиболее отдаленными точками гребней подвздошных костей (гребень - crista), в норме равняется 28-29 см.
3. Distancia trochanterica - межбугристая дистанция - расстояние между большими буграми вертелов бедренных костей (большой бугор - trochanter major), в норме равняется 31 см.
4. Conjugata externa - наружная конъюгата - расстояние между серединой верхнего края симфиза и надкрестцовой ямкой (углублением между остистым отростком V поясничного и I крестцового позвонков). В норме равняется 20-21 см.

При измерении первых трех параметров женщина лежит в горизонтальном положении на спине с вытянутыми ногами, пуговки тазомера устанавливают на края размера. При измерении прямого размера широкой части полости малого таза Для лучшего выявления больших вертелов женщину просят свести носки ступней. При измерении наружной конъюгаты предлагают женщине повернуться спиной к акушерке и согнуть нижнюю ногу.

Плоскости малого таза:

В полости малого таза выделяют Условно четыре классические плоскости.
1-я плоскость называется плоскостью входа. Она ограничена спереди верхним краем симфиза, сзади - мысом, с боков - безымянной линией. Прямой размер входа (между серединой верхневнутреннего края симфиза и мысом) совпадает с истинной конъюгатой {conjugata vera). В нормальном тазу истинная конъюгата равна 11 см. Поперечный размер первой плоскости - расстояния между наиболее отдаленными точками пограничных линий - равен 13 см. Два косых размера, каждый из которых равен 12 или 12,5 см, идут от крестцово-подвздошного сочленения до противоположного подвздошно-лонного бугра. Плоскость входа в малый таз имеет поперечно-овальную форму.

2-я плоскость малого таза называется плоскостью широкой части. Она проходит через середину внутренней поверхности лона, крестца и проекции вертлужной впадины. Эта плоскость имеет округлую форму. Прямой размер, равный 12,5 см, идет от середины внутренней поверхности лонного сочленения до сочленения II и III крестцовых позвонков. Поперечный размер соединяет середины пластинок вертлужных впадин и также равен 12,5 см.

3-я плоскость называется плоскостью узкой части малого таза. Она ограничена спереди нижним краем симфиза,сзади крестцово-копчиковым сочлененим и с боков седалищными остями. Прямой размер этой плоскости между нижним краем симфиза и крестцово-копчиковым сочленением равен 11 см. Поперечный размер - между внутренними поверхностями седалищных остей - равен 10 см. Эта плоскость имеет форму продольного овала.

4-я плоскость называется плоскостью выхода и состоит из двух плоскостей, сходящихся под углом. Спереди она ограничена нижним краем симфиза (как и 3-я плоскость), с боков седалищными буграми, а сзади - краем копчика. Прямой размер плоскости выхода идет от нижнего края симфиза до кончика копчика и равен 9,5 см, а в случае отхождения копчика увеличивается на 2 см. Поперечный размер выхода ограничен внутренними поверхностями седалищных бугров и равен 10,5 см. При отхождении копчика эта плоскость имеет форму продольного овала. Проводная линия, или ось таза, проходит через пересечение прямых и поперечных размеров всех плоскостей.

Внутренние размеры таза:

Внутренние размеры таза можно измерить при ультразвуковой пельвиметрии, которая еще недостаточно широко применяется. При влагалищном исследовании можно оценить правильность развития таза. Если мыс при исследовании не достигается - это признак емкого таза. Если мыс достигается, измеряют диагональную конъюгату (расстояние между нижненаружным краем симфиза и мысом), которая в норме должна быть не меньше 12,5-13 см. О внутренних размерах таза и степени сужения судят по истинной конъюгате (прямой размер плоскости входа), которая в нормальном тазу - не менее 11 см.

Вычисляют истинную конъюгату по двум формулам:
Истинная конъюгата равна наружной конъюгате минус 9-10 см.
Истинная конъюгата равна диагональной конъюгате минус 1,5-2 см.

При толстых костях вычитают максимальную цифру, при тонких - минимальную. Для оценки толщины костей предложен индекс Соловьева (окружность запястья). Если индекс менее 14-15 см - кости считаются тонкими, если более 15 см - толстыми. О размерах и форме таза можно судить также по форме и размерам ромба Михаэлиса, который соответствует проекции крестца. Верхний его угол соответствует надкрестцовой ямке, боковые - задневерхним остям подвздошных костей, нижний - верхушке крестца.

Размеры плоскости выхода, как и наружные размеры таза, также можно измерить при помощи тазомера.
Угол наклона таза - это угол между плоскостью его входа и горизонтальной плоскостью. При вертикальном положении женщины он равен 45-55 градусам. Он уменьшается, если женщина сидит на корточках или лежит в гинекологической позе с согнутыми и приведенными к животу ногами (возможное положение в родах).

Эти же положения позволяют увеличить прямой размер плоскости выхода. Угол наклона таза увеличивается, если женщина лежит на спине, подложив под спину валик, или если при вертикальном положении она прогибается назад. Это же происходит, если женщина лежит на гинекологическом кресле со спущенными вниз ногами (положение Вальхера). Эти же положения позволяют увеличить прямой размер входа.

Говоря о физиологическом течении родов, необходимо учитывать состояние костного таза женщины, так как от его правильного возрастного развития, полноценности мышц тазового дна, головки плода зависит, как будут протекать роды. Коротко рассмотрим анатомическое строение таза взрослой женщины.

Строение костного скелета, в частности таза, зависит от многих причин, среди которых наследственность, внутриутробное развитие, перенесенные в детском возрасте болезни, травмы, наличие опухолей и др., играют важную роль.

Костный таз женщины отличается от мужского, так как одним из важнейших его предназначений является участие в родовом процессе. Он вместе с другими детородными органами образует родовой канал, по которому происходит движение плода.

Кости женского таза более тонкие, гладкие, менее массивные по сравнению с мужским тазом. Основной отличительной особенностью женского таза является плоскость входа в малый таз, которая у женщин имеет поперечно-овальную форму, а у мужчин - форму «карточного сердца».

В анатомическом отношении женский таз ниже, шире и больше в объеме, чем мужской. Лобковый симфиз в женском тазу короче мужского. Крестец у женского таза шире, крестцовая впадина умеренно выгнута. Полость малого таза у женщин напоминает цилиндр, а у мужчин воронкообразно сужается книзу. Лобковый угол шире - 90-1000, у мужчин - 70-750. Копчик выдается кпереди меньше, чем в мужском тазу. Седалищные кости в женском тазу параллельны друг другу, а в мужском - сходятся. Все эти отличия имеют большое значение в процессе родов.

Таз взрослой женщины состоит из четырех костей: двух тазовых, одной крестцовой и одной копчиковой, прочно соединенных между собой.

Тазовая кость, или безымянная, состоит до 16-18 лет из трех костей, соединенных хрящами в области вертлужной впадины: подвздошной, седалищной и лобковой. После наступления полового созревания хрящи срастаются между собой, и образуется сплошная костная масса - тазовая кость.

Верхние и нижние ветви лобковых костей спереди соединяются между собой посредством хряща, образуя малоподвижное соединение, что позволяет ему несколько растянуться при беременности, увеличивая таким образом объем таза.

Крестец и копчик, состоящие из отдельных позвонков, образуют заднюю стенку таза.

Различают большой и малый таз. Наибольшее значение при беременности имеет малый таз, так как он представляет часть родового канала. Его форма и размеры имеют большое значение во время родов. В малом тазу различают вход, полость и выход. В полости малого таза выделяют широкую и узкую части. В соответствии с этим различают четыре плоскости: плоскость входа в малый таз, плоскость широкой части малого таза, плоскость узкой части малого таза и плоскость выхода из малого таза. Если соединить середины всех прямых размеров малого таза, то получится линия, изогнутая в виде крючка, которая называется проводной осью таза. Движение плода по родовому каналу происходит по направлению проводной оси таза.

Измеряя таз, особое значение стоит придавать осмотру пояснично-крестцовой области, так называемому ромбу Михаэлиса. При нормальных размерах и форме таза ромб приближается к квадрату, при неправильном тазе форма и размеры его меняются (рис. 8.15 (по кн.: )).

Верхним углом ромба является углубление между остистым отростком V поясничного позвонка и началом среднего крестцового гребня. Нижний угол соответствует верхушке крестца, боковые углы - задне-верхним остям подвздошных костей.

Рис. 8.15. а - ромб Михаэлиса; б - измерение наружной конъюгаты

Строение костного скелета и, в частности, таза зависит от многих причин, среди которых наследственность, внутриутробное развитие, перенесенные в детском возрасте болезни, травмы, наличие опухолей и др., играют важную роль. Рекомендуется обратить внимание на походку беременной, как она сидит, стоит. Схема костного женского таза представлена на рис. 8.16 (по кн.: ).

Рис. 8.16. Женский таз:

1 - крестец; 2 - подвздошная кость (крыло); 3 - передневерхняя ость; 4 - передненижняя ость; 5 - вертлужная впадина; 6 - запирательное отверстие; 7 - седалищный бугор; 8 - лонная дуга; 9 - симфиз; 10 - вход в малый таз; 11 - безымянная линия

Различают большой и малый таз. Наибольшее значение при беременности имеет малый таз, так как он представляет часть родового канала. Его форма и размеры имеют очень большое значение во время родов. В малом тазу различают вход, полость и выход. В полости малого таза выделяют широкую и узкую части. В соответствии с этим различают четыре плоскости: плоскость входа в малый таз, плоскость широкой части малого таза, плоскость узкой части малого таза и плоскость выхода из малого таза. Если соединить середины всех прямых размеров малого таза, то получится линия, изогнутая в виде крючка, которая называется проводной осью таза. Движение плода по родовому каналу происходит по направлению проводной оси таза.

Тазомер - специальный инструмент для измерения размеров таза (рис. 8.17 (по кн.: )).

Рис. 8.17.

1 - Distantia spinarum - расстояние между самыми отдаленными точками передних, верхних остей подвздошных костей; 2 - Distantia cristarum - расстояние между самыми отдаленными точками гребешков подвздошных костей; 3 - Distantia trochanterica - расстояние между самыми отдаленными точками вертелов бедренных костей

Поперечные размеры таза:

distantia spinarum - 25-26 см, это расстояние между самыми отдаленными точками передних, верхних остей подвздошных костей;
disiantia cristarum - 28-29 см, это расстояние между самыми отдаленными точками гребешков подвздошных костей;
distantia trochanterica - 30-31 см, это расстояние между самыми отдаленными точками вертелов бедренных костей.

Для определения прямых размеров таза тазомером измеряют наружную конъюгату - conjugata diagonals externa (20-21 см) - это расстояние от верхнего края лона до верхушки ромба Михаэлиса. При измерении наружной конъюгаты роженица лежит на боку, нижняя нога согнута под прямым углом, а верхняя вытянута (см. рис. 8.15).

К наиболее важным внутренним размерам таза относятся:

Размеры входа в малый таз (рис. 8.18 (по кн.: }