Кессонная болезнь развивается при. Декомпрессионная болезнь

Декомпрессионная (кессонная) болезнь относится к профессиональным заболеваниям и сопровождается значительными нарушениями со стороны нервной системы.

Патогенез кессонной болезни

В патогенезе кессонной болезни придерживаются газовой теории. Повышенное давление, которое создаётся на глубине водоёмов или под землёй, приводит к перенасыщению биологических жидкостей и тканей организма газами, в том числе и азотом. При быстрой декомпрессии (быстром поднятии водолаза с большой глубины) растворённый в тканях газ поступает в кровь и образует в ней пузырьки. Из венозной крови пузырьки по артерио-венозным анастомозам и при повышении внутригрудного давления (при кашле, натуживании) переходят в кровь артериального происхождения.

Клиническая картина декомпрессионной болезни

При кессонной болезни наблюдаются синдромы поражения периферических нервов - невралгии, невропатии, поражение спинного и головного мозга, а также синдромы множественного поражения нервной системы.

Поражение периферических нервов можно считать лёгкой степенью декомпрессионной болезни, которая выражается в таком случае в невралгиях. При поражении спинного мозга прогноз куда более серьёзный, так как заболевание часто ведёт к инвалидизации. После короткого латентного периода аэроэмболия приводит сначала к парастезиям и опоясывающим болям, а далее к спастическим параличам нижних конечностей и расстройствам чувствительности. Поражение спинного мозга сопровождается нарушением функции тазовых органов. При неоказании своевременной помощи параплегия может стать необратимой.

Поражение головного мозга при кессонной болезни редко бывает изолированным. Латентный период при данной форме поражения длится несколько минут, затем появляется головная боль, головокружение, тошнота, рвота. Пациент становится тревожным, развивается адинамия, может наступить потеря сознания. При массивной эмболии может наступить опасное для жизни состояние - острое нарушение мозгового кровообращения.

Множественное поражение нервной системы - наиболее частая форма декомпрессионной болезни. При этом в клинике наблюдается комбинация различных симптомов в зависимости от локализации и выраженности повреждения.

Лечение

Единственным патогенетическим методом лечения кессонной болезни является лечебная рекомпрессия. Цель данного метода - вновь загнать пузырьки газа в ткани и восстановить тем самым кровообращение. Рекомпрессию следует проводить немедленно после выявления признаков заболевания. Даже при своевременном оказании помощи пациентов нужно направить на дальнейшее лечение для устранения симптомов парезов, параличей, расстройств тазовых функций. Если в остром периоде поражения головного мозга не произошло летального исхода, исход заболевания относительно периферической симптоматики более благоприятный.

Профилактика декомпрессионной болезни

Во избежание появления случаев кессонной болезни допускаться к работе в условиях сжатого воздуха должны лишь здоровые люди. Периодически должны проводиться врачебные осмотры и инструктажи по технике безопасности и правилам эксплуатации водолазного снаряжения.

Характеризующееся образованием газовых пузырьков в крови вследствие быстрого снижения давления вдыхаемой смеси газов (азота, гелия, кислорода, водорода), что приводит к разрушению клеточных стенок, кровеносных сосудов и блокированию кровоснабжения тканей. Данная патология носит также название «болезнь водолазов » вследствие того, что чаще всего именно дайверы (особенно любители) страдают от данного недуга из-за несоблюдения должных предосторожностей.

Причины возникновения

При повышении давления растворимость газов в жидкостях (в данном случае в крови, лимфе, синовиальной и спинномозговой жидкостях) увеличивается, в то время как при резком понижении давления растворённые в жидкости газы выделяются в виде пузырьков, которые имеют свойство группироваться и блокировать, разрушать, сдавливать сосуды. Прорыв сосудистой стенки ведёт к кровоизлияниям в ткани органов. Также пузырьки могут группироваться и становиться причиной газовой эмболии . При формировании внесосудистых пузырьков (в основном, в гидрофильных тканях суставов и связок) могут возникать серьёзные повреждения внутренних органов вследствие сдавливания мышечных волокон и нервных окончаний пузырьками.

В группу риска в настоящее время входят не только водолазы и рабочие кессоннов, но и пилоты, испытывающие перепады давления в полётах на большой высоте, и космонавты, использующие костюмы, которые поддерживают низкое давление при выходе в открытый космос.

Факторы, которые провоцируют развитие декомпрессионной болезни:

·резкий подъём на поверхность с глубины без остановок;

·авиаперелёт после глубоководного погружения;

·нарушение регуляции кровообращения на глубине (под водой);

·переохлаждение организма в условиях повышенного давления;

·возрастные изменения (менее эффективный кровоток, ослабленные сердечно-сосудистая и дыхательная системы);

·обезвоживание организма (замедленный кровоток способствует образованию «азотных баррикад»);

·физические нагрузки во время погружения или перед ним;

·употребление алкоголя непосредственно перед или после погружения;

·избыточный вес дайверов;

·гиперкапния (повышенное сопротивление дыханию, физические нагрузки, задержка дыхания для экономии дыхательной смеси, загрязнения смесей).

Симптомы кессонной болезни

Клинические проявления зависят от степени тяжести кессонной болезни. При лёгкой степени появляются кожные высыпания, зуд, умеренные боли в суставах, костях и мышцах, умеренная слабость, неловкость движений, парестезии (онемение, чувство «ползания мурашек»), учащённое дыхание и пульс. При средней степени тяжести общее состояние ухудшается практически сразу после декомпрессии, боли интенсивные, появляется холодный пот, тошнота, рвота, может наблюдаться вздутие живота и кратковременная потеря зрения. При тяжёлой степени кессонной болезни появляются симптомы поражения центральной нервной системы (параличи, парезы), опорно-двигательного аппарата и сердечно-сосудистой системы (боли за грудиной, цианоз, коллапс, удушье), что может приводить к летальному исходу.

Диагностика

Диагноз обычно основывается на клинических проявлениях, осмотре больного и тщательно собранном анамнезе (наличие факта погружения под воду, полёта на большой высоте и т.п.). Рентгенологические методы диагностики позволяют выявить пузырьки газа в синовиальных сумках, иногда в кровеносных сосудах, медуллярные обезыствления (в костном мозге) и специфические изменения позвоночника (расширение тел позвонков, снижение их высоты при отсутствии поражения межпозвоночных дисков).

Классификация

Выделяют два типа кессонной болезни:

·І тип - в патологический процесс вовлечены лимфатическая система, кожа, мышцы и суставы (лимфаденопатия, артралгии и миалгии, сыпь и зуд);

·ІІ тип - более опасный для жизни, с поражением головного и спинного мозга, дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Действия пациента

При появлении вышеописанных симптомов необходимо принять горизонтальное положение и вызвать скорую помощь для транспортировки в барокамеру.

Лечение кессонной болезни

Основным методом лечения декомпрессионной болезни является рекомпрессия (вымывание избытка азота кислородом под большим давлением в барокамере). Симптоматическая терапия направлена на уменьшение болевых ощущений, стимуляцию сердечно-сосудистой системы, профилактику и ликвидацию осложнений. С этой целью могут назначаться болеутоляющие средства, противовоспалительные, общеукрепляющие препараты и др.

Осложнения

Осложнения кессонной болезни могут быть разнообразными в зависимости от степени тяжести и своевременности проведенного лечения. Это могут быть деформирующий остеоартроз , миодегенерация сердца, аэропатический миелоз, хронический меньеровский синдром, острая сердечная и/или дыхательная недостаточность, неврит зрительного нерва и поражения желудочно-кишечного тракта, а также летальный исход в случае крайне тяжёлой степени заболевания и неоказания медицинской помощи.

Профилактика кессонной болезни

С целью профилактики развития декомпрессионной болезни применяют газовые смеси с высоким содержанием кислорода, придерживаются методики подъёма с глубины, временно избегают пребывания в условиях низкого давления после погружения и проводят десатурацию (выведение азота) в декомпрессионных камерах.

Как известно, разница атмосферного давления влияет на самочувствие человека. Особенно хорошо это знают люди, которые увлекаются альпинизмом или спускаются глубоко под воду. Снижение атмосферного давления окружающей среды на короткое время обычно не сопровождается тяжелыми нарушениями для организма. Тем не менее длительное пребывание в «разряженном» воздухе очень опасно. У некоторых людей при резких перепадах давления развивается такое состояние, как декомпрессионная болезнь. Тяжесть состояния определяется степенью воздействия на человека, защитными силами организма, а также своевременно принятыми мерами врача. Несмотря на то что декомпрессионная кессонная болезнь в большинстве случаев поддается лечению, существует множество случаев летального исхода. Связь атмосферного давления с данной патологией была установлена еще в середине 17 века ученым Бойлем. Тем не менее этот медицинский феномен изучается до сих пор.

Что такое декомпрессионная болезнь?

Данную патологию связывают с профессиональным вредным воздействием на организм. Несмотря на то что Р. Бойль является одним из первых ученых, установивших взаимосвязь между падением атмосферного давления и изменениями в тканях живых организмов (глазном яблоке змей), декомпрессионная болезнь стала известна миру гораздо позже. Это произошло в конце 19 века, когда были изобретены первые воздушные насосы и кессоны. В то время патологию стали относить к профессиональной вредности. Люди, работавшие в условиях для того, чтобы построить тоннели под водой, сначала не замечали каких-либо изменений. Ухудшения общего состояния появлялось в тот момент, когда атмосферное давление снижалось до нормальных цифр. По этой причине патология имеет второе название - кессонная болезнь. Глубина является основной составляющей данного состояния, так как именно там отмечается непривычное для нашего организма высокое давление. То же касается и высоты. Учитывая, что симптомы патологического состояния появляются при перепаде давления (от высокого к низкому значению), диагностика не составляет труда для опытного специалиста.

Кто подвержен декомпрессионной болезни?

Кессонная болезнь не возникает внезапно и без причин. Существует группа риска - то есть люди, подверженные данной патологии. Деятельность данных лиц должна быть непосредственно связана с переменами атмосферного давления. Ранее заболеванию были подвержены лишь работники кессонов и альпинисты. В современном мире группа риска заметно увеличилась - к ней стали относить также космонавтов, пилотов и водолазов. Несмотря на то что данные профессии опасны, заболевание кессонной болезнью не является нормой. Она поражает лишь тех, кто пренебрегает техникой безопасности или имеет факторы риска. Среди них выделяют следующие провоцирующие воздействия:

1. Замедление циркуляции крови по организму. Это происходит при обезвоживании и переохлаждении. Также замедление кровотока наблюдается при старении и сердечно-сосудистых патологиях.
2. Образование в крови зон с пониженным давлением. Такое явление сопровождается появлением мелких пузырьков воздуха. Фактором риска, провоцирующим данное состояние, является чрезмерная физическая активность перед погружением в воду или подъемом на высоту.
3. Повышенная масса тела. Это ещё один фактор, способствующий накоплению в крови воздушных пузырьков.
4. Прием алкогольных напитков перед погружением или подъемом на высоту. Спирт способствует слиянию мелких пузырьков воздуха, тем самым увеличивая их размер.

Высотная декомпрессионная болезнь: механизм развития

Как известно из законов физики, атмосферное давление влияет на растворимость газов в жидкости. Данное правило сформулировал ученый Генри. Согласно его утверждениям, чем выше давление окружающей среды, тем лучше газ растворяется в жидкости. Учитывая это правило, можно сделать вывод о том, как развивается декомпрессионная болезнь у лиц, находящихся на большой высоте. В связи с длительным пребыванием в зоне организм летчиков и космонавтов, а также альпинистов, привыкает к этой среде. Поэтому спуск на привычную для нас атмосферу вызывает у них резкое ухудшение состояния. В связи с падением давления газы крови начинают хуже растворяться, собираясь в пузырьки воздуха. Чем опасна декомпрессионная кессонная болезнь для пилотов и почему? Образовавшиеся в кровотоке пузырьки воздуха могут увеличиваться в размере и блокировать сосуд, тем самым вызывая на данном участке. Помимо этого, они имеют свойство перемещаться по организму и попадать в жизненно важные артерии и вены (мозговые, коронарные, легочные). Эти пузырьки воздуха выступают в роли эмбола, или тромба, способного вызвать не только тяжелые нарушения состояния, но и

Развитие декомпрессионной болезни у водолазов

Кессонная болезнь водолазов имеет тот же механизм развития. По причине того, что на большой глубине чем на поверхности, при резком его снижении газы крови начинают плохо растворяться. Однако при соблюдении техники безопасности и отсутствии факторов риска этого можно избежать. Чтобы водолаз не заболел кессонной болезнью, необходимы следующие условия:

1. Использование который содержит необходимые газовые смеси, снижающие компрессию на глубине.
2. Постепенный подъем на землю. Существуют специальные методики, обучающие водолазов правильно выплывать из глубины. Благодаря постепенному подъему снижается уровень азота в крови, тем самым пузырьки не образуются.
3. Подъем в батискафе - это специальная герметичная капсула. Она позволяет предупредить резкий перепад давления.
4. Десатурация в специальных декомпрессионных камерах. Благодаря выведению азота из организма подъем не вызывает ухудшения растворимости газов крови.

Типы декомпрессионной болезни

Существует 2 типа декомпрессионной болезни. Их различают по тому, в каких именно сосудах находятся пузырьки воздуха. В соответствии с этим каждый из них характеризуется своей клинической картиной. При кессонной болезни 1 типа газ накапливается в мелких капиллярах, артериях и венах, снабжающих кровью кожу, мышцы и суставы. Кроме того, пузырьки воздуха могут скапливаться в лимфатических сосудах.

Подводная и высотная декомпрессионная болезнь 2 типа представляет большую опасность. При ней газовые эмболы поражают сосуды сердца, легких, головного и спинного мозга. Эти органы являются жизненно важными, поэтому нарушения в них имеют серьёзный характер.

Клиническая картина

Клиническая картина патологии зависит от того, какой именно сосуд поражен пузырьками воздуха. Такие признаки, как кожный зуд, расчесы, боли в мышцах и суставах, усиливающиеся при поворотах туловища, ходьбе, характеризуют 1 тип кессонной болезни. Так проявляется неосложненная декомпрессионная болезнь. Симптомы, характерные для 2 типа гораздо серьёзнее. При поражении сосудов головного мозга могут быть следующие клинические проявления: выпадение полей зрения, снижение его остроты, головокружение, удвоение предметов в глазах, шум в ушах. Эмболия коронарных артерий проявляется стенокардией и одышкой. При поражении легочных сосудов мелкими пузырьками воздуха наблюдается кашель, удушье, нехватка воздуха. Все эти симптомы характерны для средней степени декомпрессионной болезни. В более тяжелых случаях наблюдаются значительные нарушения кровообращения с возможным летальным исходом.

Степени тяжести кессонной болезни

Различают легкую, среднюю и тяжелую степень декомпрессионной болезни. В первом случае ухудшение состояния незначительно и обратимо в течение короткого времени. Легкая степень характеризуется слабостью, мышечной и суставной болью, возникающей периодически, кожным зудом и высыпаниями на теле. Обычно эти явления возникают постепенно и проходят самостоятельно. При средней степени тяжести возникают значительные нарушения. Боль в суставах и мышцах постоянная и более интенсивная, присоединяется одышка, кашель, неприятные ощущения в области сердца, неврологические симптомы. Данная форма требует срочного лечения. Тяжелая форма кессонной болезни может проявляться значительным угнетением дыхания, расстройствами мочеиспускания, парезами и параличами, инфарктом миокарда и т. д. К летальному исходу может привести ОНМК в крупных сосудах мозга, а также тромбоэмболия легочной артерии.

Диагностика кессонной болезни

Диагностика декомпрессионной болезни не представляет большого труда, так как патология развивается уже в первые часы после подъема с глубины или приземления. Клиническая картина позволяет правильно оценить состояние человека в большинстве случаев. При подозрении на поражение средних и крупных сосудов требуются инструментальные методы обследования. Особенно важно провести коронарографию, МРТ головного мозга, УЗИ вен и артерий конечностей.

Рентгенологическая диагностика при кессонной болезни

При кессонной болезни средней и тяжелой степени довольно часто поражаются кости и суставы. В некоторых случаях в процесс вовлекается и спинной мозг. Рентгенологический метод исследования позволяет правильно поставить диагноз декомпрессионной болезни. Выделяют следующие изменения костно-суставной системы: участки повышенного окостенения или обызвествления, изменение формы позвонков (расширение тел и уменьшение высоты) - бревиспондилии. При этой диски остаются неповрежденными. Если в патологический процесс вовлечен и спинной мозг, то можно обнаружить его обызвествления, по форме напоминающие скорлупу или облако.

Лечение декомпрессионной болезни

Следует помнить, что при своевременном оказании помощи кессонную болезнь можно излечить в 80% случаев. Для этого используются специальные барокамеры, в которые осуществляется подача кислорода под большим давлением. Благодаря им организм подвергается рекомпрессии, а частички азота удаляются из крови. Давление в барокамере снижают постепенно, чтобы больной адаптировался к новым условиям. При экстренных состояниях необходимо провести начать подачу «чистого» кислорода с помощью маски.

Профилактика декомпрессионной болезни

Чтобы предотвратить развитие декомпрессионной болезни, необходимо придерживаться техники безопасности на глубине и высоко в воздухе. Во время подъемы из воды делать остановки для того, чтобы организм мог адаптироваться ка атмосферному давлению. Также важно использовать специальное оснащение - водолазный костюм и баллоны с кислородом.

План:
1. Введение стр.2-3
2. Патогенез кессонной болезни стр.3-7
3. Формы кессонной болезни и их клиническая картина стр7-12.
4. Профилактика кессонной болезни стр.12-14
5. Список литературы стр.15

1.Введение

Кессонная болезнь - заболевание, происходящее, главным образом, из-за быстрого - по сравнению с временем рассыщения - понижения давления вдыхаемой газовой смеси, в результате которого газы (азот, гелий, водород - в зависимости от дыхательной смеси), растворенные в крови и тканях организма, начинают выделяться в виде пузырьков в кровь пострадавшего и разрушать стенки клеток и кровеносных сосудов, блокировать кровоток. При тяжёлой форме декомпрессионная болезнь может привести к параличу или смерти.
Впервые эта болезнь возникла после изобретения воздушного насоса и последовавшего за этим изобретения в 1841 г. кессона - камеры с повышенным давлением, обычно использовавшейся для строительства туннелей под реками и закрепления в донном грунте опор мостов. Рабочие входили в кессон через шлюз и работали в атмосфере сжатого воздуха, что препятствовало затоплению камеры. После того, как давление снижали до стандартного (1 атм), у рабочих часто возникали боли в суставах, а иногда и более серьёзные проблемы - онемение, паралич и т. д., приводившие порой к смерти.
Основной опасностью при выполнении кессонных работ является декомпрессия, т.е. период выхода рабочих из кессона. Лишь в том случае, если переход от нормального атмосферного давления к повышенному и обратно совершается недостаточно медленно, быстрее уставленного для этого времени, могут развиться различные патологические проявления, в том числе декомпрессионная (кессонная) болезнь. Кроме повышенного давления воздуха, на работающих в кессоне оказывает влияние высокая влажность, повышенная или пониженная температура, загрязнение воздушной среды масляными аэрозолями, оксидом углерода, а при производстве специальных работ (сварка) - оксидами азота и электросварочным аэрозолем. При переходе от нормального давления к повышенному, т.е. период декомпрессии, или шлюзования, возможно поражение барабанной перепонки, весьма чувствительной к нарушением давления извне, со стороны слухового прохода, и изнутри, со стороны среднего уха. Как правило,

пребывание в кессоне, т.е. в условиях повышенного атмосферного давления, при соблюдении правил техники безопасности каких-либо выраженных неприятных ощущений не вызывает, однако требует определенной тренировки.

2.Патогенез кессонной болезни

При вдохе воздух, попав в бронхи, доходит до альвеол - мельчайшей структурной единицы легких. Именно здесь происходит сам процесс газообмена между кровью и внешней средой, когда гемоглобин, содержащийся в крови, принимает на себя роль переносчика молекул кислорода по нашему организму. Азот, содержащийся в воздухе, в организме не усваивается, но существует в нем всегда, в растворённом - «тихом» - виде, не причиняя никакого вреда. Совсем по-другому азот начинает вести себя, когда речь заходит о подводных погружениях.
Количество газа, растворенного в жидкости, напрямую зависит от давления газа на поверхность этой жидкости. Если это давление превышает давление газа в самой жидкости, то создается градиент диффузии газа в жидкость - начинается процесс насыщения жидкости газом. Этот процесс продолжается до тех пор, пока давление газа в жидкости не сравняется с давлением газа на поверхности жидкости. При понижении внешнего давления происходит обратный процесс. Давление газа в жидкости превышает внешнее давление газа на поверхность жидкости, происходит процесс «рассыщения». Газ начинает выделяться из жидкости наружу. Говорят, что жидкость закипает. Именно это происходит с кровью подводника стремительно поднимающегося с глубины на поверхность.
Когда подводник находится на глубине, ему для дыхания необходим газ с давлением, как минимум, равным давлению окружающей среды. Предположим, подводник находится на глубине 30 метров. Следовательно, для нормального дыхания на такой глубине давление вдыхаемой газовой смеси должно равняться:
(30 м / 10 м) атм. + 1 атм. = 4 атм.

(пояснение: 30 м - глубина, 10 м - высота столба воды давление которого равно 1 атм., «+ 1 атм.» - истинное атмосферное давление)

то есть в четыре раза больше, чем давление на суше. При этом количество азота, растворенного в организме, с течением времени, увеличивается и, в конечном счете, также превышает количество растворенного азота на суше в четыре раза.
При всплытии, с уменьшением внешнего, гидростатического давления воды, давление газовой смеси, которой дышит подводник, также начинает уменьшаться. Количество азота, потребляемое подводником, а вернее его парциальное давление , тоже уменьшается. Из-за этого начинает происходить перенасыщение крови азотом, вследствие чего он начинает потихоньку высвобождаться в виде микро пузырьков. Происходит «рассыщение» крови, которая при этом как бы «закипает». Создается обратный градиент диффузии газа из жидкости. Когда процесс всплытия проходит медленно, то парциальное давление азота, в составе дыхательной смеси, также уменьшается медленно - относительно дыхания подводника. Микро пузырьки азота, из крови, начинают высвобождаться и вместе с кровяным руслом двигаться в сердце, а оттуда уже в лёгкие, где они, опять же, через стенки альвеол выходят наружу при выдохе.
Если же подводник начинает всплывать слишком быстро, то пузырьки азота просто-напросто не успевают достигать легких и выходить из организма наружу. Кровь подводника «закипает». Таким образом, к пузырям присоединяется все больше растворенного азота, что порождает эффект снежного кома , катящегося под гору. Затем к пузырям прикрепляются тромбоциты, а следом и другие кровяные тельца. Так формируются локальные сгустки крови (тромбы), делающие её неравномерно вязкой и способные даже закупорить небольшие сосуды. Тем временем пузыри, прикрепленные к внутренним стенкам сосудов, частично разрушают их и отрываются вместе с их кусочками, дополняющими «баррикады» в русле кровотока. Прорыв стенок сосудов ведет к кровоизлиянию в окружающие ткани, кровоток замедляется, и нарушается кровоснабжение жизненно важных органов. Большие скопления пузырей, соединившись друг с другом, могут стать причиной очень серьезного заболевания газовой эмболии .
Внесосудистая форма ДКБ возникает в тех случаях, когда формирующиеся в тканях, суставах и сухожилиях микропузырьки притягивают азот, выделяющийся из тканей во время подъема, но не могут попасть в кровь из-за её блокады (т. н. «эффект бутылочного горлышка»). Гидрофильные ткани суставов и связок особенно подвержены аккумуляции внесосудистых пузырей азота. Именно этот тип ДКБ и вызывает боли в суставах - классический симптом декомпрессионной болезни. Растущие пузыри давят на мышечные волокна и нервные окончания, что ведет к серьёзным повреждениям внутренних органов.
Механическая блокада кровотока азотными пузырями - не единственный механизм кессонной болезни. Присутствие пузырей и их соединение с кровяными тельцами приводит к биохимическим реакциям, стимулирующим сворачивание крови прямо в сосудах, выброс в кровь гистаминов и специфических белков. Избирательное изъятие из крови комплементарных белков устраняет опасность многих разрушительных последствий ДКБ. Последние исследования показали, что связывание пузырей с белыми кровяными тельцами вызывает сильное воспаление сосудов. Таким образом, иммунологические факторы и биохимические реакции играют весьма важную роль в развитии болезни.
Для избегания возникновения ДКБ следует, прежде всего, контролировать процесс всплытия, который, по современным представлениям, не должен превышать 18 метров в минуту. Чем медленнее подводник всплывает, тем медленнее понижается окружающее давление и тем меньше пузырьков образуется в его крови. Избыток газа успевает выходить через лёгкие не причиняя при этом вреда организму.
Более того, в практике подводного плавания существуют так называемые декомпрессионные остановки. Суть их заключается в том, что подводник, поднимаясь с глубины на поверхность, останавливается на определенной - заведомо меньшей по сравнению с глубиной погружения - глубине на, опять же, определенное время, которое вычисляется либо по таблицам, либо при помощи подводного компьютера. Эта остановка (или даже несколько постепенных остановок) может длиться достаточно продолжительный период времени, зависящий напрямую от того, насколько подводник превысил бездекомпрессионный предел погружения, и, соответственно, от того, как сильно насыщен азотом его организм. Во время таких остановок происходит «рассыщение» организма и вывод из него газовых пузырьков. Из организма выводятся излишки азота, и кровь не закипает, как если бы пловец всплыл на поверхность без какой-либо остановки. Часто на таких остановках подводник дышит газовой смесью отличной от «донной». В такой смеси (стейдж) уменьшено процентное содержание азота, в связи с чем декомпрессия проходит быстрее.
Конечно, полное насыщение всех тканей организма азотом происходит не сразу, для этого требуется время. Для вычисления максимального времени нахождения на «данной» глубине, без риска возникновения ДКБ, существуют специальные декомпрессионные таблицы , которые в последнее время повсеместно стали заменять подводные компьютеры. Пользуясь данными таблицами можно приблизительно узнать время нахождения подводника на «данной» глубине, - при дыхании «данной» газовой смесью - которое будет безопасно с точки зрения здоровья. Слово «приблизительно» здесь не случайно. Данные по нахождению на определенной глубине, для разных людей, могут варьироваться в весьма широких пределах. Существуют определенные группы риска, время погружения для которых может быть значительно меньше, чем у других. К примеру, сильно обезвоженный человеческий организм в гораздо большей степени подвержен ДКБ, поэтому все подводники пьют много жидкости, до и сразу после погружений. Декомпрессионные таблицы и подводные компьютеры изначально содержат некий запас «прочности», ориентируясь на минимально возможное время погружений после которого уже есть риск возникновения ДКБ.
Холод и физические нагрузки во время погружения, также способствуют возникновению ДКБ. Кровь циркулирует медленнее в замерзшей части тела и гораздо хуже подвергается выводу из нее, а также из прилегающих тканей, избыточного азота. После всплытия в таких местах может наблюдаться, так называемый, эффект целлофана, который создают не вышедшие пузыри под кожей.
Одним из вариантов снижения риска возникновения ДКБ также является использование дыхательных смесей отличных от воздуха. Самым распространенным вариантом такой смеси является нитрокс - обогащенный воздух. В нитроксе, по сравнению с простым воздухом, увеличено процентное содержание кислорода, за счет меньшего содержания азота. Так как азота в нитроксе содержится меньше, то, соответственно, и время, проведенное на заданной глубине, будет больше, чем время на той же глубине, но с использованием воздуха. Или же наоборот: можно будет находиться под водой такое же время как на «воздухе», но на большей глубине. За счет меньшего содержания азота в нитроксе происходит меньшее насыщение им организма. При подводных погружениях на нитроксе нужно использовать уже свои, нитроксные, декомпрессионные таблицы или специальные режимы компьютера.
Так как в нитроксе содержится большее количество кислорода, чем в воздухе, возникает другая опасность - кислородное отравление. От марки нитрокса (от процента содержания в нем кислорода) зависит максимальная глубина, на которую можно погрузиться без риска кислородного отравления. Для использования обогащенного воздуха, для погружений, в рамках всех международных ассоциаций по подводному плаванию существуют специальные курсы.

3.Формы кессонной болезни и их клиническая картина

Симптоматика декомпрессионной болезни характеризуется своеобразием и полиморфностью. Различают:
1.Острые;
2.Хронические формы
3.Острая декомпрессионная болезнь
Болезнь развивается не сразу: первые симптомы ее возникают через 10-15 мин и позже после декомпрессии, т.е. в период образования более или менее крупных пузырьков газа. Рабочие жалуются на боли в ушах, «расширение живота», ощущение недомогания, холода, боли в суставах. В дальнейшем развивается определенная клиническая симптоматика, проявление и тяжесть которой определяется величиной, количеством и локализацией газовых пузырьков в организме.
По выраженности выделяют легкую, среднюю и тяжелую формы острой кессонной болезни.

Легкая форма
Проявляется в виде чрезвычайно сильных болей в области какого-либо сустава или нескольких суставов.
Признаки заболевания возникают внезапно. Механизм болей обусловлен нарушением питания эмболизированного участка ткани (надкостница, кость, сустав, фасция, мышцы, нерв). Чаще всего возникают упорные боли в одном ил нескольких суставах конечностей, особенно в коленных и плечевых, а также в лучезапястных, локтевых и голеностопных. Боль не имеет точной локализации. Больше всего она ощущается вокруг сустава, иррадиируя во все стороны от него. Боли, как правило, усиливаются при пальпации сустава и сгибания конечности. Интенсивность болей варьирует от легкого «нытья» до мучительной боли, обездвиживающей больного. Заметно, что чаще всего в процесс вовлекаются суставы и мышцы, на которые наибольшая физическая нагрузка.

К легкой форме относятся и все кожные случаи («кессонная чесотка»). Зуд обычно ощущается на туловище или на проксимальных частях конечностей, Характер зуда напоминает кожный зуд при укусе насекомых. При объективном осмотре определяется болезненность нервных стволов, мышц и суставов при их пальпации. Часто отмечаются отек околосуставной ткани, выпот в суставах. Определенные участки кожи имеют «мраморный» рисунок вследствие эмболии кожных сосудов. Скопление газа в подкожной клетчатке дает начало развитию подкожной эмфиземы.
Прогноз артралгий, характерных для клинической картины легкой формы кессонной болезни, при современных средствах лечения благоприятный. Лечебная рекомпрессия снимает болевой синдром и ведет к быстрому выздоровлению.

Заболевание средней тяжести характеризуется поражением внутреннего уха, желудочно-кишечного тракта и органа зрения. Прежде всего формируется синдром Меньера в результате образования пузырьков газа в лабиринте внутреннего уха. По-видимому, газовая эмболия сосудов сочетается с образованием периваскулярных геморрагий и выходом газа в периваскулярные области.
В клинической картине можно отметить небольшой скрытый период, после которого появляются резкая слабость, тяжесть и боль в голове. Эти симптомы усиливаются и сочетаются с резким головокружением, рвотой, шумом и звоном в ушах, снижением слуха. Появляются сильная бледность, потоотделение, слабость. Головокружение беспокоит даже в положении лежа. Больные жалуются, что все
предметы вращаются перед глазами; небольшой поворот головы значительно усиливает болезненные явления. При осмотре определяются горизонтальный нистагм, брадикардия. Возможна потеря сознания. Желудочно-кишечные поражения характеризуются скоплением газа в кишечнике, сосудах брыжейки и сопровождаются появлением очень сильных болей в животе, частой дефекацией. Живот напряжен, пальпация его болезненна. Снижается острота зрения, сопровождающаяся расширением зрачков и угнетением их реакции на свет. Картина глазного дна варьирует от нормальной до различной степени гиперемии дисков зрительных нервов.
Прогноз при кессонной болезни средней тяжести, как правило, благоприятный при условии своевременной и правильной лечебной рекомпрессии.

Тяжелая форма кессонной болезни в настоящее время наблюдается крайне редко. Она характеризуется образованием эмболов в сосудах ЦНС, сердца и легких. Больные отмечают резкую общую слабость и слабость в ногах, резкий кашель, сильную боль в грудной клетке, особенно при вдохе, одышку. В дальнейшем появляются клинические признаки отека легких. При множественной аэроэмболии в полостях правого сердца и сосудах легких скапливается значительное количество газовых пузырьков различных размеров, вызывающих нарушение сердечно-сосудистой деятельности. В таких случаях отмечаются бледность, резкая слабость, частое и поверхностное дыханием; артериальное давление падает. Пульс вначале частый, затем замедляется, кожные покров бледно-сероватого оттенка или синюшные. При выраженных явлениях гипоксии наступает потеря сознания.
Возможен инфаркт миокарда и легких. Церебральные поражения обусловлены газовыми эмболами в головном мозге. После короткого скрытого периода возникают резкие головные боли, слабость. В легких случаях пропадает чувствительность одной половины тела, в более тяжелых - возникают явления паралича: теряется речь, появляются признаки пареза лицевого нерва и патология других черепных нервов, а также параплегии или парапарез нижних конечностей. Параличи нижних конечностей сопровождаются расстройствами мочеиспускания и дефекации (анурия и запор). Определяются высокие сухожильные и периостальные рефлексы.

Во всех случаях тяжелой формы кессонной болезни необходимо проводить срочную рекомпрессию. Любое промедление снижает возможность излечения и увеличивает количество серьезных резидуальных нарушений.
По основным клиническим признакам могут быть выделены четыре основные формы заболевания.
1. Прежде всего поражения суставов, сопровождаемые в основном болями в суставах ног и рук, мышцах и костях, усталостью и вялостью. Эта форма протекает остро и благоприятно при своевременном и правильном лечении. Однако эти проявления могут предшествовать более тяжелым нарушениям и поражениям.
2. Вестибулярные нарушения, которые развиваются остро, сопровождаются головокружением, тошнотой и рвотой, потерей слуха и равновесия, общей слабостью. Отмечаются невозможность нахождения в вертикальном положении, бледность, нистагм и выраженные вегетативные нарушения.
3. Наиболее тяжелые проявления и течение имеют место при неврологических нарушениях и выраженных изменениях со стороны легких.
При неврологической форме наряду с общими проявлениями наступает нарушение зрения, затруднение речи, потеря сознания, развитие парезов, параличей и параплегии.
4. При нарушении со стороны со стороны легких наблюдаются затрудненное и болезненное дыхание, выраженный цианоз, потеря сознания. Возможно развитие пневмоторакса.

Хроническая декомпрессионная болезнь

Различают две ее разновидности. Первичная хроническая форма развивается медленно. Латентный период с незначительной симптоматикой, затрудняющей раннюю диагностику заболевания.
Вторичная хроническая форма представляет собой комплекс патологических сдвигов, проявляющихся как результат перенесенной острой кессонной болезни. К клиническим симптомам первой разновидности хронической формы кессонной болезни относится деформирующих остеоартроз, ко второй - аэропатический миелоз с синдром Меньера.

При хронической форме заболевания газовые эмболы локализируются в различных органах, но главным образом в костях. Изменения в костях характерны для медленного, затяжного течения процесса. Вначале они протекают бессимптомно и обнаруживаются лишь при осложнении их деформирующих остеоартрозом. В длинных трубчатых костях при этом определяются многочисленные участки разряжения, окруженные зоной склероза. Секвестроподобные гомогенные уплотнения выявляются обычно и со стороны суставной поверхности головки плечевой кости с наличием четкой зоны резорбции от основной склерозированной массы головки. Косные инфаркты возникают чаще в местах, богатых желтым костным мозгом: проксимальные или дистальные отделы длинных трубчатых костей, губчатые кости. Поражение эпифизарных концов трубчатой кости почти всегда сочетается с вовлечением в процесс суставных хрящей и суставных сумок. Все это впоследствии приводит к возникновению выраженных явлений деформирующего остеоартроза тазобедренных и плечевых суставов с довольно стойким болевым синдромом и нарушением функций конечностей. В первую очередь поражаются головка и проксимальный конец диафиза бедра, затем - головка и верхняя часть диафиза плеча, далее - дистальные отделы бедра, проксимальные концы большеберцовой кости, нижние концы плечевой и лучевой костей. Поражение, как правило, бывает множественным, двусторонним, с одновременным изменением смежных суставов.

4.Профилактика кессонной болезни

Насыщение крови азотом возрастает с повышением давления, поэтому надо всегда стремиться сократить рабочее давление до минимальных величин, обеспечивающих выполнение данного задания. Так как сокращение времени пребывания под повышенным атмосферным давлением снижает насыщение крови азотом, для подобных работ установлен сокращенный рабочий день. Продолжительность рабочего времени уменьшается по мере повышения давления. Для сокращения времени непрерывного пребывания в условиях повышенного
атмосферного давления, как правило, рабочую смену разбивают на две полусмены с перерывом, во время которого рабочие должны находиться при нормальном атмосферном давлении. По аналогичному принципу построены графики водолазных и других видов работ при повышенном атмосферном давлении.
Весьма важное гигиеническое значение имеет время повышения атмосферного давления - компрессии, и особенно его понижения до нормального - декомпрессии. С учетом закономерности нарастания неблагоприятных явлений по мере сокращения времени компрессии, особенно декомпрессии, при равных прочих условиях разработаны и утверждены как обязательные оптимальные сроки компрессии и декомпрессии в зависимости от давления, при котором производятся работы. Чем выше давление, тем продолжительнее время компрессии и декомпрессии, которое включается в продолжительность рабочей смены. Так как основные неблагоприятные явления имеют место во время декомпрессии, то время последней при любом давлении всегда значительно выше, чем время компрессии. Кроме того, время декомпрессии увеличивается при увеличении времени пребывания рабочего под давлением .
Компрессию и декомпрессию наиболее целесообразно проводить путем равномерного повышения или снижения давления на протяжении всего установленного времени. Однако исследованиями установлено, что при быстром изменении (в 2 раза) парциального давления азота в воздухе по сравнению с парциальным давлением в альвеолах неблагоприятных явлений кессонной болезни не наблюдается, следовательно, такое внезапное изменение давления полностью компенсируется организмом. Исходя из этого был разработан метод ступенчатой декомпрессии, при котором давление снижается не равномерно, а порциями, сохраняя соотношение начального давления и последующего как 2: 1; при таком методе декомпрессии после каждой порции (ступени) снижения давления необходим также перерыв для уравнивания парциального давления, то есть выведения излишнего азота из организма. Такой метод декомпрессии часто применяется в водолазном деле, так как он сокращает весь период декомпрессии и нахождение водолаза под водой в неблагоприятных условиях.
В аварийных и других случаях допускается метод ускоренной декомпрессии с последующим экстренным помещением этих рабочих в специальную барокамеру
(декомпрессионную камеру), доведения в ней давления до исходного и новой декомпрессии по установленному для данного давления графику. Такой метод называется декомпрессией на поверхности.
Хороший эффект дает вдыхание кислорода во время декомпрессии, что способствует более быстрому выведению азота из организма и за счет этого сокращению времени декомпрессии (иногда почти вдвое).
В случае появления признаков кессонной болезни после декомпрессии рабочего необходимо поместить в декомпрессионную камеру, поднять в ней давление до исчезновения всех признаков кессонной болезни (как правило, до исходного рабочего давления), после чего снова начать декомпрессию, но более медленно. Для этих целей на каждом участке производства работы при повышенном атмосферном давлении должны оборудоваться такие декомпрессионные камеры, выполняющие функции лечебного шлюза.
По окончании смены рабочие должны выпить горячего кофе для согревания и повышения тонуса и отдыхать от всякой физической работы, для чего они либо помещаются в специально оборудованное для этого общежитие вблизи рабочего участка, либо автотранспортом доставляются домой. Для предупреждения переохлаждения работающих необходимо обеспечить теплой спецодеждой, обогревать компрессионные шлюзы, предкамерные помещения и комнаты отдыха (общежития).
Среди других оздоровительных мероприятий следует остановиться на необходимости подачи на рабочие места чистого воздуха. В компрессорах, нагнетающих воздух, следует применять специальное компрессорное масло, воздух после компрессора надо очищать от аэрозолей масла. Температура подаваемого воздуха должна быть в пределах 16 - 26 o С в зависимости от давления (чем выше давление, тем выше температура воздуха), содержание кислорода в подаваемом воздухе - не менее 20%.
Лица, впервые приступающие к работам в условиях повышенного атмосферного давления или после длительного перерыва (свыше одного месяца), первые 4 дня должны трудиться неполную смену, постепенно привыкая к этим условиям (первый день - полсмены, второй - две трети, третий и четвертый - по три четверти смены). Все вновь поступающие проходят обязательное медицинское
обследование для выявления противопоказаний, а в процессе работы - периодические медицинские осмотры раз в неделю для выявления и своевременного лечения возможных стойких изменений организма.
Четкие и подробные Правила безопасности ведения работ при повышенном атмосферном давлении для каждого вида подобных работ необходима иметь на каждом участке их проведения. Их следует доводитьдосведения (под расписку) всех вновь поступающих рабочих и вывешивать на видных местах. Точное выполнение Правил как рабочими, так и руководителями обеспечит полную безопасность этих работ и предупредит возникновение кессонной болезни.

5.Список литературы
1.Гусев Е. И. Неврология и нейрохирургия. - М. -2000.
2.Мясников А.А. Неспецифические методы повышения устойчивости организма к декомпрессионной болезни // Матер. Всероссийской конф. "Индифферентные газы в водолазной практике, биологии и медицине". - М. - 2000.
и т.д.................

Содержание

В мире существуют так называемые профессиональные болезни, которые свойственны людям, занимающимся определенным видом деятельности. Кессонная болезнь – одна из них, развивающаяся в основном у водолазов по причине нарушения условий декомпрессии (плавного перехода от высокого атмосферного давления к низкому). Что собой представляет декомпрессионная болезнь, каковы ее основные симптомы и способы лечения – об этом сегодняшний рассказ и фото.

Что такое кессонная болезнь

Болезнь водолазов – такое название еще имеет это заболевание, поскольку проявляется после всплытия из глубин на поверхность. Кессонная болезнь – это заболевание, которое возникает вследствие снижения давления газов, вдыхаемых человеком. Газы, растворенные в крови, превращаются в пузырьки. Они начинают блокировать кровоснабжение, разрушая клетки и стенки сосудов.

ДКБ развивается у тех людей, профессиональная деятельность которых связана с работами в условиях повышенного давления. Для нормализации состояния организма человека необходим постепенный и правильный переход к нормальному давлению, что не всегда соблюдается. По этой причине происходит компрессия, которая и дала название данному заболеванию. Она может приводить ситуация к параличу и даже смерти.

Патогенез кессонной болезни

Касаемо патогенеза кессонной болезни, то в настоящее время предпочтение отдается газовой теории. Суть ее заключается в том, что жидкости, находящиеся в организме человека при погружении его на большие глубины насыщаются газами, главным образом азотом. Подтверждением этому является закон Генри, который свидетельствует, что чем выше давление, тем лучше растворимость газов в крови

Важно понимать, что процесс газообразования в организме человека затрагивает абсолютно все жидкости без исключения. По этой причине болезни подвержены спинной и костный мозг, лимфосистема, суставы и пр. Это особенно заметно по органам дыхания, так как при компрессии человек начинает кашлять чихать особенно интенсивно. Азотные пузырьки легко выявляются при морфологических исследованиях.

Симптомы кессонной болезни

Выделяют два вида кессонной болезни. Первому свойственно включение в патологический процесс мышечной ткани, кожи, суставов, лимфосистемы. Второй же тип имеет более серьезные последствия, поскольку поражаются органы дыхания, сосудистая система, спинной мозг. Симптоматика декомпрессионной болезни зависит прежде от того, где произошла наибольшая концентрация в жидкости новообразованных пузырьков.

У людей возникают кожные поражения, характеризующиеся зудом, который может затрагивать как только конечности, так все тело. Кожа приобретает «мраморность», возникают болевые ощущения в суставах и мышцах. Причем суставы иногда могут даже опухать. Это первичные признаки заболевания, которые проявляются через несколько часов после нормализации давления. Иногда они могут исчезать самостоятельно, но может потребоваться и помощь специалиста.

При чрезвычайно быстрой смене давления (в случае экстренного, аварийного или стремительного подъема на поверхность), разгерметизации кессона и вследствие нарушений правил безопасности у подводника возникает рвота, головокружение, сопровождаемые головными болями. Развивается слабость ног, происходит развитие паралича. У больного возникает кашель, дыхание становится поверхностным, наблюдается удушье. Лицо приобретает синюшный оттенок и выступает пот.

В первые минуты после всплытия может отмечаться потеря сознания. При проявлении симптомов второго типа необходимо незамедлительное оказание медпомощи пострадавшему. При своевременном вмешательстве спустя 12 часов состояние пострадавшего полностью восстанавливается. Если же помощь оказана не была, то человека с большой долей вероятности ожидает летальный исход из-за мозговой анемией и запустением артерий.

Причины кессонной болезни

Как было сказано выше, причины кессонной болезни связаны с газами, образующимися в крови. Болезнь Кессона возникает при изменения кровотока при неправильном или стремительном всплытии на поверхность. Продолжительные высотные работы и переохлаждение тоже могут стать причиной возникновения заболевания, как и обезвоживание, которое способствует замедлению циркуляции крови вследствие газовых блокад. Некорректное использование дыхательного оборудования во время работы – еще одна особенность, отличающая кессонку.

Последствия

Для организма каждого человека последствия кессонной болезни могут выражаться по-разному. Они зависят от тяжести и формы заболевания. Не последнюю роль играет и своевременно оказанная медицинская помощь, поскольку, как уже упоминалась, если она не поспеет вовремя, то может случиться летальный исход. Кроме всего прочего можно выделить еще и такие последствия болезни:

• кардиосклероз;
• сердечная недостаточность;
• воспаление зрительного нерва;
• дыхательная недостаточность;
• нарушения в ЖКТ;
• остеоартроз и др.

Лечение болезни

При развитии заболевания необходимо срочно приступить к терапии. Для начала накладывают кислородную маску. При тяжелом течении лечение болезни водолазов производят в декомпрессионной камере. В ней создается режим, который характеризуется постепенным повышением давления, а затем плавным его снижением, что помогает пузырькам газа в крови растворяться. Процесс называется десатурация. Допускается применение медсредств, симулирующих ССС. Прописываются антивоспалительные, болеутоляющие, иммуномодулирующие средства. Хорошие результаты дает физиотерапия.

Профилактика

Главная профилактика кессонной болезни – использование профессионального оборудования и обмундирования при работе на глубине, а также неукоснительно соблюдение всех правил безопасности. Рекомендуется производить повторные погружения не ранее чем спустя половину суток. Делать перерывы между полетами как минимум на 24 часа работника воздушного транспорта.

Не погружаться на глубину при болезнях сердца и после принятия алкоголя. Важно как можно меньшее время находиться в среде с повышенным давлением, проявлять чрезмерную физическую активность, стремительно всплывать с глубины. Важно знать, что следует избегать возможности работать на кессонных работах больным диабетом, эндартериитом, с заболеваниями мышц, костей и суставов, сердца и др.

Видео: что такое кессонная болезнь

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.