Выбор читателей
Популярные статьи
В пульмонологии под термином аспирационная пневмония подразумевается воспаление легочной ткани из-за пребывания в нижних дыхательных путях фрагментов содержимого желудка либо ротоносоглотки. Это заболевание практически в 25% случаев провоцирует развитие инфекции сложной формы в легких.
Термин является собирательным, поскольку имеет широкий ряд симптомов, характер их зависит от вида материала попавшего в легкие. Поэтому к заболеванию относятся признаки химического пневмонита, бактериального поражения и плохой проходимости дыхательных путей из-за механического нарушения.
Аспирационная пневмония - это воспалительный процесс в тканях легких, возникающий в результате попадания жидкости или инородного тела в орган. Инородное тело может иметь натуральный или синтетический характер, в легкие попадает при вдыхании пищи, химических веществ, рвотной массы.
Но не всегда при попадании инородного тела в легочную ткань развивается аспирационная пневмония. В этом процессе важную роль играет характер, количество, вирулентность попавших частичек, а также то, насколько хорошо выполняет организм свои защитные функции.
Единственной причиной развития заболевания является попадание инородного тела в легкие. Это и провоцирует возникновение воспаления. На появление симптомов и течение самого заболевания влияет размер и состав инородного тела.
Риск попадания частиц в легкие возрастает при:
Еще одним провоцирующим фактором являются заболевания, связанные с желудочно-кишечным трактом и нервной системой, которые провоцируют нарушения при глотании пищи или потерю и помутнение сознания.
Болезни, при которых есть риск аспирационной пневмонии:
Часто причиной воспалительного процесса является травма или повреждение пищевода и дыхательных путей. Способствующим фактором может быть также поражение полимикробного типа тканей легких. Дело в том, что полимикробная составляющая начинает развиваться при болезнях полости рта, таких как пародонтоз, тонзиллит, кариес и гингивит. Неблаготворная микрофлора во рту может носить как анаэробный, таи аэробный характер.
Как уже говорилось, течение болезни зависит от характера попавшего вещества и от защиты организма. Иногда у пациентов отсутствуют серьезные нарушения, бывают случаи когда результатом попадания в легочную ткань инородного тела является дистресс-синдром, недостаточность дыхательных путей и в отдельных ситуациях, смерть пациента из-за нехватки воздуха.
Этот вид пневмонии делится на три основных стадии генеза:
На каждом этапе есть отдельные особенности течения воспалительного процесса. В момент проникновения инородного тела в легочную ткань у пациента появляется кашель, но он не избавляет орган от попавших частиц, сложность заключается в том, что во время откашливания вещество проникает еще глубже и остается в альвеолах или бронхах.
Когда постороннее вещество проваливается вглубь часто происходит травмирование органа, в результате появляется отек.
Зачастую при аспирационной пневмонии происходит застой секрета и возникновение ателектазов в легком, что, в свою очередь, провоцирует плохую бактериальную флору. После этого пневмонит становится химическим по причине попадания в организм больного большого количества активного вещества. Происходит активизация системы комплиментов и высвобождаются сегменты некроза опухолей. Сами же ткани травмируются не по причине инородного тела в органе, а в результате воздействия активного вещества.
Далее, процесс аспирации начинает проявляться более яркими симптомами за счет присоединения бактериальных процессов, у некоторых пациентов начинают возникать опасные признаки поражения легких. На третьем этапе при изучении рентгенологического снимка врачу явно видно само больное место, эритемы и абсцессы плевры.
Что касается детского возраста, то чаще всего пневмонит поражает малышей, когда те еще находятся в утробе матери. В легкие попадает околоплодная жидкость. Иногда может попасть молоко во время кормления. Болезнь протекает практически бессимптомно, единственным признаком является цианоз кожного покрова.
Также у младенцев наблюдается прерывистое дыхание, иногда происходит апноэ (остановка) дыхания. Основой заболевания являются ателектазы, которые приводят к анемии и дистрофии.
Аспирационная пневмония у детей при переходе в состояние абсцесса начинает протекать с одинаковыми симптомами.
Симптоматика
Симптоматическая картина меняется в зависимости от стадии развития. Клиника данного заболевания развивается стерто и постепенно. Через несколько суток после попадания инородного тела, больного начинает беспокоить сухой непродуктивный кашель, слабость, субфебрилитет. Далее, кашель становится мокрым, при этом мокрота пенистая и часто с кровью, появляется цианоз, тахикардия, лихорадка, болевые ощущения в области грудной клетки и диспноэ.
Аспирационная пневмония долго не длиться, уже через две недели может произойти эмпиема плевры и абсцедирование тканей легкого. Во время кашля отхаркивается кровь и гной, имеющий характерный гнилостный запах, появляется озноб.
Для подтверждения аспирационного эпизода необходимо провести микробиологическое, эндоскопическое, рентгенологическое и физикальное исследование.
Во время осмотра врач спрашивает пациента о наличии тахикардии, цианоза, отдышки. Пораженная сторона легкого отстает при дыхании, изо рта ощущается запах гнили. Для точного установления пневмонии необходимо выполнить рентгеновский снимок верхних нижнедолевых и задних верхнедолевых сегментов в двух проекциях. Также нужно уточнение относительно скопления газа в плевре над экссудатом, места расположения очагов деструкции в паренхиме и ателектаза легкого.
Неотъемлемой частью диагностики является посев мокроты бактериологического типа для определения микрофлоры и реакции на отдельные группы антибиотиков. Обязательно проводиться бактериологический анализ вод, которые промывают бронхи.
КОС и газовый состав крови исследуется для определения степени гипоксемии. Диагностику проводит торакальный хирург и пульмонолог. Нередко пациенту приходится консультироваться также с отоларингологом, неврологом, гастроэнтерологом.
Когда диагноз поставлен и определена степень заболевания, врач назначает необходимое лечение. Этот вид пневмонии лечится в основном за счет антибактериальной терапии. Как правило, врач прописывает прием комбинированных медикаментов, курс лечения длится около 14 дней.
Когда причиной воспалительного процесса стало попадание инородного тела при вдохе, пациенту проводят эндоскопическое удаление аспирата из трахеи или бронхов.
Если есть эмпиема или абсцесс, для выздоровления нужно проводить дренирование легких чтобы удалить гной. При сложных нарушениях работы дыхательной системы проводится оксигенация. Если больной не может дышать сам, ему подключают ИВЛ аппарат.
Если аспирированные частицы небольшого размера, поставлен вовремя диагноз и начато грамотное лечение, то прогноз вполне положительный. Но при появлении сепсиса, бронхоплеврального свиста, эмпиемы плевры, абсцесса легкого и массивного пневмонита, прогноз может быть очень серьезным. Согласно медицинской статистике от запущенной аспирационной пневмонии умирает около 20%пациентов.
Что касается приобретенной или врожденной пневмонии у детей, возникающей из-за сбоев в женском организме либо развитии ребенка, то часто исход является летальным. Причем при врожденной пневмонии ребенок погибает в первые дни жизни.
Прежде всего, профилактические меры должны предприниматься среди лиц, страдающих заболеваниями, которые приводят к потере сознания или после получения черепно-мозговой травмы. Для этого нужно полноценное лечение основной патологии. Таких людей не рекомендуется оставлять без присмотра. Прием пищи должен проводится мелкими порциями в измельченном состоянии, пациенту желательно придерживаться правильного питания.
Если есть предрасположенность к аспирации, дисфагия ли пациент после операции, сторону кровати, где находится голова следует поднять на 40 градусов. Особого ухода требуют те, кто находится на зондовом питании или подключен к аппарату ИВЛ. Важной мерой профилактики аспирационной пневмонии является регулярный осмотр стоматолога и своевременная санация ротовой полости.
Аспирационная пневмония – это воспаление в тканях лёгкого, развивающееся вследствие попадания в орган инородных тел или веществ. Аспирация может осуществляется как механическими предметами извне, так и жидкостями организма, например, содержимым желудка или околоплодными водами, из-за чего развивается аспирационная пневмония у новорождённых. При описании данной патологии следует различать аспирационную пневмонию у взрослых и у детей, так как причины и механизмы вредного воздействия в этих случаях отличаются.
Среди всех патологий лёгких, аспирационная пневмония взрослых и детей занимает не менее 25%, что является достаточно большим показателем. Согласно МКБ 10, эта болезнь классифицируется в зависимости от причины развития. Она относится к категории внебольничных пневмоний и имеет код от J12 - J18.9. Патология, которая развилась вследствие попадания в лёгкие твёрдых или жидких частиц, согласно МКБ 10 кодируется так – J69, а если речь идёт о болезни, развившейся у новорождённых вследствие аспирации околоплодными водами, тогда в больничном листе прописывается код Р23.6 или Р23.9, в зависимости от типа возбудителя, участвующего в воспалительном процессе.
В зависимости от того, каким именно предметом, жидкостью или даже воздухом произошла аспирация, развиваются разные синдромы. Чаще всего болезнь возникает у людей преклонного возраста, имеющих нарушения сознания или проблемы с глотанием, а также у молодых людей и людей средней возрастной группы, при условии наличия у них таких патологий, как:
Согласно проведённым исследованиям, у 50% здоровых людей во время ночного сна происходит попадание жидкостных сред организма в лёгкие, но при этом заболевание лёгких развивается только в редких случаях, так как одного попадания инородного тела недостаточно. Важно чтобы оно попало в большом количестве или же имело кислотную реакцию (как желудочный сок) – только в этом случае развивается воспалительный процесс.
Чаще всего эта патология носит полимикробный характер, то есть в процессе участвуют как аэробные, так и анаэробные микроорганизмы.
Клиническая картина такой патологии, как аспирационная пневмония, развивается стёрто, и по нарастающей. Поэтому иногда врачам не удаётся сразу диагностировать недуг. В клинике болезни есть 4 этапа:
Первым симптомом, который проявляется на следующий день или через день после аспирации, является повышение температуры тела до субфебрильных значений, а также появление сухого кашля. Человек в это время ощущает слабость и общее недомогание.
С течением времени симптомы только нарастают – отмечается затруднённое дыхание, появляются боли в грудной клетке, развивается и цианоз кожи и слизистых. Ещё через несколько дней у человека наблюдается кашель с выделением пенистой мокроты, в которой могут присутствовать примеси крови.
Через полторы-две недели после начала болезни развивается абсцесс и эмпиема. В этот период у человека критически повышается температура, во время кашля выделяется гной, отмечается неприятный запах изо рта, а также появляется кровохаркание.
Аспирационная пневмония у новорождённых развивается вследствие попадания в дыхательные пути околоплодных вод или же молока матери при кормлении. Течение болезни вялое, со слабовыраженной симптоматикой – заподозрить неладное можно по периодически возникающему цианозу кожных покровов.
Кроме того, симптомом данной патологии у новорождённых является неравномерное дыхание с периодическими остановками (апноэ). В основе болезни лежит образование одного или нескольких ателектазов, из-за чего у ребёнка развивается дистрофия и .
Как и у взрослых, аспирационная пневмония у детей переходит в развитие абсцесса с соответствующей симптоматикой.
Поставить диагноз аспирационная пневмония врачи могут только после тщательного обследования пациента. Даже, несмотря на то, что присутствуют все симптомы данной патологии, важно уточнить анамнез, в котором следует выявить сам факт аспирации (или проблем с глотанием).
Взрослым и детям, у которых есть типичные симптомы данной патологии, назначают рентгенологическое исследование, позволяющее выявить участки поражения лёгочной ткани и определить стадию развития воспалительного процесса. Бакпосев мокроты на микрофлору даёт возможность выявить возбудителя заболевания и подобрать необходимые антибактериальные препараты. Для забора мокроты часто применяют метод . В тяжёлых случаях, когда в лёгких уже развился абсцесс или началась эмпиема, показана трансторакальная пункция под ультразвуковым и рентгенологическим контролем, а также дренирование плевральной полости. Кроме того, назначается посев кровии на бактериальную флору и анализ на биохимические показатели.
После установки диагноза и определения стадии болезни, назначается необходимый курс терапии. Лечение аспирационной пневмонии заключается в проведении массивной антибактериальной терапии. Причём назначаются препараты с комбинированным действием, и продолжительность их приёма составляет приблизительно две недели.
Если аспирация произошла путём вдыхания твёрдых веществ, необходимо эндоскопически удалить аспират из бронхов или трахеи.
При образовании абсцессов и эмпиемы, лечение аспирационной пневмонии необходимо дополнить удалением гнойного содержимого, для чего показано дренирование органа. В случаях серьёзных нарушений дыхательной функции показана оксигенация, а при невозможности самостоятельно дышать, пациента подключают к аппарату ИВЛ.
В зависимости от тяжести аспирационной пневмонии у взрослых и детей последствия этого заболевания могут быть различными. При обнаружении патологии на ранней стадии и своевременной терапии, прогноз не вызывает опасений, но если болезнь была запущена, тогда прогноз будет крайне серьёзным – до 25% пациентов с тяжёлыми формами погибают от осложнений, вызванных этой болезнью.
Отметим, что врождённая и приобретённая аспирационная пневмония у детей часто является следствием нарушений в организме матери во время беременности или нарушений в развитии плода. Поэтому большая вероятность, что дети с таким заболеванием (аспирация околоплодными водами) погибнут в первые дни или недели жизни.
Важное значение играет профилактика аспирационной пневмонии. Особенно это касается детей и людей с расстройствами глотания – окружающие должны следить, чтобы пища и жидкость попадали точно в пищеварительный тракт, поэтому лучше кормить их медленно, щадящей пищей и маленькими порциями.
Для тех, у кого наблюдается забрасывание желудочного содержимого в пищевод, необходимо создать благоприятные условия для кормления, а именно – принимать пищу в положении сидя под углом 45 градусов. Гигиена и своевременная санация ротовой полости также является профилактикой этого заболевания.
Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?
Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания
Заболевания со схожими симптомами:
Довольно часто встречаются случаи заболевания людей бронхитом. Это связано с загрязненным воздухом, который вдыхается человек. В таком воздухе содержится большое количество вирусов и паразитирующих бактерий, которые при попадании в организм начинают «обживаться» там и вызывать болезненные рефлексы. Эти рефлексы схожи как у детей, так и у взрослых, но имеют различные степени тяжести.
Аспирационная пневмония — воспаление легких, которое возникает в результате попадания в них частиц пищи, микроорганизмов и пищеварительных соков из ротовой полости, носоглотки или желудка. Паренхима легких в месте проникновения данных частиц раздражается, поэтому при большом количестве проникших частиц или в результате их специфических свойств возникает воспалительный процесс.
МКБ-10 | J69.0, P24.9 |
---|---|
МКБ-9 | 507,770.18 997.32 |
MeSH | D011015 |
MedlinePlus | 000121 |
eMedicine | emerg/464 |
Первое описание пневмонии принадлежит Гиппократу, который считал воспаление легких динамичным процессом, связанным с заболеванием целого организма.
До начала XIX века пневмонию относили к «лихорадочным грудным болезням», и в зависимости от преобладания того или иного симптома называли плевритом, плевропневмонией или перипневмонией.
Связь клинических проявлений заболевания и патологоанатомических изменений в органах впервые отметил Дж. Б. Морганьи (1682-1771).
В 1761 г. австрийским врачом Й.Л. Ауэнбруггером был предложен метод аускультации легких. Ауэнбруггер отметил также, что при диагностике воспаления легких важно обращать внимание на голосовое дрожание и подвижность нижних краев грудной клетки.
Возбудитель пневмонии впервые был выделен в 1875 году Эдвином Клебсом, а две основные бактериальные причины заболевания (Streptococcus pneumoniae и Klebsiella pneumoniae) были впервые идентифицированы в 1882 — 1884 г. Карлом Фриндлендером и Альбертом Френкелем.
В 1884 г. Кристиану Грамму удалось разработать метод окраски бактерий и показать, что возбудитель при пневмонии может быть не один.
В 70–80-е годы ХХ в. началось активное изучение микробиологического субстрата аспирационных пневмоний. Благодаря данным, полученным при транстрахеальной и трансторакальной аспирационной биопсии, этиологически значимыми агентами в 62–100 % случаев были признаны анаэробные микроорганизмы, но позже после применения более передовых методик их этиологическая значимость была уменьшена.
В 1975 году J. Bartlett и S. Gorbach выделили аспирационный синдром, рассматривая его как тройную угрозу, включающую:
Непосредственно к аспирационной пневмонии относится только последний пункт, но первые два пункта можно считать условиями возникновения данного заболевания.
Хотя аспирация – основной механизм попадания в дыхательные пути патогена при большинстве госпитальных и внебольничных пневмоний, к аспирационной пневмонии относят только пневмонию, возникшую после массированной аспирации, или пневмонию, развившуюся при наличии у больных факторов риска для развития аспирации.
Аспирационная пневмония встречается в 10 % случаев от всех внебольничных пневмоний. В послеоперационный период аспирационную пневмонию выявляют в 0,8 – 1,9 % случаев (риск развития заболевания зависит от вида хирургического вмешательства).
Удельный вес аспирационной пневмонии среди тяжелых пневмоний составляет около 23 %.
Аспирационная пневмония у детей развивается преимущественно в возрасте 1-6 месяцев (вызывается кишечной флорой).
В зависимости от характера вызвавшего заболевание субстрата и характера повреждения легких выделяют:
Аспирация содержимого носоглотки и ротовой полости достаточно часто наблюдается у абсолютно здоровых людей во время сна (около 50 % от всей популяции, и 70 % от общего числа пожилых людей старше 75 лет) и в 70 % случаев при нарушении уровня сознания. Но далеко не каждый случай аспирации вызывает пневмонию.
Развитие пневмонии зависит от:
Аспирационная пневмония развивается при:
Субстраты могут являться кислотой, инертной жидкостью, твердыми частицами и орофарингеальными бактериями.
Причины аспирационной пневмонии включают наличие у больного факторов риска развития заболевания, к которым относят:
Аспирация также часто наблюдается в пожилом возрасте и в положении лежа на спине.
Возможно развитие фатальной аспирации при применении ларингеальной маски.
К факторам риска также относится наличие кариозных зубов, частота чистки зубов и недостаточное слюноотделение.
На факторы местной защиты негативно влияет длительное употребление алкоголя.
Риск аспирационной пневмонии велик у больных, страдающих сахарным диабетом, заболеваниями ЖКТ, застойной сердечной недостаточностью и хронической обструктивной болезнью легких.
Аспирационная пневмония у новорожденных, которая развивается в результате аспирации околоплодной жидкости, составляет 1-1,5% от всех выявленных при вскрытии форм пневмоний.
Аспирационную пневмонию вызывают маловирулентные микроорганизмы, которые в норме колонизируют верхние дыхательные пути, являясь в большинстве случаев анаэробами.
Механизм развития заболевания связан с вдыханием значительного объема субстрата или относительно крупных твердых частиц, которые вызывают механическую обструкцию трахеобронхиального дерева.
Механическая обструкция провоцирует возникновение защитного кашлевого рефлекса, который вызывает еще более глубокое проникновение аспирированного материала в бронхи и бронхиолы. Механическую обструкцию сопровождает развитие ателектазов легкого и застой бронхиального секрета, в результате чего риск инфицирования паренхимы легкого увеличивается.
Под воздействием агрессивного аспирированного субстрата развивается острый химический пневмонит, для которого характерен выброс биологически активных веществ, повреждающих легочную паренхиму. При этом развивается бронхоспазм, спадение части легкого, снижается легочная перфузия и повреждаются альвеолы, провоцируя развитие гипоксемии.
После присоединения бактериального компонента у больного появляются признаки бактериальной пневмонии.
Локализация очагов инфекции зависит от распределения аспирированного субстрата, то есть от положения тела пациента в момент аспирации. При положении лежа аспирационная пневмония поражает задние сегменты верхних долей и верхние сегменты нижних долей, а при вертикальном положении – нижние доли.
Заболевание развивается постепенно, четко очерченное острое начало отсутствует.
При отсутствии терапии сначала у больного наблюдается пневмонит, затем некротизирующая пневмония, которая сменяется абсцессом легких и эмпиемой (скоплением гноя) плевры.
Аспирационная пневмония у грудных детей сопровождается изменениями, которые зависят от продолжительности жизни ребенка. У проживших менее суток детей заболевание сопровождается резкими расстройствами кровообращения и ателектазами, отеками и кровоизлияниями, а у проживших более суток уже выявляются мелкие пневмонические очажки. После недели жизни у детей обнаруживаются сливные очаги.
Поскольку клиника аспирационной пневмонии стерта, на начальном этапе заболевания отмечается субфебрилитет, на фоне которого больной может жаловаться на слабость и страдать от сухого мучительного кашля. У некоторых больных наблюдается анемия и снижение веса.
В дальнейшем признаки аспирационной пневмонии нарастают. Присоединяется боль в грудной клетке, диспноэ, тахикардия и лихорадка, наблюдается цианоз. При кашле отделяется пенистая мокрота, возможно наличие примеси крови.
Если аспирационная пневмония вызвана анаэробными бактериями, озноб обычно отсутствует.
Клиническую картину заболевания дополняют особенности фонового состояния больного (дисфагия и т.д.).
Появление очагов деструкции в легких сопровождается продукцией мокроты с характерным гнилостным запахом, но при некоторых видах возбудителя гнилостный запах отсутствует даже при формировании абсцесса.
Диагностика аспирационной пневмонии основана на:
Диагноз подтверждается клинической картиной заболевания, проявляющейся в:
Типичная локализация аспирационной пневмонии выявляется при помощи рентгенографии легких в 2-х проекциях.
При абсцессе проводится фибробронхоскопия, помогающая отграничить бронхогенную карциному с распадом.
Для определения чувствительности к антибиотикам делается бактериологический посев.
Аспирационная пневмония лечится при помощи антибактериальных препаратов, которые назначаются с учетом чувствительности к ним возбудителей. В большинстве случаев назначается комбинация нескольких антибактериальных препаратов (бета-лактамы и метронидазол). Курс лечения составляет 14 дней.
В случае аспирации инородных тел проводят срочное эндоскопическое удаление этого тела.
Больным с аспирационной пневмонией показана оксигенотерапия, а при тяжелом течении заболевания проводится интубация и ИВЛ.
При абсцессе проводится:
Возможно проведение трахеальной аспирации секрета, санационной бронхоскопии и бронхоальвеолярного лаважа.
При эмпиеме плевры кроме дренирования и санационных промываний применяются антибиотики и фибринолитики, возможна торакостомия или плеврэктомия с декортикацией легкого.
Профилактика заключается в лечении фонового заболевания.
– это инфекционно-токсическое повреждение легочной паренхимы, развивающееся вследствие попадания в нижние дыхательные пути содержимого ротовой полости, носоглотки, желудка. Аспирационная пневмония проявляется кашлем, тахипноэ, цианозом, тахикардией, болью в груди, лихорадкой, появлением зловонной мокроты. Диагностика аспирационной пневмонии опирается на аускультативные и рентгенологические данные, результаты бронхоскопии, микробиологического исследования содержимого нижних дыхательных путей и плеврального выпота. Лечение аспирационной пневмонии требует проведения оксигенотерапии, антибиотикотерапии, эндоскопической санации трахеобронхиального дерева; при необходимости проводится дренирование развившихся абсцессов или эмпиемы плевры.
J69.0 J69.1 J69.8 J95.4
Под аспирационной пневмонией в пульмонологии понимается воспаление легких, возникшее в результате установленного эпизода случайного попадания в нижние дыхательные пути содержимого ротоносоглотки или желудка. Среди различных форм пневмоний аспирационная пневмония имеет довольно большой удельный вес: на ее долю приходится около 23% случаев тяжелых форм легочной инфекции. Аспирационный синдром нередко встречается у практически здоровых лиц во время сна. Так, при исследованиях с ирригацией носоглотки раствором, меченным радиоактивными изотопами, аспирация была зафиксирована у 45-50% здоровых людей и у 70% пожилых пациентов в возрасте старше 75 лет с нарушением сознания.
Аспирационные пневмонии развиваются на фоне случайного попадания твердых частиц или жидкости в воздухоносные пути. Тем не менее, одного лишь факта аспирации недостаточно для возникновения аспирационной пневмонии. В механизме развитии пневмонии играет роль количество аспирированного содержимого и его характер, число микроорганизмов, попадающих в терминальные бронхиолы, их вирулентность, состояние защитных факторов организма.
В большинстве случаев этиология аспирационных пневмоний носит полимикробный характер. Более 50% случаев аспирационной пневмонии вызывается анаэробной флорой (бактероидами, превотеллой, фузобактериями, порфиромонадами, вейлонеллами и др.); около 10% - только аэробными видами (стафилококками, гемофильной палочкой, клебсиеллой, кишечной палочкой, энтеробактериями, протеем, синегнойной палочкой); в остальных случаях – комбинированной флорой. Важным микробиологическим субстратом при развитии аспирационной пневмонии выступает присутствие в ротовой полости и верхних дыхательных путях патогенной микрофлоры при кариесе, пародонтозе, гингивите, тонзиллите и т. д.
Чаще всего преморбидным фоном для аспирационных пневмоний служат:
Нарушения сознания, обусловленные различными факторами :
Заболевания периферической и центральной нервной системы :
Заболевания, сопровождающиеся нарушением акта глотания (дисфагией) и регургитацией :
Травмы и ятрогенные повреждения :
В детском возрасте :
Сценарий развертывания событий при аспирации содержимого в трахеобронхиальное дерево может варьировать от полного отсутствия нарушений до развития респираторного дистресс-синдрома, дыхательной недостаточности и гибели пациента. Условиями, приводящими к развитию аспирационной пневмонии, служат нарушения факторов местной защиты в дыхательных путях и патологический характер аспирационных масс (количество, химические свойства и рН, степень инфицированности и пр.). Основными патогенетическими звеньями, приводящими к возникновению аспирационной пневмонии, выступают механическая обструкция дыхательных путей, острый химический пневмонит и бактериальная пневмония.
При вдыхании большого объема аспирата или крупных твердых частиц возникает механическая обструкция трахеобронхиального дерева. Возникающий при этом защитный кашлевой рефлекс способствует еще более глубокому проникновению аспирированного субстрата в бронхи и бронхиолы, что может привести к развитию отека легких. Механическая обструкция сопровождается развитием ателектазов легкого и застоем бронхиального секрета, на фоне которых увеличивается риск инфицирования легочной паренхимы.
В ответ на агрессивное воздействие аспирированного содержимого развивается острый химический пневмонит, характеризующийся выбросом биологически активных веществ, активацией системы комплемента, высвобождением факторов некроза опухолей, цитокинов и т. д. Дальнейшие патологические изменения в легочной паренхиме обусловлены ее повреждением биологически активными веществами, а не прямым действием аспирата. На фоне рефлекторного бронхоспазма, ателектаза части легкого, снижения легочной перфузии и прямого повреждения альвеол быстро развивается гипоксемия. С присоединением бактериального компонента нарастает дыхательная недостаточность, лихорадка, кашель, т. е. появляются все признаки бактериальной пневмонии. В этой стадии аспирационной пневмонии рентгенологически определяются очаги инфильтрации, нередко возникают легочные абсцессы и эмпиема плевры.
В клиническом течении аспирационная пневмония проходит этапы пневмонита, некротизирующей пневмонии, абсцедирования и эмпиемы плевры. В отличие от бактериальной легочной инфекции, клиника аспирационной пневмонии разворачивается постепенно и стерто. В течение нескольких дней после эпизода аспирации могут иметь место субфебрилитет, слабость, сухой мучительный кашель. В дальнейшем нарастают диспноэ, боли в грудной клетке, лихорадка, тахикардия, цианоз, выделение пенистой мокроты с примесью крови при кашле. Нередко, уже спустя 10-14 суток при аспирационной пневмонии возникает абсцедирование легочной ткани и эмпиема плевры. При этом появляется продуктивный кашель с выделением гнойной мокроты с гнилостным запахом, кровохарканье, ознобы.
На аспирационную пневмонию указывает наличие в анамнезе эпизода аспирации, подтверждаемое физикальными, рентгенологическими, эндоскопическими и микробиологическими данными. При осмотре выявляются признаки гипоксемии (одышка, цианоз, тахикардия), отставание пораженной стороны грудной клетки при дыхании, иногда - гнилостный запах изо рта. Для выяснения причин, приведших к аспирационной пневмонии, кроме осмотра пациента пульмонологом и торакальным хирургом, может потребоваться консультация гастроэнтеролога, невролога, отоларинголога.Подтверждающая диагностика включает:
При аспирации инородных тел, приводящих к обтурации просвета воздухоносных путей, показано срочное эндоскопическое удаление инородного тела из трахеи/бронха. Проводится оксигенотерапия - подача увлажненного кислорода, в тяжелых случаях – интубация и ИВЛ. Основой лечения аспирационной пневмонии служит антибактериальная терапия. При назначении противомикробных препаратов учитывается чувствительность к ним анаэробных и аэробных возбудителей. При аспирационных пневмониях обычно назначают комбинации нескольких антибактериальных препаратов (например, фторхиналонов или цефалоспоринов и метронидазола). Продолжительность курса антибактериального лечения при аспирационной пневмонии составляет 14 дней.
При наличии абсцессов в легких выполняется их дренирование, проводится вибрационный массаж, перкуторный массаж грудной клетки. При необходимости осуществляется повторная трахеальная аспирация секрета , санационные бронхоскопии и бронхоальвеолярный лаваж . К хирургическому вмешательству прибегают при организации абсцессов больших размеров (более 6 см), легочном кровотечении, образовании бронхоплевральной фистулы. При аспирационной пневмонии, осложненной эмпиемой плевры, выполняется дренирование плевральной полости, проводятся санационные промывания, введение в полость плевры антибиотиков и фибринолитиков. Возможно проведение открытого дренирования (торакостомии), плеврэктомии с декортикацией легкого .
При небольших объемах аспирированного содержимого, стабильном общем фоне и своевременном грамотном лечении, прогноз при аспирационной пневмонии не вызывает опасений. В случае развития массивного пневмонита, легочных абсцессов, эмпиемы плевры, бронхоплевральных свищей, сепсиса – прогноз крайне серьезен. Летальность при осложненном течении аспирационных пневмоний составляет 22%.
Учитывая высокий риск аспирационной пневмонии среди лиц, страдающих заболеваниями нервной и пищеварительной систем, необходимо проводить лечение основного патологического состояния. Пациентам с дисфагией и склонностью к аспирации рекомендуется дробное питание и щадящая диета. Для профилактики рефлюкса у пациентов с дисфагией, тяжелобольных и послеоперационных пациентов необходимо приподнимать головной конец кровати под углом 30-45°. Особое внимание следует уделять пациентам, находящимся на ИВЛ, зондовом питании. Большую роль в предупреждении аспирационных пневмоний играет гигиена и своевременная санация полости рта, регулярное посещение стоматолога.
Аспирационная пневмония – одно из заболеваний дыхательной системы, которому подвержены как взрослые, так и совсем маленькие дети. Болезнь развивается стремительно, при отсутствии лечения быстро переходит в гнойную форму. Чтобы обезопаситься от ее возникновения, нужно знать, какие факторы способствуют ее появлению, каковы ее симптомы и как ее можно вылечить.
Аспирационная пневмония – воспалительное заболевание нижних отделов легких, возникающее, когда в них попадает содержимое желудка, инфекция изо рта или носоглотки.
Заболевания имеет симптомы, характерные практически для всех видов пневмоний. При своевременном обнаружении оно хорошо поддается лечению, осложнения могут возникнуть при усилении воспалительного процесса и отсутствии своевременной помощи.
Все эти факторы могут стать толчком к возникновению аспирационной пневмонии.
Помимо вышеописанных признаков, все больные отмечают снижение работоспособности, вялость и упадок сил.
Дети становятся капризными, отказываются от игр и привычных развлечений. Малыши могут плакать, постоянно проявлять беспокойство. При обнаружении вышеописанных симптомов больных необходимо срочно показать врачу.
После получения всех необходимых результатов исследований больному расписывается схема лечения.
Аспирационная пневмония требует комплексного лечения, которое не ограничивается только лишь приемом лекарственных средств.
Вышеперечисленные процедуры выполняются в тех случаях, когда терапии медикаментозными средствами недостаточно.
Лечение пневмонии антибиотиками может длиться до двух месяцев. Все зависит от состояния больного и тяжести поражения.
Лекарства подбираются строго индивидуально по результатам обследований, так как все они обладают большим количеством побочных явлений.
Кроме антибиотиков больным назначают противовоспалительные и отхаркивающие средства, которые не дадут скапливаться мокроте и предотвратят развитие гнойных воспалений.
Важно помнить, что лечение отварами и настоями на основе лекарственных трав само по себе не сможет вылечить болезнь.
Кроме этого, многие компоненты народных средств сами по себе являются аллергенами и могут спровоцировать ухудшение состояния больного. В случае необходимости врач сам назначит отвары таких лекарственных трав как ромашка, зверобой, шалфей, календула, фиалка.
Не следует давать больному спиртовые настойки трав или самодельные сиропы, так как применение некоторых лекарственных средств исключает употребление спиртосодержащих продуктов.
В любом случае, прежде чем давать больному любые средства народной медицины, нужно проконсультироваться с лечащим врачом.
Длительность лечения нижних дыхательных путей при пневмонии будет зависеть от того, как скоро больной оказался у врачей после возникновения первых симптомов аспирационной пневмонии, строго ли выполняются предписания специалистов и грамотно ли назначена терапия.
Как правило, аспирационная пневмония не представляет угрозы для окружающих, так как воспалительный процесс возникает вследствие попадания содержимого желудка в нижние отделы дыхательных путей.
Несмотря на это, при подозрении на болезнь следует ограничить контакты больного с маленькими детьми, пожилыми людьми, беременными женщинами и пациентами, которые недавно перенесли какие-либо заболевания, вследствие чего их иммунитет ослаблен.
У больного должна быть собственная посуда, гигиенические и постельные принадлежности. Важно регулярно убирать комнату, где он находится, а также выполнять регулярные проветривания, чтобы избежать застоя воздуха.
При своевременном диагностировании аспирационная пневмония у детей и взрослых имеет благоприятный прогноз, но длительность лечения будет зависеть не только от возраста пациента, но и от индивидуальных особенностей организма, и от имеющихся сопутствующих заболеваний.
Вышеуказанные осложнения не приводят к мгновенной гибели больного, при своевременном обнаружении возможно успешное излечение, которое в некоторых случаях требует много времени.
Все эти меры помогут значительно снизить риск возникновения аспирационной пневмонии у взрослых и малышей.
Воспаление лёгких, возникающее вследствие заброса в дыхательные пути содержимого желудка, – довольно распространенное заболевание. На его долю приходится до четверти всех случаев патологии. Чтобы предотвратить ее возникновение и развитие тяжелых последствий, нужно держать под контролем имеющиеся патологии и при первых подозрительных симптомах обращаться за консультацией к терапевту и пульмонологу.
Статьи по теме: | |
Лимонный кекс на кефире с маком
Лимонный кекс на кефире без яиц (с пропиткой) — мой любимый рецепт к... Салат из сайры - простые и оригинальные рецепты аппетитной закуски Салат из сайры консервированной с рисом
Я очень люблю салаты с консервированной рыбой. Их можно готовить... Если во сне слышишь стук в дверь
Услышав стук в дверь, мы всегда испытываем приятное ожидание и трепетные... |