Что значит паллиативная медицинская помощь. Как продлевают жизнь и убирают боль у смертельно больных: паллиативная медицина в России

Паллиативная медицина - это помощь людям, чья болезнь не поддается излечению, с целью облегчения их страдания и оказания этим людям поддержки в трудное для них время.

Для чего нужна паллиативная медицина?

Для помощи людям, страдающим от:

■ ВИЧ-инфекции.

■ Прогрессирующих неврологических заболеваний.

■ Других жизнеугрожающих заболеваний.

Целостный подход к проблеме:

■ Физические аспекты.

■ Психологические аспекты.

■ Социальные аспекты.

■ Духовные аспекты.

Паллиативная медицина - это помощь не только умирающим, но и живущим.

Паллиативная медицина существует наряду с другими программами и внутри других программ.

Паллиативная медицина не знает слов «больше мы ничего не можем сделать».

Глава 1: Что такое паллиативная медицина?

Определение паллиативной медицины ВОЗ

Паллиативная медицина - это подход, направленный на улучшение качества жизни пациентов и членов их семей, находящихся перед лицом жизнеугрожающего заболевания, путем предупреждения и облегчения страданий благодаря раннему выявлению, точной оценке и лечению боли и других проблем физического, психического, психосоциального и духовного

характера. http://www.who.int/cancer/paNiative/definition

Что такое паллиативная медицина?

Что мы делаем, когда больным не становится лучше? Во всем мире, даже в тех странах, где велико число работников здравоохранения, достаточно медикаментов и самое современное оборудование, есть пациенты, которых нельзя излечить. Можно ли как-то помочь этим людям? Ответ на этот вопрос и ищет паллиативная медицина. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) сформулировала определение паллиативной медицины (см. ниже). Возможно, для многих из нас это может быть новый термин, однако он просто означает заботу о людях с неизлечимыми заболеваниями, облегчение их страданий и поддержку их в трудное для них время. Большинство из нас,работников здравоохранения, проявляют подобную заботу и на работе, и в повседневной жизни, но не умеют справляться со многими проблемами, и потому чувствуют себя беспомощными и удрученными. Данное пособие составлено для того, чтобы помочь сделать нашу заботу более эффективной, обучившись простым навыкам и собрав воедино основную информацию для использования во благо больным, заболевания которых неизлечимы.

Для чего нам нужна паллиативная медицина?

Современная медицина нацелена, прежде всего, на лечение болезни с помощью медикаментов, хирургических вмешательств и других способов лечения. После осознания того, что профилактика более эффективна, чем лечение, мы стали принимать меры по охране здоровья населения, вакцинации и санитарному просвещению. Большинство служб здравоохранения разработаны для лечения и профилактики болезней. Однако, работая в этих службах, многие из нас обнаружили, что существует серьезная потребность, которая остается без внимания, а именно: продолжающаяся помощь тем, кому не дано выздороветь.

Потребность в паллиативной медицине огромна

■ В 2007 г более 7 млн. человек умерло от рака. 1 .

■ В 2007 г два млн. человек умерло от СПИДа. 2 .

■ Более 70% онкологических больных или больных СПИДом испытывают сильную боль. 3 .

■ В настоящее время тридцать три миллиона человек по всему миру ВИЧ-инфицированы.

■ По разным оценкам, базовая паллиативная медицина может помочь 100 миллионам человек по всему миру. 4 .

Развитие паллиативной медицины и современное хосписное движение началось в Англии в 1960-х годах с оказания помощи онкологическим больным. Однако потребность в паллиативной медицине еще выше в странах с ограниченными ресурсами, так как излечение там зачастую невозможно из-за позднего обращения к врачу и ограниченных возможностей лечения. Эпидемия ВИЧ-инфекции привлекла внимание к необходимости паллиативной медицины. Даже там, где доступна антиретровирусная терапия (АРТ), пациенты все еще страдают от тяжелых симптомов. Сознание того, что есть много больных, которым они не в силах помочь, может деморализующе действовать на работников здравоохранения.

Паллиативная медицина приносит пользу людям с различными заболеваниями. Она может помочь каждому пациенту с жизнеугрожающим заболеванием - молодому или старому, богатому или бедному, в больнице или на дому.

1. American Cancer Society (ACS). Global cancer facts and figures 2007. Atlanta: ACS; 2007.

2. UNAIDS/World Health Organization (WHO). AIDS epidemic update. Geneva: UNAIDS/WHO; December 2007.

3. National Hospice and Palliative Care Associations" 2nd global summit. 2005. Korea declaration on hospice and palliative care . Available from: http://www.worldday.org/documents/Korea_ Declaration.doc .

4. StjernswArd J and Clark D. Palliative medicine - a global perspective. In Doyle D, Hanks G, Cherny N and Calman K (eds). Oxford textbook of palliative medicine (3rd ed). Oxford: Oxford University Press; 2004.

Паллиативная медицина может

помочь при:

■ ВИЧ-инфекции.

■ Тяжелой почечной или сердечной недостаточности.

■ Терминальной стадии легочных заболеваний.

■ Прогрессирующих неврологических заболеваниях.

■ Других жизнеугрожающих заболеваниях.

Целостный подход предполагает внимание к четырем группам проблем:

■ Физические - симптомы (жалобы на недомогание), например: боль, кашель, усталость, жар.

■ Психологические - тревоги, страхи, печаль, гнев.

■ Социальные - потребности семьи, проблемы, связанные с пропитанием, работой, жильем и взаимоотношениями.

■ Духовные - вопросы о смысле жизни и смерти, потребность в спокойствии (гармонии и согласии).

В чем особенность паллиативной медицины?

Работники здравоохранения имеют тенденцию сосредотачиваться на физических проблемах - болезни и лечении, тогда как паллиативная медицина признает, что человек - это не только тело. Наш интеллект, бодрость духа, наши чувства - все это составляющие нашей личности, так же как семья и сообщества, к которым мы принадлежим. Поэтому и трудности, с которыми сталкивается больной и его семья - это не только физические, но, возможно, и психологические, социальные и духовные проблемы. Иногда сложности, возникающие в одной области, могут обострить и другие проблемы (например, боли часто усиливаются, когда больной находится в тревожном или подавленном настроении). Только обращаясь ко всем составляющим личности, мы можем помочь человеку. Иными словами, речь идет о целостной помощи.

Представьте себе молодую женщину, мать троих детей. Она живет в провинциальном городке. Ее муж умер шесть месяцев назад, и соседи поговаривают, будто бы у него был СПИД. И вот она заболевает, теряет в весе, и ей страшно, что она тоже может умереть. Недавно у нее образовалась изъязвленная опухоль на ноге, которая лишает ее сна. В некоторые дни она едва может подняться с кровати, чтобы позаботиться о детях, а ее родители живут далеко от нее, в деревне. Хозяин квартиры требует арендную плату, но после смерти доход семьи резко сократился. Соседи шепчутся о том, что на ее семье лежит порча (проклятие), и она начинает думать, что, возможно, так оно и есть - ведь она молила Бога помочь ей, но помощи не было.

О чем бы вы думали, будь вы этой женщиной?

Мы можем предположить, что болезнь далеко не единственная ее проблема. Возможно, более всего ее беспокоит, как прокормить семью или что станет с детьми, если она умрет. У нее недостаток финансовых средств, она находится в изоляции и чувствует, что Бог оставил ее. Паллиативная медицина занимается не только болезнями. Она обращает внимание на все проблемы, вызывающие наибольшее беспокойство у пациентов. В следующих главах мы рассмотрим пути оказания паллиативной помощи.

Паллиативная медицина заботится о жизни, а не только дает помощь при умирании.

Многие думают, что паллиативная медицина - это оказание помощи пациентам в последние несколько дней их жизни, но на самом деле - это облегчение страданий и повышение качества жизни с момента обнаружения неизлечимой болезни. Цель паллиативной медицины - не удлинять или укорачивать жизнь, но повышать качество жизни с тем, чтобы оставшееся время - будь то дни, месяцы или годы - было максимально спокойным и плодотворным.

«Наполняйте жизнью их дни, а не просто продляйте жизнь днями».

Хоспис Найроби, 1988.

Леди Сисели Сондерс, основательница хосписного движения, сказала:

«Вы значимы для нас уже самим фактом вашего существования. Вы значимы для нас до последнего мгновения вашей жизни, и мы делаем все возможное не только для того, чтобы вы достойно встретили смерть, но чтобы вы жили до самой смерти».

Паллиативная медицина работает наряду с другими программами и совместно с ними

Паллиативная медицина не заменяет другие формы помощи. Она может интегрироваться в существующие программы и быть частью помощи, оказываемой каждому пациенту с жизнеугрожающими заболеваниями.

Многие программы помощи на дому очень хороши для поддержки пациентов, например психологическое консультирование или программа практической помощи, но они не вполне подходят для помощи пациентам с физическими проблемами, такими как боль и иные тягостные симптомы. Иногда сотрудники служб помощи на дому просто не знают, что можно сделать.

«Многовековые традиции сформировали представление о том, что человек должен умирать дома. Существовали и традиционные знания о том, как следует ухаживать за человеком в домашних условиях. Как ни печально, эти представления оказались ошибочными. Люди хотели умирать дома, однако в большинстве случаев они шли умирать хотя и домой, но туда, где никто не знал, как ухаживать за ними, туда, где не было никого, кто мог бы облегчить их симптомы. Членам семьи было очень трудно разговаривать с умирающим о том, что с ним происходит, о том, что это значит для семьи. Многое было окружено тайной».

Марк Джекобсон, Танзания

Многие программы оказания медицинской помощи в стационаре, такие как антиретровирусная терапия (АРВТ), химиотерапия или лучевая терапия хороши для лечения болезни, но не очень помогают решать психосоциальные проблемы, такие как тревога, скорбь, изоляция и стигматизация.

Паллиативная медицина может интегрироваться в программы обоих типов, чтобы они в результате смогли оказывать целостную помощь.

В зависимости от конкретных обстоятельств, в которых находятся пациенты, и от тяжести болезни, им могут понадобиться разные виды помощи.

К моменту, когда человек впервые узнает, что его заболевание неизлечимо, он может быть активным, работать, заниматься домашними делами, может проходить курс лечения, например получать АРВТ или химиотерапию. Паллиативная медицина должна начинаться наряду с другими видами лечения, обеспечивая облегчение тяжелых симптомов и побочных эффектов, и давая эмоциональную и духовную поддержку пациенту и его семье. Со временем потребности изменятся, например, понадобится дополнительное симптоматическое лечение. Какие-то виды лечения могут отменяться, поскольку не являются более эффективными, и самым важным оказывается целостный подход. Даже и после смерти пациента паллиативная помощь может продолжаться в виде поддержки семьи, друзей и детей в период переживания тяжелой утраты.

Паллиативная медицина не знает слов "больше мы ничего не можем сделать”.

Как и у женщины, о которой рассказано выше, у многих пациентов с жизнеугрожающими заболеваниями возникает такое множество проблем, что у медицинских работников и у тех, кто ухаживает за больными, возникает чувство растерянности и беспомощности. Часто пациентов отправляют домой, говоря им, что возвращаться не нужно, потому что "больше мы ничего сделать не можем", тогда как необходимо сосредоточиться на том, что мы можем сделать, а не опускать руки, считая, что ничего нельзя сделать.

■ Мы не можем излечить неизлечимое, но можем держать под контролем многие симптомы, вызывающие страдания.

■ Мы не можем избавить от горя утраты, но можем быть с теми, кто горюет, и разделять их скорбь.

■ У нас нет готовых ответов на все, но мы можем выслушать все вопросы.

"Я помню самого первого пациента, которого направили ко мне, когда я организовал отделение паллиативной медицины в переполненной и плохо обеспеченной государственной больнице. Я вошел в боковую комнату детского отделения и увидел девочку-подростка, лежащую на тюфяке, истощенную, в полубессознательном состоянии, умирающую. В углу комнаты сидела ее бабушка. Мне захотелось убежать - я не видел, чем можно попытаться помочь в этой безнадежной ситуации. И все же я решил подумать о том, что можно сделать, а не о том, чего сделать нельзя. И вот мы научили бабушку очищать пересыхающую полость рта и смазали красителем генциан вио- летучастки, пораженные стоматитом. Мы нашли дополнительную подушку и использовали одну из бабушкиных накидок, чтобы сделать постель более удобной, придали телу удобное положение. Мы объяснили, что девочку нужно регулярно поворачивать, чтобы предотвратить появление пролежней, и дали крем для смазывания сухой кожи. Мы предложили бабушке сесть рядом с внучкой и поощрили ее к разговору с девочкой,даже если она не станет отвечать. Все это - мелочи, но они показали, что мы не сдаемся и не бросаем их в одиночестве".

Врач службы паллиативной помощи, Малави

«Однажды я спросила мужчину, который знал, что умирает, чего он более всего ждет от тех, кто заботится о нем. Он ответил: "Видеть, что человек старается понять меня". Конечно, полностью понять другого человека невозможно, но я никогда не забуду, что он и не просил об этом, а лишь о том, чтобы кто-то проявил желание попытаться понять".

Леди Сисели Сондерс

Сама попытка понять те проблемы, которые стоят перед пациентом, и подумать о том, как можно помочь, показывает человеку, что его ценят, что он достоин того, чтобы мы уделяли ему свое время и внимание. Это, возможно, - величайший подарок, который мы можем сделать нашим пациентам.

Паллиативная помощь

Паллиативная помощь (от фр. palliatif от лат. pallium - покрывало, плащ) - это подход, позволяющий улучшить качество жизни пациентов и их семей, столкнувшихся с проблемами угрожающего жизни заболевания, путем предотвращения и облегчения страданий благодаря раннему выявлению, тщательной оценке и лечению боли и других физических симптомов, а также оказанию психосоциальной и духовной поддержки пациенту и его близким .

Термин «паллиативный» происходит от латинского «pallium », что имеет значение «маски» или «плаща». Это определяет содержание и философию паллиативной помощи: сглаживание - смягчние проявлений неизлечимой болезни и/или укрытие плащом - создание покрова для защиты тех, кто остался «в холоде и без защиты».

Цели и задачи паллиативной помощи

Паллиативная помощь:

Цели и задачи паллиативной помощи:

Паллиативная медицина

Паллиативная медицина - раздел медицины, задачами которого является использование методов и достижений современной медицинской науки для проведения лечебных процедур и манипуляций, призванных облегчить состояние больного, когда возможности радикального лечения уже исчерпаны (паллиативные операции по поводу неоперабельного рака, обезболивание, купирование тягостных симптомов).

Паллиативная помощь отличается от паллиативной медицины и включает в себя последнюю. Российская ассоциация паллиативной медицины http://www.palliamed.ru/

Хосписная помощь

Хосписная помощь является одним из вариантов паллиативной помощи, - это всеобъемлющая помощь больному в конце жизни (чаще всего в последние 6 мес.) и умирающему человеку.

См. также

Российская ассоциация паллиативной медицины http://www.palliamed.ru/

Примечания

Ссылки

• Первый информационный/ресурсный сайт о паллиативной/хосписной помощи (2006)
• Рекомендации Rec (2003) 24 Совета Европы государствам - участникам по организации паллиативной помощи
• Методические рекомендации по организации паллиативной помощи утв. Минздравсоцразвития рф 22.09.2008 n 7180-рх)
• Краткое клиническое руководство по паллиативной помощи при ВИЧ/СПИДе . Под редакцией д.м.н., профессора Г. А. Новикова. Москва, 2006.

Wikimedia Foundation . 2010 .

• Палласовский район
• Паллю

Смотреть что такое "Паллиативная помощь" в других словарях:

Паллиативная помощь - 3.4 Паллиативная помощь: Направление, целью которого является улучшение качества жизни больных и их семей, оказавшихся перед лицом неизлечимого (угрожающего жизни) заболевания, которая достигается благодаря облегчению страданий путем раннего… …

Паллиативная медицина - - область здравоохранения, призванная улучшить качество жизни пациентов с различными нозологическими формами хронических заболеваний преимущественно в терминальной стадии развития в ситуации, когда возможности специализированного лечения… … Энциклопедия ньюсмейкеров

Паллиативная медицинская помощь - 1. Паллиативная медицинская помощь представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан...… … Официальная терминология

Детские хосписы в России и мире - Хоспис является базовой структурой паллиативной медицины для оказания помощи тяжелобольным людям в терминальном состоянии (когда поражение органов носит необратимый характер), которым осталось жить скорее дни и месяцы, чем годы. Паллиативная… … Энциклопедия ньюсмейкеров

Всемирный день хосписной и паллиативной помощи - проводится во вторую субботу октября. В 2013 году этот день приходится на 12 октября. Организатором является Всемирный альянс паллиативной помощи (The Worldwide Palliative Care Alliance, WPCA). В Альянс входят национальные и региональные… … Энциклопедия ньюсмейкеров

П:МЕД

Портал:Медицина - Начинающим · Сообщество · Порталы · Награды · Проекты · Запросы · Оценивание География · История · Общество · Персоналии · Религия · Спорт · Техника · Наука · Искусство · Философия … Википедия

СП 146.13330.2012: Геронтологические центры, дома сестринского ухода, хосписы. Правила проектирования - Терминология СП 146.13330.2012: Геронтологические центры, дома сестринского ухода, хосписы. Правила проектирования: 3.1 Геронтоло гический центр (далее ГРЦ): Социально медицинское учреждение, предназначенное для постоянного, временного (сроком до … Словарь-справочник терминов нормативно-технической документации

Книги

• Инфекционные болезни с курсом по ВИЧ клиника лечение паллиативная помощь Учебник , Пак С.. Подготовка специалистов, способных грамотно организовать работу по предупреждению распространения инфекционных заболеваний не только в инфекционном стационаре, но и в любом медицинском…

Мы все когда-то умрем. Это естественный финал. Современные медицинские технологии помогают бороться с самым серьезным недугом до последнего. И в настоящее время смерть неизлечимого больного считается поражением в борьбе за жизнь. Как раз специалисты центров паллиативной помощи призывают общество изменить отношение к смерти, и начать говорить о неизбежном исходе событий: открыто, прямо, без чувства неловкости.

Цель паллиативной помощи – облегчить страдания и боль умирающих пациентов. Необходимо купировать не только физическую боль, но и найти способ достойно пережить духовные и душевные страдания.

В первую очередь в такой помощи нуждаются безнадежно больные пациенты, страдающие тяжелыми недугами, когда традиционные методы лечения становятся неэффективными.

Человек имеет право чувствовать до самых последних дней, что о нем заботятся и пытаются помочь. Встреча с сотрудниками не должна восприниматься как скорое приближение смерти и поражение в борьбе за жизнь. Тщательный медицинский уход, психологическая поддержка и современные способы купирования физической боли – это возможность улучшить качество жизни и встретить неизбежный конец достойно.

Как оказывается паллиативная помощь в России

Если в Европе центры по оказанию паллиативной помощи были открыты еще в 1980 году, в России такая помощь была признана медицинской совсем недавно – в 2011 году. В нашей стране уход за неизлечимыми больными доверили специализированным центрам и больницам, в которых есть специализированные отделения. Специалистов в этой области по-прежнему очень мало. На помощь приходят неравнодушные люди, которые считают своим долгом совершенно помочь неизлечимым больным достойно встретить свой последний час, а родственникам психологически пережить горечь утраты.

Время на чтение: 3 мин

Паллиативная помощь – это совокупность мероприятий, ключевой направленностью которых считается поддержание адекватного уровня существования индивидов, страдающих неизлечимыми, угрожающими их жизнедеятельности и тяжело проходящими болезнями, на максимально доступном при существующем состоянии смертельно больного, комфортном для субъекта уровне. Основное «призвание» паллиативной медицины состоит в сопровождении пациентов до их конца.

Сегодня по причине приумножения числа онкобольных и глобального постарения людей процент инкурабельных больных ежегодно растёт. Индивиды, страдающие онкологическим недугом, испытывают непереносимые алгии, а потому и нуждаются в едином медицинском подходе, социальной поддержке. Поэтому решение проблемы паллиативной помощи не теряет собственной актуальности и необходимости.

Паллиативная медицинская помощь

Дабы предотвратить и минимизировать страдания больных посредством снижения тяжести проявления симптоматики заболевания или затормаживания его течения проводится комплекс мероприятий - паллиативная медицинская помощь.

Понятие поддерживающая (паллиативная) медицина следует представлять, как системный подход, способствующий улучшению качества существования инкурабельных пациентов, а также их родни, при помощи предотвращения и минимизации болезненных ощущений благодаря правильной оценке состояния, раннему выявлению, адекватной терапии. Следовательно, паллиативная медицинская помощь больным заключается во внедрении и проведении всевозможных мероприятий, устремленных на смягчение симптоматики. Аналогичные мероприятия часто проводятся с целью смягчить или устранить побочные проявления терапевтических процедур.

Паллиативная медицинская помощь направлена на оптимизацию при помощи любых средств качества жизни , снижение либо полное устранение боли и иных физических проявлений, что способствует облегчению или решению пациентами психологических проблем или социальных. Данная разновидность медицинских методов терапии подходит больным на любых стадиях недуга, включая, неизлечимые патологии, неминуемо ведущие к смерти, хронические болезни, старость.

Что такое паллиативная помощь? Паллиативная медицина опирается на междисциплинарный подход в оказании помощи пациентам. Ее принципы и методы основываются на совместно направленных действиях, медиков, фармацевтов, священников, работников социальной сферы, психологов и иных специалистов смежных профессий. Разработка лечебной стратегии и врачебной помощи дабы облегчить мучения субъектов позволяет команде специалистов решить эмоционально-духовные переживания и социальные проблемы, облегчить физические проявления, которые сопутствуют заболеванию.

Методики терапии и фармакопейные препараты, употребляемые для снятия либо облегчения проявлений неизлечимых хворей, носят паллиативный эффект, если только снимают симптоматику, но не воздействуют непосредственно на патологию либо фактор, его породивший. К таким паллиативным мероприятиям можно отнести снятие тошноты, вызванной химиотерапией, либо болевого синдрома при помощи морфия.

Большинство современных медиков сосредотачивают собственные усилия на излечении заболевания, забывая о необходимости и обязательности проведения поддерживающих мероприятий. Они полагают, что методы, устремленные лишь на облегчение симптоматики, являются опасными. Между тем, без психологического комфорта индивида, страдающего тяжелым недугом, невозможно освободить его от мучающей болезни.

Принципы паллиативной помощи включают:

Направленность на освобождение от болезненных ощущений, явлений одышки, тошноты, а также иной мучительной симптоматики;

Поддержание жизни;

Отношение к кончине как к вполне естественному процессу;

Отсутствие направленности на ускорение конца либо действий, чтобы отсрочить смерть;

Поддержание работоспособности и активности пациентов на привычном уровне, по возможности;

Повышение качество бытия;

Поддержание семьи неизлечимого пациента, дабы помочь им справиться;

Объединение психологических аспектов ухода и заботы об инкурабельных пациентов;

Применение на стадии дебюта заболевания;

Сочетание с иными разнообразными методами терапии, сосредоточенными на продлении существования (например, химиотерапией).

Первостепенная задача паллиативной терапии заключается в освобождении пациентов от страданий, устранение боли и иных неприятных проявлений, психологической поддержке.

Цели и задачи паллиативной помощи

Ранее паллиативной поддержкой считалась симптоматическая терапия, обращенная на помощь онкобольным. Данное понятие сегодня охватывает пациентов, страдающих любым неизлечимым хроническим недугом на терминальном этапе течения патологии. Сегодня паллиативная помощь больным является направлением социальной сферы и медицинской области деятельности.

Основополагающая цель паллиативной помощи заключается в оптимизации качества жизнедеятельности инкурабельных пациентов, их родни, семей при помощи предотвращения и снятия болезненной симптоматики за счет раннего обнаружения, внимательного оценивания состояния, купирования приступов боли и иных неприятных проявлений со стороны психофизиологии, а также устранения проблем духовного характера.

Одним из узловых направлений рассматриваемого ответвления медицины является оказание вспомогательных мероприятий тяжелобольным индивидам в условиях их обитания и поддержка стремления жить.

Когда лечебные мероприятия, применяемые в стационаре, оказываются практически неэффективными, пациент остается вдвоем с собственным опасением, переживаниями и мыслями. Поэтому нужно, прежде всего, стабилизировать эмоциональный настрой самого инкурабельного больного индивида и родни.

Ввиду этого можно выделить первоочередные задачи рассматриваемой разновидности врачебной практики:

Купирование болей;

Психологическая поддержка;

Формирование адекватного воззрения и отношения к неминуемой смерти;

Решение проблем биомедицинской этики;

Удовлетворение потребностей духовной направленности.

Паллиативная помощь оказывается амбулаторно. Ответственность за своевременность ее оказания лежит на системе здравоохранения, государстве и социальных институтах.

При большинстве госпиталей открыты кабинеты, деятельность которых сосредоточена на помощи неизлечимо больным субъектам. В таких кабинетах ведется надзор за состоянием и общим здоровьем субъектов, выписываются лекарственные средства, выдаются направления на консультации специалистов, стационарное лечение, проводятся консультации, осуществляются мероприятия, обращенные на повышение эмоционального настроя пациента.

Различают три больших группы неизлечимо больных индивидов и субъектов, нуждающихся в индивидуальном паллиативном уходе: люди, страдающие злокачественными новообразованиями, СПИДом и неонкологическими прогрессирующими патологиями хронического течения на последних этапах.

По мнению части медиков, критериями отбора нуждающихся в поддерживающих мероприятиях являются, пациенты, когда:

Ожидаемая длительность их существования не превышает порога 6 месяцев;

Существует несомненность факта, что всякие попытки терапевтического воздействия нецелесообразны (включая и уверенность врачей в достоверности диагноза);

Наличествуют жалобы и симптоматика дискомфорта, требующие специальных умений для осуществления ухода, а также симптоматической терапии.

Организация паллиативной помощи нуждается в серьезной доработке. Проведение ее мероприятий наиболее актуально и целесообразно дома у пациента, поскольку большинство инкурабельных больных желают провести оставшиеся дни собственного существования дома. Однако сегодня оказание паллиативной помощи на дому не развито.

Таким образом, основополагающей задачей паллиативной помощи является не продление либо сокращение бытия человека, а повышение качества существования, дабы оставшиеся время человек смог прожить в максимально спокойном состоянии духа и смог использовать оставшиеся дни наиболее плодотворно для себя.

Паллиативную помощь следует оказывать инкурабельным больным незамедлительно при обнаружении начальной патологической симптоматики, а не исключительно при декомпенсации функционирования систем организма. Каждый индивид, страдающий активным заболеванием прогрессирующего характера, которое приближает его к смерти, нуждается в оказании поддержки, включающей множество сторон его бытия.

Паллиативная помощь онкологическим больным

Переоценить значение паллиативной поддержки инкурабельным пациентам, страдающим онкологией, довольно сложно. Поскольку ежегодно число больных раком набирает роста семимильными темпами. При этом, невзирая на использование суперсовременного диагностического оборудования, приблизительно половина заболевших приходит к специалистам-онкологам на последних этапах развития недуга, когда медицина бессильна. Именно в аналогичных случаях незаменимой является паллиативная помощь. Поэтому сегодня перед медиками поставлена задача наряду с нахождением эффективных орудий борьбы с онкологией, помогать пациентам на терминальных стадиях рака, облегчать их состояние.

Достижение приемлемого качества существования является архиважным заданием в онкологической практике. Для пациентов, которые успешно завершили лечение, поддерживающая медицина означает, преимущественно, социальную реабилитацию, возвращение к труду. Инкурабельным больным необходимо создавать приемлемые условия бытия, поскольку это является, практически, единственно реально осуществимой задачей, которую призвана решать поддерживающая медицина. Последние моменты существования неизлечимо больного субъекта, находящегося дома, протекают в сложных условиях, ведь самому индивиду и всем его родичам уже известен исход.

Паллиативная помощь при раке должна включать соблюдение этических норм в отношении «обреченного» и выказывать уважение к желаниям и нуждам больного. Для этого следует грамотно использовать психологическую поддержку, эмоциональные ресурсы и физические резервы. Именно на описываемом этапе человек особо нуждается в подсобляющей терапии и ее подходах.

Первостепенные задачи и принципы паллиативной помощи заключаются, в первый черед, в предотвращении болевых ощущений, устранении боли, коррекции пищеварительных расстройств, и рациональном питании.

Большинство онкобольных на терминальном этапе недуга ощущают сильнейшие мучительные алгии, которые препятствуют совершению привычных дел, нормальному общению, делают существование больного просто невыносимым. Именно поэтому обезболивание является важнейшим принципом оказания поддерживающей помощи. Нередко в лечебных заведениях с целью аналгезии применяется облучение, в условиях дома – обычные анальгетики инъекционно либо перорально. Схема их назначения подбирается онкологом либо терапевтом индивидуально, основываясь на состоянии заболевшего и выраженности алгий.

Схема может быть приблизительно следующей – анальгетик назначается через определенное время, при этом последующая доза средства вводится, когда предшествующая еще действует. Такой прием обезболивающих средств позволяет пациенту не оказываться в состоянии, когда боль становится довольно сильно ощутимой.

Анальгетики также можно принимать согласно схеме, именуемой «обезболивающая лестница». Предложенная схема заключается в назначении более сильнодействующего анальгетика либо наркотического препарата по нарастанию болезненной симптоматики.

Пищеварительные расстройства также могут доставлять онкобольным ощутимый дискомфорт. Они обусловлены интоксикацией организма из-за бесчисленного количества принимаемых препаратов, химиотерапии и иных факторов. Тошнота, рвотные позывы бывают довольно мучительными, поэтому назначаются противорвотные фармакопейные препараты.

Помимо описанной симптоматики, устранение болезненных ощущений, алгий посредством опиоидных анальгетиков, и химиотерапия могут провоцировать запоры. Дабы избежать этого показано употребление слабительных препаратов, также следует оптимизировать распорядок и питание.

Разумное питание для онкобольных играет довольно весомую роль, поскольку оно целенаправленно одновременно с улучшением самочувствия и настроя пациента, также на коррекцию витаминного дефицита, недостатка микроэлементов, предотвращение прогрессирующей утраты массы, тошноты и рвотных позывов.

Рациональное питание, прежде всего, подразумевает, сбалансированность по БЖУ, адекватную калорийность потребляемых продуктов, высокую концентрацию витаминов. Пациенты, пребывающие на терминальном этапе недуга, особое внимание могут обращать на привлекательность приготовленных блюд, их внешний облик, а также на окружающую атмосферу при приеме пищи. Обеспечить наиболее комфортные условия для принятия пищи способны только близкие, поэтому им необходимо понимать особенности питания онкобольного.

Любой пациент, который столкнулся с этим ужасным словом «рак», нуждается в получении психологической поддержки. Она ему необходима в независимости от излечимости недуга или нет, стадии, локализации. Однако инкурабельным онкобольным она необходима особенно остро, поэтому нередко назначают успокоительные фармакопейные препараты, а также консультации психотерапевта. При этом первостепенная роль все же отводится ближайшим родственникам. Именно от родни в основном зависит, насколько спокойным и комфортным будет оставшееся время жизни больного.

Паллиативная помощь при раке должна осуществляться с момента определения этого устрашающего диагноза и назначения терапевтических мероприятий. Своевременные действия по оказанию помощи индивидам, страдающим неизлечимыми недугами, позволят повысить качество бытия онкобольного.

Обладая достаточным количеством данных о ходе онкологической патологии, лекарь совместно с заболевшим имеет возможность выбрать целесообразные методы, направленные на предотвращение нежелательных осложнений и борьбу непосредственно с болезнью. Останавливая выбор на определенной лечебной стратегии, врачу обязательно следует одновременно с противоопухолевой терапией подключать к ней элементы симптоматического и паллиативного лечебного воздействия. При этом онколог должен учитывать биологическое состояние индивида, его социальный статус, психоэмоциональный настрой.

Организация паллиативной помощи онкобольным включает такие составные компоненты: консультативную поддержку, помощь в условиях дома и дневного стационара. Консультативная поддержка предусматривает осмотр специалистами, умеющими оказывать паллиативную поддержку и владеющими ее методиками.

Поддерживающая медицина в отличие от привычной консервативной противоопухолевой терапии, требующей обязательного нахождения онкобольного в специально предназначенном отделении стационара, предусматривает возможность оказания помощи в собственной обители.

В свой черед, дневные стационары формируются для предоставления помощи одиноким индивидам либо пациентам, которые ограничены в возможности передвигаться самостоятельно. Нахождение несколько дней за декаду в таком стационаре формирует условия для получения «обреченным» консультативного содействия и квалифицированной поддержки. Когда растворяется круг домашнего изолирования и одиночества, огромный смысл приобретает психоэмоциональная поддержка.

Паллиативная помощь детям

Рассматриваемая разновидность медицинской помощи внедрена в детских учреждениях оздоровительной направленности, в которых сформированы специальные кабинеты или целые отделения. Кроме того, паллиативная помощь детям может оказываться дома либо в специализированных хосписах, имеющих в составе множество служб и специалистов с поддерживающей терапии.

В ряде стран созданы целые хосписы для малышей, отличающиеся от подобных учреждений для взрослых. Такие хосписы являют собой архиважное звено, соединяющее помощь в учреждениях лечебной направленности с поддержкой, оказываемой в привычной домашней обстановке.

Паллиативная педиатрия считается разновидностью поддерживающей врачебной помощи, которая обеспечивает необходимые врачебные вмешательства, консультации и обследования, и направлена на минимизацию мучений инкурабельных малышей.

Принцип подхода к паллиативной педиатрии в целом не отличается от направленности общей педиатрии. Поддерживающая медицина основывается на рассмотрении эмоционального, физического и интеллектуального состояния крохи, а также уровня его сформированности, исходя из зрелости малыша.

Исходя из этого, проблемы паллиативной помощи детскому населению заключаются в приложении усилий к неизлечимо больным крохам, которые могут скончаться до достижения ими зрелого возрастного периода. С такой категорией инкурабельных детей встречается большинство педиатров и узких специалистов. Поэтому знание теоретических основ поддерживающей медицины и умение их практически применять, часто более необходимо узким специалистам, нежели врачам-педиатрам общего профиля. Помимо того, усвоение ими навыков психотерапии, устранения всевозможной тягостной симптоматики, обезболивания пригодится и в иных сферах педиатрической практики.

Ниже приведены различия паллиативной медицины, направленной на оказание поддержки малышам, от помощи взрослым лицам, находящимся на терминальном этапе онкологической патологии.

К счастью, количество умирающих детей невелико. По причине относительной малочисленности смертельного исхода среди детского населения система паллиативной поддержки малышам развита плохо. Кроме того, слишком мало проведено научных исследований обоснования паллиативных методов, направленных на поддержание качества существования инкурабельных детей.

Круг неизлечимых детских недугов, неизменно ведущих к смерти, велик, что вынуждает привлекать специалистов из разных областей. У взрослых лиц независимо от этиологического фактора недуга на его терминальном этапе часто успешно применяют опыт и научное подтверждение паллиативной поддержки в онкологии. В педиатрической практике это нередко невозможно, поскольку среди неизлечимых патологий есть множество слабоизученных. Поэтому на них распространять опыт, приобретенный в отдельной узкой области, невозможно.

Протекание большинства недугов у детей часто предсказать невозможно, поэтому и прогноз остается расплывчатым. Спрогнозировать точно скорость прогрессирования, смертельной патологии нередко становится невозможным. Неясность будущего удерживает родителей и самого кроху в неизменном напряжении. Помимо того, обеспечить оказание паллиативной помощи детям силами лишь одной службы довольно сложно. Зачастую поддержку пациентам, страдающим неизлечимой патологией хронического течения, оказывают несколько служб, деятельность переплетается в некоторых областях друг с другом. Лишь на терминальном этапе протекания хвори ведущее значение набирает непосредственно паллиативная помощь.

Отсюда следует, что методы поддерживающей медицины разработаны ради снятия болезненной симптоматики, облегчения состояния крохи, повышения эмоционального настроя не только маленького пациента, но и ближайшего окружения, которое включает братьев или сестер, переживающих стрессовое воздействие и психологическую травму.

Ниже приведены основные принципы деятельности экспертов в паллиативной педиатрии: снятие болевых ощущений и устранение иных проявлений недуга, эмоциональная поддержка, тесное взаимодействие с врачом, умение вести диалог с крохой, родней и врачом относительно корректирования паллиативной поддержки, в соответствии с их желаниями. Эффективность поддерживающих мероприятий выявляют по таким критериям: круглосуточная ежедневная доступность, качество, бесплатность, гуманность и преемственность.

Таким образом, паллиативная поддержка является принципиально новым уровнем осознания болезни. Как правило, известие о наличии инкурабельной патологии выбивает индивида из привычного существования, оказывает сильнейшее воздействие эмоционального характера непосредственно на заболевшего человека и на ближайшее окружение. Лишь адекватное отношение к недугу и процессу его протекания способно существенно минимизировать стрессовое воздействие, испытуемое родней. Только семейное единение действительно способно сможет помочь пережить непростое время крохе и близким. Специалисты должны согласовывать собственные действия с пожеланиями самого малыша и его семьи, чтобы помощь была действительно результативной.

Порядок оказания паллиативной помощи

Всем человеческим субъектам известно о летальном конце, который их когда-нибудь ожидает. Но осознавать неминуемость кончины начинают, находясь исключительно в ее преддверии, например, в ситуации диагностирования инкурабельной патологии. Для большинства индивидов ожидание неминуемого близящегося конца сродни ощущению физической боли. Одновременно с самими умирающими нестерпимые душевные мучения ощущает и их родня.

Паллиативная помощь хоть и направлена на облегчение страданий, все же не должна заключаться лишь в применении анальгезирующей и симптоматической терапии. Специалистам следует не только владеть умением купировать тягостные состояния и проводить необходимые процедуры, но и благоприятно воздействовать на пациентов своим гуманным отношением, уважительным и доброжелательным обращением, грамотно подобранными словами. Иначе говоря, обреченный на смерть индивид не должен ощущать себя «чемоданом, с отсутствующей ручкой». До последнего мгновения инкурабельный больной должен осознавать ценность собственной персоны как личности, а также иметь возможности и ресурсы для самореализации.

Принципы оказания описываемой разновидности медицинской помощи реализуются медицинскими учреждениями либо иными организациями, которые осуществляют лечебную деятельность. Данная категория помощи основывается на морально-этических нормах, уважительного отношения и человечного подхода к инкурабельным пациентам, их родственникам.

Ключевой задачей паллиативной помощи считается своевременное и результативное освобождение от болей и устранение иной тяжелой симптоматики ради улучшения качества бытия неизлечимо больных субъектов до их завершения жизненного пути.

Итак, паллиативная помощь, что это такое? Паллиативная помощь направлена на пациентов, страдающих неизлечимыми прогрессирующими недугами, среди которых выделяют: злокачественные новообразования, органная недостаточность на этапе декомпенсации, при отсутствии ремиссии недуга либо стабилизации состояния, прогрессирующие патологии хронического течения терапевтического профиля на терминальном этапе, необратимые последствия расстройства мозгового кровоснабжения и травм, дегенеративные недуги нервной системы, различные формы , включая и .

Амбулаторная паллиативная помощь оказывается в специализированных кабинетах или выездными патронажными сотрудниками, оказывающими помощь неизлечимо больным субъектам.

Информация о медучреждениях, занимающихся оказанием поддерживающей терапии, должна доводиться до больных их лечащими докторами, а также при помощи размещения данных в интернете.

Медицинские учреждения, выполняющие функции поддержки неизлечимо больных индивидов, осуществляют собственную деятельность, взаимодействуя с религиозными, благотворительными и волонтерскими организациями.

Спикер Медико-психологического центра «ПсихоМед»

Что такое паллиативная помощь.
Термин «паллиативный» происходит от латинского «pallium», что имеет значение «маски» или «плаща». Эта определяет то, чем по существу является паллиативная помощь: сглаживание – сокрытие проявлений неизлечимой болезни и/или обеспечение плаща-покрова для защиты тех, кто остался «в холоде и без защиты».
В то время как ранее паллиативной помощью считалось симптоматическое лечение больных злокачественными новообразованиями, сейчас это понятие распространяется на пациентов с любыми инкурабельными хроническими заболеваниями в терминальной стадии развития, среди которых, конечно, основную массу составляют онкологические больные.

В настоящее время паллиативная помощь — направление медицинской и социальной деятельности, целью которого является улучшение качества жизни инкурабельных больных и их семей посредством предупреждения и облегчения их страданий, благодаря раннему выявлению, тщательной оценке и купированию боли и других симптомов — физических, психологических и духовных.
В соответствии с определением паллиативная помощь:

Цели и задачи паллиативной помощи:
1. Адекватное обезболивание и купирование других физических симптомов.
2. Психологическая поддержка больного и ухаживающих родственников.
3. Выработка отношения к смерти как к нормальному этапу пути человека.
4. Удовлетворение духовных потребностей больного и его близких.
5. Решение социальных и юридических вопросов.
6. Решение вопросов медицинской биоэтики.

Можно выделить три основных группы больных, требующих специализированной паллиативной помощи в конце жизни:
больные злокачественными новообразованиями 4 стадии;
больные СПИДом в терминальной стадии;
больные неонкологическими хроническими прогрессирующими заболеваниями в терминальной стадии развития (стадия декомпенсации сердечной, легочной, печеночной и почечной недостаточности, рассеянный склероз, тяжелые последствия нарушений мозгового кровообращения и др.).
По мнению специалистов паллиативной помощи критериями отбора являются:
ожидаемая продолжительность жизни не более 3-6 мес.;
очевидность того факта, что последующие попытки лечения нецелесообразны (в том числе твердая уверенность специалистов в правильности поставленного диагноза);
наличие у больного жалоб и симптомов (дискомфорта), которые требуют специальных знаний и умений для проведения симптоматической терапии и ухода.

Стационарными учреждениями паллиативной помощи являются хосписы, отделения (палаты) паллиативной помощи, расположенные на базе больниц общего профиля, онкологических диспансеров, а также стационарных учреждений социальной защиты. Помощь на дому осуществляется специалистами выездной службы, организованной как самостоятельная структура или являющейся структурным подразделением стационарного учреждения.
Организация паллиативной помощи может быть различной. Если принять во внимание тот факт, что большинство больных хотели бы провести остаток своей жизни и умереть дома, то оказание помощи в домашних условиях было бы наиболее целесообразно.
Для удовлетворения потребностей больного в комплексном уходе и различных видах помощи необходимо привлечение различных специалистов, как медицинских, так и немедицинских специальностей. Поэтому бригада или штат хосписа обычно состоит из врачей, медицинских сестер, имеющих соответствующую подготовку, психолога, социального работника и священника. Другие специалисты привлекаются к оказанию помощи по мере необходимости. Используется также помощь родственников и волонтеров.