Выбор читателей
Популярные статьи
Грудная боль (торакалгия) бывает связана с поражением внутренних органов, костно-хрящевых структур грудной клетки, миофасциальным синдромом, заболеваниями позвоночника и периферической нервной системы или психогенными заболеваниями. Торакалгия может быть проявлением стенокардии, инфаркта миокарда, пролапса митрального клапана, расслаивающей аневризмы аорты, тромбоэмболии легочной артерии, плеврита, пневмонии, злокачественного новообразования легкого, заболеваний органов желудочно-кишечного тракта (язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, панкреатита или рака поджелудочной железы, холецистита), диафрагмального абсцесса.
Между выраженностью грудной боли и серьезностью вызвавшей ее причины отмечена лишь слабая зависимость.
Коронарогенные поражения сердца.
Ишемия миокарда (angina pectoris).
Чувство давления за грудиной с типичной иррадиацией в левую руку; обычно при физическом напряжении, часто после еды или в связи с эмоциональным стрессом. Диагностически значим эффект от нитроглицерина и отдыха.
- Острый инфаркт миокарда.
Ощущения близки к описанным при ишемии миокарда, но интенсивнее и длительнее (приблизительно 30 мин), отдых или нитроглицерин не избавляют от них. Часто возникают III и IV сердечные тоны.
Некоронарогенные поражения сердца.
Миокардит.
Грудная боль встречается у 75-90% больных миокардитом. Как правило, это давящая, ноющая или колющая боль, чаще всего в области сердца. Связь с физической нагрузкой не прослеживается, иногда отмечается усиление боли в последующие после нагрузки дни. Нитраты боль не купируют. Четкой связи между изменениями ЭКГ и болевым синдромом нет.
Перикардит.
Грудная боль при перикардите является одним из ведущих признаков заболевания, однако болевой синдром имеет определенные особенности. Чаще всего боль при перикардите возникает только в начале заболевания, когда происходит трение листков перикарда. При появлении значительного количества жидкости в полости перикарда или сращении полости боль исчезает, в связи с чем болевой синдром непродолжительный.
При остром сухом перикардите боль чаще всего локализуется в области верхушечного толчка, однако может распространяться и на всю прекардиальную область. Реже боль отмечается в эпигастрии или в подреберье. Иррадиация боли в левую руку, плечо, лопатку мало характерна для перикардита. В то же время нередка иррадиация в правую половину грудной клетки и правое плечо. По характеру боль может быть тупой, ноющей или же, наоборот, острой, режущей. Характерной особенностью боли при перикардите является зависимость от дыхания и положения тела. Дыхание часто поверхностное из-за усиления боли при глубоком дыхании. Иногда пациенты вынуждены принимать вынужденное положение (сидят, наклонившись вперед).
Кардиомиопатия.
Болевой синдром встречается у всех больных кардиомиопатией, однако он наиболее характерен при гипертрофической кардиомиопатии.
Характер боли в груди при кардиомиопатии претерпевает по мере течения заболевания определенные изменения. Чаще всего первоначально возникает атипичная боль (не связанная с физической нагрузкой, длительная, не купирующаяся приемом нитроглицерина). Характер и локализация этой боли могут достаточно широко варьировать. Типичных приступов стенокардии, как правило, не наблюдается. Чаще имеют место эпизодические болевые приступы, провоцируемые нагрузкой (чаще - ходьбой), в то же время основным фоном или наиболее типичным является спонтанная боль, в той или иной мере купирующаяся нитроглицерином, но не так четко, как при типичной стенокардии.
Приобретенные пороки сердца.
Выраженная гипертрофия миокарда способствует развитию относительной недостаточности коронарного кровообращения и расстройств обменных процессов в миокарде. В связи с тем, что приобретенные пороки сердца являются наиболее частой причиной гипертрофии миокарда, боль в прекардиальной области характерна для этой патологии.
Наиболее часто грудная боль отмечается при аортальных пороках.
Пролапс митрального клапана.
Грудная боль при этой патологии длительная, ноющая, давящая или щемящая, не купируются нитроглицерином.
Миокардиодистрофия.
Клинические проявления миокардиодистрофии мало характерны и в то же время довольно разнообразны. Боль в прекардиальной области наблюдается часто и носит разнообразный характер.
Артериальные гипертонии.
Гипертоническая болезнь и симптоматические артериальные гипертонии довольно часто сопровождаются разнообразной болью в прекардиальной области. Выделяют несколько вариантов боли. Прежде всего, это боль при повышении артериального давления, обусловленная чрезмерным напряжением стенок аорты и стимуляцией механорецепторов миокарда левого желудочка. Обычно это длительная ноющая боль или чувство тяжести в области сердца.
Нейроциркуляторная дистония (НЦД).
Грудная боль - довольно частый симптом НЦД. Выделяют 4 типа болевых ощущений:
1. Простая кардиалгия - ноющая или щемящая боль в верхушечной или прекардиальной области, слабая или умеренная, длительностью от нескольких минут до нескольких часов, выявляется у 95 % больных. Ангионевротическая кардиалгия (у 25% больных) - приступообразная, относительно кратковременная, но часто повторяющаяся в течение суток, сжимающая или давящая боль различной локализации, проходящая преимущественно самостоятельно, но нередко облегчающаяся каплями Вотчала, валидолом, нитроглицерином. Может сопровождаться беспокойством, ощущением нехватки воздуха, учащенным пульсом. Не сопровождается ишемическими изменениями ЭКГ. В ее основе, вероятно, расстройство тонуса коронарных артерий и гипервентиляция.
2. Приступообразная затяжная кардиалгия (кардиалгия вегетативного криза) - интенсивная давящая или ноющая боль, не облегчающаяся приемом валидола и нитроглицерина, сопровождающаяся страхом, дрожью, сердцебиением, одышкой, повышением артериального давления. Купируется обычно седативными средствами в сочетании с ß-блокаторами. Бывает у 32% больных с тяжелым течением НЦД. В патогенезе имеет значение гиперкатехоламинемия, вызванная психогенными кризами или дисфункцией гипоталамуса.
3. Симпаталгическая кардиалгия - жжение или жгучая боль в прекардиальной или парастернальной области, сопровождается почти всегда гипералгезией при пальпации межреберных промежутков. Боль не купируется приемом нитроглицерина, валидола и валокордина. Лучшие результаты дают горчичники на область сердца, орошение хлорэтилом, акупунктура. Бывает у 19% больных. Причиной, вероятно, является раздражение сердечных симпатических сплетений.
4. Псевдостенокардия напряжения (ложная стенокардия) - давящая, ноющая, сжимающая боль в области сердца или за грудиной, возникающая или усиливающаяся при ходьбе, физическом напряжении. Выявляется у 20% больных. Вероятно, причина ее - неадекватная на физический стресс гипервентиляция с присущим ей расстройством метаболизма миокарда.
Внесердечные причины болей в груди
Тромбоэмболия легочной артерии.
Грудная боль при ТЭЛА наблюдается в 50-90 % случаев, возникает остро, по своей интенсивности и локализации (за грудиной или парастернально) может напоминать болевой вариант инфаркта миокарда. Очень частым симптомом при ТЭЛА является одышка, возникающая также внезапно. Характерны резкая слабость, при массивной ТЭЛА возможна потеря сознания. У части больных наблюдается кровохарканье. При объективном обследовании: бледность, цианоз, тахипноэ, слабый или нитевидный пульс, падение АД, акцент II тона и систолический шум на легочной артерии. Возможны ослабление дыхания, влажные хрипы и шум трения плевры.
Течение ТЭЛА зависит от величины тромба и уровня поражения легочных артерий. При поражении основного ствола имеют место внезапные выраженные одышка и цианоз, очень сильная боль за грудиной, потеря сознания, снижение АД. Возможен летальный исход в течение нескольких минут. При ТЭЛА крупных ветвей характерны интенсивная, плохо купирующаяся боль в грудной клетке, внезапная резкая одышка и интенсивный цианоз верхней половины туловища, нарушения ритма по типу наджелудочковой тахикардии, рефлекторное снижение артериального давления. В случае поражения мелких ветвей легочной артерии появляются или нарастают одышка, умеренный цианоз, умеренная боль в грудной клетке, связанная с актом дыхания, кашель, который может сопровождаться кровохарканьем, возможны влажные хрипы и шум трения плевры при аускультации.
Расслаивающая аневризма аорты.
Расслаивающая аневризма грудного отдела аорты чаще возникает на фоне длительно протекающей артериальной гипертензии, выраженного атеросклероза аорты, сифилитического поражения аорты, синдроме Марфана, а также тяжелых травмах грудной клетки. Выделяют проксимальное и дистальное расслаивание аневризмы. Надрыв интимы при проксимальном расслаивании аорты происходит чаще всего на 2,5 см от аортального кольца. Распространение в проксимальном направлении ведет к гемоперикарду, отрыву аортального клапана, тяжелой аортальной недостаточности, окклюзии коронарных артерий (чаще - правой). При дистальном расслаивании надрыв интимы чаще всего происходит сразу после отхождения левой подключичной артерии. Распространение расслаивания в проксимальном направлении нехарактерно, гемоперикарда и аортальной недостаточности обычно не бывает.
Грудная боль, как правило, интенсивная, рефрактерная к нитратам и не связана с физической нагрузкой. Характерна локализация в области грудины, возможна иррадиация в шею, нижнюю челюсть, в обе половины грудной клетки. Болевой синдром очень схож с таковым при инфаркте миокарда и тяжелом приступе стенокардии. Боль может длиться от часов до нескольких суток. Объективно отмечаются расширение границ сосудистого пучка, сердечной тупости, выраженная глухость тонов сердца; возможны цианоз лица, набухание яремных вен. Прогноз чаще всего неблагоприятный.
Заболевания органов дыхания.
Болевой синдром при заболеваниях легких:
1. Возникновение или усиление боли при глубоком дыхании или кашле.
2. Острые кратковременные болевые ощущения, обычно ограниченные, без тенденции к иррадиации.
3. Наличие прочих легочных симптомов (кашель, отделение мокроты, одышка или диспноэ различного рода).
4. Острое или хроническое легочное заболевание в анамнезе, шум трения плевры, сухие или влажные хрипы, перкуторные данные, свидетельствующие об эмфиземе, полостных образованиях или уплотнении легочной ткани.
Следует отметить, что болевой синдром при заболеваниях легких хотя и часто встречается, однако обычно не является ведущим клиническим синдромом. Более специфичны кашель, выделение мокроты, одышка, кровохарканье, цианоз, повышение температуры тела, признаки интоксикации.
Спонтанный пневмоторакс представляет собой скопление воздуха в плевральной полости, не связанное с травматическим повреждением грудной клетки или лечебным воздействием. Может развиваться при заболеваниях, протекающих с деструкцией легочной ткани (туберкулез, абсцесс, бронхоэктазы, опухоль, буллезная эмфизема, эхинококковая киста). Иногда возможен пневмоторакс у практически здоровых лиц.
Клинически заболевание характеризуется внезапной острой болью в груди. Как правило, возникают одышка, частое поверхностное дыхание, возбуждение, потливость. Одышка инспираторная.
Плеврит протекает с болью различной локализации. При поражении париетальной плевры боль, как правило, локализуется в нижних и боковых отделах грудной клетки. Отмечается ее усиление при глубоком вдохе и кашле. Боль в лопаточной и плечевой областях может быть обусловлена поражением пристеночной плевры верхних долей легких. При апикальном плеврите возможна боль в руке за счет раздражения плечевого сплетения. Боль в животе, иногда рвота и боль при глотании наблюдаются при диафрагмальном сухом плеврите.
При крупозной пневмонии грудная боль чаще колющая, усиливающаяся при глубоком вдохе и кашле, в связи с чем больные стараются его подавлять. Возможна иррадиация боли в брюшную полость. Боль при крупозной пневмонии отмечается в 96% случаев, при очаговой - в 88%. При хронических воспалительных заболеваниях легких, пневмокониозах, туберкулезе характерна длительная ноющая, давящая боль. При абсцессе легкого боль интенсивная, отмечается ее усиление при надавливании на ребро или межреберье при расположении абсцесса близко к кортикальному слою легкого. Кроме того, боль усиливается перед прорывом абсцесса в бронх.
Боль часто сопровождает опухолевое поражение легких - от 50 до 88 % случаев. Боль довольно разная: тупая, ноющая, давящая, жгучая, сверлящая. Возможна ее иррадиация в плечо, шею, живот, голову, усиление при кашле, глубоком дыхании. Локализуется она чаще на пораженной стороне, однако возможна иррадиация в здоровую сторону или опоясывающая. Боль, как правило, постоянная, приступообразность нехарактерна.
Эмфизема средостения. Острая интенсивная боль за грудиной, часто сопровождается отчетливой крепитацией.
Заболевания органов брюшной полости.
Болевой синдром характерен для многих болезней органов брюшной полости. При эзофагите отмечается постоянное жжение за грудиной, боль по ходу пищевода, усиливающаяся при глотании, связанная с приемом холодной или горячей, твердой пищи. Диагностика основана на типичном болевом синдроме, признаках дисфагии. Рентгенологическое исследование выявляет нарушение моторики, неровность контуров пищевода, наличие депо бария при эрозиях, фиброэзофагоскопия - гиперемию слизистой оболочки и эрозии.
При ахалазии кардии (кардиоспазм, идиопатическое расширение пищевода) боль локализуется за грудиной, четко связана с дисфагией и регургитацией пищи. Болевой эпизод может провоцироваться приемом пищи. Кроме клинических проявлений в диагностике важно рентгенологическое исследование, при котором наблюдаются задержка бариевой взвеси, значительное расширение пищевода и веретенообразное сужение его в дистальном отделе.
Боль при грыже пищеводного отверстия диафрагмы чаще всего локализуется в нижней части грудины. Характерно ее появление или усиление после еды, в горизонтальном положении, уменьшается боль при быстрой перемене положения тела. Диагностируется заболевание на основании рентгенологического и эндоскопического исследований.
Боль при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, хроническом холецистите иногда может иррадиировать в левую половину грудной клетки, что создает определенные диагностические трудности, особенно если диагноз основного заболевания еще не установлен. Фиброгастродуоденоскопия и ультразвуковое исследование органов брюшной полости позволяют выявить истинную причину болевых ощущений в груди.
Грудная боль, связанная с неврологическими заболеваниями.
Болевой синдром в груди обусловливается различными неврологическими заболеваниями. В первую очередь, это болезни позвоночника, передней грудной стенки и мышц плечевого пояса (остеохондроз позвоночника и различные мышечно-фасциальные синдромы), кроме того, различают кардиалгию в структуре психовегетативного синдрома.
Характеристика у различных болевых синдромов при заболеваниях позвоночника и мышц:
Синдром мышечно-фасциальной или реберно-позвоночной боли (не висцеральной):
1. Довольно постоянная локализация боли.
2. Безусловная связь боли с напряжением соответствующих мышечных групп и положением туловища.
3. Малая интенсивность болевых ощущений, отсутствие сопутствующих общих симптомов при хроническом течении или четкая обусловленность начала при острой травме.
4. Четкие данные пальпации, позволяющие идентифицировать патологию: местная болезненность (ограниченная) при пальпации соответствующих мышечных групп, мышечный гипертонус, наличие триггерных зон.
5. Уменьшение или исчезновение боли при различных местных воздействиях (горчичники, перцовый пластырь, электро- или акупунктура, массаж или электрофизиопроцедуры, инфильтрация триггерных зон новокаином или гидрокортизоном).
Синдром радикулярной боли (в т.ч. межреберной невралгии):
1. Острое начало болезни или четкое обострение при хроническом течении.
2. Преимущественная локализация боли в зоне соответствующего нервного корешка.
3. Отчетливая связь с движениями позвоночника (при радикулярной боли) или туловища (при невралгии).
4. Неврологическая симптоматика шейного или грудного радикулита.
5. Резкая местная болезненность в местах выхода межреберных нервов.
Остеохондроз позвоночника.
Это дегенеративно-дистрофическое поражение межпозвонкового диска, при котором процесс, начинаясь чаще в пульпозном ядре, прогрессивно распространяется на все элементы диска с последующим вовлечением всего сегмента (тел смежных позвонков, межпозвонковых суставов, связочного аппарата). Дегенеративные изменения позвоночника приводят к вторичному поражению нервных корешков, что вызывает грудная боль. Механизм боли связан со сдавлением корешка смещенным межпозвонковым диском с симптоматикой шейно-грудного радикулита, воспалительными изменениями нервных корешков, раздражением пограничной симпатической цепочки, сопровождающемся наряду с болью вегетативными нарушениями.
Характер болевого синдрома при остеохондрозе шейного отдела позвоночника может быть различен и зависит от локализации поражения, степени сдавления корешков. Корешковая боль может быть режущей, острой, стреляющей. Она усиливается при натуживании, кашле, наклонах и поворотах головы. При поражении корешка С6 беспокоит боль в руке, распространяющаяся от надплечья по наружной поверхности плеча и предплечья к I-II пальцам, гиперестезия в этих зонах, гипотрофия и снижение рефлексов с двуглавой мышцы плеча. При сдавлении корешка С7 боль распространяется по наружной и задней поверхности плеча и предплечья к III пальцу. Распространение боли по внутренней поверхности плеча и предплечья к IV-V пальцам характерно для поражения корешка С8. При остеохондрозе грудного отдела позвоночника боль, как правило, сначала локализуется в области позвоночника и лишь потом развиваются симптомы грудного радикулита. Болевой синдром связан с движением, провоцируется поворотом туловища.
Мышечно-фасциальный синдром встречается в 7-35 % случаев. Его возникновение провоцируется травмой мягких тканей с кровоизлиянием и серозно-фиброзными экстравазатами, патологической импульсацией при висцеральных поражениях, вертеброгенными факторами. В результате воздействия нескольких этиологических факторов развивается мышечно-тоническая реакция в виде гипертонуса пораженных мышц. Боль обусловлена мышечным спазмом и нарушением микроциркуляции в мышце. Характерно появление или усиление боли при сокращении мышечных групп, движении рук и туловища. Интенсивность болевого синдрома может варьировать от ощущения дискомфорта до сильнейшей боли.
Синдром передней грудной стенки наблюдается у больных после перенесенного инфаркта миокарда, а также при некоронарогенном поражении сердца. Возможно, он связан с потоком патологических импульсов из сердца по сегментам вегетативной цепочки, приводящим к дистрофическим изменениям в соответствующих образованиях. В ряде случаев синдром может быть обусловлен травматическим миозитом. При пальпации выявляются разлитая болезненность передней грудной стенки, триггерные точки на уровне 2-5-го грудино-реберного сочленения. При плечелопаточном периартрите боль связана с движениями в плечевом суставе, отмечаются трофические изменения кисти. Лопаточно-реберный синдром характеризуется болью в области лопатки с последующим распространением на надплечье и шею, боковую и переднюю поверхность грудной клетки. При межлопаточном болевом синдроме боль локализуется в межлопаточной области, ее возникновению способствует статичеекая и динамическая перегрузка. Синдром малой грудной мышцы характеризуется болью в области III-V ребра по грудиноключичной линии с возможной иррадиацией в плечо.
При синдроме Титце отмечается резкая боль в месте соединения грудины с хряшами II-IV ребра. Генез синдрома возможно связан с асептическим воспалением реберных хрящей. Ксифоидия проявляется резкой болью в нижней части грудины, усиливающейся при давлении на мечевидный отросток. При манубриостернальном синдроме выявляется резкая боль над верхней частью грудины или латеральнее. Скаленус-синдром обусловлен сдавлением нервно-сосудистого пучка верхней конечности между передней и средней лестничными мышцами, а также нормальным I или дополнительным ребром. При этом боль в области передней грудной клетки сочетается с болью в шее, плечевых суставах. Одновременно могут наблюдаться вегетативные нарушения в виде озноба и бледности кожных покровов.
Психогенная кардиалгия представляет собой часто встречающийся вариант боли в груди, заключающийся в том, что сам феномен боли, будучи ведущим в клинической картине на каком-то этапе заболевания, находится одновременно в структуре различных аффективных и вегетативных нарушений, патогенетически связанных с болью в сердце. Боль чаще всего локализована в зоне верхушки сердца, прекардиальной области и области левого соска. Возможна «миграция» боли. Отмечается вариабельность характера болевых ощущений. Может быть ноющая, колющая, давящая, сжимающая, жгучая или пульсирующая боль, чаще она волнообразна, не купируется нитроглицерином, в то же время может уменьшаться после валидола и седативных препаратов. Боль, как правило, продолжительная, однако возможна и кратковременная боль, которая требует исключения стенокардии.
Сердце, легкие, пищевод и крупные сосуды получают афферентную иннервацию из одного и того же грудного нервного ганглия. Болевые импульсы из этих органов чаще всего воспринимаются как боль в грудной клетке, но, поскольку имеется перекрест афферентных нервных волокон в спинных ганглиях, грудная боль может ощущаться в любом месте между эпигастральной областью и яремной ямкой, включая руки и плечи (как отраженная боль).
Болевые импульсы от органов грудной полости могут вызывать дискомфорт, описываемый как давление, распирание, жжение, ноющая и иногда острая боль. Поскольку данные ощущения имеют висцеральную основу, многие пациенты описывают их как боль, хотя вернее их трактовать как дискомфорт.
Многие заболевания сопровождаются дискомфортом или болью в грудной клетке. Некоторые из них (например, инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, расслоение грудной части аорты, напряженный пневмоторакс, разрыв пищевода, эмболия легочной артерии) представляют непосредственную угрозу жизни. Некоторые заболевания (стабильная стенокардия, перикардит, миокардит, пневмоторакс, пневмония, панкреатит, различные опухоли грудной клетки) представляют потенциальную угрозу жизни больного. Другие состояния [такие как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), пептическая язва, дисфагии, остеохондроз, травмы грудной клетки, болезни желчевыводящих путей, опоясывающий лишай] вызывают неприятные ощущения, но обычно неопасны.
Боль в груди у детей и молодых людей (моложе 30 лет) редко бывает обусловлена ишемией миокарда, однако инфаркт миокарда может развиваться и в 20-летнем возрасте. Более часто в этой возрастной группе встречаются поражения мышц, скелета или заболевания легких.
Боль в грудной клетке является самой частой причиной вызова врача скорой помощи. Основными заболеваниями сердечно-сосудистой системы, при которых отмечаются выраженные болевые ощущения в грудной клетке, являются:
Классическим примером боли или неприятных ощущений в грудной клетке является стенокардия напряжения . При «классической» стенокардии напряжения во время физической нагрузки возникают боль или неприятные ощущения давящего или сжимающего характера за грудиной. Боль при стенокардии напряжения быстро исчезает после прекращения нагрузки (после остановки), как правило, в течение 2-3 минут. Реже в пределах 5 минут. Если сразу принять нитроглицерин под язык - боль исчезнет через 1,5-2 минуты. Боль при стенокардии вызвана ишемией миокарда. При спонтанной стенокардии боли возникают в покое («стенокардия покоя»), но характер болевых ощущений при типичных приступах такой же, как при стенокардии напряжения. Кроме того, у большинства больных со спонтанной стенокардией имеется сопутствующая стенокардия напряжения. Изолированная («чистая») спонтанная стенокардия встречается чрезвычайно редко. При спонтанной стенокардии в большинстве случаев отмечается четкий эффект от приема нитроглицерина. При боли в грудной клетке, возникающей в покое, эффект нитроглицерина имеет очень большое диагностическое значение, свидетельствуя в пользу ишемического происхождения боли.
Симптомы, появляющиеся при тяжелых заболеваниях органов грудной полости, часто очень схожи, однако иногда можно их дифференцировать.
Такие симптомы, как тахикардия, брадикардия, тахипноэ, артериальная гипотензия или признаки нарушения кровообращения (например, спутанность сознания, цианоз, потливость), неспецифичны, однако их наличие повышает вероятность того, что у пациента тяжелое заболевание.
Отсутствие проведения дыхательных шумов с одной стороны - признак пневмоторакса; резонирующий перкуторный звук и набухание шейных вен свидетельствуют в пользу напряженного пневмоторакса. Повышенная температура тела и хрипы - симптомы пневмонии. Лихорадка возможна при эмболии легочной артерии, перикардите, остром инфаркте миокарда или разрыве пищевода. В пользу перикардита свидетельствует шум трения перикарда. Появление IV тона сердца (S 4), поздний систолический шум дисфункции папиллярных мышц или оба этих признака появляются при инфаркте миокарда. Локальные поражения ЦНС, шум аортальной регургитации, асимметрия пульса или АД на руках - симптомы расслоения грудной части аорты. Отечность и болезненность нижней конечности свидетельствуют о тромбозе глубоких вен и, таким образом, о возможной эмболии легочной артерии. Боль в грудной клетки при пальпации встречается у 15 % больных с острым инфарктом миокарда, этот симптом неспецифичен для заболеваний стенки грудной клетки.
Минимальный объем обследования больного с болью в грудной клетке включает пульс-оксиметрию, ЭКГ и рентгенографию грудной клетки . Взрослым часто проводят исследование на маркеры повреждения миокарда. Результаты этих тестов в совокупности с данными анамнеза и объективного осмотра позволяют поставить предположительный диагноз. Исследование крови часто бывает недоступно при первичном осмотре. Отдельные нормальные показатели маркеров повреждения миокарда не могут быть основанием для исключения поражения сердца. В том случае, если ишемия миокарда вероятна, исследования необходимо повторять несколько раз, так же как и ЭКГ , возможно выполнение также стресс-ЭКГ и стресс-ЭхоКГ.
Диагностический прием таблетки нитроглицерина под язык или жидкого антацида не позволяет достоверно дифференцировать ишемию миокарда и ГЭРБ или гастрит. Любое из этих лекарственных средств может уменьшать признаки каждой из болезней.
, , , , , , , [
Болевые ощущения за грудиной – распространенный признак многих патологических состояний. Клиническая картина каждого из возможных «скрытых» заболеваний проявляется характерными симптомами. Боль в грудной клетке посередине должна насторожить любого человека. Пациентам, имеющим проблемы с сердцем, сосудами во избежание самых серьезных последствий следует незамедлительно обращаться к специалистам при любых проявлениях дискомфорта в груди.
Не стоит игнорировать симптомы, доставляющие даже самые незначительные неудобства. Особенностью болезненного чувства в грудине является ее иррадиирующий характер, осложняющий постановку точного диагноза. Постоянные боли в грудной клетке посередине служат мотивом обращения за помощью с целью исключения серьезных заболеваний жизненно необходимых органов и систем.
Боли за грудиной посередине, отдающие в спину, вместе с одышкой, пониженным давлением могут свидетельствовать о тромбоэмболии артерий легкого. Инфаркт миокарда имеет идентичные признаки. Нарушение работы пищевода проявляется болью в грудной клетке посередине при глотании еды. Болевой синдром, место локализации которого сосредоточено в грудной клетке и спине, вместе с тошнотой, лихорадкой сигнализирует о развитии холецистита.
Резкие неприятные ощущения в грудине при движении могут говорить о патологии пищевода, иногда о наличии онкологических заболеваний прогрессирующих стадий. Дискомфорт при движении с правой стороны сообщает о проблемах с позвоночником в виде сколиоза, спондилеза. Давящая боль в грудине посередине, усиливающаяся при движении – симптом возможного сердечного приступа.
Нестерпимые ощущения, исходящие из солнечного сплетения – – являются признаком острых и хронических процессов. Если болит в области грудной клетки посередине по причине бега, вдоха, кашля, чихания, то можно говорить о сдавливании или раздражении нервных окончаний, идущих от позвоночника к ребрам. Причинами заболевания служат:
Грудная клетка болит после курения по нескольким причинам: легочным и внелегочным. Легочные причины возникают из-за повреждения табачным дымом легочной ткани, проявления хронического бронхита, астмы, онкологии легкого. Внелегочные – свидетельствуют о проблемах сердечно-сосудистой системы (стенокардия), ЖКТ (язва, гастрит), костей и суставов.
Механическое воздействие на грудную клетку является хорошим тестом многих заболеваний. Если при нажатии болит грудина посередине сильнее и приступ возрождается вновь, то эти признаки могут сигнализировать о воспалении реберно-хрящевого сочленения. При сахарном диабете воздействие на грудину приводит к болезненным ощущениям по причине скопления мочевой кислоты.
Ухудшение состояния и резкая болезненность после выхода рвотных масс являются симптомами возможной перфорации (разрыва) пищевода. Невыносимая боль дополняется жжением, больному тяжело дышать, выполнять минимальные по амплитуде движения? Такое стечение обстоятельств требует немедленного хирургического вмешательства с целью устранения разрыва и интоксикации организма.
Гнетущее чувство, которое давит в грудине посередине при кашле – тревожный звонок. Отсутствие должного внимания специалистов может привести к очень печальным последствиям. Клинические ощущения за грудиной при кашле обнаруживаются вследствие заболеваний сердца, сосудов и дыхательной системы. Существует ряд других причин, вызывающих такую симптоматийную картину:
Болезненное состояние грудной клетки – один из симптомов, с которым пациенты обращаются к специалистам очень часто. При любом ощущении дискомфорта такого характера следует как можно быстрее оценить всю серьезность ситуации, предпринять необходимые меры по устранению болевого синдрома и его первопричины. Характер боли может многое сказать о степени тяжести патологических процессов.
Острые колющие болевые отголоски за грудиной появляются из-за приступа стенокардии. Боль между грудной клеткой посередине до того сильная, что человеку трудно двигаться. Облегчить состояние больного могут препараты нитроглицериновой группы. Если внешние симптомы болезни не выражены, но при этом наблюдается перманентная боль за грудиной – это свидетельствует о патологических изменениях сердечной мышцы или развитии остеохондроза.
Опоясывающая сильная боль ниже грудной клетки посередине возникает по причине язвы желудка, панкреатита, онкологии поджелудочной железы и желудка, сильном увеличении селезенки. Большую роль играет «отраженный» болевой синдром. Этот факт мало изучен, постановка точного диагноза таких состояний осложнена многими аспектами, а лечение ирраидирующих болей неэффективно.
Распирающие ноющие боли возникают вследствие болезней сердца и легких. При ишемической болезни во время чихания, кашля болезненность носит временный характер. Кардиалгия может выступать симптомом многих патологических состояний. Особое внимание заслуживают ее неврологические причины. Дискомфорт за грудиной возникает намного чаще у людей, подверженных постоянным стрессам и потрясениям.
Неприятные ощущения за грудиной возникают вследствие мышечного спазма стенок желудка. Если давит в грудине посередине в какое-то обусловленное время, то можно предположить основания болезни. При язве желудка боли возникают после приема пищи, сопровождается изжогой, рвотой. Наличие проблем с желчным и мочевым пузырем описывается схожими симптомами. Синдромы на время блокируются специальными препаратами, но болезнь требует лечения.
Болезненные ощущения за грудиной могут быть вызваны большим количеством разных заболеваний. Четкая дифференциация видов приступов или постоянной боли помогает своевременно диагностировать патологические острые процессы, способные привести к летальному исходу и инвалидности. Самыми опасными из первопричин невралгии являются сердечный приступ, тромбоэмболия, перитонит.
Клиническая картина таких серьезных состояний развивается очень быстро, больной нуждается в срочной госпитализации и хирургическом решении проблемы. Знание принципов функционирования внутренних систем организма может спасти вашу жизнь и уберечь вас от негативных последствий самых неприятных диагнозов. Смотрите видео и будьте во всеоружии!
Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.
Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!Обсудить
Боль в грудине посередине
Бета-адреноблокаторы (метопролол, бисопролол, карведилол ) снижают частоту сердечных сокращений и удлиняют диастолу (пауза между сокращениями желудочков сердца ), что уменьшает потребности миокарда в кислороде и улучшает его кровоснабжение.
Статины (симвастатин, аторвастатин и др. ) снижают уровень общего холестерина в крови и липопротеидов низкой плотности, предотвращая формирование атеросклеротических бляшек.
Нитраты () применяются с целью снятия приступов стенокардии путем расширения коронарных артерий, периферических вен и уменьшения таким образом преднагрузки на сердце.
Антикоагулянты (гепарин, фраксипарин, варфарин и др. ) снижают скорость формирования фибриновых нитей и ускоряют их разрушение, за счет чего вероятность формирования тромба значительно уменьшается, а уже сформированные тромбы постепенно рассасываются.
Мочегонные средства (фуросемид, торасемид, индапамид ) снижают артериальное давление путем выведения жидкой части крови и уменьшения ее объема. Вместе с этим снижается постнагрузка на сердце, что значительно снижает его энергетические затраты и предотвращает приступы стенокардии.
Антиаритмические препараты (амиодарон, соталол, верапамил и др. ) восстанавливают правильный сердечный ритм, нормализуя длительность диастолы и улучшая питание миокарда.
Ингибиторы АФП (ангиотензинпревращающего фермента ) (лизиноприл, эналаприл, каптоприл ) снижают системное артериальное давление и вместе с ним постнагрузку на сердце.
Однако следует упомянуть, что инфаркт миокарда может протекать совсем нетипично. В частности, боли могут ощущаться не за грудиной, а в плече, шее, нижней челюсти или животе. У больных сахарным диабетом инфаркты могут протекать совсем безболезненно, лишь с признаками нарушения гемодинамики.
Лабораторная диагностика заключается в применении таких маркеров как тропонины, креатинфосфокиназа (МВ фракция ), лактатдегидрогеназа, трансаминазы, миоглобин и др. Также важно сделать общий анализ крови с лейкограммой, поскольку через несколько часов после инфаркта отмечается прогрессирующее увеличение количества лейкоцитов со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.
Врачебная помощь заключается в обезболивании (морфин ), введении антикоагулянтов (гепарин, фраксипарин ) и стабилизации гемодинамических показателей (нормализация сердечного ритма и артериального давления ).
В условиях стационара можно предпринять попытку разрушения тромба такими тромболитическими препаратами как урокиназа, стрептокиназа или альтеплаза. При наличии показаний к операции осуществляют аортокоронарное шунтирование, установку искусственных стентов и другие реконструктивные хирургические вмешательства.
Отдельного внимания заслуживает аортография. При данном исследовании через одну из крупных периферических артерий, вводят зонд с гибким проводником. Далее, зонд проводят вплоть до начального сегмента восходящей части аорты, подают контрастное вещество и делают приблизительно по 1 - 2 рентгеновскому снимку в секунду на протяжении 5 - 10 секунд. Полученные изображения позволяют оценить особенности кровотока в данном сосуде и его ветвях. Однако, несмотря на все плюсы данного исследования, оно не всегда может быть показано при расслаивающей аневризме аорты в связи с тем, что зонд не всегда может пройти выше места отслойки, а также в связи с риском прободения и без того истонченной стенки аорты. Таким образом, к данному исследованию можно прибегнуть лишь в том случае, если остальные неинвазивные (малотравматичные ) способы визуализации недоступны.
Ход дальнейшего лечения зависит от степени выраженности аневризмы и темпов ее прогрессии. Медикаментозное лечение возможно при небольших и стабильных аневризмах. При всех остальных аневризмах выполняется традиционное оперативное вмешательство или подведение стента через надрез в бедренной артерии и компрессия места отслойки.
Непосредственных причин возникновения в миокарде эктопических очагов возбуждения много. В частности, речь идет о нарушениях электролитного состава крови, повышении уровня катехоламинов, рубцовых постинфарктных изменениях, некоторых сопутствующих заболеваниях (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки , приступ желчекаменной болезни , рефлюкс-эзофагит ) и др.
Для купирования приступа пароксизмальной тахикардии без наличия лекарственных веществ прибегают к так называемым вагусным пробам, призванным усилить влияние парасимпатической нервной системы и восстановить синусовый ритм. Наиболее распространенной пробой является проба Вальсальвы, суть которой заключается в глубоком вдохе, закрытии верхних дыхательных путей и натуживании, как при сильном выдохе. Помимо вышеуказанной пробы используется проба Даньини-Ашнера (надавливание на глазные яблоки ) и проба Геринга (массирование мягких тканей в проекции бифуркации общей сонной артерии ).
Препаратом выбора во время приступа пароксизмальной тахикардии является амиодарон (кордарон ). Преимущество данного препарата заключается в универсальности, поскольку он подходит для купирования как наджелудочковых, так и желудочковых тахикардий.
Поддерживающее лечение осуществляется противоаритмическими препаратами, нацеленными на предотвращение определенных видов аритмий, регистрируемых у конкретного больного. Также успешно используются препараты из группы бета-адреноблокаторов, блокаторов кальциевых каналов и сердечных гликозидов.
Вторым условием развития инфекционного эндокардита является бактериемия – циркуляция в периферической крови патогенных микроорганизмов, очагом которых может быть любой хронический воспалительный процесс (инфекции полости рта и носа, фурункулы , дерматиты , дивертикулы кишечника , остеомиелит и др. ). Когда данные возбудители оседают на поврежденных участках эндокарда (чаще это клапаны сердца ) в них развивается воспаление. Спектр патогенных агентов, вызывающих воспалительный процесс, велик. Наиболее часто инфекционный эндокардит развивается при стрептококковом поражении, более редкими возбудителями могут быть стафилококки , энтерококки, синегнойная палочка, некоторые вирусы , простейшие, грибы и др.
В связи с тем, что при инфекционном эндокардите на поверхности клапанов образуются вегетации (наросты ), которые способны отрываться и вызывать тромбоэмболии периферических артерий, к вышеперечисленным симптомам присоединяются симптомы тромбоэмболий основных ветвей аорты. При попадании тромба в почечные артерии развивается клиника гломерулонефрита (поясничные боли , покраснение мочи ). При закупорке печеночной артерии развивается клиника острой печеночной недостаточности (желтуха ). При тромбоэмболии артерий головного мозга развивается клиника ишемического инсульта головного мозга (частичный или полный паралич, нарушение речи, мышления, слуха, зрения и др. ). Тромботическая закупорка капилляров проявляется геморрагической сыпью, формированием узелков Ослера (небольшие болезненные уплотнения на ладонях ), а также поражением сосудистой сети сетчатки глаз.
Клиническая диагностика упомянута выше. При подозрении на спазм пищевода выполняют рентгеноскопию с наполнением данного органа сульфатом бария, который является непроницаемым для рентгеновских лучей и выявляет любые дефекты наполнения. При спазме пищевода будет наблюдаться полная или частичная его непроходимость, а также расширение границ пищевода выше спазма.
Более детальным и достоверным исследованием, направленным на выяснение причины спазма, является ФЭГДС. Преимуществом данного метода является возможность визуализировать слизистую пищевода такой, какая она есть на самом деле. Нарушение ее целостности может иметь некоторые особенности (ожоговое, травматическое, бактериальное, грибковое и др. ), что является полезным для определения причины спазма и назначения правильного лечения.
Хорошим антиспастическим эффектом обладают нитраты (нитроглицерин, изосорбида мононитрат ) и блокаторы кальциевых каналов (нифедипин , дилтиазем и др. ), однако при их использовании обязательно следует учитывать их выраженное влияние на сердечно-сосудистую систему.
Бужирование пищевода (восстановление его проходимости путем проталкивания жесткого зонда ) при его спазме проводится редко, в связи с высокой эффективностью медикаментозного лечения, однако в наиболее тяжелых случаях данный метод может принести некоторую пользу.
Регургитация или обратный заброс пищи в ротовую полость является классическим симптомом ахалазии кардии. Ее усиление отмечается при наклоне больного и в положении лежа. Важно отметить, что регургитация является непроизвольной и не сопровождается тошнотой. Часто регургитации сопутствует осиплость голоса.
В четвертой, терминальной стадии заболевания боль может усиливаться за счет развития застойного воспаления пищевода. Содержимое пищевода при этом приобретает гнилостный запах.
При ФЭГДС обращает на себя внимание момент сложного прохождения через нижний пищеводный сфинктер. При более выраженных стадиях болезни отмечается не только место сужения, но и расположенное выше расширение пищевода.
Золотым стандартом диагностики данной патологии является манометрия пищевода, суть которой заключается в измерении давления в различных отделах пищевода в различные фазы глотания. При ахалазии кардии отмечается резкое увеличение давления в области нижнего пищеводного сфинктера.
Радикальным хирургическим методом лечения на сегодняшний день является имплантация стента, снабженного клапанным механизмом, в области нижнего пищеводного сфинктера. Также разработана методика эндоскопического частичного рассечения мышечных волокон нижнего пищеводного сфинктера, демонстрирующая превосходные результаты.
Формированию ложной грыжи (грыжи пищевода ) способствует постепенное расширение пищеводного отверстия диафрагмы. В результате в грыжевых воротах может находиться пищевод, часть желудка, а также петля тонкого кишечника или сальник.
Интенсивность болевого синдрома может варьировать в зависимости от того, происходит ли ущемление органов в грыжевых воротах или нет. При ущемлении грыжи происходит острое нарушение кровоснабжения находящегося в грыжевом мешке органа. При неразрешении данного осложнения в ближайшие полтора - два часа происходит некроз органа и развитие перитонита.
Изжога развивается из-за расширения нижнего пищеводного сфинктера и попадания желудочного сока в пищевод. Одышка является следствием компрессии легочной ткани со стороны органов брюшной полости, находящихся в грыже.
Со злокачественными опухолями дело обстоит иначе. Даже при небольших размерах они могут метастазировать в региональные лимфоузлы средостения и приводить к их стремительному росту. Таким образом, от момента возникновения опухоли до появления ее признаков проходит гораздо меньше времени. Кроме того, если данная опухоль соседствует с плеврой, то велика вероятность накопления транссудата в плевральной полости, который сдавливал бы легкое, смещал средостение в сторону и нарушал работу сердца. Нагноение транссудата приводит к развитию клинической картины эмпиемы плевры.
Лечение злокачественных опухолей зависит от их гистологического типа и стадии. По гистологическому типу можно судить о том, насколько эффективным ожидается лечение химиопрепаратами и облучением (разные опухоли по-разному реагируют на различные химиопрепараты ), а также насколько интенсивным оно должно быть. От стадии опухоли зависит то, какое количество жизнеспособных тканей необходимо удалить вместе с опухолью для полного ее излечения. При последних стадиях злокачественного процесса лечение, к сожалению, лишь паллиативное и заключается преимущественно в обезболивании наркотическими анальгетиками и уходом за пациентом.
Наиболее четко визуализировать инфаркт легкого можно при помощи компьютерной томографии с ангиографией легочной артерии, выполненной параллельно с радиоизотопным сканированием легких. КТ с ангиографией выявляет участки отсутствия кровоснабжения легких, а радиоизотопное сканирование выявляет участки легких, в которые не проникает воздух. В результате, если в одном и том же участке легких выявляется отсутствие кровоснабжения и аэрации, это свидетельствует в пользу инфаркта легкого. Однако, к сожалению, данное исследование можно провести лишь в крупных кардиологических центрах, и стоит оно значительно больше, чем месячный оклад среднестатистического больного.
Помимо вышеперечисленных исследований можно произвести обычную рентгенографию, которая в совокупности со специфической клинической картиной может натолкнуть врача на верный диагноз. Также в пользу инфаркта легкого будет свидетельствовать резко возникшая перегрузка правых отделов сердца на ЭКГ и увеличение давления в легочной артерии и правом желудочке на ЭхоКГ.
Вышеописанная клиническая картина прободной язвы считается классической, однако в некоторых случаях боли в эпигастрии могут иррадиировать (отдавать ) в грудную клетку, имитируя приступ стенокардии или даже острый инфаркт миокарда.
Если состояние больного тяжелое и подозревается развитие осложнений (подпеченочный абсцесс, гангрена желчного пузыря, перитонит, сепсис и др. ) то осуществляется экстренное хирургическое удаление желчного пузыря и иссечение расположенных вокруг нежизнеспособных тканей. На сегодняшний день большинство операций выполняются лапароскопически через несколько небольших надрезов в брюшной стенке.
Хирургическое лечение данного заболевания чрезвычайно сложно и зачастую неэффективно. Основная проблема данных операций заключается в том, что иссечение отмерших тканей скальпелем приводит к прогрессии некроза. Оптимальным способом лечения является бережное удаление отторгшихся частей железы зажимами или тупыми концами скальпелей, совмещенное с приемом лекарств, перечисленных выше.
В редких случаях может произойти самостоятельное выделение камня в просвет двенадцатиперстной кишки при использовании спазмолитических лекарственных средств. Однако данная выжидательная тактика опасна в связи с высоким риском развития осложнений, таких как желчный перитонит, печеночная энцефалопатия и др.
Кроме того, воспаление брюшины может развиться и без присутствия патогенных микроорганизмов, в частности, при ее раздражении химическими веществами, содержащимися в желчи, моче, желудочном соке и даже крови.
На ощупь живот становится твердым, доскообразной плотности. Присутствуют различные симптомы раздражения брюшины (Щеткина-Блюмберга, Воскресенского, Менделя и др. ). В большинстве случаев отмечается рвота, не приносящая больному облегчения. Реже одним из первых признаков данного патологического состояния является диарея.
В некоторых случаях интенсивность болевого синдрома может быть велика насколько, что вызывает иррадиацию (отдачу ) болей в загрудинное пространство, шею, пах и т. д.
В случае локализованного, осумкованного перитонита, при котором клинические проявления размыты, помимо вышеперечисленных методов могут прибегнуть к диагностической лапароскопии.
Боль в груди у ребенка может быть обусловлена:
Боль в груди при дыхании может быть вызвана:
При развитии различных заболеваний легких (при пневмонии, туберкулезе , травме грудной стенки и др. ) патологический процесс может переходить на плевру, в результате чего может развиваться ее воспаление (плеврит ). При этом отмечается отечность плевральных листков и скапливание в плевральной полости большого количества воспалительной жидкости (экссудата ). В результате этого во время вдоха листки плевры трутся друг о друга с большей силой, что приводит к раздражению болевых рецепторов (которыми они богаты ) и появлению болей. В покое (то есть на пике вдоха или выдоха ) листки плевры не трутся друг о друга, болевые рецепторы не раздражатся и боль отсутствует.
Травма грудной стенки
При травмировании грудной стенки тупым предметом может развиться ушиб мягких тканей или перелом ребер, что будет сопровождаться болевым синдромом во время дыхания. В случае ушиба боль обусловлена воспалением межреберных мышц, сокращение которых обеспечивает вдох и выдох. При развитии воспалительного процесса травмированные мышцы отекают, а чувствительность болевых рецепторов в области поражения значительно возрастает. В результате этого при каждом вдохе (то есть при каждом очередном сокращении поврежденных мышц
) человек будет испытывать сильную колющую боль в месте удара и в непосредственной близости от него.
В случае перелома ребер также развивается воспалительный процесс, который переходит на мягкие ткани и обуславливает возникновение болей во время вдоха. В то же время костные отломки могут травмировать плевральные листки, что также может являться причиной возникновения или усиления болей.
При болях в грудной клетке после травмы рекомендуется посетить травмпункт и пройти рентгенологическое исследование, что позволить исключить наличие переломов ребер и других осложнений.
Межреберная невралгия
Данным термином обозначается патологическое состояние, при котором человек испытывает сильнейшие боли в межреберных промежутках, усиливающиеся во время вдоха, при кашле или чихании, а также во время резкого сгибания или поворота туловища. Боль иногда бывает настолько сильной, что нарушает процесс дыхания (больной не может вдохнуть
).
Причиной межреберной невралгии является повреждение спинномозговых нервов грудного отдела позвоночника. Волокна данных нервов проходят в межреберные промежутки и иннервируют ткани данной области. При повреждении (сдавливании ) спинномозговых нервов (что может наблюдаться при различных заболеваниях позвоночника – при остеохондрозе, сколиозе , травме, чрезмерной физической ) в них возникают патологические болевые импульсы, которые передаются в головной мозг и воспринимаются человеком как колющая, ноющая или жгучая боль в зоне иннервации поврежденного нерва (то есть в межреберных промежутках ).
Лечение межреберной невралгии заключается в устранении причины сдавливания спинномозговых нервов (хирургически или терапевтически ), а также в симптоматическом назначении болеутоляющих препаратов, миорелаксантов (препаратов, расслабляющих мышцы и снижающих выраженность болей ) и других лекарственных средств.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ
)
Данная патология характеризуется нарушением функции нижнего пищеводного сфинктера (мышцы
), в результате чего пища и кислый желудочный сок забрасываются из желудка в пищевод. В нормальных условиях данный сфинктер закрыт (то есть перекрывает просвет между пищеводом и желудком
), а открывается он лишь во время проглатывания пищи, когда к нему подходит проглоченный пищевой комок. При ГЭРБ отмечается нарушение иннервации нижнего пищеводного сфинктера (он не смыкается полностью или открывается в отсутствии пищевого комка
), в результате чего содержимое желудка может проникать в пищевод. Способствовать данному явлению может глубокий вдох, во время которого происходит сокращение диафрагмы (дыхательной мышцы, отделяющей грудную полость от брюшной полости
). При этом давление в желудке повышается (особенно после приема большого количества пиши
) и его содержимое «выталкивается» в пищевод.
При попадании кислого желудочного сока на слизистую оболочку пищевода она воспаляется и повреждается, в результате чего человек испытывает режущую боль или сильное жжение в груди и иногда в горле (то есть изжогу ). Если во время приступа изжоги выпить стакан воды или что-нибудь съесть, кислый желудочный сок на время нейтрализуется и боль стихнет, однако в ответ на принятую пищу желудочные железы выделят еще больше сока, в результате чего через некоторое время изжога возобновится с новой силой.
Симптоматическое лечение заключается в приеме препаратов, угнетающих секрецию или нейтрализующих уже выделенный кислый желудочный сок (алмагель , ренни и др. ).
Когда у человека болит в области груди, он первым делом пытается просто устранить неприятное ощущение, чтобы стало легче. Но не всегда получается это сделать, так как важно избавиться от причины развития болевого синдрома.
Поэтому правильнее будет обратиться к врачу для прохождения обследования и выявления виновника симптома. Что же может стать причиной того, что человека беспокоит боль за грудиной посередине? Что делать в такой ситуации?
Боль посередине грудной клетки
Боль за грудиной посередине может беспокоить человека по разным причинам. Она может быть связана непосредственно с патологиями сердечно-сосудистой системы, но иногда виновниками становятся болезни других органов, расположенных в грудной клетке.
Это распространенное заболевание, которое часто становится причиной того, что больной становится инвалидом или умирает. Данная патология приводит к дефициту кислорода в мышечной ткани сердца из-за сужения коронарных артерий.
Современная медицина не знает лекарственных препаратов или оперативных методик, которые смогли бы в полной мере избавить от этого недуга. Используемые методы помогают только держать заболевание под контролем, тормозя его прогрессирование. Патология может протекать и в острой, и в хронической форме, отчего зависит и выраженность клинических проявлений.
ИБС сопровождается следующей симптоматикой:
Если у человека проявились такие неприятные симптомы, нужно сразу же прекратить движение, лучше всего лечь, успокоиться, стабилизировать дыхание. Если в комнате слишком холодно, то понадобится укрыться, потому что холод может усилить приступ.
Как правило, загрудинная боль исчезает без применения специальных средств. Но если симптом не проходит, то можно принять таблетку нитроглицерина. Ее кладут под язык и держат там до тех пор, пока она не рассосется. Через несколько минут неприятные ощущения должны пройти. Если этого не произошло, обязательно нужно вызвать врача. Боли в грудине у мужчин в центре клетки – опасное явление, которое может быть признаком инфаркта миокарда. Именно сильный пол больше подвержен этому заболеванию.
Боль, которая усиливается в лежачем положении и при глубоком вдохе может быть признаком перикардита (воспаления сердечной сумки).
Аневризма аорты – серьезное заболевание, которое представляет опасность для жизни человека. Ее суть заключается в расширении определенных участков аорты, ее стенки при этом становятся тонкими. В итоге на них оказывается сильное давление, ткани повреждаются, что провоцирует разрыв и кровотечение. В этом случае важно вовремя оказать медицинскую помощь, иначе пациент скончается.
Аневризма почти всегда протекает без проявления симптомов, поэтому больной может годами не догадываться о патологии. Но когда она переходит в тяжелую степень, главный кровеносный сосуд сильно увеличивается, давит на близлежащие органы, поэтому пациента мучают боли за грудной клеткой.
Болезнь вызывает у человека следующие симптомы:
Что делать при боли в грудине посередине? Если человека застал приступ, то нужно вызвать скорую помощь. До ее приезда принять лежачее положение таким образом, чтобы верхняя часть тела оказалась несколько приподнятой. Нельзя пить никакие лекарственные средства, так как они могут привести к кровотечению. Пациента обязательно госпитализируют и назначают оперативное вмешательство.
Вегетативные нарушения наблюдаются у пациентов из-за психоэмоционального перенапряжения, сбоя в деятельности нервной системы, генетической предрасположенности. Как правило, патология протекает в легкой степени, поэтому госпитализация не требуется. Но иногда ВСД переходит в тяжелую форму, в результате чего сильно страдает работоспособность. Тогда уже человека могут положить в стационар.
Симптоматика болезни следующая:
Кроме боли в сердце с левой стороны, пациенты отмечают постоянное ощущение холода в нижних конечностях и на пальцах рук, чрезмерную потливость, болевой синдром в области живота. Но когда человека обследуют, никаких отклонений показателей не выявляется.
Приступ боли за грудной клеткой может продолжаться две-три минуты, однако иногда длится и несколько дней. При этом боль то ослабевает, то усиливается. Чаще всего симптомы проявляются после сильнейшего волнения или физических нагрузок.
Читайте также : Отчего возникает , что означают эти симптомы
Данная патология может поражать межпозвонковые диски в грудном отделе позвоночника. Развитие недуга провоцирует разрушение тканей дисков, из-за чего они больше не могут выполнять амортизирующую функцию, и изменение структуры костей – их сближение друг с другом.
В итоге нервные окончания оказываются сдавленными, что приводит к возникновению боли. Она может отдавать в разные участки позвоночника, усиливаться при физической активности, резких движениях, подъема тяжелых грузов и даже когда человек просто чихает или кашляет.
Боли за грудиной при вдохе – характерный симптом костно-мышечных проблем. Ощущения при этом не проходят несколько дней, в отличие от болей в сердце. Они поддаются анальгетикам, но нитроглицерин, валидол при этом не помогает.
Данное заболевание развивается в желудке, расположенном в грудной клетке, поэтому и боль ощущается в этой же области. Гастрит представляет собой воспалительный процесс в органе пищеварения, который приводит к развитию неприятных симптомов после приема пищи, в том числе и “сердечной” боли за грудиной слева.
Возникает патология желудка вследствие употребления вредной еды, алкоголя, бесконтрольного принятия некоторых медицинских препаратов и прочих причин.
Гастрит сопровождается следующими проявлениями:
Если патологию не лечить, то можно заработать опасные осложнения: язву, аспирационную пневмонию, рак.
Еще боль за грудиной иногда возникает в результате травмы позвоночника в результате аварии, драки, падения. В этом случае опасность кроется в том, что человек может сразу и не понять, что у него имеется тяжелая травма.
Еще виновником боли за грудиной может стать повреждение диафрагмы. Данный орган отделяет грудную полость от брюшной. При сильных разрывах может начаться внутреннее кровотечение, представляющее серьезную опасность для жизни человека. В этом случае необходима неотложная помощь.
Загрудинная боль при глубоком вдохе нередко беспокоит людей, которые занимаются спортом и регулярно увеличивают уровень физических нагрузок. Обычно болевые ощущения возникают через два-три часа после интенсивной тренировки. Вызывать врача при этом не требуется, боль проходить самостоятельно. Но все же посоветоваться с кардиологом стоит, возможно, причиной сильной боли является какая-либо патология.
Таким образом, боль за грудиной может возникать вследствие разнообразных причин, связанных и с сердцем, и с другими органами в грудной клетке. Для выявления виновника стоит обратиться к врачу. Избавиться от боли за грудной клеткой, вызванной патологией, возможно только при устранении недуга.
Статьи по теме: | |
Интересные темы для научно-исследовательской работы
ПОРТАЛ ДЛЯ ДЕТЕЙ, РОДИТЕЛЕЙ И ПЕДАГОГОВ... Нарисовать знак символ науки географии
Городское Управление «Отдела образования акимата города Костаная»... История в символах и знаках
Чтобы пользоваться предварительным просмотром презентаций создайте себе... |