Экспериментальные методы изучения функций печени. Экспериментальное моделирование патологии печени Прямая фистула экка

47 0

экспериментальный метод неполного выключения функции печени. Предложен в 1877 русские хирургом Н. В. Экком, в 1892 успешно применен И. П. Павловым. Заключается в оперативном соединении нижней полой вены с воротной веной, которую одновременно с этим перевязывают выше участка соединения, вследствие чего кровь, минуя печень, направляется непосредственно в нижнюю полую вену. Э. ф. - классический метод изучения функции печени. Предложены различные варианты метода, совершенствующие и упрощающие его.

Значения в других словарях

Экка фистула

(Н.В. Экк, 1849-1908, отечественный хирург и физиолог) метод выключения функций печени в эксперименте на животном; заключается в наложении соустья между нижней полой и воротной венами с одновременной перевязкой воротной вены выше соустья, в результате чего кровь, минуя печень, поступает в нижнюю полую вену. ...

Экка Фистула

(Н. В. Экк, 1849-1908, отеч. хирург и физиолог) - метод выключения функций печени в эксперименте на животном; заключается в наложении соустья между нижней полой и воротной венами с одновременной перевязкой воротной вены выше соустья, в результате чего кровь, минуя печень, поступает в нижнюю полую вену. ...

Экк

(наст. фам. Ивакин) Николай Владимирович , советский кинорежиссёр, заслуженный деятель искусств РСФСР (1973). В 20-е гг. окончил Государственные высшие мастерские и Государственный техникум кинематографии. Работал в театре им. Мейерхольда, затем - кинорежиссёр. Известные работы: первый советский звуковой фильм «Путёвка в жизнь» (1931) и первый советский...

Экк Николай Владимирович

Экк (наст. фам. Ивакин) Николай Владимирович , советский кинорежиссёр, заслуженный деятель искусств РСФСР (1973). В 20-е гг. окончил Государственные высшие мастерские и Государственный техникум кинематографии. Работал в театре им. Мейерхольда, затем ‒ кинорежиссёр. Известные работы: первый советский звуковой фильм «Путёвка в жизнь» (1931) и первый советски...

Физиологическое значение печени как железы, участвующей в межуточном обмене, определяется тем, что всасываемые из кишечника в кровь вещества проходят через печень и подвергаются в ней химическим изменениям. В печени из ряда веществ (фруктоза, галактоза, лактоза, глицерин, аминокислоты) образуется глюкоза, из которой синтезируется гликоген и депонируется печеночными клетками (см. Углеводный обмен). В печени образуются из липидов ацетоновые тела (главным образом при недостатке в печени гликогена и диабете), большая часть холестерина, желчных кислот, а также накапливается каротин. Здесь же происходит дезаминирование и переаминирование аминокислот (см. Азотистый обмен), синтезируются белки крови (альбумины, глобулины, многие факторы свертывания крови), мочевина, мочевая кислота, холин, креатинии. В печени разрушается значительная часть гемоглобина; образующийся билирубин (см.) выводится с желчью в кишечник, депонируется железо (ферритин).

Печень принимает участие в поддержании динамического равновесия многих веществ плазмы (сахара, холестерина, белков крови, аксерофтола, железа, воды). Через печени протекает около 1,5 л крови в 1 мин. и в ней освобождается 1/7 часть всей энергии организма. Температура оттекающей от нее крови во время пищеварения увеличивается на 1-2°.

Для изучения функций печени прибегают к удалению ее, выключению портального кровотока, наложению ангиостомических трубочек на сосуды, перфузии изолированной печени. После удаления печени через 3-8 час. наступает гипогликемия (см.), приводящая к смерти.

Для изучения участия печеночных клеток и сосудов в преобразовании веществ, поступивших тем или иным путем в кровь, применяются различные варианты перевязки сосудов, в том числе прямая и обратная фистулы по Экку-Павлову, перевязка печеночной артерии и всех афферентных сосудов печени (деваскуляризация). Операция фистулы Экка - Павлова заключается в наложении соустья между воротной и нижней полой венами.

После такой операции и перевязки воротной вены около печени вся кровь от кишечника начинает поступать в организм, минуя печень. При этом жизнеспособность печени сохраняется, так как сохраняется ее кровоснабжение: кровь поступает через печеночную артерию, а оттекает через артериовенозные и артерио-синусоидные анастомозы (рис. 8).

Рис. 8. Схема взаимоотношений внутрипеченочных сосудов:
1 - артерии;
2 - желчный проток;
3 - лимфатический проток;
4 - ветвь воротной вены;
5 - центральная пена;
6 - печеночные клетки;
7 - желчный каналец;
8 - пространство Диссе;
9 - синусоид;
10 - купферовские клетки;
11 - входной сфинктер;
12 - выходной сфинктер;
13 - артериовенозный анастомоз;
14 - впадение артериолы в синусоид.

В крови портальной вены в процессе пищеварения резко возрастает количество аммиака, глюкозы, аминокислот, воды. При наличии фистулы Экка кровь такого состава поступает в крут кровообращения, в результате чего в крови и тканях мозга при большом содержании в пище белка резко увеличивается количество аммиака, развивается отравление, у животного наступает кома. В печени аммиак превращается в менее биологически активное вещество - мочевину, а такие вещества, как гистамин, наперстянка, новокаин, железо, атропин, эрготоксин, морфин и другие, в какой-то мере теряют свою токсичность. При перевязке печеночной артерии через некоторое время развиваются коллатерали, что частично обеспечивает доставку артериальной крови.

Печень продолжает принимать участие в обменных процессах и после поэтапно сделанной деваскуляризации. В крови удерживается уровень сахара, холестерина, сывороточный альбумин несколько снижен.

Печень инактивирует многие гормоны: адреналин, эстрогены, гонадотропные гормоны, гормоны коры надпочечников, секретин, гастрин и др. Наряду с обезвреживанием некоторые вещества, пройдя через печень, наоборот, приобретают большую токсичность, например колхицин превращается в более ядовитое вещество - оксиколхицин; сульфамиды после ацетилирования в печени становятся менее растворимыми, вследствие чего легко осаждаются в мочевых путях.

В осуществлении защитной функции против чужеродных агентов значительную роль играют ретикулоэндотелиальные (купферовские, «береговые») клетки. Они обладают свойствами фиксированных фагоцитов, поглощающих из крови бактерии, а также некоторые раздражающие вещества. Фагоцитарной деятельности благоприятствует медленный кровоток в портальных синусоидах. Однако эти клетки могут играть и отрицательную роль, поглощая и надолго задерживая многие вещества, например гуммиарабик, поливинилпиролидон, входящие в состав плазмозаменителей. В результате накопления большого количества раздражающих веществ возникает реактивное размножение купферовских клеток, что приводит к цирротическому процессу.

Печень обладает желчеобразовательной функцией, которая в значительной мере является экскреторной. Желчь (см.) в своем составе содержит многие вещества, циркулирующие а крови (краски, антибиотики, билирубин, гормоны), а также вещества, образующиеся в самой железе, например желчные кислоты, которые с гликоколом и таурином образуют парные соединения (гликохолевая и таурохолевая кислоты), что придает им большую растворимость. Обладая большой поверхностной активностью, они резко снижают поверхностное натяжение желчи, а это способствует удержанию в ней в растворенном состоянии ряда веществ (холестерин, лецитин, соли кальция). В кишечнике желчные кислоты помогают эмульгированию и всасыванию жира (см. Жировой обмен); 85-95% желчных кислот всасывается из кишечника в кровь, откуда захватывается печеночными клетками и снова экскретируется в желчь. Таким образом устанавливается энтерогепатический кругооборот желчных кислот.

В процессе образования желчи принимают участие купферовские и полигональные клетки. Между кровеносными сосудами и желчными канальцами имеется прямая связь: синусоиды сообщаются при помогли межклеточных щелей с пространствами Диссе, а последние через поры между печеночными клетками соединяются с желчными канальцами. Вещества крови могут проникать в желчные канальцы двояко: через межклеточные пространства и через купферовские клетки.

В процессе желчеобразования участвуют и полигональные печеночные клетки, о чем говорят включения в протоплазме, содержащие белки, желчные пигменты; в образовании их существенную роль играет, видимо, аппарат Гольджи. Возможно, что эти же клетки секретируют воду.

Ведущую роль в механизме образования желчи играет, по всей вероятности, активный перенос веществ. Об этом свидетельствует целый ряд фактов: желчеобразование может происходить при низком кровяном давлении, а также и в том случае, когда давление желчи в канальцах больше давления крови в капиллярах; выведение отдельных веществ избирательно (например, сахар поступает в кровь, а желчные кислоты в желчь); желчеобразование резко снижается на фоне угнетения тканевого дыхания печени.

Некоторые исследователи считают, что первичный процесс желчеобразования происходит путем секреции воды и растворенных в ней солей, красок, пигментов. В дальнейшем при движении ее по канальцам устанавливается равновесие веществ, способных проникать через мембраны, а все остальные, не проникающие через мембраны вещества, задерживаются в желчи. Последние могут попасть в кровь только в том случае, если нарушен отток желчи.

На процессе желчеобразования сказывается влияние гуморальных раздражителей: секретина, солей холевой кислоты, желчных кислот, ацетилхолина, продуктов переваривания белков (пептонов), гормонов (адреналина, тироксина, половых гормонов, АКТГ, кортина). Нервные влияния на процесс желчеобразования не всегда выражены одинаково. Эффект при раздражении блуждающих нервов после их перерезки различный. Секреторный эффект наблюдается при их раздражении лишь на 4-5-й день после перерезки, что согласно представлениям И. П. Павлова связано с более быстрым перерождением тормозящих волокон. Атропин в этих условиях уменьшает секреторную реакцию. Усиление желчеобразования наблюдалось и после раздражения центрального конца блуждающего нерва при условии целостности другого. Раздражение симпатического нерва, видимо, угнетает секрецию желчи.

Трудность выяснения механизма действия нервов на процесс желчеобразования состоит в том, что до сих пор неизвестно, каким образом осуществляется это влияние: либо нервы действуют непосредственно на секреторные клетки, либо при этом меняется проницаемость мембран, либо происходят какие-то вазомоторные изменения.

Процесс желчеобразования принято изучать путем собирания желчи непосредственно из желчного пузыря. Количество желчи в условиях эксперимента значительно варьирует. При этом установлено, что хроническая потеря желчи ведет к уменьшению желчеобразования, и после кормления желчеотделение усиливается, особенно в тех случаях, когда, кроме пищи, в кишечник вводится желчь. Показано также, что желчь из протока поступает в кишечник непрерывно; ее количество как при наличии, так и при отсутствии пузыря остается постоянным (А. В. Губарь).

Не менее важная функция печени - депонирование крови. Сосуды печени могут вмещать 20% всей крови. Задержка крови в печени не означает венозный застой. Процессу депонирования крови в печени в значительной степени способствуют сфинктеры вен и синусоидов. Входной сфинктер синусоида регулирует приток, а выходной - отток крови. Значительное депонирование крови наблюдается во время наркоза. Печень как один из депонирующих органов в системе воротной вены является особым «шлюзом» между портальным и общим кровообращением. От ее функционального состояния зависит деятельность других депонирующих органов (селезенки, кишечника). Вся кровь, вышедшая из селезенки, кишечника, обязательно проходит через печень.

В печени происходит удаление избытка воды из крови, который идет на образование лимфы и желчи. В печени образуется от 1/2 до 1/3 всей лимфы с большим содержанием белка (6%), а также в среднем 600-700 мл желчи за сутки, которая изливается в пищеварительный тракт. Кровь, протекая через синусоиды, теряет большое количество воды, особенно в процессе пищеварения. В период, когда усиливается приток крови в воротную вену, давление в ней повышается и становится значительно выше, чем в печеночной вене. У животных с портокавальным анастомозом по Экку вода, введенная в организм в виде изотонического солевого раствора, выводится значительно медленнее.

Экком в лаборатории Н.В. Тарханова. Он заключается в следующем: между нижней полой

и воротной венами у собак создается анастомоз. Воротная вена выше соустья

перевязывается, и вся кровь, оттекающая из органов брюшной полости, поступает

непосредственно в нижнюю полую вену, минуя печень (рис. 18-4). Этот эксперимент

позволил изучить обезвреживающую, а также мочевинообразовательную функции печени.

После операции Экка у животных уже через 3-4 дня при кормлении мясной пищей или

через 10-12 дней при использовании молочно-растительной диеты появлялись атаксия, манежные движения, периодически клонические и тонические судороги. В крови

синтез белков, нарушался обмен холестерина и образование желчи.

Рис. 18-4.

Схема наложения фистулы Экка и Экка-Павлова (по К.М. Быкову): А - расположение

сосудов до операции; Б - фистула Экка; В - фистула Экка-Павлова

Обратная фистула Экка-Павлова. В 1893 г. И.П. Павлов предложил после наложения

соустья на воротную и нижнюю полую вены перевязывать выше соустья не воротную, а

нижнюю полую вену. При этом в печень устремлялась кровь не только из

пищеварительного тракта по воротной вене, но и из задней половины туловища.

Животные с такой фистулой живут годами. На этой экспериментальной модели изучается

функциональное состояние печени в разных условиях пищевой нагрузки.

Полное удаление печени. Производится в два приема. Вначале воспроизводится обратная

фистула Экка-Павлова. Последствием этой операции является развитие коллатерального

кровообращения. В результате часть венозной крови из задней части тела через v. azygos и

внутренние грудные вены отводится в верхнюю полую вену, минуя печень. Через 3-4

недели после первой операции проводят вторую: воротная вена перевязывается и печень

удаляется. В ближайшие часы после удаления печени у собак появляется мышечная

слабость, адинамия, резко понижается содержание сахара в крови и при снижении его

ниже 2,5 ммоль/л возможно развитие гипогликемической комы с последующей гибелью

животного. Введением глюкозы можно несколько продлить жизнь животного.

Одновременно в крови нарастает количество аммиачных соединений и понижается

печени является, по существу, экспериментальной моделью печеночной комы. После

частичного удаления печени (до 3/4 органа) очень резких нарушений обмена не происходит

ввиду того, что оставшаяся часть печени сохраняет свои функции и реализует компенсаторные

возможности.

При изучении функциональной роли печени в норме и при патологии применяется также

ангиостомический метод Е.С. Лондона, предложенный в 1919 г. К стенкам крупных

кровеносных сосудов (воротная и печеночная вены) пришиваются металлические канюли

(нержавеющие или серебряные), свободные концы которых выводятся через покровы

брюшной стенки наружу. Канюли позволяют систематически брать кровь из сосудов и

вводить в них различные вещества. Метод ангиостомии дал много ценного при изучении

роли печени в билирубинообразовании, углеводном, белковом, жировом и солевом

Экспериментальной моделью является и метод перфузии изолированной печени.

Донорами печени являются преимущественно лабораторные животные: крысы, кролики, кошки. В настоящее время для этих целей используется и печень крупных животных: собак, свиней и телят. Эта экспериментальная модель применима для изучения роли

печени в процессах метаболизма, а также в решении вопросов трансплантации органа.

Для экспериментального воспроизведения заболеваний печени пользуются введением в

организм инфекционных и токсических агентов. Сильным гепатотропным ядом

является CCl4 (четыреххлористый углерод). Парентеральное введение 0,2 мл/100 г 80%

масляного раствора этого вещества вызывает альтерацию и некробиоз гепатоцитов в

центральных зонах печеночных долек. Для указанных целей используют также

хлороформ, семена гелиотропа. Жировой гепатит воспроизводится путем введения

сернокислого гидразина и алкоголя. Токсическое действие алкоголя на печень выражается

в сосудистых расстройствах и очаговых дистрофическидеструктивных изменениях

паренхимы.

ГЛАВА 19 ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ПОЧЕК

Почки относятся к жизненно важным органам. Основное назначение почек - сохранение

постоянства внутренней среды (гомеостаза) организма:

1) поддержание на постоянном уровне объема внеклеточной жидкости и ее осмолярности

путем влияния на размер экскреции воды и натрия;

2) регуляция содержания во внеклеточной жидкости калия, магния, кальция, фосфора, хлора и других электролитов;

3) участие в поддержании на нормальном уровне рН крови путем задержки в организме, удаления и продукции кислых и щелочных субстанций;

4) удаление из плазмы крови токсических и конечных продуктов обмена, избытка

глюкозы, аминокислот, пептидов и полипептидов, в том числе различных гормонов, а

также чужеродных веществ (лекарственные препараты, яды и пр.);

5) участие в регуляции кровяного давления и эритропоэза.

Значительная часть перечисленных функций связана с экскреторной деятельностью почек, суммарным результатом которой является образование мочи.

19.1. ХАРАКТЕРИСТИКА ПРОЦЕССОВ, ЛЕЖАЩИХ В ОСНОВЕ РАБОТЫ

ПОЧЕК

Почки выполняют свои гомеостатические функции и образуют мочу посредством

процессов фильтрации составных компонентов плазмы, реабсорбции и секреции, а также

синтеза ряда веществ.

Процесс фильтрации осуществляется в начальной части нефрона - почечных клубочках, где образуется первичная моча.

Движущей силой, обусловливающей процесс фильтрации, является фильтрационное давление, которое создается в результате разности между гидростатическим давлением в капиллярах

клубочка (50-55 мм рт.ст.), способствующим прохождению элементов плазмы крови через

трехслойную мембрану в просвет капсулы Боумена, и противоположно действующими силами, создаваемыми онкотическим давлением плазмы крови (20-28 мм рт.ст.) и давлением в капсуле

Боумена (12 мм рт.ст.).

Гидростатическое давление в капиллярах клубочка является величиной, зависящей

главным образом от мышечного тонуса стенок приводящей и отводящей артериол.

Сопротивление приносящей артериолы клубочка меняется в зависимости от системного

артериального давления. Онкотическое давление плазмы крови зависит от содержания в

ней белков. Давление в полости капсулы Боумена определяется проходимостью почечных

канальцев и мочевыводящих путей; кроме того, оно зависит от внутрипочечного

давления. В среднем фильтрационное давление составляет 18 мм рт.ст. Фильтрующая

мембрана состоит из трех слоев: эндотелия капилляров, базальной мембраны и

эпителиальных клеток (подоцитов), покрывающих своими ножками наружную

поверхность базальной мембраны. Поступающий в капсулу Боумена ультрафильтрат

содержит все составные элементы плазмы крови, но почти свободен от присутствия

Кроме фильтрационного давления, на объем образующегося ультрафильтрата влияет

площадь фильтрации, зависящая от количества функционирующих нефронов, а также

гидравлическая проводимость фильтрующей мембраны.

Скорость клубочковой фильтрации устанавливается путем определения клиренса

веществ, которые в почках только фильтруются, но не реабсорбируются и не

секретируются в почечных канальцах (таким, например, является полисахарид инулин).

ЭККА ФИСТУЛА

фистула, экспериментальный метод неполного выключения функции печени. Предложен в 1877 русские хирургом Н. В. Экком, в 1892 успешно применен И. П. Павловым. Заключается в оперативном соединении нижней полой вены с воротной веной, которую одновременно с этим перевязывают выше участка соединения, вследствие чего кровь, минуя печень, направляется непосредственно в нижнюю полую вену. Э. ф. - классический метод изучения функции печени. Предложены различные варианты метода, совершенствующие и упрощающие его.

Большая советская энциклопедия, БСЭ. 2012

Смотрите еще толкования, синонимы, значения слова и что такое ЭККА ФИСТУЛА в русском языке в словарях, энциклопедиях и справочниках:

• ЭККА ФИСТУЛА в Медицинских терминах:
  (н. в. экк, 1849-1908, отеч. хирург и физиолог) метод выключения функций печени в эксперименте на животном; заключается в наложении соустья …
• ЭККА в Иллюстрированной энциклопедии оружия:
  — индийская большая тяжелая дубинка в виде цилиндра длиной более 2000 мм и диаметром 70-80 мм. Использовалась как тренировочное оружие …
• ЭККА в Словаре военно-исторических терминов:
  - индийская большая тяжелая дубинка в виде цилиндра длиной более 2000 мм и диаметром 70-80 мм. Используется как тренировочное оружие …
• ФИСТУЛА в Медицинских терминах:
  (fistula; лат. "трубка, свищ") см. Свищ …
• ФИСТУЛА в Большом энциклопедическом словаре:
  (лат. fistula - дудка труба),..1) в эпоху средневековья название духовых музыкальных инструментов, преимущественно различных флейт...2) Органный регистр (фистула-пасторалис и т. …
• ФИСТУЛА в Энциклопедическом словарике:
  I ы, ж. Патологический (свищ) или искусственный канал, при помощи которого полость или выводной проток какого-нибудь органа соединяется с поверхностью …
• ФИСТУЛА в Энциклопедическом словаре:
  , -ы, ж. (спец.). То же, что свищ (в 3 знач.). К прил. фистульный, -ая, -ое. , -ы, ж. То …
• ФИСТУЛА
  Ф́ИСТУЛА, то же, что свищ. Искусств. канал (трубка), соединяющий полость оперированного органа (напр., желудка) с приёмником для содержимого этого …
• ФИСТУЛА в Большом российском энциклопедическом словаре:
  Ф́ИСТУЛА (лат. fistula - дудка, труба), в эпоху средневековья назв. духовых муз. инстр-тов, преим. разл. флейт. Органный регистр (Ф.-пасторалис …
• ФИСТУЛА в Полной акцентуированной парадигме по Зализняку:
  фи"стула, фи"стулы, фи"стулы, фи"стул, фи"стуле, фи"стулам, фи"стулу, фи"стулы, фи"стулой, фи"стулою, фи"стулами, фи"стуле, …
• ФИСТУЛА в Новом словаре иностранных слов:
  I. (лат. fistula) патологический или искусственный канал, при помощи которого полость или выводной проток какого-л, органа соединяется с поверхностью …
• ФИСТУЛА
  [ 1. древнее название одноствольных, а затем многоствольных флейт; 2. то же, что …
• ФИСТУЛА в Словаре иностранных выражений:
  [лат. fistula] патологический или искусственный канал, при помощи которого полость или выводной проток какого-л, органа соединяется с поверхностью тела; естественными …
• ФИСТУЛА в Словаре синонимов Абрамова:
  см. …
• ФИСТУЛА в словаре Синонимов русского языка:
  инструмент, канал, свищ, фальцет, …
• ФИСТУЛА в Новом толково-словообразовательном словаре русского языка Ефремовой:
  I ж. 1) а) Канал, соединяющий глубокую язву в тканях или органах тела с поверхностью кожи. б) Язва с таким …
• ФИСТУЛА
  фистула, -ы …
• ФИСТУЛА в Полном орфографическом словаре русского языка:
  фистула, -ы …
• ФИСТУЛА в Орфографическом словаре:
  фистул`а, -`ы …
• ФИСТУЛА в Орфографическом словаре:
  ф`истула, -ы …
• ФИСТУЛА в Словаре русского языка Ожегова:
  == фальцет Петь фистулой. фистула == свищ …
• ФИСТУЛА в Словаре Даля:
  жен. , лат. в пении: фальцет, головной голос; | врач. свищ, подкожная, застарелая язва ходом. Фистуловый, фистульный, к фистуле …
• ФИСТУЛА в Современном толковом словаре, БСЭ:
  ,..1) то же, что свищ…2) Искусственный канал (трубка), соединяющий полость оперированного органа (напр., желудка) с приемником для содержимого этого органа …
• ФИСТУЛА в Толковом словаре русского языка Ушакова:
  фистулы, и (устар.) ФИСТУЛА, фистулы, ж. (от латин. fistula - трубка). 1. только ед. То же, что фальцет. Некоторые ноты …
• ФИСТУЛА в Толковом словаре Ефремовой:
  I фистула ж. 1) а) Канал, соединяющий глубокую язву в тканях или органах тела с поверхностью кожи. б) Язва с …
• ФИСТУЛА в Новом словаре русского языка Ефремовой:
  I фистул`а ж. то же, что фальцет 2. II фистул`а ж. устар. Название флейты (сначала - одноствольной, позднее - многоствольной). …
• ФИСТУЛА в Большом современном толковом словаре русского языка:
  I фистул`а ж. Очень высокий звук (обычно мужского, реже - женского) голоса своеобразного тембра, требующий особого исполнительского приема …
• РОБИНСОНА ФИСТУЛА в Медицинских терминах:
  (в. е. робинсон, род. в 1902 г., сов. физиолог) комбинированная экспериментальная фистула желудка и изолированного желудочка, позволяющая раздельно забирать из …
• ПАВЛОВА КИШЕЧНАЯ ФИСТУЛА в Медицинских терминах:
  (и. п. павлов, 1849-1936, сов. физиолог) фистула, наложенная на изолированный участок кишки с полностью сохраненной иннервацией; модификация фистулы Тири - …
• ЦВИНГЛИ УЛЬРИХ в Православной энциклопедии Древо:
  Открытая православная энциклопедия "ДРЕВО". Ульрих Цвингли (Zwingli) (1484 - 1531), швейцарский реформатор. Род. 1 января 1484 , …
• ВЕНК, ВАЛЬТЕР в Энциклопедии третьего рейха:
  (Wenk), генерал германской армии. Родился 18 сентября 1900 в Виттенберге. В 1911 поступил в кадетское училище в Наумберге, в 1918 …
• ЭКК ВЛАДИМИР ЕГОРОВИЧ
  Экк (Владимир Егорович, 1818 - 1875) - известный терапевт; в 1833 г. поступил вольнослушателем в медико-хирургической академии, которую и окончил …
• ГРИММ ДАВИД ДАВИДОВИЧ в Краткой биографической энциклопедии:
  Гримм Давид Давидович - один из виднейших представителей в России науки римского права, сын Д.И. Гримма, родился в 1864 …
• БЕРТЕНСОН ЛЕВ БЕРНАРДОВИЧ в Краткой биографической энциклопедии:
  Бертенсон, Лев Бернардович, - врач и гигиенист, лейб-медик. Родился в 1850 г. в Одессе. По окончании курса медико-хирургической академии занялся …
• ЛАБИРИНТИТ в Медицинском словаре:
  
• ЛАБИРИНТИТ в Медицинском большом словаре:
  Лабиринтит - группа воспалительных заболеваний внутреннего уха, характеризующихся ограниченным или диффузным поражением периферических отделов слухового и вестибулярного анализаторов. Этиология - …
• ЭКК-ПАВЛОВСКАЯ ФИСТУЛА в Медицинских терминах:
  (н. в. экк, 1849-1908, отеч. хирург и физиолог; и. п. павлов, 1849-1936, сов. физиолог) модификация фистулы Экка, при которой вместо …
• СВИЩ УРЕТРОПЕРИНЕАЛЬНЫЙ в Медицинских терминах:
  (f. urethroperinealis; син.: фистула промежности, фистула уретроперинеальная) наружный уретральный С., открывающийся на коже …
• МАННА-МАГАТА ОПЕРАЦИЯ в Медицинских терминах:
  (f. ch. mann, 1887-1962, амер. хирург; th. в. magath) наложение лабораторному животному (обычно собаке) фистулы Экка - Павлова с последующим …
• ШПОР ЛЮДВИГ
  (Spohr) Людвиг (Луи) (5.4.1784, Брауншвейг, - 22.10.1859, Кассель), немецкий композитор, скрипач, дирижёр, педагог. Родился в семье врача. Ученик скрипача Ф. …
• СССР. ЛИТЕРАТУРА И ИСКУССТВО в Большой советской энциклопедии, БСЭ:
  и искусство Литература Многонациональная советская литература представляет собой качественно новый этап развития литературы. Как определённое художественное целое, объединённое единой социально-идеологической …
• МОЗАМБИК (СТРАНА В АФРИКЕ) в Большой советской энциклопедии, БСЭ:
  (Mozambique), страна на Ю.-В. Африки. Граничит на С. с Танзанией, на Ю.-З. с ЮАР и Свазилендом, на З. с Малави, …
• ИСКУССТВЕННОЕ ПИТАНИЕ в Большой советской энциклопедии, БСЭ:
  питание, введение в организм человека питательного материала при помощи зондов, через фистулы, а также парэнтерально (внутривенно, подкожно). К И. п. …
• ВЕНГРИЯ в Большой советской энциклопедии, БСЭ:
  (Magyarorszag), Венгерская Народная Республика, ВНР (Magyar Nepkoztarsasag). I Общие сведения В. - государство в Центральной Европе, в центральной части бассейна …
• ЭКК ИОГАНН-МАЙР
  (1486—1543) — противник Лютера, уроженец мст. Экка в Швабии. Как и Лютер, Э. происходил из крестьян; в молодости был дружен …
• ШВАБСКИЙ СОЮЗ 1488 Г. в Энциклопедическом словаре Брокгауза и Евфрона:
  был заключен городами и князьями Швабии по предложению императора Фридриха III, с целью поддержания земского мира в стране. Проект договора …
• ЦЮРИХСКАЯ РЕФОРМАЦИЯ в Энциклопедическом словаре Брокгауза и Евфрона:
  церковный переворот XVI в., тесно связанный с именем цюрихского реформатора Цвингли. Цюрих дал цвинглианству ту характерную окраску, которая отличает его …
• ПУБЛИЧНАЯ ПРОДАЖА в Энциклопедическом словаре Брокгауза и Евфрона:
  отчуждение имуществ на публичных торгах в пользу лица, предложившего высшую, сравнительно с другими торговавшимися, цену. Добровольной она является тогда, когда …

Большое значение для изучения функций печени в физиологических и патологических условиях имели экспериментальные воздействия на нее.

Удаление части печени больших функциональных изменений не вызывает ввиду очень выраженных в ней процессов компенсации и регенерации.

Фистула Экка (рис. 1) заключается в том, что между воротной и нижней полой веной искусственно создается соустье, обеспечивающее свободный отток крови из первой во вторую. Воротную вену выше места соустья перевязывают и таким образом выключают печень из сосудистой системы пищеварительных органов. При этом доступ к печени веществ, поступающих в воротную вену из кишечника, очень затруднен, так как эти вещества переходят, минуя печень, в нижнюю полую вену и далее в общий кровоток, откуда лишь постепенно через печеночную артерию могут поступать в печень.

Рис. 1. Последствия операции экковской фистулы

В первые дни после операции состояние животных при условии кормления их молочно-растительной пищей удовлетворительное. Затем в течение 10 - 12 дней после операции (иногда и дольше) можно наблюдать периодически появляющиеся и нарастающие расстройства движения, ригидность задних конечностей, тонические и клонические судороги. При кормлении сырым мясом все описанные явления наступают уже через 3 - 4 дня после операции. При этом в крови можно обнаружить значительное нарастание аммиака и его солей, которые в нормальных условиях обезвреживаются печенью (И. П. Павлов и М. В. Ненцкий).

Исследования собак с экковской фистулой позволили изучить не только обезвреживающую и мочевинообразовательную функции печени, но и установить ряд фактов, доказавших значение недостаточности функций печени в процессах пищеварения и межуточного обмена.

Наряду с операций Экка для изучения функции печени пользуются операцией наложения обратной экковской фистулы (Экка - Павлова), при помощи которой кровь нижней полой вены отводится в воротную вену. Это достигается благодаря соустью между этими сосудами и последующей перевязке нижней полой вены выше соустья. На таких собаках удается исследовать функцию печени в разных условиях пищевой нагрузки.

Операция наложения обратной фистулы послужила основой для разработки операции полного удаления печени у собак.

Операция полного удаления печени (Манн и Магат) производится в два приема: первый этап состоит в наложении обратной фистулы. В результате этого вся кровь из нижней части тела и кишечника направляется в воротную вену и печень. Спустя 4 недели после того, как развились мощные коллатерали, обеспечивающие отток части венозной крови, минуя печень, в верхнюю полую вену (через у. thoracica и v. mammaria interna), делают вторую операцию, заключающуюся в перевязке воротной вены выше соустья и в удалении самой печени.

В первые часы после операции никаких специфических нарушений не наблюдается: животное может стоять, пить воду. Через 4 - 8 часов после благополучного исхода операции развивается нарастающая мышечная слабость, адинамия и судороги. Вслед за судорогами быстро развиваются гипотермия, коматозное состояние и смерть при остановке дыхания. Содержание сахара в крови падает. После вливаний глюкозы лишенные печени животные могут жить 16 - 18 - 34 часа. Удаление печени вызывает повышение содержания в крови аминокислот, аммиака и уменьшение количества мочевины. Процесс дезаминирования аминокислот резко понижен. Образование мочевой кислоты продолжается, но ее превращение в аллантоин нарушено.

Несмотря на быстро наступающую гибель животных, опыты с удалением печени позволили также выяснить вопросы о роли печени в били рубинообразовании, о возможности внепеченочного образования билирубина, об участии печени в холестериновом обмене, регуляции кислотно-щелочного равновесия, образовании парных соединений, термической регуляции, свертываемости крови, обезвреживании ядовито действующих продуктов обмена и т. д.

Ангиостомия (по Е. С. Лондону) заключается в том, что к стенкам крупных вен печени, воротной и печеночной, пришиваются металлические канюли, дающие возможность в хроническом опыте систематически получать кровь, притекающую к печени и оттекающую от нее, а также вводить различные вещества. С помощью этого метода удалось исследовать участие печени в различных нарушениях межуточного, белкового, углеводного и жирового обмена, билирубинообразования, солевого обмена, а также значение в этом разных органов, так как сосудистые канюли можно накладывать одновременно и на другие крупные сосуды.

Перевязка воротной вены (рис. 2) уже через 1 - 2 часа вызывает смерть животного при явлениях обширных кровоизлияний в органы брюшной полости. Селезенка и весь желудочно-кишечный тракт при этом резко гиперемированы. Смерть, наступающую вскоре после перевязки, следует объяснить не столько выпадением функции печени (при удалении печени животное существует дольше), сколько резким расстройством кровообращения.

Рис. 2. Последствия перевязки воротной вены

Перевязка печеночной артерии также ведет к явлениям более или менее выраженной интоксикации. Длительность существования оперированного животного зависит от полноты перевязки и наличия артериальных коллатералей. Наступление смерти через 11/2 - 2 суток после перевязки печеночной артерии объясняется прекращением снабжения ткани кислородом и развитием инфекции. В случае предупреждения ее антибиотиками перевязка печеночной артерии, согласно современным данным, не сопровождается быстрой гибелью животных, и кровообращение в печени постепенно восстанавливается. Количество выделяемой с мочой мочевины несколько падает. На вскрытии обнаруживаются явления паренхиматозной дистрофии и некроза.

Перевязка печеночной артерии у собак после наложения экковской фистулы вскоре вызывает гибель животных. Перед смертью развивается коматозное состояние, в сыворотке сильно повышается содержание аммиака и понижается содержание сывороточного альбумина.

Аналогичные явления можно наблюдать у человека при тромбозе крупных сосудов печени.

Наконец, разнообразные проявления недостаточности функции печени и значения ее в обмене веществ были установлены в опытах над животными с желчными фистулами при отравлении печеночными ядами, а также при искусственном введении в организм веществ, для усвоения которых необходимо участие печени.

Особенно часто реакция печени на воздействие раздражителей проявляется в изменениях углеводного обмена, в уменьшении синтеза гликогена или в усилении гликогенолиза. Бедная гликогеном печень малодеятельна и чувствительна к повреждениям. Для функционального исследования печени определение содержания глюкозы в крови недостаточно, так как опыты на животных установили, что уровень глюкозы в крови зависит от функции не только печени, но и других органов. Более специфичен обмен левулезы, но и она подвергается превращениям как в печени, так и в кишечном эпителии и мышцах. Только галактоза не усваивается организмом при отсутствии печени. Поэтому галактозная проба, т. е. оценка степени выделения галактозы с мочой при нагрузке ею, нашла большое применение в клинике, хотя она и не всегда дает возможность дифференцировать различные формы заболеваний печени. Более определенные результаты с помощью этой пробы получаются при диффузных поражениях ее.

Показателем нарушения функции печени служит появление в моче не менее 3 г галактозы при нагрузке 40 г галактозы.

В расстройствах жирового и липоидного обмена роль печени также значительна. Вследствие недостаточности углеводного обмена, например при диабете, отравлениях хлороформом или мышьяком, печень теряет гликоген, на место которого поступает жир. Количество жира в печени может нарастать с 3 - 5 до 40%. При этом развиваются липемия и кетонемия. Кроме того, жировой обмен нарушается в связи с расстройством желчеобразовательной и желчевыделительной функции печени ввиду значения желчи во всасывании жира.

При нарушениях функции печени изменяется обмен холестерина. Общий холестерин крови вследствие задержки желчеотделения повышается. При паренхиматозных же поражениях печени синтез холестерина заметно падает, увеличен коэффициент холестерина холестериновые эстеры, так как экстеризация холестерина при тяжелых поражениях печени заметно уменьшается (с 60% общего холестерина до 40, иногда даже до 5%). Степень этих изменений не всегда соответствует тяжести заболевания печени. Содержание фосфатидов в крови находится в определенном соотношении с содержанием холестерина и также зависит от функционального состояния печени. Поражения печени обычно сопровождаются некоторым нарушением коэффициента фосфатиды, холестерин.