Абдоминальный жир. Абдоминальное ожирение и ваше здоровье

Если вы не сильны в анатомии, то словосочетание «абдоминальный жир» может показаться вам незнакомым. Но что точно знакомо 9 из 10 людей в возрасте за 25 лет - это жир на животе. У одних его совсем немного, а кто-то может «похвастать» приличным животиком. Этот жир отличается от подкожного тем, что находится в брюшной полости и покрывает внутренние органы. Если за подкожный жир можно ухватиться пальцами, и мы видим его в форме складок, свисающих над поясом брюк или ремнем, то жир абдоминальный похож на выпирающий живот.

Как бы там ни было, пусть не все стремятся к модельным параметрам, но жир на животе хочет убрать каждый. В этой статье мы расскажем, как убрать абдоминальный жир с живота при помощи правильного питания и несложных физических упражнений.

Чем опасен жир в брюшной полости?

Во-первых, давайте разберемся с отличием висцелярного (или абдоминального) жира от подкожного. Этот жир состоит из бурых клеток, находится под мышцами пресса, сжечь его сложнее, чем подкожный. Кроме того, абдоминальный жир представляет большую опасность для здоровья, чем жировая прослойка.

Такая «ноша» чревата сбоем в работе гормональной системы, замедлением процессов пищеварения, обмена веществ, болезнями почек и печени, возможным инфарктом или тромбозом. И это не говоря уже об эстетической стороне вопроса. Но то чтобы абдоминальный жир сжигается тяжелее, чем подкожный, данный процесс вовсе не невозможен. Разберем далее, как избавиться от висцелярного жира быстро и безвозвратно.

«Это не живот, это - комок нервов!»

Цитата из фильма, несмотря на юмористическую составляющую, на 100 % истинна. Откуда берется абдоминальный жир на животе? Дело не только в неправильном питании или сидячем образе жизни, но и в постоянном состоянии стресса. В конце прошлого века врачи доказали, что вредный гормон кортизол («гормон стресса») не позволяет жиру расщепляться даже в результате физических нагрузок, а кроме того, «благодаря» ему может не происходить прироста мышечной ткани.

В итоге, можно исправно делать зарядку или ходить в зал, не есть после шести вечера, да и вообще питаться правильно, а пузико все-таки будет. Кортизол может не мешать сжиганию жировой прослойки под кожей, но убрать абдоминальный и висцеральный жир (это одно и то же, как мы выяснили выше) будет очень сложно.

Итак, первая причина от чего появляется такой жир, - это ощущение беспокойства, депрессия, стресс, недостаток сна. Начните с искоренения этих причин и, возможно, ничего менять больше в жизни не придется, так как фигура сама придет в форму.

Проверьте гормональный фон

Мужчинами и женщинами нас делают не только первичные и вторичные половые признаки, но и верный гормональный фон. «Худею, а вместо этого вес только набирается», «Никак не могу избавиться от угревой сыпи», «Такое ужасное настроение постоянно, аж плакать хочется». Если вам свойственны такие или подобные высказывания, то нужно проверить уровень гормонов в медцентр, сдав анализы. Такая процедура стоит недорого, но может впоследствии сэкономить много времени, сил и денег.

Гормональный фон - это тонкий инструмент, который может разладиться из-за болезни, стресса, резкой смены климата, при половом созревании. Один из признаков того, что не все в порядке с должным уровнем гормонов, - копящийся абдоминальный жир. У женщин это выражено в большей степени, чем у мужчин. У представителей сильного пола жир начинает скапливаться на бедрах и боках. Итак, если это проблема имеет место, то пока не привести гормональную систему в порядок, похудеть и чувствовать себя хорошо не удастся.

Нужно заметить, что существует связь между абдоминальным жиром и гормональным фоном. Так, избыток данного жира может стать причиной разлада уровня гормонов, а сбой в гормональной системе способен привести к появлению и накоплению висцелярного жира. Если у вас имеется и то и другое - ведите борьбу по всем фронтам.

"Не хлебом единым жив человек"

Совсем не хлебом, а напротив. Итак, вы жизнерадостный человек, хорошо высыпаетесь, довольны работой и чувствуете себя комфортно дома.

Именно когда все хорошо, многие из нас склонны к набору посредством переедания. Статистика стран СНГ свидетельствует о том, что после вступления в брак в первые два года значительно поправляются 70% девушек и 45% мужчин. Это связано с тем, что еда - наиболее простая возможность выразить свою любовь близким людям. Парочки начинают угощать друг друга вкусностями, заказывать пиццу на дом, смотреть фильмы с долгим чаепитием и вкусняшками. А как отказаться от пары бутылочек пива с чипсами? Даже от природы стройные и красивые тяжелеют, а на месте плоского животика вырастает несимпатичное брюшко.

Замена вредных калорий на полезные

На самом деле диета - это самый неудачный и неэффективный способ убрать абдоминальный жир у мужчин и женщин. Жир нельзя убрать точечно, то есть «посижу пару дней на кефире и проснусь с плоским животом» - это идея, которой не суждено сбыться. Скорее всего, у вас уйдет несколько сантиметров в обхвате бедер или живота, но это будет не жир, а мышечная масса.

Ни одна диета не работает как нужно только по той причине, что когда вы недоедаете, ваш организм только более активно запасается жировой массой. Забудьте о диете, как о способе сбросить абдоминальный жир, и выберете иной подход - замена вредных калорий на полезные и нужные.

Мясо и рыба - на борьбу с жиром

Правильными калориями считаются все те же белки, углеводы и жиры, но много зависит от их количества и качества. Основу питания тех, кто худеет, должен составлять белок. Это нежирное мясо птицы, говядина, рыба, яйцо, творог. Жиры лучше всего брать из растительных масел, орехов, семечек.

Кроме того, в мясе птицы, рыбы, яичных желтках достаточно жиров, необходимых для работы организма.

Не забывайте и об углеводах. Овощи, каши на завтрак, печеный картофель, макароны из твердых сортов пшеницы - это полезная еда, которая не только насыщает и вкусна сама по себе, но еще и формирует хороший метаболизм и позволит вам похудеть.

Конечно, имеет смысл отказаться от вредного сочетания жиров и углеводов. Речь идет о любых кондитерских сладостях, мучных изделиях, чипсах, сладких фруктах.

Физическая нагрузка

Даже если вы перейдете на правильное и полезное питание, абдоминальный жир не растворится сам по себе. Если до 25 лет можно практически не делать ничего для поддержания формы, то после ваши мышцы начнут дряхлеть, что приведет к обвисанию кожи и ухудшению внешнего вида даже при нормальном весе. Спорт необходим, если вы хотите хорошо выглядеть не только в одежде, но и на пляже.

Как убрать абдоминальный жир с живота? Большинство людей, даже занимающихся спортом, считают что нужно направить усилия на упражнения для пресса. Однако даже делая по 200 повторений в день, нет гарантии, что вы достигните желаемого результата. Мышцы пресса от нагрузки будут прорисовываться, если у вас низкий уровень подкожного и абдоминального жира. В противном случае мышцы будут расти, а из-за неуменьшающегося объема жира, живот будет казаться еще больше. Упражнения на пресс хороши, но как вспомогательное, а не основное средство в борьбе с висцелярным жиром.

Базовые упражнения как основа борьбы с висцелярным жиром

Как избавиться от абдоминального жира с помощью спорта? На помощь вам призваны три основных упражнения тяжелой атлетики - это приседания, жим от груди и тяга штанги с пола. Не имеет значения, какого вы пола, возраста или роста. Нет нужды сразу хватать огромный вес и пытаться бить мировые рекорды. Если вы никогда не делали базу или не работали с весом, то вначале освойте технику правильного приседания и тяги веса с пола. Потом можно переходить к упражнениям с боди-баром или пустым грифом.

Эти упражнения являются классическими для набора мышечной массы, похудения и избавления жира во всех местах. Их можно делать и дома, но лучше записаться в фитнес-зал, где есть возможность работать под присмотром тренера и экспериментировать с разным весом. Занимайтесь не более 3 раз в неделю по 50-60 минут.

Аэробная нагрузка

Вторая часть физической нагрузки - это аэробные упражнения. Быстрая ходьба, бег, езда на велосипеде - вы можете выбрать то, что вам по душе. К тому же необязательно называть аэробную нагрузку «упражнениями». почаще, где это возможно, откажитесь от лифта, заведите собаку, чтобы ее выгуливать. Вы не только улучшите общую физическую форму, но и заставите абдоминальный жир буквально гореть все время, а не только в зале.

Соблюдать питьевой режим

Вы, возможно, слышали про пресловутые два литра воды, которые нужно в день выпивать каждому. На самом деле, хоть пить воду и необходимо, но сколько ее должно быть - это индивидуально для каждого. Пейте каждые два часа стакан воды - этим вы поспособствуете выводу токсинов, ускорите метаболизм, а кроме того, избавитесь от постоянного чувства голода. Имейте в виду, что чай, кофе, соки не считаются «водой», а поэтому не учитывайте эти напитки в общем количестве выпитого.

Резюмируя

Применяя все перечисленные способы избавления от абдоминального жира, вы сможете за 3-4 недели достичь видимых результатов. Не стоит сильно ориентироваться на потерю веса.

Жир весит немного, но занимает большой объем. Вы можете потерять всего килограмм-полтора, но при этом уменьшиться в талии на 5 сантиметров. Поэтому для фиксирования результатов рекомендуется не только взвешиваться раз в неделю, но и измерять объемы.

Ожирение - это заболевание, основным признаком которого является избыточное накопление жировой ткани в организме.

Ожирение развивается вследствие нарушения энергетического баланса организма, когда поступление энергии с пищей превышает энергетические расходы организма. Избыток калорий от съеденного используется для синтеза жира, который откладывается в жировых депо. Постепенно жировые депо увеличиваются, масса тела неуклонно растет.

Выделяют три типа ожирения:

Абдоминальный (от лат. abdomen - живот ), или андроидный (от греч. andros - мужчина ), или верхний тип ожирения характеризуется избыточным отложением жировой ткани в области живота и верхней части туловища. Фигура становится похожей на яблоко. Ожирение типа "яблоко" чаще встречается у мужчин и является наиболее опасным для здоровья. Именно при этом типе чаще развиваются такие заболевания как сахарный диабет, артериальная гипертония, инфаркты и инсульты.

Бедренно-ягодичный , или нижний тип ожирения характеризуется развитием жировой ткани преимущественно в области ягодиц и бедер. Фигура по форме напоминает грушу. Ожирение типа "груши" часто встречается у женщин и, как правило, сопровождается развитием заболеваний позвоночника, суставов и вен нижних конечностей.

Смешанный , или промежуточный тип ожирения характеризуется равномерным распределением жира по всему телу.

Чтобы определить тип ожирения , нужно измерить окружности талии и бедер и рассчитать их соотношение: при абдоминальном ожирении указанное соотношение у мужчин превышает 1,0; у женщин - 0,85. Более простым показателем абдоминального ожирения является окружность талии. Если талия у мужчин превышает 102 см, а у женщин - 88 см - это абдоминальное ожирение и серьезный повод для тревоги.

Большая часть жировой ткани в области живота является висцеральным жиром . В отличие от подкожной жировой ткани висцеральный жир окружает внутренние органы - печень, поджелудочную железу и другие. Он аккумулирует гормоны, производимые организмом, уменьшает чувствительность тканей к инсулину и таким образом может вызывать диабет и различные проблемы со здоровьем.

На висцеральный жир не действуют никакие наружные косметологические методы (такие как миостимуляция, электролиполиз, массаж, обертывания, вакуумная терапия и т.д.). С этой разновидностью жировых отложений можно бороться только с помощью диетологической коррекции и физических нагрузок (аэробных, а не силовых).

Но, как правило, у большинства мужчин есть и поверхностный жир. И именно поверхностный жир является наиболее "упорным", если он расположен в типичных для мужчин зонах. Эти "мужские" жировые деформации расположены в области живота - "пивной живот", вокруг талии - "спасательный круг", в нижней части спины - "поручни любви", на груди. Эти "проблемные зоны" не корректируются с помощью диеты, физической нагрузки, а требуют специально разработанной программы физиотерпевтического лечения.

В целях предупреждения абдоминального типа ожирения необходимо внедрять элементарные знания по рациональному питанию, воспитывать разумное отношение к еде.

Количество употребляемой пищи должно быть умеренным, не вызывать чувства перенасыщения, а больным с абдоминальным типом ожирения следует постепенно уменьшать объемы пищи. Не рекомендуется много есть в вечерние часы, когда двигательная активность человека снижена, и пища в основном, служит источником жировых отложений.

При появлении признаков абдоминального типа ожирения из рациона следует убрать сахар, кондитерские изделия и изделия из белой муки, алкоголь, сладкие напитки и соки, ограничить или полностью отказаться от крупяных блюд и картофеля, избегать жирных продуктов, особенно животного происхождения. В питании, при лечении абдоминального типа ожирения должны преобладать блюда из нежирных сортов мяса, рыбы, птицы, яиц, нежирных молочных продуктов, хлеб из ржаной муки, овощи, зелень, сезонные ягоды, особенно черника, черная смородина.

Больным с абдоминальным типом ожирения рекомендуется есть не спеша, медленно. Чувство сытости зависит от многих факторов, и, прежде всего, от уровня глюкозы в крови. Углеводы начинают расщепляться уже в полости рта. При быстром приеме пищи чувство насыщения запаздывает из-за укорочения периода расщепления и всасывания сахаров, поэтому тот, кто быстро ест, часто переедает. С чувством голода можно бороться также с помощью физической нагрузки. Интенсивная нагрузка уменьшает голод. Больным с абдоминальным типом ожирения рекомендуют также перед едой прием теплой воды, лучше щелочной минеральной без газа, можно выпить несколько глотков теплого молока или чая, заваренного на молоке.

Абдоминальное ожирение – это болезнь, при которой избыточный жир концентрируется на животе и верхней части торса. Болезнь развивается, когда большое количество калорий, поступивших с пищей, оказались неизрасходованными и благополучно отложились в виде жира.

Причины заболевания

При избыточном весе слой жировой ткани откладывается на поверхность внутренних органов и называется висцеральным. Висцеральный жир плотно обволакивает внутренние органы, сдавливает, затрудняет нормальное функционирование. Жировая ткань пронизана кровеносными сосудами, по которым разноситься продуцируемый клетками гормон. Этот гормон реагирует на нервные стрессы и способствует нарушению углеводного обмена.

Причинами возникновения заболевания являются:

• Переедание;
• Гиподинамия;
• Гормональный сбой в организме;
• Заболевания щитовидной железы;
• Беременность;
• Заболевания нервной системы (стресс, психоз, паническая атака);
• Побочное действие после приема медикаментов (гормонов, транквилизаторов, антидепрессантов);
• Наследственная предрасположенность.

Виды висцерального ожирения

• Ожирение сердца. Жир обволакивает сердечную сумку, нарушается сердечная деятельность.
• Ожирение печени (жировой гепатоз). Приводит к нарушению желчеобразования и детоксикации вредных веществ в организме.
• Ожирение почек. Плотный слой жира нарушает мочевыделительную функцию, происходит застой мочи. Как следствие – образование камней, инфекционных и воспалительных процессов в мочеполовой системе.
• Ожирение поджелудочной железы – приводит к нарушению работы в пищеварительной системе.

Различают две стадии висцерального ожирения: прогрессирующая и стабильная. При прогрессирующей стадии наблюдается неуклонный набор веса, при стабильной – набранный вес остается без изменений.

Расчет нормальной массы тела. Степени ожирения

Чтобы узнать, какой вес является нормальным, используют простую формулу: Рост (см) – 100 = нормальный вес. Пример: 189см-100=89, то есть при росте 189 см вес в идеале должен составлять 89 кг. Допустимая погрешность составляет 8-10 единиц. На основании этой формулы выделяют 4 степени ожирения:

1степень. Избыток массы тела составляет 8-10 кг. Никаких неудобств для человека заболевание не несет. При физической нагрузке появляется одышка, быстро проходящая в покое.

2 степень. Вес превышает норму на 10-15 кг. Одышка, потливость появляются даже при незначительной физической нагрузке. Ноги быстро устают, к вечеру отекают. Фигура человека претерпевает изменения, появляются видимые жировые отложения на животе, руках.

3 степень. Избыток массы тела составляет 50% и более от нормального веса. Увеличение нагрузки на сердце и нижние конечности негативно сказывается на подвижности человека. Двигательная активность сведена к минимуму.

4 степень. Встречается очень редко. Лишний вес человека превосходит нормальный в 4-5 раз. Больной практически не двигается и не может себя обслужить. Нагрузка на сердце, печень, почки и другие органы катастрофическая. Без медицинской помощи человек погибает.

Симптомы абдоминального ожирения

Болезнь проявляется незаметно. Вначале избыточный вес воспринимается спокойно, списывается на «нервный образ жизни». В это время висцеральный жир постепенно накапливается на животе, руках, груди, обволакивает внутренние органы. Висцеральный жир начинает продуцировать гормон, способствующий усилению аппетита. Ее клетки уменьшают чувствительность органов к инсулину, что создает предпосылки для возникновения сахарного диабета. Усиливается аппетит, предпочтение отдается острой, жирной, жареной пище, сладостям.

Накопление жира у мужчин и женщин несколько различаются.

Как проявляется у женщин

У женщин жировые отложения накапливаются преимущественно в области талии, бедер, ягодиц (так называемые «медвежьи ушки»).

У мужчин в первую очередь начинает расти живот. Вследствие спокойного и сытного образа жизни висцеральный жир откладывается в области сальника. Появляется так называемый «пивной живот». Жир на животе растет, мужчина ведет сидячий образ жизни, живот еще больше растет…Из этого замкнутого круга есть только один выход – диета и спорт.

В стабильной стадии 3 и 4 степени ожирения признаки болезни проявляются сильнее:

Чем опасно?

В соответствии с медицинскими исследованиями, у людей с абдоминальным ожирением повышенный риск формирования метаболического синдрома (инсулинорезистентности), когда клетки организма делаются толерантными к глюкозе. В запущенных случаях допустимо формирование и сахарного диабета.

Помимо гипергликемии, при абдоминальном ожирении зачастую отмечается увеличенный уровень липидов в крови, а кроме того липопротеинов низкой плотности (плохой холестерин). При избытке липопротеинов низкой плотности возникают так называемые холестериновые бляшки, вследствие чего резко увеличивается угроза формирования атеросклеротических изменений, инсульта и инфаркта миокарда.

Для женщин абдоминальный вид ожирения опасен еще и тем, что вызывает выработку мужских половых гормонов, которые синтезируются в яичниках и коре надпочечников. Вследствие подобного гормонального дисбаланса у женщин формируется гирсутизм – рост волос по мужскому типу. Кроме того, при высокой продукции мужских половых гормонов нарушается менструальный цикл.

Главной целью борьбы с ожирением является устранение висцерального жира из организма.

Для установления точного диагноза врач назначает комплексное обследование, тщательно собирает анамнез, при необходимости направит на консультацию к другим специалистам.

При неполадках гормональной функции организма, необходимо сделать УЗИ щитовидной железы. По результатам анализа назначаются гормональные препараты.

Повышение сахара в крови служит тревожным признаком начала такого заболевания, как сахарный диабет. В состав комплексного лечения вводят препараты, снижающие глюкозу в крови. В таких случаях бороться надо с причиной (болезнью), а не со следствием ее (избыточным весом).

Если ожирение носит наследственный характер, методы лечения разрабатываются совместно с эндокринологом и иммунологом.

Лечение ожирения

Фармацевтическая промышленность предлагает широкий выбор медикаментов для снижения избыточного веса. Они различаются по эффективности, способу применения:

• для снижения аппетита;
• вызывающие чувство насыщения;
• усиливающие расход энергии;
• способствующие быстрому расщеплению жиров в организме.

Лекарственные препараты принимают только по назначению врача. Самостоятельно можно выбрать только чай для похудения.

Липосакция

Это хирургическая операция, в ходе которой откачивают жир из проблемных участков тела. Показана в тяжелых случаях (ожирение 3-4 стадии). Операция несложная, проходит под наркозом. За один сеанс выкачивается до 6 кг жира. Трудоспособность восстанавливается в течение дня. Для достижения наилучшего эффекта желательно в течение 3 месяцев носить специальное белье.

Если серьезных нарушений со стороны органов и систем не наблюдается, разрабатывается комплексная программа снижения веса. Она включает в себя лечебное питание, физические упражнения, консультацию психотерапевта.

Прежде всего необходимо снизить потребление калорийной пищи.

Исключаются из рациона:

В состав ежедневного рациона должны входить:

• овощи, фрукты;
• черный хлеб;
• мед (в качестве заменителя сахара);
• кисломолочные продукты;
• нежирное мясо;
• рыба;
• зелень;
• яйца;
• винегрет.

Меню на каждый день поможет составить врач - диетолог. Питаться надо часто (5-6 раз в день), небольшими порциями (порция не больше 250 грамм). На ночь обязательно выпивать стакан кефира или обезжиренного йогурта.

Раз в неделю обязательны разгрузочные дни (яблочные, творожные, мясные, рисовые, фруктовые, молочные).

Однако, без физической нагрузки, результаты лечения будут незначительными.

Для снижения избыточного веса необходимо, чтобы поступающая с пищей энергия не только полностью растрачивалась, но и ощущался ее дефицит. В таких случаях физкультура приходит на помощь.

Правильно подобранный комплекс упражнений:

Комплекс упражнений составляется по принципу «от легкого к сложному»:

1. Начальный этап включает больше упражнений на разминку, растяжку, разработку суставов, наклоны в разные стороны.
2. Впоследствии добавляются упражнения: ходьба, легкий бег, приседания, прыжки на месте.
3. И только затем можно заниматься прокачкой пресса, отжиманиями, бегом на короткие дистанции и так далее.
4. Для закрепления результатов полезно заняться плаванием, ездой на велосипеде, теннисом, скандинавской ходьбой.

Нетрадиционные методы лечения

К таким методам можно отнести иглоукалывание, русская баня, сауна.

Для лечения абдоминального ожирения с успехом применяется иглорефлексотерапия. Благодаря активации биологических точек, в организме усиливается процесс метаболизма, вес медленно, но неуклонно падает. Процедура немного болезненная. Специальные иглы вводят в определенные точки тела на несколько минут. Эффект превосходит все ожидания. Что немаловажно, данная процедура практически не имеет побочных эффектов.

Эффект бани и сауны построен на выпаривании жидкости из организма. Высокая температура в парной активизирует обменные процессы, способствует вытапливанию жира и выведению лишней воды из организма. Недаром русскую баню называют «целительницей тела и души».

Стоит учесть, что посещение парилки противопоказано при ряде заболеваний:

• гипертонии;
• сердечно-сосудистых;
• эпилепсии;
• инфекционных заболеваниях кожи (экземе, краснухе, ветрянке);
• грибковых заболеваниях.

Подробнее про абдоминальное ожирение можно узнать в следующем видео:

Ожирение излечимо. Главное, чтобы человек нашел в себе силы сменить образ жизни, неукоснительно следовал рекомендациям врача.

Вконтакте

(2 оценок, среднее: 5,00 из 5)

Ожирение стало одной из самых актуальных и распространенных медико-социальных проблем современного человечества. Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) даже назвала его «неинфекционной эпидемией 21 века». Повышенный интерес врачей к проблеме ожирения объясняется его негативным влиянием на общее здоровье тучного человека. Чрезмерное отложение жировой клетчатки повышает риск развития многих серьезных заболеваний, ассоциируется с сокращением срока и качества жизни. Причем наиболее неблагоприятен по прогнозу абдоминальный тип ожирения (аbdomen с латыни переводится как живот). Поэтому похудение для людей с таким вариантом избыточного веса - основная оздоравливающая и лечебно-профилактическая мера.

Когда говорят об абдоминальном ожирении

Базовый критерий для клинической диагностики любой формы ожирения - показатель ИМТ (индекса массы тела) 25-30 и выше. Также прогностически важно определить наиболее вероятный механизм развития заболевания, его выраженность и тип. При этом ориентируются на особенности формирующейся при избыточном весе фигуры и замеры. Абдоминальное ожирение характеризуется преимущественным отложением жировой клетчатки в области живота и в верхней части туловища, с захватом шеи, лица, плечевого пояса. Его называют также верхним, андроидным, а фигуру сравнивают с яблоком. У мужчин нередко говорят о наличии «пивного» живота, даже при отсутствии пристрастия к спиртным напиткам.

Бесплатная диагностика лишнего веса в клинике Доктор Борменталь, успей и получи подарок!

Переход к талии при таком типе ожирения практически не прослеживается, а при массивных отложениях и вовсе отсутствует. Живот увеличен и округлен, явно выступает за линию лобка, его не удается полностью втянуть даже в положении лежа на спине. При этом ягодицы и нижние конечности выглядят диспропорционально «похудевшими» даже при наличии на них избытка жировой клетчатки. Ключевые клинические критерии такой патологии:

• Увеличение ОТ (обхвата талии) сверх нормативных цифр. Для женщин этот показатель не должен превышать 88см, для мужчин - 102см. Измерение обхвата талии считают ключевым скрининговым исследованием для рутинной диагностики абдоминальной формы ожирения.
• Изменение соотношения между обхватом талии и бедер. У женщин этот параметр становится больше 0,85, у мужчин - больше 1,0.

Фигура «яблоко» вовсе не является конституциональной особенностью, не стоит списывать ее и на нетренированность мышц брюшного пресса. Это достаточно серьезная патология с доказанным высоким риском развития различных заболеваний. Людям с такой проблемой рекомендуется обратиться к врачу, так как женщинам избавиться от абдоминального ожирения и справиться с уже сформировавшимися осложнениями без помощи специалиста бывает затруднительно.

Классификация: основные разновидности

Выделяют 2 варианта чрезмерного накопления жира в области живота:

• Подкожно-абдоминальный тип, с преобладанием подкожно-жировой клетчатки. Это более благоприятный тип ожирения, но в изолированном виде встречается он нечасто.
• Висцеральный тип, с выраженным внутриабдоминальным отложением жира. Он локализуется вокруг внутренних органов и частично в их толще, в пространстве вокруг крупных сосудов, в большом и малом сальнике, в брыжейке кишечника, забрюшинной области. Обнаруживается такой жир и за пределами брюшной полости, в основном вокруг сердца и почек.

Висцеральный вариант ожирения - самый опасный для здоровья. Именно он рассматривается как ключевой фактор риска развития многих тяжелых и даже потенциально летальных осложнений.

Часто встречается смешанный тип, когда висцеральные отложения дополняются общим увеличением объема подкожно-жировой клетчатки с вовлечением зоны живота. При этом наибольшее негативное влияние также связано с избытком внутрибрюшного жира, борьба с которым требует комплексного подхода.

Что способствует этой патологии

К абдоминальному ожирению предрасполагают:

• Малоподвижный образ жизни.
• Несбалансированное высококалорийное питание. Склонные к ожирению люди отдают предпочтение высокопитательным легкоусвояемым продуктам, с избытком животных жиров в рационе, частым употреблением сдобной выпечки, других углеводистых блюд, так называемого «пищевого мусора» (чипсов, сухариков с вкусоароматическими добавками, печений и пр.). Значимы также переедание, частые обильные перекусы.
• Эндокринный дисбаланс. Он может быть связан с периодом беременности и лактации, недостаточно качественным подбором оральных контрацептивов, дисфункцией щитовидной железы и гипоталамо-гипофизарной системы, приемом некоторых гормональных препаратов. Большое значение имеют также изменения в период климакса.
• Некоторые психические расстройства (в основном тревожно-депрессивного спектра), прием антидепрессантов, нейролептиков и других препаратов с психотропным действием.
• Склонность к алкоголизации.
• Хронический стресс, повторяющиеся психоэмоцинальные перегрузки, переутомление.
• Недосыпание, несоблюдение цикла сон-бодрствование (например, при суточных дежурствах, посменной работе и т.п.).

Склонность к висцеральным отложениям может быть иметь также генетическую обусловленность.

Зачем нужен висцеральный жир

Основой всех типов жировой ткани являются жировые клетки - адипоциты. Они способны накапливать жир, который занимает практически всю площадь их цитоплазмы. Это «стратегический запас» энергии, который расходуется при истощении или недоступности других ее источников. Жировая ткань также участвует в терморегуляции, защищает и поддерживает жизненно важные анатомические образования. Но на этом ее функции не заканчиваются. Жировая клетчатка - метаболически активная структура, в настоящее время ее приравнивают к периферическим эндокринным органам. Причем в наибольшей степени это относится к висцеральному жиру. В нем синтезируются биологически активные вещества, участвующие в регуляции многих процессов в организме человека:

• Эстрогены, образуемые из надпочечниковых андрогенов под действием ароматазы адипоцитов. Они синтезируются и в мужском организме, а при ожирении уровень этого гормона становится клинически значимым.
• Лептин - гормон, отвечающий за формирование чувства насыщения. Важный компонент системы регуляции энергообмена в организме, участвует в регуляции аппетита и поддержании чувствительности клеток к инсулину.
• Адипонектин - гормон, также отвечающий за энергетический гомеостаз. Участвует в регуляции метаболизма глюкозы и жирных кислот в скелетных мышцах, миокарде и в печени. Также ему присущи противоатеросклеротический (антиатерогенный) и противовоспалительный эффекты.
• Ангиотензиноген. Является предшественником гормона ангиотензина, который оказывает сосудосуживающий эффект и тем самым способствует повышению уровня артериального давления.
• Вещества, участвующие в неспецифических воспалительных и иммунных реакциях в организме: простагландины, интерлейкин 6 (ИЛ6), фактор некроза опухоли α (ФНОα). Некоторые из них также регулируют клеточный рост и входят в противоопухолевую защиту.
• Инсулиноподобный фактор роста 1 (ИПФР1), который регулирует жизненный цикл клеток, скорость их пролиферации (деления, роста и специализации).
• Адреномедуллин. Он оказывает сосудорасширяющее и антиоксидантное действие, защищает сердце от повреждений (кардиопротективный эффект)
• Фибриноген, который участвует в каскадных процессах свертывания крови.

Жировая ткань также является основным источником свободных (неэтерифицированных) жирных кислот. В организме они являются важным энергетическим субстратом для мышечных клеток и преобразуются в триглицериды и фосфолипиды, расходующиеся на построение клеточных мембран и секрецию ряда биологически активных веществ. Висцеральный жир - важный компонент метаболической регулирующей системы организма. Изменение его количества негативно сказывается на состоянии здоровья, причем многие развивающиеся осложнения носят практически необратимый характер и ассоциируются с риском преждевременной смертности. Именно они в большинстве случаев становятся поводом для обращения к врачу, причем нередко ожирение как первопричина заболеваний остается без должного внимания. Такой подход снижает результативность лечения и ухудшает прогноз.

Чем опасен избыток висцеральной клетчатки

Чрезмерное накопление висцерального жира приводит к эндокринному дисбалансу, с формированием комплекса вторичных обменных нарушений. Это называют метаболическим синдромом. Он значительно повышает риски развития ряда заболеваний, с поражением многих органов и систем организма.

К основным проявлениям метаболического синдрома при абдоминальном ожирении относят:

• Повышение в сыворотке крови уровня триглицеридов, свободного холестерина и липопротеинов низких фракций. Такой дисбаланс липидного профиля называется атерогенной дислипидемией, она способствует отложению холестерина под интимой (внутренней оболочкой) артерий с развитием атеросклероза.
• Повышение уровня провоспалительных соединений. Это способствует неспецифическому повреждению стенок сосудов, миокарда (сердечной мышцы), суставов и других структур, замедляет процесс регенерации, повышает риск присоединения осложнений и хронизации возникающих заболеваний.
• Изменение углеводного обмена в виде инсулинорезистентности (сниженной чувствительности клеток к инсулину) с компенсаторной инсулинемией (повышением уровня инсулина в крови). Это предрасполагает к развитию в последующем сахарного диабета 2 типа и поддерживает имеющиеся нарушения пищевого поведения. Причем инсулинорезистентность может существовать и без снижения толератности к глюкозе, в том числе у людей с незначительно превышенным ИМТ.
• Изменение реактивности сосудистых стенок, предрасположенность к артериальной гипертонии.
• Снижение качества противоопухолевой защиты.
• Дисфункция репродуктивной системы.
• Нарушение работы системы свертывания крови, с предрасположенностью к тромбозам.

Нарушения при метаболическом синдроме обусловлены не только изменением количества синтезируемых липоцитами гормонов. Эндокринная система работает по принципу обратной связи, и любые появляющиеся отклонения приводят к каскаду вторичных гормональных реакций. Поэтому многим людям с избыточной массой тела недостаточно придерживаться диеты. Им может потребоваться лечение у эндокринолога, так как бороться с абдоминальным ожирением без коррекции гормонального статуса - не всегда результативный вариант.

Осложнения абдоминального ожирения

Висцеральный тип ожирения относят к модифицируемым факторам риска развития многих заболеваний. Большинство из них фактически являются осложнениями метаболического синдрома, другие связаны с вторичными биомеханическими нарушениями. Самые распространенные и серьезные последствия метаболического синдрома при ожирении:

• Сердечно-сосудистые заболевания, обусловленные в основном атеротромботическими изменениями кардиальных (сердечных) сосудов. Тучные люди предрасположены к ИБС с болевым синдромом и хронической сердечной недостаточностью, инфаркт миокарда, нарушения ритма сердца. Исследования показали, что увеличение веса на каждые 10% приводит к повышению риска развития ИБС в течение 5 лет на 10%.
• Гипертоническая болезнь и ассоциированные с нею риски острых сосудистых катастроф (инфаркта и инсульта) и хронической дисциркуляторной энцефалопатии. Даже 5% прирост массы тела повышает риск развития артериальной гипертензии на 30% (в течение 4 последующих лет).
• Инсулинорезистентность и сахарный диабет 2 типа.
• Атерогенная дислипидемия, с последующим атеросклеротическим поражением основных артериальных сосудов. Чаще всего холестериновые бляшки обнаруживаются в грудной и брюшной аорте, в сонных артериях, в сосудах сердца, головного мозга, почек, артериях нижних конечностей. Они могут перекрывать до 70-80% просвета сосуда, что чревато развитием ишемии (кислородного голодания) в кровоснабжаемых органах.
• Нарушения репродуктивной функции. Они связаны с повышением неяичниковой фракции эстрогенов и с вторичными изменениями уровня других половых гормонов. У женщин развиваются нарушения овариально-менструального цикла, высока вероятность бесплодия. При подростковом ожирении возможна задержка полового развития. У мужчин происходит деформация фигуры по женскому типу, снижается либидо и потенция, появляется гинекомастия.

Ожирение также увеличивает онкологический риск. У женщин наиболее высока вероятность развития рака эндометрия (злокачественного перерождения внутренней слизистой оболочки матки) и рака груди, а мужчины предрасположены к опухолям толстого кишечника.

Неметаболические осложнения ожирения

При ожирении часто встречаются и другие осложнения, не связанные напрямую с метаболическими расстройствами. Например, висцеральные отложения способствуют нарушению работы внутренних органов, которые оказываются в изолирующем и сдавливающем жировом «панцире». В наибольшей степени от этого страдают поджелудочная железа, почки и сердце. Люди с избыточной массой тела также склонны к дегенеративно-дистрофическим изменениям позвоночника и крупных сосудов. Избыточный вес всегда приводит к чрезмерной нагрузке на опорно-двигательную систему, но при висцерально-абдоминальном ожирении риск дегенерации суставных хрящей значительно выше. Это связано не только с метаболическими нарушениями, но и со смещением центра тяжести и изменением конфигурации позвоночника при значительном увеличении живота. По теме: Висцеральное ожирение также ассоциируется с повышением риска варикозной болезни нижних конечностей и органов малого таза. Избыток абдоминального жира и повышение внутрибрюшного давления нарушают венозный отток от нижней части тела, что на фоне недостаточной физической нагрузки предрасполагает к развитию варикоза.

А всегда ли большой живот - это ожирение?

Важно понимать, что стойкое увеличение живота может быть обусловлено не только избыточными жировыми отложениями, но и патологией в брюшной полости. Например, обследование может выявить в ней скопление жидкости (асцит), объемное образование (опухоль) различного происхождения, аномальное расширение и удлинение кишечника, другие заболевания. Эти проблемы могут комбинироваться с избыточным весом. Чрезмерные подкожные жировые отложения в таком случае маскируют симптоматику, что обуславливает позднее обращение к врачу и несвоевременное начало необходимого лечения. Поэтому людям с избыточной массой тела не стоит пренебрегать консультациями специалистов и обследованием, особенно при наличии настораживающих симптомов со стороны органов пищеварения или печени. Диагностика также необходима, если похудеть при абдоминальном ожирении как будто не удается, а живот при значительном снижении массы тела остается явно округленным. Еще одна причина выступающего живота при отсутствии общего ожирения - изолированное висцеральное отложение жира. Как ни странно звучит, но такой проблемой нередко сталкиваются современные бодибилдеры. Они имеют минимальную подкожную жировую прослойку и явно очерченные мышцы пресса, что сочетается с выпуклым животом. Причина подобной диспропорции - метаболический синдром.

Такие нарушения у бодибилдеров связаны с искусственно создаваемым гормональным дисбалансом, который возникает при употреблении определенных препаратов для стимуляции разрастания (гипертрофии) мышц. Наиболее опасны в этом плане средства на основе соматотропного гормона, который называют также гормоном роста. Они не только провоцируют метаболические расстройства, но и могут способствовать чрезмерному росту внутренних органов и отдельных частей тела.

Какое необходимо обследование

Абдоминальное ожирение требует комплексного терапевтического подхода, избавление от этой проблем желательно проводить под контролем врача. Перед началом лечения целесообразно пройти расширенную диагностику для оценки выраженности метаболического синдрома и его осложнений. Обследование поможет также выявить отягощающие факторы и сопутствующие заболевания, способные замедлить достижение цели. Базовая диагностика при висцерально-абдоминальном типе ожирения должна включать:

• Консультацию терапевта (первичную и по результатам пройденного обследования), с оценкой уровня артериального давления, фиксацией антропометрических показателей и определением ИМТ. В некоторых лечебных учреждениях такую первичную диагностику проводит диетолог, имеющий базовую терапевтическую специализацию.
• Биохимический анализ крови. Проверяются глюкоза крови, общий билирубин и его фракции, мочевина, креатинин, общий белок, липидный профиль (триглицериды, общий холестерин, фракции липопротеинов). При необходимости оценивают и другие показатели.
• Консультация эндокринолога.
• Выявление инсулинорезистентности и нарушений углеводного обмена: определение уровня инсулина натощак, проведение теста толерантности к глюкозе. Такое обследование обычно назначается эндокринологом.

При выявлении признаков атеросклероза, сердечно-сосудистой патологии, гипертонии, отклонений углеводного обмена и других нарушений возможно расширенное обследование. Пациент может быть направлен на УЗИ органов брюшной полости, УЗДГ магистральных сосудов и сердца, к кардиологу. Женщинам с нарушениями менструального цикла желательно пройти осмотр у гинеколога.

Обследования требуют также пациенты с избыточной массой тела, первоначально обратившиеся к врачу по поводу ассоциированных с чрезмерным весом заболеваний. Ведь избавление от ожирения позволит снизить у них риски кардиальных и церебральных осложнений, компенсировать текущую патологию и улучшить общий прогноз.

Что делать. Принципы лечения

Лечение при абдоминальном ожирении должно быть направлено на снижение массы тела, коррекцию имеющихся эндокринных и метаболических нарушений, компенсацию уже развившихся осложнений. Такой комплексный подход улучшит текущее состояние здоровья, снизит риск тяжелых сосудистых катастроф (инсультов, инфарктов) и станет профилактикой многих заболеваний.

Важно знать, что первичное ожирение реализуется под воздействием внешних факторов (много еды, стресс ), но обычно при наличии наследственной предрасположенности к ожирению.

Развитию абдоминального ожирения способствуют следующие факторы:

• возраст (риск увеличивается после 40 лет, что связано с замедлением скорости обмена веществ );
• наличие ожирения и других нарушений обмена веществ у членов семьи;
• низкий вес при рождении (меньше 3 кг );
• низкая физическая активность;
• хронические стрессовые ситуации;
• злоупотребление алкоголем.

Нарушение пищевого поведения

Пищевое поведение - адекватное чувство голода и насыщения. Жир накапливается, когда организм расходует меньше энергии, чем потребляет, то есть еды больше, чем это необходимо для нормальной работы и функционирования организма. Ожирение, которое развивается по этому механизму, называется первичным экзогенным, то есть связанным с внешними причинами (экзогенный - исходящий снаружи ), проще говоря, обусловленным перееданием. Переедание в медицине носит название «гипералиментация». Гипералиментация считается формой нарушения адаптации психики человека в условиях стресса, поэтому часто переедание относят к числу пограничных психологических расстройств.

Переедание возможно в следующих случаях:

• привычка - установленная когда-то привычка питаться определенным образом (трехразовое питание , синдром «ночной еды» );
• коммуникация - прием пищи «за компанию»;
• ритуалы - прием пищи во время просмотра фильмов (особенно в кинотеатре ), футбола и других мероприятий, при этом человек ест, не испытывая голода;
• стрессовые перекусы - при неприятных переживаниях, волнениях, желании защититься человек, съедая определенный продукт, чувствует себя спокойнее, что обусловлено психологическим комфортом и ощущением безопасности при приеме пищи;
• гурманство - любовь к изысканной пище, от которой человек получает удовольствие, становится основным источник положительных эмоций.

У женщин аппетит усиливается за несколько дней до начала менструаций , что связано с так называемым предменструальным синдромом (ПМС ) , обусловленным гормональными изменениями и потребностью успокоиться и расслабиться (больше носит психологический характер ).

Существует предположение, что желание потреблять пищу в момент стресса связано с неправильно заученной программой в мозге, при которой мозг не отличает тревогу и чувство голода. В результате такой программы в момент стресса включается чувство голода, а не тревоги. Особенно это выражено у людей, которые пережили голод, и в новых условиях (даже при наличии возможности обеспечить себя достаточным количеством пищи ) живут по старой программе.

Наряду с экзогенным ожирением имеется и ожирение, связанное с внутренними причинами - факторами, регулирующими пищевое поведение человека.

Центры голода и насыщения находятся в головном мозге, в структуре, которая называется «гипоталамус». На гипоталамус воздействуют вещества, усиливающие или тормозящие аппетит. Эти вещества вырабатываются в нервной системе, в желудке и жировой ткани. Если баланс этих веществ нарушается, то пищевое поведение человека изменяется.

Желание потреблять жирную пищу возникает при усиленной выработке гормона грелина в желудке. Торможение аппетита происходит благодаря гормону лептину. У всех больных с ожирением имеется нарушение соотношения грелина и лептина - количество грелина резко снижено в крови , а лептина много, но центр насыщения к нему не чувствителен. Важно учитывать, что многие продукты, особенно фаст-фуд (продукты быстрого приготовления ) и газированные напитки, содержат вещества, усиливающие аппетит.

Низкая физическая активность

Низкая физическая активность или гиподинамия является социально значимым фактором абдоминального ожирения. Гиподинамия возникает у людей, живущих в больших городах, работающих сидя, у людей с хронической усталостью , которые не занимаются спортом. При таком образе жизни нарушается энергетическое равновесие или баланс между количеством потребляемой и расходуемой энергии. Кроме того, при отсутствии физических тренировок регулирующие системы организма «теряют сноровку». Это значит, что тело перестает приспосабливаться к любому стрессу, начинает реагировать неадекватно на физическое или эмоциональное перенапряжение. Именно поэтому люди постепенно начинают двигаться все меньше, а полученная с едой энергия расходуется организмом не столько при физической активности, сколько для поддержания уровня обмена веществ (биохимические процессы ) и для продукции тепла. Однако для поддержания этих процессов то количество еды, которое поглощает человек в современном мире, уже становится излишним.

Малоподвижный образ жизни и связанные с ним изменения здоровья получили название синдрома «трех кресел». Три кресла - это офисный стул, автомобильное кресло и диван.

Генетические факторы

Генетические факторы часто являются основной причиной абдоминального ожирения, то есть во многих случаях жир не будет откладываться в брюшной полости даже при условии большого количества еды и малоподвижном образе жизни. Распределение жировой ткани в конкретных местах человеческого организма связано с работой генов, которые кодируют (несут ответственность за процесс ) образование особого типа рецепторов, которые усиливают разрушение жировой ткани. К таким рецепторам относятся бета-3-адренорецепторы. Адренорецепторы - это рецепторы, которые активируются адреналином (гормоном стресса ), именно поэтому при физическом или эмоциональном стрессе происходит разрушение жиров. То, что во время стресса исчезают жиры с конкретной области, но никак не уменьшаются в другой, связано именно с количеством этих рецепторов.

Важное значение имеет также генетический контроль над чувством голода и чувством насыщения. За развитие ожирения ответственен ген Ob (сокращение от слова «obesity», что на английском значит «ожирение ). Ген Ob контролирует образование гормона лептина в жировой ткани.

Кроме того, у многих людей имеется так называемый «экономный генотип» (генотип - все гены данного организма ). Генотип имеет свойство изменяться в процессе эволюции человека. Экономный генотип - это комплекс генов, которые работают по принципу «отложить жиры на случай голода». Если в процессе активной жизнедеятельности человека этот механизм действительно являлся спасительным, то в условиях современного мира при малоподвижном образе жизни и большом количестве потребляемой еды «экономный генотип» действует во вред. Организм накапливает слишком много жир, «не зная», что, фактически, ему не нужно запасаться, еды всегда будет достаточно.

Симптомы абдоминального ожирения

В отличие от выраженного общего ожирения, само абдоминальное ожирение может не вызывать никаких жалоб, но стать причиной расстройств более серьезных и, на первый взгляд, никак не связанных с накоплением жира. Выраженная одышка , которая характерна для общего ожирения, при абдоминальном ожирении не является обязательным симптомом. Выраженный аппетит при абдоминальном ожирении является не только причиной набора лишнего веса, но и его следствием, так как при ожирении центр насыщения утрачивает чувствительность к веществам, тормозящим аппетит.

Абдоминальное ожирение является одним из компонентов так называемого метаболического синдрома (синдром - совокупность симптомов ). Метаболический синдром - это нарушения гормонального баланса и обмена веществ, которые повышают риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Именно абдоминальное ожирение в сочетании артериальной гипертензией (высокое артериальное давление ), сахарным диабетом 2 типа (без дефицита инсулина ) и высоким уровнем триглицеридов (жирные кислоты ) составляют так называемый «смертельный квартет». Такое название было дано метаболическому синдрому, потому что выяснилось, что сочетание этих нарушений существенно увеличивает вероятность смерти от инфаркта миокарда и инсульта .

Нарушения, связанные с абдоминальным ожирением

Название нарушения	Механизм развития	Как проявляется?
Дислипидемия		сексуальная дисфункция у мужчин; нарушение менструального цикла у женщин; гирсутизм (оволосение у женщин по мужскому типу );
Гиперкоагуляция	Гиперкоагуляция - это склонность к повышенной свертываемости крови. Такая склонность увеличивает риск тромбоза сосудов (закупорка сосуда образовавшимся сгустком крови ). Гиперкоагуляция развивается при абдоминальном ожирении вследствие выработки жировой тканью множества белков, которые повышают свертываемость крови (ингибиторы фибринолиза ). Их выделение связано с воздействием инсулина, который в обязательном порядке увеличивается в крови при абдоминальном ожирении.	увеличение уровня фибриногена, активатора плазминогена, фактора фон Виллебранда в анализе свертывающей системы крови.

Диагностика абдоминального ожирения

Диагностика абдоминального ожирения проводится не только визуально, так как абдоминальное ожирение может наблюдаться и у, на первый взгляд, худых людей. Висцеральный жир не виден снаружи, поэтому абдоминальное ожирение у таких людей, часто с параметрами, соответствующими модельным, описывается как «внешне худой, но толстый внутри». Чтобы оценить степень абдоминального ожирения врач использует различные способы, основанные на измерении и расчетах, а также инструментальные методы диагностики.

К методам диагностики абдоминального ожирения относятся:

• Определение индекса массы тела (ИМТ ) - позволяет оценить соответствие роста и веса человека, то есть определить нормальную, недостаточную или избыточную массу тела. Чтобы рассчитать ИМТ нужно вес разделить на рост в квадрате. ИМТ для оценки абдоминального ожирения имеет и преимущества, и недостатки. К преимуществам данного способа относится его простота и отсутствие затрат, поэтому его используют для скрининговой оценки среди населения (скрининг - массовое обследование определенного контингента для выявления факторов риска развития патологии ). Недостатками метода является отсутствие возможности правильно оценить толщину самой жировой ткани, так как ИМТ не позволяет отделить мышечную ткань от жировой, то есть ожирение может быть переоценено или, наоборот, не выявлено.
• Окружность талии - позволяет определить собственно абдоминальное ожирение. Метод позволяет четко установить наличие жировой ткани и степень риска развития осложнений абдоминального ожирения. Этот показатель четко коррелирует (взаимосвязан ) с метаболическими заболеваниями. Также он не требует затрат. Важно знать, что, даже при нормальном ИМТ, увеличение окружности талии считается фактором риска развития нарушений обмена веществ и некоторых осложнений (сердечно-сосудистых ). Чтобы измерить окружность талии, пациента просят встать прямо. Сантиметровой лентой обхватывают живота на том уровне, который расположен посередине между нижней частью грудной клетки и гребнем подвздошной кости (кость, которая прощупывается в области таза с двух сторон ). Таким образом, мерить нужно не на уровне пупка, а немного выше. Ожирение диагностируют, если окружность талии у мужчин составляет более 94 см, а у женщин более 80 см. У мужчин этот показатель выше, так как в норме их талия толще женской.
• Индекс центрального (абдоминального ) ожирения - соотношение окружности талии и окружности бедра. Абдоминальным считается ожирение, если данный показатель у женщин больше 0,85, а у мужчин больше 1,0. Данный индекс позволяет отличить абдоминальное ожирение от других видов ожирения.
• Оценка толщины кожно-жировой складки - проводится с помощью специального аппарата, который называется калипер (сама процедура измерения - калиперометрия ) и представляет собой нечто похожее на штангенциркуль. Кожную складку в области живота берут большим и указательным пальцами на уровне пупка и на 5 см левее от него. После этого складку захватывает сам калипер. Измерение проводится три раза с интервалом в 1 минуту. Данный показатель оценивает толщину подкожного жира, однако, при скоплении жира в области талии, важно оценить и количество подкожного жира, чтобы выявить тип ожирения.
• Инструментальные методы, позволяющие визуализировать жировую ткань - компьютерная томография (КТ ) , магнитно-резонансная томография (МРТ ) , ультразвуковое исследование (УЗИ ). Вышеперечисленные методы позволяют увидеть сам жир и оценить выраженность абдоминального ожирения.

Важно знать, что количество абдоминального или висцерального жира отражается на окружности талии, но выявить ожирение внутренних органов можно только с помощью инструментальных методов исследования.

При выявлении абдоминального ожирения врач назначит ряд лабораторных анализов и инструментальных методов диагностики. Это необходимо, для того чтобы оценить состояние органов и обмена веществ в организме, которые могли пострадать вследствие нарушений, сопровождающих абдоминальное ожирение.

При абдоминальном ожирении требуется сдать следующие анализы:

• общий анализ крови;
• анализ крови на глюкозу натощак;
• липидограмма (холестерин, липопротеиды, триглицериды );
• коагулограмма (анализ показателей свертывающей системы крови );
• биохимический анализ крови (печеночные ферменты, креатинин , мочевина , C-реактивный белок, мочевая кислота );
• уровень инсулина в крови;
• анализ крови на гормоны.

При абдоминальном ожирении врач может назначить следующие инструментальные исследования:

• УЗИ органов живота и малого таза;
• УЗИ сердца и сосудов;
• рентгенография грудной клетки и черепа.

Классификация абдоминального ожирения

Абдоминальное ожирение называется также центральным или андроидным (мужским ). Мужской тип распределения жира характеризуется выраженностью жирового слоя в области туловища и малым количеством жира на бедрах. Образно данный тип ожирения называется «ожирение по типу яблока» (ширина яблока максимальная в его средней части ). В противоположность абдоминальному или мужскому ожирению, «женское» ожирение называется ягодично-бедренным, нижним или гиноидным. При таком ожирении имеется нормальная талия, а жир откладывается в области ягодиц и бедер. Такая фигура напоминает грушу, поэтому и называется «ожирение по типу груши». Эти два типа ожирения принципиально отличаются друг от друга. Отложение жира в области бедер не оказывает влияния на здоровье, в отличие от жира в области талии.

Ожирение «по типу груши» имеет даже некоторые преимущества. У женщин в жировой ткани происходит выработка большого количества эстрогенов. Эти женские гормоны имеют свойство защищать стенки сосудов и предупреждать накопление в них холестерина (поэтому до менопаузы у женщин атеросклероз не прогрессирует ). При абдоминальном ожирении имеет место обратное - сам жир становится источником свободных жирных кислот.

Ожирение «по типу яблока» обычно сочетается с абдоминальным ожирением, то есть одновременно имеется накопление жира и в подкожно-жировой клетчатке туловища, и в брюшной полости. В то же время, ожирение внутренних органов может возникать и без видимого на глаз ожирения. Это важное отличие абдоминального типа ожирения.

Также существует смешанный тип ожирения, при котором наблюдается ожирение всего тела.

Согласно международной классификации, ожирение по ИМТ может быть следующих видов:

• избыточная масса тела - ИМТ 25 - 30;
• ожирение 1 степени - ИМТ 30 - 35;
• ожирение 2 степени (серьезное ) - ИМТ 35 - 40;
• ожирение 3 степени (морбидное или болезненное ожирение ) - ИМТ 40 - 50;
• сверхожирение - ИМТ 50 - 60;
• супер-ожирение - ИМТ более 60.

Нормальным показателем ИМТ является 18,5 - 25 кг/м 2 .

В зависимости от стадии, абдоминальное ожирение бывает:

• прогрессирующее;
• стабильное.

Лечение абдоминального ожирения

Лечение абдоминального ожирения необходимо не только и не столько с эстетической точки зрения (особенно для женщин с отложением жира в области талии ), сколько для профилактики развития патологий, которые развиваются при абдоминальном ожирении. Если ожирение имеет наследственную предрасположенность, то лечение предстоит длительное и даже пожизненное. Если же абдоминальное ожирение наблюдается на фоне уменьшения физической нагрузки и увеличения потребления еды, то от лишних килограммов можно избавиться легко, а вот следить за тем, чтобы не набрать брюшной жир снова придется постоянно.

Методами лечения абдоминального ожирения являются:

диетотерапия;

медикаментозное лечение;

психотерапия;

некоторые хирургические вмешательства.

В любом случае к лечению абдоминального ожирения всегда подходят комплексно.

Физическая нагрузка

Физическая нагрузка является важным стимулом для сжигания жиров, ведь жир представляет собой источник энергии, а чтобы человек мог выполнять физические упражнения, ему необходима дополнительное количество энергии. При физической нагрузке также повышается выработка гормона тестостерона, уровень которого у мужчин с ожирением низкий. Важно знать, что физические упражнения эффективны при соблюдении диеты . Если человек будет есть то же количество пищи и выполнять физические упражнения, эффект будет незначительным, ведь организм сперва разрушит имеющиеся жиры, а потом из поступившей пищи создаст новые. Если же физическая нагрузка потребует больше энергии, чем ее содержит принятая за сутки пища, то возникнет энергетический дефицит. Именно это и является целью лечения - потратить больше, чем получить.

Важно знать, что при наличии тяжелых болезней внутренних органов, тяжелая физическая нагрузка противопоказана. Уровень физической нагрузки всегда определяется в индивидуальном порядке.

• предпочтительной является умеренная физическая нагрузка (та нагрузка, которую человек может выполнять в течение часа, не чувствуя выраженной усталости ), например, ходьба, езда на велосипеде, плавание, лыжи, бег;
• начинать следует с нагрузки малой интенсивности (тучным людям труднее выполнять любую физическую работу ), постепенно увеличивая ее продолжительность;
• выполнять упражнения регулярно;
• идеальным вариантом является дозированная неинтенсивная (умеренная ) физическая нагрузка в течение 2 - 3 часов, так как жиры начинают сжигаться через 30 - 40 минут после начала тренировки.

Медикаментозное лечение абдоминального ожирения

Медикаментозное лечение при абдоминальном ожирении показано в тех случаях, когда ИМТ составляет больше 30 и отсутствует эффект от немедикаментозного лечение (диета и физические упражнения ) в течение 3 месяцев. Эффект от немедикаментозного лечения считается неудовлетворительным, если вес человека в течение указанного времени, несмотря на выполнение всех рекомендаций врача, уменьшился менее чем на 5%.

Препараты, используемые для лечения абдоминального ожирения

Группа препаратов	Представители	Механизм лечебного действия	Эффективность
Аноректики (препараты, снижающие аппетит )	сибутрамин ()	Эти препараты действуют на центр голода. Их эффект обусловлен увеличением длительности воздействия норадреналина и серотонина (вещества, подавляющие аппетит ) на центр насыщения в головном мозге. Быстрое насыщение способствует уменьшению количества потребляемой пищи. Одновременно препарат усиливает расход энергии в виде тепла. Дополнительными положительными эффектами являются уменьшение уровня общего холестерина и триглицеридов, а также инсулина.	Сибутрамин эффективен у пациентов, которые не могут контролировать количество принимаемой пищи. Особенно это касается тех случаев, когда человек постоянно думает о еде и постоянно испытывает чувство голода. Препарат показан для применения у молодых людей, которые «заедают» депрессию и у которых нет тяжелой патологии сердечно-сосудистой системы или артериальной гипертензии (в этих случаях препарат противопоказан ). Сибутрамин наиболее эффективно позволяет потерять вес в первые месяцы его применения. Препарат нельзя использовать дольше 1 года. После прекращения приема препарата, если не соблюдать диету, жир вновь начинает накапливаться.
Средства, уменьшающие всасывание жиров	орлистат (ксеникал )	Орлистат подавляет активность фермента липазы в кишечнике, в результате чего количество триглицеридов, которые всасываются из кишечника в кровь, уменьшается на 30%.	Орлистат эффективен у людей, которые любят вкусно поесть, особенно жирную пищу, если им трудно следить за калорийностью пищи (часто едят в ресторанах ), но у которых сохранено чувство насыщения после принятия пищи. Препарат можно использовать в пожилом возрасте и при наличии сердечно-сосудистой патологии. Препарат эффективно не допускает излишнего всасывания триглицеридов в течение всего периода его приема. Эффективность препарата при несоблюдении диеты минимальная.
Гипогликемические препараты (снижающие уровень глюкозы )	лираглутид (виктоза ); метформин (сиофор, глюкофаж ).	Механизм действия лираглутида обусловлен его способностью действовать, как гормон насыщения, то есть уменьшать аппетит и снижать количество потребляемой пищи. Кроме такого действия, препарат уменьшает уровень глюкозы в крови, что улучшает обмен веществ и способствует нормализации массы тела. Сиофор способствует поглощению глюкозы тканями, а также тормозит процессы образования глюкозы их жиров в печени, образование жиров при приеме данного препарата также уменьшается.	Лираглутид эффективен у пациентов, которые не испытывают чувства насыщения и не умеют контролировать свой аппетит и количество съедаемой пищи. При этом, в отличие от сибутрамина, лираглутид показан при наличии высокого риска сердечно-сосудистых осложнений и сахарного диабета 2 типа. Препарат не назначается, если имеются данные о раке щитовидной железы у самого пациента или у его родственников. Сиофор назначается людям с абдоминальным ожирением, которое сочетается с инсулинорезистентностью.

Хирургические методы лечения абдоминального ожирения

Важное отличие абдоминального или висцерального ожирения от обычного ожирения в том, что его нельзя вылечить с помощью хирургического лечения. При обычном, «внешнем» ожирении жир накапливается в подкожно-жировой клетчатке, поэтому его удаление хирургическими или разрушение инъекционными (с помощью введения веществ ) способами не представляет трудности. Удалить же жир, который окружает внутренние органы нельзя, потому что технически не представляется возможным выделить и удалить жировую клетчатку, в которой проходят сосуды и нервы так, чтобы не ничего не повредить.

Вариантами хирургической помощи при абдоминальном ожирении являются:

• Бандажирование желудка - наложение кольца в верхнем отделе желудка, которое разделяет желудок на две части. Маленькая верхняя часть может вместить небольшое количество пищи за один прием, при этом желудок станет посылать сигналы в мозг о том, что он переполнен. Так возникнет чувство насыщения.
• Уменьшение объема желудка - у некоторых людей, которые едят много, объем желудка увеличен, поэтому насыщение наступает, только если желудок переполнен (а это возможно при принятии большого количества пищи ). Удаление части желудка и создание «маленького желудка» способствует быстрому возникновению чувства насыщения.

Эти операции не гарантируют излечения от висцерального ожирения, но позволяют приостановить процесс накопления жира и уменьшить количество жировых отложений, так как человек после операции не сможет принимать много пищи. Эффективность такой операции индивидуальна.

Операции на желудке при абдоминальном ожирении проводятся в следующих случаях:

• абдоминальное ожирение сочетается с общим ожирением:
• имеется выраженное абдоминальное ожирение;
• ИМТ больше 35 и имеется сопутствующая абдоминальному ожирению патология;
• ИМТ больше 40 даже при отсутствии других болезней.

Хирургическое лечение не проводится, если пациент не соблюдал диету и режим физической нагрузки в течение, как минимум, 6 месяцев или не соглашается соблюдать рекомендации врача.

Психотерапия

Эффективность лечения абдоминального ожирения зависит от психологического состояния пациента и его мотивации. Так как от человека требуется изменение образа жизни, то может потребоваться участие психолога или психиатра . Кроме того, само абдоминальное ожирение, особенно у женщин, становится причиной неуверенности в себе. Неуверенность в себе часто становится причиной переедания. Именно поэтому устранение психологического дискомфорта позволяет повысить эффективность физических тренировок и других методов лечения.

Важно, чтобы перед началом диетотерапии пациент был психологически готов.

Чтобы определить готовность к лечению абдоминального ожирения, пациент должен ответить на следующие вопросы:

• Согласен ли пациент изменить свои привычки и образ жизни в течение длительного периода?
• Каковы причины, мотивирующие на освобождение от лишнего веса?
• Осознает ли пациент всю опасность и риски, связанные с абдоминальным ожирением?
• Имеется ли эмоциональная поддержка членов семьи в вопросе освобождения от лишнего веса?
• Осознает ли пациент, что эффект будет не сразу, а через определенный срок?
• Готов ли пациент постоянно себя контролировать, вести дневник и следить за массой тела?

Народные методы лечения абдоминального ожирения

Народные методы лечения абдоминального ожирения способствует сжиганию жиров, однако без соблюдения диеты и физических нагрузок подобное лечение малоэффективно.

Народные средства для лечения абдоминального ожирения могут действовать следующим образом:

• снижать аппетит и усиливать чувство насыщения - настои и отвары из овса, ячменя, водорослей (спирулина, ламинария ), семян льна, корня алтея;
• удалять лишнюю жидкость из организма - семена аниса, зеленая корка арбуза (порошок или мякоть ), березовые почки, ягоды брусники, зверобой, кукурузные рыльца, корень сельдерея, семена тыквы, плоды шиповника;
• оказывать слабительное действие - календула, семена льна, плоды огурца, цвет липы, корни одуванчика, лист подорожника, свекла, семена укропа, аниса и тмина.

Снизить аппетит помогают следующие народные рецепты:

• Отвар из кукурузных рылец. Для приготовления настойки нужно взять 10 грамм рылец, залить их водой и кипятить 30 минут. После того как полученный отвар остынет, его можно принимать по 1 столовой ложке 4 - 5 раз в день до еды. Отвар принимают месяц, после чего делают перерыв на 5 - 10 дней. Кукурузные рыльца нельзя использовать при повышенной свертываемости крови.
• Отвар из корня солодки. В сутки можно употреблять 1 - 2 корня, отвар из которых готовят таким же способом, что и отвар из кукурузных рылец.
• Настой из одуванчика. Нужно взять столовую ложку травы одуванчика (измельченную ), залить стаканом кипяченой воды и оставить настаиваться 6 часов. После этого настойку нужно процедить. Пить следует небольшими порциями в течение дня.
• Молодые отруби . Заливают отруби кипятком на 30 минут, а потом сливают воду. Образовавшуюся кашицу можно добавлять в любое блюдо. Первые 7 - 10 дней рекомендуется добавлять по 1 чайной ложке, после чего 1 - 2 столовые ложки смеси 2 - 3 раза в сутки.
• Отвар из корня лопуха. Берут 2 чайные ложки корней растения (молотых ), заливают их стаканом кипятка, после чего ставят на медленный огонь на 30 минут. Полученный отвар принимают маленькими порциями в течение дня.
• Ламинария (морская водоросль, морская капуста ). Взять ламинарию и залить ее водой, оставить на сутки. Пить маленькими глотками, когда появляется чувство голода. Ламинария противопоказана при патологии почек .
• Жмыхи свеклы (отжимки ). Свеклу следует очистить и натереть, сок отжать, а из полученной отжимки скатать маленькие шарики размером с фасоль. Шарики следует оставить, чтобы они высохли, после чего принимать 3 столовые ложки жмыха на один прием. Разрешено использовать нежирную сметану, чтобы легче было глотать жмыхи. Важно знать, что вместе со жмыхами нельзя ничего есть (процесс пищеварение нарушится ).

При абдоминальном ожирении используются следующие травяные сборы:

• Сбор 1 - состоит из коры крушины, морской травы, плодов шиповника, листьев малины, ежевики, крапивы, зверобоя и тысячелистника. 1 столовую ложку сбора нужно залить стаканом (200 мл ) кипятка.
• Сбор 2 - состоит из ягод рябины, омелы, цветов липы, водяного перца, коры липы. Готовят также как и сбор 1.
• Сбор 3 - состоит из семян укропа, ромашки, цветков. Готовится также как и сбор 1.

При абдоминальном ожирении может быть эффективным применение акупунктуры (иглоукалывание ), особенно если ожирение возникает у женщин после менопаузы.

Диета при абдоминальном ожирении

Важным аспектом лечения абдоминального ожирения является формирование правильного пищевого поведения. Перед началом диеты лечащий врач задаст несколько вопросов, чтобы получить информацию о пищевых привычках больного. Такая информация называется диета-намнез (анамнез - данные о чем-либо ). Врач может попросить пациента в течение 3 - 7 дней записывать все, что он ест, а также размеры порций, количество еды, частоту приема пищи, калорийность продуктов. Диету при любом виде ожирения желательно составлять в индивидуальном порядке.

Основной принцип диеты при абдоминальном ожирении - уменьшение калорийности или энергетической ценности пищи. Это создает дефицит питательных веществ, что заставит организм начать процесс разрушения жира.

Дефицит рассчитывается с учетом энергии (калорий ), которая необходимо человеку в сутки для выполнения его работы и ведения обычного для него образа жизни. Учитываются также пол, возраст, климатические условия и особенности характера и личности конкретного человека. Нет абсолютных величин. Человеку, который ведет сидячий образ жизни, потребуется меньше калорий, чем тому, чья работа связана с интенсивной физической нагрузкой. Для расчета калорий существуют специальные формулы, учитывающие вес, рост и другие вышеперечисленные показатели. В любом случае полученную сумму суточной нормы калорий врач уменьшит так, чтобы возник дефицит калорий.

Уменьшение энергетической ценности пищи при абдоминальном ожирении проводится следующим образом:

• при ИМТ 27 - 35 следует создать дефицит равный 300 - 500 ккал/сут., при этом за день человек будет терять приблизительно 40 - 70 грамм;
• при ИМТ более 35 - дефицит должен составлять 500 - 1000 ккал/сут., а потеря веса - 70 - 140 грамм в сутки.

Важно знать, что абсолютное голодание не является эффективным, так как замедляет метаболизм. Замедленный метаболизм характеризуется тем, что те же жиры, от которых человек хочет избавиться, будут разрушаться медленнее. Кроме того, замедлятся процессы образования различных биологически активных веществ из жиров.

Нежелательно использовать диеты с резким энергетическим дефицитом. Такие диеты хуже переносятся, а результаты «медленных» и «быстрых» диет не особо отличаются друг от друга.

К общим принципам диетотерапии при абдоминальном ожирении относятся:

• частое питание (4 - 5 раз в день ), которое позволяет поддерживать метаболизм на нужном уровне;
• маленькие порции;
• отказ от алкоголя (в нем много калорий );
• уменьшение количества потребляемого жира на 25% от суточной нормы (за сутки можно есть не более 250 грамм холестерина );
• исключение таких продуктов как сливочное масло, майонез, маргарин, жирные сорта мяса и колбасы, сметана и сливки, жирные сорта сыра, консервы из мяса и рыбы, сало;
• специально выпускаемые сладости для людей, страдающих диабетом («диабетические» шоколадки, конфеты, джем, торты ), также следует исключить;
• исключение быстроусвояемых углеводов (сахар, мед, виноград, бананы, дыня, варенье, кондитерские изделия, сладкие соки );
• уменьшение количества медленноусвояемых углеводов (картофель, хлебобулочные изделия, макароны, кукуруза, крупы );
• ограничение количества поваренной соли, а также исключение всех соленых продуктов (копчености, маринады );
• исключение пряностей, соусов и закусок, которые усиливают аппетит;
• добавление в рацион пищевых волокон (овощи и фрукты до 1 кг в сутки );
• рацион должен содержать достаточное количество животных белков, то есть мяса в отварном виде (нежирная говядина, баранина, постная свинина, курица, индейка ), молочных продуктов (кефир, простокваша, йогурт, пресное молоко, обезжиренный творог ) и яиц, при этом желательно не есть видимые жирные части таких продуктов (кожица курицы, пенка молока );
• обязательно употреблять белки растительного происхождения (соя, фасоль, грибы, злаки, горох ), учитывая, что общая потребность организма в белках в сутки составляет 1,5 г/кг веса.

Белки являются основным продуктом в рационе. Дело в том, что, во-первых, вместе с жиром всегда теряется часть мышечной ткани (а это белки ), и требуется восстановить мышечную массу. Во-вторых, организм тратит много энергии для переваривания и усвоения белков, то есть белковая пища способствует усилению метаболизма и сжиганию жира. При условии, что рацион не состоит из углеводов, основным источником энергии для нужд организма становится жировая ткань.

• грейпфрут;
• зеленый чай;
• острые специи (перец, горчица, хрен );
• корица;
• имбирь.

Целью диетотерапии при абдоминальном ожирении не является достижение каких-либо фиксированных или идеальных показателей ИМТ. Важно, чтобы диета способствовала уменьшению количества именно брюшного жира, то есть ориентироваться нужно, прежде всего, на уменьшение окружности талии.

Эффективность диеты оценивается через 3 - 6 месяцев. Диета считается эффективной, если масса тела уменьшилась на 5 - 15%, при этом уменьшилась и окружность талии. Необходимо учитывать, что уменьшение толщины висцерального жира у внешне не толстых людей может не вызывать резкого уменьшения количества килограммов. Оценить эффективность в этом случае позволяет лабораторная диагностика (нормализация показателей анализов ) и магнитно-резонансная томография.индекс центрального ожирения ). Дело в том, что по тому, как жир распределяется по телу, можно определить его опасность для здоровья. Если соотношение окружности талии и бедер у женщин более 0,8, а у мужчин более 0,9 то, это указывает на абдоминальное ожирение.

Узкая талия не всегда является признаком отсутствия абдоминального ожирения. Самым достоверным способом, позволяющим узнать, имеется ли излишнее скопление жира внутри живота, является магнитно-резонансная томография.

Абдоминальное и висцеральное ожирение - это одно и то же?

Абдоминальное и висцеральное ожирение - это названия одной и той же патологии, которая характеризуется накоплением жира в области живота (абдомен - живот ), то есть на талии и внутри живота, вокруг внутренних органов (висцеральный - относящийся к внутренностям ). Жир внутри живота называется висцеральным. Он присутствует и в норме, окутывает внутренние органы, являясь частью их анатомии (через этот жир проходят сосуды и нервы ). При абдоминальном ожирении количество этого жира увеличивается, поэтому функция органов начинает страдать.

Какие имеются критерии абдоминального ожирения?

Абдоминальное ожирение (накопление жира внутри живота и вокруг талии ) диагностируется во время осмотра и измерения талии. Абдоминальное ожирение регистрируется, если окружность талии у мужчин превышает 94 см, а у женщин более 80 см. Измеряется окружность талии не на уровне пупка, а на середине расстояния между нижней частью грудной клетки (условно это нижний край реберной дуги ) и подвздошной костью (тазовая кость, которая прощупывается под кожей ).

Вторым важным критерием абдоминального ожирения является соотношение окружности талии и окружности таза (бедер ). Чтобы вычислить этот показатель нужно разделить окружность талии на окружность бедер. Если этот индекс менее 0,8, то ожирение считается не абдоминальным, а ягодично-бедренным (жир больше выражен ниже талии ). Если же при измерении у мужчин получается показатель больше 1,0, а у женщин больше 0,85, то это абдоминальное ожирение.

В норме показатель окружности талии и окружности бедер у женщин должен быть менее 0,8, а мужчин менее 0,9.

Выраженное ожирение видно на глаз, однако бывают случаи, когда у человека имеется абдоминальное ожирение, которого не видно. Людей с невидимым на глаз ожирением стали называть «худые снаружи, толстые внутри». Такое может наблюдаться и у моделей, и у спортсменов. Диагностируется накопление жира у худых людей при магнитно-резонансной томографии (МРТ ), которая позволяет увидеть утолщение жировой прослойки внутренних органов (висцеральный или внутренний жир ).

Абдоминальное ожирение и метаболический синдром - это одно и то же?

Абдоминальное ожирение и метаболический синдром - это две патологии, которые часто сочетаются, а точнее абдоминальное ожирение является одним из компонентов и причиной развития метаболического синдрома. Именно по этой причине врачи, говоря об абдоминальном ожирении, имеют в виду метаболический синдром.

Метаболический синдром - это комплекс нарушений обмена веществ (метаболизма ), который наблюдается при абдоминальном ожирении. Важным моментом и метаболического синдрома, и абдоминального ожирения является наличие высокого риска развития инфаркта миокарда и инсульта.

Метаболический синдром включает следующие компоненты:

• абдоминальное ожирение - окружность талии у мужчин более 94 см, а у женщин более 80 см;
• дислипидемия (нарушение липидного или жирового обмена ) - повышение уровня холестерина и триглицеридов в крови;
• инсулинорезистентность - нечувствительность клеток к инсулину, который необходим для использования глюкозы;
• сахарный диабет 2 типа - высокий уровень глюкозы в крови при условии нормального или даже повышенного уровня инсулина;
• артериальная гипертензия - повышение артериального давления более чем 130/80 мм рт.ст.

Бывает ли абдоминальное ожирение у детей?

Абдоминальное ожирение (ожирение в области талии ) развивается также у детей, приводя к развитию тех же нарушений, что и у взрослых (нарушение обмена веществ или метаболический синдром ). Чаще всего абдоминальное ожирение у детей и подростков развивается на фоне общего ожирения, реже жир накапливается в области талии отдельно. Накопление жира в области конечностей затрудняет движения ребенка, но не несет серьезной опасности для здоровья, однако, если общее ожирение вызывает увеличение окружности талии, то это является серьезной причиной обращения к врачу.

Причинами абдоминального ожирения у детей становятся внешние факторы при наличии генетической предрасположенности организма.

В зависимости от причины, абдоминальное ожирение у детей может быть:

• первичным - самостоятельное заболевание;
• вторичным - развивается на фоне других болезней.

У детей чаще наблюдается первичное абдоминальное ожирение, которое обусловлено либо перееданием и малоподвижным образом жизни, либо наследственными нарушениями обмена веществ. В любом случае ожирение развивается при наличии генетической предрасположенности, но обязательно под воздействием внешних факторов (много еды, мало физической активности). Такой тип ожирения называется экзогенно-конституциональным (экзогенный - обусловленный внешними факторами, конституция - особенность данного организма).

В отличие от экзогенно-конституционального ожирения, есть формы первичного ожирения, которые приводят к увеличению накопления жира в области талии и вокруг внутренних органов, независимо от воздействия внешних факторов. Такие формы называются моногенными заболеваниями (моно - один ). Моногенные заболевания вызваны одной мутацией в генах, которые связаны с ожирением. Такое ожирение развивается в течение первого года жизни ребенка. Чаще всего моногенное ожирение развивается при дефиците лептина. Лептин - это гормон «сытости», он воздействует на головной мозг, снижая аппетит и вызывая чувство насыщения. При его дефиците ребенок постоянно хочет есть. В отличие от моногенного ожирения, при экзогенно-конституциональном ожирении лептин бывает повышен, но мозг на него не реагирует.

Абдоминальное ожирение у детей и подростков диагностируется так же, как и у взрослых - с помощью измерения окружности талии (ОТ ) и окружности бедер (ОБ ). Первое значение делят на второе и получают индекс ОТ/ОБ. Наличие абдоминального ожирения устанавливается, если ОТ/ОБ у девочек более 0,8, а у мальчиков более 0,9.

Реже абдоминальное ожирение у детей имеет вторичные причины. Обычно это патология эндокринных органов (щитовидная железа, надпочечники, гипофиз ).

Последствиями абдоминального ожирения у детей являются:

• сахарный диабет 2 типа (повышение уровня сахара в крови, которое не связано с дефицитом инсулина );
• высокий уровень холестерина и триглицеридов в крови (увеличивает риск раннего развития патологии сосудов и сердца );
• повышение артериального давления;
• гормональные нарушения (у подростков может быть задержка полового созревания, нарушение менструального цикла у девочек ).

Абдоминальное ожирение у женщин и у мужчин протекает одинаково?

Абдоминальное ожирение у женщин и у мужчин имеет некоторые особенности. Общим для представителей обоих полов является увеличение окружности талии, но у женщин абдоминальным ожирением считается увеличение данного показателя более 80 см, а у мужчин более 94 см. Это связано, конечно же, с тем, что женская фигура отличается узкой талией и выраженными бедрами. У мужчин же, наоборот, жир изначально распределен больше в области туловища, нежели в области конечностей.

Абдоминальное ожирение имеет общие проявления и мужчин, и у женщин, такие как высокое артериальное давление, повышение сахара и холестерина в крови. Кроме этих нарушений, у мужчин абдоминальное ожирение может проявляться нарушением половой функции, так как в жировой ткани происходит преобразование мужских половых гормонов в женские. У женщин также нарушается гормональный баланс, что связано с выработкой стрессовых гормонов при ожирении, а это приводит к нарушению менструального цикла и бесплодию.

У женщин до наступления периода менопаузы (гормональная перестройка, которая сопровождается снижением уровня женских половых гормонов в крови ) риск развития неблагоприятных осложнений абдоминального ожирения (инфаркты и инсульты ) намного ниже. Это объясняется присутствием в женском организме гормона эстрогена, который защищает стенки сосудов, замедляет процесс накопления жиров. У мужчин уровень эстрогена в разы ниже, поэтому риск развития атеросклероза (жировые бляшки в сосудах, суживающие просвет ) намного выше.

Еще одним отличием абдоминального ожирения у мужчин и у женщин является способ лечения. Женщинам легче сбросить лишний вес с помощью диеты и физических нагрузок. У мужчин эффективнее всего помогает введение тестостерона - мужского полового гормона. Такая терапия называется гормональной заместительной. Восстанавливая уровень тестостерона в крови у мужчин, врачи добиваются сжигания жиров и исчезновения «пивного живота».

Как лечится абдоминальное ожирение, если существует другое заболевание?

Лечение абдоминального ожирения начинается с коррекции диеты и физических упражнений. Если у пациента имеется серьезное заболевание внутренних органов в состоянии обострения, то сперва врач добивается стабилизации состояния, а после приступает к лечению абдоминального ожирения. Если в течение 3 месяцев при соблюдении диеты и выполнении физической нагрузки, больной теряет менее 5% от исходной массы тела, то врач назначает медикаменты.

Выбор препарата для лечения абдоминального ожирения зависит от следующих факторов:

• возраст;
• особенности пищевого поведения (гурманство, повышенный аппетит, неконтролируемое чувство голода, невозможность насытиться );
• наличие сопутствующих заболеваний.

Абдоминальное ожирение является причиной развития таких патологий как артериальная гипертензия, сахарный диабет 2 типа (потеря чувствительности клеток к глюкозе ), атеросклероз артерий (сужение артерий холестериновой бляшкой ). Основным органом, который страдает от всех вышеперечисленных причин, является сердце. Кроме сердца при абдоминальном ожирении страдают также почки, мозг и печень, хотя все органы по-своему испытывают нагрузку. Дело в том, что абдоминальное ожирение нарушает практически все виды обмена веществ, поэтому сочетание абдоминального ожирения и вышеперечисленных патологий называется метаболическим синдромом.

При абдоминальном ожирении врач может назначить следующие препараты:

• Сибутрамин (редуксин, меридия, голдлайн, линдакса ) - уменьшает аппетит, воздействуя на центр насыщения в головном мозге, а также усиливает теплопродукцию (для образования тепла организм также сжигает жиры и тратит энергию ). Препарат не назначают пациентам с болезнями сердца и сосудов, а также при повышенном артериальном давлении.
• Орлистат (ксеникал ) - уменьшает количество жирных кислот (триглицеридов ), которые вместе с пищей попадают в кишечник и оттуда всасываются в кровь. Данный препарат можно применять при наличии сердечных заболеваний, а также у пожилых людей.
• Лираглутид (виктоза ) - тормозит аппетит и улучшает процесс потребления глюкозы тканями. По этой причине его применяют, если абдоминальное ожирение сопровождается сахарным диабетом 2 типа, в том числе и при развитии осложнений (поражение почек, сердца, мозга ), а также при высоком риске развития тяжелой патологии сердца. Лираглутид противопоказан при наличии у человека злокачественной опухоли щитовидной железы, а также, если эта опухоль наблюдалась у кого-либо из членов семьи.
• Метформин (сиофор, глюкофаж ) - данный препарат применяется для лечения сахарного диабета, он способствует нормализации углеводного и жирового обмена.

Если причина абдоминального ожирения - конкретная патология (чаще всего это гормональные нарушения ), то ожирение зовется вторичным. В данном случае лечением занимается не только диетолог , но и узкий специалист (эндокринолог , гинеколог и другие ).

Применяется ли глюкофаж при абдоминальном ожирении?

Глюкофаж является препаратом, который применяют для лечения сахарного диабета. При абдоминальном ожирении его также можно назначить. Для этого есть два показания. Во-первых, при абдоминальном ожирении практически всегда имеется нарушение углеводного обмена - начальная форма сахарного диабета, которая называется инсулинорезистентностью. Во-вторых, глюкофаж имеет свойство усиливать окисление жирных кислот, то есть стимулировать процесс использования жира в качестве источника энергии. Кроме того, глюкофаж угнетает процесс образования новых жирных кислот. Все это способствует снижению уровня глюкозы и общего холестерина, вызывая дефицит энергии в организме, для восполнения которого организм начинает сжигать жиры. Важным условием эффективности глюкофажа при лечении абдоминального ожирения является соблюдение диеты с резким ограничением углеводов и жиров.