Диабетическая кома у кошек. Лечение сахарного диабета у кошек и котов

терапевт, эндокринолог,
невропатолог, DVM, BSc

Сахарный диабет собак, кошек и человека имеет много общего. Тем не менее, механизм, который приводит к развитию диабета, и его проявления зачастую существенно отличается в зависимости от вида животного. А следовательно, и подходы к лечению тоже не во всём одинаковы.

Поэтому нельзя слепо переносить всё, что мы знаем о диабете людей, на собак. Так, например, неправильно разделять диабет собак на диабет 1-го и 2-го типа, как это принято у людей. Кроме того, очень многие препараты, хорошо помогающие людям, плохо работают или совсем не работают на животных. Есть и другие отличия. Итак, мы будем говорить только о собаках.

Что происходит в норме

Все клетки нашего организма нуждаются в глюкозе («сахаре») в качестве основного источника энергии. Глюкоза поступает в организм через кишечник из пищи или из внутренних запасов (гликоген печени, мышц и др.). Из кишечника или из внутренних запасов к местам потребления глюкоза разносится кровью. Однако, для большинства клеток недостаточно, чтобы кровь принесла им глюкозу, – необходимо также, чтобы гормон под названием инсулин передал клетке соответствующий сигнал, и клетка сумела этот сигнал воспринять. Этот гормон в организме образуется в так называемых островках Лангерганца в поджелудочной железе.

Итак, после еды глюкоза из кишечника поступает в кровь и её уровень в крови повышается. Поджелудочная железа чувствует это повышение и выбрасывает в кровь инсулин. Клетки организма воспринимают сигнал инсулина и переносят глюкозу из крови в цитоплазму (внутрь клеток). Уровень глюкозы в крови падает, клетки чувствуют «сытость», поджелудочная железа перестаёт выбрасывать в кровь инсулин.

Что происходит при диабете

При диабете происходит одно или оба из следующих явлений:

• поджелудочная железа теряет способность вырабатывать достаточно инсулина
• клетки организма теряют способность воспринимать сигнал инсулина

И в том, и в другом случае клетки «не понимают», что в крови уже достаточно глюкозы, и не переносят её внутрь. Как следствие, уровень глюкозы в крови остаётся высоким, в то время как клетки «голодают». Отсюда один из симптомов сахарного диабета – высокая глюкоза в крови.

В норме почки не пропускают глюкозу из крови в мочу. Однако когда уровень глюкозы в крови повышается выше определённого предела, почки не справляются, и глюкоза начинает выходить с мочой. Таким образом, появляется другой симптом сахарного диабета – высокая глюкоза в моче.

Когда глюкозы в моче становится много, она вслед за собой «вытягивает» из крови воду. Как следствие, объём мочи всё увеличивается, и животное начинает много мочиться. Вода выводится из организма, организм обезвоживается, животное чувствует жажду и начинает больше пить. Отсюда два других симптома диабета: полиурия и полидипсия (обильное питьё и мочеотделение).

Так как клетки не могут ввести глюкозу внутрь, для организма такая ситуация является по сути голоданием. Он включает механизмы компенсации: у животного возникает чувство голода, и оно начинает есть больше обычного (хоть это и не приносит пользы, так как глюкоза остаётся в крови, а затем уходит с мочой), а также мобилизуются внутренние запасы энергии. Когда запасов гликогена в печени и мышцах уже не хватает, организм начинает использовать запасы белка и жира. Из-за расщепления белка уменьшается мышечная масса. Так появляется ещё один симптом сахарного диабета – повышенный аппетит наряду с потерей веса.

При массивном расщеплении жиров в организме образуется много кетоновых тел. Кетоновые тела также можно обнаружить в моче. Одним из кетоновых тел является ацетон, поэтому у животных, тяжело больных диабетом, в дыхании можно заметить запах ацетона. Кроме этого, увеличивается кислотность крови (уменьшается рН). Такая ситуация называется диабетический кетоацидоз и является критической. Без интенсивного лечения она может привести к гибели в считанные дни, а то и часы.

Высокий сахар в крови пагубно влияет на многие системы: из-за повреждения нервных волокон появляется слабость задних конечностей и стопоходящая походка, возникает диабетическая катаракта (мутнеет хрусталик глаза; у кошек встречается редко). Наличие сахара в моче создаёт отличные условия для роста бактерий, поэтому циститы также являются частым осложнением сахарного диабета.

Кто болеет диабетом

Чаще всего он появляется у кошек в возрасте от 9 до 11 лет. Чаще болеют кастрированные коты.

В чем причина

У собак основной причиной является наследственная предрасположенность.

Не углубляясь в механизм развития сахарного диабета, можно сказать, что в большинстве случаев установить точную причину его появления невозможно. Однако есть факторы, которые предрасполагают к сахарному диабету и в совокупности могут к нему привести.

Такими факторами являются:

• избыточный вес
• лечение гормональными препаратами
• панкреатит
• период первых 1-2 месяцев после течки или беременность
• другие гормональные нарушения.

Как поставить диагноз

Для постановки окончательного диагноза сахарного диабета не достаточно обнаружить какой-либо один из вышеупомянутых признаков, так как для каждого из них может быть много других причин, кроме диабета. Так, например, полиурия и полидипсия могут быть вызваны хронической почечной недостаточностью, глюкоза в крови может подняться просто от стресса, катаракта может быть просто «старческой», а повышенный аппетит наряду с потерей веса может быть вызван глистами. По этой причине, если вы или ваш врач подозревают у животного сахарный диабет, зачастую требуется проводить целый комплекс обследований, которые нужны и для того, чтобы поставить точный диагноз, и для того, чтобы обнаружить сопутствующие проблемы и осложнения. Эти обследования могут включать: анализы крови (общий, биохимический, кислотно-щелочной баланс, серийные измерения глюкозы, анализы на гормоны), анализы мочи, оценка количества потребляемой жидкости и выделяемой мочи, рентген, УЗИ, ЭКГ.

Итак, мы знаем, что у нашего животного сахарный диабет, то есть клетки организма не вводят глюкозу из крови внутрь. В большинстве случаев, чтобы преодолеть нехватку своего инсулина или низкую чувствительность к нему, необходимо введение инсулина извне.

Невозможно заранее предсказать, сколько точно потребуется инсулина для каждого конкретного животного. Однако, опираясь на вес животного и на предыдущий опыт можно начать с какой-то определённой дозы, а затем подстраивать количество и частоту введения инсулина в соответствии с реакцией организма. Для наиболее точного и быстрого подбора дозировки наилучшим средством является построение кривой глюкозы. Для этого глюкоза в крови измеряется каждые 1-2 часа после введения инсулина в течение 8-24 часов. Таким образом, можно узнать через какой промежуток после введения инсулин начинает действовать, на какой период приходится пик его действия, как долго и как сильно он действует.

Следующим этапом подбирается оптимальное время кормления животного. В зависимости от типа применяемого инсулина (короткого, среднего или длительного действия), от типа корма и от индивидуальных особенностей животного может быть порекомендовано кормление одновременно с введением инсулина, через какое-то время после введения, дробное и частое кормление маленькими порциями или обеспечение постоянного доступа к еде.

Дальнейшее наблюдение осуществляется владельцем при регулярном контроле со стороны лечащего врача. Состояние животного может меняться, чувствительность к инсулину может возрастать или падать, а также могут появляться сопутствующие заболевания. По этой причине необходимо периодически приходить на контрольные осмотры, проводить лабораторные исследования и иногда повторять построение кривой глюкозы.

Необходимо, чтобы врач или ассистент подробно объяснил и показал владельцу, как хранить, как набирать и как вводить инсулин.

Важно помнить, что влияние слишком высокой глюкозы в крови отражается на организме постепенно, в то время как падение глюкозы ниже нормального уровня (гипогликемия) может привести к фатальным последствиям очень быстро. Поэтому, применяя инсулин, задача ставится не привести глюкозу к нормальному уровню, а держать её чуть выше верхней границы нормы. Таким образом, мы будем уверены, что не заполучим гипогликемию.

По той же причине не так страшно «недо-дозировать» инсулин, как передозировать его. Поэтому если вы вводили инсулин, но остались не уверены, что попали куда нужно (например, почувствовали, что шерсть стала мокрая в месте инъекции), или не знаете вводил ли кто-то из домашних инсулин до вас, никогда не вводите инсулин повторно. Лучше один раз пропустить инъекцию, чем по ошибке ввести дважды.

Так как нередко встречаются некоторые трудности с приобретением инсулина в аптеках, рекомендуется всегда иметь дома одну запасную закрытую упаковку инсулина. Вскрытую упаковку инсулина обычно рекомендуется выбрасывать через 1.5-2 месяца, даже если она не израсходована полностью.

Кормление

Обычно сразу после трапезы глюкоза очень сильно повышается в крови, и организм больного диабетом животного не может справиться с такой нагрузкой. Поэтому смысл кормления при диабете заключается в том, чтобы обеспечить как можно более медленное поступление глюкозы из корма в кровь. Обычно это достигается подбором специальных источников пищевых волокон в нужной пропорции. Кроме этого, корм должен содержать ограниченное количество калорий и достаточное количество белков. Наилучшим решением является кормление специальными лечебными кормами. Если же по какой-либо причине это оказывается невозможным, нужно обсудить с врачом другие варианты. Как мы уже упоминали выше, частота и время кормления подбираются индивидуально.

Что же касается объёма корма, потребляемого за сутки, то тут очень важно кормить животное в таком количестве, чтобы оно оставалось худым. Полнота уменьшает чувствительность клеток к инсулину, а значит, усугубляет диабет.

Когда бить тревогу

Если у животного появляются слабость, неустойчивая походка, дрожь, потери сознания, судороги, необходимо предложить животному поесть (если оно в сознании), а если оно отказывается от корма, намазать на слизистую рта (язык, дёсны) мёд, сахарный сироп или раствор глюкозы и немедленно связаться с врачом.

Если уровень глюкозы в крови или моче повышается выше того, который был раньше, необходимо связаться с врачом в течение 1-2 дней.

Если уровень глюкозы в крови падает ниже 3 ммоль/литр, необходимо предложить животному поесть (если оно в сознании), а если оно отказывается от корма, намазать на слизистую рта (язык, дёсны) мёд, сахарный сироп или раствор глюкозы и немедленно связаться с врачом.

Если уровень глюкозы в моче опускается до ноля и/или в моче появляются кетоны, необходимо проверить уровень глюкозы в крови.

Диабетический кетоацидоз

Диабетический кетоацидоз – это критическое состояние, которое появляется, как правило, после того, как животное длительное время болеет диабетом. Однако в некоторых случаях диабет может за считанные дни привести к кетоацидозу. Как уже упоминалось выше, в этом состоянии организм мобилизует большое количество жиров в качестве источника энергии. Печень из этих жиров образует кетоновые тельца, одним из которых является ацетон. Это приводит к закислению крови и в течение короткого времени может привести к смерти.

Симптомами диабетического кетоацидоза являются: запах ацетона изо рта, вялость, отказ от пищи, рвота, понос, частое дыхание, пониженная температура, кома.

При появлении одного или нескольких из этих симптомов необходимо немедленно связаться с врачом.

Лечение животных в состоянии диабетического кетоацидоза заключается в первую очередь в применении инсулина и интенсивной терапии. Инсулин в таких случаях применяется не столько для понижения уровня глюкозы в крови, сколько для того, чтобы остановить выработку кетоновых телец в печени. Для этой цели используются короткодействующие виды инсулина, препарат вводится очень часто (каждые 1-2 часа) и под строгим контролем уровня глюкозы в крови. Капельницы нужны для того, чтобы восстановить водный, кислотно-щелочной и электролитический баланс в организме, для того, чтобы быстрее выводить из организма кетоновые тельца, а также для того, чтобы не дать глюкозе в крови упасть ниже нормы из-за введения инсулина в больших дозах.

Проблемные случаи

Если длительное время не удаётся стабилизировать пациента, причина может быть в следующем:

• неправильный набор и/или введение инсулина
• недействующий инсулин (закончился срок годности или не соблюдались условия хранения)
• ускоренный метаболизм инсулина (быстрое выведение из организма)
• эффект Сомоджи (слишком высокая доза инсулина может приводить сначала к резкому падению, а затем к сильному и продолжительному подъёму уровня глюкозы)
• одновременное применение других препаратов (особенно, гормонов)
• изменение внутреннего гормонального уровня (половой цикл у сук, гипер- и гипо-адренокортицизм, акромегалия и др.)
• сопутствующие инфекции (в частности, цистит, парадонтоз, дерматит) и другие заболевания
• ожирение (см. выше)
• истинная устойчивость к инсулину
• избыток жиров в крови
• антитела против инсулина.

Что можно сделать кроме инсулина

В большинстве случаев ни одно средство не может заменить инсулин при лечении сахарного диабета собак. Тем не менее, есть ряд мероприятий, которые могут, если не свести на нет, то, по крайней мере, существенно уменьшить потребность животных в инсулине. Для сук таким мероприятием является, прежде всего, стерилизация (удаление матки и яичников). Если диабет проявился в период первых двух месяцев после течки или беременности, то иногда стерилизация или просто окончание этого периода полностью избавляют животное от симптомов диабета. Однако предрасположенность к диабету остаётся, и в любой момент он опять может проявиться.

Другим важным моментом, касающимся полных животных, является уменьшение веса тела до нормального. Также важно повысить физическую активность животных (подольше гулять и играть с собаками).

Следует перейти на кормление специальными лечебными кормами (Hill"s w/d, Royal Canin Diabetic или др.).

Применение оральных гипогликемических средств

Глипизид (а также глибурид и глибенкламид) – усиливает выработку инсулина поджелудочной железой. При лечении диабета собак этот препарат неэффективен. Метформин – увеличивает чувствительность тканей к инсулину, а также уменьшает высвобождение глюкозы из внутренних запасов организма и синтез глюкозы в организме.

Метформин , возможно, мог бы помочь животным, у которых сохранилась какая-то способность вырабатывать инсулин, но побочные эффекты (летаргия, потеря аппетита, рвота) ограничивают его применение. На данном этапе требуются дополнительные исследования, чтобы делать выводы о целесообразности его применения.

Ванадий – это элемент, присутствующий повсюду. Вероятно, он обладает инсулин-подобными свойствами, а также практически лишён побочных действий, но, тем не менее, неэффективен сам по себе. Ванадий исследовался в форме дипиколината. Такая форма недоступна для приобретения. В качестве витаминной добавки продаётся сульфат ванадия, но его эффективность неизвестна.

Хром – в форме пиколината усиливает эффект инсулина у здоровых собак. Однако, у собак больных диабетом этого эффекта замечено не было.

Акарбоза – подавляет пищеварительные ферменты, ответственные за расщепления крахмалов (основных источников глюкозы в кишечнике). Как следствие, глюкоза более постепенно поступает в кишечник и более ровный уровень глюкозы поддерживается в крови. Препарат дорогой, обладает побочными действиями (понос, потеря веса), поэтому у собак он применяется только, если одного инсулина не хватает для контроля гипергликемии.

Троглитазон – увеличивает чувствительность тканей к инсулину

Одной из распространенных болезней эндокринной системы, связанной с нарушением выработки гормонов, является сахарный диабет. Этот недуг в последнее время все чаще диагностируется у домашних кошек. Так же как и у людей, у животных наблюдается несколько форм болезни. Своевременная диагностика и ранее лечение – залог возращения питомца к нормальному существованию и долгой жизни.

Болезнь развивается вследствие недостаточной выработки инсулина особыми клетками поджелудочной железы либо при сбое в организме, когда вырабатываемый гормон остается незамеченным для клеток-мишеней. При этом в организме резко повышается уровень глюкозы в крови. Нарушаются функции не только буферной системы организма, но и практически всех органов и тканей.

Ветеринарные специалисты считают, что причинами, приводящими к такому состоянию, можно отнести следующие факторы:

Способствующим фактором в механизме возникновения патологии является . Психоэмоциональное перевозбуждение нервной системы животного приводит к сбоям в работе желез внутренней секреции, нарушении выработки гормонов, патологии системы пищеварения.

Типы сахарного диабета у кошек

Заболевание обмена веществ характеризуется различным патогенезом и в этой связи может протекать по первому и второму типу. Развитие патологии первого типа связано с функциональным изменением в поджелудочной железе, при котором происходит гибель всех бета-клеток, продуцирующих инсулин. Такой тип болезни диагностируется у домашних кошек крайне редко.

Инсулинозависимая патология связана с невозможностью нормального функционирования поджелудочной железы и требует заместительной гормональной терапии. Владельцам пушистых питомиц следует знать, что это один из самых опасных видов недуга. Клинические признаки проявляются уже на стадии обширного разрушения секреторных клеток поджелудочной железы, и прогноз чаще является неблагоприятным или осторожным.

Развитие заболевания по второму типу связано с недостаточной выработкой специфическими клетками железы инсулина. В этом случае железистые ткани органа не отмирают, но вырабатываемого количества гормона недостаточно для нормального функционирования организма. Данный тип патологии, как правило, не предусматривает применение гормональных препаратов.

Второй тип диабета встречается в 70 — 80% случаев. Однако если своевременно не принять меры, патология может перейти в инсулинозависимый — первый тип недуга.

Некоторые специалисты склонны выделять и третий тип болезни, комбинированный. Эта форма заболевания связана и с разрушением бета-клеток, и с недостаточной выработкой инсулина здоровой тканью железы. Причиной эндокринного сбоя чаще всего являются заболевания поджелудочной железы воспалительного характера. Такой диабет носит название вторичного.

Статистика заболевания

Отечественные и зарубежные ветеринарные специалисты отмечают рост сахарного диабета среди домашних кошек в последние несколько лет.

Связывают это не только с распространенностью заболевания, но и с расширением диагностических процедур в ветеринарной практике. Согласно статистическим исследованиям, эндокринному недугу подвержены 2 кошки из 1000.

При этом ветеринары наблюдают половую зависимость в формировании патологии: коты, в отличие от кошек, чаще болеют диабетом. Отмечено также, что риск развития заболевания увеличивается у кастрированных самцов. Специалисты связывают это явление с ожирением. На долю патологии, развивающейся по второму типу, приходится примерно 2/3 всех случаев.

Согласно статистическим сведениям, первые симптомы заболевания в 50% случаев обнаруживаются у питомцев после 5 лет. Чем старше животное, тем больше вероятность обнаружения эндокринного заболевания. Замечено также, что кошки бурманской породы чаще других подвержены данной патологии.

Симптомы сахарного диабета у кошек

Клинические признаки в значительной степени зависят от типа заболевания. Так, при инсулинозависимой форме владелец может наблюдать следующие симптомы у питомца:

А) Ожирение. Б) Диабетическая нейропатия.

При развитии болезни второго типа у больного животного отмечаются следующие клинические проявления:

• Повышенный аппетит.
• Быстрый набор веса, ожирение.
• Полидипсия. Животное постоянно пьет воду.
• Учащенное безболезненное мочеиспускание.
• Состояние питомца, как правило, удовлетворительное.

В отличии от диабета первого типа, неинсулинозависимая форма не сопровождается запахом ацетона от животного.

Диагностика сахарного диабета у кошек

Поставить правильный диагноз, основываясь только на клинических признаках, при такой сложной болезни невозможно. На помощь приходят клинические и лабораторные методы исследования крови и мочи питомца.

При анализе биологических жидкостей одним из показателей заболевания является превышение уровня глюкозы в крови и наличие сахара в моче.

Помимо определения концентрации глюкозы, проводится общий анализ крови, определение инсулина, кислотно-щелочного равновесия. Владельцу важно знать, что все анализы необходимо сдавать только натощак.

Ветеринарный врач также даст указание выявить количество потребляемой воды питомцем. С целью установления патологии поджелудочной железы проводят ультразвуковое исследование. Для дифференцированного диагноза выполняют обследование сердца, печени, органов пищеварения.

О том, как правильно применять глюкометр у кошек, смотрите в этом видео:

Лечение сахарного диабета у кошек

Стратегия терапии при эндокринном заболевании зависит в первую очередь от типа недуга. Так, при диабете первого типа в обязательном порядке назначаются препараты инсулина короткого действия. В случае развития болезни по второму типу гормоны могут быть заменены сахароснижающими препаратами, или назначают инсулин среднего или длительного действия.

Таблетки сахароснижающие

Препараты, понижающие уровень глюкозы в крови, назначаются при втором и третьем типе недуга. Средства эффективно уменьшают концентрацию сахара в организме, уменьшают его негативное воздействие на органы и системы, улучшают состояние организма в целом. Кошкам применяют медицинские препараты, такие как Метформин, Глипизид, Гликвидон, Миглитол.

Сахароснижающие препараты

Инъекции инсулина

Применение гормонов сопряжено с трудностями в определении оптимальной дозы. Для этого в условиях клиники в течение 18 — 24 часов проводятся замеры уровня глюкозы в крови после введения определенной дозы инсулина. Выявляется время, продолжительность и сила действия гормонального препарата. На основании этих данных ветеринарный специалист составит схему применения инсулина в конкретном случае.

О симптомах, диагностике и лечении сахарного диабета у кошек, смотрите в этом видео:

Осложнения сахарного диабета у кошек

Коварство эндокринного недуга заключается не только в незаметности клинических признаков, но и в тяжести осложнений к которым приводит патология. Высокая концентрация глюкозы в жидкостях организма оказывает разрушающее воздействие практически на все системы больного животного.

Кетоацидоз

Одышка

При высокой концентрации глюкозы у животного развивается диабетический кетоацидоз. Состояние характеризуется высоким уровнем содержания в крови кетоновых тел, являющихся продуктами распада жиров.

Клинически явление проявляется резким запахом ацетона от больного питомца, неуемной жаждой, одышкой, нарушением сердечной деятельности.

Без оказания срочной ветеринарной помощи тяжелое состояние организма при диабетическом кетоацидозе нередко приводит к смерти животного. Вернуть питомца к жизни можно только инсулиновой и инфузионной терапией.

Диабетическая невропатия

Высокие концентрации глюкозы в крови приводят к поражению периферических нервных окончаний. Это явление клинически проявляется в виде слабости задних конечностей. У животного наблюдается неуверенная, шаткая походка. Больная кошка начинает ходить на всей стопе, не наступая на пальцы.

Гипогликемия и гипокалиемия

Снижение уровня глюкозы менее 3,3 ммоль/л носит название гипогликемии и является следствием высокого уровня инсулина в организме животного. Симптомы гипогликемии следующие:

• тревожное, возбужденное состояние животного;
• мышечная дрожь, тремор отдельных мышц;
• нарушение координации движения, шаткость походки;
• вялость, сонливость;
• обморок, потеря сознания.

Для животного опасность явления заключается в развитии гипокликемической комы и гибели. В домашних условиях необходимо экстренно повысить уровень сахара в крови. Для этой цели кошке вливают концентрированный раствор сахара в рот или подкожно вкалывают 10 мл 5% глюкозы. Животное должно быть экстренно доставлено в специализированное учреждение.

Гипокалиемия, характеризующаяся снижением концентрации калия, обусловлена несколькими причинами. Во-первых, выведению элемента из организма способствует частое мочеиспускание. Во-вторых, инсулиновые инъекции приводят к интенсивному потреблению калия клетками организма.

В результате развивается тяжелое состояние у больного животного. Наблюдается рвота, понос, развивается острая сердечная недостаточность. При неоказании срочной квалифицированной помощи наступает смерть.

Как контролировать уровень сахара у кошки

После установления диагноза и назначения лечения перед владельцем больного животного стоит важная задача – контроль за уровнем сахара в биологических жидкостях. Наиболее распространенным способом контроля в домашних условиях являются тест-полоски на определение сахара в моче. С их помощью владелец имеет представление о состоянии животного и может скорректировать рацион или применить соответствующие меры.

Более точным методом контроля являются ветеринарные глюкометры. Их применяют при тяжелых случаях диабета, когда необходимо иметь четкое представление об уровне сахара в организме.

Правила питания и выбор корма для кошки с сахарным диабетом

Помимо медикаментозного лечения больной кошки, немаловажное значение отводится диетическому питанию, которое назначает лечащий врач с учетом индивидуальных показателей сахара у питомца. Рацион должен быть богатым белковыми продуктами. Особое значение уделяется клетчатке. Пищевые волокна замедляют высвобождение и всасывание в кровь глюкозы. Углеводы даются животному по минимуму.

Кормить больного питомца следует небольшими порциями, 5 — 6 раз в день. Такой режим позволяет снять нагрузку с поджелудочной железы и способствует поддержанию концентрации глюкозы в крови на постоянном уровне в течение суток.

Ветеринарный специалист может назначить профессиональные лечебные корма. Как правило, выписанное диетическое питание носит пожизненный характер.

Корм для кошек при сахарном диабете

Сахарный диабет у домашней кошки является одной из сложных болезней, связанных с нарушением обмена веществ. Эндокринный сбой приводит к развитию патологических процессов практически во всех органах и системах организма. При несвоевременности диагностике и лечении осложнения могут привести к летальному исходу. Владелец должен понимать всю опасность заболевания и обеспечить питомцу квалифицированную помощь и грамотный уход.

Сахарный диабет у кошек встречается гораздо реже, чем у собак – в среднем болеет 1 животное из 400. Патология достаточно серьезная, но не является смертельным приговором – питомцу помочь можно и нужно.

Заболевание относится к группе эндокринных и развивается на фоне нехватки или полного отсутствия инсулина. На его фоне нарушается не только углеводный обмен, но и усвоение жиров, белков и минералов.

Суть патологии заключается в том, что даже при полноценном рационе и достаточном питании животному не хватает полезных веществ, т.к. они не могут попасть в клетки организма. Первое время организм делает попытки компенсировать эту нехватку, а затем, спустя некоторое время, развивается истощение.

Иными словами, телу животного нужна глюкоза для полноценной жизнедеятельности, которая преобразуется в полезную энергию. Это возможно только при взаимодействии с инсулином – своеобразного проводника к клеткам. Если инсулина нет или его мало, глюкоза не усваивается – в кровотоке ее избыток, а клеткам она не достается. Организм начинает в буквальном смысле голодать.

У усатых пациентов выделяют диабет 3-х типов

• I тип – инсулинозависимая патология – организму собственного инсулина не хватает от того, что его вырабатывается мало или он не вырабатывается совсем;
• II тип – инсулиннезависимая патология – в организме своего инсулина присутствует очень мало и/или выработка его проходит «как-то не так», поэтому он как бы не распознается и также с глюкозой не соединяется. 2/3 всех больных животных страдают именно этим типом диабета;
• III тип или вторичный диабет – уровень глюкозы в крови растет на фоне какого-то другого первичного заболевания. Его можно вылечить – все нормализуется после устранения главной болезни.

Однозначных причин возникновения диабета не существует, но есть ряд предрасполагающих к этой патологии факторов:

• ожирение;
• неправильное питание;
• «пожилой» возраст животного;
• на фоне каких-нибудь внутренних болезней или инфекций;
• тяжелая терапия с воздействием на поджелудочную железу;
• проблемы в работе поджелудочной железы и др.

Как проявляется заболевание

Самостоятельно понять о том, что у любимого усатого питомца именно сахарный диабет практически невозможно (если у владельца нет знаний в области ветеринарии). Обычно отмечается ухудшение общего состояния кошки, хозяева обращаются с животным за консультацией в ветклинику, сдают обычный биохимический анализ крови, и оттуда уже выясняется, что повышен уровень глюкозы.

Основные симптомы и признаки сахарного диабета у кошек, которые можно заметить:

• болезненный внешний вид;
• скомканная, неряшливая шерсть;
• апатия, слабость, кот больше спит, чем бодрствует; когда бодрствует – игривость отсутствует;
• изменение в аппетите – чаще всего аппетит граничит с обжорством;
• ожирение, сменяемое неожиданной потерей веса (даже при условии того, что животное много ест – это как раз один из фактов, который должен насторожить);
• жажда – создается впечатление, что кошка пьет постоянно;
• при мочеиспускании отмечается повышенное количество мочи (лужицы становятся заметно большими, чаще приходится убирать кошачий туалет в доме);
• становится тоньше кожа (на непокрытых шерстью участках кожи начинают просматриваться кровеносные сосуды);
• из пасти начинает доноситься ацетоновый запах;
• может наблюдаться особая «диабетическая» походка (периферическая нейропатия) – шаткость из-за слабости задних лап, когда при ходьбе животное не держатся на носочках, а опирается на всю стопу.

Диабет у кота (симптомы) может быть незамечен, если он живет в частном доме и у него есть свободный доступ к улице, т.к. хозяин не будет иметь возможности замечать количество выделяемой мочи, сколько и где питомец пьет и ест и т.д.

Лечение

Полностью устранить можно только диабет III типа путем нейтрализации первичного заболевания. Т.е. избыток глюкозы в крови и моче пропадет одновременно с сопутствующей эти явления болезнью.

Полное излечение диабета I и II типов невозможно. Можно только поддерживать нормальный уровень глюкозы в крови путем введения инсулина и правильного питания.

Инсулин вводится 1-2 раза в сутки. Дозировку и вид инсулина ветеринар подбирает строго индивидуально, путем введения различных доз и наблюдения за состоянием животного. Сказать сразу, сколько нужно инсулина кошке, невозможно! Диабет I типа требует введения инсулина короткого действия, II типа – среднего и продолжительного.

Особенности применения инсулина у кошек

1. Инсулин вводится шприцами-ручками с соответствующим видом инсулина или обычными инсулиновыми шприцами. Важно, чтобы минимальное деление было 0,5 ЕД, т.к. кошкам вводится очень маленькая дозировка (если сравнивать с человеком).
2. Дозировка подбирается опытным путем в течение нескольких дней, начиная с минимальной и постепенно ее повышая. В течение этих дней внимательно наблюдается за состоянием питомца. Внимание: стартовая минимальная однократная доза для кошки составляет 0,25 ЕД/кг массы тела.
3. Важно научится вводить инсулин именно подкожно (не внутрикожно, ни внутримышечно). Самыми подходящими для этого местами считается холка и паховая складка, которая тоньше, но инъекция в нее болезненнее. В районе холки кожа берется тремя пальцами, образуя пирамидку, а игла вводится в основание так называемой пирамидки со стороны большого пальца.
4. Пока подбирается дозировка инсулина, обращается внимание на:
   • поведение животного. Питомец должен быть бодрым, подвижным, и внешне здоровым. Если будет наблюдаться рвота, тошнота, понос или одышка, значит дозировка неверная и нужно дополнительно проконсультироваться с ветеринаром;
   • количество потребляемой жидкости. Во время диабета кошку мучает явная жажда. Если животное стало заметно меньше пить, значит, состояние его улучшается (в норме кошке в сутки нужно жидкости в объеме 20 мл/кг);
   • массу тела животного. Не должно быть никаких резких потерь в весе. Если после начала введения инсулина кошка начинает понемногу набирать массу тела, значит, состояние нормализуется. Важно не допустить ожирения.

Коррекция режима питания, диетические корма

Кошка с диабетом питаться должна, в зависимости от ее общего состояния и от типа вводимого инсулина. Самой оптимальной схемой питания считают мелкое частое кормление (до 4-5 раз), включая приемы корма одномоментно с инъекциями или через некоторое время после. Важно, чтобы прием пищи был примерно в одно и то же время, не пропуская кормлений.

Если ожирение все-таки есть, ветврач разработает строгую диету до того момента, как вес придет в норму, а затем переведет на поддерживающий рацион.

Главное правило питания кошки с диабетом: корма должны быть с высоким белковым и низким углеводным содержанием питательных веществ!

При кормлении кошки натуральными продуктами исключить:

• мучные изделия;
• рисовые и кукурузные каши;
• продукты из сои.

50% от всего рациона должны составлять продукты животного происхождения:

• сырая говядина;
• свинина;
• птица;
• рыба;
• субпродукты.

25% должны составлять любые кисло-молочные продукты:

• творог;
• сметана.

25% — термически обработанные овощи

Готовые корма для кошек с диабетом

Очень удобно кормить усатых питомцев готовыми диабетическими кормами промышленного производства – сухими и влажными. Престарелым кошкам лучше всего давать мокрые корма и консервы – они лучше перевариваются и усваиваются уже немолодым организмом. Дозировка и кратность кормления указана на каждой упаковке или консервной банке. Все готовые корма для котов-диабетиков содержат большое количество белка и практически не содержат углеводы.

• Young Again Zero Mature Health Cat Food (32$/1,8 кг сухой);
• Young Again 50/22 Cat Food (44$/3,6 кг сухой);
• Purina Veterinary Diet DM Dietetic Management (около 1200 руб./1,5 кг сухой);
• Purina Pro Plan (около 1200 руб./1,5 кг сухой, 130 руб./195 г конс., до 100 руб./85 г мокрый корм);
• Vet Life Cat Diabetic (около 1900 руб./1,2 кг);
• Prescription Diet™ Feline m/d™ (около 1500 руб./1,5 кг, 140 руб./156 г конс.);
• Royal Canin Diabetic DS46 (1300 руб./1,5 кг);
• Royal Canin Diabetic (75 руб./100 г мокрый корм).

Вопрос-ответ

Как проявляется диабет у котов и кошки (основные признаки)?

Повышенный аппетит и при этом потеря веса, а также явная жажда с большим количеством выделяемой мочи при мочеиспускании – это основные признаки, которые должны привлечь к себе внимание владельцев усатых питомцев и побудить их посетить ветеринара.

Норма сахара в крови у кошек?

Нормальный уровень глюкозы в крови у кошки должен находиться в пределах 3,5-6 ммоль/л. Определяется обычным человеческим глюкометром, работающим с капиллярной кровью. Берут ее из кровеносных сосудов ушей. Из подушечек лап не берут, т.к. кровеносные сосуды залегают гораздо глубже, чем можно представить, и попытки добыть нужный объем материала для анализа будет сопряжен не только с трудностями для владельца, но и с болью для питомца.

Вводится ли кошкам инсулин?

Да, конечно, именно инсулиновые схемы лечения прописываются Муркам для дальнейшей полноценной жизни с диабетом. Сахароснижающие таблетки у этих животных не применяются, т.к. они в буквальном смысле «сажают» поджелудочную железу.

Можно ли кошке с диабетом помочь народными средствами?

Вылечить диабет у кошки в домашних условиях народными рецептами нельзя, но можно давать отвары некоторых трав, чтобы несколько снизить уровень глюкозы в крови. Однако все равно стоит проконсультироваться со специалистом.

• Одуванчик
  • 1 ч.л. измельченной травы и корней залить водой (200 мл) и медленно кипятить 10-15 мин, выключить и настаивать еще 30 мин. Процедить и долить кипяченой воды до одного стакана. Выпаивать в день не более 50 мл.
  • давать кошке измельченную траву (1 г) и корень (0,5 г) трижды в день. Чтобы предварительно убрать горечь, залить растение солевым раствором на 20-30 мин.
• Черника
  • 1 ст.л. мягких ягод залить кипятком (250 мл), затем прокипятить не дольше 2 мин. Настаивать в течение 1 ч. Выпаивать 2-3 раза в день по 5-15 мл, в зависимости от размеров кошки.
  • 6 г черничных листьев залить 60 мл горячей воды, довести до кипения и кипятить в течение 5 мин. Остудить и процедить. Поить также, как и отваром из ягод.
• Спаржевая фасоль — добавлять в еду толченую после предварительной термической обработки.
• Липа — можно заваривать кошке обычный липовый чай. Поить 1-2 раза в день по 5-15 мл.

Чем кормить кошку с сахарным диабетом?

Диета кошек при сахарном диабете – одно из основных условий успешной терапии. Первое – нужно жестко исключить углеводы. Далее из всего рациона должно быть: 50% мясных продуктов (свинина, птица, говядина, субпродукты), 25% кисло-молочных продуктов (особенно хорошо давать творог и сметану) и 25% овощей.

Есть ли специальные корма для кошек с сахарным диабетом?

Да, и их очень много. Чтобы не ошибиться в выборе, достаточно ознакомиться с составом этих кормов. Настоящие диабетические корма должны в себя включать только мясную муку из любого вида мяса, молотую целлюлозу (клетчатку), жиры и натуральные ароматизаторы. Если в составе есть избыток углеводных компонентов – более 4% — (например, мука из круп) – такой корм брать не стоит!

Как убедиться, что у кошки именно сахарный диабет?

Диагноз ставится на основании осмотра ветеринаром и результатов анализов крови и мочи, где будет обнаружен повышенный уровень глюкозы. Данных трех факторов достаточно, чтобы подтвердить предположения о заболевании.

Почему моя кошка заболела сахарным диабетом?

Не существует безусловных причин, из-за которых можно сказать точно, что развилась данная болезнь. Но есть предрасполагающие фактору, в пятерку которых входят:

• лишний вес (ожирение);
• нарушения в работе поджелудочной железы, панкреатит;
• длительная терапия глюкокортикоидами или прегестагенами;
• на фоне заболеваний сердечно-сосудистой системы, печени, хронической почечной недостаточности, различных инфекций;
• параллельные эндокринные патологии (нарушения в работе щитовидной железы, гипофиза и т.д.)

Генетическая предрасположенность, как у человека, у усатых питомцев научно и практически не доказана.

Если уровень сахара в крови наоборот упал – как понять? Чем помочь?

В период инсулинотерапии могут наблюдаться случаи, когда уровень глюкозы в крови резко падает. Животное резко становится вялым, слабым, наблюдается шаткая походка, может появиться дрожь, переходящая в судороги, есть риск потери сознания. Заметив подобное состояние нужно открыть ампулу с раствором глюкозы (если есть в аптечке) или быстро навести сладкой воды (на 200 мл жидкости 1 ст.л. сахара) и данными растворами смазать язык животного и десна. После этого важно доставить кошку в ветлечебницу для оказания дальнейшей квалифицированной помощи.

Автор (ы): Н.А. Игнатенко, к.в.н., член Европейского общества дерматологов, член Европейского общества эндокринологов, г. Киев, Украина / N. Ignatenko, Member of ESVD, ESVE, Kiev, Ukraine
Журнал: №5 - 2014

УДК 616.379-008.64:636.8.045

Ключевые слова: сахарный диабет у кошек, ремиссия сахарного диабета, гипергликемия, гипогликемия, инсулинотерапия, диета, физические нагрузки

Key words: diabetes mellitus in cats, remission of diabetes mellitus, hyperglycemia, hypoglycemia, insulin, diet, exercise

Аннотация

Сахарный диабет у кошек является частым эндокринным нарушением. Сложность восприятия тяжелого эндокринного расстройства приводит к частым ошибкам в домашней терапии кошек-диабетиков. Пять коротких этапов позволяют последовательно разобраться в вопросах этиологии, клинических проявлений, диагностики, в важных моментах терапии и прогноза сахарного диабета, а также облегчают путь достижения ремиссии, что является самой желаемой целью терапии у кошек-диабетиков.

Diabetes in cats is a common endocrine disorder. The complexity of perception of severe endocrine disorder resulting in frequent errors in home therapy cats diabetics. Five short stages allow consistently deal with issues of etiology, clinical manifestations, diagnosis, therapy and the important points of the forecast of diabetes. And also make it easier way to achieve remission, which is the most desirable goal in cats with diabetes.

Сахарный диабет у кошек - заболевание, которое характеризуется относительной или абсолютной недостаточностью инсулина и приводит к развитию устойчивой гипергликемии. Принято считать, что сахар­ный диабет – это в первую очередь проблема старых пожилых котов, поскольку коты до года в 50 раз реже заболевают сахарным диабетом, чем коты старше 10 лет. Коты чаще, чем кошки, страдают от этой болезни, но, тем не менее, в рутинной практике ветеринарного врача она встречается все чаще (если более ранняя зарубежная статистика говорила об одном случае заболевания на 1000 кошек, то современная свидетельствует о том, что сахарной диабет может встречаться у одной на 200 кошек, попавших на прием). Поэтому мы можем столкнуться с этим заболеванием в любой возрастной группе любого пола и породы и должны быть готовы распознать его по характерным клиническим признакам.

1. Клиническая картина (Что происходит с моим котом?)

Клинические признаки сахарного диабета, в отличие от многих эндокринных патологий, достаточно характерны, и мы также можем пересчитать их на пальцах одной руки:

Полидипсия;

Полиурия;

Полифагия;

Колебания в весе;

В более редких случаях с длительным течением сахарного диабета – периферическая нейропатия, проявляющаяся в странной плантиградной походке. Катаракта, которая часто наблюдается у собак-диабетиков, не характерна для кошек, заболевших сахарным диабетом. Однако следует помнить о том, что подобные клинические признаки могут наблюдаться не только при сахарном диабете, поэтому обязательно проводить дифференциальную диагностику тревожащих симптомов. На ней мы детально останавливались в №4 журнала VetPharma-2013, поэтому хотелось бы лишь напомнить о гипертиреозе и хронической почеч­ной недостаточности, которые являются не менее редкими находками у пожилых кошек.

Развитие сахарного диабета у кошек связано с двумя механизмами:

1. нарушением функционального состояния бета-клеток поджелудочной железы, вследствие чего нарушается синтез и высвобождение инсулина и анилина;

2. возникновением резистентности к инсулину, которое приводит к нарушению утилизации питательных веществ в тканях, чувствительных к нему. Последствием этих факторов является аккумуляция амилоида в островках Лангерганса, подобный механизм развития сахарного диабета II типа описан у людей. Так же, как у людей, можно различать условно инсулинозависимый, или I тип сахарного диабета, и инсулинонезависимый, или II тип сахарного диабета. А также транзиторный сахарный диабет, который может возникнуть на фоне другого заболевания, например панкреатита, и пройти при эффективно проведенном лечении. У большинства кошек наблюдается II тип сахарного диабета, однако инсулинотерапия будет являться обязательным компонентом лечения, о чем мы будем говорить позже.

2. Причины (Почему мой питомец заболел?)

Нет одного безусловного фактора, который можно было бы назвать первопричиной сахарного диабета у кошек, но «пятерку лидеров» среди способствующих факторов вам будет несложно назвать владельцам:

Наличие избыточного веса;

Панкреатит;

Медикаментозная терапия с использованием прогестагенов и глюкокортикоидов;

Сопутствующие заболевания: гиперлипидемия, заболевания печени, болезни сердечнососудистой системы, хроническая почечная недостаточность, инфекционная патология и др.;

Конкурентные эндокринные нарушения (гипертиреоз, акромегалия).

Спорным остается вопрос важности генетической предрасположенности к сахарному диабету у кошек. Последняя играет ключевую роль в развитии I типа сахарного диабета у людей, однако ее значимость не доказана у кошек.

3. Диагностика (Как быть уверенным, что у моего четвероногого члена семьи сахарный диабет?)

Сахарный диабет является редкой эндокринной патологией, диагностика которой не представляет затруднений: для этого нам достаточно триады:

Характерных клинических признаков;

Гипергликемии (повышенного уровня глюкозы в крови);

Глюкозурии (появления глюкозы в моче).

Однако у кошек, в отличие от собак и людей, может наблюдаться стрессовая гипергликемия на фоне взятия крови или других заболеваний, уровень глюкозы при нормальных показателях до 6,2 ммоль/л может повышаться до 20 ммоль/л. Если стрессовая гипергликемия настолько высока, то глюкоза также может появляться и в моче (что, нехарактерно для людей и собак), поскольку при глюкозе свыше 10-13 ммоль/л в крови, она будет проходить через почечный барьер и появляться в моче. Поэтому иногда, кроме перечисленных трех компонентов, которых в большинстве случаев достаточно, иногда может понадобиться еще два: определение гликозилированного гемоглобина и фруктозамина.

Гликозилированный гемоглобин и фруктозамин образуются в результате необратимого неспецифического связывания глюкозы аминокислотными остатками. Уровень их концентрации в крови прямо пропорционален средней концентрации глюкозы в крови за определенный период времени, и их содержание определяется общим уровнем рециркуляции соответствующих белков, который короче для сывороточных белков, чем для гемоглобина.

Фруктозамин – комплекс гликозилированных сывороточных белков, концентрацию которых можно определить с помощью колориметрического анализа, который служит маркером, отражающим среднюю концентрацию уровня глюкозы кошек за последние 10-14 дней. Гликозилированный гемоглобин – продукт взаимодействия гемоглобина и глюкозы, его концентрацию определяют с помощью хроматографии – концентрация в крови отражает средний уровень содержания глюкозы в крови за 60-70 дней у кошек, в отличие от собак и людей, у которых принято считать отражением уровня глюкозы за 110-120 дней. Анемия (Ht< 35), гипопротеинемия будут приводить к занижению этих показателей, а хранение проб крови при комнатной температуре – к завышению. Об этом необходимо помнить при интерпретации показателей. Стоит обратить внимание на то, что показатели гликозилированного гемоглобина у кошек значительно ниже, чем у людей (Табл. 1 ). Причина более низкого гликозилированного гемоглобина у кошек неизвестна. Предполагают, что это следствие более короткой продолжительности жизни эритроцитов у кошек, разной проницаемости оболочек эритроцитов для глюкозы либо различий в аминокислотном составе гемоглобина у животных обоих видов, а также людей, которые определяют количество связывающих мест глюкозы.

4. Терапия (Как справиться с сахарным диабетом?)

После того как диагноз установлен, очень важно объяснить хозяину кошки-диабетика, что успех терапии будет зависеть исключительно от совместных усилий врача и владельца, и стремиться достигнуть максимального взаимопонимания. Формулируя цели и задачи, которых мы ожидаем добиться, начиная терапию у котов-диабетиков, мы хотим не только элиминировать симптомы сахарного диабета, избежать кетоацидоза, а также других осложнений и поздних последствий сахарного диабета, но и достигнуть ремиссии.

Ремиссия – снижение потребности в инсулине, связанное с улучшением функции оставшихся бета-клеток. Частичная клиническая ремиссия – существенное снижение дозы инсулина (менее 0,4 Ед/кг в сутки). Полная клиническая ремиссия – отсутствие необходимости во введении экзогенного инсулина. Предполагается, что поврежденная поджелудочная железа у кошек, подобно печени, способна к регенерации в течение 8-12 недель. Гипергликемия временно подавляет секрецию инсулина + отложение амилоида приводит к разрушению бета-клеток. Начиная инсулинотерапию, мы убираем фактор токсического влияния глюкозы, давая возможность поджелудочной железе регенериро­вать. Эугликемия, достигнутая путем инсулинотерапии + низкоуглеводной диеты 24 часа в сутки, способствует регенерации поджелудочной железы, однако еще какое-то время сохраняется резистентность тканей к инсулину. Продолжение терапии приводит к снижению оксидативного стресса, снижению резистентности к инсулину и снижению дозы инсулина. Долгосрочная эугликемия приводит к восстановлению поджелудочной железы. Высоки шансы достижения ремиссии у котов с впервые выявленным сахарным диабетом при быстро начатой терапии, пока сохранена остаточная секреция бета-клеток и отложения амилоида в поджелудочной железе не являются критическими.

Самыми важными компонентами лечения сахарного диабета у котов с целью достижения ремиссии являются:

Как можно раньше начатая инсулинотерапия;

Интенсивный мониторинг уровня глюкозы в период подбора дозы;

Высокобелковая диета;

Физические нагрузки;

Стабилизация других хронических заболеваний, ведущих к ухудшению состояния здоровья котов диабетиков.

На каждом из этих моментов хотелось бы остановиться немного подробнее.

Многие владельцы котов, услышав, что у их питомца II тип сахарного диабета, пытаются проводить аналогию с людьми, просят не назначать их животному инсулин, боясь, что таким образом они подавят секрецию собственного инсулина, и просто требуют сахароснижающих таблеток. Но они не понимают механизма действия этих препаратов, зачастую думая, что это другая форма выпуска, так называемый инсулин в таблетках. Поэтому на первом приеме очень важно объяснить владельцу, что сахароснижающие препараты всех 5 групп, которые применяются у людей (препараты сульфанилмочевины, тиазолидиндионы, меглитиниды, бигуаниды и ингибиторы альфа-глюкозидазы), не смогут улучшить работы поджелудочной железы, напротив, рано или поздно приведут к ее полному истощению. В то время, как правильно подобранный инсулин может помочь восстановиться поджелудочной железе, если процесс еще обратим.

Лучшими препаратами для лечения сахарного диабета у котов являются аналоги инсулина пролонгированного действия: лантус, который признан инсулином первого выбора для котов-диабетиков, и левемир, по его использованию для котов пока меньше опубликованных клинических исследований, но результаты также внушают оптимизм. Поэтому, если продолжительность действия лантуса слишком короткая, или есть контринсулярные заболевания, то тогда необходимо попробовать применение левемира. Дозирование лантуса начинается с 0,5 Ед на кг массы кота (кошки), но не более 2 Ед во время первого введения. Левемир стоит начинать использовать в более низких дозировках: с 0,1-0,2 Ед на кг.

Инсулины – не антибиотики, и их время действия индивидуально: есть пациенты, у которых препарат работает 12 часов, есть те, у которых он работает 18-24 часа. Реже встречаются кошки, у которых аналоги инсулина работают 8 часов, и в таком случае необходимо либо колоть инсулин каждые 8 часов, либо подобрать инсулин, который будет работать дольше. Менее эффективными с меньшей продолжительностью дей­ствия у кошек оказываются НПХ-инсулины со средней продолжительностью действия или микс-инсулины, сочетающие в себе инсулин короткой и средней продол­жительности действия. С этими инсулинами значительно сложнее добиться стабильного течения сахарного диабета, а значит, и достигнуть ремиссии.

Владельцу впервые выявленного пациента-диабетика очень сложно за один прием усвоить такие большие объемы информации, поэтому он нуждается в постоянной поддержке со стороны врачебного персонала, пока он не научится самостоятельно улавливать закономерности частоты введения и дозировки инсулина.

Более простым и предпочтительным вариантом, на первый взгляд, было бы оставить впервые выявленного кота-диабетика в клинике для определения дозы инсулина и продолжительности его действия. Однако кошки в клинике испытывают большой стресс, что может усилить стрессовую гликемию, а также многие из них не хотят есть в клинике, что также затрудняет подбор дозы. Поэтому, если клинически кошка себя чувствует удовлетворительно, у нее сохранен аппетит, нет клинических и лабораторных признаков кетоацидоза или надвигающейся гиперосмолярной комы, то лучше подбирать дозу инсулина в домашних условиях.

Прежде, чем владелец кошки-диабетика взял самостоятельно в руки шприц, вы должны быть уверены, что хозяин знает о том, какой ему нужен инсулиновый шприц, и позже, при покупке в аптеке, выберет правильный. Аналоги инсулинов пролонгированного действия, такие как лантус и левемир, выпускаются в шприц-ручках, 1 шаг в них является 1 Ед, и это очень удобно для дозирования за исключением тех случаев, когда доза инсулина составляет 1,5-2,5 и т.д. Ед. В этом случае более полезным будет использование инсулиновых шприцов на 0,5 или 0,3 Ед U100 (в 1 мл – 100 единиц активного действия).

Следует помнить также, что есть различные места для введения инсулина кошкам, и кожа в области холки толще, чем кожа в области паховой складки. Важно предупредить хозяина и попросить его потренироваться под контролем врача самостоятельно набирать инсулин (так удастся минимизировать вероятность передозировки инсулина) и вводить его (важно научить колоть подкожно, а не внутрикожно, поскольку в этом случае будет неадекватная резорбция инсулина, и не внутримышечно, иначе инсулин будет работать как инсулин короткого действия).

После проведенной манипуляции (измерения глюкозы или введения инсулина) стоит поощрять животное за его хорошее поведение (Фото 5-9 ).

Однако, уходя с приема, хозяин должен научиться сначала под контролем специалиста, а потом и самостоятельно измерять уровень глюкозы. Оптимальными местами взятия у котов являются уши и подушечки лап. Последние, правда, нельзя назвать идеальным местом для взятия крови из-за потенциальной угрозы инфицирования у тех котов, которые загребают за собой в туалете. Необходимо, чтобы владельцы самостоятельно в клинике освоили несложные процедуры по взятию крови, соблюдая некоторые маленькие тонкости (согревание уха, нанесение предварительно капельки вазелинового масла, использование только специальных ланцетов для взятия крови, а также выдавливание капли, объемом не менее 5 мкл для полного заполнения капилляра тест-полоски), они смогут дома без труда контролировать показатели глюкозы и, исходя из результатов, подбирать дозу и время введения.

Важно предупредить хозяина о том, что необходимо подкладывать между ухом и собственным пальцем ватный диск, чтобы не проколоть свой палец, и плотно прижимать ланцет к уху.

Капля крови получена, теперь необходимо поднести к ней глюкометр с тест-полоской, чтобы получить результат (Фото 10-14 ).

На первую неделю, чтобы хозяин чувствовал себя более уверенно, можно набирать инсулин в шприцы в клинике, а хозяин дома будет только вводить, тогда вероятность ошибки будет ниже. Очень важно, чтобы начиная инсулинотерапию, хозяин понимал, что 1 Ед и 0,1 мл не являются словами синонимами! И дозировка инсулина никогда не осуществляется в мл, только в единицах активного действия! Начиная интенсивный мониторинг кота-диабетика, мы стремимся к восстановлению его поджелудочной железы и достижению ремиссии, а это означает, что по мере восстановления бета-клеток потребность в экзогенном введении будет уменьшаться, и дозу инсулина необходимо понижать. Цель – достигнуть показателей 6-10 (до 12) у котов-диабетиков. В связи с этим владельцы могут сталкиваться с эпизодами гипогликемии и должны уметь их распознавать и правильно реагировать на них. Если владелец животного не перепутает дозу инсулина, если кот адекватно кушает, то эпизоды тяжелой гипогликемии при использовании аналогов инсулинов пролонгированного действия встречаются редко. Но важный посыл: если кот-диабетик ведет себя неадекватно: слишком активен или, напротив, пассивен, у него повышен аппетит или нарушена реакция, его пошатывает или он не реагирует на раздражители, первым делом важно измерить сахар и убедиться, что у животного нет гипогликемии. Если уровень глюкозы упал ниже 4 ммоль/л, то необходимо срочно покормить животное и повторить измерение глюкозы через 30 минут. Если же уровень глюкозы ниже 3 ммоль/л, и у кошки есть клинические признаки гипогликемии, то ей следует немедленно смазать десны медом или сиропом глюкозы (пока животное глотает) и как можно скорее привести в клинику. Если у кошки нет клинических признаков гипогликемии, а медицинский глюкометр показывает меньше 2 ммоль/л, то это может быть связано с тем, что у человека и животных разное распределение глюкозы. У людей содержание глюкозы в эритроцитах составляет 42%, то время как 58% глюкозы находится в плазме.

У кошек (меньшее количество эритроцитов, отличающихся маленьким размером) содержание глюкозы в эритроцитах составляет около 7%, а 93% глюкозы находится в плазме крови, поэтому медицинский глюкометр показывает более низкий показатель, чем есть в действительности. Если у кошки нет клинических симптомов гипогликемии, и ветеринарный глюкометр показывает уровень глюкозы меньше 2 ммоль, то важно убедиться, что капилляр тест-полоски был полностью заполнен кровью. Неполное заполнение капилляра вследствие маленькой капли может привести к занижению результата. В таком случае измерение глюкозы стоит повторить.

Если одна и та же доза инсулина со временем начинает работать дольше и снижает уровень глюкозы ниже 4 ммоль/л, то это – один из признаков приближающейся ремиссии. Важно его не пропустить и все время снижать дозу и увеличивать интервал. Если глюкоза измеряется только 1 раз в сутки перед введением инсулина, то есть вероятность пропустить эпизод постгипогликемической гипергликемии и увеличить дозу тогда, когда ее необходимо снижать. В этом случае хроническое увеличение дозы может привести к развитию инсулинорезистентности – синдрому Сомоджи. Характерными клиническими признаками синдрома Сомоджи являются устойчивая гипергликемия при показателях некомпенсированного сахарного диабета на фоне инсулинотерапии, сохраняющихся полидипсии, полиурии, полифагии и отсутствия потери веса, а иногда и дальнейшего наборе веса. Очень важно своевременно выявить это состояние (путем последовательных измерений уровня глюкозы каждые 4 часа) и подобрать правильную дозу инсулина.

Кошки являются облигатными хищниками, поэтому для стабильного течения сахарного диабета и достижения ремиссии важно выбирать животному высокобелковую диету, в которой содержание белка будет не менее 45%. Предпочтительнее использовать влаж­ные корма. Поскольку большинство кошек-диабетиков страдают от избыточного веса, то диета должна быть направлена на его уменьшение и профилактику. Содержание аргинина, увеличивающего секрецию эндогенного инсулина, является дополнительным плюсом в сторону высокобелкового питания.

Исследования, проводившиеся с целью изучения влияния высокобелкового питания на работу почек, показали, что оно не ухудшает показатели почечной функции (мочевину, креатинин, фосфор) у кошек и не ухудшает состояние пациентов с начальной стадией хронической почечной недостаточности. Но его нельзя использовать у пациентов с уже выраженной почечной недостаточностью. Желательно кормить кошек, которые больны сахарным диабетом, дважды в сутки, вместе с инсулином или после его введения. Однако есть животные, например в пожилом возрасте, которых очень сложно переучивать переходить на другой тип питания. В этом случае стоит попробовать основные порции еды давать с инсулином, а на перекусы оставлять меньшее количество суточного рациона. Очень важно не перекармливать кота-диабетика, что в самом начале, при выраженных симптомах полифагии, очень непросто. Но избыточный вес – это фактор, не только способствующий развитию сахарного диабета, но и провоци­рующий инсулинорезистентность, поэтому владельцам кошек, страдающих от сахарного диабета, очень важно донести мысли о необходимости снижения избыточно­го веса у их питомцев.

«Что делать, если инсулин не работает?», – часто спрашивают владельцы. Самая главная причина неэффективного действия инсулина – это хозяин животного, поэтому в первую очередь необходимо проконтролировать точность набора дозы, правильность введения и условия хранения инсулина. Если все сделано корректно, то постараться изменить дозу. Если кот или кошка получают более 2 Ед на кг массы лантуса или левемира, и показатели глюкозы остаются высокими, то мы говорим об инсулинорезистентности и должны постараться выяснить ее причины. Из эндокринных нарушений антагонистическими заболеваниями могут быть в первую очередь гипертиреоз и акромегалия, очень редко у кошек встречается гиперадренокортицизм. Но даже такие рутинные болезни, как бессимптомный хронический цистит, могут быть причиной инсулинорезистентности, поэтому на этапе первых клинических исследований важно составить максимально полную общую картину состояния здоровья кошки, страдающей от сахарного диабета.

Кроме корректного подбора дозы аналогов инсулина пролонгированного действия и высокобелкового питания очень важно заставить кошку двигаться. Двигательная активность также является нужным моментом в повышении чувствительности тканей к инсулину. Поэтому важно обсудить с владельцами все возможности того, как заставить кошку двигаться больше: можно ставить корм понемногу в различных участках кухни, покупать игрушки, внутрь которых можно насыпать корм, и коту потребуются физические усилия, для того чтобы его добыть, от бега за лазерной указкой до ловли виртуальных рыбок на планшете - все средства хороши.

5. Прогноз (Как долго будет жить мой питомец, пос­ле того как он заболел сахарным диабетом?)

Прогноз в отношении каждого животного-диабетика непредсказуем. Многое зависит от владельца (степени привязанности, готовности отдавать свое время лечению и мониторингу питомца), наличия и тяжести сопутствующего заболевания. Согласно ста­тистике зарубежных авторов, 50% кошек, которым поставлен диагноз «сахарный диабет», погибают в течение 12-17 месяцев после постановки диагноза (включая отягощающие заболевания). Нельсон пишет: « ... у кошек, выживших в течение первых 6 месяцев после выявления сахарного диабета, хорошее качество жизни сохраняется более 5 лет, не смотря на заболевание…».

Владелец должен помнить, что снижение веса способствует удлинению продолжительности жизни. Современные источники более оптимистичны в отношении продолжительности жизни кошек-диабетиков: медиана – 516 дней. И, на мой взгляд, эти показатели по мере улучшения интенсивного домашнего мониторинга и терапии аналогами инсулинов пролонгированного действия будут улучшаться. Раннее начало инсулинотерапии способствует достижению ремиссии у 70-80% кошек с впервые выявленным сахарным диабетом. Ухудшают прогноз хроническая почечная недостаточность, а также перенесенные ранее кетоацидотическая или гиперосолярная комы. Но об этом – в следующих номерах журнала.

Литература

1. Кирк Р., Бонагура Д. Современный курс ветеринарной медицины Кирка. – М.: Аквариум-Принт, 2005, – 1370.

2. Пибо П., Бьюрж В., Эллиотт Д. Энциклопедия клинического питания кошек. – М.: Медиа-Лайн, 2009, – 518 с.

3. Торранс Э.Д., Муни К.Т. Руководство по эндокринологии мелких домашних животных. – М.: Аквариум-Принт, 2006, – 312 с.

4. Фелдмен Э., Нельсон Р. Эндокринология и репро­дукция собак и кошек / под ред. А.В. Ткачева-Кузьмина и др. – М.: Софион, 2008 – 1242 с.

5. Astrid Wehner. Diabetus meltus bei Hunde und Katze. EndokrinoLogie SS 2009 лекции для студентов МТК LMU, Muenchen.

6. Connally H.E. Clin Tech Small Anim Pract. 2002 May; 17(2):73-8. Critical care monitoring considerations for the diabetic patient.

7. Diabetic emergencies in small animals. O"Brien MA. Source Department of Veterinary Clinical Medicine, University of Illinois at Urbana-Champaign, 1008 West Hazelwood Drive, Urbana, IL 61802, USA. [email protected]

8. Evaluation of detemir in diabetic cats managed with a protocol for intensive blood glucose control. Roomp K., Rand J. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/

pubmed/22553309.

9. Gilor C., Graves T.K. Vet Clin North Am Small Anim Pract. 2010 Mar; 40(2):297-307. doi: 10.1016/j. cvsm.2009.11.001. Synthetic insulin analogs and their use in dogs and cats.

10. J Diabetes Sci Technol. 2012 May 1; 6(3):491-5. Monitoring methods for dogs and cats with diabetes mellitus.

11. Laflamme DP. J Anim Sci. 2012 May; 90(5):1653-62. doi: 10.2527/jas.2011-4571. Epub 2011 Oct 7. Companion Animals Symposium: Obesity in dogs and cats: What is wrong with being fat?

12. Plotnick A.N., Greco D.S. Home management of cats and dogs with diabetes mellitus. Common questions asked by veterinarians and clients Nichols R. Semin Vet Med Surg (Small Anim). 1997 Nov; 12(4):263-7.

13. Predictors of clinical remission in cats with diabetes mellitus. Zini E., Hafner M., Osto M., Franchini M., Ackermann M., Lutz T.A., Reusch C.E. http://www.ncbi .nlm.nih.gov/pubmed/20840299

14. Rock M., Babinec P.. Diabetes in people, cats, and dogs: biomedicine and manifold ontologies. Vet ClinNorth Am Small Anim Pract. 1995 May; 25(3):753.

15. Wiedmeyer C.E., DeClue A.E. Clin Lab Med. 2011 Mar; 31(1):41-50. doi: 10.1016/j.cll.2010.10.010. Epub 2010 Nov 24. Glucose monitoring in diabetic dogs and cats: adapting new technology for home and hospital care. Vet Clin North Am Small Anim Pract. 2010 Mar; 40(2):317-33. doi: 10.1016/j.cvsm.2009.10.003.

16. Zini E., Osto M., Franchini M., Guscetti F., Donath M.Y., Perren A., Heller R.S., Linscheid P., Bouwman M., Ackermann M., Lutz T.A., Reusch C.E. Hyperglycaemia but not hyperlipidaemia causes beta cell dysfunction and beta cell loss in the domestic cat. http://www .ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19034421.

Кровь кошки содержит в себе массу полезных веществ, которые она транспортирует к внутренним органам и их клеткам. Однако, случается так, что норма некоторых из них увеличивается. Это бывает и с содержанием сахара в крови. Определить уровень глюкозы не просто, не имея под рукой специального прибора.

Увеличение или понижение уровня глюкозы чревато плохим самочувствием домашнего питомца и проявлением хронических заболеваний.

Гипергликемия и недостаток сахара в крови

Большое количество глюкозы в крови животного научным языком называется гипергликемией. Данное состояние может быть спровоцировано разными причинами, а потому забор материала для исследований нужно брать неоднократно в течение одного и того же времени суток при одинаковых условиях.

Определить повышенный уровень глюкозы просто. Кошка начинает пить больше воды, часто подходит к миске. Кроме этого, она может обмочиться, не добежав до лотка и даже не осознав причин лужи. На фоне гипергликемии и образования сахарного диабета кот становится вялым, теряет аппетит, у него нарушается координация и походка.

Недостаточное количество глюкозы – это гипогликемия. Данное состояние протекает еще хуже, чем первое. Резкий скачок уровня может стать причиной предобморочного и обморочного состояния, комы у животного.

У кота нарушается сознание и восприятие окружающего мира. Животное может рвать, при этом сам кот ощущает постоянный голод. Также такое нарушения уровня сахара приводит к депрессивным расстройствам, анорексии, частому мочеиспусканию.

Норма сахара в крови кота

Забор крови для анализа необходимо проводить в утреннее время до кормления. Кровь к этому времени не успевает насытиться новой порцией глюкозы, а потому материал покажет наиболее точный результат.

При исследовании образцов натощак, в крови у котов норма сахара составляет в диапазоне от 3 до 6,1 ммоль/л. При этом важно понимать, что прибор может ошибаться, а потому, если есть подозрения в повышенном или пониженном содержании сахара, нужно провести несколько анализов.

Причины нарушения

Причин повышения сахара в крови много. Среди них самые распространенные :

• Лечение кота препаратами с повышенным содержанием гормонов , на фоне приема которых увеличилась масса животного. Все дело в том, что при резком наборе веса замедляются обменные процессы в организме кошки.
• Заболевания эндокринной системы . Если с щитовидной железой имеются проблемы, она увеличена и воспалена, то при отклонении от нормы возникает диабет.
• Кот болеет панкреатитом или имеет раздражения центральной нервной системы. В некоторых случаях эти заболевания отображаются на анализе крови.
• Стресс . Из-за сильных пережитых эмоций сахар в крови у кота может резко подскочить и так же резко упасть. Такое повышение глюкозы не вредит животному, если это не продолжается долгое время.

Лечение

При диабете и других болезнях, из-за которых количество сахара в крови может меняться, необходимо соблюдение ряда правил. Они касаются рациона питания домашнего питомца, а также приема медицинских препаратов и постоянного слежения за уровнем глюкозы.

Кота необходимо показать ветеринару для постановки диагноза и выписки рецепта на медикаменты. Сахарный диабет у кота может стать причиной инсулинотерапии.

Недостаток сахара устранить проще, чем его избыток. Сделать это можно при помощи обычного сахара или другого сладкого продукта. Если кот находится без сознания, то есть упал в обморок, то раствор глюкозы необходимо ввести инъекционно.

Повышенное и пониженное количество сахара в крови у кошки может протекать довольно тяжело, но при своевременном контроле и обращении к ветеринару питомец может прожить долгую и интересную, наполненную комфортом жизнь. При этом важно приобрести глюкометр для домашнего использования, ведь измерять уровень сахара придется часто.

ТРЕБУЕТСЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ ВЕТЕРИНАРА. ИНФОРМАЦИЯ ТОЛЬКО ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ.