Выбор читателей
Популярные статьи
Желтуха новорожденных – довольно частое явление, которое нередко вызывает беспокойство у мам. В основе этого процесса лежит повышенное образование билирубина (гипербилирубинемия) в крови новорожденного. Превышение допустимых его значений вызывает окрашивание кожных покровов и слизистых оболочек в жёлтый цвет.
Вызывать это состояние могут разные причины, обуславливая физиологическое или патологическое течение процесса.
Последнее требует интенсивного лечения, а тяжёлые формы желтухи часто оставляют после себя последствия.
Важно помнить, что желтушка у недоношенного новорожденного появляется практически в 100% случаев и протекает более длительно. Это связано с незрелостью недоношенного ребёнка и недостаточным функционированием его печени.
Это состояние не вызывает опасений для здоровья ребёнка, проходит без последствий. Физиологическая желтушка у большинства новорожденных появляется к концу 2 или на 3 сутки после рождения. Как правило, бесследно проходит к 3 неделям жизни.
Внутриутробно в крови плода циркулирует фетальный гемоглобин. После рождения происходит разрушение эритроцитов ребёнка, которые несут в себе такой гемоглобин. Это и вызывает повышение уровня билирубина за счёт непрямой фракции (несвязанной с белками плазмы крови). В норме после рождения уровень билирубина не превышает 50 мкмоль/л. К 7 суткам он может достигать 200 мкмоль/л, а через 2 недели его уровень снижается до 60 мкмоль/л. Это объясняется тем, что примерно с 10 суток происходит связывание непрямого билирубина с белками крови. Билирубин становится прямым (связанным) и выводится из организма. Желтуха у новорожденного постепенно проходит.
Физиологическая желтушка у новорожденных проявляется окрашиванием кожи в жёлтый цвет, начиная с головы. Чем выше уровень билирубина в крови, тем насыщеннее цвет. И процесс начинает распространяться с головы до нижних конечностей. Окрашиванию подвергаются также слизистые оболочки в полости рта и склеры. Моча незначительно темнеет, а стул длительно сохраняется зелёным. Общее состояние ребёнка не нарушается.
Проводится контроль уровня билирубина в крови 1 раз в неделю при отсутствии отрицательной клинической динамики. Физиологическая желтуха у новорожденного специального лечения не требует. Достаточно обеспечить ребёнку полноценное вскармливание грудью, которое улучшает выведение билирубина. Также нужно стараться больше пребывать на солнце, избегая прямого попадания солнечных лучей.
Если уровень билирубина превышает 250 мкмоль/л, то необходима обязательная госпитализация ребёнка в стационар. При этом назначается дополнительное обследование и соответствующее лечение.
Такая желтуха новорожденных также является физиологической и возникает на фоне грудного вскармливания. Она развивается в результате поступления с грудным молоком большого количества жирных кислот. Они замедляют процесс связывания билирубина в крови у ребёнка и его выведение из организма.
Поэтому происходит избыточное накопление непрямой билирубиновой фракции, которая может достигать 300 мкмоль/л. Такой пик приходится на 21 день жизни. Затем уровень билирубина постепенно снижается.
Клинически желтушка Ариаса у новорожденного появляется на 7–10 сутки после рождения. Бесследно проходит к 3 месяцу жизни или может сопровождать весь период грудного вскармливания. На развитие ребёнка никак не влияет, последствий не вызывает.
Нет необходимости прерывать грудное вскармливание. Особого лечения не требует.
Это большая группа заболеваний, которые появляются в результате патологических процессов в организме новорожденного ребёнка. Желтушка патологического типа у новорожденного требует обязательной терапии и непрерывного наблюдения за ребёнком. Нередко лечение проводится в отделении интенсивной терапии и реанимации.
Желтушка патологического характера может быть вызвана следующими причинами:
Проявления заболевания зависят от причины возникновения и тяжести состояния. Желтушка у большинства новорожденных проявляется следующими симптомами:
Патологическая желтушка у недоношенного новорожденного протекает гораздо тяжелее, чем у доношенных детей.
Наибольшую опасность представляет ядерная желтуха. Эта патология развивается молниеносно. Уровень билирубина достигает критических значений в короткие сроки и оказывает токсическое действие на головной мозг. Это проявляется угнетением общего состояния, угасанием рефлексов, дыхательными и метаболическими нарушениями. Появляется судорожный синдром и менингиальные симптомы.
Ядерная желтуха у новорожденного опасна тяжёлыми последствиями для дальнейшей жизни. Может привести к летальному исходу.
Желтуха новорожденных диагностируется при помощи следующих лабораторных и инструментальных обследований:
Патологическая желтушка лечится у новорожденных консервативными методами. Хирургическое лечение показано только при механической желтушке.
Консервативное лечение:
При застое желчи используется урсофальк. Дозировка определяется из расчёта на 1 кг массы тела.
Желтушка у новорожденных в большинстве случаев является физиологической и не представляет опасности. Выписка из роддома осуществляется в плановом порядке под наблюдение участкового педиатра. Если желтушка сохраняется у новорожденного длительное время, то необходимо обратиться к специалисту для более детального обследования и исключения патологической желтухи.
Особенно если состояние новорожденного ухудшилось, появилось вялое сосание и отмечается плохая прибавка в весе. Своевременная диагностика патологий и лечение снижают риск неблагоприятных последствий.
Дисбаланс билирубина в большинстве случаев вызван:
Причины развития желтухи имеют прямую связь с её видами. Определяют следующие виды желтухи:
Гемолитическая или надпечёночная желтуха является следствием гемолитической анемии, которая может быть приобретённой или переданной по наследству.
Печёночная или паренхиматозная желтуха характеризуется повреждением железистых клеток печени и жёлчных капилляров.
Причиной холестатической желтухи является токсическое или лекарственное повреждение печени.
Причиной конъюгационной желтухи является недостаточность ферментов, перерабатывающих билирубин. Такая желтуха сопровождает новорожденных.
Ядерная желтуха характеризуется накоплением билирубина в ядрах ствола мозга. Причиной такой желтухи является тяжёлая беременность и несовместимость группы крови матери и плода.
Специфическим проявлением желтухи является окрашивание склер глаз, слизистых оболочек и кожи в жёлтый цвет. Также при желтухе происходит изменение цвета мочи и кала. Моча приобретает тёмный окрас. Кал может темнеть или светлеть в зависимости от вида желтухи. Жёлчные кислоты могут провоцировать появление кожного зуда.
Острая форма любой желтухи сопровождается такими признаками:
Для хронической формы желтухи показательно:
Гемолитическая (надпечёночная) желтуха характеризуется:
Механическая желтуха сопровождается: повышением температуры, усиленным потоотделением, бесцветным калом, мочой тёмного цвета, болью в правой верхней части живота.
Диагностика желтухи не вызывает сложностей. Желтушность кожи - первый и неоспоримый симптом заболевания. Определение типа желтухи требует лабораторных исследований.
Чтобы определить заболевание - возбудителя желтухи проводят:
Желчные пигменты очень токсичны. Их влияние на нервную систему и другие внутренние органы имеет негативные последствия. Механическая желтуха провоцирует появление билиарного панкреатита - длительно текущего заболевания поджелудочной железы, которое возникает вследствие нарушения работы желчевыводящих путей. К не менее серьёзным осложнениям желтухи относятся такие заболевания:
В особо тяжёлых случаях стремительное развитие желтухи влечёт смертельную опасность.
Кормящей маме необходимо выполнять врачебные рекомендации и исключить волнения и стрессы. Желтуха в период лактации в большинстве случаев не требует перевода малыша на искусственное вскармливание.
Лечение желтухи возможно с помощью хирургического и консервативного методов. Это обусловлено типом болезни. При Желтуха является синдромом, который сопровождает другое заболевание. Поэтому необходимо симптоматическое лечение в сочетании с терапией основной болезни.
Комплексное лечение включает:
Кормление грудью при желтухе не запрещено. Исключение составляет острая форма, которая сопровождается значительным ухудшением состояния мамы и требует госпитализации.
Схема лечения должна быть составлена врачом и учитывать оптимальное чередование приёма лекарств и кормлений. Время кормления не должно совпадать с периодом максимальной концентрации лекарств в крови.
Профилактикой желтухи является профилактика болезней, её вызывающих. Соблюдение личной гигиены является основной мерой при любом заболевании. Правила гигиены касаются не только чистоты рук, но и приема пищи, способа приготовления и обработки продуктов, а также безопасного секса.
Вакцины против желтухи не существует. Разработана эффективная вакцинация от вирусного гепатита, который в ряде случаев является причиной желтухи.
- это состояние, которое характеризуется высоким уровнем билирубина в крови.Повышенная желтизна кожи и белков глаз встречается у 60% доношенных и 80% недоношенных детей в течение первой недели после рождения. Как правило, эта желтуха не связана с гепатитом, и в подавляющем большинстве случаев не требует лечения. Обычно она объясняется возрастной незрелостью печени малыша или, реже - переизбытком гормонов в молоке матери. Однако у 0,3-0,7% новорожденных пожелтение кожи может объясняться весьма опасной гемолитической болезнью, которая может привести к гибели ребенка.
Пожелтение кожи, слизистых и белков глаз малыша всегда объясняется повышенным содержанием в его крови желчного пигмента - билирубина, который высвобождается в результате естественного процесса распада гемоглобина в крови. Высвободившийся билирубин - это нерастворимый яд, и его вывод из организма затруднен. Поэтому в печени он связывается с глюкуроновой кислотой, становится нетоксичным, легкорастворимым и без затруднений выводится с мочой. Желтуха возникает, когда печень не успевает связывать высвободившийся билирубин и его содержание в крови превышает 35 мкмоль/л. Тогда он проникает в ткани, из-за чего желтеет кожа, глазные склеры, нижняя поверхность языка, небо.
В подавляющем большинстве случаев (60-80%) причиной возникновения желтухи у новорожденного является незрелость ферментных систем печени. Прежде всего это касается недоношенных детей. Это естественное состояние, при котором печень только что родившегося малыша не успевает реагировать на интенсивный процесс распада гемоглобина, ведь в крови ребенка в это время проходит процесс быстрой смены гемоглобина, который обеспечивал плод кислородом весь период беременности, на гемоглобин родившегося и задышавшего самостоятельно человека. В результате в крови малыша может скапливаться билирубин, а его кожа и глазные яблоки - желтеть. Обычно это становится заметным на второй день после рождения, достигает пика к восьмому-десятому дню жизни ребенка, и проходит к третьей или четвертой неделе. Это состояние не требует специального лечения и не доставляет малышу серьезных неудобств, хотя и способно напугать родителей. Такая желтуха проходит сама, как только печень ребенка окрепнет и окажется в состоянии переработать весь скопившийся билирубин. Тем не менее, если билирубин в крови малыша достигает высоких показателей, врачи рекомендуют проведение специального лечения.
Этот вид желтухи также является физиологическим. Он объясняется избытком в молоке матери женских половых гормонов - эстрогенов, которые связываются с глюкуроновой кислотой, “занимая” место билирубина. Эта желтуха также не является опасной. Она может продолжаться до 1-3 месяцев. Как правило, ребенок не испытывает никакого беспокойства, он активен и нормально прибавляет в весе. Пик уровня билирубина в таких случаях приходится на 10 — 21 день, а его уровень может колебаться от 150 до 500 мкмоль/л. Если при желтухе грудного молока прервать вскармливание на непродолжительное время, уровень билирубина в крови малыша резко сократится. Однако врачи обычно рекомендуют продолжать , поскольку желтуха грудного молока как правило не представляет серьезной опасности для ребенка.
В редких случаях (0,3-0,7%) желтуха может быть обусловлена гемолитической болезнью (ГМБ), вызванной резус-конфликтом матери и ребенка (92%), несовместимостью по группе крови (7%) или по другим антигенам (1%). В этом случае желтуха бывает более ярко выражена и появляется в первые часы жизни малыша. Она сопровождается анемией, увеличением размеров печени и селезенки. Нарастание билирубиновой интоксикации проходит стремительно. При этом состояние ребенка заметно ухудшается: он становится вялым, сонливым, теряет мышечный тонус. При отсутствии врачебного вмешательства уже к 3-4 суткам уровень билирубина может достигнуть критических показателей. Несвязанный билирубин может начать откладываться в базальных ядрах головного мозга малыша. Это так называемая “ядерная желтуха”, которая может привести к инвалидности и даже смерти ребенка. Ее симптомами являются скованность затылочных мышц (ребенок не может наклонить голову), судороги, широко открытые глаза, постоянный крик.
Помимо этого, патологическая желтуха может быть вызвана механическими нарушениями оттока желчи, инфекцией, внутренними кровоизлияниями или родовыми травмами малыша и т.д. Такие заболевания требуют постоянного врачебного контроля и лечения в стационарах.
Лечение патологической желтухи зависит от причин, вызвавших это состояние. При резус-конфликте матери и ребенка, а также при несовместимости групп крови применяют обменные переливания, чтобы «вымыть» из крови ребенка билирубин. В ходе одной процедуры переливания ребенку могут заменить до 70% крови. В случае, если уровень билирубина будет вновь возрастать, переливания повторяют до 4-6 раз. При выраженной анемии ребенку вливают специальный препарат крови - эритроцитную массу.
Обычно уровень билирубина пытаются контролировать с помощью разных процедур, способствующих связыванию и выведению этого вещества из организма ребенка. Используют гипербарическую оксигенацию, т.е. в барокамеру с ребенком подают специально увлажненный кислород.
Для этих же целей часто назначают внутривенное введение фенобарбитала, который ускоряет связывание билирубина, и дополнительную жидкость в виде воды с глюкозой. При этом, как правило, назначается курс антибиотиков, для того чтобы предупредить инфицирование организма ребенка. В результате такого лечения повышается нагрузка на печень новорожденного, а введение дополнительной жидкости приводит к уменьшению кормлений грудным молоком.
Однако такое лечение бывает необходимым лишь при весьма высоких показателях билирубина, которые обычно встречаются при патологических видах желтухи. В большинстве же случаев в нем нет необходимости, поскольку желтуха оказывается физиологической и проходит сама собой. Применение же глюкозы вовсе неэффективно - вопреки распространенному мнению, она не способствует выводу билирубина из организма.
Ребенка необходимо приложить к груди в первые же часы после рождения, чтобы он начал получать молозиво . Оно способствует отхождению мекония (первых кишечных выделений) и предотвращает физиологическую желтуху. Дальнейшие кормления должны быть частыми, не реже 8–10 раз в сутки, и неограниченными по времени. Это способствует частому опорожнению кишечника и систематическому выводу излишков билирубина из организма естественным путем. Для новорожденного полезны также непрямые солнечные лучи. Такая натуральная фототерапия помогает быстрее избавиться от билирубина.
Несвязанный билирубин опасен для ребенка и обладает токсическим действием. Он нерастворим в воде, поэтому обильное питье в этом случае бесполезно. Если малыш будет пить много воды, это может привести к потере веса: вода помешает ему получать нужное количество грудного молока . Чем меньше ребенок будет есть, тем реже будет выходить кал и моча, а значит, билирубин будет выводиться из организма медленнее.
Если новорожденный ребенок активно сосет грудь, получает необходимое количество молока, у него нет проблем с мочеиспусканием и стулом, если он нормально прибавляет в весе и не беспокоится без причины, то, скорее всего, физиологическая желтуха проходит у него нормально, просто немного медленнее, чем обычно. Если же малыш вялый, слишком сонный, у него отсутствует стул, маме нужно обратиться к врачу, чтобы установить уровень билирубина в крови и исключить патологию.
В последние годы случаи патологической желтухи (то есть повышенного билирубина у новорожденных) новорожденных участились. Причиной, по утверждению специалистов, может быть прививка от гепатита В, которую теперь делают деткам в роддоме в первые дни жизни.
Организм такого маленького ребенка еще не готов к вакцинации. К тому же первые дни жизни - это весьма неподходящий момент для введения вакцины, ведь в процессе рождения кроха переживает колоссальный стресс. Далеко не все врожденные нарушения здоровья малыша, при которых противопоказана прививка, проявляются сразу же после его появления на свет.
Повышенный билирубин у новорожденных - следствие кесарева сечения
Также патологическая желтушка часто возникает у малышей, рожденных путем планового кесарева сечения. Если у беременной есть показания к хирургическому способу родоразрешения, очень важно, чтобы операцию сделали, когда у женщины уже началась родовая деятельность. Если же кесарево производят в заранее назначенную дату, до начала собственно родов, то младенец появляется на свет еще не совсем готовым к рождению. Отсюда проблемы со здоровьем у крохи. Из-за незрелости печени у таких деток часто бывает затяжная желтуха.
Статьи по теме: | |
Салат из сайры - простые и оригинальные рецепты аппетитной закуски Салат из сайры консервированной с рисом
Я очень люблю салаты с консервированной рыбой. Их можно готовить... Если во сне слышишь стук в дверь
Услышав стук в дверь, мы всегда испытываем приятное ожидание и трепетные... Список смертных грехов, борьба с ними в православии
Как отмолить грехи своего рода Отмолить грехи своего рода можно и... |