Выбор читателей
Популярные статьи
Признаки наличия различных типов гельминтов могут быть выражены в разной степени в зависимости от возраста пациента, тяжести заболевания, общего состояния здоровья.
Гельминтозы у детей вызывают и другие характерные симптомы:
В некоторых случаях пациентам назначают соскоб на энтеробиоз и анализ кала на яйца глист. Такие виды исследований показаны определенным категориям людей:
ИФА на гельминты необходим при появлении хотя бы нескольких признаков:
Анализ крови на гельминтов также показан людям, страдающим некоторыми заболеваниями:
Такой вид анализов в принудительном порядке назначают людям, занимающимся разведением мелкого рогатого скота и других животных, а также сотрудникам мясокомбинатов.
Кровь на гельминты берут из вены. Анализ проводят в первой половине дня на голодный желудок. Для эффективности и точности исследования необходимо соблюдать некоторые правила перед сдачей анализов:
ИФА на гельминты можно сдать как в государственной поликлинике, так и в частных медицинских центрах. В некоторых случаях может потребоваться повторное исследование крови для оценки эффективности лечения.
Через 14 дней после заражения гельминтозом в организме начинается выработка антител IgM. Положительное значение этого показателя говорит об острой стадии заболевания. После заражения и отсутствия лечения начинается выработка антител IgG. Его высокий показатель в крови свидетельствует о хронической форме болезни. Повышенная концентрация IgM и IgG характерна для периода обострения хронического заболевания.
Чаще всего гельминтоз лечат в амбулаторных условиях. Только при тяжелой степени заражения возможно наблюдение в стационаре. Терапия подразумевает прием противоглистных средств и антигистаминных препаратов. Параллельно назначают лекарственные средства для нормализации микрофлоры кишечника. В случае необходимости прописывают курс витаминов и общеукрепляющих комплексов. Тактика лечения детей аналогична терапии взрослых пациентов. В период выздоровления предусмотрено диетическое питание больного.
Развитие заболеваний, связанных с попаданием в человеческий организм возбудителей гельминтозов, не является редкость. Диагностировать наличие глистов в организме необходимо с использованием целого ряда клинических и лабораторных методов исследования. Исследование и личинок гельминтов не всегда может выявить возбудителя. В этом случае анализ крови играет весомую роль, особенно если речь идёт об острой фазе течения гельминтоза.
Так называемый «анализ крови на глисты» по сути может включать в себя:
Но стоит понимать, что по самой крови однозначно диагностировать наличие гельминтов в организме не возможно, а тем более конкретно указать на их вид. Эти методы диагностики являются дополнительными и применяются в комплексе с другими.
Проведение подобного исследования позволяет обнаружить в организме человека наличие сразу нескольких возбудителей гельминтозов. Ценность данного анализа особенно ощутима в случае, если в организме происходит миграция личинок и яиц глистов из одного органа в другой. Основными показаниями к проведению анализа крови являются подозрения на:
Данный анализ подразумевает под собой исследование предварительно взятой крови, с последующим определением уровня эозинофилов (особых лейкоцитов), так как повышение данного показателя всегда указывает на инфицирование глистными инвазиями. В случае тяжелого течения (редко ) может наблюдаться существенное снижение показателей гемоглобина.
Появление глистных инвазий в организме нередко провоцирует формирование воспалительных процессов, о чём может свидетельствовать повышение уровня лейкоцитов в анализе крови, а также увеличение СОЭ (скорость оседания эритроцитов).
Для проведения анализа всех этих показателей берется кровь с пальца. В результате можно заметить общие признаки наличия глистов в организме. Для большей достоверности берется кровь из вены и сдается анализ на антитела, но и он сам по себе также не может служить поводом для постановки точного диагноза.
Подробнее подобное исследование будет рассмотрено на примере одного из наиболее распространённых заболеваний, вызванного аскаридами. Для обнаружения возбудителей данного заболевания, а также с целью оценки тяжести повреждений организма аскаридами проводится клинический анализ крови. В острой стадии аскаридоза будет наблюдаться стойкое повышение уровня эозинофилов.
При аскаридозе можно обнаружить лишь личинок во время миграции кровотоком. Взрослых особей такой анализ не показывает, так как они на конечном этапе поселяются в кишечнике.
Ещё одним важным показателем в данном случае является уровень лейкоцитов в крови. Вполне логично будет утверждать, что чем выше уровень лейкоцитов и эозинофилов в крови, тем сильней инфицирован организм человека гельминтами.
Для более точной оценки тяжести течения патологического процесса при аскаридозе врач может рекомендовать биохимическое исследование крови. При данном исследовании проводится оценка уровня АСТ и АЛТ, билирубина, а также щелочной фосфатазы.
При хроническом течении данного заболевания также будет наблюдаться повышение общего количества эозинофилов, при этом концентрация лейкоцитов будет несколько снижена за счёт угнетения иммунитета. При хроническом аскаридозе также будет страдать уровень гемоглобина. Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) будет значительно повышена.
Проведение клинического анализа крови при аскаридозе бывает в некоторых случаях малоинформативным. Для более детальной диагностики возможно использование РНГА-анализа (анализ крови на антитела к гельминтам), для проведения которого используются специальные реактивы. Чтобы выполнить подобные анализы проводится предварительный забор крови из вены.
Следует учесть, что в некоторых случаях при аскаридозе целесообразно проводить исследование не только крови, но и мокроты, в которой также могут наблюдаться личинки возбудителей заболевания.
Для проведения подобного исследования существует ряд специфических показаний. Обязательному исследованию крови на гельминтоз подвергаются следующие категории людей:
За 24 часа до предполагаемого проведения анализа крови необходимо придерживаться специальной диеты, которая предполагает полное исключение алкоголя, жареной, жирной и острой пищи. Также следует ограничить до минимума физические нагрузки. Приём каких-либо лекарственных медикаментов накануне сдачи анализа также является крайне нежелательным. Если приём лекарственного средства неизбежен, то важно предварительно проинформировать об этом врача-лаборанта.
Получение ложного результата при проведении анализа крови на глисты возможно при наличии каких-либо серьёзных заболеваний. Анализ крови на гельминтоз должен быть использован в качестве составляющей одного общего плана диагностики глистов. Только при таком раскладе можно получить максимально достоверную информацию.
Информация о том, что 80–90% людей заражены глистами, многих наталкивает на мысль, что нужно пропить антигельминтные препараты с профилактической целью.
Возникают разные причины, вызывающие необходимость сдать анализ на наличие гельминтов. По данному параметру выделяют 3 вида анализов:
Регулярно сдавать анализы на глисты необходимо детям, а также их родителям, людям, в доме которых есть животные, тем, кто работает с землёй, животными, пьёт неочищенную воду из скважин, употребляет в пищу продукты, прошедшие недостаточную термическую обработку либо предназначенные для употребления в сыром, вяленом, слабосолёном виде, особенно если это мясо, рыба, суши.
В зависимости от ситуации и симптоматики назначается один либо несколько видов анализов. Рассмотрим подробно особенности каждого.
Для проведения анализа нужно взять специальную стерильную баночку. Она выдаётся в поликлинике, лаборатории либо приобретается в аптеке.
Прежде чем сдать анализ, нужно за неделю прекратить приём лекарств от расстройства желудка, антибиотиков, антигельминтных препаратов. Также перед отбором материала не ставятся ректальные свечи, не делаются клизмы. За 3–4 дня до сдачи анализа нужно ограничить себя в употреблении жирных, жареных блюд, мучного.
Узнать результаты можно на следующий день после сдачи анализа. Но в некоторых лабораториях его делают до 6 дней.
Так выглядит результат анализа кала
Эффективность данного метода составляет 30–35%, поскольку гельминты не каждую ночь откладывают яйца.
Стоимость проведения копрограммы – от 350 руб.
Процедура проведения анализа:
Соскоб чаще всего применяется для анализа на энтеробиоз
Узнать результаты можно на следующий день.
Если результаты первого анализа оказались отрицательными, но типичные для энтеробиоза симптомы сохраняются, процедуру необходимо пройти повторно на следующий день или через день. Максимальную эффективность гарантирует 3–4 негативных результата анализов, проведённых подряд.
Цена этой диагностической процедуры – от 200 руб.
Главное, чтобы была проведена грамотная расшифровка результатов, что может сделать лишь опытный специалист.
Процедура сдачи анализа:
Перед сдачей крови пациент должен пройти этап подготовки. Он начинается за неделю до диагностики и предполагает полный отказ от употребления антибиотиков и других лекарств, состав которых может негативно повлиять на точность результата. За сутки до анализа стоит исключить из рациона жирные продукты, сладости, газированные напитки и обязательно алкоголь.
Результаты анализа крови на наличие глистов готовы через 2–3 дня после сдачи материала. Некоторые виды анализа нужно ждать 9 дней. Срок зависит от того, какой вид гельминтов определяется с помощью конкретной процедуры.
Преимущество анализа крови – с его помощью удаётся не только правильно установить наличие гельминтов, но и точно определить их вид, а также примерное количество. Особенность заключается в том, что в ответ на заражение разными глистами организм выделяет уникальные антитела. Соответственно, человек сдаёт анализ на выявление конкретного вида глистов. Например, при подозрении на лямблиоз назначается диагностика на лямблии. И так по каждому виду.
Определение глистной инвазии осуществляется и при помощи общего анализа крови. Он достаточно информативный, позволяет выявить разные виды глистов, но наиболее эффективен в отношении остриц, а также аскарид.
При расшифровке общего анализа учитываются такие показатели:
Для анализа кровь берётся из вены. До проведения процедуры важно не кушать 8, а лучше 12 часов. Допустимо пить только воду. За 5–7 дней до манипуляции необходимо прекратить приём антибиотиков.
Сдать анализ можно в поликлинике, частной клинике, больнице либо медицинской лаборатории. Главное, чтобы в учреждении, в которое вы обратитесь, было современное оборудование, а также компетентный персонал. Хорошо зарекомендовала себя лаборатория «Инвитро», в которой проводятся все виды анализов.
Перед прохождением процедуры нужно получить направление у гастроэнтеролога, инфекциониста, проктолога, терапевта, хирурга, дерматолога, педиатра. С этим направлением человек отправляется в лабораторию. После исследования биоматериала он получает бланк результатов, в котором указано, выявлены ли в организме гельминты.
Если результаты анализа подтвердили наличие глистов, важно немедленно обратиться к квалифицированному врачу. Это может быть инфекционист либо терапевт. Когда гельминтоз диагностирован у ребёнка, поможет педиатр.
Забор биоматериала не требует специальной подготовки пациента. С вечера перед процедурой рекомендуется отказаться от употребления свеклы и других продуктов, которые могут изменить цвет или консистенцию каловых масс, однако это не обязательно. Кал не забирают, если пациент на протяжении предыдущей недели принимал антигельминтные лекарства с профилактической целью. Тогда тест откладывают.
Процедура забора не требует специальных познаний и может производиться как лаборантом, так и самим пациентом. После акта дефекации, совершенного в чистую сухую посуду, из 5-10 мест кал берут шпателем, по 10-15 граммов, после чего помещают в широкогорлую, плотно закрывающуюся емкость. Проба не должна содержать примесей мочи, выделений половых органов и прочих посторонних субстанций . Доставить кал в лабораторию необходимо в течение 1 часа. При необходимости материал можно хранить в холодильнике на протяжении 12 часов, однако точность результата при этом будет снижена.
Микроскопическое исследование требует приготовления специальных препаратов из кала пациента и является гораздо более точным, чем его макроскопическая разновидность.
На заметку: при проведении лабораторной диагностики по методу Телеманна концентрация соляной кислоты не должна превышать 50%. Иначе яйца гельминтов будут разрушены, что существенно затруднит или сделает невозможным их выявление. Развести кислоту можно с использованием обычной кипяченой воды.
Под термином «скотч-тест» подразумевается взятие соскоба с околоанальных складок, произведенное с помощью липкой ленты. Процедура актуальна только для обнаружения яиц острицы. Что касается людей, которым предстоит процедура, то у них проводится подготовка. Так, за 3 дня до взятия пробы запрещается принимать противоглистные лекарственные средства. С вечера, а также утром перед забором биоматериала не проводятся гигиенические мероприятия зоны ануса и половых органов.
Само по себе проведение теста не является сложным. Необходимо наклеить на анальное отверстие и околоанальную область больного небольшой кусочек липкой ленты, подождать несколько секунд и оторвать ее резким движением. После этого ленту наклеивают на стекло и отправляют в лабораторию.
Исследование материала, полученного по итогу скотч-теста, проводится микроскопическим способом. При необходимости лаборант проводит окрашивание материала. К сожалению, с помощью столь простого способа диагностируется только энтеробиоз. Другие гельминтозы с помощью скотч-теста не выявляются.
Забор биоматериала осуществляется лаборантом или медицинской сестрой. Кровь на исследование берут из вены или из пальца. Первый способ является более предпочтительным, так как позволяет получить большее количество материала и таким образом повысить достоверность результатов. Кровь должна быть доставлена в лабораторию немедленно, после чего из нее сразу же готовят материал для исследования.
Если идентификация вида личинки не требуется, кровь может быть использована в чистом виде, без приготовления препарата. Для этого на предметное стекло тонким слоем наносят квадрат из вазелина, куда капают каплю материала. Полученную смесь приживают вторым стеклом и изучают под микроскопом. Как правило, при этом удается рассмотреть микрофиллярии, расположенные между форменными элементами крови. Они сохраняют подвижность на протяжении 6 часов, после чего гибнут. Однако даже погибшие личинки остаются различимы под микроскопом.
Если необходима точная идентификация гельминта, лаборант окрашивает кровь одним из возможных методов: Циля-Нельсена, Романовского-Гимзе, Райта, Лейшмана . Различные виды личинок по-разному реагируют на процедуру окрашивания и отличаются при визуальном рассмотрении такого препарата под микроскопом. На основании полученных данных лаборант делает вывод о наличии у пациента начальной стадии той или иной глистной инвазии.
Многих пациентов интересует не только то, что такое ИФА -анализ на гельминтозы, но и как сдавать биоматериал для этого исследования. Забор крови на иммуноферментный анализ проводят в условиях лаборатории, из вены, натощак. За 2 дня до посещения медицинской организации рекомендуется не употреблять алкоголь, не есть жирную, острую, чрезмерно соленую пищу. Также следует по возможности отказаться от употребления лекарственных средств.
На заметку: временная отмена лекарственных препаратов, принимаемых постоянно, возможна только с разрешения лечащего врача. Самостоятельно отказываться от необходимых лекарств недопустимо даже на короткий срок.
Анализ мокроты берут при подозрении на гельминтное поражение бронхолегочной системы. В дыхательных путях и легких могут локализовываться эхинококки, мигрирующие личинки червей-нематод, шистисомы, легочные сосальщики, некаторы, амебы. Забор материала требует от пациента некоторых подготовительных мероприятий.
Сбор мокроты производят в стерильный или клинически чистый контейнер. Последнее возможно, если планируется только применением методов выявления гельминтов. Иногда, когда наряду с диагностикой гельминтозов планируется и общий анализ мокроты, контейнер должен быть стерильным.
После извлечения пробирки личинки шистисомы становятся видны через трубочку. Они просматриваются как движущиеся светлые точки на темном фоне. При хронической форме болезни выявить возбудителя таким способом удается не всегда. Более информативной является биопсия.
В зависимости от локализации пораженного участка, существует несколько методов забора материала. Например, срезы с кожи берут путем поддевания ее энтомологической булавкой и отделения участка эпидермиса площадью 1-4 мм скальпелем или лезвием бритвы. Образцы мышечной ткани, а также тканей печени и других внутренних органов берут хирургическим путем, в процессе диагностической операции.
На заметку : в современных клиниках забор биоматериала осуществляется с помощью малоинвазивных эндоскопических процедур. При этом не производится объемного разреза тканей. Размер операционной раны не превышает 1-2 см.
Взятый материал исследуют различными способами. Возможно приготовление его окрашенных препаратов с последующей микроскопией, биопроба на лабораторных животных, применение методов переваривания с помощью искусственного желудочного сока. Все эти способы позволяют с достаточной степенью достоверности определить наличие гельминта или его личинок в тканях.
Видео - гельминтозы и их профилактика
Здоровье человека можно обеспечить только путем объединения медицинских, гигиенических и диагностических мероприятий.
Каждый третий человек по статистике заражен гельминтозом, но не каждый догадывается об этом. Часто при небольшой степени заражения симптомы смазаны, или совсем себя не проявляют. Для подтверждения или опровержения диагноза врачи обычно рекомендуют сдать анализ кала на яйца глист. Но всем известно, что этот метод не всегда является показательным. Для полной уверенности, существует несколько способов диагностики, о которых мы и поговорим, чтобы понять, как узнать, есть ли у человека глисты.
Разработано множество методов, позволяющих выявить гельминтоз. Некоторые из них более распространены, чем другие, но при этом менее эффективны.
Именно на это исследование врачи обычно дают направление при подозрении на гельминтоз. Анализ кала на глисты необходимо сдать ребенку при поступлении в дошкольные учреждения, бассейн и школу. Поэтому родители должны знать, как сдавать анализ кала на яйца глист. Техника более чем проста. После похода в туалет, нужно собрать немного кала в непроницаемую плотно закрытую емкость. Желательно указывать на ней данные пациента и дату сбора анализа.
Испражнение должно быть естественным. Нельзя применять слабительные и клизмы, чтобы исключить попадание в образец включений непереваренной пищи, крахмала, жиров. Баночки под анализы продают в аптеках. Если у пациента есть проблемы с утренним стулом, то собрать анализ можно накануне. Сутки его можно хранить в закрытой емкости в холодильнике.
При изучении каловых масс на обнаружение глист и простейших используют следующие методы:
Этот диагностический метод используется для обнаружения в области ануса яиц гельминтов. Перед тем, как сдать такой анализ на глисты, нужно надеть перчатки. Слегка раздвинуть ягодицы и провести ватной палочкой. Поместить ее в стерильный контейнер или баночку и отнести в лабораторию. Анализ на энтеробиоз и яйца глистов отличается тем, что ватную палочку смачивают в глицерине.
Метод аналогичен забору с помощью ватной палочки, но при этом используется полоска скотча, ширина которого около 2 см, а длина 5 см. Ленточку скотча прикладывают между ягодицами, а затем аккуратно снимают. Приклеивают к предметному стеклу, которое отправляют в лабораторию, где определят, есть глисты у человека или нет.
Недостаток методов соскоба и скотч-теста в том, что они позволяют обнаружить только энтеробиоз и аскаридоз. Именно острицы и аскариды выходят ночью наружу и в районе ануса откладывают яйца.
Особой подготовки эти виды анализов не требуют. Но важно взять материал до утреннего туалета. При отрицательном результате процедуру забора анализа повторяют еще два раза через 2-3 суток.
К сожалению, у анализа кала на яйца глист есть существенные недостатки. Он не всегда информативен. Для получения достоверного результата анализ нужно сдать не менее трех раз. Кроме того, на поздних стадиях заболевания, когда гельминты мигрируют из кишечника в другие органы, исследование кала не сможет их выявить.
Многих интересует, сколько действителен анализ, как скоро его нужно доставить в лабораторию. Анализ способен сохранять свои характеристики в течение суток, но если возникла ситуация, при которой материал доставляется в лабораторию больше 8 часов, то необходимо обеспечить ему хранение в холоде.
Важно понимать, что результат исследования кала на гельминтозы остается действительным только 10 дней. Поэтому узнав, сколько делается анализ, и когда он будет готов, нужно сразу прийти на прием к врачу. Обычно анализ делают в день сдачи, но готовый результат к врачу попадает только через пару дней.
Помимо основных методов обнаружения гельминтов, существуют дополнительные способы исследования биологических материалов, помогающих выявить глисты у человека.
Диагностика глистов у человека с помощью исследования мочи проводится редко. Обычно его назначают при подозрении на эхинококкоз. Благодаря специальному лабораторному исследованию обнаруживают инфекцию, выделяемую в биологический материал. Если имеет место заражение шистосомами, то их яйца четко обнаруживаются в моче.
Это исследование на гельминты и простейшие. В мокроте могут обнаружить возбудителей аскаридоза, парагонимоза (ленточные черви), эхинококкоза, амебиаза, некатороза. Анализ назначается при выраженных клинических формах инфицирования, при бронхопневмонии неясного происхождения. У больного может развиваться длительный кашель, одышка, кровохарканье. Анализ мокроты предусматривает соблюдение некоторых правил:
Используют два метода сбора мокроты:
Забор из трахеи происходит таким образом:
Полученный материал маркируют и отправляют в лабораторию.
Метод обнаружения глистов в организме путем исследования проб желчи, желудочного, кишечного и панкреатического сока. Для сбора материала применяют дуоденальное зондирование, которое показывает наличие воспалительных очагов и места скопления гельминтов в системе пищеварения.
Подготовка к исследованию начинается за 5 дней. Она включает в себя следующие меры:
Процедура взятия материала довольно сложная и неприятная. Для нее используют зонд с металлическим или пластмассовым наконечником с отверстиями, в которые проникает материал. Предварительно на зонде делаю отметки, чтобы определять его местонахождение. Начальная метка находится на уровне зубов, конечная – на уровне пупка.
Ход проведения процедуры дуоденального зондирования выглядит таким образом:
Обычно диагностика методом дуоденального зондирования длится около 1,5 часа. Берут 5 проб через определенное время. Первая порция появляется после введения зонда в двенадцатиперстную кишку. Время забора составляет 20 минут. Потом вводят сульфат магния. Перестает выделяться желчь. Фаза длится 5 минут. Затем 4 минуты собирают содержимое желчных путей. Теперь настает фаза сбора самого важного для исследования материала – вторая порция желчи из желчного пузыря. Она представляет собой густую жидкость коричневатого оттенка.
Третья порция – светлая желчь появляется после опустошения желчного пузыря.
Из-за сложности проведения процедуры, определить, что у тебя глисты, этим методом можно только у взрослых и детей старшего возраста. Беременным и кормящим зондирование противопоказано.
Диагностика гельминтозов с забором крови назначается не всегда. Скорее всего, это случаи, когда долго не могут поставить диагноз, лечение не приносит результата.
Заподозрив у себя гельминтоз, человек выясняет, какие анализы сдают на глисты, и спешит пройти обследование. Но в ряде случаев, когда диагноз ставится под сомнение, требуется дополнительная диагностика. Таких методов существует достаточно.
Бывает, что врач назначает несколько способов дополнительной диагностики для уточнения диагноза.
Некоторым людям некогда дойти до врача и сдать необходимые анализы. Как понять, что у тебя глисты, не обращаясь к доктору. Существует проверка – тест на глисты, который может пройти каждый не выходя из дому. Достаточно честно ответить на перечень вопросов:
Если вы ответили на 7 и более вопросов положительно, велика вероятность глистной инвазии. Но не спешите с ужасом кричать: «У меня глисты!» Присутствие этих симптомов могут говорить и о других заболеваниях. Поэтому нужно обратиться к врачу, который отправит на обследование для установления диагноза.
Остается добавить, что домашний тест по симптомам – не лучший способ того, как определить, есть ли у человека глисты. Гельминтоз может длительное время протекать скрытно. Когда человек решает, как провериться на инвазию, появляются первые признаки. Встает вопрос, где сдать такие анализы на глисты у взрослых и насколько это целесообразно. К сожалению, в государственной поликлинике нельзя пройти обследование перечисленными методами на бесплатной основе. В Москве, как и в других крупных городах, много лабораторий и клиник, предоставляющих широкий спектр различных обследований. О необходимости сделать исследование крови дорогостоящими способами нужно советоваться с врачом. В зависимости от выраженности симптомов, состояния пациента, результатов общих анализов, он подскажет, какое дополнительное обследование лучше пройти.
Сколько делается анализ кала?
Анализ кала на яйца гельминтов обычно готов в течение дня, когда был сдан анализ. Копрограмма расшифровывается 6 суток.
Как хранить анализ кала?
Хранить образец можно в холодильнике при температуре не выше 8 градусов. В таких условиях анализ остается годным в течение 8 часов.
Сколько действителен анализ кала?
Анализ кала на гельминты и простейшие действителен в течение 10 дней. Затем срок действия результата прекращается, и его придется пересдавать.
Как сдать на глисты анализ крови?
Анализ крови сдают с утра до приема пищи. Кровь берут обычно из вены, иногда из пальца. За сутки из рациона исключается жирное, жареное, соленое, острое. За два дня нужно прекратить принимать некоторые лекарственные препараты, которые способны оказать влияние на результат. Об этом рассказывает подробнее врач. Если необходим прием каких-либо жизненно необходимых лекарств, то нужно сообщить доктору, чтобы он учитывал это при изучении результатов анализа.
Где можно сдать анализы на глисты?
Статьи по теме: | |
Несколько способов гадания на свадьбу: все карты Вам в руки
Для любой девушки очень волнительным и важным вопросом считается... Биография Ибрагим петрович ганнибал биография личная жизнь
Прадед прославленного российского поэта Александра Пушкина Абрам... Пороки сердца - лечение народными средствами
Неизвестное всегда, как минимум, настораживает или его начинают бояться,... |