Выбор читателей
Популярные статьи
Ампутация матки или гистерэктомия - это одна из наиболее распространенных гинекологических операций, проводимых с целью спасения жизни больной.
Как и любая другая радикальная операция, она не проводится в профилактических целях, а лишь в случае крайней необходимости, поскольку непременно влечет за собой абсолютную потерю детородной функции.
Ампутация матки может быть единственным способом спасения жизни женщины . Наиболее частыми причинами для ее проведения являются:
наличие больших или множественных доброкачественных опухолей тела матки, в частности миомы, при которых узлы продолжают расти, препятствуя нормальному функционированию соседних органов, а также вызывают сильные маточные кровотечения; малигнизация доброкачественных образований либо наличие злокачественных опухолей тела и шейки матки, яичников и фаллопиевых труб; серьезные травмы тела матки, не поддающиеся консервативному хирургическому лечению, разрывы в родах или при кесаревом сечении, прорывное маточное кровотечение; выпадение матки, воспаления инфекционной природы, не поддающиеся консервативному лечению; эндометриоз 3 и 4 степени с множественными очагами и поражением соседних органов.
В отдельных случаях женщине может быть рекомендовано проведение гистерэктомии и без угрозы ее жизни : при сильных болях, частых маточных или вагинальных кровотечениях, дискомфорте, что может преследовать больную вследствие наличия у нее множественных миоматозных узлов и очагов эндометриоза. В таких ситуациях пациентке предоставляется право выбора: жить с болями и дискомфортом либо согласиться на операцию по удалению матки.
Причина, по которой необходимо удаление матки, а также объем пораженных тканей являются определяющими факторами для выбора объема и способа оперативного вмешательства. В зависимости от пораженного участка выделяют следующие виды гистерэктомии :
Субтотальная или ампутация матки - это удаление тела матки с сохранением ее шейки и придатков.
Тотальная гистерэктомия (экстирпация матки) - операция по удалению тела матки вместе с шейкой. Проводится при поражении или серьезных повреждениях, онкологических заболеваниях шейки и тела матки.
Гистеросальпингоовариэктомия - операция по удалению тела матки и придатков. Проводится при одновременном поражении матки и яичников, маточных труб. Решение о ее проведении может быть принято в ходе удаления матки лапаротомическим способом.
Радикальная гистерэктомия представляет собой удаление тела матки вместе с шейкой, верхней частью влагалища, придатками, окружающими лимфоузлами и тазовой клетчаткой. Зачастую проводится при обнаружении метастазов рака матки, шейки или яичников.
По способу проведения операция может быть гистероскопической , лапароскопической или лапаротомической .
В первом случае доступ к операционному полю открывается через разрез в задней стенке влагалища. Данный метод применим только к рожавшим женщинам в случае отсутствия больших опухолей и необходимости удаления придатков матки.
Лапароскопическим способом проводится удаление матки небольших размеров и при необходимости придатков.
Лапаротомическая или полосная операция позволяет более детально изучить состояние органов, а также при необходимости удалить матку вместе с шейкой или придатками. Последний вариант предпочтителен в острой ситуации, когда имеет место профузное маточное кровотечение либо обнаружены опухоли большого размера, метастазы рака.
Многие женщины перед и после удаления матки сталкиваются с массой эмоциональных проблем. Первая и самая главная из них -
тревога по поводу потери женственности
После гистерэктомии женщина может чувствовать себя неполноценной, никому не нужной, неспособной к нормальной жизни. Однако все это лишь комплексы.
Спустя непродолжительное время после ампутации матки больная может вернуться к привычной жизни: работе, спорту и даже полноценному сексу. Многие женщины даже отмечают повышение либидо, ведь страхи по поводу нежелательной беременности становятся беспочвенными. На чувствительность во время полового акта операция также не оказывает никакого влияния: главные эрогенные зоны, располагающиеся в нижней части влагалища и на клиторе, при гистерэктомии не затрагиваются.
Единственной проблемой может быть потеря влечения к половому партнеру вследствие нарушения гормонального фона из-за удаления яичников . Однако это частный случай операции, имеющий место в единичных случаях.
Матка - это мышечный орган женской репродуктивной системы, основным предназначением которого является вынашивание беременности и изгнание плода при родах. Также она принимает участие в менструальном цикле женщины, подготавливаясь к беременности, а при ее отсутствии выводя неоплодотворенную яйцеклетку из организма.
Именно потому при удалении матки, в первую очередь, нарушается детородная функция, а точнее - женщина навсегда лишается возможности выносить и родить ребенка. Во-вторых, полностью прекращаются менструации, поскольку отсутствует сама их причина - созревание и выход яйцеклетки вместе с частичками отмершего эндометрия.
С другой стороны, отсутствие менструаций - это отсутствие ПМС, все ярче выражающегося с годами, и, конечно, возможности наступления нежелательной беременности. Необходимость применения контрацептивов при возобновлении половой жизни отпадает.
В большинстве случаев операция по удалению матки не влечет за собой особых проблем со здоровьем. Если никаких дополнительных проблем с органами репродуктивной системы в ходе операции выявлено не было, то после восстановительного периода женщина чувствует себя отлично и может вести привычный для нее образ жизни.
Однако любая операция - это риск, поэтому идти на нее следует после тщательного взвешивания всех за и против.
В отдельных случаях после гистерэктомии имеют место следующие изменения в функционировании женского организма:
болезненные ощущения во время полового акта, что бывает при раннем начале половой жизни после операции и иссечении части влагалища; опущение влагалища вследствие нарушения взаимного расположения внутренних органов, чего можно избежать, регулярно выполняя простейшие упражнения Кегеля; остеопороз, возникающий при раннем климаксе, вызванном удалением придатков матки.
Ампутация матки с сохранением придатков не сказывается на гормональном обмене , поскольку яичники и далее продолжают функционировать. Если же в ходе операции яичники удаляются, полностью прекращается выработка эстрогена , происходит резкий и масштабный гормональный сбой, непременно наступает климакс.
В подобной ситуации климакс переносится тяжело, поскольку гормональный фон изменяется резко, причем чем моложе женщина на момент операции, тем ярче выражены симптомы. Сразу же после такой операции больной назначается заместительная гормональная терапия, направленная на ослабление симптомов и постепенную подготовку организма к климаксу.
Жизнь женщины после гистерэктомии мало отличается от прежней . Единственное, что изменяется кардинально - это детородная функция, которая после операции прекращается навсегда. Женщина не становится инвалидом , она и дальше может жить полноценной жизнью, любить и быть любимой, доставлять удовольствие сексуальному партнеру и получать его.
Что же касается возможности быть матерью, то на сегодняшний день существует множество вариантов осуществления мечты - суррогатное материнство и усыновление.
Единственным препятствием нормальной семейной жизни может стать депрессивное состояние больной. Именно потому на операцию необходимо настроиться положительно, а главное - на ее благоприятный исход.
Если же женщина не способна самостоятельно справиться со своими эмоциональными проблемами после удаления матки, психологическая реабилитация, посещение психолога и поддержка близких людей обязательно помогут ей, поспособствуют скорейшему выздоровлению и возвращению к привычному образу жизни.
Гистерэктомия или удаление матки достаточно распространенная операция, которая проводится по определенным показаниям. По данным статистики примерно треть женщин, перешагнувших 45-летний рубеж, перенесли данную операцию.
И, конечно, главный вопрос, который волнует прооперированных или готовящихся к операции пациенток звучит так: «Какие последствия после удаления матки могут быть»?
Как известно, промежуток времени, который длится от даты произведенного хирургического вмешательства до восстановления трудоспособности и хорошего самочувствия, называется послеоперационным периодом. Гистерэктомия не является исключением. Период после операции подразделяется на 2 «подпериода»:
ранний поздний послеоперационный периоды
Ранний послеоперационный период пациентка находится в стационаре под наблюдением врачей. Продолжительность его зависит от хирургического доступа и общего состояния больной после операционного вмешательства.
После операции по удалению матки и/или придатков, которая проводилась либо вагинальным путем, либо через разрез передней стенки живота, пациентка находится в гинекологическом отделении 8 – 10 дней, именно по окончанию оговоренного срока снимаются швы. После лапароскопической гистерэктомии больную выписывают через 3 – 5 суток.
Особенно тяжело протекают первые послеоперационные сутки.
Боли - в этот период женщина ощущает значительные боли как внутри живота, так и в области швов, что неудивительно, ведь и снаружи и внутри имеется рана (достаточно вспомнить о том, как больно при случайном порезе пальца). Для купирования болевого синдрома назначаются ненаркотические и наркотические обезболивающие препараты.
Нижние конечности остаются, как и до операции, в компрессионных чулках или перебинтованными эластичными бинтами (профилактика тромбофлебита).
Активность - хирурги придерживаются активного ведения больной после операции, что означает раннее вставание с постели (после лапароскопии через несколько часов, после лапаротомии через сутки). Двигательная активность «разгоняет кровь» и стимулирует работу кишечника.
Диета - первые сутки после гистерэктомии назначается щадящая диета, в которой присутствуют бульоны, протертая пища и жидкость (некрепкий чай, негазированная минеральная вода, морсы). Такой лечебный стол аккуратно стимулирует перистальтику кишечника и способствует его раннему (1 – 2 суток) самостоятельному опорожнению. Самостоятельный стул свидетельствует о нормализации работы кишечника, что требует перехода на обычную пищу.
Живот после удаления матки остается болезненным или чувствительным дней 3 – 10, что зависит от порога болевой чувствительности пациентки. Следует отметить, что чем активнее ведет себя пациентка после операции, тем быстрее восстанавливается ее состояние и ниже риск возможных осложнений.
Антибиотики - обычно с профилактической целью назначается антибактериальная терапия, так как внутренние органы больной во время операции контактировали с воздухом, а значит и с различными инфекционными агентами. Курс антибиотиков продолжается в среднем 7 дней. Антикоагулянты - также в первые 2 – 3 суток назначаются антикоагулянты (препараты, разжижающие кровь), которые призваны защитить от тромбообразования и развития тромбофлебита. Внутривенные вливания - в первые 24 часа после гистерэктомии проводится инфузионная терапия (внутривенное капельное вливание растворов) с целью восполнения объема циркулирующей крови, так как операция практически всегда сопровождается значительной кровопотерей (объем кровопотери при неосложненной гистерэктомии составляет 400 – 500 мл).
Течение раннего послеоперационного периода считается гладким, если отсутствуют какие-либо осложнения.
воспаление послеоперационного рубца на коже (покраснение, отечность, гнойное отделяемое из раны и даже расхождение швов); проблемы с мочеиспусканием (боли или рези при мочеиспускании), обусловленные травматическим уретритом (повреждение слизистой мочеиспускательного канала); кровотечение различной интенсивности, как наружное (из половых путей), так и внутреннее, что свидетельствует о недостаточно хорошо проведенном гемостазе во время операции (выделения могут быть темными или алыми, присутствуют сгустки крови); тромбоэмболия легочной артерии - опасное осложнение, ведет к закупорке ветвей или самой легочной артерии, что чревато легочной гипертензией в будущем, развитием пневмонии и даже летальным исходом; перитонит – воспаление брюшины, которое переходит на другие внутренние органы, опасно развитием сепсиса; гематомы (синяки) в области швов.
Кровянистые выделения после удаления матки по типу «мазни» наблюдаются всегда, особенно в первые 10 – 14 дней после операции. Данный симптом объясняется заживлением швов в области культи матки или в районе влагалища. Если у женщины после операции характер выделений изменился:
сопровождаются неприятным, гнилостным запахом цвет напоминает мясные помои
следует немедленно обратиться к врачу. Возможно, возникло воспаление швов во влагалище (после экстирпации матки или влагалищной гистерэктомии), что чревато развитием перитонита и сепсиса. Кровотечение после операции из половых путей – очень тревожный сигнал, и требует повторной лапаротомии.
В случае инфицирования послеоперационного шва повышается общая температура тела, обычно не выше 38 градусов. Состояние больной, как правило, не страдает. Назначенных антибиотиков и обработки швов вполне хватает для купирования данного осложнения. Первый раз меняют послеоперационную повязку с обработкой раны на следующий день после операции, затем перевязку проводят через день. Желательно обрабатывать швы раствором Куриозина (10 мл 350-500 руб.), который обеспечивает мягкое заживление и препятствует формированию келоидного рубца.
Развитие перитонита чаще случается после гистерэктомии, проведенной по экстренным показаниям, например, некроз миоматозного узла.
Состояние пациентки резко ухудшается Температура «подскакивает» до 39 – 40 градусов Ярко выражен болевой синдром Признаки раздражения брюшины положительные В данной ситуации проводится массивная антибиотикотерапия (назначение 2 – 3 препаратов) и вливание солевых и коллоидных растворов Если эффекта от консервативного лечения нет, хирурги идут на релапаротомию, удаляют культю матки (в случае ампутации матки), промывают брюшную полость растворами антисептиков и ставят дренажи
Проведенная гистерэктомия несколько изменяет привычный образ жизни пациентки. Для быстрого и успешного восстановления после операции врачи дают пациенткам ряд определенных рекомендаций. Если ранний послеоперационный период протекал гладко, то по истечению срока пребывания женщины в стационаре она должна сразу же заняться своим здоровьем и профилактикой отдаленных последствий.
Бандаж
Хорошим подспорьем в позднем послеоперационном периоде является ношение бандажа. Особенно он рекомендован женщинам пременопаузального возраста, которые имели в анамнезе множество родов или пациенткам с ослабленным брюшным прессом. Существует несколько моделей такого поддерживающего корсета, выбирать следует именно ту модель, в которой женщина не чувствует дискомфорта. Главное условие при выборе бандажа – его ширина должна превышать рубец как минимум на 1 см сверху и снизу (в случае, если была произведена нижнесрединная лапаротомия).
Сексуальная жизнь, поднятие тяжестей
Выделения после операции продолжаются в течение 4 – 6 недель. В течение полутора, а желательно и двух месяцев после гистерэктомии женщина не должна поднимать тяжести более 3 кг и выполнять тяжелую физическую работу, в противном случае это грозит расхождением внутренних швов и брюшным кровотечением. Сексуальная жизнь на протяжении оговоренного периода также запрещена.
Спецупражнения и спорт
Для укрепления влагалищных мышц и мышц тазового дня рекомендуется выполнять специальные упражнения, используя соответствующий тренажер (промежностномер). Именно тренажер создает сопротивление и обеспечивает эффективность подобной интимной гимнастики.
Описанные упражнения (упражнения Кегеля) получили свое название от гинеколога и разработчика интимной гимнастики. В день необходимо выполнять не менее 300 упражнений. Хороший тонус мышц влагалища и тазового дна предотвращает опущение стенок влагалища, выпадения культи матки в будущем, а также возникновению такого неприятного состояния, как недержание мочи, с которым сталкиваются практически все женщине в менопаузе.
Спорт после гистерэктомии – это необременительные физические нагрузки в виде йоги, Бодифлекса, пилатеса, шейпинга, танцев, плавания. Начинать занятия можно только спустя 3 месяца после операции (если она прошла успешно, без осложнений). Важно, чтобы занятия физкультурой в восстановительном периоде доставляли удовольствие, а не изматывали женщину.
О ваннах, сауне, использовании тампонов
В течение 1,5 месяцев после хирургического вмешательства запрещается принимать ванны, посещать сауны, бани и купаться в открытых водоемах. Пока имеются мажущие выделения, следует пользоваться гигиеническими прокладками, но никак не тампонами.
Питание, диета
Немаловажное значение в послеоперационном периоде имеет правильное питание. Для профилактики запоров и газообразования следует потреблять больше жидкости и клетчатки (овощи, фрукты в любом виде, хлеб грубого помола). Рекомендуется отказаться от кофе и крепкого чая, и, безусловно, от алкоголя. Пища должна быть не только витаминизированной, но содержать необходимое количество белков, жиров и углеводов. Большую часть калорий женщина должна употреблять в первой половине дня. От любимых жареных, жирных и копченых блюд придется отказаться.
Больничный лист
Сроки нетрудоспособности в общей сложности (считая время пребывания в больнице), составляют от 30 до 45 дней. При возникновении каких-то осложнений, больничный лист, естественно, продлевается.
В большинстве случаев женщины после операции сталкиваются с проблемами психоэмоционального характера. Связано это со сложившимся стереотипом: нет матки, значит, нет главной женской отличительной черты, соответственно — я не женщина.
На самом деле все обстоит не так. Ведь не только наличие матки определяет женскую сущность. Для предупреждения развития депрессии после операции следует изучить вопрос, касающийся удаления матки и жизни после этого как можно тщательнее. После операции существенную поддержку может оказать муж, ведь внешне женщина не изменилась.
Страхи, касающиеся изменений внешности:
усиленный рост волос на лице снижение полового влечения прибавка веса изменение тембра голоса и прочее
являются надуманными, а значит и легкопреодолимыми.
Половой акт будет доставлять женщине прежние удовольствия, так как все чувствительные зоны располагаются не в матке, а во влагалище и наружных половых органах. Если яичники сохранены, то они продолжают функционировать в прежнем режиме, то есть выделять необходимые гормоны, особенно тестостерон, отвечающий за половое влечение.
В ряде случаев женщины отмечают даже усиление либидо, чему способствует избавление от болей и других проблем, связанных с маткой, а также психологический момент – исчезает страх нежеланной беременности. Оргазм после ампутации матки никуда не исчезнет, а некоторые пациентки испытывают его ярче. Но не исключаются возникновение дискомфорта и даже боли во время полового акта.
Этот момент касается тех женщин, у которых была произведена экстирпация матки (рубец во влагалище) или радикальная гистерэктомия (операция Вертгейма), при которой иссекается часть влагалища. Но и эта проблема вполне решаема и зависит от степени доверия и взаимопонимания партнеров.
Одним из положительных моментов операции является отсутствие менструации: нет матки – нет эндометрия – нет месячных. А значит, прощайте критические дни и связанные с ними неприятности. Но стоит оговориться, редко, но у женщин, прошедших через операцию ампутации матки с сохранением яичников, в дни месячных могут быть незначительные мажущие выделения. Объясняется данный факт просто: после ампутации остается культя матки, а значит, и немного эндометрия. Поэтому пугаться таких выделений не стоит.
Отдельного внимания заслуживает вопрос утраты детородной функции. Естественно, раз нет матки – плодовместилища, то беременность невозможна. Многие женщины этот факт заносят в графу плюсов проведенной гистерэктомии, но если женщина молода, это, безусловно, минус. Врачи перед тем, как предложить удалить матку, тщательно оценивают все факторы риска, изучают анамнез (в частности наличие детей) и по возможности стараются сохранить орган.
Если ситуация позволяет, женщине или иссекают миоматозные узлы (консервативная миомэктомия) или оставляют яичники. Даже при отсутствующей матке, но сохраненных яичниках женщина может стать матерью. ЭКО и суррогатное материнство – реальный способ решения проблемы.
Шов на передней брюшной стенке, заботит женщин не меньше, чем остальные проблемы, связанные с гистерэктомией. Избежать данного косметического дефекта поможет лапароскопическая операция или поперечный разрез живота в нижнем отделе.
Любое хирургическое вмешательство в брюшную полость сопровождается образованием спаек. Спайки – это соединительнотканные тяжи, которые образуются между брюшиной и внутренними органами, или между органами. Практически 90% женщин страдают спаечной болезнью после проведенной гистерэктомии.
Насильственное внедрение в полость живота сопровождается повреждением (рассечением брюшины), которая обладает фибринолитической активностью и обеспечивает лизис фибринозного экссудата, склеивающего края рассеченной брюшины.
Попытка закрыть область перитонеальной раны (ушить) нарушает процесс расплавления ранних фибринозных наложений и способствует усиленному спайкообразованию. Процесс образования спаек после оперативного вмешательства зависит от многих факторов:
продолжительность операции; объем хирургического вмешательства (чем травматичной операция, тем выше риск образования спаек); кровопотеря; внутреннее кровотечение, даже подтекание крови после операции (рассасывание крови провоцирует спайкообразование); инфицирование (развитие инфекционных осложнений в послеоперационном периоде); генетическая предрасположенность (чем больше вырабатывается генетически детерминированного фермента N-ацетилтрансферазы, растворяющего фибринные отложения, тем ниже риск возникновения спаечной болезни); астеническое телосложение.
Проявляются спайки после операции:
болями (постоянными или периодическими болями внизу живота) расстройствами мочеиспускания и дефекации метеоризмом, диспепсическими симптомами.
Для предупреждения образования спаек в раннем послеоперационном периоде назначаются:
антибиотики (подавляют воспалительные реакции в брюшной полости) антикоагулянты (разжижают кровь и предупреждают образование спаек) двигательная активность уже в первые сутки (повороты на бок) раннее начало физиотерапии (ультразвук или электрофорез с ферментами: Лидаза, Гиалуронидаза, Лонгидаза и другие).
Грамотно проводимая реабилитация после гистерэктомии предупредит не только образование спаек, но и другие последствия операции.
Одним из отдаленных последствий операции по удалению матки является климакс. Хотя, конечно, любая женщина рано или поздно подходит к данному рубежу. Если во время производства операции была удалена только матка, а придатки (трубы с яичниками) сохранились, то наступление климакса произойдет естественным путем, то есть в том возрасте, на который организм женщины «запрограммирован» генетически.
Однако многие врачи придерживаются мнения, что после хирургической менопаузы климактерические симптомы в среднем развиваются на 5 лет раньше положенного срока. Точных объяснений этому явлению пока не нашлось, считается, что кровоснабжение яичников после гистерэктомии несколько ухудшается, что сказывается на их гормональной функции.
Действительно, если вспомнить анатомию женской половой системы, яичники большей частью снабжаются кровью из маточных сосудов (а в матке, как известно, проходят достаточно крупные сосуды – маточные артерии).
Для понимания проблем климакса после операции стоит определиться с медицинскими терминами:
естественный климакс – прекращение менструаций вследствие постепенного угасания гормональной функции половых желез (см. климакс у женщин) искусственная менопауза – прекращение менструаций (хирургическая – удаление матки, медикаментозная – подавление гормональными препаратами функции яичников, лучевая) хирургический климакс – удаление и матки, и яичников
Хирургический климакс женщины переносят тяжелее естественного, это связано с тем, что при наступлении естественного климакса яичники не сразу перестают вырабатывать гормоны, их продукция уменьшается постепенно, в течение нескольких лет и, в конце концов, прекращается.
После удаления матки с придатками организм претерпевает резкую гормональную перестройку, так как синтез половых гормонов внезапно прекратился. Поэтому хирургический климакс протекает намного тяжелее, особенно, если женщина находится в детородном возрасте.
Симптомы хирургического климакса появляются уже через 2 – 3 недели после операции и мало чем отличаются от признаков естественного климакса. Женщин беспокоят первые признаки климакса:
приливы (см. как избавиться от приливов при климаксе) потливость (причины повышенной потливости) эмоциональная лабильность нередко возникают депрессивные состояния (см. антидепрессанты и успокоительные препараты) позднее присоединяются сухость и увядание кожи ломкость волос и ногтей (причины выпадения волос) недержание мочи при кашле или смехе (лечение недержания мочи у женщин) сухость влагалища и связанные с ним проблемы в сексуальном плане снижение полового влечения
В случае удаления и матки, и яичников необходимо назначение заместительной гормонотерапии, особенно тем женщинам, которые моложе 50 лет. Для этой цели используются как эстрогены и гестагены, так и тестостерон, который большей частью вырабатывается в яичниках и снижение его уровня приводит к ослаблению либидо.
Если матка с придатками была удалена по поводу крупных миоматозных узлов, то назначается:
монотерапия эстрогенами в непрерывном режиме, применяются как таблетки для перорального приема (Овестин, Ливиал, Прогинова и другие), средства в виде свечей и мазей для лечения атрофического кольпита (Овестин), так и препараты для наружного применения (Эстрожель, Дивигель).
Если гистерэктомия с придатками была произведена по поводу внутреннего эндометриоза:
проводят лечение эстрогенами (клиане, прогинова) совместно с гестагенами (подавление активности дремлющих очагов эндометриоза)
Заместительную гормональную терапию необходимо начинать как можно раньше, по истечению 1 – 2 месяцев после гистерэктомии. Лечение гормонами значительно снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний, остеопороза и болезни Альцгеймера. Однако заместительная гормонотерапия может назначаться далеко не во всех случаях.
Противопоказаниями к лечению гормонами служат:
рак молочной железы; операция по поводу рака матки; патология вен нижних конечностей (тромбофлебиты, тромбоэмболии); тяжелая патология печени и почек; менингиома.
Продолжительность лечения составляет от 2 до 5 и более лет. Не следует ожидать моментального улучшения и исчезновения климактерических симптомов сразу после начала лечения. Чем дольше проводится заместительная гормонотерапия, тем менее выражены клинические проявления.
Одним из отдаленных последствий гистеровариоэктомии является развитие остеопороза. Этому заболеванию подвержены и мужчины, но представительницы слабого пола им страдают чаще (см. симптомы, причины остеопороза). Связана данная патология со снижением выработки эстрогенов, поэтому у женщин остеопороз чаще диагностируется в периоды пре- и постменопаузы (см. препараты при климаксе).
Остеопороз является хроническим заболеванием, склонным к прогрессированию и обусловлен таким обменным нарушением скелета, как вымывание кальция из костей. Вследствие этого кости истончаются, становятся хрупкими, что увеличивает риск переломов. Остеопороз очень коварное заболевание, длительное время он протекает скрыто, и выявляется в запущенной стадии.
Чаще всего переломам подвергаются тела позвонков. При этом если повреждается один позвонок, боль как таковая отсутствуют, выраженный болевой синдром характерен для одновременного перелома нескольких позвонков. Компрессия позвоночника и повышенная хрупкость костей приводят к искривлениям позвоночника, изменению осанки и снижению роста. Женщины, страдающие остеопорозом, подвержены травматическим переломам.
Заболевание легче предотвратить, чем лечить (см. современное лечение остеопороза) поэтому после ампутации матки и яичников назначается заместительная гормональная терапия, которая тормозит вымывание солей кальция из костей.
Также необходимо соблюдать определенную диету. В рационе питания должны присутствовать:
кисломолочные продукты все сорта капусты, орехи, сухофрукты (курага, чернослив) бобовые, овощи и фрукты в свежем виде, зелень следует ограничить потребление соли (способствует выведению кальция почками) кофеина (кофе, кока-кола, крепкий чай) и отказаться от алкогольных напитков.
Для профилактики остеопороза полезно заниматься физкультурой. Физические упражнения повышают тонус мышц, увеличивают подвижность суставов, что снижает риск переломов. Немаловажное значение в профилактике остеопороза играет витамин D. Восполнить его недостаток поможет употребление рыбьего жира и ультрафиолетовое облучение. Употребление препарата кальций-Д3 Никомед курсами по 4 – 6 недель восполняет недостаток кальция и витамина D3 и увеличивает плотность костей.
Другим отдаленным последствием гистерэктомии является опущение/выпадение (пролапс) влагалища.
Во-первых, пролапс связан с тавмированием тазовой клетчатки и поддерживающего (связки) аппарата матки. Причем, чем шире был объем проведенной операции, тем выше риск опущения стенок влагалища. Во-вторых, пролапс влагалищного канала обусловлен опущением в освободившийся малый таз соседних органов, что приводит к цистоцеле (опущение мочевого пузыря) и ректоцеле (опущение прямой кишки).
Для профилактики данного осложнения женщине рекомендуется выполнять упражнения Кегеля и ограничивать подъем тяжестей, особенно в первые 2 месяца после гистерэктомии. В запущенных случаях выполняется операция (пластика влагалища и его фиксация в малом тазу с помощью укрепления связочного аппарата).
Гистерэктомия не только не влияет на продолжительность жизни, но даже улучшает ее качество. Избавившись от проблем, связанных с заболеванием матки и/или придатков, навсегда забыв о вопросах контрацепции, многие женщины буквально расцветают. Более половины пациенток отмечают раскрепощенность и повышение либидо.
Инвалидность после удаления матки не предоставляется, так как операция не снижает трудоспособность женщины. Группа по инвалидности присваивается лишь в случае тяжелой патологии матки, когда гистерэктомия повлекла за собой лучевую или химиотерапию, что значительно отразилось не только на трудоспособности, но и на состоянии здоровья пациентки.
Врач акушер-гинеколог Анна Созинова
Ампутация матки (гистерэктомия) – это гинекологическая операция, которая проводится только при острой необходимости, когда встает вопрос спасения жизни пациентки.
Доброкачественные образования в полости матки, если они активно растут и мешают работе других органов или являются причиной маточных кровотечений. Злокачественные опухоли детородных органов. Травмы в результате родов или кесарева сечения, которые не поддаются лечению. Многоочаговый эндометриоз Инфекционное воспаление, которое не лечится терапевтическим путем. Выпадение или опущение матки.
Если сильные боли и кровотечения – это последствия эндометриоза и миомы, пациентке предлагается выбрать – жить дальше с такими мучениями или согласиться на ампутацию.
В зависимости о степени поражения органов и причин для необходимости операции выбирается вид ампутации.
Субтотальная. Это удаление только матки и сохранение остальных органов женской половой системы. Надвлагалищная ампутация матки без придатков назначается в случаях, когда все остальные органы не повреждены. Тотальная. Удаляется матка вместе с шейкой. Обычно назначается если повреждения органа очень серьезные или наблюдаются злокачественные образования. Гистеросальпингоовариэктомия. Орган удаляется вместе с придатками. Иногда врачом принимается решение об удалении труб и яичников в процессе операции по ампутации матки. Радикальная гистерэктомия. Назначается при обширном распространении раковых клеток. Удаляется все детородные органы вместе с шейкой, верхней частью влагалища.
Лапароскопический. Операция проводится при помощи нескольких небольших разрезов передней брюшной стенки.
Лапаротомический. Выполняется один разрез брюшной полости необходимого размера. Обычно используется при очень больших образованиях.
Гистероскопический. Проводится путем разреза задней стенки влагалища. Способ используется в случаях, если нет необходимости в удалении придатков, при небольших опухолях. Применяется только к рожавшим женщинам.
После периода необходимого для восстановления после операции женщина возвращается к нормальной жизни.
Но существует ряд проблем, с которыми она может столкнуться.
Очень часто гистерэктомия вызывает у пациентки ощущение неполноценности. Она чувствует себя никому не нужной, нелюбимой и несчастной. С такими эмоциональными проблемами несложно справиться в кругу семьи. Очень важно окружить родного человека любовью, вниманием и заботой. Жалость будет лишней и может вызывать только новые проблемы. Лучше всеми возможными способами показывать насколько человек дорог и любим. Однако в некоторых случаях может потребоваться психологическая помощь. Особенно это важно, если женщина одинока, и самостоятельно избавиться от депрессии не в состоянии.
Через некоторое время после операции женщина может вернуться к привычному для нее образу жизни – выйти на работу, заниматься любимыми делами и увлечениями.
У многих пациенток отмечается повышенное либидо из-за отсутствия тревоги по поводу нежелательной беременности. Надвлагалищная ампутация матки без придатков не снижает сексуальное влечение, так как не затрагивает основные эрогенные зоны. Снижение половой активности может произойти только в случае удаления яичников, которое вызывает изменение гормонального фона.
Это одна из основных проблем для пациенток, особенно не имеющих детей. Единственным решением в такой ситуации является суррогатное материнство или усыновление. Стоит помнить, что последствия отказа от операции могут быть более серьезными. Ведь назначается она только в случае крайней необходимости для спасения жизни пациентки.
Гистерэктомия ведет к полному прекращению менструаций, а это избавляет от ПМС, который с годами доставляет все больше неудобств. А так же при возобновлении половых отношений отпадает необходимость в контрацепции.
Обычно после операции никаких проблем со здоровьем не наблюдается. Женщина может продолжать вести привычный образ жизни. Но иногда могут возникнуть такие последствия, как дискомфорт и боли во время полового акта. Обычно это происходит в случаях слишком раннего возобновления интимных отношений. Необходимо соблюдать рекомендации врача и воздержаться на требуемое время.
Некоторые женщины жалуются на опущение влагалища, это связано с нарушением расположения внутренних органов. Помочь в такой ситуации смогут упражнения Кегеля. Если в процессе операции были удалены придатки, это может привести к развитию остеопороза, как симптома раннего климакса.
Если в процессе операции была удалена только матка, то гормональный фон остается в норме. Но в случае удаления придатков стремительно наступает климакс, так полностью останавливается выработка экстрогена.
В таком случае климакс протекает очень тяжело, особенно у молодых женщин. После операции назначаются гормональные препараты, которые уменьшают неприятные симптомы и позволяют организму постепенно перестроиться на новый лад.
Бесспорно ампутация матки – это серьезный стресс для организма, а особенно для психо-эмоционального состояния женщины. Чтобы восстановительный период прошел как можно скорее необходимо выполнять некоторые рекомендации.
После удаления детородных органов женщина может начать стремительно набирать вес. Поэтому очень важно уделить должное внимание сбалансированному питанию. Необходимо снизить употребление жиров и углеводов и обогатить свой рацион низкокалорийной пищей.
В результате оперативного вмешательства пациентка может отметить, что быстрее устает, поэтому физические нагрузки должны быть умеренными. Не стоит прекращать занятия спортом, но они не должны вести к переутомлению.
Удаление матки не снижает продолжительность жизни. Если придерживаться рекомендаций врача в период реабилитации, то совсем скоро женщина сможет продолжать вести полноценную жизнь.
Самое главное стоит помнить что операция, по сути, спасла жизнь, без нее все могло закончиться плачевно. Позитивный психологический настрой позволит быстро восстановиться и вернуться к нормальному состоянию.
Удаление матки – это очень серьезная операция, на которую стоит идти только в особых случаях. Для здоровья женщин такое оперативное вмешательство может привести к достаточно неприятным последствиям, но избежать удаления матки не всегда получается. В некоторых случаях – это единственная возможность спасти жизнь и здоровье пациентки.
Гистерэктомия (удаление матки), это сложная операция, которую назначают в следующих случаях:
опущение и выпадение матки; онкология; уплотнение маточных стенок; миома; эндометриоз; фиброма; метастазы; большое количество полипов; попадание инфекции во время родов; регулярное кровотечение и сильные боли, которые не связаны с менструальным циклом.
Чаще всего такая операция проводится женщинам после 40-50 лет, однако она может назначаться и пациенткам до 40, но только в тех случаях, когда другие методы лечения бессильны и здоровью, а порой и жизни пациентки угрожает опасность.
Какие методы используют при удалении матки:
Абдоминальный метод. Когда разрезается низ живота. Такая операция применяется, если размеры матки увеличены по причине:
опухолей с метастазами, спаек, эндометриоза, рака яичников и матки.
Период восстановления после этого метода очень сложный и длительный. Низ живота в это время необходимо поддерживать при помощи бандажа, что поможет уменьшить боли и ускорить заживление.
Лапароскопический метод. Операция проводится с помощью небольших разрезов в области низа живота, затем с помощью лапароскопа матку разрезают на несколько частей, которые удаляются с помощью трубки.
Такая операция имеет небольшой реабилитационный период, и женщина,как в молодом возрасте, так и за 40 и 50 лет, достаточно быстро восстанавливается и практически не испытывает боли. Стоит знать, что такой вид ампутации имеет высокую стоимость.
Влагалищный метод. Предполагает доступ через естественные половые пути, через которые ампутируют матку, без разрезов внизу живота. Такой вид операции актуален при выпадении органа или если матка небольшого размера.
После такого оперативного вмешательства на теле женщины не остается шрамов на животе и рубцов, так как вся процедура проходит через влагалище. Боли не очень интенсивные. Реабилитация быстрая и почти не имеет осложнений.
Осложнения после удаления матки чаще всего зависят от того, какие органы удаляются вместе с маткой:
если матка удаляется с придатками, трубами и яичниками, то есть тотально, то в этом случае прекращается менструация. В медицине такое состояние именуют «хирургическая менопауза». Женщинам, не достигшим возраста климакса, предлагают проходить курс лечения гормонами; при проведении субтотальной гистерэктомии удаляется только сам орган. Трубы, придатки, яичники и шейку матки оставляют, что дает возможность сохранить женщинам, не достигшим возраста менопаузы, менструальный цикл. Но, как утверждают специалисты, дисфункция яичников в этом случае происходит намного быстрее. к оглавлению
Гистерэктомия очень редкое явление для молодых особ в возрасте от 20 до 30 лет, а вот после 40-50 лет такое хирургическое вмешательство происходит достаточно часто.
Но есть случаи, когда операция необходима бездетным молодым девушкам, здоровье которых находится в опасности. В этом случае, как и у женщин после сорока, операция может отразиться на менструальном цикле, то есть менопауза придет намного раньше.
Удаление матки последствия вызывает практически всегда, негативные изменения могут происходить во всех системах организма:
мышцы ануса ослабляются, что влияет на акт дефекации; ощущается периодическая боль в области груди; если рубец плохо заживает, могут образоваться спайки; возникает боль в области низа живота;
яичники плохо снабжаются кровью; появляются тромбы, отеки ног; возникает недержание мочи; наблюдаются приливы; возникают боли в области поясницы; есть проблемы с кишечником; появляются проблемы с выделением мочи; может появиться лишний вес; возникает сухость во влагалище; наблюдается опущение влагалища; ухудшается общее здоровье органов таза; после операции в некоторых случаях мучают кровотечения; воспаляются лимфатические узлы, что провоцирует повышение температуры.
Операция под общим наркозом может вызывать в первые часы после проведенного процесса тошноту и рвоту, а немного позже – частые приливы. Оставаться долгое время в постели после операции не рекомендуют.
Чем раньше больная начнет ходить, тем будет меньше негативных послеоперационных последствий для здоровья, в частности, удастся минимизировать отеки ног и избежать возникновения спаек.
После ампутации матки больная может испытывать сильные болевые ощущения, это нормально, так как происходит процесс заживления. Боль ощущается как снаружи, в районе шва, так и внутри, охватывая низ брюшной полости.
Врачи в этот период назначают обезболивающие медикаменты (Кетонал, Ибупрофен).
Реабилитация после операции зависит от ее вида и может длиться:
надвлагалищная гистерэктомия– до 1,5 месяца; влагалищная гистерэктомия– до месяца; лапароскопическая гистерэктомия– до месяца.
Также стоит отметить, что когда происходит надвлагалищная операция, процесс заживления проходит намного дольше. Какие могут возникнуть неприятные осложнения при этом виде хирургического вмешательства:
воспаление и нагноение в районе шва; спайки; болевые ощущения в груди; геморрой;
боли в области низа живота; отек ноги (или обеих ног); выделения из влагалища; нарушение работы кишечника; недержание мочи; недержание кала; приливы; сухость во влагалище; воспаление шрамав области разреза; нарушение здоровья органов таза; кровяные вкрапления в моче; длительный процесс реабилитации. к оглавлению
При тотальном удалении матки расположение многих органов таза меняется, связано это с удалением связок. Такие перестановки негативно сказываются на здоровье мочевого пузыря и кишечника.
Какие последствия может ощущать кишечник:
появление геморроя; запоры; сложности при посещении туалета; боли в области низа живота.
Геморрой появляется из-за того, что кишечник смещается под давлением на низ живота других органов, и часть его начинает выпадать. Геморрой приносит очень много неприятных ощущений и доставляет большой дискомфорт.
Смещение мочевого пузыря может сопровождаться такими отклонениями как:
проблемы с выделением мочи в результате сдавливания мочевого пузыря; недержание мочи; частые позывы, которые не приводят к достаточному выделению мочи.
Также моча, постоянно выделяемая в результате недержания, может быть с примесями крови, и в ней может наблюдаться осадок в виде хлопьев.
После ампутации органа у больной может развиться атеросклероз сосудов. Чтобы избежать этой патологии, сразу же через несколько месяцев после операции рекомендуют принимать специальные профилактические препараты.
Для того, чтобы не произошел набор веса, стоит правильно питаться и не пренебрегать физическими нагрузками, правда первое время после хирургического вмешательства все нагрузки запрещены. Но после реабилитации физкультура максимально показана.
Также на фоне операции может развиться лимфостаз конечности, то есть отек ноги (или обеих ног). Происходит это, потому что при удалении матки с яичниками и придатками во время хирургического вмешательства ликвидируются лимфоузлы. Отек ноги в этом случае происходит по причине того, что лимфа не может нормально циркулировать.
Лимфостаз проявляется следующим образом:
ноги отекают; отеки провоцируют тяжесть, ноги перестают «слушаться»; ноги краснеют, кожный покров уплотняется; ощущается тупая боль в конечностях; ноги увеличиваются в объеме; теряется суставная гибкость(в результате чего ноги также плохо двигаются).
Если женщина после удаления матки с придатками и яичниками замечает у себя все эти симптомы, надо срочно обратиться к врачу.
После удаления матки многие женщины начинают периодически жаловаться на постоянные боли в области груди. Происходит это из-за яичников, которые часто оставляются при удалении матки. Яичники находятся в неведении, что месячных не будет, и поэтому полноценно работают и выделяют женские гормоны.
Гормоны направляются в область молочных желез, что приводит к набуханию груди и болям в ее области. Чаще всего грудь болит именно в те дни, когда должны быть месячные. В этот момент женщина может ощущать:
постоянное желание спать; приливы жара; упадок сил; отек в области молочных желез и всей груди; раздражительность; ощущение суставной ломоты; отекают ноги.
Как только цикл должен закончиться, боль в груди исчезает вместе со всеми неприятными симптомами. В этом случае специалисты назначают Мастодинон и постоянное посещение врача, чтобы избежать развития рака груди и восстановить здоровье пациентки.
Ампутация яичников и матки заканчивается менопаузой.Происходит такой процесс из-за недостатка эстрогенов, которые прекращают вырабатываться. В связи с этим в организме женщины 40-50 лет начинается гормональный сбой.
Организм начинает перестраиваться, так как из-за отсутствия эстрогена происходят необратимые изменения. Очень часто возникают приливы.
В некоторых случаях происходит снижение либидо, особенно, если операция проведена в возрасте до 50 лет, женщина часто теряет чувственность.
Менопауза приносит пациентке очень сильные неприятные ощущения, она плохо себя чувствует, страдает от:
приливов; тошноты; головокружения; упадка сил; раздражительности; сухости во влагалище.
У нее часто появляется недержание мочи, поэтому приходится очень тщательно следить за гигиеной своего тела, чтобы не только избежать распространения запаха мочи, но и воспалительных процессов в области влагалища и его сухости. Чем моложе женщина, тем сложнее она переносит это состояние. Недержание мочи часто провоцирует замкнутость женщины, избегание общества.
Чтобы облегчить менопаузу, избавиться от приливов и избежать осложнений, специалисты назначают гормонотерапию. Прием медикаментов начинается сразу же после операции. Избавиться от приливов помогут, например, препараты Климактоплан и Климадинон, однако назначать их должен врач во избежание негативных реакций организма.
Для тех женщин после40-50 лет, которые уже находились в состоянии климакса, произошедшего естественным путем, потеря придатков, яичников и матки, как правило, не приносит сильных физических мучений. Однако в этом возрасте чаще развиваются сосудистые патологии, как, например, отек ног.
Стоит сказать, что тотальная операция проводится редко, чаще ее делают таким образом, чтобы максимально сохранить женские репродуктивные органы, в частности яичники и шейку матки. Если яичники оставили после ампутации матки, то больших изменений на уровне гормонов не происходит.
Исследования показали, что если оставили придатки, то они не перестают полноценно работать после потери матки, соблюдая режим заложенный природой. Это говорит о том, что после операции придатки дают полноценное количество эстрогенов.
Если хирурги оставили один из придатков, то яичник, который остался, также работает дальше полноценно, компенсируя и работу утраченного органа.
Очень большую проблему создает психологическое состояние женщины, особенно молодого возраста, которая теряет возможность родить ребенка. Однако не исключено появление психологических проблем и у женщин и после 40 и 50 лет.
Женщина очень сильно переживает и ощущает постоянную тревожность, депрессию, мнительность, раздражительность. Приливы жара создают дискомфорт при общении. Также пациентка начинает постоянно уставать, и теряет интерес, к жизни считая себя ущербной.
В этом случае помогут посещения психолога, поддержка и любовь близких. Если женщина психологически правильно отнесется к сложившейся ситуации, то риск получить осложнения станет намного меньше.
Женщинам, перенесшим ампутацию, стоит полностью заполнить все свое свободное время. Найти новое хобби, посещать спортивный зал, ходить в театр, больше времени уделять семье. Все это поможет забыть об операции и улучшит психологический фон. Стоит сказать, что женщины после 50 все же легче переносят утрату женских органов, однако психологическая помощь может понадобиться и им.
После удаления матки метастазы могут остаться в организме женщины, так как путем их распространения становится лимфатическая система. Метастазы образовываются в лимфоузлах малого таза, которые оставили в процессе операции. Также метастазы могут распространиться на:
шейку матки; парааортальные узлы; придатки; влагалище; сальник.
В некоторых случаях метастазы доходят до костей, легких и печени.
На ранних стадиях метастазы дают о себе знать с помощью выделений из влагалища, в виде белей и кровянистой жидкости, которые могут также появляться в моче.
Если специалисты диагностируют метастазы в яичниках, которые оставили, то удаляется не только матка, но и сами яичники, и большой сальник. Если метастазы прорастают во влагалище и другие органы малого таза, проводится химиотерапия.
В этом случае удаление матки может иметь свое продолжение, и врачи назначают новое лечение пациентке. Так, если возникают отдаленные метастазы, т.е. не только в тех женских органах, которые оставили, но и по всему организму, то назначается химиотерапия или лучевое воздействие.
Ампутация имеет свои риски, к которым можно отнести:
потеря крови в таком количестве, что потребуется переливание; ранний климакс (до 40 лет) и его негативные последствия: приливы, болезненность низа живота; инфекция, которая может быть занесена во время хирургического вмешательства; лимфостаз (отек ног), что может привести к неприятным последствиям; летальный исход, такая опасность по статистике существует из соотношения одного случая смерти на тысячу операций; нанесение травмы кишечнику или мочевому пузырю, в результате чего возникает недержание мочи и истекание испражнений из влагалища, геморрой.
В некоторых случаях после ампутации может возникнуть эндометриоз культи влагалища, которую оставили.
Это может привести к боли и неприятным выделениям из влагалища, в этом случае культя также удаляется.
Стоит сказать, что удаление матки может иметь и свои положительные стороны, это:
отпадает необходимость предохраняться; нет риска возникновения онкологии матки; отсутствие менструального цикла, если операция проведена женщине до 40 лет.
Для уменьшения негативных последствий после ампутации матки обязательно надо:
носить в течение двух месяцев бандаж, что поможет избежать опущения внутренних органов низа живота, а значит, и геморроя, и недержания мочи; делать гимнастику для уменьшения отека ноги; полтора месяца соблюдать половой покой; ванне предпочесть душ; отказаться от сауны и бани; не посещать бассейн и природные водоемы; при выделениях отказаться от использования тампонов; регулярно выполнять упражнения Кегеля для укрепления мышц влагалища и мочевого пузыря, что также позволит избавиться от недержания мочи.
Не стоит забывать после операции о правильном питании, это поможет избежать запоров и повышенного метеоризма. Желательно применять урологические прокладки, это поможет избавиться от запаха мочи при ее недержании и чувствовать себя более комфортно.
Операция по удалению матки – это довольно травматичный метод хирургического вмешательства, однако, несмотря на все негативные последствия, именно он способен спасти жизнь женщине и вернуть ее к нормальной жизни.
Якутина Светлана
Эксперт проекта Ginekologii.ru
Автор Свирид Надежда Юрьевна Дата обновления: 27 августа 2018 01 085
Удаление матки вместе с придатками (пангистерэктомия) – довольно распространенная гинекологическая операция. Производят столь радикальное хирургическое вмешательство не только по строгим показаниям, но и, бывает, по настоянию самой женщины – если та желает профилактировать женские заболевания после наступления климакса.
Бытует мнение, что утрата детородных органов пагубно сказывается на здоровье и, что немаловажно, на внешнем виде прекрасных дам. К счастью, медицина за последние десятилетия шагнула далеко вперед, и сегодня существуют средства, которые помогают без труда преодолеть негативные последствия после оперативного вмешательства и сделать жизнь женщины максимально комфортной.
Радикальная операция выполняется при угрожающих здоровью пациентки состояниях, таких как:
Здравствуйте. Мне уже 60 лет. Но вот беда, мне пришлось перенести операцию по удалению матки вместе с яичником (онкологический процесс). Скажите, сколько люди живут после подобной операции? (Лидия, 60 лет)
Здравствуйте, Лидия. После удаления матки и яичников люди живут долго и счастливо, не волнуйтесь так. Единственное, вам необходимо будет тщательно следить за собой, ведь операция была сделала по поводу злокачественного процесса. Возможно, вам понадобится химиотерапия. Также раз в полгода вы должны будете посещать гинеколога для обязательно обследования. После 60 лет потеря детородных органов не скажется на общем состоянии вашего организма.
Как правило, оперативное вмешательство, предполагающее полное удаление органа, производят женщинам после 40 лет, которые не планируют беременность.
С практической точки зрения при серьезной патологии лучше удалить весь орган, а не его часть. Во-первых, такую операцию легче провести хирургу, а во-вторых – полностью исключается риск рецидива, а значит, и шанс повторно попасть на хирургический стол.
Если женщина ещё надеется зачать и выносить ребенка (при возрасте пациентки менее 45 лет), удаление матки с яичниками производится лишь в самых крайних случаях, и по-возможности врачи будут бороться за каждый сантиметр здоровой ткани.
Добрый день. Мне 35 лет, и у меня удалили матку вместе с яичниками из-за множественных растущих миом и поликистозных яичников. У меня есть 1 ребенок, мы с мужем хотели и второго, но, видимо, не судьба. Самое ужасное, что я начала чувствовать приливы жара, а секса совсем не хочется. Как жить дальше, что предпринимать? (Лилия, 35 лет)
Добрый день, Лилия. Не отчаивайтесь, в 35 лет жизнь далеко не закончена. То, что вы описываете, результаты преждевременно наступившего климакса, вызванного вынужденной операцией. Однако все исправимо, не опускайте руки. Обратитесь к своему лечащему врачу и подробно опишите все ваши симптомы. Не стоит стесняться или пытаться бороться с проблемой самостоятельно. Специалист обязательно назначит подходящие вам препараты, которые исправят ситуацию.
По объему среди всех гинекологических операций, экстирпация матки с яичниками занимает второе место после кесарева сечения. Всего существуют такие способы проведения вмешательства:
Способ оперативного доступа всегда выбирают врачи индивидуально для каждой пациентки, в зависимости от конкретного случая.
Так как экстирпация – серьезнейшая операция с применением общего наркоза, то она требует достаточно серьезной подготовки. Прежде чем назначить день операции, врач тщательно изучает анамнез больной, исключает возможные противопоказания, учитывает все особенности женщины.
Перед предстоящей операцией пациентка проходит:
1. Комплексную подготовку:
2. Подготовку кишечника:
3. Медикаментозная подготовка подразумевает применение антибактериальных средств, призванных поддержать состояние пациентки, при таких заболеваниях как:
4. Подготовка вен. Перед пангистерэктомией очень важно правильно подготовить женщин, страдающих патологиями вен (что отнюдь не редко в возрасте после 50 лет). Дело в том, что сразу после хирургического вмешательства может произойти застой крови, что грозит различными осложнениями, среди которых самое тяжелое – отрыв тромба. Чтобы предотвратить негативные последствия, используются эластичные бинты, которыми плотно обматывают конечности пациентки. Бинтование назначает сосудистый хирург ещё до операции.
5. Психологическая поддержка. Полное полного удаления репродуктивных органов у женщины очень часто возникает самый настоящий стресс, что вовсе не удивительно. Многие пугаются и даже отказываются от визита к хирургу в последний момент, даже если сами знают, что без операции обойтись никак нельзя. Поэтому примерно 90% пациенток врачи рекомендуют посещать психолога, чтобы морально подготовиться к предстоящему вмешательству.
После операции по удалению матки и яичников женщина находится в стационаре под непрерывным контролем врачей по крайней мере 3-5 суток. Сам период восстановления (ранний) длится около 2-3 недель, а полностью организм приходит в норму за несколько месяцев.
Первые 2-3 дня пациентка может испытывать болезненные ощущения, но это является вариантом нормы, а при сильном болевом синдроме медики назначают обезболивающие препараты. Кроме обезболивающих, врачи прописывают своим подопечным антибактериальные лекарства и общеукрепляющие вещества. В первые дни после манипуляции швы обрабатываются каждые несколько часов.
У всех пациенток после гистерэктомии матки и яичников появляются кровянистые выделения из влагалища (они могут быть коричневыми, красноватыми или даже розовыми). Хотя эти выделения очень похожи на месячные, они имеют с ними мало общего и являются лишь следствием работы хирурга, и нередко сопровождаются ноющей болью в паху. Выделения могут сохраняться до 1,5 месяцев, обильные – первые 2 недели, а затем более скудные. В этот период женщинам рекомендуется использовать прокладки, но ни в коем случае не тампоны.
Важными задачами в первые недели реабилитации являются:
И все же, ампутация матки с придатками не может пройти бесследно для женского организма. Пациентки, перенесшие радикальную операцию, должны придерживаться строгих правил:
Мнение эксперта
Свирид Надежда
Врач акушер-гинеколог
Задать вопрос экспертуЗдравствуйте. Подскажите пожалуйста, могу ли я забеременеть, если у меня удален один яичник с трубой? Матка и второй яичник сохранены. (Дарья, 38 лет)
Здравствуйте, Дарья. Конечно, забеременеть вы можете, если второй яичник хорошо функционирует, ведь в нем продолжают вырабатываться яйцеклетки. Проконсультируйтесь с врачом, сделайте УЗИ, сдайте анализы на гормоны. Если состояние организма и оставшихся репродуктивных органов в норме, смело можете приступать к планированию беременности.
Опасения множества женщин о том, что после удаления матки с яичниками изменится в худшую сторону качество жизни, внешность и возможность заниматься сексом, безосновательны. На самом деле, после послеоперационного периода, пациентки, принимающие препараты, прописанные врачом, ведут полноценную жизнь без боли.
И все же операция по удалению детородных органов – серьёзная манипуляция, которая не проходит абсолютно бесследно. Последствия операции, которые часто возникают у перенесших операцию пациенток:
Добрый день. У меня на правом яичнике была огромная киста (10 см.), её удалили вместе с яичником, второй сохранен. Какие могут быть последствия?(Соня, 39 лет)
Добрый день, Соня. Последствий никаких не будет, если врач все выполнил правильно, а вы придерживаетесь его рекомендаций. Ваш организм будет функционировать точно так же, как и до оперативного вмешательства, ведь второй яичник продолжает синтезировать гормоны и яйцеклетки. Посещайте врача для обследования раз в полгода.
Кроме вышеперечисленных последствий, у пациенток после гистерэктомии матки и яичников возможные такие осложнения:
Здравствуйте, доктор. Мне 2 месяца назад удалили матку, но оставили яичники. Скажите, что мне нужно предпринимать, и будут ли месячные? (Елизавета, 40 лет)
Здравствуйте, Елизавета. Приход месячных возможных, если не была удалена шейка матки. В противном случае, менструаций не ждите. Предпринимать ничего не нужно, если ваши яичники работают и синтезируют гормоны. Врачи должны быть назначить вам лишь общеукрепляющую терапию. Если яичники не удалены, а кровянистые выделения будут появляются при удаленной шейке матки, срочно обращайтесь к своему врачу.
Гормон эстроген тяжело переоценить, в женском организме он практически незаменим. Он отвечает за молодость кожи, нормальное функционирование сердечно-сосудистой и костной систем и т.д.
После удаления матки у женщины можно выделить несколько реабилитационных периодов. В течение первых суток после операции терапия направлена на профилактику кровотечений, образования тромбов и бактериальных осложнений. Затем в течение одного или двух месяцев ограничивают физические нагрузки, назначают специальную диету, направленную на восстановление организма, физиотерапию. Если была проведена радикальная операция с удалением придатков, назначают заместительное лечение с применением гормонов. Препараты продолжают принимать даже через год после операции, а в большинстве случаев их принимают 5-10 лет.
Удаление матки проходит в стационарных условиях с применением общего наркоза. Из операционной больная попадает на некоторое время в реанимацию, затем переводят в палату. Лечение после операции направлено на снятие болевого синдрома, профилактику кровотечений и тромбообразования, инфекционных осложнений. Также проводится инфузионная терапия, которая помогает снять интоксикацию после наркоза и восполнить объем потерянной крови. Сразу после вмешательства советуют пить лишь воду, затем разрешают жидкие бульоны, йогурт, кефир. В дальнейшем переходят на дробный прием пищи 5-6 раз в день, маленькими порциями. Продукты не должны вызывать вздутие живота, при этом обеспечивать все потребности организма в питательных веществах.
Восстановление после удаления матки в ранний период проходит довольно быстро. Если вмешательство было проведено путем лапароскопии, пациентку выписывают на второй либо третий день домой. После лапаротомии больные пребывают в стационаре 5-10 дней. Осложнения после ампутации матки в первые дни могут быть следующими:
Чтобы избежать этих осложнений, нужно использовать адекватную терапию. Для профилактики кровотечений и тромбозов назначают препараты, регулирующие свертывание крови. Инфекционные осложнения предупреждают путем назначения антибиотиков. Чтобы последствия удаления матки и яичников не были сильно выражены, и реабилитация прошла быстрее, советуют, чем пораньше подниматься с постели. После лапароскопического вмешательства – через 4-5 часов, после обычной операции – через одни сутки.
Последствия удаления матки и яичников в первые месяцы требуют придерживаться определенного режима и диеты. Реабилитационный период длится около четырех недель после лапароскопии, и шесть недель после лапаротомии. В это время могут возникать следующие осложнения у женщины:
Последствия удаления матки и яичников в первые месяцы часто зависят от возраста пациентки, наличия сопутствующих патологий, объема операции, осложнений в первые дни или недели после вмешательства. Всем пациенткам рекомендуют в течение этого времени не поднимать тяжестей (больше 3 кг), ограничить физические нагрузки. На протяжении первых четырех либо шести недель запрещен секс после удаления матки, также не советуют два месяца ходить в бассейн, купаться в ванной.
Каким образом уменьшить негативные последствия после операции? Что можно предпринимать, кроме выполнения выше перечисленных рекомендаций? Пациенткам после операции нужно правильно питаться. Чтобы избежать анемии, следует есть красные сорта мяса, яблоки, гранаты, принимать препараты железа. Пища должна быть богата витаминами, микроэлементами. В меню необходимо включить все необходимые организму вещества, протеины, жиры, сложные и простые углеводы. Чтобы предотвратить такие последствия после удаления матки и яичников, как запоры, следует питаться едой, которая содержит клетчатку. Копчености, сдобу, сладости желательно в первые недели исключить. Нельзя пить алкоголь, газированные напитки.
Как ухаживать за швом после операции? Когда произведено удаление матки шов может быть большим или маленьким, в зависимости от методики хирургического вмешательства. Если для закрытия раны использовали рассасывающий материал, через 6 недель нитки отпадают сами. В противном случае хирург снимает их в условиях стационара. В первые дни следует обрабатывать послеоперационную рану специальными антисептиками, чтобы избежать инфицирования. Моют шов аккуратно под душем, с помощью обычного мыла. Когда швы сняты, рубец можно обрабатывать кремом или гелем, который ускоряет его рассасывание.
Для профилактики тромбофлебита нужно носить компрессионные чулки. Рекомендована в период реабилитации физиотерапия. Предотвратить образование спаек поможет лечебная физкультура. Чтобы избежать такого последствия удаления матки и яичников, как недержание мочи, нужно делать комплекс упражнений Кегеля. Они направлены на укрепление мускулатуры тазового дна.
Жизнь после операции у многих женщин почти не меняется. Но бывают последствия и осложнения, проявляющиеся в отдаленный период. Прежде всего это постгистерэктомический и постовариэктомический синдром. Оба они связаны с гормональными нарушениями. Выделение удаления матки, как операции с риском эндокринных нарушений, произошло сравнительно недавно. Раньше считалось, что сохраненные яичники могут функционировать нормально и не ведут к сбою синтеза гормонов. На самом деле после удаления матки нарушается кровоснабжение гонад, что ведет к их ишемии и частичному некрозу. В результате у женщин наблюдаются гормональные нарушения.
Возникнуть постгистерэктомический синдром может через год после операции или чуть раньше. Проявляется перепадами настроения, приливами, тахикардией, аритмией. У некоторых женщин возникают хронические боли в области таза, которые плохо снимаются обезболивающими. В конечном итоге это ведет к астенизации, невротическим нарушениям. Лечение при удалении матки этих симптомов должно быть комплексным, о нем расскажем чуть ниже.
После удаления придатков матки появляется постовариэктомический синдром. Он связан, прежде всего, с выключением эндокринной функции яичников. Возникает всегда, и значительно быстрее, чем постгистерэктомический. Более выражен после удаления матки и яичников обоих, вместе с шейкой. Для него характерны три группы симптомов:
Удаление матки вызывает последствия для организма в виде ряда заболеваний. У женщин может развиваться атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, гипертония, кардиомиопатии. Часто у пациенток через пару лет выявляют сахарный диабет второго типа, желчекаменную болезнь, остеопороз. Удаление матки проходит со значительной травматизацией окружающих тканей. Это приводит к частому образованию спаек. Симптомами спаечной болезни являются боли, метеоризм, нарушения дефекации и мочеиспускания.
После удаления матки восстановление проводят с помощью гормонов в тех случаях, когда у женщины выражен постгистерэктомический синдром. После удаления придатков матки она показана всем женщинам продуктивного или преклимактерического возраста. Заместительную гормональную терапию проводят с помощью эстрогенов и прогестинов. Натуральные эстрогены получают из мочи женщин, вынашивающих ребенка, они входят в такие препараты, как премарин, гормоплекс. Синтетические гормоны являют собой аналоги эстрадиола и эстриола. Также для ЗГТ применяют частично модифицированные эфиры эстрадиола. Гестагены или прогестины используются в комплексе с эстрогенами. Они снижают количество гормонзависимых эстрогеновых рецепторов, что позволяет снять симптомы раннего послеоперационного климакса и уменьшить дозы эстрогенов.
Лечение при удалении матки гормонами проводят краткосрочное, среднесрочное и долгосрочное. В первом случае гормоны назначают на 2-3 года. Применяют такую терапию в основном у пациенток в возрасте. При сохранении симптомов, высоком риске возникновения остеопороза, диабета, заболеваний сердца, прием препаратов продолжают 3-8 лет. Долгосрочное лечение при удалении матки с придатками показано молодым женщинам. Длительность его около десяти лет.
Противопоказано заместительное гормональное лечение после удаления матки и яичников при тяжелых болезнях печени, порфирии, склонности к повышенному тробмбообразованию. Также не проводят ее при эстрогензависимых опухолях матки и молочных желез, как у самой больной, так и у ее ближайших родственниц. Нельзя назначать гормоны при меланоме, злокачественных новообразованиях почек. Относительными противопоказаниями к ЗГТ являются панкреатит, холецистит, гипертония, отечный синдром, аллергия, эндометриоз, миома матки, патология мозговых сосудов. Поскольку удаление матки последствия для организма имеет серьезное, решение об операции принимается индивидуально, при невозможности провести консервативную терапию.
Начните свой путь к счастью - прямо сейчас!
Любая операция – серьезный стресс для организма, особенно когда она связанна с удалением органа. Часто женщинам по определенным медицинским показаниям проводят удаление матки. Последствий для организма после 40 лет от такой процедуры достаточно много, ведь ампутация репродуктивного органа влияет не только на здоровье, но и на психологическое состояние.
Хирургическое иссечение матки в медицине называется гистерэктомией. Проводится такая операция при наличии показаний, когда любые другие методы лечения не эффективны.
Матка является важным органом половой системы женщины и регулирует множество процессов в организме, однако, когда диагностируются серьезные заболевания, такие как миома или онкология, приходится принимать решение о ее полном удалении. Чаще всего операцию проводят женщинам после 40 лет, когда в организме уже начинаются серьезные возрастные изменения.
Поводами для проведения гистэректомии являются:
Стоит знать! Миома на ранней стадии не требует хирургического вмешательства. Рост образования может быть остановлен приемом гормональных препаратов (оральных контрацептивов).
При подозрении на злокачественную природу новообразований в матке, гистерэктомию проводят в обязательном порядке. Также часто матку удаляют для спасения матери и ребенка во время вынашивания ребенка и родов (при наличии патологий). Иногда, женщины просят провести операцию без наличия специфических показаний после 40, чтобы больше не беременеть.
Подробнее о лечении опущения и выпадения матки, являющихся частым показанием к удалению органа можно прочесть в статье « ».
При необходимости удаления матки проводится один из трех видов гистерэктомии:
Важно! Способ и объем оперативного вмешательства определяет врач на основании полного обследования женщины и причин по которым проводится гистерэктомия.
Перед проведением оперативного вмешательства требуется определенная подготовка:
Стоит знать! Гистерэктомия непродолжительная операция, которая при отсутствии осложнений длиться не более получаса.
При наличии крупных новообразований и существенного увеличения объема матки, орган иссекают из брюшной области по частям.
Длительность реабилитационного периода после гистерэктомии напрямую зависит от метода операции. После полостной (абдоминальной) операции в больнице придется провести 4-7 дней, после лапароскопической и вагинальной – до 4 суток. В постоперационном периоде возможны:
Для устранения неприятных побочных симптомов врачом могут быть назначены соответствующие медикаменты.
Важно! Уже в первый день после хирургического вмешательства женщине требуется вставать с кровати и ходить для предотвращения запоров и скопления газов, которые повышают риск образования сгустков крови.
Учитывая, что после операции женщина лишается основного репродуктивного органа, вмешательство для нее не проходит бесследно. В постоперационном периоде возможно как развитие осложнений связанных непосредственно с гистерэктомией, так и последствия вызванные отсутствием матки (физиологические и психологические).
При проведении гистерэктомии женщине после 40 лет высока вероятность развития следующих проблем с половой системой:
Предотвратить неприятные постоперационные осложнения можно:
Стоит знать! Эрогенные и чувствительные зоны располагаются не в матке, а на внешних половых органах и стенках влагалища, поэтому гистерэктомия абсолютно не влияет на возможность женщины получать оргазм.
Психологические
Ампутация матки в большинстве случаев приводит к эмоциональным отклонениям:
После 40 лет довольно мало женщин думает о беременности, так как у большинства уже есть дети, поэтому бесплодие не является психологической проблемой. В тоже время отсутствие основного полового органа влияет на ощущение собственной женской состоятельности и в послеоперационном периоде крайне важна поддержка супруга или партнера.
Стоит знать! Удаление матки никоим образом не влияет на продолжительность жизни женщины, и даже продлевает ее, так как устраняет серьезные заболевания.
Преимуществами удаления матки являются:
Психологические расстройства и депрессия возможны при:
В некоторых случаях операция по удалению матки приводит к развитию осложнений:
При проведении гистерэктомии с целью лечения онкологических заболеваний, результат операции закрепляют проведением лучевой терапии. Такое лечение показано при:
Лучевая терапия имеет побочные эффекты в форме:
Стоит знать! Последствия операции и лучевой терапии имеют временный характер и в большинстве случаев проходят самостоятельно с течением времени.
Существуют определенные мероприятия, препятствующие развитию осложнений после гистерэктомии. После операции следует:
Удаление матки с миомой происходит чаще в позднем репродуктивном возрасте, но возможно и у молодых женщин 25-35 лет. При этом создается состояние искусственного раннего климакса, который протекает с симптомами, напоминающими физиологическую менопаузу.
Фибромиома, лейомиома, миома – названия одного и того же заболевания, которое представляет собой доброкачественную опухоль мышечной ткани матки. Она может расти ближе к внутренней полости и формировать узлы на ножке, располагаться в толще мышц или ближе к наружной поверхности матки.
Доброкачественность – это значит, что по клеточному строению опухоль не отличается от здоровых тканей и не способна распространять метастазы в другие органы. Удаление матки с миомой приводит к избавлению от болезни, но формирует другое патологическое состояние.
Молодым женщинам, которые хотят иметь детей, стараются проводить органосохраняющие операции – удалять сам миоматозный узел или избавляться от него, перевязав питающие сосуды. Иногда удаления матки избежать невозможно. Для этого существуют четкие показания:
В молодом возрасте нерожавшим пациенткам, которые планируют иметь детей, стараются сохранить орган и провести удаление только узлов. Если таким женщинам приходится удалять матку, то последствия операции переносятся тяжелее, чем теми, кто приблизился к естественному климаксу.
Операция легче переносится в молодом возрасте, когда количество сопутствующих заболеваний минимально.
Операция по удалению матки называется гистерэктомия.
Подойти к органу можно абдоминальным путем – через вскрытую брюшную стенку, или влагалищным способом, не оставляя разрезов на животе. В первом варианте используют два способа операции.
Если шейка матки не изменена, то ее стараются сохранить, она участвует в формировании связочного аппарата малого таза. Удаление шейки приводит к сужению влагалища, что может сказаться на качестве половой жизни.
После гистерэктомии яичники продолжают работать в прежнем режиме. Но повышается риск развития новообразований в них. Поэтому удаляют один яичник, чтобы снизить риски, но оставляют второй женщинам, не достигшим менопаузы.
Это помогает обеспечить необходимый гормональный фон. Со временем из-за уменьшения кровотока в малом тазу оставшийся яичник регрессирует, как при естественном климаксе.
Как делают полостную операцию, показано в этом видео:
Срок нахождения в стационаре зависит от типа операции. Если выполнялась лапаротомия, выписаться при хорошем состоянии можно после 7-10 дней пребывания. После лапароскопии возможно уйти домой на 3 сутки после вмешательства.
Чтобы избежать тромбозов, ноги бинтуют эластическими бинтами или надевают компрессионные чулки. Их продолжают носить после операции от недели до месяца. Раннее вставание с постели способствует восстановлению нормального кровотока в конечностях, помогает работе кишечника.
В первые несколько часов после выхода из наркоза важно помочиться. Это скажет о ненарушенной работе почек и мочевого пузыря. Дефекацию ожидают на 3 сутки, если ее нет – дают слабительное (касторовое масло, лактулозу).
Профилактику тромбоза проводят низкими дозами аспирина. Часто его рекомендуют принимать на протяжении месяца после возвращения домой. Женщинам с сопутствующей патологией сердца, атеросклерозом, варикозным расширением вен, может понадобиться пожизненный прием аспирина.
После операции нельзя:
Реабилитацию проводят методами физиотерапии:
Вернуться к половой жизни можно не ранее, чем через 1-1,5 месяца. За этот срок внутренние швы полностью заживут, органы примут привычное расположение. Технически, женщина может заниматься сексом и испытывать удовольствие, но искусственный климакс может привести к снижению либидо, появлению сухости во влагалище вследствие недостатка эстрогенов.
Устранить это можно использованием лубрикантов и гормональной терапией, назначаемой врачом.
Гистерэктомия с сохранением яичника приводит к развитию симптомов, которые напоминают климакс. Они могут развиться сразу после операции или в позднем периоде – от 1 месяца до года.
Лечение – заместительная гормональная терапия (ЗГТ). Наиболее подходящий препарат подбирает врач. Самолечение в этом случае недопустимо.
Монопрепараты, содержащие только эстрогены. Их использование разрешено только в случае удаления матки. Для лечения естественного климакса они не подходят, потому что способствуют развитию опухолей.
Комбинированные препараты содержат эстрогены и гестагены. Допустимо их использование после устранения выраженных симптомов постгистерэктомического синдрома.
Лечение продолжают на протяжении 3-6 месяцев до исчезновения симптомов удаления матки. После этого начинает работать свой яичник. При тяжелых формах гистерэктомического синдрома требуется длительная ЗГТ, которую прекращают за год до возраста естественного наступления климакса. Это возраст приблизительно после 50 лет, срок устанавливается доктором индивидуально.
Дополнительно проводится профилактика остеопороза приемом препаратов кальция. Для лечения анемии используют железо – Тотема, Сорбифер, Мальтофер, Ферронал.
В первое время после операции возможны болевые проявления, которые устраняются приемом анальгетиков. В дальнейшем сохранение боли может говорить о развитии спаек. Психологическая травма после удаления органа, особенно в молодом возрасте, приводит к развитию неврозов, что усугубляется гормональным дисбалансом. В таких случаях иногда требуется помощь психотерапевта.
Если женщина не планировала больше иметь детей, то гистерэктомия дает возможность не заботиться о контрацепции. Половая жизнь при этом не страдает.
Но обменные, нейровегетативные и эмоциональные расстройства развиваются независимо от желания женщины.
Удаление матки влечет за собой снижение кровоснабжения яичников, их ишемию. Восстановление кровотока до адекватного уровня происходит в течение года. А пока этого не произошло, развивается атрофия, овуляция не происходит, снижается выработка гормонов.
Рецепторы к эстрогенам расположены в слизистой влагалища, коже, костях, кишечнике и жировой ткани. Поэтому именно они страдают от недостатка:
По механизму обратной связи гонадотропные гормоны продолжают усиленно стимулировать яичники, но они неспособны вырабатывать нужное количество эстрогена. Параллельно снижается выработка нейромедиаторов, которые влияют на функцию сосудов, респираторной системы, психоэмоциональный фон.
Появляется неустойчивость настроения, плаксивость. Сосудистые реакции проявляются в виде приливов, красноты кожи лица, потливости, озноба. Иногда мучает одышка, приступы сердцебиения.
Решение проблем со здоровьем зависит от гормонального фона. Замещение недостатка собственных эстрогенов устраняет большинство патологических расстройств.
В первые сутки после операции придерживаются легкой диеты, чтобы не нагружать кишечник. Предпочтительны крупяные супы, жидкие каши, омлет. Пить дают кисель, чай или компот. На 2-3 сутки можно приготовленное на пару нежирное мясо и рыбу, овощи. Питаются каждые 2-3 часа небольшими порциями.
С 5-6 суток переходят к диетическому питанию, которое исключает трудноперевариваемые продукты, копчености, острые блюда. Для работы кишечника важно употреблять не мене 1,5 литров жидкости.
Примерно через 2 недели после операции возвращаются к обычному питанию. Но гормональные перестройки после удаления матки способствуют набору лишнего веса. Поэтому нужно тщательно следить за калорийностью пищи, не переедать.
Продукты, которые надо употреблять:
Ограничить или полностью исключить:
Статьи по теме: | |
Несколько способов гадания на свадьбу: все карты Вам в руки
Для любой девушки очень волнительным и важным вопросом считается... Биография Ибрагим петрович ганнибал биография личная жизнь
Прадед прославленного российского поэта Александра Пушкина Абрам... Пороки сердца - лечение народными средствами
Неизвестное всегда, как минимум, настораживает или его начинают бояться,... |