Судебная медицина деструктивные яды. Отравления ядами, вызывающими деструкцию тканей

Эта группа веществ вызывает разрушение (деструкцию) органов и клеток организма: повреждается печень, сердечная мышца, почки. К деструктивным ядам относят тяжелые металлы. Яды обладают местным раздражающим действием. Тяжелые металлы с белками образуют альбуминаты, которые нерастворимы в воде. Переход животных белков в металлические альбуминаты сопровождается распадом цитоплазмы живой ткани. Многие яды откладываются в органах, особенно в печени. В судебной медицине имеет значение отравление соединениями ртути и мышьяка.

Ртуть жидкий металл, испаряется при комнатной температуре, опасно вдыхание паров ртути, так же опасны соли ртути (сулема). Ртуть и ее препараты (сулема) попадают через слизистые оболочки дыхательной, желудочно-кишечной или мочеполовой систем. Ртуть связывает ферменты белков и подавляет активность всех живых тканей. Клиника:

В первой стадии отравления преобладают изменения со стороны ж.к.т., слизистая рта набухает, появляется рвота.

Вторая стадия – упадок сердечной деятельности, потеря сознания, судороги, пострадавший не может стоять на ногах.

Третья стадия – поражение органов, выделяющих ртуть: почки, толстый кишечник, потовые железы (ртутный стоматит – на зубах темная кайма, десна синеватого цвета). На вскрытии : в местах введения яда имеются все формы воспаления вплоть до некроза. В почках сулемовый некроз (сулемовая почка), в кишечнике – сулемовая дизентерия (язвы), наблюдается дистрофия. Основное при длительном отравлении препаратами ртути – поражение ЦНС. Определить отравление трудно. Самый достоверный способ – определение ртути в моче, в рвотных массах, в слюне, в кале.

Отравление мышьяком. Опасен белый мышьяк – белый порошок, который применяется для травли вредных животных, для протравы семян и поэтому он доступен. Мышьяк – это капиллярный яд, сосуды парализуются, расширяются, полнокровие органов, падение давления вследствие того, что происходит переполнение кровью капилляров живота (брюшных капилляров), а сердце, мозг остаются без крови, поэтому происходит потеря сознания, судороги, параличи. Яд может действовать непосредственно на сердце. Выделение мышьяка происходит медленно: почками, кишечником, потом, молоком, слюной. Разделяют две формы острого отравления: желудочно-кишечная (рвота, понос, уменьшается объем мочи, голос хриплый, цианоз, кома). Если мышьяк вводится в кровь или под кожу, то наступает другая форма – паралитическая (головокружение, головная боль, судороги, потеря сознания, паралич дыхания). Смерть наступает через 4-12 часов или к концу суток. Смертельная доза 0,1-0,2 гр.

При судебно-медицинской экспертизе необходимо учитывать то, что мышьяк довольно долго сохраняется в печени, а при хронических отравлениях в волосах.

Отравление кровяными ядами.

Различают гемолитические яды (грибы, змеиный яд), и гемоглобинотропные яды, которые превращают гемоглобин в недеятельное, нерабочее со стояние (метгемоглобин, карбоксигемоглобин).

Угарный газ связывается с гемоглобином крови образуя карбоксигемоглобин, это соединение прочнее оксигемоглобина в 200 раз. Эритроциты не могут переносить кислород, возникает острое кислородное голодание, асфиксия, яд непосредственно действует также на ЦНС и сердечную мышцу. Клиника : головная боль, мышечная слабость, тошнота, покраснение лица, шум в ушах, нарастает мышечная слабость, угнетение сознания, руки тяжелые «налиты свинцом», непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Далее лицо бледнеет, челюсти сжаты, сознание угасает, дыхание редкое, наступает кома. В течение нескольких часов наступает смерть от паралича дыхательного центра. Если пострадавший спасен, то бессознательное состояние быстро проходит на свежем воздухе: появляется пульс, тошнота, рвота, потеря памяти о происшедшем. На вскрытии: ярко-красные трупные пятна; кровь жидкая; алая; множественные кровоизлияния во внутренних органах. Для судебно-химического исследования берется кровь из полостей сердца в объеме 10мл.

Деструктивные яды - вещества, основу общего токсического действия которых после резорбции их в кровь составляют вызываемые ими дистрофические изменения во внутренних органах. Некоторые из них оказывают в зоне контакта также местное раздражающее воздействие.Острые отравления деструктивными ядами являются обычно следствием приема их внутрь по ошибке или с суицидальной целью, их внутриматочного введения для прерывания беременности; хронические - результатом несоблюдения правил техники безопасности и гигиены труда на соответствующих производствах. Поскольку деструктивные яды обладают способностью накапливаться в тканях, хроническое отравление ими может развиться при неоднократном поступлении в организм таких доз яда, которые не являются токсичными.

Отравления деструктивными ядами проявляются нарушением всех видов обмена веществ, а также деятельности центральной и периферической нервной системы за счет развития дегенеративных процессов во внутренних органах (прежде всего почках и печени).

Диагностика отравлений ядами этой группы базируется на довольно специфических изменениях во внутренних органах (почках и толстой кишке при отравлении соединениями ртути, желудке и тонкой кишке - соединениями мышьяка) в сочетании с положительным результатом судебно-химического исследования, которое оказывается эффективным при проведении даже спустя неопределенно длительное время после захоронения трупа.

1. Отравление ртутью и ее соединениями - металлическая ртуть при пероральном попадании в организм, как правило, отравления не вызывает, однако в мелкодисперсном состоянии и в виде паров легко проникает в организм через легкие, вызывая тяжелую интоксикацию. Токсичность соединений ртути прямо пропорциональна их растворимости в воде. В организм они обычно попадают через слизистые оболочки дыхательной, пищеварительной и мочеполовой систем. Смертельная доза соединений ртути составляет обычно от нескольких десятых грамма до нескольких граммов.

Чаще других встречаются отравления ртути дихлоридом (сулема) и хлоридом (каломель), а также ртутьсодержащими ядохимикатами.

Признаки острого отравления: слабость, головная боль, жжение и металлический вкус во рту, затруднение глотания, боли по ходу пищевода и желудка, рвота с примесью крови, понос, нарушение деятельности почек с развитием почечной недостаточности , которая в большинстве случаев и приводит к смерти пострадавшего через 5-10 дней после поступления яда в организм. При очень больших дозах смерть может наступить и раньше (в пределах нескольких часов) от коллапса .

2. Отравление мышьяком и его соединениями - все соединения мышьяка крайне токсичны (смертельная доза составляет десятые доли грамма), для них характерно отсутствие запаха и вкуса. Чаще других встречаются острые отравления мышьяковистым ангидридом (наиболее токсичное соединение мышьяка), реже - мышьяковым ангидридом и мышьяковой кислотой, арсенитами натрия, кальция и калия.

а) желудочно-кишечная форма отравления соединениями мышьяка характеризуется появлением через 1-2 ч после попадания яда в организм металлического привкуса, чувства царапания и жжения во рту, жажды, сильных болей в животе, неукротимой рвоты. Затем развивается холероподобный понос с тенезмами (испражнения имеют вид рисового отвара), приводящий к эксикозу. Мочеиспускание при этом уменьшается вплоть до анурии. Голос потерпевшего становится хриплым. Появляются судороги (чаще в икрах), цианоз кожного покрова, похолодание конечностей, развивается коллапс . Смерть обычно наступает в течение 1-2 дней после приема яда.

б) паралитическая, или нервная, форма отравления - развивается при попадании в организм больших доз яда - для нее характерны сильная головная боль, головокружение, бред, судороги, быстрая потеря сознания. Смерть пострадавшего наступает в пределах первых суток после поступления яда в организм от паралича дыхательного центра или остановки сердца .

СМД: специфическими признаками отравления соединениями мышьяка при желудочно-кишечной форме являются:

а) кристаллы мышьянка в складках слизистой желудка (слизистая оболочка в этих местах может быть изъязвлена)

б) воспалительные изменения в тонкой кишке (сопровождаются поверхностными некрозами и изъязвлением солитарных и групповых лимфатических фолликулов)

в) геморрагически-фибринозный выпот в брюшной полости.

г) множественные периваскулярные кровоизлияния

д) почки: клубочки забиваются, пирамиды черные на фоне расширенного бледно-серого мозгового вещества

При паралитической форме отравления выявляют лишь признаки быстро наступившей смерти по гипоксическому типу.

При направлении объектов от трупа на судебно-химическое исследование следует иметь в виду, что мышьяк обладает способностью кумулироваться в организме, особенно в коже, ее придатках (волосах, ногтях) и печени и длительное время сохраняться в трупе.

6. Причины смерти и судебно-медицинская диагностика при отравлении кровяными ядами. Отравление угарным газом.

Гемотропные (кровяные) яды - вещества, основу токсического действия которых составляют вызываемые ими первичные изменения состава и свойств крови.

А. Отравления гемолитическими ядами - способностью вызывать разрушение эритроцитов с выходом гемоглобина в плазму, нарушающее доставку кровью кислорода к тканям, обладают медный купорос, мышьяковистый водород (арсин), яд пауков и змей, токсины, содержащиеся в бледной поганке и строчках, уксусная кислота и некоторые другие соединения. Для отравления ядами этой группы характерны вызываемые гемолизом (на его наличие указывает лаковый вид крови) желтуха с бронзоватым оттенком кожи, развитие анемии, выраженных дистрофических изменений в печени и почках (острый гемоглобинурийный или пигментный нефроз) с исходом в виде острой почечной недостаточности , которая нередко и является непосредственной причиной смерти.

В. Отравления гемоглобинотропными ядами - нарушают транспорт кислорода кровью, но путем трансформации самого гемоглобина в его неактивные формы - мет-гемоглобин или карбоксигемоглобин, практически необратимо связывающие кислород, а потому не отдающие его тканям.

Метгемоглобинобразующие яды - нитриты, нитроглицерин, нитробензолы, анилин и его производные, бертолетова соль (хлорат калия), гидрохинон и ряд других соединений. Первые признаки интоксикации проявляются при содержании метгемоглобина более 30 %; его превышение до 70-80 %, как правило, приводит к смерти. Общими признаками отравления являются головная боль, головокружение, одышка, резкий цианоз кожного покрова и помрачение сознания. При отравлении хлоратом калия, кроме того, наблюдаются рвота, боли в желудке и признаки воспаления почек, при отравлении анилином и гидрохиноном - поражение центральной нервной системы с параличом дыхательного центра , нитритами - паралитическое расширение сосудов с увеличением проницаемости их стенки, падением артериального давления, коллапсом . В больших концентрациях метгемоглобин приводит к гемолизу эритроцитов и развитию соответствующей симптоматики. Метгемоглобинобразующие яды способны временно депонироваться в печени и жировой ткани, поэтому нередки случаи повторного метгемоглобинобразования за счет выхода яда из депо в кровь.

Серовато-коричневая окраска трупных пятен, крови, мягких тканей и внутренних органов

При отравлении нитробензолом из полостей и от органов трупа ощущается запах горького миндаля, анилином - анилина

При отравлении гидрохиноном моча, оставленная в незакрытом флаконе, через некоторое время приобретает зеленую окраску

Наличие метгемоглобина в крови уже в процессе исследования трупа в морге может быть установлено ее спектральным исследованием. Количественное определение осуществляют газохроматографическим способом при проведении судебно-химического исследования.

Карбоксигемоглобинобразующие яды - монооксид углерода (оксид углерода, окись углерода) - газ без цвета и запаха. По частоте встречаемости отравления оксидом углерода уступают лишь отравлениям алкоголем и его суррогатами. При соединении с гемоглобином крови образует карбоксигемоглобин - крайне стойкое соединение, неспособное выполнять функции переносчика кислорода тканям и потому обусловливающее развитие их острого кислородного голодания. Сохраняется 2-3 суток после смерти, имеет ярко-красный или розовый цвет. Первые признаки отравления возникают, когда содержание карбоксигемоглобина достигает 30 %, если оно превышает 60 %, как правило, наступает смерть пострадавшего. Вначале появляются головная боль, головокружение, шум в ушах, затем - тошнота, рвота, тахикардия. Артериальное давление падает, возникают быстро прогрессирующая мышечная слабость и сонливость, переходящая в потерю сознания и кому, сопровождающуюся судорогами и приводящую к смерти пострадавшего. В редких случаях отравление протекает скрыто: пострадавший длительное время практически не чувствует ничего необычного, а потом сразу теряет сознание. Если отравление не закончилось смертью пострадавшего, в течение некоторого времени у него могут наблюдаться расстройство психики, нарушения сердечной деятельности, двигательные и чувствительные расстройства.

Следует помнить, что иногда начальный период отравления может напоминать алкогольное опьянение, в частности в тех случаях, когда пострадавший возбужден, болтлив, плохо ориентирован в окружающей обстановке, совершает нецелесообразные поступки с явной опасностью для себя и окружающих.

При очень высокой концентрации оксида углерода в окружающей среде (свыше 1 %) возможно развитие похожей на геморрагический инсульт молниеносной формы отравления, характеризующейся мгновенной потерей сознания, непродолжительными судорогами и быстрой остановкой дыхания.

Специфичные признаки отравления:

Розоватый цвет кожного покрова

Ярко-красная окраска трупных пятен, крови, мягких тканей и внутренних органов

Длительно сохраняющийся блеск роговицы

Трупное окоченение или отсутствует, или резко выражено

Спектральное химическое исследование крови - обнаружение карбоксигемоглобина (в оранжево-желтом спектр - две черные полосы); оксигемоглобин тоже дает такие две полосы, но в другом смещении. Чтобы отдифференцировать, в разведенную кровь добавляют растворитель, в результате образуется гемоглобин, у которого в спектре одна черная полоса.

Наличие карбоксигемоглобина в крови устанавливают предварительными пробами с едкими щелочами или формальдегидом (пробы Гоппе-Зейлера и Либмана) либо спектроскопически, а его процентное соотношение - газохроматографическим исследованием. В случае молниеносной формы отравления карбоксигемоглобин можно обнаружить лишь в крови из полости левого желудочка сердца или грудной части аорты.

Вследствие своей значительной стойкости карбоксигемоглобин выявляется в трупе и через длительное время после смерти.

7. Этиловый спирт как ядовитое вещество: судебно-медицинское значение.

Этиловый спирт (этанол, алкоголь) - легко воспламеняющаяся прозрачная жидкость жгучего вкуса с острым характерным запахом. Его смертельная доза при употреблении внутрь составляет для человека 6-8 мл на 1 кг массы тела (примерно 200-300 мл абсолютного алкоголя).

Помимо дозы, существенное значение в развитии интоксикации имеют:

а) концентрация алкогольного напитка

б) время, в течение которого он поступил в организм

в) индивидуальная чувствительность

г) количество и характер съеденной человеком пищи

д) физическое и психическое состояние (усталость, недосыпание и т.п.).

Токсичность алкогольного напитка возрастает, если в качестве примесей он содержит метиловый спирт, сивушные масла, ряд других веществ, а также в случаях употребления алкогольного напитка вместе со снотворными и некоторыми другими веществами.

В основе токсического действия алкоголя лежит угнетение деятельности центральной нервной системы, проявляющееся в виде помрачения сознания, расстройства дыхания, кровообращения, функций вегетативной нервной системы. Смерть наступает в результате непосредственного токсического воздействия алкоголя на дыхательный центр продолговатого мозга либо ослабления сердечной деятельности.

Наиболее быстро поступает в кровь алкоголь, содержащийся в газированных напитках, поскольку его всасывание начинается уже в ротовой полости. В остальных случаях всасывание происходит в желудке и начальном отделе тонкой кишки. Если в желудке имелась пища или она поступила вместе со спиртными напитками, то в зависимости от ее количества и характера может адсорбировать и, таким образом, задерживать всасывание до 30 % общего количества алкоголя (дефицит алкоголя).При употреблении спиртных напитков натощак практически весь алкоголь резорбируется в кровь. После поступления в кровь алкоголь распространяется в жидкостях и тканях по законам диффузии. Период всасывания, распространения алкоголя и установления диффузного равновесия носит название фазы резорбции (от 1 до 3 ч). По достижении диффузного равновесия начинается удаление алкоголя из организма - фаза элиминации. До 90 % всосавшегося алкоголя окисляется в печени (ферментами алкогольдегидрогеназой и альдегиддегидрогеназой ) и мышцах (каталазой ) последовательно до ацетальдегида, ацетата, воды и углекислоты. Около 10 % алкоголя выводится с мочой, потом и выдыхаемым воздухом.

К деструктивным ядам относят вещества, которые действуют после всасывания, вызывают преимущественно нарушение структуры внутренних органов. Деструкция выражается в виде дегенеративных изменений печени, сердечной мышцы, почек, центральной нервной и перефирической нервной системы и других органов. Макро- и микроскопические морфологические изменения обнаруживаемые при вскрытии трупа чаще специфичны для того или иного деструктивного яда, однако судебно-химическое исследование внутренних органов для подтверждения отравления конкретным веществом всегда необходимо.

К группе многочисленных деструктивных ядов относятся различные соли и органические соединения тяжелых металлов и металлоидов. Из них наибольшее судебно-медицинское значение имеют отравления соединениями ртути и мышьяка и в меньшей степени препаратами свинца, фосфора, цинка, меди, так как отравления ими редки.

Препараты тяжелых металлов и мышьяка, вступая в соединения с ферментами клеток, образуют прочные и высокотоксичные соединения, ферменты инактивируются, обменные процессы затормаживаются, подавляется биологическая активность всех тканей, развиваются деструктивные процессы во всех внутренних органах.

Ртуть и ее соединения. Металлическая ртуть при пероральном поступлении внутрь отравления не вызывает, т. к. слабо растворяется в желудочно-кишечном содержимом. В мелко дисперсном состоянии и в виде паров она легко всасывается и может вызывать отравление.

Степень ядовитости соединений ртути (хлорид, дихлорид, цианистая ртуть и др.) в первую очередь зависит от их растворимости. Наиболее типичная картина острого отравления соединениями ртути наблюдается при отравлении сулемой.

Дихлорид ртути (сулема) представляет собой белый кристаллический порошок, широко используется в промышленности, применяется для дезинфекционных целей в медицинской практике (таблетки сулемы подкрашенные красной краской). Вскоре после приема внутрь появляются симптомы отравления: жжение, боль и металлический вкус во рту, сильные боли по ходу пищевода и в желудке, тошнота, рвота, боли в кишечнике, понос, упадок сердечной деятельности, пульс учащается, слабого наполнения, температура понижается, появляются судороги, сознание утрачивается; позже появляется олигурия, анурия и уремия, ведущие к смерти. Смерть обычно наступает на 5-10 сутки. Смертельной дозой при введении в желудок считается 0,2-0,3 г сулемы или другой растворимой ртути; при внутривенном введении – вдвое меньше. Смертность большая (50-60%).

На вскрытии отмечаются набухание губ, десен, слизистой рта с сероватым оттенком, набухание десен с некротическими изъязвлениями (ртутный гингивит); обнаруживаются размягчения слизистой оболочки пищевода, желудка, тонких кишок с поверхностными изъязвлениями, в толстой кишке – язвенный колит с полным некрозом слизистого и подслизистого слоя, в почках – нефрозонефрит с полным некрозом главных отделов канальцев (сулемовая почка). В других внутренних органах – процессы дистрофии.

Отравление хлоридом ртути (каломель) и цианистой ртутью крайне редки. Цианистая ртуть слабо диссоциирует в растворах и менее ядовита, чем сулема. При поступлении в желудок в больших дозах цианистой ртути смерть наступает быстро от синильной кислоты. Смертельная доза яда – 0,2-0,3 г.

Хлорид ртути раньше чаще использовался в качестве слабительного. При задержке в кишечнике может вызывать токсические явления.

Органические соединения ртути (гранозан, меркузан, меркугексан) более токсичны, чем неорганические, что связано с хорошей растворимостью их в воде, эти вещества применяются в сельском хозяйстве в качестве инсектофунгицидов и могут вызывать отравления у людей.

Мышьяк - металл, в чистом виде не ядовит. Легко окисляется на воздухе и образует очень токсичный ангидрид мышьяковистой кислоты. Все соединения мышьяка ядовиты. Их используют в медицине и сельском хозяйстве. Более токсичны соединения трехвалентного мышьяка и менее токсичны соединения пятивалентного мышьяка.

Практическое значение имеет ангидрид мышьяковистой кислоты. Реже встречаются отравления соединениями мышьяка – парижской зеленью, арсенитами натрия, кальция и калия.

В местах контакта соединений мышьяка с тканями появляется воспаление, а при более длительном контакте может образоваться некроз тканей. Резорбтивное действие их проявляется в поражении нервной системы и стенок сосудов. Сосуды парализуются, наступает паралич и расширение капилляров брюшных органов, их полнокровие, резкое падение артериального давления, коллапс. В органах развиваются дегенеративные изменения. Существенным в механизме токсического действия соединений мышьяка (и ртути) является способность ядов блокировать сульфгидрильные (тиоловые) группы ферментных белков, что приводит к глубокому нарушению обменных процессов.

Принято различать две формы острого отравления мышьяком – желудочно-кишечную и паралитическую, чаще встречается первая. После принятия яда через 1-2 часа во рту появляется металлический вкус, жжение в зеве, жажда, сильные боли во всем животе, неукротимая рвота. Затем появляется профузный холероподобный понос в виде рисового отвара. Мочевыделение понижено, голос хриплый, беззвучный, появляется цианоз, судороги икроножных мышц. Сознание скоро исчезает, развивается коллапс. Смерть наступает в течение 1-2 дней с момента приема яда от паралича сердца, но нередко острое отравление затягивается на более продолжительный срок.

Если мышьяк в организм поступает в больших количествах или парантерально, то развивается паралитическая форма отравления. При этом желудочно-кишечные расстройства отсутствуют или выражены слабо. Появляется слабость, сонливость, резкое падение сердечной деятельности, головокружение, головная боль, бред, потеря сознания, судороги, коматозное состояние, затем паралич дыхания. Смерть наступает чаще всего в первые часы после приема яда или в течение первых суток.

Смертельная доза мышьяковистого ангидрида 0,1-0,2 г.

При исследовании трупов лиц, умерших с желудочно-кишечной формой отравления, определяется сухость кожи. В быстро протекающих случаях кровь светло-красная, жидкая, в затянувшихся – темная, свернувшаяся. В желудке вязкая, густая слизь. Слизистая оболочка желудка набухшая, с множественными кровоизлияниями. В складках слизистой могут обнаруживаться остатки яда, слизистая оболочка в этих местах может быть некротизирована, изъязвлена. Содержимое тонкой кишки жидкое, мутное с белесоватыми хлопьями, слизистая оболочка отечная, разрыхлена. Серозный покров кишки розоватого цвета, покрыт клейким фибрином. Пейеровы бляшки набухшие, инфильтрированы, иногда изъязвлены. В затянувшихся случаях – ожирение печени, мышцы сердца, почек. При паралитической форме отравления патологоанатомические изменения бывают незначительны. Обнаруживают отек и полнокровие головного мозга и его оболочек, мелкие кровоизлияния в вещество мозга.

Мышьяк кумулируется в организме, больше в коже, волосах, ногтях, костях.

Эта группа веществ вызывает разрушение органов и клеток организма: повреждается печень, сердечная мышца, почки. К деструктивным ядам относят тяжелые металлы. Эти яды обладают местным раздражающим действием. Тяжелые металлы с белками образуют альбуминаты, которые нерастворимы в воде. Переход животных белков в металлические альбуминаты сопровождается распадом цитоплазмы живой ткани. Многие яды откладываются в органах, особенно в печени. В судебно-медицинской практике чаще всего встречаются отравления ртутью и мышьяком.

Ртуть и соли ртути - сулема испаряются при комнатной температуре. Опасны вдыхания паров ртути. Ртуть и ее препараты (сулема) попадают через слизистые оболочки дыхательной, желудочно-кишечной или мочеполовой систем. Ртуть связывает ферменты белков и подавляет активность всех живых тканей.

Клинически отравление проявляется следующими признаками:

1 стадия отравления - преобладают изменения со стороны ж.к.т., слизистая рта набухает, появляется рвота.

2 стадия - наступает упадок сердечной деятельности, потеря сознания, судороги.

3 стадия характеризуется поражением внутренних органов выделяющих ртуть: почки, толстый кишечник, потовые железы (ртутный стоматит - на зубах темная кайма, десна синеватого цвета).

При вскрытии в местах введения яда наблюдаются все формы воспаления вплоть до некроза. В почках сулемовый некроз (сулемовая почка), в кишечнике - сулемовая дизентерия (язвы), наблюдаются перерождение печени. Основными признаками при длительном отравлении препаратами ртути это признаки поражения ЦНС. Определить отравление трудно. Самый достоверный способ - определение ртути в моче, в рвотных массах, в слюне, в кале, в органах.

Отравление мышьяком (наиболее опасен белый мышьяк, который применяется при травли вредных животных, вследствие этого довольно хорошо доступен). Мышьяк - это капиллярный яд, происходит расширение сосудов, полнокровие органов, падение артериального давления вследствие того, что происходит переполнение кровью капилляров живота, вследствие этого сердце и мозг остаются без крови, поэтому происходит потеря сознания, судороги, параличи. Выделение мышьяка происходит медленно: почками, кишечником, с потом, молоком, слюной.

Имеются две формы острого отравления мышьяком:

Если мышьяк вводится в кровь или под кожу, то наступает другая форма - паралитическая, проявляющаяся поражением ЦНС. У больных наблюдаются головокружение, головная боль, судороги, потеря сознания, паралич дыхания. Смерть наступает через 4-12 часов или к концу суток. Смертельная доза 0,1-0,2 гр.

В судебно-медицинской практике наиболее интересна хроническое отравление мышьяком.

Различают следующие стадии хронического отравления:

Слабая форма: проявляющаяся потерей аппетита, тошнотой, поносом.

Кожная форма проявляющаяся поражением кожи и слизистых оболочек. У больных наблюдается насморк, хрипота, пигментация живота, выпадение волос.

Паралитическая форма – при которой происходит поражение ЦНС

конечная стадия отравления при которой наступает смерть от перерождения сердца.

Диагностика и у живого человека и на трупе затруднена. При судебно-медицинской экспертизе необходимо учитывать то, что мышьяк довольно долго сохраняется в печени, а при хронических отравлениях в волосах.

Яд – вещество, которое, будучи введенным в организм извне в небольшом количестве и действуя химически или физико-химически, при определенных обстоятельствах, вызывает расстройство здоровья либо смерть.

Классификация.

Судебно-медицинская классификация отравлений:
Различают местные и общие яды.
К местным относятся едкие яды, обладающие выраженным местным действием, которое сопровождается омертвением или даже полным разрушением тканей вследствие отнятия воды из клеток и свертыванием, растворением и разложением белка.
К едким ядам относятся: кислоты, щелочи, соли тяжелых металлов, едкие органические соединения, едкие газы.
К общим ядам относятся все остальные яды, которые оказывают свое основное воздействие после всасывания к кровь, т.е. на первый план выступает резорбтивное действие яда.

Группа резорбтивных ядов может быть разделено на следующие группы:
— деструктивные яды, действующие на внутренние органы, вызывая в них различные изменения, которые выражаются в виде дистрофических изменений, особенно в печени, миокарде, почках, в ЦНС и в др. органах.
К этой группе относятся: тяжелые металлы (ртутные препараты, свинец, марганец и пр.). Некоторые металлоиды (мышьяк, фосфор),
— Кровяные яды, оказывающие действие преимущественно на кровь (мышьяковистый водород, змеиный яд, окись углерода, бертолетова соль и др.),
— функциональные яды (щавелевая кислота, углекислый газ, цианистые соединения и др.),
— цереброспинальные яды вызывающие паралич ЦНС (веронал, этиловый алкоголь и его суррогаты, опий, стрихнин, атропин, строфантин и др.).

КОРРОЗИВНЫЕ ЯДЫ :

— Концентрированные кислоты;

— Концентрированные щелочи;

— Перманганат калия;

— Едкий аммоний (нашатырный спирт) и др.

РЕЗОРБТИВНЫЕ ЯДЫ:

— Кровяные яды:

— Карбоксигемоглобинобразующие (окись углерода);

— Метгемоглобинобразующие (бертолетова соль, нитрит натрия, анилин, нитробензол, окись азота и др.);

— Гемолитические (яды пауков и змей, яды грибов – аманитогемолизин, гельвеловая кислота, неорганический яд – мышьяковистый водород)

— Вызывающие гемагглютинацию (фазин);

— Нарушающие кроветворение (бензол, свинец, талий).

ДЕСТРУКТИВНЫЕ ЯДЫ:

— Соли тяжелых металлов (ртуть, мышьяк, цинк);

— Фосфор и его производные;

— Другие вещества деструктивного действия:

— Фторид натрия, кремнефторид натрия;

— Сульфат меди.

ЯДЫ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО ДЕЙСТВИЯ:

— Цианистые соединения (синильная кислота, ее соли — цианид калия, цианид натрия, хлорциан, бромциан, цианамид кальция);

— Сероводород;

— Углекислота.

ЯДЫ, ДЕЙСТВУЮЩИЕ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО НА ЦЕНТРАЛЬНУЮ И ПЕРИФЕРИЧЕСКУЮ НЕРВНУЮ СИСТЕМУ

Яды медиаторного действия.

— М-холиномиметики (мускарин, пилокарпин);

— Н–холиномиметики (никотин, лобелин, цититон, анабазин);

— Антихолинэстеразные вещества (фосфорорганические соединения);

— М-холинолитики (атропин, скополамин, платифилин, аэрон, белласпон);

— Н-холинолитики (пахикарпин, пентамин); Н-холинолитические курареподобные вещества (кураре, тубокурарин, диплацин, дитилин);

— Адренэргические вещества (адреналин,эфедрин);

— Адренолитические вещества (спорынья, эрготамин, эргометрин).

СНОТВОРНЫЕ – по химической структуре подразделяются на:

— Производные барбитуровой кислоты (барбитал, фенобарбитал, барбамил, этаминал натрий);

— Производные пиридина и других гетероциклических систем (ноксирон);

— Соединения алифатического ряда.

НАРКОТИКИ:

1. Растительного происхождения (морфин, опий, кодеин, гашиш);
ПСИХОТОМИМЕТИКИ (диэтиламид лизергиновой кислоты – ДЛК).
СУДОРОЖНЫЕ ВЕЩЕСТВА (стрихнин).
НЕЙРОЛЕПТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА (аминазин, резерпин).
ТРАНКВИЛИЗАТОРЫ (мепробамат, седуксен, элениум, амизил, триоксазин).
ПСИХОСТИМУЛИРУЮЩИЕ (кофеин, фенамин).
АНТИДЕПРЕСАНТЫ (имизин).

Приведенная классификация является судебно-токсикологической, а в общей судебной медицине существует своя классификация, которая подразделяет функциональные яды по месту их приложения.

Эта классификация также условна ввиду того, что деструктивные яды действуют и как общие, а функциональные – на все органы и ткани, в том числе и местно.

Отравления, их происхождение.

Отравление – это расстройство здоровья или смерть человека вызванные ядом, попавшим в организм.

В природе нет веществ, которые бы при любых условиях попав в организм действовали как яд. Например, соляная кислота в незначительной концентрации содержится в желудочном соке и способствует пищеварению, а концентрированная хлористо-водородная кислота в количестве 5 -10 мл., попав в организм, вызывает химический ожог и может привести к смерти.

УСЛОВИЯ ДЕЙСТВИЯ ЯДА — зависят, как правило:

от самого отравляющего вещества;
от организма;
от окружающей среды.

Со стороны яда
существенное значение имеет:

химическая структура вещества;
физическое состояние (газ, жидкость или твердое вещество);
доза принятого вещества;
концентрация вещества на килограмм массы;
растворимость в средах организма (жирах или воде);
условия и срок хранения вещества до введения в организм;
сопутствующие вещества , вводимые в организм вместе с ядом;
пути введения

Со стороны организма :

возраст человека;
состояние его здоровья;
привыкание организма к конкретному веществу;
в некоторых случаях от пола.

В определенной мере на действие яда влияет окружающая среда :

высокая влажность способствует отравлению моноксидом углерода;
холод ускоряет отравление нервнопаралитическими ядами.

Особенности действующего химического вещества

Химическое вещество может действовать либо своими составными частями, как, например, диссоциированные кислоты, действующие своими ионами, либо – цельной молекулой, как, например органические кислоты.
Растворимость в жидкостях организма (воде, жирах). Сернокислый барий не растворим в воде и жирах, поэтому используется как контрастное вещество при рентгенографии. Хлористый и углекислый барий – растворимы и вызывают отравления
Физическое (агрегатное состояние яда) – газообразное вещество при попадании через дыхательные пути действует быстрее и эффективнее по сравнению с жидкими, а тем более твердыми веществами.

Пути введения яда в организм:

Наиболее эффективно действуют вещества, введенные непосредственно в кровь ;
— На втором месте по скорости всасывания находятся серозные оболочки . При введении веществ в полость черепа, внутриплеврально; внутрибрюшинно, в полость спинномозгового канала, в полости крупных суставов, яд очень быстро попадает в лимфатическую систему и далее в венозную сеть;
Внутримышечное введение яда;
Слизистые оболочки дыхательных путей при действии паро- и газообразных веществ;
Слизистые пищеварительного тракта , причем действие яда начинается раньше при введении его через прямую кишку, так как всасывание происходит через геморроидальные сплетения и узлы, попадая в подчревную вену, а оттуда непосредственно в большой круг кровообращения, минуя печень. Качество и скорость всасывания из желудка зависит от степени его наполнения. Попавший яд вызывает раздражение слизистой оболочки, что при переполненном желудке может сопровождаться рвотой, а, следовательно освобождением от пищи и большей части яда;
Другие слизистые: носа — при вдыхании кокаина; слизистые оболочки женских половых органов -при введении йодоформа, фенола, сулемы и других веществ с целью прерывания беременности;
Хуже других путей происходит всасывание ядов через неповрежденную кожу , но отравление наступает при попадании на кожу хлора, бензола, производных карболовой кислоты (лизол, крезол и др.). При этом имеет значение не только свойства отравляющих веществ, но и площадь контакта;
Практически не происходит всасывание ядов через слизистую мочевого пузыря . Например, стрихнин, введенный под кожу в дозе 0,75мг на килограмм массы, вызывает у экспериментальных животных смерть, а введенный в мочевой пузырь даже в дозе 5,5мг на килограмм массы оказывается нейтральным;

Имеют безусловное значение вещества, принятые вместе с ядами

Например:

большое количество жидкости, принятое с алкоголем, замедляет его всасывание;

крепкий чай и кофе замедляют действие алкалоидов (стрихнин, атропин, морфин);

кислая среда желудка способствует всасыванию цианидов;

а молоко – фосфора и фосфорорганических веществ;

Срок хранения

Лекарства имеют свой срок хранения, к концу которого их лечебное действие значительно ослабевает.

Многие лекарства хранятся в светоизолирующих упаковках, так как они разлагаются на свету. Отвары хранятся в холодильниках, цианиды в герметических упаковках и т. д.

Дозы и концентрация

Химическое вещество может оказать определенное действие только тогда, когда попадает в организм в определенной дозе.

Дозы бывают:

— индифферентными;

— лечебными;

— субтоксическими;

— токсическими;

Смертельными.

Токсическое действие яда возрастает не прямо пропорционально возрастанию дозы, а чаще значительно быстрее. Например, увеличение дозы яда в два раза может повысить ее токсичность в десять — двадцать раз. Считается, что это обусловлено падением сопротивления клеток при насыщении органов ядом.

Доза находится в прямой зависимости от массы тела, то есть, определенная доза для человека массой 100 кг может быть лечебной, а для человека массой 50кг – токсичной.

Общее состояние здоровья .

Физически здоровые люди переносят действие ядов определенной концентрации лучше, чем люди с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, печени, почек, крови и т.д.

Возраст

Старые люди и дети страдают от действия яда в большей степени чем люди молодого и среднего возраста.

Дети менее чувствительны к действию стрихнина, хинина, солей йода.

Влияние пола на течение отравления не доказано, но абсолютно точно, что в определенные периоды жизни (менструации, а особенно беременность) резко снижается устойчивость женского организма к действию ядов.

ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ ОТРАВЛЯЮЩИХ ВЕЩЕСТВ

Синергизм и антагонизм

Синергизм бывает:

простым — простая суммация действия ядов (например: алкоголь, эфир и хлороформ )

усиленным — комбинированное действие синергистов значительно превышает их суммарное действие, (например: морфин и хлороформ, алкоголь и цианамид ).

Антагонизм — различают химический и физиологический .

Химический антагонизм — кислоты и щелочи.
Физиологический антагонизм — два вещества оказывают на организм противоположное действие. Например, хлоралгидрат угнетает отдельные отделы центральной нервной системы, а стрихнин их возбуждает; морфин угнетает дыхательный центр, а атропин – возбуждает.

ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ ОРГАНИЗМА И ЯДОВ

Привыкание – возникает у людей, длительно принимающих одно и то же определенное вещество (алкоголь, наркотики).

Обычно это вещество включается в обменные биохимические процессы, причем потребности в нем постоянно возрастают.

Например, начальная доза наркотика составляет 0,01г, а может возрасти до 1г. т.е. в 100 и больше раз.

Идиосинкразия – непереносимость или повышенная чувствительность организма к какому-либо веществу.

Например, принятие одной рюмки алкоголя может вызвать тяжелое алкогольное опьянение.

Вдыхание хлороформа или введение новокаина может повлечь смерть от анафилактического шока.

Токсикодинамика – реакция организма на действие яда. Различают:

первичное действие, проявляющееся в месте контакта;

последовательное действие – проявляется в нарушении функции органов пораженных ядом;

отдаленное или метатоксическое действие – проявляется уже после выведения яда из организма.

Например, «белая горячка» после отравления алкоголем; расстройство деятельности почек после отравления сулемой или печени — после отравления грибами и т. д.

Токсикокинетика – изменение яда в организме.

Обычно путем окисления, восстановления, гидролиза и синтеза большинство ядов распадается до углекислоты и воды.

В других случаях образуются водорастворимые метаболиты, которые выводятся из организма.

Иногда образуются промежуточные продукты распада, отличающиеся большой токсичностью.

Например, метиловый спирт распадается с образованием формальдегида и муравьиной кислоты, которые тоже являются сильными ядами.

Пути выведения ядов

Практически все водорастворимые вещества выводятся почками;

летучие и газообразные: эфир, хлороформ, алкоголь и др. – легкими.

Через слизистую желудочно-кишечного тракта выводится большинство алкалоидов, йод, метиловый спирт, опиаты.

Печенью выводятся эфирные масла, наркотические вещества.

Через толстый кишечник выводятся соли тяжелых металлов.

Кроме того соли тяжелых металлов выводятся молочными, потовыми, слюнными и слезными железами.

КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ ОТРАВЛЕНИЙ

В типичном течении острых отравлений выделяют несколько стадий:

— Скрытая стадия;

— Продромальная;

— Стадия наращивания симптомов;

— Стадия наивысшего развития;

— Стадия улучшения;

— Заключительная стадия (выздоровление, переход в хроническую форму, инвалидность, смерть).

ПРОИСХОЖДЕНИЕ ОТРАВЛЕНИЙ

Отравления подразделяются на случайные и умышленные.

Случайные – наиболее часто бытовые при небрежном хранении лекарств, кислот, ядохимикатов и др. Прием жидких отравляющих веществ происходит лицами в нетрезвом состоянии, а лекарств – детьми.
Медицинские отравления – в случаях, когда не проведена проба на чувствительность организма к конкретному химическому веществу или когда перепутаны лекарственные средства.
Профессиональные отравления – при нарушении техники безопасности на химических производствах в лабораториях или при использовании ядохимикатов в сельском хозяйстве.
Бытовые отравления – чаще всего передозировка алкоголя или наркотиков.
Отравления как убийства – случаи редкие, обязательное условие – яд не должен иметь сильных запахов и вкуса.

Судебно-медицинская диагностика.

ЗНАЧЕНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ (при смерти в больницах)

жалобы, симптоматика, характерная для отравления определенной группой веществ или даже – конкретным веществом;
результаты лабораторных методов исследования, в том числе и токсикологического, применявшиеся антидоты, лекарственные средства и т.д.).

ОСОБЕННОСТИ ОРГАНИЗАЦИИ ВСКРЫТИЯ

Секционный зал должен быть хорошо проветренным;
стол должен быть чисто вымытым, (в том числе и от антисептиков, моющих средств), сухим;
инструмент должен быть чистым и сухим;
посуда для забора органов и тканей для судебно-токсикологического исследования должна быть чисто вымытой и сухой.
Не использованные ткани и органы вкладываются в полости без промывания.

НЕ РАЗРЕШАЕТСЯ ПОЛЬЗОВАТЬСЯ ВОДОЙ ДЛЯ ОБМЫВАНИЯ ОРГАНОВ И ТЕЛА ТРУПА ДО ОКОНЧАНИЯ ВСКРЫТИЯ И ЗАШИВАНИЯ РАЗРЕЗОВ ГЕРМЕТИЧЕСКИМИ ШВАМИ

ЗАБОР ОРГАНОВ

При подозрении на отравление неизвестным ядом для судебно-токсикологического исследования оставляются части тканей и органов в синтетические или стеклянные емкости (по 400 – 500г в каждую банку):

Кровь из полостей сердца и крупных сосудов;
Часть печени с желчью и вскрытым желчным пузырем;
Содержимое желудка и наиболее измененные части желудка;
Содержимое части кишечника и наиболее измененные его участки (общей длиной около 1метра);
Одну вскрытую почку и 300 – 400мл. мочи (при отсутствии мочи берется две почки).

ОСОБЕННОСТИ ЭКСГУМАЦИИ

Обычно берутся те же органы и примерно по 500г земли из шести участков (над гробом, под гробом, с головного, ножного концов и по бокам от гроба).

ТРАКТОВАНИЕ ПОЛОЖИТЕЛЬНЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

При положительном результате судебно-токсикологического исследования учитывать следующие моменты:

Не содержится ли яд в организме в лечебной дозе?
Не попал ли яд в качестве пищевых продуктов или вместо них?
Не попал ли яд в организм из окружающей среды?
Не попа ли яд в ткани трупа?
Правильна ли методика определения яда?

ТРАКТОВАНИЕ ОТРИЦАТЕЛЬНЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

При отрицательном результате судебно-токсикологического исследования необходимо учитывать:

Не мог ли яд выделиться из организма еще при жизни?;
Не разложился ли яд в организме при жизни?;
Не разложился ли яд в тканях и органах после смерти?;
Не попали яд в организм в небольшом количестве?;
Не удалилось ли отравляющее вещество в процессе исследования трупа?;
Может ли яд быть выявленным существующими методиками?

ПРИ ДИАГНОСТИКЕ ОТРАВЛЕНИЙ НЕОБХОДИМО ТАКЖЕ УЧИТЫВАТЬ РЕЗУЛЬТАТЫ:

Судебно-гистологического исследования;
Биологического (на лабораторных животных);
Ботанического исследования (в случаях отравления растительными ядами);
Могут также проводиться и учитываться – спектральный, рефрактометрический, флуоресцентный и другие методы исследования.
В случаях если человек остается живым степень тяжести, полученных им телесных повреждений определяется по длительности расстройства здоровья либо по проценту утраты трудоспособности.